Язвенная болезнь. Язвенная болезнь Лектор к м. н., доцент А. М. Жусупова Определение Язвенная болезнь (ЯБ)

• Название: Язвенная болезнь Лектор к м. н., доцент А. М. Жусупова Определение Язвенная болезнь (ЯБ)
• Дата: 30.06.2019
• Размер: 390.55 Kb.
• Имя файла: Язвенная болезнь.pptx
• Тип: Документы; #83401

Язвенная болезнь

Лектор: к.м.н., доцент А.М. Жусупова

Определение Язвенная болезнь (ЯБ)

хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся чередованием периодов обострения и ремиссии, основное проявление которого – образование дефекта (язвы) в стенке желудка и ДПК, проникающего (в отличие от эрозий) в подслизистый слой.

Этиология ЯБ

Причины возникновения ЯБ окончательно не выяснены.
В возникновении заболевания играют роль:
нарушения режима и характера питания (систематическое употребление острой и грубой пищи, торопливая еда и еда всухомятку, большие перерывы между приемами пищи), курение, злоупотребление алкогольными напитками, крепким кофе, психоэмоциональные перегрузки (недостаточные отдых и сон, ненормированный рабочий день, стрессовые ситуации), физическое перенапряжение.
наследственные факторы: частота наследственной отягощенности у больных ЯБ составляет 5,5% - 50%.
длительный прием лекарственных препаратов, неблагоприятно воздействующих на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (аспирин, глюкокортикоидов, резерпина, кофеина и др.).

Этиология ЯБ

одной из важнейших причин возникновения ЯБ считают наличие в желудке бактерии H. Pylori, которая была открыта в 1984 г .
H. рylori обнаруживается в желудке более чем 90% пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, и несколько реже – язвенной болезнью желудка.

Диагностические критерии

1. Болевой синдром:

ранние боли с локализацией в центре эпигастрия или слева от срединной линии свойственны язвам, расположенным в верхних отделах желудка;
поздние, "голодные" и ночные боли, прекращающиеся после приема пищи или антацидов с локализацией справа от срединной линии (в пилородуоденальной зоне) характерны для язв антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки;
при язвах кардиального отдела желудка часто наблюдается атипичная локализация боли за грудиной или в прекардиальной области, верхушки сердца, при постбульбарной локализации – боль ощущается в спине или правой подложечной области.
Наиболее частая локализация язв в желудке – малая кривизна, в 12-перстной кишке – передняя стенка.

Диагностические критерии

2. Диспепсический синдром:

изжога, отрыжка, тошнота, рвота, возникающая на высоте болей и приносящая облегчение, запоры.

3. Болезненность в эпигастрии:

При язве желудка болезненность локализуется по средней линии или слева, при язве антрального отдела желудка и 12-перстной кишки – в пилородуоденальной зоне.
Положительный симптом Менделя – болезненность при перкуссии в зоне локализации язвы.
Локальное защитное напряжение передней брюшной стенки.

Диагностические критерии

4. Эндоскопические критерии. По эндоскопическим признакам выделяют активную и рубцующуюся язвы и послеязвенные рубцы.

Эндоскопические признаки активной язвы: язвенный дефект соответствующей локализации, края язвы имеют четкие границы, гиперемированы, отечны, дно язвы содержит некротические массы, покрыто фибрином, складки слизистой оболочки по периферии язвы утолщены и конвергируют к краям язвенного дефекта.
Процесс рубцевания проходит 2 стадии: «красного» и «белого» рубца.

Диагностические критерии

Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, состояние дна и краев язвы (с обязательной биопсией и гистологическим исследованием для исключения злокачественного характера язвенного поражения при локализации язвы в желудке и выявления Н.pylori).

Диагностические критерии

5. Рентгенологические признаки:

прямые: обнаружение язвенной "ниши"
косвенные: изменение эвакуации, дуоденогастральный рефлюкс, нарушение функции кардии, изменение перистальтики, изменение тонуса, конвергенция складок, рубцовая деформация органа
Рентгенологическое исследование с барием проводится при затруднении к выполнению ЭГДС, а также дополнительно к ЭГДС при необходимости уточнения анатомических особенностей пищевода и желудка (деформации, анастомозы, стеноз, опухоль, инфильтрирующая стенку желудка).

Классификация МКБ X

К 25 Язва желудка
К 26 Язва двенадцатиперстной кишки
К 27 Пептическая язва неуточненной локализации
К 28.3 Гастродуоденальная язва острая без кровотечения и прободения
К 28.7 Гастродуоденальная язва хроническая без кровотечения и прободения
К 28.9 Гастродуоденальная язва, не уточненная как острая или хроническая без кровотечения и прободения

1. Общая характеристика болезни:

1.1. Язвенная болезнь желудка
1.2. Язвенная болезнь 12-перстной кишки
1.3. Язвенная болезнь неуточненной локализации
1.4. Пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка

2. Клиническая форма:

2.1. Впервые выявленная
2.2. Хроническая

3. Течение:

3.1. латентное
3.2. легкое (редко рецидивирующее)
3.3. среднетяжелое (1-2 рецидива в год)
3.4. тяжелое (3 и более рецидива в год) или непрерывно рецидивирующее

4. Фаза заболевания:

4.1. обострение (рецидив)
4.2. затухающее обострение (неполная ремиссия)
4.3. ремиссия

5. Морфологическая характеристика язвы:

5.1. острая или хроническая
5.2. небольшая (менее 0,5 см), средняя (0,5 – 1 см), крупная (1,1 – 3 см), гигантская (более 3 см)
5.3. каллезная язва
5.4. сочетанные язвы
5.5. труднорубцующиеся язвы

Стадии развития рубца: активная, незрелого «красного» рубца, формирующегося в течение 4-6 недель и зрелого «белого» рубца, формирующегося в течение 3 – 6 месяцев.

