русский устный. сессия устный рус язык (1). Язык и его основные функции
 Скачать 95.06 Kb.
|
|
6.Объективное обследование включает в себя осмотр, перкуссию, пальпацию (основные методы) и ряд дополнительных методов. Осмотр схематически складывается из внешнего осмотра больного и обследования полости рта. При внешнем осмотре обращают внимание на общий вид больного, наличие припухлости, асимметрии конфигурации лица; цвет, наличие патологических образований на коже и видимых слизистых. 7.Осмотр полости рта начинают с осмотра преддверия рта при сомкнутых челюстях и расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или оттянув щеку стоматологическим зеркалом. Осматривают красную кайму губ и углы рта. Обращают внимание на цвет, образование чешуек, корок. Отмечают уровень прикрепления уздечек верхней и нижней губы, измеряют глубину преддверия. 8.Затем с помощью зеркала осматривают внутреннюю поверхность щек, состояние протоков околоушных слюнных желез и характер выделяемого ими секрета. Обращают внимание на цвет, увлажненность слизистой оболочки. Важная роль принадлежит определению соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии — прикуса. Вслед за осмотром полости рта производят осмотр десны. В норме она бледно-розового цвета. Определяют наличие либо отсутствие патологических изменений, наличие и глубину пародонтальных карманов. 9.Проводят определение гигиенического состояния полости рта с помощью гигиенических индексов. 10.При осмотре собственно полости рта обращают внимание на цвет и увлажненность слизистой оболочки. Осматривают язык, состояния его слизистой, сосочки, особенно при наличии жалоб на изменение чувствительности или жжение и болезненность. Затем обследуют дно полости рта, состояние уздечки языка, выводных слюнных протоков. 11.Осмотр зубных рядов и зубов: при обследовании полости рта необходимо произвести осмотр всех зубов. Осмотр зубов производят с помощью набора инструментов: стоматологическое зеркало, зонд, шпатель. Определяют форму и целостность зубных рядов. Обращают внимание на форму и величину зубов, цвет отдельных зубов, блеск эмали, выявляют дефекты твердых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения. 12.Пальпаторное исследование позволяет уточнить границы патологических изменений, консистенцию тканей, способность кожи собираться в складку, наличие рубцов, свищевых ходов. При наличии припухлости околочелюстных мягких тканей определяют ее консистенцию, спаянность кожи с подлежащими тканями, ее цвет. Если тупой конец инструментов при давлении оставляет след, то это указывает на отек воспалительной природы. Он может иметь место при различных воспалительных заболеваниях и травме лица и челюстей. 14.Стоматологическая помощь в РК. Стоматологические организации создаются на базе организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь для оказания специализированной медицинской помощи в форме консультативно-диагностической или стационарной медицинской помощи взрослому и детскому населению с использованием современных медицинских технологий, клинических протоколов, с целью своевременного проведения мероприятий, направленных на профилактику, диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию стоматологических больных. Стоматологическая поликлиника является клинической, учебной базой кафедр медицинских высших учебных заведений, институтов усовершенствования врачей, а также базой производственной практики для студентов медицинских средних учебных заведений, соответствующего профиля. Функции стоматологической поликлиник и заключаются: 1) в оказании профилактической и медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи; 2)в проведении диагностики и лечения стоматологических заболеваний, рекомендованными уполномоченным органом в области здравоохранения; 3) в разборе и анализе причин запущенных форм стоматологических заболеваний. Кроме этого, функции включают и экспертизувременной утраты трудоспособности больных стоматологическими заболеваниями; организацию и проведение диспансерного наблюдения за стоматологическими больными; профилактическую работу совместно со службой формирования здорового образа жизни; проведение санитарно-просветительной работы среди населения; лечение и реабилитации больных со стоматологическими заболеваниями; анализ ежегодной потребности стоматологической поликлиники (центра) в медицинском оборудовании, изделиях медицинского назначения и лекарственных препаратах, составление заявок. Оказание доврачебной стоматологической помощи в кабинете профилактики стоматологических заболеваний проводит зубной гигиенист, либо медицинский работник со средним медицинским образованием, прошедший курс переподготовки по специальности «Стоматология» и получивший сертификат специалиста «Зубной гигиенист». Плановая помощь. Плановая стоматологическая помощь предусмотрена пакетом ОСМС для детей и