Глаз периферический орган зрения. Орган зрения у человека один. Орган зрения, состав
 Скачать 173 Kb.
|
|
Глаз — периферический орган зрения. Орган зрения у человека один. Орган зрения, состав: 1. Глазное яблоко (oculus, ophtalmicus) – 2 штуки. 2. Зрительные пути — n. opticus (II ЧН), хиазма, tractus opticus, подкорковые центры зрения (подушки таламуса, латеральные коленчатые тела, верхние бугорки четверохолмия). 3. Придаточный (вспомогательный) аппарат глаза: орбита (глазница); конъюнктива; веки (blepharon, palpebra); глазные мышцы; слезные органы. Снижение зрения: на 1 глаз — периферического генеза (чисто офтальмологическая патология); на 2 глаза — центрального генеза (неофтальмологическая патология). Внезапное снижения (потеря) зрения — кардиологическая патология (атеросклероз, ГБ, тромбоз и тромбоэмболия из внутренней сонной артерии). Глазница, орбита (orbita) Костная четырехгранная пирамида — основание (aditus orbitae) спереди (снаружи) и вершина сзади (кнутри). Вместилище для глаза. Изнутри глазницу выстилает надкостница. Передней границей глазницы служит соединительнотканная пластинка - тарзоорбитальная фасция. Тенонова капсула — покрывает глазное яблоко сзади. Задний отдел глазницы заполнен жировой тканью (ретроорбитальной клетчаткой), которая служит эластичной подушкой для глазного яблока, защищая его от сотрясений. Глубина глазницы— 4-5 см. В глазнице различают 4 стенки: внутреннюю, верхнюю, наружную, нижнюю. Стенки глазницы: 1. Внутренняя (медиальная). Самая тонкая, она отделяет глазницу от решетчатой пазухи. Стенки: лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, глазная пластинка решетчатой кости, тело клиновидной кости. 2. Наружная (латеральная). Отделяет глазницу от височной ямки. Стенки: глазничные поверхности скуловой кости, большие крылья клиновидной кости. 3. Нижняя (дно глазницы). Отделяет глазницу от верхнечелюстной (гайморовой) пазухи; очень тонкая, часто ломается. Стенки: скуловая кость, верхняя челюсть, глазничный отросток небной кости. 4. Верхняя (крыша глазницы). Отделяет глазницу от полости черепа и лобной пазухи. Стенки: глазничная часть лобной кости, малые крылья клиновидной кости. Отверстия глазницы и их содержимое: 1. Foramen opticum (canalis opticus) – там проходят зрительный нерв, a. ophtalmica. 2. Верхняя глазничная щель - v. ophtalmica superior, 1-я ветвь тройничного нерва, глазодвигательные нервы III, IV, VI. 3. Нижняя глазничная щель — n. infraorbitalis, v. ophtalmica inferior. Синдром верхней глазничной щели 1. Птоз. 2. Мидриаз. 3. Тотальная офтальмоплегия. 4. Нарушение чувствительности (поражение 1-й ветви тройничного нерва). 5. Паралич аккомодации, нарушение конвергенции. 6. Застойный венозный односторонний экзофтальм (нарушение оттока по v. ophtalmica superior). Флегмона орбиты Этиология — гнойный гайморит. Снижение зрения. Экзофтальм. 5 признаков воспаления. Риск тромбоза кавернозного синуса. Лечение — орбитотомия в верхнелатеральной или нижнелатеральной трети глазницы, дренирование. Зрительный нерв (n. opticus, II ЧН). Его длина до хиазмы - 35-55 мм. Имеет форму круглого тяжа. 4 отдела: 1. Внутриглазной (головка зрительного нерва — 3-4 мм). Начинается с диска зрительного нерва (диаметр 1,5 — 2 мм). 2. Глазничный (3 см) — в орбите. 3. Внутриканальцевый — в зрительном канале. 4. Внутримозговой (до 1,5 см) — до хиазмы. Зрительный нерв очень чувствителен к интоксикации — эндогенной и экзогенной (метанол и др.) - безвозвратная потеря зрения. Мышцы глазного яблока Все глазодвигательные мышцы (кроме нижней косой) начинаются от сухожильного кольца, расположенного вокруг канала зрительного нерва. Они идут вперед расходящимся пучком, образуя мышечную воронку, прободают тенонову капсулу и прикрепляются к склере. Нижняя косая мышца берет начало от надкостницы нижневнутреннего края глазницы. Функции глазных мышц: Глазодвигательные мышцы обеспечивают хорошую подвижность глаза во всех направлениях. Внутренняя прямая мышца поворачивает глаз кнутри, наружная прямая кнаружи, верхняя прямая осуществляет движение кверху и кнутри, нижняя прямая - книзу и кнутри, верхняя косая - книзу и кнаружи, нижняя косая - кверху и кнаружи. Кровоснабжение глазных мышц — a. ophtalmica. Иннервация глазных мышц: n. oculomotorius иннервирует: 1. Внутриглазные мышцы (парасимпатическая иннервация) — m. sphincter pupillae и m. dilatator pulillae. 