оперативные методы лечения. Реферат гинек. Введение Глава Предоперационный период гинекологических больных
 Скачать 52.73 Kb.
|
|
Содержание: Введение………………………………………………………………………. .. . 3 Глава 1. Предоперационный период гинекологических больных 1.1 Подготовка к гинекологическим операциям………………………………. 4 Глава 2. Изучение организации работы гинекологического отделения 2.1 Сестринский процесс в послеоперационном периоде…………………….10 2.2 Определение и этапы послеоперационного периода гинекологических пациентов………………………………………………………………………...12 2.3 Характеристика послеоперационных осложнений гинекологических пациентов……………………………………………………………………...…16 2.4 Особенности сестринского ухода за гинекологическими в пациентами в послеоперационный период ……………………………………………...…….20 Заключение……………………………………………...………………………..25 Список используемых источников ……………………….……………………26 Введение После хирургического лечения – дело ответственное и непростое. Гинекологические пациенты как никто другой нуждаются не только в процедурах ухода, но и в бережном, деликатном отношении. Чтобы восстановление проходило быстро и без осложнений, они должны быть окружены заботой и вниманием. Чуткость и участие способствуют выздоровлению не меньше, чем медицинские препараты Важно, чтобы уход был квалифицированным и постоянным. Больные должны всегда находиться под присмотром, особенно на ранней послеоперационной стадии. Это важно ещё и потому, что в 25% случаев у пациентов, перенёсших хирургическое вмешательство для лечения гинекологических заболеваний, существует риск осложнений. Своевременно выявить их сможет только опытный специалист, осуществляющий уход за больным. Сиделка или патронажная сестра вовремя заметят симптомы возможных осложнений и обратятся за помощью к доктору. Уход за пациентами после гинекологических операций включает целый ряд общих и специальных мероприятий. Общие мероприятия связаны с соблюдением стерильности, гигиенических норм, диеты, режима. В первые дни после гинекологической операции пациенты совершенно беспомощны. Им необходима поддержка во всём – в проведении гигиенических процедур, приёме пищи и лекарств, создании и поддержании необходимых условий в помещении, где они находятся. Особое внимание уделяется чистоте и гигиене. Туалет половых органов совершается минимум дважды в сутки. Регулярно осуществляется замена пелёнок, повязок, одноразовых простыней. Особенности ухода за гинекологическими пациентами определяются также их нестабильным эмоциональным состоянием. Поэтому от человека, который ухаживает за женщинами в такой непростой период, требуется не только забота, но и психологическая поддержка. Глава 1. Предоперационный период гинекологических больных 1.1 Подготовка к гинекологическим операциям Для гинекологических операций характерны некоторые специфические особенности. Большинство больных имеют экстрагенитальную патологию различной степени выраженности. Она включает заболевания сердечно-сосудистой (гипертоническая болезнь, ИБС, гормональная кардиопатия, тромбофлебит), дыхательной (хронические и острые заболевания легких), пищеварительной (язвенная, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит), нервной (неврозы, депрессии) систем, а также болезни почек (мочекаменная болезнь, пиелонефрит) и эндокринной системы (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз, ожирение). Указанная патология усугубляется в послеоперационный период развитием посткастрационного синдрома. Нейроэндокринные нарушения, свойственные многим гинекологическим заболеваниям, а также гормонотерапия являются неблагоприятным фоном для развития послеоперационного стресса и постагрессивных реакций организма. Значительную часть оперативных вмешательств производят в экстренном порядке (при маточных кровотечениях, внематочной беременности, разрывах кист яичников, нагноительных процессах) на фоне хронической анемии, острой гиповолемии, артериальной гипотензии. Отсутствие времени для коррекции этих состояний значительно осложняет проведение анестезии и операции. Успех хирургического лечения во многом определяется адекватностью предоперационной подготовки. Она включает осмотр больной, клинические, лабораторные и функциональные исследования, коррекцию нарушенных функций жизненно важных органов, определение факторов и степени операционного риска, выбор метода премедикации и оптимального варианта анестезии. нейроэндокринный заболевание гинекологический хирургический При осмотре больной обращают внимание на проходимость носовых ходов, степень подвижности височно-нижнечелюстных суставов и шейного отдела позвоночника, наличие съемных зубных протезов, шатающихся зубов. При поражении зубов кариесом необходимо санировать полость рта, длина передних зубов и шеи может повлиять