коллоквиум уход за больными. коллоквиум уход. Введение в специальность. Цели и задачи ухода за больным
 Скачать 97.44 Kb.
|
|
Введение в специальность. Цели и задачи ухода за больным. Значение ухода за больными невозможно переоценить. Точное выполнение предписаний врача, проведение всех мероприятий, способствующих сохранению и восстановлению сил больного, облегчению его страданий, тщательное наблюдение за функциями всех органов, предупреждение возможных осложнений, чуткое отношение к больному — все это входит в понятие ухода за больными. И если врач лечит, то медицинская сестра выхаживает. Четкое выполнение предписаний врача, строгое соблюдение диетического, питьевого и гигиенического режимов, создание благоприятных физических и психологических условий способны восстановить здоровье даже, казалось бы, безнадежно больных людей. И наоборот — плохой уход, небрежное отношение медсестры к своим прямым обязанностям могут не только задержать выздоровление больного, но и усугубить его тяжелое состояние. В повседневной жизни под уходом за больными понимают оказание ему помощи в удовлетворении различных потребностей: в еде, питье, утреннем и вечернем туалете, движении, физиологических оправлениях и др. Уход также подразумевает создание больному оптимальных условий пребывания в лечебном учреждении или дома: тишину и покой, удобную постель, чистое белье, свежий воздух и т.д. Существует два основных направления по осуществлению ухода за больными — общий уход и специальный уход. • Общий уход — осуществление общих мероприятий по уходу и зависимо от характера заболевания (общий осмотр, измерение температуры тела, смена белья и пр.). • Специальный уход — осуществление специфических мероприятий по уходу в зависимости от диагноза заболевания (например, подготовка больного к хирургической операции, введению катетера в мочевой пузырь). Уход за больными осуществляет средний и младший медицинский персонал. Структура оказания лечебно-профилактической помощи пациентам. Лечебно-охранительный режим в стационаре Комплекс профилактических, лечебных, организационно-хозяйственных мероприятий, направленных на обеспечение удобств пребывания больного, его психического, физического благополучия (комфорта) и безопасности - называется лечебно-охранительным режимом. Лечебно-охранительный режим включает: создание условий и выполнение режима, щадящего психику больного и посетителей; обеспечение больному условий для соблюдения им режима рациональной двигательной активности; соблюдение больными и персоналом правил внутреннего распорядка; соблюдение медицинским персоналом принципов деонтологии Лечебно-профилактическая помощь: -амбулаторный прием больных - выполнение назначений врача - оказание помощи на дому - участие в диспансеризации больных хроническими заболеваниями и лиц с факторами риска (отбор больных на прием к врачу, помощь врачу во время приема) - патронаж беременных и детей 1 года жизни - медицинская помощь родильницам и роженицам - диспансерное наблюдение за детьми - организация экспертизы временной потери трудоспособности Функциональные обязанности младшего и среднего медицинского персонала. Главная медицинская сестра. В настоящее время это специалист с высшим медицинским образованием, оканчивающий факультет высшего сестринского образования медицинского ВУЗа. Она занимается вопросами рациональной организации труда, повышением квалификации среднего и младшего медицинского персонала больницы и осуществляет контроль его работы. Старшая медицинская сестра оказывает помощь заведующему отделением больницы (поликлиники) в административно-хозяйственных вопросах, организует и контролирует работу палатных медицинских сестёр и младшего медицинского персонала. Палатная медицинская сестра выполняет врачебные назначения больным в закреплённых за ней палатах, наблюдает за состоянием пациентов, осуществляет уход за ними и организует их питание. Процедурная медицинская сестра выполняет врачебные назначения (внутривенные инъекции и вливания), помогает при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач, проводит взятие крови из вены для биохимических исследований. Операционная медицинская сестра помогает хирургу при хирургических вмешательствах, подготавливает к операции хирургический инструментарий, шовный и перевязочный материал, бельё. Участковая медицинская сестра помогает участковому врачу на приёме больных, проживающих на закреплённом за ним участке, выполняет по назначению врача лечебные процедуры на дому и участвует в проведении профилактических мероприятий. Медицинские сестры, работающие на приёме больных с врачами узких специальностей (окулистом, оториноларингологом, невропатологом и др.). Диетическая медицинская сестра (диетсестра) под руководством врачадиетолога отвечает за организацию и качество лечебного питания, составляет меню, контролирует кулинарную обработку и раздачу пищи, а также санитарное состояние кухни и столовой для больных. Младшие работники (Младшая медицинская сестра ,Сестра-хозяйка, Санитарки): 1. Регулярная влажная уборка помещений, 2. Оказание помощи медицинской сестре в осуществлении ухода за больным, 3. Санитарно-гигиеническая обработка больных, 4. Сопровождение больных на гигиенические и лечебные процедуры. 5. Транспортировка больных. 