беременных женщин. Она оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи. Плановая помощь включает: анестезию; рентгенографию челюсти или зуба; препарирование и наложение пломбы из композитных материалов химического отвердения; простое и сложное удаление зуба. Плановую стоматологическую помощь бесплатно могут получать дети до 18 лет и беременные женщины. Экстренная помощь. Экстренную помощь могут получить граждане, относящиеся к следующим категориям: дети до 18 лет;беременные женщины; участники ВОВ и приравненные к ним лица; инвалиды I, II, III групп; многодетные матери, награждённые подвесками "Алтын алка" и "Кумыс алка";получатели адресной социальной помощи; пенсионеры по возрасту; больные инфекционными и социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; неработающие казахстанцы, ухаживающие за ребёнком с особыми потребностями или инвалидом I группы с детства. Экстренная помощь необходима при внезапных острых заболеваниях и обострении хронических, представляющих угрозу жизни пациента. Её оказывают только в стационаре. Если после осмотра стоматолог принял решение, что в амбулаторных условиях помощь оказать невозможно, он вправе отказать пациенту и отправить его на "скорой" в больницу. К случаям, требующим экстренной стоматологической помощи, относятся: -флегмона (острая бактериальная инфекция кожи); -абсцесс; -фурункул; -карбункул; -остеомиелит; -удаление зуба, требующее наружного доступа; -другие состояния, оказать помощь при которых можно только в условиях стационара. Экстренная стоматологическая помощь включает: анестезию;рентгенографию челюсти или зуба; удаление зуба;препарирование и наложение пломбы; периостотомию; лечение пульпита, периодонтита, острых форм стоматита, альвеолита;вскрытие абсцесса Неотложная помощь оказывается при острых заболеваниях, болезненных состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни. Обычно она необходима при: пульпите (острый или обострение хронического); периодонтите (острый и обострение хронического); челюстно-лицевой травме (например, вывих или перелом зуба); обострении одонтогенныхи неодонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области; стоматите; острых болезненных состояниях;лечении, которое требует оперативного вмешательства. 15.Юридическое право в стоматологии. Права пациента. 1.В настоящее время ответственность медицинских работников является одной из острых проблем. Большинство врачей слабо знакомы с основами юридической ответственности, знание которых позволило бы им предотвращать многие правонарушения. 2.Все виды ответственности базируются на правилах общественного поведения. Нарушение определенных норм приводит к возникновению ответственности, в то время как другие нормы регулируют ее действие. 3.Существующие нормы можно разделить на моральные(государством не регулируются), юридические (регулируются только государством) и смешанные (регулируются как государством, так и общественным мнением). Юридическая ответственность – одна из форм социальной ответственности. Сущность социальной ответственности состоит в обязанности индивида выполнять требования, предъявляемые к нему обществом, государством, людьми. Юридическая ответственность – это установленные законом меры воздействия на правонарушителя, содержащие неблагоприятные для него последствия, применяемые государственными органами в порядке, установленном государством. 4.Юридическая ответственность характеризуется следующими признаками: 1) опирается на государственное принуждение, на особый аппарат; это конкретная форма реализации санкций, предусмотренных нормами права; 2) выявляет правонарушения, связанные с общественным осуждением; 3) выражается в определенных отрицательных последствиях для правонарушителя личного, имущественного, организационно-физического характера; 4) воплощается в процессуальной форме. 5.Организационная ответственность включают такие формы, как отчет, отставка, моральная ответственность – осуждение общественным мнением и т. п. В совокупности все эти виды и предназначаются для обеспечения упорядоченности, стабильности общественных отношений в различных сферах жизнедеятельности общества, в том числе и в сфере охраны здоровья. 6.Следует признать, что практически любая ошибка медицинского работника, приведшая к причинению вреда человеку, осуждается обществом. Даже в древних источниках мы находим упоминание об ответственности врача за ненадлежащее врачевание. Яркий пример этому – Законы Хаммурапи (2250 г. до н. э.) по которым врач, причинивший смерть свободному человеку, наказывался отсечением пальцев. Законы Шумерского царства, относящиеся к 2050 г. до н. э. предписывают взимание определенных денежных сумм за нанесение телесного ущерба одним человеком другому с помощью какого-либо инструмента. В древнем Египте и Древнем Китае для защиты населения от произвола медиков были установлены довольно высокие для того времени стандарты ведения медицинской практики, нарушение которых преследовалось законом [. 