Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ МЕТОДИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИНСТИТУТ НЕОТЛОЖНОЙ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ДОНЕЦКОЕ ОБЛАСТНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ Р У К О В О Д С Т В О Д Л Я В РАЧ Е Й И С Т УД Е Н Т О В ПОД ОБЩЕЙ РЕДАКЦИЕЙ профессора СОКРУТА В.Н., академика КАЗАКОВА В.Н. ДОНЕЦК «Каштан» 2011 УДК 616.08 059;796 (075.8) ББК 75.09я7 М42 Авторы: Сокрут В.Н., Казаков В.Н., Поважная Е.С., Швиренко И.Р., Бахтеева Т.Д , Яблучанский Н.И., Черний В.И., Штутин А.А., Смирнова Н.Н., Джоджуа А.Г., Середенко Л.П., Чурилов А.В., Литвинова Е.В., Попов В.М., Касатка О.В. Рецензенты: Клапчук В.В. — д.мед.н., профессор, заведующий кафедрой физической реабилитации Днепропетровс кого государственного института физической культуры и спорта, Член научно координационного Совета в сфере физической культуры и спорта Министерства Украины в делах семьи, молодежи и спорта. Абрамов В.В. — д.мед.н., профессор, заведующий опорной кафедрой физической реабилитации, спортив ной медицины и валеологии Днепропетровской медицинской академии. Бабов К. Д. — заслуженный деятель науки и техники, д.мед.н., профессор, директор Украинского НИИ медицинской реабилитации и курортологии Министерства здравоохранения Украины. Медицинская реабилитация в спорте : Руководство для врачей и студентов / Под общ. ред. В.Н. Сокрута, В.Н. Казакова.— Донецк: «Каштан», 2011. — 620 с., 36 илл. ISBN 978 966 427 251 0 В данном издании медицинская реабилитация в спорте рассматривается как наука управления параметрами гомеос таза у спортсменов при формировании адаптации или дисадаптации во время занятий спортом. Ключевым механизмом реабилитационных мероприятий является развитие адаптационного синдрома с его основой квадратом гомеостаза, кото рый составлен нервной, гормональной, иммунной и метаболической системой. Стратегическая цель медицины — активное долголетие, которое определяется генотипом (вегетативным паспортом), умственной, физической и сексуальной активно стью, рациональным питанием и психическим равновесием, реализуется адаптационной спортивной медицинской реаби литацией. Важные ее разделы (адаптационная кинезо , психо , физио , фармакотерапия и питание в зависимости от веге тативного тонуса) и составляют основу книги. В руководстве приведены общие сведения о медицинской реабилитации, спортивной медицине, влиянии физических нагрузок на организм человека при занятиях физкультурой и спортом, в норме и при патологии; методы обследования физ культурников, спортсменов и больных; возможности выявления, предупреждения, оказания неотложной помощи и реабили тации предпатологических состояний и заболеваний, возникающих при применении физических нагрузок. Приведены принципы медицинской реабилитации патогенетических синдромов, отражающих как расстройства от дельных уровней регуляции (дисневротический, дисгормональный, дисиммунный, дисметаболический синдромы), так и разноуровневые расстройства общего характера (дисалгичный, дисциркуляторный, воспалительный синдромы), которые определяют особенности и характер течения заболеваний и патологических состояний, развитие их осложнений. Отдельно рассмотрен вопрос о выделении в клинике заболеваний, связанных с занятиями физкультурой и спортом, наиболее часто встречающихся типовых клинических синдромов, составляющих суть заболеваний, определяющих перс пективы реабилитации. Приведены описания основных типовых синдромов (дисвегетативного, гипертензивного, астмати ческого, суставного, кожного) с выделением клинической картины и принципов их медицинской реабилитации, основанной на целостном и сегментарном подходе использования реабилитационных факторов, оценке состояния реактивности орга низма и применении «принципа оптимальности». Приведены основные сведения о видах, механизмах развития, медицинской реабилитации на основе синдромально го подхода наиболее часто встречающейся спортивной патологии, принципы реабилитационных мероприятий при неотлож ных состояниях. Издание рекомендовано центральным методическим кабинетом высшего образования МЗ Украины в качестве руко водства для врачей и студентов высших учебных заведений III IV уровня аккредитации. М42 УДК 616.08 059;796 (075.8) ББК 75.09я7 ISBN 978 966 427 251 0 © Коллектив авторов, 2011 БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА СОДЕЙСТВИЕ В ИЗДАНИИ РУКОВОДСТВА АВТОРЫ ВЫРАЖАЮТ ПРЕЗИДЕНТУ ФК «МЕТАЛЛУРГ «ДОНЕЦК» СЕРГЕЮ АЛЕКСЕЕВИЧУ ТАРУТЕ Фотографии выполнены фотостудией А.Б. Виткова. 3 Содержание Сокращения .................................................................................................................................................................. 5 ГЛАВА 1. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ .............................................................. 6 1.1 понятие о медицинской реабилитации ............................................................................................................. 6 1.2. История развития медицинской реабилитации ............................................................................................... 7 1.3. Организационные основы медицинской реабилитации ................................................................................. 9 1.4. Цели и задачи медицинской реабилитации ..................................................................................................... 11 1.5. принципы медицинской реабилитации ........................................................................................................... 12 1.6. Средства медицинской реабилитации .............................................................................................................. 15 ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СпОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ ............ 17 2.1. Общие представления о спортивной медицине .............................................................................................. 17 2.2. История развития спортивной медицины ........................................................................................................ 