План ухода за пациентами с рассеянным склерозом Прокопенко Ирина
 Скачать 2.28 Mb.
|
|
План ухода за пациентами с рассеянным склерозом Прокопенко Ирина Старший преподаватель АНО ДПО «Мастерская заботы» Ранние признаки рассеянного склероза • Головокружение • Двоение в глазах • Расстройства чувствительности в конечностях • Расстройство зрения • Неустойчивость при ходьбе • Немотивированная слабость в руках и ногах • Снижение мышечной силы • Покалывание и онемение в разных частях тела • Нарушение мочеиспускания и сексуальных функций Рассеянный склероз Хроническое, рецидивирующее или прогрессирующее многоочаговое дегенеративное заболевание ЦНС, развивающееся у лиц преимущественного молодого возраста, вызванное аутоиммунным поражением миелиновых оболочек проводников ЦНС В среднем через 15 лет после начала заболевания только половина пациентов сохраняет способность работать, обслуживать себя и самостоятельно передвигаться, что также влечет за собой большие экономические потери. Этиология рассеянного склероза Вирус или другой чужеродный антиген может взаимодействовать с иммунной системой так, что она воспринимает миелин как нарушителя и атакует его. Возникает воспаление и повреждается миелиновая оболочка. Из-за повреждений оболочки нерва нарушается проведение импульсов то есть нарушается работа многих органов. При благоприятных условиях часть миелина может быть восстановлена, но большая часть теряется безвозвратно и на его месте возникает рубец (глиоз) и проведение импульсов становится невозможным. Симптомы Рассеянного склероза Симптомы РС могут быть единственными или множественными и могут варьировать от легкой до тяжелой степени. • Двигательные нарушения: центральные парезы • Потеря координации и равновесия, тремор • Мышечные спазмы, усталость, • Чувствительные нарушения, онемение, покалывания, боль. • Дисфункция мочевого пузыря и кишечника. • Психические изменения (дефицит внимания, потеря памяти, аффективные нарушения) • Нарушения зрения (затуманенное зрение, цветовые искажения, потеря зрения на один глаз, боль в глазах) • Редкие симптомы поражения других черепных нервов, гиперкинезы РИС — радиологически изолированный синдром • Когда при проведении МРТ по любому поводу, не связанному с РС, обнаруживают признаки патологии, когда клинических проявлений еще нет. КИС – Клинически изолированный синдром Это дебют РС при котором первыми проявляются именно клинические симптомы, которые потом подтверждаются исследованиями. При разрушении миелиновых оболочек, покрывающих нервные волокна спинного мозга возникает поперечный миелит. В зависимости от того, в какой части спинного мозга расположен очаг демиелинизации (шейной, грудной, поясничной, крестцовой) возникают нарушения в работе соответствующих органов, верхних или нижних конечностей. Выделяют четыре основных симптома поперечного миелита: • Слабость в руках и /или ногах • Боли • Нарушение чувствительности • Нарушение функции мочевого пузыря и толстой кишки Неврит зрительного нерва Причиной неврита зрительного нерва является демиелинизация зрительного нерва, который передает изображение с сетчатки к затылочной части коры головного мозга. Острый приступ неврита зрительного нерва проявляется во внезапной потере остроты зрения, боли при движении глазных яблок и нарушении цветового зрения. Патологические процессы в стволе мозга При худшем сценарии патологические процессы затрагивают ствол мозга — где расположены жизненно важные центры (дыхательный, сосудодвигательный и ряд других) . Симптомы поражения ствола мозга разнообразны и могут включать: • различные глазодвигательные нарушения, нистагм • дизартрию, расстройства глотания • нарушение статики, координации и т.д. Ремитирующий РС (РРС) У примерно 65% -80% людей болезнь начинается с ремитирующего РС. Это наиболее распространенный тип заболевания. Он проявляется непредсказуемыми "обострениями", с ухудшением симптомов с последующим полным или частичным восстановлением функций. Однако у многих пациентов функции не восстанавливаются Ремиссии между обострениями могут быть от недель до десятилетий Первично-прогрессирующий РС (ПП РС) Характеризуется постепенным, но неуклонным прогрессированием инвалидности, без каких- либо очевидных рецидивов и ремиссий. Эта форма заболевания бывает всего у 15% заболевших и наиболее распространена у тех людей, у кого дебют заболевания возник после 40 лет. Вторично-прогрессирующий РС (ВП РС) Изначально начинается с ремитирующего, но у 80% позже перерастает в прогрессирующий Прогрессивная часть болезни может начаться в ближайшее время после начала РС, или это может произойти через годы или десятилетия. Около 50% РР РС лиц будет развиваться ВП РС в течение 10 лет. В течение нескольких десятилетий у большинства РР РС больных разовьется ВП-РС. Расширенная шкала инвалидизации (Expanded Disability Status Scale (EDSS) Лечение • Лечение обострений • Противорецидивная терапия • Симптоматическая терапия Симптоматическое лечение • Спастичности • Утомляемости • Дизурических нарушений • Тревожно-депрессивных нарушений и пр. Общий блок плана ухода Блок профилактики рисков пациента Блок по особенностям ухода при рассеянном склерозе • Определите и проанализируйте факторы, влияющие на способность вести активный образ жизни: экстремальные температуры, недостаточный прием пищи, бессонница , прием лекарств, время суток • Принимайте, когда пациент не может выполнять какие-либо действия. • Определите потребность в вспомогательных средствах для ходьбы. • При необходимости запланируйте гигиену и повседневные дела утром. • Планируйте периоды отдыха между занятиями. Поощряйте дневной сон. • Прекращайте активности сразу после утомления. • Порекомендуйте участие в группах в Обществе рассеянного склероза или на форумах • Утомляемость и усталость Блок по