7.Бесспорно одно – законы уже тогда устанавливали ответственность врача за неудачный исход медицинского вмешательства. 8.Врач: права, обязанности, ответственность. В гражданско-правовом способе защиты чести, достоинства и деловой репутации врача основополагающим документом для правоотношений является трудовой договор. Это соглашение между работодателем и работником, в соответствии с которым работодатель обязуется предоставить работнику работу по обусловленной трудовой функции, обеспечить условия труда, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами и данным соглашением, своевременно и в полном размере выплачивать работнику заработную плату, а работник обязуется лично выполнять определенную этим соглашением трудовую функцию, соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, действующие у данного работодателя. 9. Правоотношения сторон трудового договора носят двойственный характер, выступая одновременно как права и обязанности по отношению друг к другу. 10.Лечащий врач обладает общеправовым правовым статусом личности. Его честь, достоинство, деловая репутация, личностная неприкосновенность находится под защитой закона. 11. Посягательства со стороны пациента на названные права и нематериальные блага врача влекут уголовную, административную, гражданскую (имущественную) ответственность пациента. 16. Правовая ответственность медицинских работников 1.В настоящее время ответственность медицинских работников является одной из острых проблем. Большинство врачей слабо знакомы с основами юридической ответственности, знание которых позволило бы им предотвращать многие правонарушения. 2.Все виды ответственности базируются на правилах общественного поведения. Нарушение определенных норм приводит к возникновению ответственности, в то время как другие нормы регулируют ее действие. 3.Существующие нормы можно разделить на моральные(государством не регулируются), юридические(регулируются только государством) и смешанные (регулируются как государством, так и общественным мнением). Юридическая ответственность – одна из форм социальной ответственности. Сущность социальной ответственности состоит в обязанности индивида выполнять требования, предъявляемые к нему обществом, государством, людьми. Юридическая ответственность – это установленные законом меры воздействия на правонарушителя, содержащие неблагоприятные для него последствия, применяемые государственными органами в порядке, установленном государством. 4.Юридическая ответственность характеризуется следующими признаками: 1) опирается на государственное принуждение, на особый аппарат; это конкретная форма реализации санкций, предусмотренных нормами права; 2) выявляет правонарушения, связанные с общественным осуждением; 3) выражается в определенных отрицательных последствиях для правонарушителя личного, имущественного, организационно-физического характера; 4) воплощается в процессуальной форме. 5.Организационная ответственностьвключают такие формы, как отчет, отставка, моральная ответственность – осуждение общественным мнением и т. п. В совокупности все эти виды и предназначаются для обеспечения упорядоченности, стабильности общественных отношений в различных сферах жизнедеятельности общества, в том числе и в сфере охраны здоровья. 6.Следует признать, что практически любая ошибка медицинского работника, приведшая к причинению вреда человеку, осуждается обществом. Даже в древних источниках мы находим упоминание об ответственности врача за ненадлежащее врачевание. Яркий пример этому – Законы Хаммурапи (2250 г. до н. э.) по которым врач, причинивший смерть свободному человеку, наказывался отсечением пальцев. Законы Шумерского царства, относящиеся к 2050 г. до н. э. предписывают взимание определенных денежных сумм за нанесение телесного ущерба одним человеком другому с помощью какого-либо инструмента. В древнем Египте и Древнем Китае для защиты населения от произвола медиков были установлены довольно высокие для того времени стандарты ведения медицинской практики, нарушение которых преследовалось законом [. 7.Бесспорно одно – законы уже тогда устанавливали ответственность врача за неудачный исход медицинского вмешательства. 8.Врач: права, обязанности, ответственность. В гражданско-правовом способе защиты чести, достоинства и деловой репутации врача основополагающим документом для правоотношений является трудовой договор. Это соглашение между работодателем и работником, в соответствии с которым работодатель обязуется предоставить работнику работу по обусловленной трудовой функции, обеспечить условия труда, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами и данным соглашением, своевременно и в полном размере выплачивать работнику заработную плату, а работник обязуется лично выполнять определенную этим соглашением трудовую функцию, соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, действующие у данного работодателя. 