Заболевание
|
Особенности суставного синдрома
|
РА
|
Симметричный полиартрит с поражением суставов кистей (II и III пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые), плюсне-фаланговых, коленных, лучезапястных, голеностопных суставов.
Моно- или олигоартрит (чаще коленного сустава), имеющий стойкое, подострое и доброкачественное течение.
Течение рецидивирующее и прогрессирующее с развитием фиброза, костного анкилоза, атрофии мышц, деформации пальцев, девиации кисти и пальцев ног, формированием в подколенной ямке кисты Бейкера.
Висцеральные проявления с наличием ревматоидных гранулем во всех тканях многообразны – ревматоидные узелки, дигитальный артериит, гломерулонефрит, пиелонефрит, миокардит, перикардит, эндокардит, гепатоспленомегалия, лимфоаденопатия, легочный фиброз, поражение нервной системы, глаз, крови.
Ревматоидный фактор может быть серопозитивным (у носителей антигенов HLA - В27 и DR4) и серонегативным. Висцеральные проявления чаще у сероположительных
Диагноз РА устанавливается с учетом предложенных 11-ти критериев (при наличии 7-ми из 11-ти):
Артрит (с отечностью и выпотом) 3 суставов и более длительностью более 3 мес. Суставные зоны: проксимальные межфаланговые, пястнофаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные и плюснефаланговые суставы.
Артрит суставов кисти. Отечность по меньшей мере в одной из следующих суставных зон: лучезапястные, пястнофаланговые суставы или проксимальные межфаланговые суставы.
Боли при движении или болезненность хотя бы одного сустава.
Симметричный артрит мелких суставов. Двустороннее вовлечение мелких суставов кистей рук и стопы может не быть абсолютно симметричным.
Утренняя скованность (в суставах и вокруг них не менее 1 ч).
Ревматоидные узелки. Подкожные узелки над костными выступами, на разгибательных поверхностях или вокруг суставов.
Ревматоидный фактор в сыворотке крови (титр 1/4 и выше).
Рентгенологические признаки (эрозивный артрит, околосуставной остеопороз).
Характерные свойства синовиальной жидкости.
Характерные гистологические изменения синовиальной оболочки.
Характерная гистология ревматоидных узлов.
|
Реактивные артриты
|
Обусловлены иммунологически опосредованной реакцией суставов, хотя иногда в тканях суставов удавалось обнаружить микробные антигены.
Непосредственное попадание микроорганизма в сустав и выявление его в синовиальной жидкости или в тканях сустава квалифицируется как собственно инфекционный артрит.
Часто реактивные артриты:
формируются после энтероколитических и урогенитальных заболеваний.
Отмечается наличие активного инфекционного очага.
У лиц, имеющих антиген гистосовместимости HLA-B 27.
Этиология: иерсиния, сальмонелла, клебсиелла, шигелла, клостридия, кампилобактер, а также при НЯК, урогенитальные заболевания (хламидиоз, уреоплазмоз), ВИЧ-СПИД инфекция.
|
Синдром Рейтера
|
Возраст до 40 лет.
Острое начало полиартрита (с носоглоточной инфекции).
Односторонний полиартрит (“симптом лестницы”). Характерно поражение 1 и 5 пальцев кисти, локтевых, коленных, голеностопных суставов, частое формирование “муляжных” пальцев (в виде “сосисок”) и псевдоподагрическое изменение большого пальца стопы.
Эндопериоститы, бурситы, ахиллотендит (боли в пятках), подошвенный энтезит, подпяточные шпоры у мужчин (остеофиты), формирование плоскостопия.
Ночные боли в крестце (сакроилеит односторонний).
Острая инфекция мочеполового тракта или обострение ее за 1-1,5 месяца до суставного синдрома. Поражение мочеполового тракта у мужчин: уретрит (1-2 дня), паренхиматозный простатит, баланит, баланопостит. У женщин: цистит, вагинит или цервицит, хроническое заболевание яичников.
Предшествующий половой контакт или острый энтероколит.
Преходящий конъюнктивит.
Висцеральные проявления: лимфоаденопатия (характерно увеличение паховых лимфоузлов), миокардит, перикардит, аортит (возможно развитие инфаркта миокарда), неврит, полиневрит, амиотрофия.
Поражение кожи (ладонная и подошвенная кератодермия).
Рентгенологические изменения напоминают деформирующий остеоартроз (с эрозивно-деструктивными изменениями) и тендопериоститами.
Лабораторные изменения: острофазовые сдвиги в начале заболевания и при обострении (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение фибриногена, сиаловой кислоты, диспротеинемия, увеличение циркулирующих иммунных комплексов в крови).