особенностям ухода при рассеянном склерозе • Определите текущий уровень активности и физическое состояние. • Поощряйте пациента заниматься самообслуживанием с максимальной отдачей, определяемой пациентом. Не торопите пациента. • Утомляемость, испытываемая пациентами с РС, может быть очень изнурительной и сильно влиять на способность участвовать в самообслуживании. Субъективный характер сообщений об утомляемости может быть неверно истолкован медицинскими работниками и семьей, что приводит к конфликту и убеждению, что пациент «манипулирует», хотя на самом деле это может быть не так. • Необходимо предвидеть гигиенические потребности и при необходимости спокойно помогать в уходе за ногтями, кожей и волосами, уход за полостью рта, бритье. • Часто меняйте положение, когда пациент неподвижен (прикован к кровати или стулу). Ухаживайте за кожей в местах давления, таких как крестец, лодыжки и локти. • Регулярно проводите массаж и выполняйте активные или пассивные упражнения • Дефицит самообслуживания Блок по особенностям ухода при рассеянном склерозе • Установите и поддерживайте терапевтические отношения между медсестрой и пациентом, обсуждая страхи и опасения. • Помогите пациенту реалистично справиться с чувствами гнева и печали. Природа болезни ведет к постоянным потерям и изменениям во всех сферах жизни, препятствуя разрешению процесса скорби • Поощряйте вербализацию чувств и / или страхов, принимая то, что говорит пациент, без осуждения. • Низкая самооценка Замешательство в отношении самоощущения, цели, направления в жизни Отрицание, уход , гнев Негативное / саморазрушительное поведение Блок по особенностям ухода при рассеянном склерозе • Определите роль пациента в семье и то, как болезнь изменила организацию семьи. Хроническое заболевание, сопровождающееся изменением ролевой деятельности и ответственности, часто истощает поддерживающую способность и способности справляться с трудностями близкого или семьи. • Недостаточная информация и неправильное представление о процессе болезни и / или нереалистичные ожидания влияют на способность справиться с текущей ситуацией. Особое заблуждение - это усталость, которую испытывают пациенты с рассеянным склерозом. Члены семьи могут рассматривать неспособность пациента выполнять действия как манипулятивное поведение, а не как реальный физиологический дефицит. • Неэффективное семейное выживание Блок по особенностям ухода при рассеянном склерозе • У людей может не быть желания или времени брать на себя ответственность за уход. Если доступно несколько членов семьи, они могут совместно выполнять задачи. • Обсудите основные причины поведения пациента. • Семья могла или не могла справиться с конфликтом задолго до болезни, и стресс из-за длительного изнурительного состояния может создать дополнительные проблемы (включая неразрешенный гнев). • Поощряйте свободное выражение чувств, включая разочарование, гнев, враждебность и безнадежность. • При необходимости обратитесь к социальному работнику, психиатру. • Неэффективное семейное выживание Блок по особенностям ухода при рассеянном склерозе • Обратите внимание на сообщения о частом мочеиспускании, срочности позывов, жжении, недержании мочи, никтурии, а также о размере или силе мочевого потока. Пальпируйте мочевой пузырь после мочеиспускания. • Определите время мочеиспускания, сделайте график • Поощряйте потребление достаточного количества жидкости, избегая кофеина и использования аспартама, а также ограничивая потребление поздно вечером и перед сном. Рекомендуем употреблять клюквенный сок / витамин С. Аспартам, заменитель сахара (например, Nutrasweet), может вызывать раздражение мочевого пузыря, что приводит к дисфункции мочевого пузыря. • Нарушение мочевыделения Блок по особенностям ухода при рассеянном склерозе • Продвигайте постоянную мобильность. • Порекомендуйте хорошее мытье рук и надлежащий уход за промежностью. • Поощряйте пациента наблюдать за выделениями цветом мочи, наличие крови, неприятного запаха, повышения температуры. • Если есть недержание мочи, помогите подобрать урологическое впитывающее белье • Нарушение мочевыделения Блок по особенностям ухода при рассеянном склерозе • Контролируйте стул • Не реже раза в 3 дня • Научите пациента обращать внимание на консистенцию стула • Питьевой режим • Добавление клетчатки и овощей в рацион питания • При стойких запорах микроклизмы и введение масел • Запоры Блок по особенностям ухода при рассеянном склерозе • Переносите спокойно резкую смену настроения у пациента. Помогайте ему поддерживать ровный настрой. • Способствуйте поддержанию больным контактов с окружающим миром. • Нарушение памяти, речи, замедленное понимание речи окружающих, резкая смена настроения. Блок по особенностям ухода при рассеянном склерозе • Предоставьте подсказки для ориентации: календари, часы, заметки, органайзеры. Они служат осязаемыми напоминаниями, помогающими распознавать и заполняющими пробелы в памяти, и позволяют пациенту справиться с ситуацией. • Поощряйте пациента записывать важную информацию на диктофон и периодически ее прослушивать. Повторение помещает информацию в долговременную память, где ее легче найти и может поддержать процесс принятия решений и решения проблем. • Нарушение памяти, речи, замедленное понимание речи окружающих, резкая смена настроения. Блок по особенностям ухода при рассеянном склерозе • Делайте пациенту тёплые (ни в коем случае не горячие) ножные ванны. Тёплая вода согревает, снижает напряжение мышц, предотвращает появление судорог. • Если вы меняете носки, сначала согрейте ноги в воде, вытрите насухо и надевайте многослойные носки, вначале хлопок, затем флис • Холодные, иногда влажные ноги План ухода за пациентами с рассеянным склерозом Прокопенко Ирина Старший преподаватель АНО ДПО «Мастерская заботы» |