4. Этико-деонтологические принципы деятельности медицинского работника. Медицинская этика — совокупность этических норм и принципов щи поведения медицинского работника при выполнении своих профессиональных обязанностей. Медицинская деонтология - учение о принципах поведения медработников, обеспечивающих повышение эффективности лечения и устранение вредных последствий неполноценных медицинских знаний и неправильных действий. Принцип правдивости заключается в том, что врач должен в доступной для него форме дать пациенту имеющуюся информацию о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Принцип правдивости относится и к пациенту, который не должен скрывать правду относительно своего заболевания. Принцип конфиденциальности гласит, что нельзя передавать медицинскую информацию третьим лицам без согласия пациента. В статье 61 «Основ Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» говорится: «Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну». По принципу информированного согласия любое медицинское вмешательство, в том числе и прежде всего при проведении экспериментов на человеке, должно включать добровольное согласие пациента. Врач обязан информировать пациента о целях, методах, побочных эффектах возможном риске, продолжительности и ожидаемых результатах исследования. Врач призван уважать права и достоинство личности пациента и принимать субъективное решение пациента к исполнению. Принцип справедливости означает действие врача исключительно в интересах пациента независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждениям, принадлежности к различным общественным объединениям и политическим партиям. Принцип милосердия включает деятельное, отзывчивое участие в беде в разных обстоятельствах, сострадательное, заботливое отношение к пациенту, способность к самоотверженности ради помощи больному. Моральная и юридическая ответственность медицинского работника. Моральная ответственность – это такой вид ответственности, который наступает при нарушении медицинскими работниками моральных и нравственных норм и основанных на них принципов и правил поведения в ходе выполнения гражданского и профессионального долга, то есть моральная ответственность наступает при нарушении медицинскими работниками принципов этики и деонтологии. (ответ на 4 вопрос) Ошибки и медицинские правонарушения Соблюдение медицинским работником морально-этических норм предусматривает не только выполнение своих обязанностей, но и несение ответственности за уклонение или непрофессиональное выполнение своих обязанностей. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993) регламентируют юридическую ответственность медицинского работника за причинение вреда здоровью граждан. Ст. 66 – «Основания возмещения вреда, причинённого здоровью граждан». Ст. 67 – «Возмещение затрат на оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим от противоправных действий». Ст. 68 – «Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья». Ст. 69 – «Право граждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья» Вклад отечественных стоматологов в развитие современной стоматологии (Евдокимов А.И., И. Г. Лукомский, И. М. Старобинский и т.д.). Александр Иванович Евдокимов (26 ноября (8 декабря) 1883 — 1 сентября 1979) — советский учёный-стоматолог и челюстно-лицевой хирург, член-корреспондент АМН СССР (1957), заслуженный деятель науки РСФСР (1956), Герой Социалистического Труда (1963). Прошёл путь от фельдшера медицинского участка до основателя научной школы стоматологии в СССР. Один из основоположников стоматологии в СССР. Основные работы посвящены патогенезу и лечению пародонтоза, воспалительных процессов челюстно-лицевой области, травматологии и восстановительной хирургии лица и челюстей. В 1948 г. в монографии «Кариес зубов» И. Г. Лукомский показал общее состояние проблемы и проанализировал данные о кариесе зубов за предшествующие 75 лет. В предисловии автор отметил, что «в послевоенный период кариес зубов приобретает в нашей деятельности значение одной из проблем первостепенной важности». И. Г. Лукомский сформулировал основные принципы профилактики кариеса зубов с широким использованием для местного применения фтористого натрия. В 1946 г. И. Г. Лукомский предложил для профилактики кариеса местную обработку зубов фторсодержащей пастой. Сообщению И. Г. Лукомского предшествовал ряд его работ и работ сотрудников, проводившихся с 1937 г. Работы касались поглощения фтора твердыми тканями зуба (С. Я. Маркус, 1937), проницаемости обработанного фтористым натрием дентина (Б. А. Торчинский, 1938), обезболивающего действия фтора при гиперстезии дентина (А. А. Анищенко, И. Е. Рубинштейн, 1938; И. Г. Лукомский, 1939), применение фтора при лечении кариеса (Б. Ф. Берензон, 1938) и для обработки корневых каналов 3) И. М. Старобинский – автор более 100 научных работ, монографии «Ошибки в зубоврачебной хирургии» (1927), соавтор учебников для студентов-стоматологов и автор учебника для студентов лечебных факультетов: два из этих учебников изданы за рубежом (на польском, болгарском, румынском, китайском языках). Учебник для лечебных факультетов выдержал 5 изданий в СССР. Под его руководством защищено 10 кандидатских диссертаций. И. М. Старобинский награжден орденами и медалями Советского Союза. Научные работы И. М. Старобинского посвящены лечению неврологии тройничного нерва подсадкой собственной кожи, лечению пародонтоза аморфной рибонуклеазой, лечению глоссалгии гипнозом. Им была предложена классификация пародонтоза. Организация работы лечебных учреждений стоматологического профиля. Стоматологическая поликлиника — это лечебно-профилактическое учреждение, деятельность которого направлена на профилактику стоматологических заболеваний, своевременное выявление и лечение больных с заболеваниями челюстно-лицевой области. Стоматологические поликлиники различаются: 1. По уровню обслуживания: республиканские, краевые, областные, городские, районные. 