Медикаментозное лечение в сестринской практике. Правила хранения лекарственных средств. Учет лекарственных средств в отделении. Правила раздачи лекарственных средств
 Скачать 23.3 Kb.
|
|
Тема 4. Медикаментозное лечение в сестринской практике План: Выписывание, хранение и применение лекарственных средств. Правила хранения лекарственных средств. Учет лекарственных средств в отделении. Правила раздачи лекарственных средств. 1. Выписывание, хранение и применение лекарственных средств Выписывание лекарственных средств для пациентов, находящихся на лечении в стационаре, производится на специальных бланках-требованиях (накладных квитанциях). 1. Врач, проводя регулярный осмотр пациентов в стационаре, записывает в «Медицинскую карту стационарного больного» необходимые данному пациенту лекарственные средства, их дозы, кратность приема и путь введения. Палатная медсестра ежедневно делает выборку назначений из медицинской карты стационарного больного, переписывает их в специальную тетрадь или листок назначений отдельно для каждого пациента. Сведения о назначенных пациентам инъекциях передаются в процедурный кабинет медсестре, выполняющей инъекции. В отделении требования выписывает старшая медсестра и заполняет требования на получение лекарственных средств из аптеки. В список заносят те лекарства, которые закончились или имеются на посту в недостаточном количестве, а также вновь назначенные лекарственные средства. 2. Требования заполняют в четырех экземплярах на латинском языке, подписывают старшая медсестра и заведующий отделением. Указывают способ применения лекарственного средства (приказ Минздрава России от 23 августа 1999 г. № 328 «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах ныписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)». 3. Отдельно на бланках требований в четырех экземплярах выписывают: • наркотические средства; • ядовитые средства; • сильнодействующие средства; • дорогостоящие лекарства; • остродефицитные лекарства; • спирт этиловый; • перевязочный материал (вата, бинты, марля). 4. При выписке остродефицитных и дорогостоящих лекарственных средств необходимо указать ФИО больных, которым они назначены и номера их медицинских карт. Список остродефицитных и дорогостоящих лекарственных средств установлен приказом Минздрава России от 19 июня 1996 г. № 346 номенклатуре ненаркотических, сильнодействующих и ядовитых веществ» и приказом Минздрава СССР от 22 декабря 1989 г. № 673 «Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в аптечных и лечебно-профилактических учреждениях». 5. Наркотические и ядовитые препараты выписывают на латинском языке на бланках со штампом больницы, печатью и подписью руководителя ЛПУ. 6. Готовые лекарственные средства старшая медсестра получает в день подачи требования, а готовящиеся в больничной аптеке - на следующий день. 7. Старшая медсестра проверяет правильность оформления полученных из аптеки лекарственных средств, наличие этикеток на упаковках, обозначение дозы, дату изготовления, сроки годности и подпись ответственного за изготовление. Примечание. Запаса лекарственных средств должно хватать на 10 сут. В четырех экземплярах требования выписывают в ЛПУ, не имеющих своих аптек. Если в больнице есть своя аптека, то требование выписывают в двух экземплярах (корешок и требование). 2. Правила хранения лекарственных средств Правильное расположение лекарственных средств в шкафу позволяет медсестре быстро найти необходимое лекарство и обеспечивает учет и контроль за расходом лекарств. 1. Лекарственные средства для наружного и внутреннего применения раскладывают в шкафу на разных полках, имеющих обозначение «Для наружного применения» и «Для внутреннего применения». На полке следует отдельно размещать твердые, жидкие и мягкие лекарственные формы. Лекарственные средства для наружного применения имеют желтую этикетку, для внутреннего - белую. 2. Лекарственные средства для внутреннего применения медсестра группирует следующим образом: в одну ячейку шкафа помещает препараты, понижающие АД, в другую - мочегонные, в третью - антибиотики и т.д. 3. Сильнопахнущие лекарства (йодоформ, лизол и др.) хранят отдельно. Также отдельно хранят легковоспламеняющиеся вещества (спирт, эфир и т.п.). 4. Спиртовые, эфирные растворы, а также спиртовые настойки и экстракты хранят во флаконах с плотно притертыми или хорошо завинчивающимися пробками. 5. Лекарственные средства, разлагающиеся на свету (препараты йода, брома, серебра), хранят в темных флаконах в защищенном от света месте. 6. Скоропортящиеся средства (водные настои, отвары, мази, микстуры, инсулин, белковые препараты, сыворотки, вакцины) хранят на разных полках холодильника температура колеблется от +2 (на верхней) до + 10° С (на нижней). Препарат может стать непригодным, если его поместить не на ту полку холодильника. Температура, при которой должен храниться лекарственный препарат, указана на упаковке. Срок хранения настоев и микстур в холодильнике - не более 3 дней. Признаками непригодности таких лекарственных средств являются помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха. Настойки, растворы, экстракты, приготовленные на спирту, со временем становятся более концентрированными вследствие испарения спирта, поэтому эти лекарственные формы следует хранить во флаконах с плотно притертыми пробками или хорошо завинчивающимися крышками. Непригодны к употреблению также порошки и таблетки, изменившие свой цвет. 7. Все стерильные растворы в ампулах и флаконах (на флаконах с препаратами, изготовленными в аптеке - голубая этикетка) хранят в процедурном кабинете. Срок хранения стерильных растворов «под бумажной обвязкой», изготовленных в аптеке, - 3 дня. Если за это время они не реализованы, их следует вернуть старшей медсестре. 