Глаз периферический орган зрения. Орган зрения у человека один. Орган зрения, состав

Название	Глаз периферический орган зрения. Орган зрения у человека один. Орган зрения, состав
Дата	31.05.2020
Размер	173 Kb.
Формат файла
Имя файла	Konspekty_po_oftalmologii.doc
Тип	Документы #126890
страница	2 из 3

1 2 3

Внутренняя оболочка - сетчатка (retina)

Выстилает всю внутреннюю поверхность сосудистой оболочки. Это тонкая прозрачная оболочка, прочно соединенная с сосудистой оболочкой только в двух местах - у зубчатого края ресничного тела и вокруг диска зрительного нерва. На всем остальном протяжении сетчатка прилежит к сосудистой оболочке, чему способствует в основном внутриглазное давление.

Два отдела сетчатки:

задний - оптическая часть сетчатки - простирается от диска зрительного нерва до плоской части ресничного тела, где заканчивается зубчатой линией;
передний - неоптическая часть сетчатки - от зубчатой линии до зрачка, покрывает внутреннюю поверхность ресничного тела и радужки, образуя вокруг зрачка кайму коричневого цвета.

Оптическая часть сетчатки - это периферический рецепторный отдел зрительного анализатора, высокодифференцированная нервная ткань. Микроскопически сетчатка представляет собой цепь трех нейронов, в совокупности они образуют 10 слоев сетчатки:

1) пигментный эпителий;

2) слой палочек и колбочек;

3) наружную пограничную мембрану;

4) наружный зернистый слой;

5) наружный сетчатый слой;

6) внутренний зернистый слой;

7) внутренний сетчатый слой;

8) слой ганглиозных клеток;

9) слой нервных волокон;

10) внутреннюю пограничную мембрану.

3-х нейронная структура сетчатки:

Первый нейрон зрительного анализатора - это палочки (100- 120 млн) и колбочки (6-7 млн) - составляют светочувствительный слой (второй слой сетчатки). В палочках находится зрительный пурпур - родопсин (фотопигмент белковой природы, который изменяется под воздействием света, продуцируя химическую энергию), колбочки содержат другое красящее вещество - йодопсин. Палочки отвечают за периферическое и сумеречное зрение, колбочки - за центральное зрение и цветоощущение.
Второй нейрон — биполярный.
Третий нейрон — ганглиозные клетки. Отростки ганглиозных клеток сетчатки - аксоны - образуют зрительный нерв.

“Вишневая косточка» - признак инфаркта сетчатки.

Содержимое глазного яблока

1. Камеры глаза (передняя и задняя).

2. Хрусталик глаза (lens, phacos).

3. Стекловидное тело глаза (corpus vitreum).

Камеры глаза

Передняя камера глаза - пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки и центральной частью хрусталика.

Глубина передней камеры у взрослого человека 3,5 мм. Место, где роговица переходит в склеру, а радужка - в цилиарное тело, называется углом передней камеры. В углу передней камеры находится дренажная система глаза, состоящая из корнеосклеральной трабекулы, шлеммова канала, коллекторных канальцев числом 20-30. Некоторые коллекторные канальцы выходят на поверхность склеры, эти сосуды получили название водяных вен.

Задняя камера расположена позади радужки - это ее передняя стенка, наружной стенкой служит цилиарное тело, задней - передняя поверхность стекловидного тела, внутренняя стенка - экватор хрусталика.

Камеры глаза заполнены водянистой влагой (внутриглазной жидкостью).

Водянистая влага - это прозрачная бесцветная жидкость, по химическому составу аналогична спинномозговой жидкости. Водянистая влага на 99% состоит из воды, дополнительно в ее состав входят белки, глюкоза, витамины B₁ B₂, аскорбиновая кислота, ферменты, микроэлементы, молочная кислота, кислород.

Функция водянистой влаги: обеспечение жизнедеятельности бессосудистых образований глазного яблока (хрусталика, стекловидного тела, роговицы) и участие в поддержании внутриглазного давления.

Гефема — кровь в передней камере глаза.

Гипопион — гной в передней камере глаза.

Хрусталик (lens,phacos)

Эпителиальное тело, расположено между радужкой и стекловидным телом.

Хрусталик не содержит нервов и сосудов, представляет собой прозрачное, слегка желтоватое, сильно преломляющее свет тело, имеет форму двояковыпуклой линзы. Хрусталик удерживается цинновыми связками, состоит из хрусталиковых волокон и покрыт капсулой (передней и задней).

