имунка. Вторичный иммунодефицит
 Скачать 54.42 Kb.
|
|
Вторичный иммунодефицит — это патологическое состояние, при котором дефект одного или нескольких механизмов иммунного ответа приводит к нарушению иммунной системы в целом. Оно развивается на фоне основного заболевания Классификация и стадии развития вторичного иммунодефицита По причине возникновения выделяют: Приобретённый иммунодефицит (СПИД) — развивается на фоне ВИЧ-инфекции. Индуцированный иммунодефицит — возникает под воздействием конкретных факторов: радиации, инфекции, токсических веществ, медикаментов и др. Спонтанный иммунодефицит — причина появления клинических и лабораторных признаков иммунодефицита неизвестна [17]. По форме вторичный иммунодефицит может быть: Скрытым — проявляется только при лабораторном обследовании, симптомы отсутствуют. Например, некоторые вирусы, особенно вирусы семейства герпеса, часто находятся в организме человека без проявлений патологии. Это говорит о широко распространённом вирусоносительстве. Со временем вирусы повреждают иммунную систему: сначала приводят к её гиперстимуляции, а затем к иммунодепрессии [3][10]. Явным — помимо лабораторных отклонений наблюдаются клинические проявления иммунодефицита. По продолжительности выделяют два типа вторичного иммунодефицита: Транзиторный — обратимое состояние, при котором вторичный иммунодефицит через какое-то время сглаживается. Зависит от силы и продолжительности воздействия патогенного фактора: голодания или дефицита важных компонентов в рационе; психической депрессии; излечимой ожоговой болезни; временного дистресса (повышенного напряжения) любой природы; операция (если после неё не развились осложнения, состояние иммунной системы восстанавливается в течение месяца). Стойкий — возникает под влиянием факторов, которые повреждают лимфоидную ткань и нарушают образование иммунокомпетентных клеток: ВИЧ-инфекция; ионизирующая радиация в запороговых дозах; лимфопролиферативные заболевания (лимфома, лимфогранулематоз, лейкоз); некоторые злокачественные новообразования (меланома) . По локализации основного дефекта различают: комбинированный дефицит — изменения затрагивают несколько звеньев иммунной защиты; Т-клеточный дефицит; недостаточность антител — преимущественно В-клеточный дефицит; дефект естественных киллеров; недостаточность фагоцитоза — дефицит макрофагов и гранулоцитов; дефицит системы комплемента; дефицит системы интерферонов. Патогенез вторичного иммунодефицита В течение жизни организм подвергается воздействию различных повреждающих факторов, вызывающих вторичный иммунодефицит.. Некоторые микроэлементы способны регулировать работу иммунной системы, например цинк, йод, литий, медь, кобальт, хром, молибден, селен, марганец и железо. Их нехватка усугубляет дисфункцию иммунитета. Из-за нехватки витаминов, дисбаланса макро- и микроэлементов, вызванных несбалансированным питанием, нарушается работа клеточной системы иммунитета: снижается ответ лимфоцитов на митогены, которые стимулируют Т-клетки, атрофируется лимфоидная ткань, нарушается функция нейтрофилов (клеток крови, подавляющих вредоносные вещества) .  Наиболее ярко механизм развития вторичного иммунодефицита можно продемонстрировать на примере вирусов герпетической группы. Некоторые вирусы (например, вирусы простого герпеса, цитомегаловирус и вирус Эпштейна — Барр) постоянно находятся в клетках организма. Периодически активируясь под влиянием стресса, несбалансированного питания, сопутствующей патологии или иммунодепрессивной терапии, они способствуют развитию различных клинических проявлений . Опухоли, возникающие в организме с ослабленной иммунной защитой, истощают иммунитет по мере своего роста, а проводимое лечение (операция, лучевая и химиотерапия) усугубляют возникший иммунодефицит. В этом случае страдает клеточное звено иммунитета: снижается количество Т-лимфоцитов, которые уничтожают раковые и инфицированные клетки; увеличивается активность клеток-супрессоров, контролирующих силу и длительность иммунного ответа; фагоциты начинают медленней поглощать бактерии, вирусы, мёртвые или погибающие клетки. Многие хронические заболевания также приводят к развитию вторичного иммунодефицита. Например, при сахарном диабете угнетаются хемотаксис (движение микроорганизмов в ответ на химическое вещество) и фагоцитарная активность нейтрофилов (клеток, участвующих в захвате вирусов и бактерий), нарушается защита против бактериальных инфекций, вследствие чего развиваются кожные пиодермии (гнойные болезни) и абсцессы [7]. На стресс