санбюллетени на тему: «О долголетии» «Пищевые отравления». работа Титова М.Ф.. Я, Писарева Татьяна Федоровна, в 1986 году окончила Калининское медицинское училище по специальности Сестринское дело
 Скачать 58.21 Kb.
|
|
Я, Писарева Татьяна Федоровна, в 1986 году окончила Калининское медицинское училище по специальности «Сестринское дело». 04.05.1993г. принята на должность медицинской сестры палатной в Калачевский ПНИ, где работаю по настоящее время. Государственное бюджетное специализированное стационарное учреждение социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов «Калачевский психоневрологический интернат», расположен в п.Пятиморск, Калачевского района. Удаленность от областного центра г. Волгограда 75км. Рассчитан на 360 коек. Интернат располагается в благоустроенных двухэтажных зданиях, которые соответствуют всем санитарно-гигиеническим, противопожарным требованиям и имеет все виды коммунального благоустройства. В состав «Калачевского психоневрологического интерната» входят структурные подразделения, обеспечивающие выполнение основных задач по приему и размещению получателей социальных услуг, предоставлению всех видов услуг: социально-бытовых,социально-медицинских,социально-психологических и социально-правовых, социально-трудовых. Для обеспечения бесперебойной деятельности учреждения, на территории интерната расположено: здание пищеблока с обеденным залом на 120 посадочных мест, прачечная, баня, парикмахерская, дизельная электроподстанция, складские помещения для всех видов инвентаря и продуктов, два овощных хранилища, собственный водоисточник-артезианская скважина, а теплоснабжение обеспечивает современная газовая котельная. Получатели социальных услуг в интернате размещаются в отделениях, согласно дифференцированных режимов содержания, с учетом состояния их физического и психического здоровья, возраста и психологической совместимости. Это способствует улучшению качества медицинского обслуживания и осуществления мероприятий, направленных на социально- трудовую реабилитацию. 1.Отделение социореабилитационного профиля. В отделении проживает 120 человек, интеллектуальный дефект которых не препятствует обучению несложным профессиям и систематическому занятию трудотерапией, способные к более полному бытовому обслуживанию. Трудотерапией занимаются с учетом рекомендаций врача и индивидуальной программой реабилитации. Базой для трудотерапии являются: огород, виноградник, швейная мастерская, хозяйственно-бытовые объекты. Вид труда подбирается с учетом их желания, интересов и прежних навыков. 2. Отделение медико-педагогической коррекции. В настоящее время в отделении проживает 120 человек. Это больные, у которых слабоумие сочетается с расстройствами в эмоционально-волевой сфере, и с бредово- галлюцинаторной симптоматикой. Такие больные владеют простейшими санитарно-гигиеническими навыками, частичным самообслуживанием, простейшими трудовыми навыками и нуждаются в постоянном наблюдении и помощи со стороны медицинского персонала. 3.Отделение интенсивного медицинского ухода. В котором проживают получатели социальных услуг наблюдательного режима содержания – 69 человек Получатели социальных услуг, находящиеся на наблюдательном режиме обслуживают себя частично, но под контролем медицинского персонала. Они свободно перемещаются в отделении могут вовлекаться в трудовые процессы. Получатели социальных услуг, находящиеся на постельном режиме являются маломобильными: одни из них передвигаются в пределах своей спальной комнаты, другие самостоятельно садятся и поднимаются только в своей постели. Все они без посторонней помощи питаются за прикроватными столиками, но под контролем медицинского персонала. Некоторые из них самостоятельно пользуются гигиеническими стульями, а те, которые не контролируют свои физиологические оправления, находятся в подгузниках для взрослых, которые мы получаем по индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида. В этом отделении находятся больные с тяжелыми неврологическими расстройствами, а также с разным снижением двигательной активности, выраженным интеллектуальным дефектом. 4.Отделение «Милосердия». Рассчитано на 50 коек. В нем проживают престарелые граждане и инвалиды 1 и 2 группы, не способные к самостоятельному передвижению, с параличами, с резким ослаблением организма, нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. В своей работе медицинская сестра руководствуется следующими нормативными документами: Закон РФ от 21 ноября 2011 г.№323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» Закон РФ от 02 июля 1992 г.№3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании». Федеральным законом № 442-ФЗ от 01.01.2015 г. «Об основах социального обслуживания граждан РФ», вступившим в законную силу с 1 января 2015 г. Закон РФ от 12 апреля 2010 г. №61 ФЗ «Об обращении лекарственных средств». СанПиН 2.1.3. 