Структуры хрусталика: капсула, кора, ядро.

В хрусталике содержатся белки, аскорбиновая кислота, глюкоза, холестерин, минеральные вещества, витамин В₂, протеолитические ферменты; 65% составляет вода.

Консистенция хрусталика у людей молодого возраста мягкая. В дальнейшем центральные волокна теряют воду, уплотняются, постепенно в центре образуется плотное, неэластичное ядро, понижается способность к изменению формы, т.е. к аккомодации.

Функции хрусталика:

1. Светопроведение за счет прозрачности.

2. Сетопреломление (19 дптр).

3. Аккомодация.

4. Разделение глаза на передний и задний отделы.

5. Защитная: защита заднего отдела глаза от инфицирования.

Катаракта — помутнение хрусталика. Операции — факоэмульсификация хрусталика ультразвуком с имплантацией интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), экстракция катаракты (удаление хрусталика), экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭКЭК).

Стекловидное тело (corpus vitreum)

Занимает большую часть объема глаза. Спереди стекловидное тело прилежит к задней поверхности хрусталика, а на остальном протяжении - к сетчатке.

В состав стекловидного тела входят белки, гиалуроновая кислота, на долю воды приходится 99%. По консистенции — это гель, студень.

По химическому составу стекловидное тело сходно с камерной влагой. Объем стекловидного тела 4,0 мл.

Стекловидное тело прозрачно, бесцветно, не имеет сосудов и нервов.

Функции стекловидного тела:

1. Формообразующая.

2. Поддержание постоянного уровня внутриглазного давления.

3. Часть оптической системы глаза, преломляющая среда.

4. Защитная функция — предохраняет внутренние отделы глаза от дислокации, особенно при травмах.

Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело.

Эндофтальмит — гной в стекловидном теле.

Панофтальмит — гнойное воспаление всех оболочек и содержимого глаза.

Витрумэктомия — операция по удалению стекловидного тела глаза.

Энуклеация — удаление глазного яблока.

Эвисцерация — удаление содержимого глазного яблока и всех оболочек кроме склеры. Показание — панофтальмит.

Антибактериальная терапия в офтальмологии

1. Анибиотики:

аминогликозиды: амикацин, гентамицин, тобрамицин;
фторхинолоны: ципрамед (2-е пок.), сипницеф и офтозевикс (3-е пок.), вигамокс (4 пок.).

2. Антисептические средства:

витобакт,
окоместин,
20% раствор альбуцида (сульфацила натрия),
фуцитамин.

Центральное зрение

Центральное зрение (форменное, предметное) измеряется остротой зрения.

Под остротой зрения (visus, VIS)понимают способность глаза воспринимать раздельно 2 точки, расположенные друг от друга на минимальном расстоянии, т.е. способность глаза к раздельному восприятию 2 точек под наименьшим углом зрения.

Угол зрения — угол, составленный прямымипроведенными из оптического центра глаза к крайним точкам предмета.

У большинства людей наименьший угол зрения, под которым глаз может различать 2 точки, равен 1' (1 угловой минуте). Этот угол зрения соответствует величине колбочки (0,004 мм).

Самая высокая острота зрения обеспечивается только центральной зоной сетчатки (область пятна и центральной ямки), где имеется максимальная плотность колбочек.

С возрастом острота зрения меняется. Предметное зрение появляется в возрасте 2-3 мес. Острота зрения у детей в возрасте 4 мес составляет около 0,01. К году острота зрения достигает 0,4, в 2 года — 0,5, в 3 года — 0,6. Острота зрения, равная 1,0, формируется к 5 годам.

Факторы, влияющие на остроту зрения:

1. Экстраокулярные: расстояние до предмета, размеры предмета (расстояние между 2-мя точками), освещенность, прозрачность воздуха и др.

2. Интраокулярные: прозрачность оптических сред глаза, состояние сетчатки, рефракция глаза.

У маленьких детей остроту зрения определяют ориентировочно, оценивая фиксацию ярких предметов различной величины. Начиная с трех лет остроту зрения у детей оценивают с помощью специальных таблиц.