2. Внеглазные мышцы — мышца, поднимающая верхнее века (m. levator palpebrae superioris), m. obliquus inferior, все прямые мышцы глаза кроме латеральной. Коньюнктива (conjunctiva) Это слизистая оболочка бледно-розового цвета, гладкая и блестящая. Конъюнктива покрыта цилиндрическим эпителием и большим количеством бокаловидных слизистых клеток. Конъюнктива образует замкнутую полость - конъюнктивальный мешок - узкое щелевидное пространство между веками и глазом. 3 части конъюнктивы: 1. Покрывающая глазное яблоко. 2. Покрывающая веки изнутри. 3. Место перехода конъюнктивы с век на глаз (своды — нижний и верхний). Функции конъюнктивы: защитная, увлажняющая. Признаки острого бактериального конъюнктивита: 1. Гнойное отделяемое по утрам (слипание глаз). 2. Инъекция сосудов конъюнктивы. 3. Чувство зуда, инородного тела в глазу. Веки (palpebrae, blepharon) Верхнее и нижнее веки. Функции: 1. Защита глаза от внешних воздействий. 2. Увлажнение роговицы и конъюнктивы. 3. Удаление мелких инородных тел. Края век соединяются у наружного и внутреннего концов, образуя глазную щель. Ребра век: 1. Переднее — из него растут ресницы. Около корня каждой ресницы располагаются сальные и видоизмененные потовые железы. 2. Заднее — прилегает к глазу. 3. Между передним и задним ребрами век имеется полоска ровной поверхности, которая называется межреберным (интермаргинальным) пространством, где открываются протоки мейбомиевых желез. Пластинки века: 1. Наружная кожно-мышечная пластинка. Кожа век тонкая, легко собирается в складки, имеет сальные и потовые железы. Подкожная клетчатка рыхлая, почти лишена жира (это способствует быстрому распространению отеков и кровоизлияний). Под кожей расположены круговая мышца глаза и мышца, поднимающая верхнее веко. M. orbicularis oculi. Иннервация n. facialis. Состоит из pars palpebralis и pars orbitalis. При мигании работает только pars palpebralis, при сильном зажмуривании (блефароспазме) работают все части m. orbicularis oculi. 2. Внутренняя слизисто-хрящевая пластинка. Позади мышц находится плотная соединительнотканная пластинка, которая называется хрящом век. С краем глазницы хрящ соединяется плотной тарзоорбитальной фасцией. В толще хряща имеются сальные (мейбомиевы) железы, продуцирующие жировой секрет. Их выводные протоки выходят в интермаргинальное пространство и располагаются вдоль заднего ребра век. Жировая смазка препятствует переливанию слезы через край века, задерживает мелкие инородные тела. Кровоснабжение век осуществляется от ветвей глазной артерии. Чувствительная иннервация осуществляется 1-й ветвью тройничного нерва. Мейбомит — острое воспаление сальных (мейбомиевых) желез. Халязион — хроническое воспаление сальных (мейбомиевых) желез. Лечение — консервативное (дипроспан двухкратно в веко) и оперативное. Трихиаз — неправильный рост ресниц, при котором они раздражают и повреждают глазное яблоко. Энтропион — заворот нижнего века. Эктропион — выворот нижнего века. Слезный аппарат. Слезный аппарат делится на слезосекреторный и слезоотводящий отделы. Слезосекреторный(слезопродуцирующий) отдел. 1. Главная слезная железа (glandula lacrimalis). Располагается под верхненаружным краем глазницы в слезной ямке лобной кости. Части слезной железы: пальпебральная (видна в норме, если вывернуть верхнее веко), орбитальная (видна только при воспалении). 2. Добавочные слезные железы Краузе - в сводах конъюнктивального мешка (особенно в верхнем). Функционируют постоянно. За сутки выделяется 0,4-1,0 мл слезной жидкости. Слезная жидкость прозрачна, содержит 98% воды, 2% составляют белки, липиды, мукополисахариды, мочевина, глюкоза, натрий, калий, хлор, в слезе имеется фермент лизоцим. Функции слезной жидкости: 1. Увлажнение глаза и конъюнктивы. 2. Трофика роговицы. 3. Защитная (удаление мелких инородных тел). 