2. По подчиненности: территориальные, ведомственные., 3. По источнику финансирования, бюджетные, хозрасчетные. 4. По категориям: в зависимости от мощности, которая определяется числом посещений в смену. Основными задачами стоматологической поликлиники являются: а) проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области среди населения и в организованных коллективах; б) организация и проведение мероприятий, направленных на раннее выявление больных с заболеваниями челюстно-лицевой области и своевременное их лечение; в) оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи населению. В состав стоматологической поликлиники могут входить следующие подразделения (схема 1): - регистратура; - отделения терапевтической и хирургической стоматологии (в том числе в соответствующих случаях — детские); - отделение ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией; - вспомогательные подразделения (кабинеты рентгенодиагностики, физиотерапии); - передвижные стоматологические кабинеты; - кабинет неотложной стоматологической помощи; - административно-хозяйственная часть; - бухгалтерия. Основными разделами работы врача-стоматолога, работающего в поликлинике, являются: - оказание лечебно-профилактической, хирургической или ортопедической помощи по обращаемости; - проведение консультаций для врачей других специальностей; - диспансерное наблюдение за определенными группами стоматологических больных; - проведение плановой санации полости рта у определенных контингентов населения; - санитарно-просветительная работа. 8. Значение общего ухода за больными. Устройство стационара Все подразделения больницы можно разделить на 2 большие группы: - Лечебно-диагностическая; - административно-хозяйственная. Лечебно-диагностическая часть включает в себя: - приемное отделение; - специализированные лечебные отделения (терапевтические, хирургические, гинекологическое и т. д.); - операционный блок; - диагностические лаборатории (клиническую¸ биохимическую, цитологическую, иммунологическую и пр.); - диагностические отделения и кабинеты. Административно-хозяйственная часть включает в себя: - кабинеты главного врача и его заместителей, - канцелярию; - бухгалтерию; - пищеблок; - прачечную; - аптеку; - стерилизационное отделение; - отделение пер 9. Работа приемного отделения. Санитарно-противоэпидемический режим. Приемное отделение состоит из следующих помещений: Вестибюль (зал ожидания для родственников и сопровождающих); Диспетчерский пост (регистратура); Смотровые кабинеты, в т.ч. специализированные (гинекологический, хирургический, травматологический и др.); Санитарный пропускник; Изоляторы для инфекционных и для социально опасных больных; Процедурная и перевязочная; Реанимационный зал («шоковая» палата); Лаборатория и рентгеновский кабинет; Туалеты; Вспомогательные помещения (комнаты персонала, кладовки, камера хранения вещей госпитализированных пациентов и др.). Функции приемного отделения Оказание экстренной помощи и проведение противошоковой терапии; 1. Регистрация пациентов; 2. Первичная диагностика; 3. Сортировка и отсев инфекционных и непрофильных больных; 4. Взятие анализов; 5. Санитарная обработка (полная или частичная); 6. Организация транспортировки пациента в отделения. Последовательность работы приемного отделения: 1. Регистрация пациента; 2. Тщательный осмотр с целью выявления внешних признаков острозаразных заболеваний и педикулеза; 3. Обследование пациента дежурным врачом и постановка предварительного диагноза (в случае госпитализации не по профилю – отказ в госпитализации, либо перевод в профильный стационар); 4. Врач устанавливает вид санитарной обработки и транспортировки (пешком, на кресле-каталке, на каталке); 5. Производится санитарная обработка; 6. Пациент транспортируется в сопровождении медсестры в профильное отделение стационара Санитарно-противоэпидемический режим – комплекс мероприятий, осуществляемый в учреждении здравоохранения с целью предупреждения внутрибольничных инфекций, создания оптимальных гигиенических условий пребывания пациентов и быстрейшего их выздоровления. Основные принципы: Принцип изоляции отдельных групп детей при заполнении отделения (палаты, бокса и т.д.), Создание оптимального воздушно-теплового потока, Соблюдение правил работы пищеблока и буфетов - раздаточных, 50 Своевременное прохождение профилактических медицинских осмотров персоналом, Соблюдение правил личной гигиены и дезинфекции персоналом. 10.