Острота зрения исследуется (визометрия) с помощью таблиц, содержащих буквы, цифры или знаки (для детей используют рисунки - машинка, елочка и др.) различной величины. Эти знаки называют оптотипами. В основу создания оптотипов положено международное соглашение о величине их деталей, составляющих угол в 1', тогда как весь оптотип соответствует углу в 5' с расстояния 5 м.

В нашей стране наибольшее распространение получила таблица Головина-Сивцева, которую помещают в аппарат Рота - ящик с зеркальными стенками, обеспечивающий равномерное освещение таблицы. Таблица состоит из 12 строк. Таблица рассчитана для проверки остроты зрения с 5 м.

Сначала определяют остроту зрения правого глаза, левый глаз прикрывают непрозрачной заслонкой. Затем проверяют остроту зрения левого глаза. Учитывается только полная острота зрения. Первые 6 строк таблицы (Vis = 0,1-0,6) считаются прочитанными, если в них узнаны все знаки. В 7-10-й строках (Vis = 0,7-1,0) допустима ошибка в один знак.

Если больной не видит 1-ю строчку с расстояния 5 м (VIS менее 0,1), то дальнейшее исследование проводят по формуле Снеллена. Больного подводят ближе к таблице Сивцева, пока он четко не увидит 1-ю строчку, затем рассчитывают VIS по формуле Снеллена:

VIS= d\D, где d – расстояние, с которого обследуемый видит предмет, а D – расстояние, с которого человек должен видеть предмет при нормальном зрении (VIS=1,0). Для 1-й строчки D=50 м.

Если больной, подойдя вплотную к таблице, не видит 1-ю строчку, доктор начинает показывать пальцы у лица больного, а больной считает. Если обследуемый видит пальцы, то в этом случае VIS=0,005.

Если обследуемый не видит пальцы, то врач начинает движения рукой у лица больного. Если обследуемый видит движения руки, то в этом случае VIS=0,001.

Если обследуемый не видит движения руки, то проводится исследование светоощущения путем направления пучка света в глаз обследуемого. Здесь возможно 3 варианта:

1. Светоощущение с правильной светопроекцией (больной может определить положение источника света и направление лучей) — 1/& pr. L. certae.

2. Светоощущение с неправильной светопроекцией (больной не может определить положение источника света и направление лучей) — 1/& pr. L. incertae.

3. Отсутствие светоощущения, полная слепота, VIS=0.

Слепота

Слепота — снижение зрения вплоть до полного его отсутствия.

Классификация слепоты

I. По происхождению:

1. Врожденная (семейная катаракта, врожденная аплазия сетчатки, ретинобластома, ВУИ, интоксикация при беременности и др.).

2. Приобретенная.

II. По степени снижения остроты зрения:

1. Абсолютная (полная, медицинская) — VIS=0, нулевая острота зрения, нет светоощущения.

2. Предметная (неполная, частичная) — не различает формы предметов, но сохранено светоощущение.

3. Гражданская (бытовая) — снижение зрения с возникновением проблем в повседневной деятельности, невозможность самообслуживания, потребность в постороннем уходе и т. п.

4. Профессиональная слепота — состояние зрения, при котором невозможна конкретная профессиональная деятельность.

III. Категории остроты зрения по ВОЗ (Женева, 1977):

1 – 0,1-0,3.

2- 0,05-0,1.

3- 0,02-0,05.

4- 0,02 и менее, сохранено светоощущение.

5 – Visus = 0.

Рефракция.

Оптика — это наука о преломлении. Глаз — это оптическая система.

Рефракция — преломление лучей света в оптической системе глаза.

Преломляющие среды глаза:

1. Роговица (40 дптр).

2. Хрусталик (20 дптр).

3. Стекловидное тело глаза (1 дптр).

4. Влага передней камеры глаза (1 дптр).

Главные преломляющие среды глаза — роговица и хрусталик.

Общая преломляющая способность глаза в норме — 60 дптр.

3 константы нормального глаза (у эмметропа):

1. Преломляющая способность роговицы — 40 дптр.

2. Преломляющая способность хрусталика — 20 дптр.

3. Передне-задний размер глаза — 24 мм.

Рефракция:

1. Физическая — способность оптических сред глаза преломлять параллельные лучи света.

2. Клиническая — положение главного фокуса по отношению к сетчатке.

Формула физической рефракции:

D = 1 м/F (м) = 100 см/F (см).

Где D – оптическая сила (способность) глаза, F – фокусное расстояние.