23 2.2.1.Зарождение и развитие знаний о связи физкультуры и медицины .......................................................... 23 2.2.2. История развития спортивной медицины и лечебной физкультуры в Украине .................................... 27 2.2.3. Становление и развитие спортивной медицины и спортивной медицинской реабилитации в Донецкой области ............................................................................................................. 30 2.2.4. История развития кафедры физической реабилитации, физиотерапии, спортивной и нетрадиционной медицины Донецкого национального медицинского университета ....................... 32 2.2.5. Организация медицинской реабилитации в спортивном клубе «Металлург» ....................................... 40 ГЛАВА 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СпОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ .43 3.1. Определение физического развития ................................................................................................................. 44 3.2. Определение и оценка функционального состояния основных систем организма с помощью функциональных проб ................................................................................................................... 52 3.2.1. пробы с задержкой дыхания ....................................................................................................................... 53 3.2.2. пробы с изменением положения тела в пространстве ............................................................................. 54 3.2.3. пробы с физической нагрузкой ................................................................................................................. 55 3.3. Определение и оценка общей физической работоспособности .................................................................... 56 3.4. Связь физической работоспособности с показателями здоровья .................................................................. 69 3.5. Врачебно-педагогический контроль в процессе занятий физической культурой и спортом ..................... 73 3.5.1. Этапный контроль ........................................................................................................................................ 75 3.5.2. Текущий контроль ........................................................................................................................................ 77 3.5.3. Оперативный контроль ................................................................................................................................ 77 3.6. Медицинское обеспечение спортивных соревнований и спортивно-массовых мероприятий ................... 85 3.7. Медицинское обеспечение спортивных сборов .............................................................................................. 92 ГЛАВА 4. ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ пРИ ВЫпОЛНЕНИИ фИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК......................... 94 4.1. физиологические изменения при выполнении физических нагрузок .......................................................... 94 4.2. патогенетические синдромы в спортивной медицине ................................................................................... 96 4.2.1. Дисневротический синдром ........................................................................................................................ 98 4.2.2. Дисгормональный синдром ......................................................................................................................... 99 4.2.3. Дисиммунный синдром ............................................................................................................................... 101 4.2.4. Дисметаболический синдром ..................................................................................................................... 102 4.2.5. Дисалгический синдром .............................................................................................................................. 102 4.2.6. Синдром воспаления.................................................................................................................................... 104 4.2.7. Дисциркуляторный синдром ....................................................................................................................... 105 4.3. предпатологические состояния и заболевания, возникающие при нерациональных занятиях физической культурой и спортом ..................................................................................................... 109 4.3.1. причины и механизмы формирования дисадаптационного синдрома ................................................... 109 4.3.2. Острое физическое перенапряжение ......................................................................................................... 112 4.3.3. Хроническое физическое перенапряжение ведущих органов и систем организма спортсмена .......... 116 4.3.4. периодически возникающие острые проявления хронического физического перенапряжения ......... 125 ГЛАВА 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ......... 128 5.1. Адаптационная физиотерапия .......................................................................................................................... 128 5.1.1. Методы, нормализующие тонус нервной системы ................................................................................... 131 4 5.1.2. Методы, нормализующие тонус гормональной системы ......................................................................... 141 5.1.3. Методы коррекции иммунитета ................................................................................................................. 145 5.1.4. Методы, устраняющие метаболические нарушения ................................................................................ 148 5.1.5. противоболевые методы ............................................................................................................................. 