Масштаб проблемы ИСМП (ВБИ), структура ИСМП. Внутрибольничная (больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) инфекция – любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в неё за лечебной помощью, или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице (ВБИ – экзогенные и эндогенные) Безопасной больничной средой называется среда, которая в наиболее полной мере обеспечивает пациенту и медицинскому работнику условия комфорта и безопасности, позволяющие эффективно удовлетворить все свои жизненноважные потребности. Такая среда создаётся организацией и проведением определённых мероприятий: 1) режим инфекционной безопасности; 2) мероприятия, обеспечивающие личную гигиену пациента и медицинского персонала; 3) лечебно-охранительный режим. Во всём мире ВБИ является актуальной проблемой. Отечественные и зарубежные исследователи свидетельствуют: ВБИ возникает как минимум у 5- 12% пациентов, поступающих в ЛПУ. Смертность от неё достигает 25%, а у новорождённых ВБИ – основная причина. В стационарах различного профиля периодически возникают эпидемические вспышки. Среди заболеваний, относящихся к ВБИ, большинство связано с медицинскими вмешательствами. Примерно 85% от всех ВБИ составляют гнойносептические инфекции (ГСИ), 6-7% - вирусные гепатиты B, C, D; кишечные инфекции – 7-8%, при этом 80% случаев – сальмонеллёз. Основными видами микроорганизмов, вызывающих ВБИ, являются: облигатные патогенные микроорганизмы, вызывающие корь, скарлатину, дифтерию и др. детские болезни, кишечные (сальмонеллёз и др.), гепатиты В и С и многие другие болезни, и условно-патогенная микрофлора Анализ имеющихся данных показывает, что в структуре ВБИ, выявляемых в крупных многопрофильных ЛПУ, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75-80% от их общего количества. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии Другая большая группа ВБИ - кишечные инфекции. Они составляют в ряде случаев до 7-12% от их общего количества. Среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы в основном (до 80%) у ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6-7% в ее общей структуре. Более всего риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПУ, приходится до 5-6% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др 11.Звенья эпидпроцесса, способы передачи ИСМП. Возбудители ИСМП, источники ИСМП. Профилактика ИСМП. ИСТОЧНИКИ ВБИ: Пациенты (больные и бактерионосители) - особенно длительно находящиеся в стационаре. Медперсонал (больные и бактерионосители) СПОСОБЫ ПЕРЕДАЧИ ВБИ: воздушно-капельный или воздушно-пылевой; контактно-бытовой (через предметы ухода за больными, бельё, медицинский инструментарий, аппаратуру, а также руки персонала); парентеральный (при введении инфицированных препаратов крови, изотонических растворов и других лекарственных препаратов); алиментарный (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты); вертикальный (трансплацентарный – от матери к плоду или новорождённому через плаценту); артифициальный (искусственный) К возбудителям ВБИ относятся грибы (пневмоцисты, аспергиллы), бактерии (стрептококк, стафилококк, сальмонелла, кишечная палочка), вирусы (вирус гриппа, аденовирусы, ротавирусы, возбудители вирусных гепатитов) и простейшие (ротовая амеба, малярийный плазмодий, токсоплазма, дизентерийная амеба). Звенья инфекционного процесса: источник инфекции (пациент, мед. Работник, посетители) , возбудитель, факторы передачи, восприимчивый организм. Профилактика: I. Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора. Непрерывно действующая система эпидемиологического надзора за ВБИ включает в себя: • учет и регистрацию ВБИ; • расшифровку этиологической структуры ВБИ; • санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПУ, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии; • изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов; • определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам: • контроль состояния здоровья медицинского персонала (заболеваемости, носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов); • контроль соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ; • эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ (текущий и 64 рефоспсктивнный), позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию. II.Мероприятия, направленные на источник инфекции. Среди них наиболее важными являются: • своевременное выявление больных ВБИ; • проведение эпидемиологического расследования каждого случая ВБИ; • своевременная изоляция больных в специальные отделения, палаты; необходимо, чтобы изоляция проводилась с учетом этиологического фактора, иначе не исключена возможность перекрестного инфицирования больных уже в самих отделениях (палатах); • регулярное выявление носителей возбудителей ВБИ среди персонала: • санация носителей возбудителей ВБИ среди персонала и больных. III. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи: • максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат; • разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных; • устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»; • введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям; • планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений; • создание «асептических» операционных с эффективной вентиляцией и кондиционированием; • планирование централизованного стерилизационного отделения; • выделение 4-5 операционных залов на каждые 100 хирургических коек. Соблюдение санитарно-гигиенического режима включает: • мытье рук персоналом; • обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей; • использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья; • регулярную смену нательного и постельного белья; • правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала; • правильное санитарное содержание помещений; • контроль использования стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб). Дезинфекционные мероприятия включают в себя: • метрологический контроль за дезинфекционными и стерилизационными 65 установками; • дезинфекцию и стерилизацию постельных принадлежностей и предметов ухода после каждого пациента; • контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации; • контроль активности дезинфекционных растворов; • широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей. IV. Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма. Для ослабленных больных обеспечивают индивидуальное наблюдение. Рационально используют антимикробные средства, применяют специфические и неспецифические иммуностимуляторы. Проводится вакцинация сотрудников ЛПУ по эпидемиологическим показаниям. 12.Дезинфекция. Виды и методы дезинфекции. Дезинфекция помещений. Техника безопасности при работе с дезрастворами. Дезинфекция – это комплекс методов уничтожения болезнетворных микроорганизмов на стадии их передачи от источника инфекции к здоровому человеку. Дезинфекция – это уничтожение патогенных и условно патогенных микроорганизмов (кроме их спор) с объектов внешней среды или кожного покрова до уровня не представляющего опасности для здоровья. ВИДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ - профилактическая (при отсутствии очага инфекции); - очаговая (при наличии очага инфекции); - текущая (производится многократно в условиях дома или ЛПУ). - заключительная (проводится однократно после госпитализации, перевода или смерти пациента) МЕТОДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ Механическая (мытье, т.е. влажная уборка помещений и обстановки; вентиляция; проветривание; стирка; вытряхивание; выбивание одежды, постельного белья, постельных принадлежностей; освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса; побелка и окраска помещений). 68 Физическая (кипячение, воздействие горячего сухого воздуха, водяного насыщенного пара под избыточным давлением, ультрафиолетовое облучение и т.д.). Химическая (применение химических веществ – антисептиков и дезинфектантов). Биологическая основана на антагонистическом действии микробов. Комбинированная (сочетающая использование нескольких из перечисленных методов, например, влажная уборка помещений с последующим ультрафиолетовым облучением). Дезинфекция помещений: — осуществляется с целью удаления загрязнений и снижения микробной обсемененности в помещениях организаций; — проводится по графику не реже одного раза в месяц с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников; операционных блоков, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, 72 стерилизационных и других помещений с асептическим режимом — один раз в неделю. При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках — на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении Приготовление дезинфицирующих растворов: · Прежде, чем приступить к работе, медицинский персонал, должен внимательно изучить методические указания по применению выбранного конкретного средства. · Растворы дезинфицирующих средств готовят путем смешивания дезинфицирующего средства с водопроводной водой в специальной технической посуде (емкости). Нельзя работать с дезсредствами при наличии мацераций, царапин, ран на участках тела, открытых для воздействия средств, так как через поврежденную кожу облегчается проникновение препарата в организм. Соблюдение правил личной гигиены при приготовлении дезинфицирующих растворов. Все работы связанные с приготовление дезинфицирующими растворов проводятся в спецодежде (халат, шапочка) с обязательным использованием средств индивидуальной защиты · (марлевая повязка, перчатки. Растворы дезинфицирующих средств готовятся в специальном помещении с естественной или искусственной приточно-вытяжной вентиляцией или в вытяжном шкафу 13.Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения. Контроль качества предстерилизационной очистки. Предстерилизационная очистка – это комплекс мероприятий по удалению загрязнений органического (белковых, жировых, свернувшейся крови, мочи) и неорганического (остатки заводской смазки, лекарства) характер После дезинфекции необходимо: — тщательно промыть инструменты и резиновые изделия под проточной водой до полного исчезновения запаха, если этот дезинфицирующий раствор имеет его, например, хлорсодержащее дезинфицирующее средство: — замочить в одном из моющих растворов при полном погружении, соблюдая правило: каналы должны быть заполнены моющим раствором без пузырьков воздуха; — по истечении времени экспозиции изделие промыть под проточной водой: — провести контроль качества отмывки инструментов медицинского назначения от кровяных, белковых, жировых и прочих загрязнений, а также у СПОСОБЫ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ: 1) ручной способ предстерилизационной очистки – осуществляется моющимися растворами в определённой последовательности (смотрите Приложение 12). 