Виды клинической рефракции:

1. Эмметропия (Em).

2. Миопия (M).

3. Гиперметропия (H).

Параллельные лучи — исходят от источников (предметов), расположенных на расстоянии 5 м и более от глаза.

С точки зрения физики в природе нет абсолютно параллельных лучей, а все лучи, падающие на сетчатку — расходящиеся. Если источник лучей находится дальше 5 м от глаза, то угол рассеивания лучей настолько мал, что он не учитывается, а лучи считаются параллельными.

При взгляде на предметы, расположенные на расстоянии менее 5 м от глаза, на сетчатку падают расходящиеся лучи света, что требует напряжения аккомодации.

Эмметропия Em)— это соразмерная клиническая рефракция, когда фокус лежит на сетчатке. Глаз у эмметропа по форме похож на апельсин.

У молодых эмметропов зрение хорошее:

1. Они хорошо видят вдаль за счет соразмерной клинической рефракции: соответствие всех констант глаза друг другу — передне-задний размер (ПЗР) = 24 мм, D = 60 дптр; значение рефракции у эмметропов принимается за 0.

2. Они хорошо видят вблизи за счет напряжения (спазма) аккомодации.

3. После 40 лет у эмметропов наступает пресбиопия (возрастная дальнозоркость) за счет дистрофических изменений в хрусталике и нарушения аккомодации (развитие соединительной ткани в хрусталике). Необходима коррекция зрения путем назначения очков для близи (для чтения).

F = 33 см, D = 3 дптр. 33 см — идеальное расстояние для чтения у молодого эмметропа (комфортнее для глаза, глаз меньше устает), соответствует преломлению в 3 дптр.

Аккомодация — способность преломляющих сред глаза усиливать преломляющую способность глаза при переводе взгляда с дальних предметов на ближние путем изменения кривизны хрусталика (работа цилиарной мышцы).

Если расстояние до предмета менее 5 м, то для получения его четкого изображения на сетчатке необходимо напряжение (спазм) аккомодации (ресничная мышца сокращается, циннова связка расслабляется, хрусталик выпукляется).
Если расстояние до предмета 5 м и более, то для получения его четкого изображения на сетчатке аккомодация не нужна — паралич аккомодации (ресничная мышца расслабляется, циннова связка натягивается, хрусталик уплощается).

Точки ясного зрения — границы акомодации.

1. Дальнейшая точка ясного зрения (punctum remotum, PR) — наиболее удаленная точка ясного зрения при полном покое аккомодации (паралич аккомодации); максимальное расстояние, на котором предмет еще четко виден. Точка при этом удалена от глаза на 5 метров или более (т. е. для эмметропа PR находится в бесконечности или более 5 м от глаза).

2. Ближайшая точка ясного зрения (punctum proxum, PP) - наиболее приближенная точка ясного зрения при полном напряжении аккомодации (спазм аккомодации); минимальное расстояние от предмета до глаза, на котором он еще четко виден и не двоится. Точка при этом находится на расстоянии менее 5 м от глаза.

Ближайшая точка ясного зрения зависит от возраста, т. к. с возрастом зрение вблизи ухудшается:

10 лет — 7см (от предмета до глаза);
20 лет — 10 см;
30 лет — 15 см;
40 лет — 20 см;
50 лет — 40 см;
60 лет и более — 100 см.

Показатели аккомодации:

1. Длина аккомодации: L = PR – PP.

2. Объем аккомодации: A = 100 см/PP - (+\- R), где R – значение рефракции (у эмметропа = 0).

Пресбиопия (старческое зрение, возрастная дальнозоркость).

Возрастное изменение аккомодации. Это явление связано с уплотнением хрусталиковых волокон, нарушением эластичности и способности изменять свою кривизну.

Клинически пресбиопия проявляется в постепенном отодвигании ближайшей точки ясного зрения от глаза в зависимости от возраста (см. выше).

Пресбиопия клинически проявляется тогда, когда ближайшая точка ясного зрения отодвигается на 30—33 см от глаза и вследствие этого человек теряет способность работать с мелкими предметами, что обычно происходит после 40 лет. Изменение аккомодации наблюдается, среднем, до 65 лет. В этом возрасте ближайшая точка ясного видения отодвигается туда же, где находится и дальнейшая точка, т. е. аккомодация становится равной нулю.

1 2 3