152 5.1.6. Методы, купирующие синдром воспаления .............................................................................................. 158 5.1.7. Методы, влияющие на циркуляторные нарушения .................................................................................. 161 5.2. Адаптационная кинезотерапия ......................................................................................................................... 163 5.2.1. Общие основы адаптационной кинезотерапии ......................................................................................... 166 5.2.2. Адаптационная кинезотерапия дисневротического синдрома ................................................................ 179 5.2.3. Адаптационная кинезотерапия дисиммунного синдрома ........................................................................ 184 5.2.4. Адаптационная кинезотерапия дисметаболического синдрома .............................................................. 188 5.2.5. Адаптационная кинезотерапия дисгормонального синдрома ................................................................. 192 5.3. Адаптационная фармакотерапия с основами гомотоксикологии .................................................................. 198 5.4. Основы адаптационного питания спортсменов .............................................................................................. 214 5.4.1. Основы рационального питания спортсменов .......................................................................................... 214 5.4.2. Адаптационная диета .................................................................................................................................. 222 5.4.3. Диета по Маеру ............................................................................................................................................ 231 5.5.Адаптационная психотерапия ............................................................................................................................ 240 ГЛАВА 6. МЕДИЦИНСКИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ пРОГРАММЫ СпОРТИВНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ ..... 262 6.1. Медицинская реабилитационная программа «Вегетативный паспорт» ....................................................... 262 6.2. Медицинская реабилитационная программа «Умственная активность» ..................................................... 262 6.3. Медицинская реабилитационная программа «Гормональный баланс» ........................................................ 267 6.4. Медицинская реабилитационная программа «Иммунная адаптация» ......................................................... 268 6.5. Медицинская реабилитационная программа «Адаптационное питание» .................................................... 270 ГЛАВА 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ ........................................ 273 7.1. Основы медицинской реабилитации патогенетических синдромов ............................................................. 273 7.2. Медицинская реабилитация типовых клинических синдромов в спорте .................................................... 283 7.2.1. Дисвегетативный синдром .......................................................................................................................... 283 7.2.2. Гипертензивный синдром ............................................................................................................................ 312 7.2.3. Астматический синдром .............................................................................................................................. 343 7.2.4. Суставной синдром ...................................................................................................................................... 370 7.2.5. Кожный синдром .......................................................................................................................................... 450 7.3. Медицинская реабилитация спортивной травмы ........................................................................................... 521 7.3.1. повреждения опорно-двигительного аппарата ......................................................................................... 521 7.3.2. Черепно-мозговая травма ............................................................................................................................ 551 ГЛАВА 8. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СпОРТЕ ............................................................................................ 558 8.1. Неотложные состояния, вызванные патологией сердечно-сосудистой системы ......................................... 558 8.2. Неотложные состояния, вызванные патологией органов дыхания ............................................................... 570 8.3. Шоки ................................................................................................................................................................... 576 8.4. Неотложные состояния, вызванные другими причинами .............................................................................. 582 8.4.1. Тепловые поражения ................................................................................................................................... 582 8.4.2. Укусы насекомых, членистоногих, змей .................................................................................................... 585 8.4.3. Утопление ..................................................................................................................................................... 590 8.4.4. Холодовые поражения ................................................................................................................................. 593 8.4.5. поражение электрическим током ............................................................................................................... 