4. Бактерицидная (лизоцим). Благодаря мигательным движениям век слеза равномерно распределяется по поверхности глазного яблока и скапливается в виде слезного ручейка вдоль свободного края нижнего века. Этот ручеек впадает в слезное озеро у внутреннего угла глазной щели, где по заднему ребру интермаргинального пространства имеются слезные сосочки, на их вершинах находятся слезные точки. Слезоотводящий отдел. слезные точки на вершинах слезных сосочков; слезные канальцы; слезный мешок; слезоносовой проток (открывается в нижний носовой ход). состоит из слезных точек, слезных канальцев, слезного мешка, носослезного канала. Дакриоаденит — воспаление главной слезной железы. Хронический дакриоцистит новорожденного — воспаление слезного мешка. Признаки: слезотечение, слезостояние, гноетечение. Лечениеу детей : массаж слезного мешка — до 3 мес.; альтернатива — зондирование слезоносового канала. Синдром Шегрена — гипофункция желез Краузе + суставной синдром (сухой глаз). Глазное яблоко Глазное яблоко (bulbus oculi, oculus, ophtalmicus)- парное образование, располагается в глазных впадинах черепа - глазницах (орбитах). Глазное яблоко имеет не совсем правильную шаровидную форму. У новорожденных переде-задний размер глаза равен 16,2 мм, у взрослого человека 24 мм. Оболочки глазного яблока. 1. Наружная — склера и роговица. 2. Средняя — увеальный или сосудистый тракт: радужка (iris) цилиарное тело (corpus ciliaris) собственно сосудистая оболочка - хороидеа 3. Сетчатка (retina). Наружная оболочка глаза 1. Склера (фиброзная оболочка)— 5/6 наружней оболочки. Большая часть её невидима снаружи. Цвет бело-молочный. Волокна склеры имеют белый цвет, хаотично переплетаются и тем самым делают склеру непрозрачной. Толщина склеры 1 мм, но она очень прочная. Функции склеры: 1). Формообразующая. 2). Защитная. 3). Служит местом прикрепления глазодвигательных мышц. Слабые места склеры: 1. Под местом прикрепления прямых мышц глаза. 2. Сзади (lamina cribrosa) – здесь есть многочисленные отверстия, через которые проходят зрительный нерв и сосуды сетчатки. 2. Роговица (cornea, kheraton) — 1/6 наружней оболочки. Оболочка блестящая, гладкая, прозрачная, высокочувствительная (много нервных окончаний, иннервация — 1-я ветвь V ЧН), не имеет сосудов. Гистологические слои роговицы: 1. Многослойный плоский неороговевающий эпителий. Быстро регенерирует (полностью обновляется в течение 1 недели). В основании эпителия — обилие нервных окончаний. 2. Боуменова оболочка (передняя пограничная пластинка) — слой плотно прилегающих коллагеновых волокон. При повреждении не восстанавливается полностью, остается помутнение роговицы разной степени выраженности. 3. Строма — прозрачная, с обилием нервных окончаний. Состоит из строго параллельных пластин, содержит соли сульфогиалуроновой кислоты, кератансульфат и хондроитинсульфат. 4. Десцеметова оболочка (задняя пограничная пластинка) — тонкий, но самый прочный слой роговицы. При повреждении его — перфорация роговицы. 5. Эндотелий — однослойный плоский эпителий. Плохо регенерирует. Размеры роговицы: Вертикальный — 10 мм. Горизонтальный — 11 мм. Толщина роговицы: в центре- 0,4-0,6 мм. по периферии — 0,8-1,0 мм. Роговица — основная преломляющая среда глаза (40 дптр). Собственных сосудов в роговице нет. Коллекторы роговицы: 1. Снаружи — слезная жидкость. 2. Изнутри — жидкость передней камеры глаза. 3. Лимб — основной коллектор. Лимб — полупрозрачный ободок шириной 1 мм, место перехода роговицы в склеру, краевая петлистая сеть, содержит поверхностные и глубокие трабекулярные каналы. Кератит — воспаление роговицы. 5 признаков роговичного синдрома: слезотечение светобоязнь выраженный болевой синдром блефаропазм красный глаз Лейкома (бельмо роговицы) — белое пятно на роговице. Лечение: кератопластика (пересадка роговицы). Средняя (сосудистая) оболочка, сосудистый тракт глаза (uvea). Если освободить глаз от роговицы и склеры, то сосудистый тракт внешне напоминает темную виноградину, висящую на зрительном нерве, как на стебле. Отсюда произошло старое название этой оболочки - увеальный тракт (теа - виноградная ягода). Сосудистая оболочка состоит из радужки, ресничного (цилиарного) тела и хориоидеи. 