8. На одной из полок располагают антибиотики и их растворители, на другой (нижней) - флаконы для капельного вливания жидкостей вместительностью 200 и 500 мл, на остальных полках - коробки с ампулами, не входящими в список А (ядовитые) или Б (сильнодействующие), т.е. растворы витаминов, дибазола, папаверина, магния сульфата и др. Запомните! Холодильник и шкаф с лекарственными средствами должны запираться на ключ. Запомните! Сестринский персонал не имеет права: 1) менять форму лекарственных средств и их упаковку; 2) одинаковые лекарственные средства из разных упаковок объединять в одну; 3) заменять и исправлять надписи на этикетке с лекарственным средством; 4) хранить лекарственные средства без этикеток. 5) писать этикетки самой и делать свои надписи на упаковках лекарственных средств. Но в то же время лекарственные средства, которые человек принимает при болях в сердце, удушье должны быть ему доступны в любой момент. 3. Учет лекарственных средств в отделении Лекарственные средства, входящие в список А и Б, хранят раздельно в специальных шкафах (в сейфе). Допускается хранить лекарственные средства списка А (наркотические анальгетики, атропин и др.) и списка Б (аминазин и др.) в одном сейфе, но в разных, раздельно запирающихся отделениях. В сейфе хранят также остродефицитные и дорогостоящие средства. На отделении сейфа, где хранятся ядовитые лекарственные средства, с наружной стороны должна быть надпись «Venena» (А), а на внутренней стороне дверцы сейфа этого отделения - перечень лекарственных средств с указанием максимальных разовых и суточных доз. Отделение сейфа с сильнодействующими лекарственными средствами помечается надписью «Heroica» (Б). Внутри отделения лекарственные средства распределяются по группам: «наружные», «внутренние», «глазные капли», «инъекционные». Запасы наркотических средств не должны превышать 3 сут (по особому решению возможен запас на 5 сут), запасы ядовитых лекарственных средств - 5 сут. В месте хранении должны соблюдаться световые и температурные режимы. В местах хранения и на посту медсестры должны быть таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и наркотических веществ, а также таблица противоядий. Для учета расходования лекарственных средств, хранящихся в сейфе, заводят специальные журналы. Все листы в этих журналах следует пронумеровать, прошнуровать, а свободные концы шнура заклеить на последнем листе журнала бумажным листом, на котором указать количество страниц. На этом листе расписывается руководитель ЛПУ, затем ставят круглую печать ЛПУ. Хранят эти журналы также в сейфе и заполняют по определенной форме. Учет расходования лекарственных средств списков А и Б, в т.ч. наркотических, ведет также старшая медсестра отделения. За нарушение правил учета и хранения лекарственных средств обоих списков (А и Б) медперсонал привлекается к уголовной ответственности. Что касается наркотических анальгетиков, помимо письменного, существует еще ряд особенностей их учета. В журнале учета наркотических средств на каждое название лекарства выделяют некоторое количестве) листков или заводят на каждый наркотик отдельный журнал, в котором указывают его название, концентрацию, количество, дату введения, номер истории болезни пациента, введенное количество и остаток. Запомните! • Сестринский персонал имеет право вскрыть ампулу и ввести пациенту наркотический анальгетик только после записи этого назначения врачом в медкарту и в его присутствии. О сделанной инъекции делается соответствующая запись в «Медицинской карте», удостоверенная подписями лечащего врача и медсестры с указанием названия, дозы и времени введения препарата. После введения наркотического лекарственного средства из шприца-тюбика срезают его капсулу. • Пероральный и наружный прием наркотических лекарственных средств осуществляется также в присутствии врача и медсестры и отмечается в «Медицинской карте» по той же схеме. • Пустые ампулы из-под наркотических лекарственных средств, процедурная медсестра не выбрасывает, а хранит их в сейфе процедурного кабинета в течение суток и ежедневно сдает старшей медсестре отделения. Пустые ампулы из-под наркотиков уничтожает специальная комиссия, назначенная главным врачом ЛПУ, задачей которой является также контроль за расходом наркотических средств и правильностью ведения журнала учета. За нарушение правил учета и хранения препаратов списков А и Б медперсонал привлекается к административной и уголовной ответственности. Ключи от сейфа с наркотическими препаратами находятся у ответственного лица, определенного приказом главного врача ЛПУ. Ежедневно при смене дежурств передается: количество полных ампул; количество пустых ампул; делается запись в журнале о приеме и передаче каждого наркотического вещества, ставятся подписи медсестер. 