организм реагирует выбросом таких активных веществ, как катехоламины и глюкокортикоиды, которые воздействуют на работу клеток иммунной системы. Под их влиянием происходит выброс провоспалительных цитокинов, запускаются процессы, направленные на борьбу с возможным инфекционным агентом. При хроническом стрессе из-за продолжительного воздействия глюкокортикоидов на клетки иммунной системы снижается уровень иммуноглобулинов, активность Т-клеточного иммунитета и фагоцитоза. В результате клетки иммунной системы повреждаются: запускается процесс их окисления и программируемой гибели. Если избыточной нагрузки не было и организм достаточно отдохнул, то работа иммунной системы нормализуется Перечисленные факторы приводят к угнетению реакций клеточного иммунитета, снижению лейкоцитов и интерферонов — белков иммунной системы, которые вырабатываются лейкоцитами и иммунными клетками и блокируют распространение вируса. Вследствие этого появляются хронические инфекционно-воспалительные процессы, часто рецидивирующие Лечение вторичного иммунодефицита Лечение пациента с вторичным иммунодефицитом проводится совместно с врачом, который курирует пациента по поводу основного заболевания. Задача врача-иммунолога заключается в подборе иммунокорригирующей терапии. "Коррекция иммунитета" в данном случае подразумевает восстановление ослабленной иммунной защиты, исправление дисбаланса её компонентов и иммунных реакций, ослабление патологических иммунных процессов и подавление аутоиммунных реакций. Лечение вторичного иммунодефицита начинают с определения и устранения его причины. Например, при нарушении иммунитета, вызванном инфекционно-воспалительным процессом, устраняются очаги хронического воспаления. Если вторичный иммунодефицит возник в результате витаминно-минеральной недостаточности, то назначаются комплексы, содержащие дефицитные компоненты. Например, при истощении лимфоузлов и старении вилочковой железы назначают витамины В6. При обострении или начале аутоиммунных и лимфопролиферативных заболеваний показаны витамины Е. Важными минералами для иммунной системы являются цинк, йод, литий, медь, кобальт, хром, молибден, селен, марганец и железо. Эти микроэлементы помогают активировать ферменты, которые участвуют в иммунных реакциях. К примеру, цинк предотвращает гибель клеток иммунной системы. Заместительное лечение вторичного иммунодефицита Заместительная терапия помогает предотвратить инфекции. Для этого применяют: внутривенное введение иммуноглобулина (ВВИГ) — эффективный метод при большинстве форм недостаточности антител; подкожное введение иммуноглобулина (ПКИГ) — вызывает меньше системных побочных эффектов, иногда назначают вместо ВВИГ; трансплантация кроветворных стволовых клеток, полученных из костного мозга, пуповинной крови или стволовых клеток периферической крови взрослого [16]. Иммунотропное лечение вторичного иммунодефицита Иногда иммунная система не справляется с патологическим процессом из-за дефицита каких-либо факторов защиты (клеток и цитокинов). В таких случаях врач-иммунолог назначает иммуностимулирующие препараты. Они активизируют работу иммунитета и ускоряют выздоровление [2]. При остром инфекционном воспалении иммуностимуляторы позволяют: уменьшить глубину повреждений в воспалённых тканях; сократить сроки лечения и выздоровления; снизить риск смертельных осложнений в тяжёлых случаях; предотвратить хронизацию заболевания и формирование устойчивых штаммов возбудителей инфекций. При хроническом инфекционном воспалении иммуномодуляторы: значительно ослабляют симптомы болезни или способствуют полному выздоровлению; существенно увеличивают срок ремиссии между обострениями инфекции. Осложнения вторичного иммунодефицита Вторичный иммунодефицит, развивающийся на фоне инфекции и/или воспаления, становится причиной тяжёлых жизнеугрожающих состояний. Без своевременной коррекции иммунитета патологический круг замыкается: течение основной болезни ухудшается. Наиболее частыми осложнениями вторичного иммунодефицита являются тяжёлые инфекционные заболевания: пневмония, сепсис, абсцесс и флегмона. Их основные проявления: высокая температура и признаки воспаления. При пневмонии наблюдается одышка, кашель и боль в грудной клетке. Сепсис является жизнеугрожающим состоянием, он развивается при попадании в кровь инфекции, сопровождается системной воспалительной реакцией и полиорганной недостаточностью. При абсцессах и флегмоне в организме присутствует очаг гнойного воспаления с выраженной болью, отёком и гиперемией (покраснением). |