1. Радужка (iris)- передний отдел сосудистой оболочки, тонкая и округлая пластинка. Радужная оболочка состоит из 2 листков (слоев): эктодермального и мезодермального. В центре радужки находится округлое отверстие - зрачок (pupilla), регулирующий количество света, поступающего в глаз, его средняя величина 3 мм. Рисунок радужки обусловлен радиальным расположением сосудов, вдоль которых ориентирована строма. Цвет радужки зависит от ее пигментного слоя и присутствия пигментных клеток - меланоцитов. В радужке новорожденного почти нет пигмента, поэтому радужка имеет голубовато-синеватый оттенок. Постоянный цвет радужка приобретает к 10-12 годам жизни. В пожилом возрасте наблюдается депигментация радужки в связи со склеротическими и дистрофическами процессами в стареющем организме. Радужка имеет 2 мышцы: сфинктер и дилататор зрачка, а также пигментный эпителий, образующий вокруг зрачка пигментную кайму. Главные функции радужки: 1. Роль диафрагмы (регуляция потока световых лучей на сетчатку). 2. Вены радужки являются дополнительным путем оттока жидкости из передней камеры глаза. Кровоснабжение радужки осуществляется от задних длинных и передних ресничных артерий. Чувствительную иннервацию осуществляет 1-я ветвь тройничного нерва. 2. Ресничное (цилиарное) тело является промежуточным звеном между радужкой и хориоидеей. Представляет собой замкнутое кольцо в 6 мм. Передняя часть ресничного тела (отросчатая) имеет отростки в количестве 70-80 - ресничный венчик.От ресничных отростков к хрусталику тянется ресничный поясок - цинновы связки, поддерживающие хрусталик. Отростки покрыты реснитчатым эпителием, который вырабатывает внутриглазную жидкость. Задняя (плоская) часть ресничного тела – цилиарная мышца (иннервация — III ЧН). Функции цилиарного тела: 1. Выработка внутриглазной жидкости. 2. Участие в аккомодации. Радужка и цилиарное тело имеют общее кровоснабжение от задних длинных и передних ресничных артерий и общую чувствительную иннервацию от 1-й ветви тройничного нерва. Воспаляются они всегда вместе. Острый иридоциклит — воспаление радужки и цилиарного тела. Признаки острого иридоциклита: 1. Задние синехии (сращения, спайки) между капсулой хрусталика и радужкой. 2. Преципитаты — отложения форменных элементов воспалительного происхождения (лейкоцитов) и фибрина на эндотелии (5-й слой роговицы). Рассасываются при адекватном лечении воспалительного процесса. 3. Выраженный болевой синдром (обилие нервных окончаний). Лечение иридоциклита: мидриатики (1% р-р атропина и др.). Иридодиализ — отрыв радужки в корне (т. е. отрыв радужки по периферии). Иридодонез — дрожание радужки, вызванное отсутствием хрусталика, который поддерживает радужку сзади. При иридодонезе — углубление передней камеры глаза (в норме — 3-3,5 мм). Иридодонез характерен для афакии (отсутствие хрусталика) и артифакии (искусственный хрусталик). Зубчатый край (ora serrata) – место перехода цилиарного тела в собственно сосудистую оболочку глаза (choroidea). 3. Собственно сосудистая оболочка глаза (choroidea). Хориоидея - задняя, самая обширная часть средней оболочки, располагается под склерой, выстилает изнутри весь задний отдел склеры. Она плотно соединена со склерой только в области диска зрительного нерва и ora serrata. На остальном протяжении покрывает сетчатку как ковер. При повреждении — сетчатка легко отслаивается. Изнутри хороидеа покрыта пигментным эпителием, который функционально уже принадлежит сетчатке. Сосуды хориоидеи отходят от задних коротких цилиарных артерий, которые числом 8-12 проникают в хориоидею у заднего полюса глаза и, разветвляясь, образуют густую сосудистую сеть, состоящую из крупных, средних сосудов и хориокапиллярного слоя. Иннервация хориоидеи в основном трофическая. В ней нет чувствительных нервных окончаний, поэтому ее воспаления, травмы, опухоли безболезненны. Функции хороидеи: 1. Питание сетчатки. 2. Выработка зрительного пурпура (в темноте, при моргании, т. к. на свету зрительный пурпур разрушается). Мигание необходимо для «отдыха» сетчатки. 3. Участие в оттоке водянистой влаги. |