Задачи - язвеная болезнь_f5bc1da884e532205ed8064a91014a80. Язвенная болезнь

• Название: Язвенная болезнь
• Дата: 21.05.2021
• Размер: 12.96 Kb.
• Имя файла: Задачи - язвеная болезнь_f5bc1da884e532205ed8064a91014a80.docx
• Тип: Решение; #208197

Задачи по теме: Язвенная болезнь

1.Вы работаете на ФАПе. Обращается пациент 35 лет с жалобами на боль эпигастральной области натощак, в ночное время, через 1,5-2 часа после еды. Боль купируется приемом пищи (молоко с содой). На высоте болей иногда возникает рвота кислым содержимым, приносящая облегчение. Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются эмоциональными перегрузками.

Объективно: кожные покровы бледноваты. Над лёгкими ясный перкуторный звук, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца достаточной громкости, ритм правильный. ЧСС 60/мин. АД 110/70 мм рт ст. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне. Стул – склонность к запорам.

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.
   
2. 
   Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Расскажите о возможных осложнениях при данной патологии.
   
4. 
   Определите ваши действия в отношении данного больного.
   

Решение задачи:

Предположительный диагноз: язвенная болезнь 12-типерстной кишки, поставлен на основании:

жалоб: поздние боли в эпигастральной области, проходящие после приема молока с содой ;

рвота кислым на высоте болей, приносящая облегчение; запоры;

объективных данных: язык обложен у корня, живот болезненный в пилородуоденальной зоне.

Основной клинический синдром - болевой, связан с раздражением язвы кислым содержимым; боль исчезает после ощелачивания среды и приема обволакивающей пищи (молоко).

2. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:

эндоскопическое исследование (гастродуоденоскопия) для уточнения локализации, величины, глубины язвенного дефекта;

рентгенологическое исследование желудка (наличие язвенной «ниши»); исследование кала на реакцию Грегерсена (положительная реакция на скрытую кровь); исследование желудочной секреции (гиперацидное состояние).

3. Возможные осложнения:

кровотечение;

перфорация (прободение);

пенетрация (неполное прободение в соседние органы).

4. Действия фельдшера.

Направить пациента в ЦРБ для уточнения диагноза и проведения обязательного стационарного лечения. При транспортировке избегать тряской езды.

5. Исследование кала на реакцию Грегерсена.

Для обнаружения в кале скрытой крови пациента готовят в течение 3 дней. Из диеты исключаются продукты, содержащие железо (мясо, рыба, яблоки, томаты, зеленые овощи, гранаты, гречневая каша), поскольку исследование основано на обнаружении в кале железа, входящего в состав гемоглобина. Нельзя давать железосодержащие препараты.

Не рекомендуется чистить зубы щеткой, порекомендовать полоскать рот 3% раствором натрия

бикарбоната.

В день исследования взять шпателем немного кала без примеси воды и мочи в чистую, сухую. стеклянную посуду.

На этикетке указать Ф.И.О. больного, отделение, № палаты, цель исследования (кал на скрытую кровь), дату, подпись фельдшера.

2.Больной А., 46 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на острые боли в животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды, больной ограничивает прием пищи. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Над лёгкими дыхание везидикулярное. Тоны сердца достаточной громкости, ритм правильный. ЧСС 66/мин. АД 120/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен беловатым налётом. При пальпации живота отмечается локальная болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Решение задачи

Предположительный диагноз.Язвенная болезнь желудка в стадии обострения.Обоснование:

1) данные анамнеза:

интенсивные “ранние” боли в животе, связь с приемом пищи, изжога, отрыжка кислым, иногда тошнота и рвота, приносящие облегчение;

самостоятельное вызывание рвоты на высоте боли;

аппетит сохранен;

сезонность обострений;

связь обострений с психоэмоциональными перегрузками;

вредные привычки ‑ курение;

2) объективные данные :

при осмотре: бледность кожи и слизистых, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки;

при пальпации: болезненность в эпигастральной области;

2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: кислотность нормальная или пониженная, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: симптом «ниши», эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией. Исследование на хеликобактерии.

3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, пилоростеноз, малигнизация.

4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

Принципы лечения:

Режим постельный

Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты)

Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол

Седативные средства: настойка валерианы, пустырника

Холинолитики: гастроцепин

Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин

Антациды: альмагель, маалокс,

Спазмолитики: галидор, но-шпа

Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации)

Санаторно-курортное лечение

Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная:· соблюдение режима питания;

исключение курения и злоупотребления алкоголем;

· психическая саморегуляция;

· правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт;

диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

вторичная:· диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;

строгое соблюдение диетических рекомендаций;

Проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях.

Техника фракционного желудочного зондирования ‑ согласно алгоритму действия.