2630 – 10 «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». СанПиН 2.1.7. 2790 – 10 «Правила сбора, хранения и удаления отходов из лечебного учреждения». Санитарные правила 2.1.2.3358-16 «Санитарно эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, санитарно – гигиеническому и противоэпидемическому режиму работы организаций социального обслуживания» . Санитарные правила 3.1.5.2826 –10 «Профилактика ВИЧ – инфекции». Приказ от 11.01.2011г. Отраслевой стандарт ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения .Методы, средства, режимы». Приказ Министерства здравоохранения СССР № 408 от 12 июля 1996года «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране». Приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской области № 309 от 17 февраля 2015 г. «Об утверждении порядка предоставления социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания гражданам пожилого возраста и инвалидам, страдающим психическими расстройствами». Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 августа 2010 г. №706 «Об утверждении правил хранения лекарственных средств». «Уставом» интерната. За период работы в интернате с 1993 года и по настоящее время имею представление о специфике работы в отделениях. В мои обязанности входит оказание всего комплекса социально-медицинских услуг, предусмотренных государственными стандартами социального обслуживания по Волгоградской области. В настоящее время я работаю в отделении социореабилитационного профиля. В данном отделении, как и в других отделениях, получателям социальных услуг оказываются следующие виды услуг: - социально-медицинские; - социально-бытовые; - социально- трудовые; - социально-психологические; - социально-педагогические; - социально-правовые; Отделение расположено в отдельном двухэтажном здании, в котором находится: медицинский пост, процедурный кабинет, кабинет врача, кабинет старшей медсестры, комнаты для проживания получателей социальных услуг, буфетная, ванные комнаты, туалеты, подсобные помещения. Возрастная структура получателей социальных услуг, проживающих в отделении социореабилитационного профиля в 2016г, 2017г, 2018г.
Вывод: за период 2016-2018 года, отмечается тенденция к росту лиц среднего возраста (категории 36-59 лет), в результате чего реабилитационную работу стало проводить сложнее. Структура получателей социальных услуг, проживающих в отделении интенсивного медицинского ухода.
Вывод: из приведенной таблицы прослеживается постоянное увеличение числа проживающих с умеренной и тяжелой степенями умственной отсталости, что свидетельствует об утяжелении состояния проживающих. В своей работе я: непосредственно подчиняюсь заведующей отделением, главной медицинской сестре и старшей медицинской сестре; руководствуюсь правилами внутреннего трудового распорядка, должностной инструкцией, уставом КПНИ; своевременно и качественно выполняю лечебные и диагностические назначения врача; оказываю доврачебную медицинскую помощь; строго соблюдаю правила асептики и антисептики; готовлю многоразовый инструментарий и перевязочный материал к стерилизации, согласно ОСТ-42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»; по поручению руководителя медицинской службы, произвожу контроль на пищеблоке за закладкой продуктов в котел, о чем делаю записи в соответствующим журнале; контролирую кормление больных в столовой и принимаю непосредственное участие в кормлении лежачих и ослабленных больных; выполняю рекомендации врача по проведению реабилитационных мероприятий и трудотерапии проживающих; контролирую выполнение младшим медицинским персоналом санитарно-эпидемического режима в отделении; слежу за соблюдением персоналом своей смены внутреннего распорядка и трудовой дисциплины; провожу санитарно- просветительную работу, как среди проживающих, так и с младшим медицинским персоналом; организую свидания проживающих с родственниками, знакомыми, по их приезду в интернат; своевременно предпринимаю меры по оповещению администрации интерната и родственников, в случае побегов проживающих и других непредвидимых обстоятельств в выходные и праздничные дни. Мой рабочий день начинается с приема дежурства, прохожу по палатам, принимаю получателей социальных услуг по количественному списку, узнаю об их психическом и физическом состоянии. Контролирую соблюдение санитарно-эпидемического режима в отделении. Принимаю инструментарий, ключи от сейфа, остаток медикаментов состоящих на предметно-количественном учете, слежу за правильным хранением лекарственных средств по спискам «А» и «Б», документацию под роспись и ключи от всех выходов из отделения. Выполняю все назначения врача и четко информирую о состоянии