плеврит. Заболевания желудочнокишечного тракта также могут стать причиной плеврита
 Скачать 17.7 Kb.
|
|
Заболевания желудочно-кишечного тракта также могут стать причиной плеврита:
(грудные симптомы чаще наблюдаются при расположении абсцесса непосредственно под диафрагмой.) Плевральный выпот (ПВ) отмечается как при остром, так и при хроническом панкреатите. При остром панкреатите он обнаруживается почти в 20% случаев [38]. Выпот чаще небольшой, локализуется преимущественно слева. Возможны различные механизмы его развития: ∨ повышение проницаемости лимфатических сосудов; ∨ блокада лимфатических сосудов богатым ферментами поджелудочной железы плевральным экссудатом (белковые пробки); ∨ повышение проницаемости капилляров диафрагмы вследствие воспаления близко расположенной поджелудочной железы. У больных ОП и ПВ отмечаются в основном абдоминальные жалобы (боли в животе, тошнота и рвота); респираторные симптомы (плевральные боли, одышка) отмечаются лишь у части больных. На связь плеврального выпота с ОП указывает высокое содержание амилазы в плевральной жидкости, которое превышает содержание амилазы в плазме крови. Плевральный выпот чаще является экссудатом геморрагическим с высоким содержанием белка и ЛДГ. Среди клеточного состава преобладают полиморфноядерные лейкоциты. Плевральный выпот при ОП обычно разрешается самостоятельно при уменьшении воспаления в поджелудочной железе, поэтому если после эпизода острого панкреатита выпот в плевральной полости не разрешается в течение 2 нед, следует исключать образование панкреатического абсцесса или псевдокисты с прорывом в плевральную полость. Хронический плевральный выпот отмечается при хроническом рецидивирующем панкреатите и образовании псевдокист. У больных часто выявляется анамнез алкоголизма. Хронические выпоты более массивные, быстро рецидивируют после торакоцентеза. Наиболее вероятным механизмом развития хронического плеврального выпота является прямое сообщение (свищ) кисты поджелудочной железы и плевральной полости. При хроническом панкреатите панкреатический проток может разрываться вследствие высокого внутреннего давления, при этом секрет железы поступает в забрюшинное пространство, а оттуда - в средостение и плевральную полость. Иногда формируется прямое сообщение между псевдокистой и плевральной полостью через купол диафрагмы. При хроническом выпоте больные обычно предъявляют жалобы на боли в грудной клетке и одышку. При этом абдоминальные жалобы могут отсутствовать, поскольку содержимое псевдокисты дренируется в плевральную полость [39]. Диагноз хронического панкреатогенного плеврального выпота должен быть заподозрен у хронически больного пациента с массивным выпотом и указаниями на заболевания поджелудочной железы или алкоголизм в анамнезе. Диагноз подтверждается обнаружением высокого содержания амилазы в плевральной жидкости. УЗИ и КТ органов грудной клетки и живота позволяют обнаружить псевдокисту, а в ряде случаев и панкреато- плевральный свищ. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) брюшную полость и др. Этим больным показано парентеральное питание, назогастральная аспирация и повторные торакоцентезы. Подавление панкреатической секреции с помощью октреотида способствует закрытию внутренних свищей. При неудаче консервативного лечения больному показана операция. |