4. Правила раздачи лекарственных средств 1. Внимательно прочитайте этикетку на упаковке и запись в листке назначений. Медсестра должна проверить срок годности, срок изготовления лекарственного средства, внимательно прочитать название, дозировку, сверить его с назначением врача, оценить лекарственное средство по внешнему виду, дать пациенту и сделать отметку в листе назначений лекарственных средств о сроке введения, поставить свою подпись. 2. Раздавайте лекарственные средства только у постели пациента. 3. Пациент должен принять лекарство в вашем присутствии (за исключением средств, применяемых во время еды). 4. Средства с пометкой «до еды» пациент принимает за 15 мин до приема пищи, (с пометкой «после еды» - через 15 мин после него); средства, предназначенные для приема «натощак» (противоглистные, слабительные и др.), пациент принимает утром за 20 - 60 мин до завтрака. 5. Снотворные пациентом принимает за 30 мин до сна (если одновременно назначено обезболивающее, его дают за 15 - 20 мин до снотворного средства). 6. Нитроглицерин и валидол должны находиться у пациента в тумбочке постоянно. 7. Предупредите пациента о возможных побочных действиях лекарственного средства, если они существуют. Таблетки, драже, капсулы, пилюли пациент помещает на корень языка и запивает небольшим количеством (не менее 50 мл) воды (в некоторых случаях - киселем или молоком). Если пациент не может проглотить таблетку целиком, можно предложить ему предварительно разжевать ее (если это разрешено в аннотации к лекарственному средству). Драже, капсулы, пилюли принимают в неизмененном виде. Запомните! Разжевывание таблеток и других твердых лекарственных форм часто значительно изменяет действие лекарственного препарата. Порошок высыпают пациенту на корень языка, дают запить водой или предварительно разводят в воде (если это разрешено в аннотации). Настои, растворы, микстуры, отвары чаще всего назначают по столовой ложке (15 мл). При раздаче этих лекарственных форм удобнее пользоваться градуированной мензуркой. Спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы (например, 0,1% р-р атропина сульфата) назначают в каплях. Во флаконах со спиртовыми настойками капельница вмонтирована в пробку. Если ее нет, то пипеткой (отдельной для каждого флакона!) отмеривают в мензурку нужное количество капель, добавляют немного воды и дают выпить пациенту. Жидкость, оставшуюся в пипетке, выливают. В амбулаторных условиях и дома пациент принимает лекарственное средство самостоятельно. Для того, чтобы лекарственная терапия была успешной, сестра обучает пациента и/или членов его семьи. Перед обучением, нужно определить: • способность к обучению; •желание обучаться. Кроме техники приема (введения), необходимо уточнить, знает ли пациент: • цель приема назначенного лекарственного средства; •ожидаемый эффект и возможные побочные действия; • как поступить при наступлении побочных явлений; • способ и время приема; • чем запивать лекарственное средство; •о необходимости исключить из рациона какие-нибудь продукты на время лечения; • о необходимости исключить алкоголь; • предполагаемую продолжительность лечения; • последствия несоблюдения схемы лечения; • о влиянии дополнительных лекарственных средств к существующей схеме (особенно важно при самостоятельном добавлении пациентом лекарств, которые ему не были назначены). Медсестра обязана предупредить пациента о возможных побочных действиях лекарственного средства перед приемом, если они существуют. Таблетки, не имеющие черту, делить на части нельзя! Прием лекарственных средств осуществляется в соответствии с аннотацией или рекомендацией врача. Медикаментозная терапия является одним из важнейших лечебных мероприятий. От того насколько умело и грамотно медсестра вводит назначенные пациенту лекарственные средства, во многом зависит успех лечения. Лекарства применяют в строго определенных количествах. Одно и то же лекарственное средство в зависимости от его количества, возраста человека и состояния его организма может оказывать лечебное действие или наносить сильнейший вред организму, являясь ядом, и даже приводить к смерти. Выделяют твердые (порошки, таблетки, драже, пилюли), жидкие (растворы, настои, отвары, микстуры, капли, эмульсии), мягкие (мази, пасты, свечи) и газообразные формы лекарственных средств. Действие медикаментов может быть направлено на устранение причины заболевания (этиотропное), исправление нарушения функции организма (патогенетическое), ликвидацию отдельных симптомов (симптоматическое). Для того чтобы лекарственная терапия была успешной, пациент должен получать достаточно информации о лекарственных средствах, которые он получает. Если пациент не имеет всей необходимой информации, это может привести к несоблюдению режима приема (введения) лекарственного средства. Люди, страдающие хроническими заболеваниями, часто забывают постоянно принимать одно или несколько лекарственных средств, или боятся их принимать. Для этого необходим контроль эффективности лекарственной терапии со стороны медицинской сестры. Лекарственные средства оказывают на организм общее (резорбтивное) и местное действие. Их вводят в организм человека разными путями. От того, каким путем лекарственное средство вводится в организм, зависят: 1) скорость наступления лечебного эффекта; 2) величина эффекта; 3) продолжительность действия лекарственного средства. |