2) механизированная предстерилизационная очистка (с помощью специального оборудования) проводится струйный, ротационным методами, ершеванием или с применением ультразвука, использованием поверхностноактивных веществ или других добавок Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случаях 93 применения средств, рабочие растворы которых имеют рН более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств. 1) на присутствие следов крови и тканей – азопирамовая проба (При наличии следов крови появляется фиолетовое окрашивание, переходящее в розово-сиреневое), амидопириновая (первая проба в 10 раз активнее второй). Азопирам очень чувствителен ко всем следам загрязнений. Может быть изменение цвета от наличия дезинфицирующего средства, ржавчины, лекарственных и растительных остатков, хромовой смеси для чистки посуды, СМС с отбеливателем (бурое окрашивание). 2) на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (фенолфталеиновая проба), которые могут вызвать аллергические, пирогенные реакции, гемолиз эритроцитов. 3) на загрязнение масляными растворами и жировыми веществами – судан III 14.Стерилизация. Методы и режимы стерилизации. Контроль качества стерилизации. Структура ЦСО. Стерилизация – уничтожение на любых объектах микроорганизмов всех видов на всех стадиях развития, т.е. стерилизующие методы обладают спороцидным действием.  Для лечебных учреждений рекомендуется два режима стерилизации: 1-й режим – температура 132°С, давление 2 атм., время 20 мин. Первый режим (основной) предназначен для стерилизации изделий из бязи, марли (перевязочного материала, белья и т.д.), стекла, включая шприцы с пометкой «200°С», изделий из коррозийностойкого металла. 2-й режим – температура 120°С, давление 1,1 атм., время 45 мин. Второй режим (щадящий) рекомендуется для изделий из тонкой резины, латекса (хирургические перчатки и др.) и отдельных видов полимеров (полиэтилен высокой плотности) В ЦСО проводят: 1) Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения. Предстерилизационную очистку рекомендуют проводить в 2 этапа: 1-й - первичная обработка изделий в клинических отделениях (удаление загрязнений после обеззараживания щётками или ватно-марлевыми тампонами); 2-й – проводится в ЦСО до полного удаления с поверхности изделий белковых, жировых, лекарственных, пирогенных веществ и микроорганизмов. Стерилизацию. Централизованное стерилизационное отделение состоит из нестерильной зоны, стерильной зоны, аппаратного отделения. НЕСТЕРИЛЬНАЯ ЗОНА включает: Приёмное отделение 1.Приём, разборка, учёт 2.проверка исправности и комплектности (брокераж) 3.Упаковка 4.Укладка в бикс или другие упаковки Моечное отделение 1.Механическая очистка 2.Замачивание или мытьё (предстерилизационная очистка) Упаковочное отделение 1.Сушка 2.Комплектование СТЕРИЛЬНАЯ ЗОНА Это помещение для выдачи стерильных материалов. АППАРАТНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ 1. Воздушные, паровые стерилизаторы. 2. Загрузка 3. Наблюдение за режимами стерилизации 4. Выгрузка 5. Оформление документации 6. Выдача стерильных материалов в отделение Перед выемкой материала должна быть включена бактерицидная лампа на 30 мин 15.Принципы проведения различных видов уборок в отделении (текущая, заключительная, генеральная и т.д.). Предварительная уборка. Цель уборки заключается в удалении пыли, осевшей за ночь. Уборка проводится перед началом работы. Сначала осматривают помещение для выявления случайных загрязнений. Затем протирают пыль тряпкой, смоченной 3% раствором хлорамина, дважды с интервалом 15 мин с поверхностей столов, приборов, подоконников. В последнюю очередь протирают пол 1 % раствором хлорамина. Текущая уборка. Цель уборки заключается в ликвидации любых загрязнений помещения в течение рабочего времени. Текущую уборку проводить в течение дня в процессе работы для поддержания чистоты и порядка в кабинете, не прекращая работы. Уборку проводят не менее 2 раз в день и по мере необходимости. Использованный инструментарий убирают и обрабатывают по ОСТ 42-21-2- 85. Перевязочный материал перед утилизацией дезинфицируют, замачивая в 3% растворе хлорамина в течение 1 ч. Клеенки, фартуки, предметы обстановки и пол протирают 3% раствором хлорамина двукратно с интервалом 15 мин. Заключительная уборка. Цель уборки заключается в обеспечении постоянной готовности помещения к работе. Уборка проводится ежедневно в конце рабочего дня влажным способом. Заключительная уборка проводится после 74 окончания работы в том же порядке, что и утренняя текущая уборка, но с использованием бактерицидных облучателей. Сначала тщательно проверяют оснащение и состояние готовности к работе всей аппаратуры, протирая ее 3 % раствором хлорамина, затем сухой тряпкой. Мебель, предметы ухода за больным протирают 3 % раствором хлорамина дважды с интервалом 15 мин. Выносят мусор, моют пол, включают на 2 ч бактерицидную лампу. Генеральная уборка проводится медицинским персоналом один раз неделю в соответствии с утвержденным графиком. Вне графика генеральную уборку проводят в случае неудовлетворительных результатов контроля микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям. Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистую ветошь. Уборочный инвентарь для пола и для стен должен быть раздельным и иметь четкую маркировку. Желательно использование одноразовых салфеток. При невозможности использования одноразовых салфеток использовать многоразовые. 16.Правила обращения с медицинскими отходами. Класс А (эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТБО) Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства. Смет от уборки территории и так далее. Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических. Класс Б (эпидемиологически опасные отходы) Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее). Пищевые отходы из инфекционных отделений. Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев. Живые вакцины, непригодные к использованию. Класс В (чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы) Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории. Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности. Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы 86 микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза. Класс Г (токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности) Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств. Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие. Класс Д.Радиоактивные отходы. Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности. Цветовая дифференцировка пакетов (емкостей) для отходов. белые – для неопасных изделий и веществ (класс А); желтые – для средне-опасных и рискованных масс (класс Б); красные – для опасных и очень опасных веществ (класс В); черные – для химически агрессивных препаратов и аппаратуры, содержащей такие препараты (класс Г; зеленые – для радиоактивных отходов (класс Д). Требования к организации системы обращения с медицинскими отходами Система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов должна включать следующие этапы: сбор отходов внутри организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность; перемещение отходов из подразделений и временное хранение отходов на территории организации, образующей отходы; обеззараживание/обезвреживание; транспортирование отходов с территории организации, образующей отходы; захоронение или уничтожение медицинских отходов. Смешение отходов различных классов в общей емкости недопустимо!!! 17.Контроль за санитарным состоянием палат, тумбочек, холодильников. Принципы использования бактерицидных ламп. ТУМБОЧКИ. Ежедневно, не реже 2 раза в день наружные поверхности тумбочек больных обрабатываются 1% раствором хлорамина, перед проведением влажной уборки. 2. После выписки пациента из стационара обработать все поверхности тумбочки дезинфицирующим раствором 2-кратно с интервалом 15 мин. Протереть тумбочку ветошью, смоченной в проточной воде. 3. Хранить вещи и продукты в тумбочке необходимо на разных полках: личные вещи и предметы гигиены (мыло, зубную щетку, пасту и расческу) — в верхнем ящике тумбочки; продукты — конфеты, печенье, варенье и другие продукты длительного хранения — на других полках (должны быть только предметы личной гигиены, валидол или нитроглицерин, сухое печенье в упаковке и др.);. 4. При обработке тумбочки контролируется санитарное состояние тумбочки, состав и количество продуктов, находящихся в ней (принесённых больному из дома). ХОЛОДИЛЬИК. Осуществлять ежедневный контроль санитарного состояния холодильников и сроков хранения продуктов: - продукты должны храниться в пакетах и быть промаркированы: Ф.И.О. больного, № палаты, дата, когда были переданы продукты; - проверять показания температурного режима холодильника — показания снимаются утром и вечером и заносятся в соответствующий журнал (температура в холодильнике должна быть в пределах +4-7 °С); 90 - на холодильнике вывешивается список продуктов, допускаемых к передаче больным, со сроком их хранения. - продукты больному должны передаваться родственниками в целлофановых пакетах и в фабричной упаковке. - не разрешается передавать больным мясные и рыбные консервы, грибы, торты, пирожные, колбасы, сельдь. 2. Проводить размораживание и обработку холодильников 1 раз в неделю (по графику). 3. Обрабатывать холодильники после разморозки ветошью, смоченной 3%- ным раствором гидрокарбоната натрия, затем 6%-ным раствором столового уксуса (для предупреждения иерсинеоза). БАКТЕРИЦИДНАЯ ЛАМПА Рекомендуется использовать лампу в помещении, где нет людей, животных и растений. При необходимости войти в помещение где работает бактерицидная лампа используйте защитные очки и попытайтесь максимально сократить время своего пребывания в обрабатываемом помещении. Выключатель облучателя лучше ставить снаружи обрабатываемого помещения. Лампа, которая долго находилась при отрицательных температурах стоит выдержать перед включением несколько часов в помещении. Сделайте график работы бактерицидной лампы и строго его придерживайтесь. Повторное включение лампы можно проводить, только после полного её остывания. Не допускайте появление на колбе лампы пыли и прочих загрязнений. Периодически можно протирать лампу мягкой тряпкой или ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Запрещено использовать данную лампу в профилактических и лечебных целях людям, которые имею ряд заболеваний (гипертония, язвенная болезнь, заболевания щитовидной железы и т.д.), а также людям, имеющим аллергию на ультрафиолетовые лучи. 1. Правила личной гигиены персонала лечебных учреждений. Правила мытья рук. 2. Одевание стерильных перчаток, стерилизованной одежды. 3. Знакомство с профилактикой ВИЧ- инфекции и вирусных гепатитов В и С. Общие вопросы ранней диагностики, лечения. Гепати т В — вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус гепатита В (ВГВ или HBV) из семейства гепаднавирусов. Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам (в том числе кипячению), многократному замораживанию и оттаиванию, длительному воздействию кислой среды Механизм передачи инфекции — парентеральный. Заражение происходит естественным (половой, вертикальный, бытовой) и искусственным (парентеральным) путями. Вирус присутствует в крови и различных биологических жидкостях — слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, 112 менструальной крови и др. Контагиозность (заразность) вируса гепатита B превышает контагиозность ВИЧ в 100 раз. Наибольшее значение раньше повсеместно имел именно парентеральный путь — заражение при лечебно-диагностических манипуляциях, сопровождающихся нарушением целостности кожного или слизистого покрова через медицинский, стоматологический, маникюрный и прочий инструментарий (в тату-салонах), трансфузии крови и её препаратов, инъекции Самый значимый патогенетический фактор при вирусном гепатите В — гибель заражённых гепатоцитов (клеток печени) вследствие атаки собственными иммунными агентами. Массивная гибель гепатоцитов приводит к нарушению 113 функций печени, прежде всего детоксикационной, в меньшей степени — синтетической. Лечение симптоматическое (облегчение состояния больного), дезинтоксикационное, патогенетическое (направленное на коррекцию иммунной системы) и противовирусное. Больным острым гепатитом в среднетяжёлой и тяжёлой форме, а также при выраженном обострении хронического гепатита необходим покой, даже после выписки из стационара в течение 1-3 месяцев необходимо исключить даже тяжёлую домашнюю работу и любые физические перегрузки. Необходимо соблюдение диеты: ограничение экстрактивных веществ, исключение алкоголя. Лечение хронического гепатита В основано на применении длительных курсов терапии аналогами нуклеозидов или интерферонами (короткоживущими или пролонгированными). Снижение концентрации вируса гепатита В или неопределяемый его уровень во время лечения достигается у большинства больных, однако после отмены терапии часто наступает рецидив заболевания. 4. Пути передачи инфекции, профилактика распространения. Основные пути передачи инфекции и воздействие на них Для того чтобы предотвратить то или иное заболевание, для начала нужно знать путь его передачи. Разберем главные пути распространения инфекций: Воздушно-капельный путь. При выделении больным человеком воздуха с микробами. Это происходит во время кашля, чихания или сморкания. Здоровый человек заражается, вдыхая инфицированный воздух. В основном таким способом передаются вирусные и бактериальные инфекции. Фекально-оральный путь. Инфицирование происходит через немытые овощи, фрукты, руки, не фильтрованную, сырую воду. Сюда также относятся просроченные продукты и продукты, которые не прошли достаточную термическую обработку. Таким образом передаются кишечные инфекции, гепатит А, зоонозные инфекции. Трансмиссивный. Возбудитель попадает в кровь человека через укус насекомого. Парентеральный. Передача возбудителя происходит через кровь. Трансплацентарный. Через плаценту от инфицированной матери к плоду. Контактно-бытовой. Через прямой контакт с инфекцией, зараженным предметом. Это могут быть инфекции кожи, гельминтозы, бруцеллез. Профилактика воздушно-капельных инфекцийМы уже разобрались как инфекция может попасть в здоровый организм человека. Что делать, чтобы предотвратить заражение воздушно-капельным путем? Для этого существует общепринятые меры профилактики: проветривание, влажная уборка и дезинфекция помещений; активные занятия любым видом спорта; соблюдение личной гигиены; изоляция в период неблагоприятной эпидобстановки, а также сокращение контактов с инфицированными людьми; использование средств индивидуальной защиты. Профилактика фекально-оральных инфекцийПравила, которые помогут избежать заражения фекально-оральным путем, выглядят следующим образом: обработка рук дезинфицирующим или мыльным раствором сразу по приходу с улицы, перед едой и после посещения туалетной комнаты; исключить заглатывание сырой воды из водоемов; стараться не оставлять приготовленную еду на столе на длительное время; строго следить за товарным соседством сырых и готовых к употреблению продуктов; соблюдение сроков годности продуктов питания; не хранить готовую продукцию в холодильнике более пяти дней; термически обрабатывать сырые продукты; употреблять только фильтрованную и готовую к употреблению воду. Профилактика трансмиссивных, парентеральных и трансплацентарных инфекцийЗаболевания, передающиеся через кровь, как и другие пути, требуют строгого соблюдения правил профилактики: в весенне-летний период ограничить пребывание в парках, лесах и других местах с большим количеством насаждений; по возможности не посещать экваториальные страны; посещать проверенные салоны красоты, где дезинфекция и стерилизация проходит соответствующим образом; беременным женщинам вести здоровый образ жизни и придерживаться наставлений лечащего врача; если будущая мать в анамнезе уже имеет инфекционное заболевание крови, то для сохранения здоровья плода рекомендуется выбирать оперативный метод родоразрешения. Профилактика контактно-бытовых инфекцийДля предотвращения инфекций, связанных с контактно-бытовой передачей, следует выполнять простые правила: регулярная дезинфекция предметов, которые находятся в общем доступе; иметь индивидуальный набор предметов личной гигиены и соблюдать гигиену рук; отказываться от случайных половых актов, предохраняться. Медицинские препараты не всегда могут уберечь от заражения. Прежде всего нужно взять ответственность за свое здоровье. |