Педиатрия. 1 занятие педиатрия Венская. Заболевания новорожденных Опрелости

• Название: Заболевания новорожденных Опрелости
• Анкор: Педиатрия
• Дата: 13.06.2022
• Размер: 0.79 Mb.
• Имя файла: 1 занятие педиатрия Венская.pptx
• Тип: Документы; #587706

Заболевания новорожденных

Опрелости

Это самое частое поражение кожи. Локализуются опрелости в естественных складках кожи и на яго­дицах.
Появляются опрелости в результате непра­вильного или недостаточного ухода за кожей ребен­ка (редкое пеленание, нерегулярное купание и под­мывание ребенка, использование «застиранных»пеленок и др.). г
Различают три степени опрелостей.
I степень характеризуется появлением умеренно­го покраснения кожи;
При II степени — появляются яркая краснота и эрозии на коже;
III степень сопровождается выраженным покрас­нением кожи и наличием мокнущей поверхности.
Появление опрелостей причиняет ребенку большие страдания. Кал, моча, мокрые пеленки, мыло, попадая на кожу, вызывают боль, чувство жжения. Ребенок ста­новится беспокойным, плохо спит, капризничает.
Лечение заключается, прежде всего, в тщательном гигиеническом уходе за кожей ребенка. Показаны ме­стные и общие ванны с бледно-розовым раствором перманганата калия, отварами ромашки, коры дуба, че­реды. При I степени кожу обрабатывают прокипя­ченным растительным маслом, масляным раствором витамина А, детским кремом, присыпкой. Во время смены белья делают «воздушные ванны» (поражен­ные участки кожи на время оставляют открытыми). При II- III степени - на мокнущие поверхности кожи накладывают примочки с 0,5% раствором резорцина или 1,25%: раствором нитрата серебра, или 0,1% ра­створом риванола, или болтушками. Хорошим тера­певтическим эффектом обладает кварц (бактерицид­ное, подсушивающее действие

Лечение

Лечение заключается, прежде всего, в тщательном гигиеническом уходе за кожей ребенка. Показаны ме­стные и общие ванны с бледно-розовым раствором перманганата калия, отварами ромашки, коры дуба, че­реды.
При I степени кожу обрабатывают прокипя­ченным растительным маслом, масляным раствором витамина А, детским кремом, присыпкой. Во время смены белья делают «воздушные ванны» (поражен­ные участки кожи на время оставляют открытыми).
При II- III степени - на мокнущие поверхности кожи накладывают примочки с 0,5% раствором резорцина или 1,25%: раствором нитрата серебра, или 0,1% ра­створом риванола, или болтушками. Хорошим тера­певтическим эффектом обладает кварц (бактерицид­ное, подсушивающее действие).

Потница

Возникает в результате перегревания и недостаточном уходе за кожей ребенка.
На коже туловища, шеи, в складках кожи появляется множество мелких пузырьков, наполненных прозрачным серозным содержимым. Кожа вокруг не изменена.
Нарушение целостности кожи является благопри­ятным фактором для ее инфицирования.
Лечение состоит в устранении дефектов ухода, обя­зательном проведении ежедневных гигиенических ванн с бледно-розовым раствором перманганата ка­лия. Местно кожу обрабатывают детской присыпкой.

Пузырчатка новорожденных

Развивается чаще в первые две недели жизни. На шее, животе, конечностях появляются вялые поверхно­стные пузыри различной величины (чаще 0,5-2 см в диаметре) с мутным содержимым.
Пузыри легко лопаются, образуя эрозированную поверхность, которая может кровоточить. Высыпания происходят толчками, поэтому сыпь полиморфна.
Эпителизация эрозированных участков идет быстро, на их месте длительно оста­ются бледно-розовые пятна.
Образование большого количества пузырей с обширными эрозированными поверх­ностями (вид ожогового больного II степени)характеризует переход к тяжелой форме эпидемичес­кой пузырчатки новорожденных — эксфолиативному дерма­титу новорожденных (болезнь Риттера).
У ребенка повышает­ся температура тела, снижен аппетит, замедляется прибавка массы тела, отмечаются желудочно-кишечные расстройства, изменения состава крови. Возможны тяжелые септические осложнения. Нередко неблагоприятный исход.

Лечение

При наличии единичных высыпаний про­водят лечение местное: стерильной иглой или ножни­цами вскрывают пузыри, затем стерильным ватным тампоном снимают содержимое пузырей, эрозии сма­зывают раствором бриллиантовой зелени.
Назначают УФО.
При тяжелом течении заболевания проводят: ан­тибактериальную терапию е учетом чувствительности возбудителя, дезинтоксикационную, симптоматическую и витаминотерапию.