на выполнение интубации трахеи и масочной ИВЛ. Перед операцией оценивают функциональное состояние жизненно важных органов и систем организма: а) сердечно-сосудистой (АД, пульс, наличие аритмий, одышки в покое и при нагрузке, периферических отеков, изменений на ЭКГ); б) дыхательной (наличие одышки, цианоза, кашля, обструкции дыхательных путей, ограничения экскурсии легких, участие вспомогательных мышц, увеличение энергозатрат на дыхание); в) печени и почек (перенесенные заболевания, размеры органов, определение биохимических констант сыворотки крови, изменения в анализах мочи); г) свертывающей (данные коагулограммы, анамнестические сведения о кровоточивости и тромбозах); д) нервной (повышенная психоэмоциональная возбудимость, головная боль, парезы, судорожные припадки); ж) пищеварительной ("язвенная" боль, запоры, непереносимость пищевых продуктов). Необходимо также установить, имеются ли у больной тромбофлебит и варикозное расширение вен нижних конечностей. Важными являются анамнестические данные о перенесенных ранее заболеваниях, операциях, видах анестезии, тяжелых осложнениях общей анестезии, аллергических реакциях, гемотрансфузиях, длительном приеме медикаментов, употреблении алкоголя и наркотиков, курении. Обязательно проводят следующие исследования: 1) общий анализ крови и мочи; 2) определение групповой и резус-принадлежности крови; 3) определение основных биохимических констант плазмы крови (содержание белка, билирубина, мочевины, электролитов, глюкозы); 4) коагулографию; 5) рентгенографию органов грудной клетки; 6) ЭКГ больным в возрасте старше 50 лет и страдающим заболеваниями сердца. По показаниям в стационаре проводят повторные и дополнительные исследования (спирографию, реографию, фонокардиографию, тромбоэластографию, УЗИ, гастродуоденоскопию и др.). При выполнении экстренной операции определяют групповую и резус-принадлежность крови, делают общие анализы крови и мочи. Интерпретация данных клинико-биохимического и дополнительных методов обследования позволяет определить степень риска общей анестезии и операции. Операционный риск - это совокупность специфических и неспецифических факторов, которые могут привести в течение операции к функциональным осложнениям вплоть до летального исхода. Его оценивают с учетом объема и срочности операции, характера хирургической и сопутствующей патологии, состояния физиологических систем организма и возраста больной. При высокой степени риска частота послеоперационных осложнений резко увеличивается (даже в условиях специализированных клиник с квалифицированной реанимационной службой). Выявление факторов риска позволяет предвидеть и, следовательно, предупредить возможные осложнения. В большинстве стран используют классификацию осложнений риска Американской ассоциации анестезиологов (ASA), учитывающей градации физического состояния больной: 1-я степень - практически здоровый пациент; 2-я степень - легкие заболевания без нарушений функций; 3-я степень - тяжелые заболевания без нарушений функций; 4-я степень - тяжелые заболевания, которые угрожают жизни больной, в сочетании с операцией или без нее; 5-я степень - можно ожидать смерти больной в течение 24 ч после операции или без нее. При экстренных операциях больные 1-2-й категории формируют 6-ю степень, а 3-5-й - 7-ю степень риска. Учитывая известные объем и характер операций и анестезии для гинекологических больных, классификация может иметь упрощенный вид: I. Оценка общего состояния больного: удовлетворительное - 0,5 балла - практически здоровые пациенты; средней степени тяжести - 1 балл - легкие или умеренные системные расстройства; тяжелое - 2 балла - выраженные системные расстройства; крайне тяжелое - 4 балла - крайне тяжелые системные расстройства, представляющие опасность для жизни; терминальное - 6 баллов - терминальные состояния, при которых можно ожидать смерти во время операции или влечение ближайших часов без операции. II. Оценка и характер объема операции: малые гинекологические операции - 0,5 балла; небольшие полостные операции - 1 балл; обширные или продолжительные полостные операции - 1,5 балла; симультантные операции - 2 балла. III. Оценка характера анестезии: различные виды местной потенцированной анестезии - 0,5 балла; регионарная, эпидуральная, спинномозговая и внутривенная анестезия -1 балл; обычные стандартные варианты эндотрахеального наркоза - 1,5 балла; сочетание эндотрахеального наркоза с методами регионарной анестезии и орригирующей интенсивной терапии - 2 балла. Степень риска: I - 1,5 балла - незначительная; II - 2-3 балла - умеренная; Ш - 3,5-5 баллов - значительная; IV - 5,5-8 баллов - высокая; V - 8,5-11 баллов - крайне высокая. При экстренной анестезии степень риска повышают на 1 балл. После оценки