получателей социальных услуг на утренней пятиминутке, которая проводится ежедневно, в присутствии директора, зам директора по медицинской работе, главной медицинской сестры, врачей. В процессе работы я руководствуюсь «Инструкцией по охране труда медицинской сестры палатной». Приходя на работу, снимаю личную одежду и надеваю спецодежду. Личные вещи и спецодежда хранятся в разных шкафах. Также я осуществляю уход и наблюдение за больными в отделении и на их рабочих объектах, руковожу и контролирую работу младшего медицинского персонала, провожу кварцевание палат по графику В отделении веду следующую документацию: Журнал передачи дежурств постовыми медсестрами; Журналы учета лекарственных средств состоящих на предметно-количественном учете (циклодол, азалептин, бензонал); Журнал учета этилового спирта на медицинском посту; Журнал медицинских манипуляций; Журнал дополнительных назначений врача; Журнал учета измерения артериального давления; Журнал учета медицинского инструментария; Журнал учета судорожных и эпилептических припадков; Журнал лабораторных обследований получателей социальных услуг; Журнал осмотра кожных покровов получателей социальных услуг отделения Журнал учета «mensis»; Журнал учета травм; Журнал профосмотра санитарок; Журнал учета ПСО медицинского инструментария; Журнал учета работы бактерицидной установки; Журнал контроля температурного режима в холодильнике; Журнал учета посетителей получателей социальных услуг; Журнал учета отпусков получателей социальных услуг; Журнал учета проведения генеральных уборок; Индивидуальные листы оказания медицинских услуг; Листы назначения. Весь перечень документации я веду четко, грамотно, аккуратно. Добросовестно отношусь к возложенным на меня обязанностям. Для выполнения всех медицинских манипуляций и для правильного хранения медикаментов в отделении имеется медицинский пост, где находится сейф для хранения лекарств группы «А» и «В», сейф для хранения спирта, холодильник, где находятся растворы, капли, мази, требующие определенного температурного хранения, имеется гигрометр, для определения влажности воздуха, для раздачи пероральных лекарственных средств, существует столик – каталка. Согласно своих должностных обязанностей в течение рабочего дня слежу за психическим состоянием больных, находящихся под наблюдением. Выполняю назначения врача. Раздаю медикаменты, применяющиеся перорально, по листам назначения. Нейролептики раздаю после приема пищи. Выдаю лекарство непосредственно из упаковки, прочитав название и дозировку. Даю чистую мензурку с водой, каждому получателю социальных услуг индивидуальную. Контролирую прием всех медикаментов. В случае отказа от приема медикаментов, стараюсь установить доверительные отношения с больным, провожу беседу, с целью выяснения причины отказа. После раздачи, провожу дезинфекцию мензурок в 2% растворе «Форимикс – лайт», экспозиция 10 минут по приказу №408 МЗ СССР от 12 июля 1996 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране». Затем принимаю участие в кормлении получателей социальных услуг. Организую мытье рук перед приемом пищи. Контролирую, как накрываются столы в столовой, делаю отбор суточных проб, заполняю бракеражный журнал. Слежу как получатели принимают пищу, в случае отказа от приема пищи провожу с ними беседу, пытаюсь уговорить, об отказе сообщаю врачу. После обеда выполняю различные процедуры. Контролирую проведение вечернего туалета, и замену нательного и постельного белья, в случае необходимости. Веду соответствующие записи в журнале передачи смены. Присутствую при раздаче полдника. Занимаюсь с получателями услуг индивидуальными беседами(о вреде курения, правила общения друг с другом, соблюдение личной гигиены и внутреннего распорядка отделения), терпеливо выслушиваю их, располагаю к себе, ласковым и бдительным отношением стараюсь переключить на полезный вид деятельности. Для проведения социально-культурной реабилитации получателей в отделении имеется библиотека, кинозал, ведутся кружки вязания, рисования, имеются настольные игры (шахматы, шашки, пазлы и др.), проводятся спортивные соревнования (местные и выездные), организовываются прогулки за территорию интерната. Вся работа специалистов медицинской службы интерната направлена на профилактику обострений основных заболеваний, лечение соматических заболеваний, проведение психологических бесед для поддержания жизненного тонуса получателей соц.