Положительные бактериологические исследования: у женщин – мазок с шейки матки, из уретры; у мужчин – из уретры; желательна ДНК - диагностика хламидиаза. Положительные серологические исследования на инфекции (урогенитальную, кишечную и прочие).
Суставной синдром обычно проходит бесследно в течение нескольких месяцев, возможны рецидивы заболевания и в редких случаях его хронизация.
Синдром Рейтера ассоциируется с наличием антигена В 27 системы HLA.
|
Бруцеллезный артрит
|
Анамнестические указания на контакт с больным животным или употребление некипяченого молока. Профессиональный характер заболевания – доярки, скотники и пр.работники ферм.
Инкубационный период 3 недели.
Лихорадка, которая хорошо переносится больным.
Выраженная потливость.
В подкожной клетчатке различных областей тела, особенно в пояснично-крестцовой области, выявляются затвердения, иногда веретенообразной формы (целлюлиты, фиброзиты).
Лимфаденопатия.
В острой стадии болезни "летучие" боли преимущественно в крупных суставах (тазобедренных, коленных, голеностопных, плечевых) и особенно в крестцово-подвздошном сочленении (сакроилеит).
При хроническом бруцеллезе боли в суставах более постоянны. Отмечаются пери- и параартриты, синовиты, бурситы, остеоартриты, спондилоартриты.
На передневерхней поверхности тел позвонков, чаще поясничных, образуются эрозии, которые склерозируются с формированием грубых остеофитов и развитием обызвествлений.
Скованность больного, движения в суставах ограничены из-за болезненности в них.
Суставы при бруцеллезе обычно не нагнаиваются.
Для подтверждения диагноза возможно бактериологическое исследование синовиальной жидкости, крови, костного мозга и серологическое исследование к Brucella melitensis.
|
Болезнь Лайма
|
Природноочаговое заболевание, передаваемое при укусах клещей,
вызывается боррелией (из рода спирохет).
Общие симптомы: лихорадка, головная боль, скованность в шее.
Кожные изменения после укуса клеща: мигрирующая эритема с просветлением в центре на туловище или конечностях (проходит через 3 недели).
Лимфоаденопатия.
В начале заболевания наблюдаются мигрирующие артралгии, оссалгии и миалгии, которые не сопровождаются внешними изменениями со стороны суставов и носят кратковременный характер.
Поражение висцеральных органов: сердца (нарушение сердечной проводимости), нервной системы (менингит, неврит), поражение черепных нервов (корешковый синдром).
Полиартрит преимущественно коленных суставов (моно- или олигоартрит) характеризуется выраженными воспалительными изменениями − синовитом, выпотом в полость сустава, формированием кист Бейкера, отеком периартикулярной ткани и мышц.
Хроническое поражение суставов, развивающееся у небольшого числа больных, не получавших своевременной адекватной антибиотикотерапии, связывают с иммуногенетической зависимостью. Третья стадия заболевания протекает на фоне персистирующей инфекции с эпизодическими атаками асимметричного олигоартикулярного артрита крупных суставов, особенно коленных. Со временем длительность периодов обострения артрита увеличивается от нескольких недель до нескольких месяцев, артрит приобретает персистирующее, хроническое течение.
Положительное бактериологическое исследование синовиальной жидкости и серологическое исследование крови на боррелиоз.
|
ВИЧ-инфекция
|
Острое начало, малая продолжительность, повторные атаки, отсутствием эрозивно-деструктивного процесса.
Наблюдаются следующие ревматологические синдромы:
Артралгии (имеют место в 25-40 % случаев, могут возникать на любой стадии заболевания).
Синдром Рейтера (у 0,5-3 % больных, наиболее часто проявляется олигоартритом суставов нижних конечностей и уретритом).
Псориатический артрит (может протекать тяжело, с развитием эрозивного процесса).
Недифференцированная спондилоартропатия.
Артрит, ассоциированный с ВИЧ-инфекцией.
Болевой суставной синдром.
Миалгии.
Полимиозит/дерматомиозит.
Миопатия (например, кахексия при ВИЧ-инфекции, а также миопатия, развивающаяся на фоне приема зидовудина).
Синдром Шегрена, ассоциированный со СПИД (с лимфоцитарной инфильтрацией легких, желудочно-кишечного тракта и почек, в составе клеточной инфильтрации преобладают CD8+ над CD4+).
Септические артриты.
Остеомиелиты.
Гнойные миозиты.
"Ревматизм мягких тканей" (синовиты, бурситы).
Фибромиалгия.
Асептические некрозы.
Гипертрофическая остеоартропатия.
|
Туберкулез
|
Развивается при гематогенном проникновении микобактерий из первичного туберкулезного очага (обычно в легком).