операционного риска выбирают вид анестезии и премедикации. Фармакологическая подготовка (премедикация) создает наиболее оптимальный фон для общей анестезии. Она направлена на обеспечение психоэмоционального покоя, предупреждение нежелательных нейроэндокринных и вегетативно-сосудистых реакций, снижение уровня обменных процессов. Кроме того, премедикация позволяет уменьшить дозы анестетиков и анальгетиков, а также саливацию и бронхиальную секрецию. Вечером накануне операции больной назначают снотворные (имован - по 1 г, нитразепам - по 0,005-0,01 г, ноксирон - по 0,25-0,5 г), транквилизаторы (сибазон - по 0,01 г, нозепам - по 0,01 г, элениум - по 0,005 г) и антигистаминные препараты (димедрол - по 0,01-0,02 г, супрастин - по 0,025 г, тавегил - по 0,001 г). Возбудимым больным транквилизаторы дают повторно за 2 ч до операции. За 30-40 мин до операции внутримышечно вводят холинолитические средства (атропина сульфат, метацин - по 0,5-0,8 мг), наркотические анальгетики (промедол - по 20 мг, фентанил - по 0,1 мг, таламонал - по 2 мл, морфина гидрохлорид - по 10 мг), антигистаминные препараты (димедрол - по 20 мг), сибазон - по 10 мг. При выполнении экстренной операции вышеназванные препараты вводят внутривенно непосредственно в операционной. После премедикации больных привозят в операционную на каталке. При наличии экстрагенитальной патологии предоперационная подготовка должна обеспечить: 1) стабилизацию АД и сердечного ритма; 2) уменьшение хронической недостаточности кровообращения и дыхания; 3) уменьшение частоты и выраженности приступов стенокардии; 4) увеличение легочных объемов; 5) улучшение дренирования мокроты; 6) улучшение функционального состояния печени и почек; 7) нормализацию реологических свойств крови и ее коагуляции; 8) коррекцию нарушенных обменных процессов и др. Вышеперечисленные мероприятия конкретизируются терапевтами, невропатологами, анестезиологами во время консультаций. В экстренных случаях предоперационная подготовка непродолжительна или ее проводят одновременно с анестезиологическим пособием; она направлена на коррекцию грубых расстройств гемодинамики, водно-электролитных нарушений и ликвидацию гиповолемии и гипоксии. Перед плановой операцией необходимо провести следующие подготовительные мероприятия. Прием пищи надо прекратить не менее чем за 5-6 ч до начала операции. Вечером накануне операции назначают слабительные средства, очищают кишечник. При экстренных оперативных вмешательствах содержимое желудка удаляют зондом. Обязательно проводят санитарную обработку (гигиенический душ, удаление волос с лобка). В день операции влагалище обрабатывают спиртом и вводят в него стерильный тампон. Местную (парацервикальную) анестезий) применяют только при наличии противопоказаний к общей (полный желудок, острые инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей) или отсутствии условий к ее проведению, а также при отказе больной от общего обезболивания. При гинекологических полостных операциях чаще всего применяют комбинированный эндотрахеальный наркоз с мышечными релаксантами и ИВЛ. К его преимуществам относят: 1) поддержание идеальной проходимости дыхательных путей и создание оптимальных условий для ИВЛ при любом положении больной; 2) достижение максимального расслабления мышц при поверхностных уровнях наркоза. Глава 2. Изучение организации работы гинекологического отделения 2.1 Сестринский процесс в послеоперационном периоде Сестринский процесс– это научный метод организации и оказания сестринской помощи, систематический путь определения ситуации, в которой находиться пациент и медицинская сестра, и возникающих в этой ситуации проблем, в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон. Сестринский процесс послеоперационного периода гинекологических пациентов: определяет конкретные потребности пациентки в уходе как существующие на протяжении всего гинекологического процесса, так и имеющие непосредственное отношение к предоперационному, операционному и послеоперационному периодам; способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов ухода. Примерительно к гинекологии, приоритетными проблемами будут являться проблемы безопасности (операционной, инфекционной, социокультурной, психологической); проблемы, связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем (с обязательным изменением схемы тела); проблемы связанные с операционной тревожностью; проблемы, связанные с сохранением достоинства, так как ни в одной другой области медицины пациент не оказывается столь беззащитным и уязвимым, как во время гинекологического осмотра и операции. прогнозирует последствия ухода, определяя сроки, тактику и возможную степень восстановления после гинекологической операции; определяет план действия медицинской сестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациентки с учётом особенностей конкретной гинекологической патологии. с его помощью оценивается эффективность проведённой сестрой работы, профессионализм сестринского вмешательства; гарантирует качество оказания помощи, которое можно контролировать. Именно в гинекологии наиболее значимо применение стандартов и алгоритмов сестринского вмешательства. 