Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
2.2.2. История развития спортивной меди- цины и лечебной физкультуры в Украине Исторически зарождение СМ в Украине от- носится к первым послереволюционным годам 20-го века, когда в крупных промышленных цен- трах (Киев, Днепропетровск, Донецк) и морских курортах (Одесса, Крым), где формировалось начало физкультурного и оздоровительного движения, были востребованы специалисты по врачебному контролю из числа практикующих врачей-терапевтов. Всплеск интереса неорганизованного на- селения к физической культуре и спорту, соз- дание добровольных спортивных обществ среди рабочих и студентов, массовые занятия физкультурой и спортом учащихся различных учреждений в 20-х годах прошлого века обу- словили необходимость организации медицин- ского контроля состояния физкультурников и спортсменов. Поэтому во многих крупных го- родах Украины были открыты так называемые кабинеты антропометрии, корригирующей гим- настики и массажа, кабинеты врачебного кон- троля (ВК), на базе которых проводилось не только изучение данных физического развития, но и разработка предложений по их коррекции применением средств лечебной физкультуры (ЛФК). Немаловажное значение для развития службы ЛФК и ВК на Украине имело организа- ция медицинских институтов в областных цен- трах, и открытие на их базе кафедр физиотера- пии и курортологии, физического воспитания и лечебной физкультуры. Реализация принципов профилактической медицины на фоне привлечения населения к массовым занятиям физкультурой и спортом, увеличение количества медицинских инсти- тутов и числа специалистов с медицинским и физкультурным образованием, позволило соз- дать широкую сеть кабинетов врачебного кон- троля, повсеместного охвата как спортсменов и физкультурников, так и больных, нуждающихся в ЛФК. Именно налаженная система восстанов- ления больных после ранений и заболеваний в условиях санаторно-курортного лечения с применением принципов ВК и ЛФК позволила значительно сократить сроки восстановления и вернуть в строй многих солдат и командиров в годы Великой Отечественной Войны. В послевоенные годы по всей стране нача- ли восстанавливать и организовывать врачебно- физкультурные центры (ВФЦ), прежде всего в областных центрах Украины. Как правило, эти центры находились при областных клинических больницах и занимались введением, развити- ем и координацией врачебного контроля и ле- чебной физкультуры службы в регионе. Центры представляли собой 1-2 кабинета в составе ка- бинета ВК и кабинета ЛФК. Вместе с укреплением деятельности лечебно-профилактических учреждений вос- станавливалась и система учреждений для за- нятий физкультурой и спортом, набирало силу движение спорта высоких достижений, что по- требовало углубленного внимания к службе врачебного контроля и медицинского обеспече- ния при занятиях физкультурой и спортом. Поэтому в 1947 г. был основан Республи- канский врачебно-физкультурный диспансер (ВФД) (г. Киев), который не только тесно со- трудничал со сборными командами Украины по вопросам не только общего и углубленного изучения состояния здоровья спортсменов, но и вопросам активной профилактике травматиз- ма и влияния физической нагрузки на здоро- вье спортсменов. Кроме того, здесь же актив- но занимались вопросами применения ЛФК в лечебно-профилактических учреждениях. В 1948 году для квалифицированного ме- дицинского обслуживания лиц, занимающихся физкультурой и спортом, проведения спортив- ных соревнований и сборов в курортных усло- 28 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ виях Крыма на основании приказа МЗ СССР был организован Крымский Областной ВФД. Дальнейшая необходимость улучшения медицинского обеспечения занятий спортом физкультурой и спортом, создание центром методического обеспечения и руководства деятельностью врачей ВК и ЛФК обуслови- ло выход Постановления Совета Министров СССР №5036 31.10.1949 о создание сети спе- циализированных медицинских учреждений для медицинского контроля состояния лиц, которые занимаются физкультурой и спортом. Это постановление дало основание в течение 1949-1951 гг. в большинстве областей Украи- ны реорганизовать уже имеющиеся областные врачебно-физкультурные центры во врачебно- физкультурные диспансеры с увеличение штат- ного состава и материального обеспечения. ВФД были созданы для обслуживания физкультурников, диспансеризации спор- тсменов и проведения организационно- методических мероприятий по контролю врачебно-физкультурной работы, а также как организационно-методический центр для улуч- шения врачебного контроля состояния лиц, за- нимающихся физкультурой и спортом, и вне- дрения ЛФК во все ЛПУ города и области. Для улучшения и оперативности информа- ционного обеспечения специалистов, обмена опытом и внедрения в практику научных разра- боток в области спортивной медицины и ЛФК начиная с 1949 г. и в последующие годы на базе Республиканского ВФД начались проводиться научно-практические конференции. С этого же года руководство деятельно- стью ВФД осуществляется отделом ЛФК МЗ Украины. Подтверждением окончательной организа- ции врачебно-физкультурной службы в Украи- не стало проведение в декабре 1949 г. Первого республиканского съезд врачей ЛФК. Необходимость координации научно- методической и научно-исследовательских работы, усилий по практическому внедрению достижений в области службы врачебного кон- троля и ЛФК обусловило создание в 1959 году Республиканского научно-медицинского обще- ство по врачебному контролю и ЛФК, первым председателем которого стал проф. Г.