Деструктивный моноартрит крупных суставов (коленный, тазобедренный, голеностопные). При поражении тазобедренного сустава деструкция развивается в области вертлужной впадины и шейки бедра; в области коленного сустава может формироваться абсцесс (холодный натечник).
Гиперемия кожи в области сустава отсутствует, а сам сустав горячий на ощупь.
Характерно длительное течение артрита без тенденции к деформации.
Преимущественное поражение синовиальной оболочки при наличии небольшого поверхностного первичного костного очага. Клинически − выпот в коленном суставе, утолщение синовиальной оболочки и упорное течение.
Необходимо квалифицированное рентгенотомографическое исследование.
В неясных ситуациях исследуют синовиальную жидкость с поиском в ней микобактерий (в т.ч.ПЦР), проводят артроскопию, биопсию синовиальной оболочки.
При морфологическом исследовании синовии лимфоидно-гистиоцитарная инфильтрация, гранулемы с казеозным распадом.
Образование костных каверн при длительном течении заболевания (при томографии суставов).
Лимфоаденопатия, общие симптомы неспецифичны: субфебрильная температура, похудание.
Рефрактерность к салицилатам.
При спондилите характерна триада: горб, натечный абсцесс над пубертатной связкой, поражение спинного мозга.
Может носить параспецифический характер (туберкулезный ревматизм Понсе) и проявляться артралгиями, полиартритом; туберкулезные бугорки и микобактерии в ткани сустава при этой форме отсутствуют. Обычно параспецифический артрит свидетельствует о наличии активного туберкулезного процесса (легкие, лимфоузлы, гениталии).
|
ВГВ
|
Артралгии и/или артриты − в 10-25 % случаев.
Как правило − в преджелтушном периоде.
Характеризуются внезапным началом, симметричным поражением с вовлечением в процесс все новых суставов, иногда носят мигрирующий характер.
Страдают преимущественно мелкие суставы кистей и коленные суставы, отмечается утренняя скованность и боли.
Симптомы сохраняются в течение 1-3 нед., затем проходят самостоятельно, без повреждения суставов.
У больных с ХВГВ артралгии и/или артриты могут наблюдаться постоянно или возникать через длительные промежутки времени – самое частое внепеченочное проявление (отложение ЦИК в синовиальной ткани суставов), активация биологических веществ (цитокинов и других) с последующим повреждающим действием и развитием вторичной неспецифической воспалительной реакции.
Могут появляться − узелковый полиартериит и смешанная эссенциальная криоглобулинемия.
|
ВГС
|
Частота встречаемости − 23-35%.
В виде ревматоидоподобного артрита с вовлечением мелких суставов, развитием утренней скованности и выявлением ревматоидного фактора или моно-олигоартрита с поражением средних и крупных суставов и криоглобулинемией.
При наличии криоглобулинемии суставной синдром преимущественно протекает в виде полиартрита с более выраженными изменениями в суставах и периартикулярных тканях, что выявляется на УЗИ.
Выраженность суставного синдрома от степени активности гепатита и генотипа (1в).
|
Менингококковая инфекция
|
При генерализованных формах менингококковой инфекции (менингит, менингококцемия); в МКБ-10 выделяют среди других менингококковых инфекций (А39.8) менингококковый артрит (M01.0*), постменингококковый артрит (M03.0*).
На фоне выраженного синдрома интоксикации, менингеального синдрома, геморрагической звездчатой сыпи с некрозом и других проявлений основного заболевания.
В виде синовитов или артритов − в 3-6% случаев, как правило, развиваются в конце первой недели болезни (на 5-7 сутки). Чаще − мелкие суставы пальцев рук, ног, реже – крупные суставы (голеностопные и локтевые). Отмечается отечность, гиперемия, ограничение движений из-за резкой болезненности; серозное воспаление может быстро перейти в гнойное. Течение артритов доброкачественное, функция суставов восстанавливается полностью.
Диагноз подтверждается бактериологическим, микроскопическим и серологическим методом.
|
Классификация артритов:
Инфекционные: септические, реактивные
Иммуновоспалительные: ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартропатии, артриты при диффузных болезнях соединительной ткани
Дегенеративные: остеоартроз (первичный, вторичный), болезнь Форестье
Метаболические: подагра, псевдоподагра, охроноз, артриты при гиперпаратиреозе, гемохроматозе, болезни Вильсона-Коновалова
Нейрогенные: остеоартропатии при поражениях спинного мозга
Первичные болезни синовиальной оболочки: пигментный виллезонодулярный синовит, остеохондроматоз суставов
По течению:
Острые – до 3х месяцев;
Подострые – до 6 месяцев;
Затяжные – до 9 месяцев;
Хронические – свыше 9 месяцев.