2.2 Определение и этапы послеоперационного периода гинекологических пациентов Время с момента окончания операции до выписки больного из стационара называется послеоперационным периодом. Состояние пациентки в этот период обусловлено предшествующей болезнью, оперативным вмешательством и воздействием наркотических препаратов во время операции. Продолжительность его бывает различной и зависит от состояния и возраста пациентки до операции, объема и продолжительности операции, техники ее выполнения, величины кровопотери и полноценности ее восполнения, характера обезболивания и многих других факторов. В целом послеоперационное состояние больной следует рассматривать как "послеоперационную болезнь" - переходный период от стрессового состояния к выздоровлению. Стресс вызывается операцией и наркозом, а выход из него зависит от исходного состояния (основной болезни и предоперационной подготовки), результатов операции и механизмов адаптационной защиты у больной. Проявляется это изменениями гомеостаза и жизнедеятельности всех органов и систем организма. Операция и наркоз приводят к определенным патофизиологическим сдвигам в организме, отражающим его ответную реакцию на операционную травму. При этом мобилизуются защитные факторы и компенсаторные механизмы, направленные на устранение негативных последствий операционного стресса и восстановление гомеостаза. Принципиально операция не вызывает новых обменных процессов, а изменяет лишь их интенсивность, соотношение катаболических и анаболических реакций. Основные стадии этого периода: ранняя послеоперационная (3-5 дней); поздняя послеоперационная (2-3 недели); отдаленная (реабилитационная, от 3 недель до 3-6 месяцев). Ведение послеоперационного периода осуществляется с учетом особенностей его течения по этапам: На первом этапе осуществляется перевод пациентки после операции в отделение интенсивной терапии, где за ней осуществляется наблюдение с постоянным контролем за общим состоянием и самочувствием, цветом кожных покровов, функциональным состоянием органов и систем. Второй этап это лечение и профилактика послеоперационных нарушений, где лечение проводиться только по назначению врача: а) послеоперационные боли: анальгетики {2% раствор промедола по 1 мл через 6 ч, 50% раствор анальгина по 2 мл или другие препараты внутримышечное введение ), седативные средства. б) тошнота и рвота: инфузионная терапия, наркотические анальгетики, седативные средства, оксигенотерапия в) синдром дыхательной недостаточности: продленная ИВЛ (2-3 ч после операции и более) мозга (осмодиуретики, гипертонические растворы глюкозы и др.) г) задержка моче испусания: грелка на область проекции мочевого пузыря, шум льющейся воды, парентерально магния сульфат (3-5 мл 25% раствора), уротропин (5-10 мл 40% раствора), при неэффективности - катетеризация мочевого пузыря с последующим промыванием его полости дезинфицирующими растворами. д) парез кишечника: активный метод ведения пациентов (вставание в первые сутки после операции, ЛФК), газоотводная трубка, клизмы, гипертонический раствор натрия хлорида, фармакологические средства, стимулирующие функции кишечника (прозерин). На третьем этапе проводят антибактериальную терапию - для ее назначения врач выясняет показания, выбирает лекарственные средства и пути их введения, устанавливает необходимость комбинированной терапии и ее продолжительность, оценивает ее эффективность, предусматривает возможность смены антибиотиков, помнит о побочных эффектах. Параллельно с антибактериальной терапией назначаются противогрибковые средства (нистатин) для профилактики кандидоза. Наблюдение за состоянием швов операционной раны с ее ежедневным осмотром и сменой повязки, является четвертым этапом. При нормальном течении послеоперационного периода швы снимаются на 7-8-е сутки с брюшной стенки и на 5-6-е сутки с промежности. Выписываются больные из стационара на 8-12-е сутки. На пятом этапе врач вместе с медицинской сестрой уделяет внимание регуляции функции эндокринных органов: гормональная заместительная терапия женскими половыми гормонами после удаления обеих яичников (по типу циклической: в 1-ю фазу цикла - эстрогены, во 2-ю - гестагены или с использованием синтетических прогестинов - комбинированных эстроген-гестагенных гормональных средств), а также растительных гормонально-активных средств (климадинон, мастодинон и др.). Шестым этапом является питание пациентов - в первые двое суток назначается нулевой стол, затем стол № 2 с переводом в течение 4-5 дней на общий стол при отсутствии противопоказаний. Основные условия для перевода на общий стол - отсутствие пареза кишечника и наличие стула после клизмы (на 2—3-е сутки после операции) На седьмом этапе врач назначает физиотерапия, медицинская сестра следит за выполнением физиопроцедур. Физиопроцедуры назначаются уже со вторых суток после операции в отделении интенсивной терапии, а затем в кабинете физиопроцедур, при этом используют: - токи ультравысокой частоты (аппараты УВЧ-30, УВЧ-66 и др.) - электрофорез цинка - низкочастотная магнитотерапия в виде пульсирующего тока в прерывистом режиме (аппарат "Полюс-1") - гипербарическая оксигенация (ГБО) курсами по 3-4 процедуры - вызывает нормализующий эффект в различных органах и системах, приводит к нормализации функции печени и почек, дает бактериостатический эффект, служит мощным средством профилактики и лечения парезов кишечника. - импульсная магнитотерапия (ИМТ) с помощью аппарата "Сета-1" - оказывает выраженный противовоспалительный, анальгезирующий и активирующий метаболические процессы эффект. Восьмым этапом выделяю лечебную физическую культуру, играющую важную роль в профилактике некоторых осложнений (например, тромбоэмболических); ранняя активизация пациентов способствует более благоприятному протеканию послеоперационного периода. Особенности ведения послеоперационного периода: 1) обязательное применение кардиотонических средств, вазодилаторов, активаторов метаболических процессов, иммуномодуляторов 2) профилактика тромбоэмболических осложнений 3) своевременное регулирование функции выделительных органов (мочевые пути, ЖКТ) в ранние сроки 4) активная тактика ведения и назначение ЛФК с первых дней послеоперационного периода 5) педантичное соблюдение гигиенических процедур: обработка кожных покровов, полости рта, наружных половых органов 6) уменьшение доз лекарственных средств (до 50-75% от среднетерапевтических) и интенсивное мониторинговое наблюдение 2.3 Характеристика послеоперационных осложнений гинекологических пациентов. Послеоперационные осложнения - вновь возникшие патологические состояния, не являющиеся продолжением основного заболевания и нехарактерные для нормального течения послеоперационного периода. Классификация: 1. По механизму развития выделяются: а) связанные с хирургическими манипуляциями или другими методами лечения (странгуляционная спаечная непроходимость, синдром Мендельсона и др.); б) обусловленные общими и местными нарушениями, вызванными основным заболеванием (эвентрация вследствие метаболических расстройств, которые развились перед операцией); в) вызванные тяжелыми нарушениями функционального состояния жизненно важных органов и систем организма (отек легких после операции при сердечно-сосудистой недостаточности, пневмония на фоне хронической легочной патологии и др.); г) ятрогенные гнойно-воспалительные осложнения (вследствие нарушений асептики и антисептики - нагноение операционной раны, перитонит после чистых плановых операций и др.); д) связанные с некачественным техническим исполнением (кровотечение в брюшной полости, оставленное инородное тело в малом тазу и др.). 2. По срокам возникновения различают ранние (в течение первых часов после операции) и поздние (на 2-8-е сутки) послеоперационные осложнения 3. По степени тяжести: легкие; средней степени, тяжелые. Относительность подобных разделений, особенно по степени тяжести, вытекает из таких ситуаций, когда послеоперационный постинъекционный абсцесс ягодицы может привести к сепсису и летальному исходу, а эвентрация после повторного оперативного вмешательства заканчивается полным выздоровлением. 4. По продолжительности. 5. По исходам. Осложнения послеоперационного периода могут быть опасными для жизни пациентов и требуют немедленной диагностики и адекватного своевременного лечения Малые гинекологические операции редко вызывают выраженные нарушения общего состояния пациента, приводят к осложненному течению послеоперационного периода. Наибольшие трудности при ведении послеоперационного периода возникают после длительных, травматических полостных гинекологических операций. В послеоперационном периоде у пациенток после гинекологических операций могут возникать осложнения, о которых медицинская сестра должна знать, чтобы вовремя их заметить и сообщить врачу, а в последующем осуществлять квалифицированный уход за этими пациентами. Осложнения в послеоперационном периоде могут быть ранние (в первые часы после операции) и поздние (в течение первых 2-8 суток послеоперационного периода). У некоторых пациенток в первые часы после операции