Псевдофурункулез (множественные абсцессы кожи)

Воспалительный процесс развивается в выводных протоках потовых желез, которые у новорожденных и детей первых месяцев жизни относительно широки.
Вначале на затылке, задней поверхности или спине, ягодицах и других участках образуются узлы синюшно-багрового цвета размером от горошины до лесного оре­ха (стадия инфильтрации).
В центре воспалительного очага быстро намечается флюктуация. При вскрытии абсцесса выделяется густой гной зеленовато-желтого цвета.
При заживлении воспалительного очага остает­ся рубец.
Множественные абсцессы у детей сопровож­даются общими расстройствами: высокая температура, вялость, дистрофические явления. Заболевание может протекать длительно, волнообразно.

Лечение

Лечение псевдофурункулеза включает общую и местную терапию. Местное инфильтрация — повязки с ма­зью Вишневского или ихтиоловой мазью, или алоэ; флюктуация — проводят хирургическое вскрытие, за­тем накладывают повязки с гипертоническим раство­ром натрия хлорида или стафилококковым бактерио­фагом. Общая терапия проводится как при сепсисе.

Конъюнктивит

При гнойном конъюнктивите отмечается умеренно выраженная гиперемия слизистой оболочки, осо­бенно нижней передней складки, отек век, скудное слизисто-гнойное или гнойное отделяемое из глаз.
Общее самочув­ствие новорожденного при локальном процессе обычно не страдает.
Лечение – промывание глаз раствором фурациллина 1:5000 с последующим закапыванием 20% раствора сульфацила натрия или растворами антибиотиков направленного действия (при уточнении возбудителя).
Эти процедуры проводят не менее 3-5 раз в день.

Дакриоцистит

Воспаление слезного мешка.
Причина — неполное раскрытие слезноносового протока к моменту рожде­ния.
Проявляется: слезостоянием, слизисто-гнойным отделяе­мым у внутреннего угла глаза. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется гнойное содер­жимое.
Лечение как при конъюнктивите, дополнительно проводят массаж по ходу слёзноносового протока, при неэффективности проводят его зондирование.

Остеомиелит

Гнойное воспаление элементов (эпифизов) кости.
Возбудителем заболевания может быть любой гноерод­ный микроорганизм.
Первым симптомом является резкая боль в конечности, новорожденный ребенок становится беспокой­ным, особенно когда его берут на руки или перекладывают, движения в поврежденной конечности ограничены.
Внешние признаки остеомиелита вначале отсутствуют. По мере развития воспалительного процесса, когда он переходит на мягкие ткани, появляется локальная припухлость, изменя­ется конфигурация конечности и близлежащего сустава.
Кожа становится отечной и гиперемированной. Температура тела поднимается до 39—40 °С. Наблюдаются рвота, понос.
Диагноз уточняет рентгенологическое исследование. Первые рентгенологические признаки появляются у детей раннего воз­раста на 7—10-й день болезни. В начале болезни в крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, в тяжелых случаях нередко бывает и лейкопения. Лечение хирургическое и общее противовоспалительное.

Омфалит

Омфалит — воспаление кожи и подкожной клет­чатки в области пупка. По характеру воспалительного процесса различают катаральный, гнойный и некроти­ческий омфалит. Катаральный омфалит («мокнущий пупок») возни­кает при замедленной эпителизации инфицированной пупочной ранки, которая длительно мокнет, покрывает­ся грануляциями (фунгус), на поверхности которых по­является серозное или серозно-гнойное отделяемое. За­живление раневой поверхности происходит в течение нескольких недель. Общее состояние ребенка остается удовлетворительным.

Гнойный омфалит

Гнойный омфалит (флегмонозный) характеризуется распространени­ем воспалительного процесса в окружности пупка и прилегающие к нему ткани.
Отделяемое из пупочной ранки гнойного характера.
Кожа вокруг пупка стано­вится гиперемированной, отечной, пупочная область заметно выпячивается.
Характерно расширение сосу­дов передней брюшной стенки, если воспалительный процесс распространяется на пупочные сосуды, которые утолщаются и прощупываются в виде жгутов сверху и снизу от пупочного кольца.
Общее состояние ребенка нарушается, повышается температура тела, снижается аппетит, замедляется при­бавка в массе, в периферической крови - признаки воспаления.

Некротический омфалит

Некротический омфалит встречается редко, как пра­вило, у детей с низкой сопротивляемостью.
Кожа вок­руг пупка становится багрово-цианотичного цвета.
Не­кроз быстро распространяется на все слои кожи, некротизированная ткань в дальнейшем отторгается и может происходить эвентрация (выпадение) органов брюшной полости.
Эта форма омфалита самая тяжелая, сопровождается выраженной интоксикацией и закан­чивается в основном сепсисом.

Лечение

Лечение омфалита состоит в ежедневной, последо­вательной обработке пупочной ранки 3% раствором перекиси водорода, затем 70% спиртом и 5% раство­ром перманганата калия.
При избыточном отделяе­мом из ранки накладывают повязку с гипертоническим раствором, раствором натрия хлорида.
Для местного лечения используются также стафилококковый бакте­риофаг.
Для ускорения эпителизации пупочной ранки применяют УФО.
При наличии фунгуса производят прижигание ляписным карандашом.
При нарушении общего состояния ребенка и угро­зе генерализации инфекционного процесса проводят общую терапию как при сепсисе