597 8.5. Комы .................................................................................................................................................................... 598 8.6. Внезапная смерть вследствие занятий спортом .............................................................................................. 603 8.6.1. Кардиальная смерть ..................................................................................................................................... 604 8.6.2. Смерть в спорте по причине травм ............................................................................................................ 610 8.6.3. Техника выполнения лечебных мероприятий ........................................................................................... 610 8.7. Оснащение сумки для неотложной помощи врача спортивной команды ..................................................... 615 Литература .................................................................................................................................................................... 616 Сведения об авторах .................................................................................................................................................... 617 5 Сокращения АОС – антиоксидантная система АС – астматический синдром БА – бронхиальная астма ББ – болезнь Бехтерева БАТ – биологически активная точка ВД – вегетативная дисфункция ВК – врачебный контроль ВпН – врачебно-педагогическое наблюдение ВфД – врачебно-физкультурный диспансер ГС – гипертензивный синдром ГСТ – Гарвардский степ-тест ДВС – дисвегетативный синдром ДДТ – диадинамические токи ДМВ – дециметроволновая терапия ДУ – дыхательные упражнения ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИГР – индекс гормонального равновесия ИВСР – индекс ваго-симпатического равновесия Ип – исходное положение ИРБА – индекс равновесия биологических аминов ИРОС – индекс равновесия окислительных систем КВЧ – крайне высокая частота КС – кожный синдром КЭА – короткоимпульсная электроаналгезия ЛГ – лечебная гимнастика МАМ – максимальная анаэробная мощность ММВ – миллиметровые волны МпК – максимальное потребление кислорода МР – медицинская реабилитация МРТ – микроволновая резонансная томография НЛИ – низкоинтенсивное лазерное излучение НпВС – нестероидные противовоспалительные средства пА – псориатический артрит пеМп – переменное магнитное поле пОЛ – перекисное окисление липидов РА – ревматоидный артрит СВЧ – сверхвысокая частота СКВ – системная красная волчанка СКД – системная склеродермия СМ – спортивная медицина СМТ – синусоидально-модулированные токи ТНЧ – токи надтональной частоты УВЧ – ультравысокая частота УГГ – утренняя гигиеническая гимнастика УЗТ – ультразвуковая терапия УпА – узелковый периартериит УфО – ультрафиолетовое облучение фУ – физическое упражнение 1.1. ПОНЯТИЕ О МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Термин «реабилитация» происходит от ла- тинских слов « re-»– восстановление и «habilis» – способность, т.е. « rehabilis» – восстановле- ние способности (свойств). Реабилитация – это восстановление здо- ровья, функционального состояния и работо- способности организма, нарушенного болезня- ми, травмами или физическими, химическими и социальными факторами. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает очень близкое к этому определе- ние реабилитации: «Реабилитация являет- ся совокупностью мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций вследствие болезней, травм и врожденных дефектов приспособления к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут». В соответствии с определением ВОЗ, реабили- тация является процессом, направленным на предоставление всесторонней помощи боль- ным и инвалидам для достижения ими макси- мально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности. Приведенное определение отражает ком- плексный характер реабилитации, ее состав- ные, что, по существу, дает основание говорить о видах реабилитации. Полного единства мыс- лей по данному вопросу нет, что объясняется отсутствием единого критерия при одинаковом терминологическом оформлении. Таким образом, реабилитацию следу- ет рассматривать как сложную социально- медицинскую проблему, которая имеет не- сколько аспектов: медицинский (в том числе психологический), профессиональный (трудо- вой) и социально-экономический. Медицинский (лечебный) аспект реа- билитации –восстановлениездоровья боль- ного при помощи комплексного использования различных средств, направленных на макси- мальное восстановление нарушенных физио- логических функций организма, а в случае невозможности достижения этого – развитие компенсаторных и заместительных функций. К медицинской реабилитации относят консерва- тивное и хирургическое лечение, медикамен- тозную терапию, лечебное питание, климато- и бальнеотерапию, лечебную физкультуру, фи- зиотерапию и другие методы, которые исполь- зуют стационарно и (или) амбулаторно. Ме- дицинские мероприятия непременно входят в комплекс реабилитационных мероприятий, но являются далеко не едиными, чтобы в полном объеме решить задачи, возложенные на реа- билитацию. Считается, что реабилитационное направление в медицине начало развиваться недавно, с конца 60-х лет XX ст., и рассматри- валось сначала как составляющая лечебного процесса. Однако представляется более логич- ным и по содержанию, и по форме рассмотреть противоположное мнение – лечение является составной реабилитации. психологический (психотерапевтиче- ский) аспект реабилитации –коррекцияпси- хического состояния пациента (нормализация психоэмоционального статуса), а также фор- мирование его рационального отношения к ле- чению, врачебных рекомендаций, выполнения реабилитационных мероприятий. Необходимо создать условия для психологической адапта- ции больного к жизненной ситуации, которая изменилась вследствие болезни. профессиональный (производствен- ный) аспект реабилитации –разрешение вопросов трудоустройства, профессиональ- ного обучения и переобучения, определения работоспособности больных. Этот вид реа- билитации предусматривает восстановление |