Документ Microsoft Word. Заболевание конъюнктивы Классификация заболеваний конъюнктивы

• Название: Заболевание конъюнктивы Классификация заболеваний конъюнктивы
• Дата: 17.02.2021
• Размер: 66.33 Kb.
• Имя файла: Документ Microsoft Word.docx
• Тип: Документы; #177188
• страница: 1 из 3

Заболевание конъюнктивы

Классификация заболеваний конъюнктивы

Среди заболеваний конъюнктивы выделяют три основных группы: воспаления, дистрофии и опухоли. Однако наибольший удельный вес занимают воспаления соединительной оболочки глаз – конъюнктивиты. В зависимости от течения, этиологических факторов и особенностей клинической картины конъюнктивиты подразделяют на: острые, подострые и хронические; по происхождению – экзогенные и эндогенные.

Конъюнктивиты экзогенной природы:

• 
  острые и хронические инфекционные конъюнктивиты (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные и др.);
  
• 
  аллергические экзогенные конъюнктивиты;
  
• 
  конъюнктивиты, обусловленные воздействием химических и физических вредностей.
  

Конъюнктивиты эндогенного происхождения:

• 
  острые и хронические конъюнктивиты при общих заболеваниях (обменных, инфекционно-токсических, эндокринных и др.), при фокальной инфекции;
  
• 
  аллергические и аутоиммунные конъюнктивиты.
  

Особенно часто в настоящее время встречаются конъюнктивиты инфекционного происхождения (бактериальные, вирусные), что объясняется обилием и разнообразием сапрофитной микрофлоры в конъюнктивальной полости даже у здоровых людей. Кроме того, этому способствует урбанизация населения, загрязнение окружающей среды, снижение общего и местного иммунитета у современного человека.

В процессе воспаления конъюнктивы как, впрочем ,и других структур глаза, выделяют три фазы: альтерацию (повреждение), расстройства микроциркуляции крови и пролиферацию. При отсутствии повреждения конъюнктивы о первой фазе воспалительного процесса в ней свидетельствуют воспалительные фокусы, слущивание эпителия, эрозии, язвы, наличие патологического отделяемого. Чем обширнее по площади и глубже повреждение соединительной оболочки, тем тяжелее воспалительный процесс. На это могут указывать классические признаки воспаления – инъекция сосудов конъюнктивы (поверхностная), отечность, местное повышение температуры, явления дискомфорта (ощущение инородного тела, засоренности глаза), нарушение функции – появление патологического отделяемого.

Вторая фаза воспаления конъюнктивы – расстройство микроциркуляции – обусловлена нарушением проницаемости сосудистых стенок микроциркуляторного русла. Расширение капилляров и повышение их проницаемости – результат действия выделяемых поврежденной тканью и элементами крови особых медиаторов, которые играют ведущую роль в пусковом механизме воспаления. Это приводит к экссудации в виде серозного, фибринозного, гнойного геморрагического отделяемого; отеку, инфильтрации конъюнктивы, образованию пленок.

В дальнейшем развитии и завершении процесса воспаления наибольшее значение имеют фагоцитоз и ферментативное расщепление продуктов тканевого распада, а затем и процессы третьей стадии воспаления – пролиферации. Недостаток протеолитических ферментов может быть одной из причин затягивания воспаления, переход его в хроническое течение, а избыток их, наоборот, грозит обострением, излишним расплавлением ткани конъюнктивы, расширением пораженного участка осложнениями, более тяжелыми последствиями.

Указанные фазы воспаления конъюнктивы могут наслаиваться одна на другую и соответственно проявляться различными субъективными и объективными симптомами: ощущением засоренности глаза, светобоязнью, слезотечением, покраснением слизистой оболочки глаза (конъюнктивальная инъекция), появлением фолликулов или сосочков, отеком конъюнктивы, наличием отделяемого, образованием пленок или рубцов и др. Степень выраженности этих симптомов свидетельствует об остроте процесса, определяет врачебную тактику, служит одним из критериев трудоспособности пациента. Обязательно следует учитывать состояние ЛОР - органов, зубочелюстной системы и общую реакцию организма –наличие или отсутствие повышения температуры тела, озноба, состояние СОЭ, реакции лейкоцитов и др. Сочетание и совокупность всех симптомов и составляют клиническую картину конъюнктивитов.

Конъюнктивиты экзогенной этиологии

Острые инфекционные конъюнктивиты

Возбудителями инфекционных конъюнктивитов чаще являются пневмококки, стрептококки, гонококки, палочка Коха–Уикса, диплобацилла Моракса–Аксенфельда, палочка Леффлера. Эти конъюнктивиты несмотря на различную этиологию, имеют довольно много общих признаков; тактика действий врача общей практики при подозрении на эти заболевания глаз также во многом схожа. Распространенность и значительная контагиозность некоторых острых инфекционных конъюнктивитов требуют от каждого врача, диагностировавшего (или даже подозревающего) их, умения оказать доофтальмологическую помощь для профилактики возможных осложнений и организовать мероприятия по предупреждению распространения заболевания – особенно в организованных коллективах.