возникает кровотечение из поврежденных и недостаточно лигированных сосудов передней брюшной стенки. В ряде случаев осложнения возникают не в первые часы послеоперационного периода, а в течение первых 2-8 суток. К подобным осложнениям относится развитие гнойно-септических заболеваний местной локализации в области послеоперационной раны, а также в виде более выраженных и даже генерализованных форм заболевания. К тяжелым формам гнойно-септических осложнений у послеоперационных больных относятся перитонит, сепсис, тромбоэмболические осложнения. Клиническими проявлениями подобных осложнений являются повышение температуры тела, возникновение болей в низу живота или по ходу вен нижних конечностей, озноба, гноевидных выделений из половых путей и др. Медицинская сестра должна немедленно сообщить о возникших осложнениях врачу, а после осмотра тщательно выполнять его назначения. Медицинская сестра следит за температурой пациентки в полеоперационном периоде. Температура тела в первые 2–3 дня после операции часто повышается до 38–38,5°, но затем падает с 3–4-го дня. При отсутствии осложнений в послеоперационном периоде в дальнейшем подъема температуры не бывает. Повышение температуры в первые 2–3 дня послеоперационного периода обусловлено всасыванием продуктов распада травмированных тканей, раневого секрета, быстрой потерей жидкости из кровяного русла. Чем травматичнее оперативное вмешательство, тем более выражена гипертермия. Если повышенная температура наблюдается более длительный период или впервые появляется на 4–5-й день после операции, то это обычно указывает на осложнения инфекционного характера и следует выяснить причину подъема температуры. Это может быть связано с развитием инфекции в области раны брюшной стенки, в послеоперационных культях (воспалительные инфильтраты, нагноительные процессы) или же с (пневмония, пиелонефрит и др.) Наиболее частым и поздним осложнением является нагноение кожи и подкожной клетчатки в области послеоперационной раны. Оно сопровождается болью в области раны, повышением температуры тела, промоканием повязки серозным или гнойным отделяемым. При возникновении указанного осложнения медицинская сестра должна немедленно вызвать врача; пациентку перевозят в смотровую, снимают повязку и с соблюдением правил асептики и антисептики осматривают послеоперационную рану. В ряде случаев в послеоперационном периоде развивается такое серьезное осложнение, как тромбофлебит вен нижних конечностей. Обычно это осложнение возникает у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей. Проявлением этого осложнения являются жалобы на боли в ноге, отек конечности, повышение температуры. Медицинская сестра должна немедленно уложить пациентку в постель, запретить ей вставать и вызвать врача. Снижение артериального давления может зависеть от недостаточности восполнения потерянной при операции крови, послеоперационного кровотечения, болевого шока, сердечной слабости.В каждом случае необходимо выяснить причину гипотензии и с учетом этого применять терапевтические мероприятия. Каждой пациентки при падении у нее артериального давления должно проводиться лечение, так как гипотензия может вызвать нарушение деятельности многих важнейших органов и систем. Недостаточность кровообращения, к проявлениям которой относится и гипотензия, приводит к циркуляторной гипоксии со всеми вредными ее последствиями. Гипотензия является фактором, предрасполагающим к развитию тромбоэмболии, пневмонии, снижению мочеотделения и ряду других патологических состояний. Другие осложнения послеоперационного периода (эмболия сосудов головного мозга, легких, инфаркты, инфарктные пневмонии, кишечная непроходимость и др.) развиваются реже, обычно у пациентов пожилого и старческого возраста. 2.4 Особенности сестринского ухода за гинекологическими в пациентами в послеоперационный период В гинекологическом отделении следует выделять отдельные палаты на 2–3 койки для оперированных, отвечающие всем санитарно-гигиеническим требованиям и обслуживаемые отдельным персоналом. Послеоперационное отделение или палаты должны быть обеспечены всеми необходимыми предметами ухода и медикаментами, а также аппаратами для наблюдения за состоянием больной (для измерения артериального давления, электрокардиографии и др.) и, если возникает необходимость, для реанимации В современных условиях послеоперационный период пациенты проводят либо в палате интенсивной терапии отделения оперативной гинекологии, либо в отделении реанимации и интенсивной терапии. Госпитализации или переводу в отделения интенсивной терапии подлежат пациенты, которым требуется проведение инфузионной терапии и парентеральное питание, больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, осложнениями во время