услуг. Все процедуры на своем рабочем месте я провожу, соблюдая все условия техники безопасности - работаю в халате, шапочке, маске, перчатках -это одежда, которая защищает медицинскую сестру при выполнении различных манипуляций. Все медицинские манипуляции выполняю согласно стандартам сестринского дела. После каждой манипуляции с клиентами провожу обработку рук. Проверить целостность кожи рук, снять часы, бижутерию; Засучить рукава, встать перед раковиной, не касаясь руками и одеждой ее поверхности, открыть кран, отрегулировать температуру воды так, чтобы она была теплой, стараться не брызгать водой на одежду; Намылить руки и обмыть барашки крана мылом (кусковым или жидкое с дозатором); Область под ногтями вычистить специальным приспособлением под проточной водой; Дважды обильно намылить руки мылом и тщательно тереть их друг о друга, начиная от кончиков пальцев, затем межпальцевые пространства, тыл и ладонь кистей и вращательными движениями основания больших пальцев, держать руки так, чтобы кисти рук находились выше локтей; Смыть с мыла пену и положить в мыльницу с решеткой; Промыть руки проточной водой до полного удаления мыла. Закрыть кран. Просушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем, которое меняется через 4 часов; Обработать кожу рук шариками, смоченными 700 спиртом. Использованные шарики помещаем в емкость с 2% раствором «Форимикс-лайт», экспозиция 1 час. Надеваю перчатки. Приступаю к выполнению различных видов инъекций. После выполнения процедур, провожу дезинфекционную обработку использованного материала и инструментария, руководствуясь рекомендациями ОСТа 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы». Многоразовый инструментарий: I этап- «0» цикл дезинфекции - в емкости с 2% раствором «Форимикс -лайт»- обмываю инструменты от загрязнения кровью и слизью; II этап- совмещенные дезинфекция и предстерилизационная обработка инструментария в 2% растворе «Форимикс - лайт», экспозиция 60 минут. Затем промываю инструменты под проточной водой в течении 10 минут, далее дистиллированной водой 30 секунд и выкладываю на лоток для высушивания. После высушивания провожу азопирамовую (на наличие крови) и фенолфталеиновую (на наличие остатков моющего средства) пробы. Результаты фиксирую в журнале «Учета качества предстерилизационной обработки». После проведения проб, инструменты промываю под проточной водой, высушиваю, раскладываю в крафт -пакеты и сдаю в стерилизационную. Одноразовый инструментарий: Использованный одноразовый инструментарий погружаю в емкость с 2% раствором «Форимикс - лайт» «Для дезинфекционной обработки одноразового инструментария» 60 минут. После собираю в мешки желтого цвета-отходы класса «Б». Одноразовые перчатки погружаю в емкость с 2% раствором «Форимикс - лайт» «Для дезинфекционной обработки одноразовых перчаток» на 60 минут. После обработки собираю в мешки желтого цвета-отходы класса «Б» Провожу дезинфекционную обработку перевязочного материала; погружаю в емкость с 2% раствором «Форимикс - лайт» «Для дезинфекционной обработки перевязочного материала» на 60 минут. После обработки собираю в мешки желтого цвета-отходы класса «Б». Согласно правилам сбора, хранения и удаления отходов медицинской деятельности по СанПиН 2.1.7.27-90-10. на медицинском посту отходы класса «А», «Б», и «Г». Отходы класса «А»- эпидемиологически-безопасные, собираются в многоразовые емкости или одноразовые пакеты любого цвета, кроме красного и желтого, которые вкладывают в маркированные пластиковые емкости. Многоразовые емкости подлежат дезинфекции. Отходы класса «Б»- эпидемиологически-опасные (контактирующие с кровью), подлежат обязательной дезинфекции, собираются в пакеты желтого цвета. Отходы класса «Г»- токсикологически-опасные отходы, по составу близкие к промышленным, закрытые в герметичные емкости, в твердую или мягкую упаковку любого цвета, кроме желтого и красного. Владею манипуляциями и практическими навыками: -техникой приготовления дезинфицирующих растворов; -техникой дезинфекции медицинского инструмента и оборудования; -постановкой сестринских манипуляций (внутримышечно, внутривенно, п/к, в/к, в/в капельных инфузий). -постановка компрессов, всех видов клизм, газоотводной трубки, грелки, пузыря со льдом, введение катетеров; -алгоритм постановки проб на качество проведенной дезинфекции и предстерилизационной обработки; -наложение асептической повязки; - техникой определения артериального давления, пульса, ЧДД, температуры; -подготовкой больных к диагностическим исследованиям; -лечебно-профилактическим и гигиеническим уходом за получателями социальных услуг; - дезинфекция предметов ухода за больными. За три года мною выполнено:
В результате учебы и полученных знаний в процессе работы могу оказать первую неотложную помощь при: 1.Анафилактический шок. 2.Судороги. 3.Обморок, коллапс. 4.Астматический статус. 5.Внезапная сердечная смерть. 6.Инсульт. 7.Острая сердечная недостаточность. 8.Тахиаритмия. 9.Острый коронарный синдром. 10.Почечная колика. 11.Желудочно-кишечное кровотечение. 12.Спонтанный пневмоторакс напряжения. 13.Неуточненная кома. 14.Кардиогенный шок. 15.Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением. В процессе работы в отделении могут возникнуть различные неотложные состояния, которые требуют немедленных действий по оказанию помощи. При возникновении неотложных состояний могу оказать медицинскую помощь на основании приказа Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области № 1832 от 05.08.2016года №2571 «О совершенствовании оказания медицинской помощи при неотложных состояниях». Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи при судорогах. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние: У пациента в анамнезе эпилепсия, гипертермия, травма головы. Больной заторможен или обеспокоен, может предупредить о приближении приступа (предчувствие), судороги, при которых наблюдается спутанность или потеря сознания в течении нескольких минут, могут сопровождаться недержанием мочи и кала, после судорог сонливость, дезориентированность в окружающей среде. Цель оказания неотложной помощи: Предотвращение получения травмы, обеспечение проходимости дыхательных путей. Неотложная помощь: Вызов врача через третье лицо; Создать безопасную окружающую среду (убрать травмирующие предметы); Защитить голову от травмы (подложить под голову подушку, шапку или одежду); Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ воздуха; Положить пациента на бок, чтобы не было аспирации, снять съемные зубные протезы; Предотвратить западание и прикусывание языка, роторасширитель; Ввести в/в либо в/м 25% 5,0-10,0р-ра Магния сульфата; Ввести в/м р-р Феназепама 0,1% 1,0, при не купировании приступа ввести повторно р-р Феназепама 0,1% 1,0; Если припадок продолжается более 3мин, вызвать бригаду скорой помощи по телефону «03»; После припадка провести осмотр, убедиться в отсутствии травм, оказать психологическую поддержку, подбодрить. Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи при анафилактическоим шоке. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние: Возникает на фоне или сразу после введения лекарственного препарата, сыворотки, укуса насекомого и т. д. У пациента появляется чувство страха, стеснение в груди, беспокойство, головокружение, шум в ушах, ощущение жара, нехватка воздуха, тошнота, рвота, кожный зуд, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, пульс учащенный, нитевидный, резкое падение АД (90 мм.рт.ст. и ниже), дыхание шумное, хриплое, потеря сознания, возможна асфиксия, судороги. Цель оказания неотложной помощи: Восстановить сознание, стабилизировать АД. Неотложная помощь: Вызвать скорую медицинскую помощь по телефону "03" через третье лицо. Прекратить попадание аллергена (при в/в введении - сохранить венозный доступ) Уложить пациента горизонтально с приподнятым ножным концом (15-20 градусов), голову повернуть в сторону, вынуть съемные зубные протезы, зафиксировать язык для предотвращения асфиксии. Холод (при наличии холода) на место иньекции (укуса). Подсчитать ЧСС, ЧДД, измерить АД. Ввести р-р Адреналина 0,1%-1,0в/в или в/м. В место иньекции р-р Адреналина 0,1%-0,5. Ввести в/м р-р Преднизолона 30 мг и Супрастина 1,0 (р-р хлорапирамина 20 мг/мл 2,0). При необходимости сердечно-легочная реанимация. Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи при почечной колике. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние: Пациент жалуется на нестерпимую боль в области поясницы, по бокам живота с иррадиацией в пах, слабость, тошноту, рвоту. Отмечается полная анурия (отсутствие мочеиспусканий) или частые позывы с болезненным выходом небольших порций мочи. Пациент беспокоен, не усидчив. Кожные покровы бледные, влажные. Цель оказания неотложной помощи: Снятие болевого синдрома, нормализация мочеиспускания. Неотложная помощь: Введение в/в р-ра Дротаверина 2% - 2,0-4,0 мл +р-р Анальгин 50% - 2,0-4,0 мл. При отсутствии эффекта подкожно р-р Анальгин 0,1% - 0,5-0,1 мл подкожно. В случае отсутствия эффекта вызов скорой медицинской помощи по телефону «03». Выпустила санбюллетени на тему: «О долголетии» «Пищевые отравления» Провожу теоретические и практические занятия с младшим медицинским персоналом на темы: Проведение текущей, заключительной и генеральной уборок. Дезинфекционный режим в отделении. Должностные обязанности младшего медицинского персонала и др. В своей работе придерживаюсь «Этического кодекса медицинских сестер России». Его основной задачей является гуманность и милосердие. Милосердствовать - значит уметь сострадать, жалеть и желать оказывать помощь. Проанализировав свою работу в интернате, я пришла к выводу, что работа медицинской сестры требует профессиональных знаний, опыта, гуманности и терпения. Я стараюсь соответствовать этим качествам. Медицинская сестра ______________ Писарева Т.Ф. «_____» ____________ 20____год | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||