По характеру патологического процесса поражения суставов подразделяется на следующие типы:
Артрит – воспаление синовиальной оболочки с выпотом в полость сустава;
Артроз – поражение суставного хряща и околосуставных тканей со структурными изменениями субхондральной кости, других структур сустава и вторичным синовитом;
Периартрит – воспаление около суставных тканей, т.е. сухожилий, их влагалищ, серозных сумок и мышц.
По числу суставов, три типа поражения:
Моноартикулярное – ограничивается повреждением одного сустава;
Олигоартикулярное – захватывает два-три сустава;
Полиартикулярное – поражение четырех суставов и более.
Артропатия - это вторичное поражение суставов на фоне различных патологических процессов. Может быть как воспалительного (артриты), так и дегенеративно-дистрофического характера (артрозы).
Классификация
1. Заболевания суставов при диффузных поражениях соединительной ткани (коллагенозы).
2. Дистрофически-дегенеративные поражения хрящей суставов (деформирующий остеоартроз).
3. Острые, нередко рецидивирующие, реактивные полиартриты (при неспецифических инфекциях - стрептококковая, иерсиниозная, хламидийная и др.).
4. Специфические инфекционные артриты (туберкулез, сифилис, гонорея).
5. Воспалительно–дегенеративные поражения структур сустава – отложения микрокристаллов (обменные микрокристаллические артропатии).
Критерии диагностики:
- суставные проявления (боль в суставе в покое и при движении, припухлость, деформация).
- внесуставные поражения: лихорадка, астенизация, интоксикация, кольцевая эритема, подкожные ревматические узелки и др.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Сбор анамнеза (наличие в анамнезе факторов риска).
2. Объективное обследование (состояние больного, степень активности процесса, течение и т.д.).
Факторы риска:
1. Инфекция: вирусы, бактериальные суперагенты, токсины (в т.ч. компоненты табака), аллергены.
2. Чрезмерная нагрузка на суставы (микротравматизация), тяжелый физический труд.
3. Генетическая предрасположенность, особенно у кровных родственников.
4. Злоупотребление алкоголем и мясными продуктами, высокая калорийность пищи.
5. Нарушение метаболизма.
Лечение:
1. Прекращение курения — курение может играть роль в развитии и прогрессировании болезни.
2. Соблюдение сбалансированной диеты, включающей пищу с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, например, рыбьего жира, кальция и витаминов, особенно витамина D (снижение риска остеопороза) и фолиевой кислоты (снижение уровня гомоцистеина в сыворотке).
3. Поддержание идеальной массы тела.
Медикаментозная терапия
Нестероидные противовоспалительные производные пропионовой кислоты: ибупрофен в таблетках 200 мг, 400 мг - 2-3 раз день или курсами 2-3 недели по 1 таблетке на ночь.
Местное лечение: мази и гели для наружного применения - индометациновая, диклофенак, хондроитин сульфат 3-4 раза в день на пораженные суставы.
Перечень основных медикаментов:
1. *Ибупрофен 200 мг, 400 мг, табл.
2. Индометациновая мазь
3. *Диклофенак, мазь
4. Хондроитин сульфат, мазь
Периартриты:
боли только при определенных движениях,
болезненные точки,
ограниченная припухлость,
отсутствие местных признаков воспаления (гиперемия, местная гипертермия),
ограничение пассивных движений (активные движения ограничиваются избирательно).
Вариант 10
1. Какой характер полиартрита при описторхозе?
А. Воспалительный
Б. Дегенеративно-дистрофический
С. Аллергический
Д. Метаболический
Е. Аутоиммунный
2. При какой геморрагической лихорадке суставной синдром является ведущим клиническим
проявлением?
А. Желтой
Б. ГЛПС
С. Ласса
Д. Денге
Е. Марбург
3. К воспалительным поражениям суставов не относятся:
А. Инфекционные артриты
Б. Кристаллические артриты
С. Артриты аутоиммунной этиологии
Д. Дегенеративные заболевания суставов
Е. Реактивные артриты
4. Какое заболевание наиболее вероятно у больного с асимметричным моноартритом крупных суставов нижних конечностей, односторонним сакроилеитом, иридоциклитом, увеитом и предшествующими кишечными проявлениями?
А. Псориаз
Б. Подагра
С. Болезнь Крона
Д. Системная красная волчанка
Е. Бруцеллез
5. К критериям диагностики ревматоидного артрита НЕ относится:
А. Утренняя скованность в суставах не менее часа
Б. Артрит 3-х или более суставных групп
С. Артрит суставов кисти
Д. Односторонний полиартрит
Е. Симметричность артрита |
Скачать 48.95 Kb.