операции или во время анестезии, после массивных (1000 мл и более) кровопотерь. Чрезвычайно важным для правильного течения послеоперационного периода является уход за пациентом, и здесь основную роль играет медицинская сестра. Медицинская сестра в первые часы после операции постоянно находится у постели пациентки, следит за временем ее пробуждения от наркоза, окраской кожных покровов и слизистых оболочек, ежечасно измеряет артериальное давление и подсчитывает пульс, контролирует состояние асептической повязки на передней брюшной стенке (возможность промокания кровью), характер и количество выделений из половых путей. С операционного стола пациентку на каталке перевозят в палату интенсивной терапии и перекладывают на ранее подготовленную кровать. Если палата интенсивной терапии оборудована функциональными кроватями, то пациента сразу перекладывают с операционного стола на функциональную кровать. Высота функциональной кровати соответствует высоте операционного стола, что облегчает процесс перекладывания больной и улучшает в последующем условия для проведения интенсивной терапии. Пациентка первые часы после операции находится в горизонтальном положении без подушки. На область послеоперационной раны кладут пузырь со льдом и мешочек из медицинской клеенки, наполненный песком (тяжесть). Холод и тяжесть назначают в течение 2-3 ч после операции. При этом медицинская сестра заблаговременно готовит пузырь со льдом. Необходимо убедиться в том, что крышка в пузыре плотно привинчена и вода не будет вытекать из пузыря в постель больной. Через 5-6 часов после операции пациентки разрешается поворачиваться в постели. В последующие дни активность пациенток после гинекологических операций во многом зависит от их возраста, состояния здоровья до операции, течения послеоперационного периода. Так, в конце 1-х суток пациентка проводит дыхательную гимнастику, сидит. Дежурная медицинская сестра должна постоянно находиться у постели пациентки после операции, чтобы вовремя заметить осложнение. Медицинская сестра следит за общим состоянием пациентки окраской кожных покровов и слизистых оболочек, каждые 30 мин измеряет артериальное давление и подсчитывает пульс. Правильный уход за оперированными пациентами заключается в строгом выполнении гигиенических требований. После операции, естественно, в течение положенного времени (по назначению врача) нужно соблюдать постельный режим. За такой пациенткой необходим тщательный уход. Утром после измерения температуры сестра подает подкладное судно и подмывает пациентку. Затем, вымыв руки, приносит кувшин с теплой водой и таз, умывает пациентку или она сама умывается, чистит зубы, прополаскивает рот кипяченой водой (или светлым раствором калия перманганата). Пациентку нужно причесать, протереть ей кожу, особенно в области спины, ягодиц и в подмышечных впадинах, камфорным спиртом. Если постельные принадлежности грязные, белье меняют и перестилают постель, взбивают подушки, создавая тем самым удобное положение для пациентки. Для решения затруднений при мочеиспускании, медицинская сестра должна принять меры для стимуляции спонтанного мочеиспускания у пациентки: попросить выйти из палаты посторонних лиц и ходячих пациентов, открыть кран с водой для возбуждения рефлекса к мочеиспусканию, подогреть подкладное судно. Если указанные мероприятия не дают должного эффекта, прибегают к медикаментозной стимуляции мочеиспускания До возобновления спонтанного мочеиспускания прибегают к катетеризации мочевого пузыря каждые 3-4 ч. В послеоперационном периоде необходимо наблюдение за состоянием швов. При продольных разрезах брюшной стенки, особенно у пациентов истощенных, ослабленных кровопотерей, инфекцией или интоксикацией, а также у женщин пожилого возраста переднюю брюшную стенку в области операционной раны необходимо подкреплять с помощью специальной повязки – бандажа или широкого полотенца, обернутого вокруг спины и живота. При влагалищных операциях и наличии швов на промежности в послеоперационном периоде производят не менее 2 раз туалет наружных половых органов путем обмывания их дезинфицирующим раствором; затем область швов обсушивают («промокают») марлевыми шариками. Очень хорошо область швов припудрить дерматолом, ксероформом или порошком белого стрептоцида; некоторые же предпочитают смазывать область швов настойкой йода. Уход за послеоперационной раной после гинекологического чревосечения должен быть особенно тщательным. Если повязка, наложенная на рану сразу после операции, остается сухой, то ее меняют только на 3-й сутки послеоперационного периода в условиях соблюдения правил асептики и антисептики. При этом тщательно осматривают швы, убеждаются в отсутствии отека, гиперемии и инфильтрации кожи в области послеоперационной