9. Правоотношения сторон трудового договора носят двойственный характер, выступая одновременно как права и обязанности по отношению друг к другу. 10.Лечащий врач обладает общеправовым правовым статусом личности. Его честь, достоинство, деловая репутация, личностная неприкосновенность находится под защитой закона. 11. Посягательства со стороны пациента на названные права и нематериальные блага врача влекут уголовную, административную, гражданскую (имущественную) ответственность пациента. 17.Ведение медицинской документации. Ведение документации является одной из самых нелюбимых работ, которые должен выполнять врач на амбулаторно-поликлиническом приеме. Медицинская документация используется с целью: 1. Хранения, обработки и передачи информации о состоянии здоровья пациента. Этот аспект является важным с практической точки зрения и может оказать существенное влияние на здоровье пациента. 2. Контроля за деятельностью практического врача со стороны проверяющих и контролирующих лиц и организаций. Реальной целью практически любой проверки является улучшение качества оказания медицинской помощи. Как правило, врач предпочитает больше времени уделять клинической работе с пациентом в ущерб ведению документации. При проведении экспертизы качества работы лечащего врача проверяется только медицинская документация, которая никогда не будет полноценно отражатьреальную клиническую картину !Проверяющему проще прочитать несколько бумажек, чем попытаться оценить реальную клиническую картину. Большая часть написанного врачом служит не для пользы больного, а для облегчения жизни проверяющему. На сегодняшний день существуют два основных варианта ведения медицинской документации - бумажный и компьютерный. В каждом из этих вариантов для уменьшения объема вводимой информации в большей или меньше степени используется аббревиатура. Бумажный вариант ведения документации 1. Амбулаторная карта 2. Талон на прием к врачу 3. Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов и обращений Этот вариант ведения документации существовал в течение столетий, на богатейшем практическом опыте отработаны нормы, стандарты и объем вносимой информации, существует громадное количество приказов, постановлений и распоряжений, регламентирующих ее оформление. Главное достоинство ведения документации на бумаге - эта система уже существует и функционирует. Недостатками ее являются: 1. Медленное введение информации. 2. Многократное введение одной и той же информации (ФИО и т. п.). 3. Дублирование информации (амбулаторная карта, журнал диспансеризации и т. п.). 4. Ручное копирование информации (выписки, дубликаты анализов и т. п.). 5. Прогрессивное увеличение объемов и разнообразия вариантов ведения документации с появлением новых приказов и распоряжений. 6. Наличие большого количества не имеющей практического значения информации, которая маскирует, "разжижает" и затрудняет поиск информации, действительно важной для работы с пациентом. Виды документации, которые должен вести врач на амбулаторно-поликлиническом андрологическом приеме во многом зависят от объема требований, предъявляемых администрацией лечебного учреждения и проверяющими организациями. 1. Амбулаторная карта- это основной медицинский документ, содержащий информацию по состоянию здоровья пациента. Амбулаторная карта является собственностью пациентаи может храниться в медицинском учреждении только с его разрешения. При ведении андрологического приема врач принимает на себя обязательство неразглашения интимной информации доверенной ему пациентом. В этом случае записи в амбулаторной карте могут быть использованы только для работы с пациентом-"хозяином" этой информации. Андрологическая, а тем более сексологическая информация является интимной. Врач имеет право передавать эту информацию постороннему лицу только в двух случаях: по просьбе самого пациента и по письменному требованию органов правопорядка (запрос прокурора и т. п.). Информация, заносимая в карту, должна быть легкодоступна для прочтения другим лечащим врачом (разборчивый почерк, отсутствие ненужной информации, стандартная аббревиатура). Подчеркнутая, выделенная цветом информация заострит внимание читающего на ключевых моментах записей. Использование стандартной аббревиатуры концентрирует информацию, облегчает ее введение и прочтение. Как правило, при прочтении амбулаторной карты в первую очередь обращается внимание на диагнозы, назначенное лечение и результаты обследования. Анамнез и осмотр в большинстве случаев читаются только проверяющими. 2. Талон на прием к врачу- является формой отчета о количестве принятых пациентов (статистическая форма № 39). Талоны на прием суммируются и анализируются в статистической службе медицинского учреждения. |