6. Локализация язвы с указанием размера язвы:

а) желудок: кардия; субкардиальный отдел; тело желудка, малая и большая кривизна, антральный отдел; пилорический канал;
б) 12-перстная кишка: луковица (передняя, задняя стенка); постбульбарная часть 12 -перстной кишки.

7. Осложнения:

7.1. Кровотечения
7.2. Перфорация
7.3. Пенентрация
7.4. Стеноз: компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный;
7.5. Малигнизация
7.6. Перигастрит, перидуоденит.

8. Характеристика функций гастродуоденальной системы: указываются только выраженные нарушения секреторной, моторной и эвакуаторной функции.

Примеры формулирования диагноза

Язвенная болезнь желудка, неассоциированная с НР, с локализацией язвы по малой кривизне (крупная, диаметр 1,2 см), хроническое рецидивирующее течение, средней степени тяжести, фаза обострения.
Язвенная болезнь 12-перстной кишки, ассоциированная с НР, с локализацией язвы по передней стенке луковицы 12-перстной кишки, впервые выявленная.

Основные диагностические исследования:

Общий анализ крови.
Группа крови, резус-фактор,
ЭГДС (с биопсией слизистой оболочки желудка с быстрым уреазным тестом), рентгенологическое исследование пищевода и желудка по показаниям.

Дополнительные диагностические исследования:

ЭКГ, рентгенография грудной клетки,
УЗИ органов брюшной полости,
24-часовая рН-метрия пищевода и желудка, дыхательный тест для контроля эрадикации (неинвазивный)
Показания для консультации специалистов:

хирурга – подозрение на осложнение язвенной болезни (перфорация, пенетрация, рубцово-язвенный стеноз привратника, малигнизация язвы)

Лечение

Цель лечения ЯБ:

Быстрая ликвидация тягостных для больного симптомов заболевания
- Заживление язвы
- Ликвидация инфекционного агента Н.pylori для предотвращения рецидивов заболевания и профилактика его обострений.
- При осложненном течении заболевания – борьба с осложнениями и устранение опасности для жизни больного
Лечение язвенной болезни можно проводить амбулаторно.
Показание для срочной госпитализации:

1) осложненные формы заболевания;

2) тяжелый болевой синдром

3) неэффективность амбулаторной медикаментозной терапии;

4) сопутствующие заболевания.

Немедикаментозная терапия

1. Лечебное питание – диета № 1а, 1б (2 – 3 дня), далее № 1по М.И.Певзнеру. Важно восстановить ритм питания. Оно должно быть частым, дробным, механически и химически щадящим.
2. Лечебный режим. Прекращение курения, употребления алкоголя, устранение других факторов, повреждающих слизистую оболочку (НПВС, кортикостероиды, резерпин, профессиональные производственные вредности и др.).

Медикаментозная терапия.

Отсутствие принципиальных различий в подходах к лечению язв желудка и ДПК – важный момент в современной фармакотерапии язвенной болезни.
Единственное различие заключается в продолжительности курса фармакотерапии.
Основным противорецидивным лечением язвенной болезни является эрадикационная антихеликобактерная терапия.
Курс эрадикационной терапии следует проводить каждому больному с ЯБ, если у него обнаружен H. Pylori в СОЖ, как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии.
Схемы терапии (см. лечение хронического гастрита)


- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии, а также после лечения осложнений - осложненные формы.
- Перед началом курса НПВС следует провести антихеликобактерную терапию для профилактики язвообразоваиия и кровотечения.
- При необходимости длительного приема аспирина и при наличии кровотечения в анамнезе следует проводить тест для определения инфекции H. pylori и при положительном результате назначать антигеликобактерное лечение.
- При необходимости длительного приема НПВС и наличии язвенной болезни и/или кровотечения поддерживающая терапия ингибиторами протонной помпы более эффективна, чем эрадикация инфекции H. pylori (для предотвращения язвообразоваиия и кровотечения).


Контроль рубцевания язв желудка проводят через 4, 6, 8 нед после начала приема препаратов, а дуоденальных – через 2, 4, 6 нед.
Контроль эрадикации при неосложненной язвенной болезни предпочтительно определять на основании результатов дыхательного уреазного теста.
Успешность эрадикации H. Pylori, обуславливает безрецидивное течение заболевания, что является положительным прогностическим признаком в лечении язвенной болезни.

Хирургическое вмешательство

Показания в настоящее время – осложненные формы заболевания – перфорация и пенетрация язвы, рубцово-язвенный стеноз привратника, малигнизация язвы. При выборе способа хирургического лечения предпочтение следует отдавать органосохраняющим операциям, дающим меньшую частоту постгастрорезекционных расстройств.

Профилактическая терапия:

организация правильного режима и характера питания, борьба с вредными привычками, отказ от приѐма лекарственных препаратов, оказывающих ульцерогенное действие.
Неинвазивный метод исследования на предраковое поражение желудка: исследование крови на гастрин-17, пепсиноген -1 и пепсиноген -2 (метод «Гастропанели»).
Тестирование на наличие Н.pylori и проведение эрадикационной антихеликобактерной терапии в случае обнаружения Н.pylori.

Дальнейшее ведение :

антихеликобактерная терапия, обязательная поддерживающая терапия, динамическое наблюдение за больным для мониторинга (дыхательный уреазный тест; эндоскопическое исследование с биопсией по показаниям и быстрым уреазным тестом) осложнений.