раны. После этого обрабатывают швы перекисид водорода 3% и рану вновь закрывают стерильной повязкой (наклейкой). При первичном заживлении раны на передней брюшной стенке швы снимают на 7-8-е сутки послеоперационного периода. Кожу в области раны обрабатывают перекисид водорода 3%, пинцетом и ножницами с острыми концами последовательно снимают швы. Затем вновь накладывают асептическую повязку. Для устранения осложнения нагноение кожи и подкожной клетчатки в области послеоперационной раны швы в местах нагноения снимают, рану промывают водорода пероксидом и вводят турунду с гипертоническим раствором (10% раствор хлорида натрия) для улучшения оттока воспалительного экссудата. После этого на область раны накладывают асептическую повязку, пациентку переводят в отделение консервативных методов лечения, в палату, где находятся пациенты с воспалительными заболеваниями половых органов. Пациентам проводят лечение с помощью тампонов с химотрипсином, трипсином, антибиотиками под контролем чувствительности к ним выделенной из раны флоры, мазью Вишневского. Кроме того, проводят облучение раны ультрафиолетовыми лучами. Пациентку выписывают после полного заживления раны вторичным натяжением. Чтобы щадить психику пациентки, медицинский персонал ни в коем случае не должен в присутствии оперированной обсуждать характер ее заболевания и результат операции. Объяснения по поводу операции пациент дает только врач. Заботливый уход за пациенткой, четкое выполнение всех назначений создают у пациентки уверенность в успехе лечения и способствуют благоприятному течению послеоперационного периода. Таким образом, можно сделать вывод о том, что послеоперационный период охватывает время от окончания операции до выздоровления пациентки. Первые часы и сутки после операции медицинская сестра наблюдает за оперированной, так как осложнения могут возникнуть после операции или совершенно неожиданно в любой день после нее. Поэтому тщательное наблюдение за оперированной больной приобретает первостепенное значение, а так же уход способствует скорейшему восстановлению пациентки. Заключение Некачественный проведенный предоперационного и послеоперационный период, особенно первые дни, после операции, может привести к неблагоприятному исходу.Медицинский персонал обязан предотвратить любые осложнения, а если они возникнут, должен приложить все усилия к их устранению. Невнимательное отношение к первым отклонениям от нормального течения послеоперационного периода стоит иногда жизни пациенту. Основная тяжесть ведения послеоперационного периода ложится на медицинскую сестру, которая не только своевременно вводит пациенту лекарства, но и ухаживает за ним, участвует в кормлении, следит за гигиеническим состоянием кожи и ротовой полости. Кроме того, сестра почти постоянно находится около пациента, поэтому чаще других и первой замечает ухудшение состояния пациента и бывает вынуждена иногда самостоятельно оказать первую помощь (дача кислорода, удаление рвотных масс из носоглотки, остановка кровотечения прижатием и т. д.). На медицинской сестре лежит обязанность научить правилам ухода за пациентами младший медицинский персонал. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. В послеоперационный период все направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений. Умелый, квалифицированный уход за пациентами, тщательный контроль за их состоянием, неукоснительное выполнение всех назначений врача, соблюдение норм деонтологии, правил асептики и антисептики являются залогом правильного течения послеоперационного периода и полного выздоровления Список используемых источников Айламазян Э.К., Кулаков В.И. Акушерство. Национальное руководство и др.; Дуда В.И. Акушерство: учебник/– Минск: РИПО, 2013. – 576 с.; Герасимович Г.И. Акушерство/ Учебное пособие Минск 815стр; "Сестринское дело в гинекологии", О.И. Линева, С.И. Двойников, Т.А. Гаврилова; Смолева Э.В., Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д: Феникс, – 512 с. – С. 215 – 222.; Справочник Медицинской сестры П. Вяткина; Шпирна А.И., Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела» под общей редакцией Москва; Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии. Абрамченко В.В. Издательство: СпецЛит; Симультантные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии. Пучков К.В., Баков В.С., Иванов В.В. Издательство: Медпрактика; Руководство по оперативной гинекологии. Кулаков В.И., Селезнева И.Д., Белоглазова С.Е.Издательство: Гэотар Медицина; Гинекология. Учебник. Гриф Министерства здравоохранения, Василевская Л.Н., Грищенко В.И., Щербина Н.А., Юровская В.П. Издательство: Феникс; Инфекции в акушерстве и гинекологии. Редакторы: Макаров О.В., Алешкин В.А., Савченко Т.Н., Издательство: МЕДпресс; |