Острые инфекционные конъюнктивиты начинаются чаще на одном, а вскоре – и на другом глазу. Больные жалуются на ощущение засоренности в глазах, жжения, зуд, покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение, наличие патологического отделяемого из глаз. В анамнезе могут отмечаться попадание в глаза пыли, инородного тела, переохлаждение, воздействие солнечной радиации, купание в непроточном водоеме, общее ослабление организма, заболевания ЛОР – органов и зубов, гриппозное состояние, контакт с больным, у которого было подобное заболевание глаз и др.

Основными клиническими признаками являются: наличие гиперемии (конъюнктивальной инъекции), кровоизлияний в слизистой оболочке глаз - на конъюнктиве век, переходных складок и склеральной; отек, шероховатость конъюнктивы за счет появления фолликулов, затем гипертрофии сосочков, изъязвления конъюнктивы, образования пленок и рубцов; наличие серозного, слизистого или гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости. Иногда отек конъюнктивы достигает такой степени, что она выступает за пределы глазной щели и ущемляется между веками при их смыкании – хемоз конъюнктивы. Следует помнить о том, что острые инфекционные конъюнктивиты могут быть следствием предшествующего им воспаления краев век, слезного аппарата глаз, роговицы или, наоборот, приводить к осложнениям в виде воспаления их.

На уровне реальных возможностей врача не офтальмологического профиля диагностика общих инфекционных конъюнктивитов должна основываться на тщательном сборе и анализе жалоб, анамнеза заболевания; выяснения факторов, которые потенциально могли привести к развитию данного заболевания глаз, эпиданамнеза, инкубационного периода и др. Последний при конъюнктивитах бактериального происхождения составляет 1–3 дня, при вирусных конъюнктивитах – от 3-х до 7 дней. Обследование больного должно включать: наружный осмотр, исследование с помощью бифокального метода, выворот век и осмотр слизистой оболочки их, а также конъюнктивы переходных складок и глазного яблока. Кроме того, следует исследовать роговицу, края век и слезный аппарат глаз доступными врачу не офтальмологического профиля методами. Из функциональных методов исследования необходимо проверить остроту зрения.

Однако врачу не офтальмологического профиля на основании вышеуказанных данных установить конкретного возбудителя конъюнктивита очень трудно, да это и не его уровень. Для выяснения этиологии воспалительного процесса врач должен убедить больного в необходимости дополнительного исследования бактериологического и цитологического (т.е. забор мазка и соскоба с конъюнктивы) или даже иммунологического исследования в условиях специализированного учреждения. С этой целью ему следует направить больного на консультацию к офтальмологу, который на более высоком, специализированном уровне обследует пациента и обеспечит проведение целенаправленной лабораторной диагностики.

Первая врачебная помощь при подозрении на острый инфекционный конъюнктивит заключается в следующем: при наличии отделяемого из конъюнктивальной полости необходимо промыть раствором антисептика Витабакт (Приклоксидин 0,03%) или Окомистин (Мирамистин 0,01%) в течение 1-2 часов с интервалом через 10 минут.

При подозрении на вирусную инфекцию добавить  глазные капли Офтальмоферон по 2 капли 4-6 раз в день. При подозрении на бактериальную инфекцию применить современные препараты фторхинолонового ряда – Офлоксацин (Флоксал), Левофлоксацин (Офтаквикс, Сигницеф), Моксифлоксацин (Вигамокс), Гатифлоксацин (Зимар) и др. Современные препараты Аминогликозиды – Неттацин, Тобрамицин (Тобрекс, Тобрекс 2х), и др.

После этого в конъюнктивальную полость можно заложить комбинированную высокоэффективную глазную мазь «Колбиоцин». На пораженный – или более пораженный глаз – следует наложить «козырьковую» повязку и при необходимости направить больного на консультацию к окулисту.

При подозрении на острый эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса, гонобленорейный или дифтерийный конъюнктивит врачу не офтальмологического профиля нужно срочно известить главного врача ЛПУ, местную СЭС; организовать карантинные мероприятия, включающие изоляцию больных от здоровых, дезинфекцию помещений, соблюдение санитарно-гигиенических правил. До прибытия специалистов необходимо назначить общее лечение – антибиотики внутрь или внутримышечно. При дифтерийном конъюнктивите необходимо срочное введение противодифтерийной сыворотки по Безредко. Местное лечение – см. выше.