И. Крас- носельский, заведующий кафедрой Киевского мединститута. Дальнейшее развитие службы ЛФК и вра- чебного контроля, открытие и организация учреждений службы в областных центрах, рай- онах, крупных предприятиях и коллективах, из- учение физиологии, биомеханики и биохимии спорта в лабораториях и отделах Украинских НИИ (физиологии, геронтологии, гигиены) и ву- зов, на фоне достижений отечественных спор- тсменов на чемпионатах мира и Европы, Олим- пийских играх ставило вопросы об организации научного центра, занимающегося вопросами, связанными с влиянием физической нагрузки на организм человека. В 1969 году на базе лаборатории двига- тельного режима Киевского НИИ геронтологии создан Киевский НИИ медицинских проблем физической культуры (директор – проф. Му- равов И.В.). В НИИ на протяжении многих лет изучалось влияние физических нагрузок на ор- ганизм здорового человека и влияние физкуль- туры на людей с заболеваниями ССС и нару- шениями жирового обмена, оздоровительное действие физкультуры на детей. С 1971 года на базе НИИ ежегодно стал издаваться ре- спубликанский междуведомственный сборник МЗ Украины «Медицинские проблемы физи- ческой культуры». К сожалению, после аварии на ЧАЭС в 1988 г. НИИ был ликвидирован и на его базе образован Киевский НИИ радиацион- ной медицины. В количественном выражении в 1969 году в Украине насчитывалось 30 ВФД, 547 кабинетов ВК, работало 422 врача спортив- ной медицины. Наилучшей была признана по- становка работы в Днепропетровском, Донец- ком, Одесском и Запорожском ОВФД. В 70-80 гг. отмечается расширение и улуч- шение взаимодействия между наукой и практи- кой на уровне низовых учреждений здравоох- ранений и системы подготовки кадров. ОВФД становятся организационно-методическими центрами по обучению, консультированию вра- чей различных специальностей по вопросам ВК и ЛФК. В этот период зачастую ОВФД являлся базой для размещения клинических кафедр, на которых проводились и занятия с врачами- курсантами и студентами медицинских ВУЗов и училищ, читались лекции, проходили практи- ческие занятия, проводились совместные с со- трудниками диспансеров научные исследова- ния и внедрение их результатов в практику. В конце 80-х – начале 90-х годов произош- ли серьезные изменения, как во всем СССР, так и в Украине. Финансово-экономический кризис, распад СССР на отдельные независимые госу- дарства, разрушение сложившейся вертикали службы ВК и ЛФК, ее учреждений, организаций, коллективов специалистов и спортсменов, ра- нее подчиненных таковым союзного значения, профессионализация спорта высших достиже- ний, свёртывание деятельности отделов спор- тивной медицины научно-исследовательских 29 Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СпОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ институтов, а также групп и лабораторий ме- дицинских проблем спорта в институтах MЗ и Академии медицинских наук, ослабление меж- дународных связей и утеря позиций в между- народных медико-спортивных организациях, неоднократные попытки реорганизации и пе- реподчинения врачебно-физкультурных дис- пансеров привело к тому, что уровень отече- ственной спортивной медицины значительно снизился. В 1992 г с приобретением Украиной ста- туса суверенного государства, организацией НОК и самостоятельным участием украинских спортсменов на международных соревновани- ях, стала необходимостью реформирование отечественного здравоохранения и отрасли физической культуры и спорта. Период с 1992 по 2002 гг. обозначился как время становления и развития украинской ме- дицины, физкультуры и спорта. Длившиеся в это период ведомственные и структурные ре- формы многих отраслей народного хозяйства Украины не обошли и службу ЛФК и ВК. Наличие старой законодательной базы, отсутствие правовых и экономических основ поддержания и развития службы, уменьшение и несвоевременность государственного финан- сирования, сокращение штатов ЛПУ, передача большей части ведомственных ЛПУ в состав местных органов здравоохранения, недостаточ- ная заработанная платы, плохое материально- техническое обеспечение службы, законода- тельная неурегулированность и другие факторы способствовали нарастающему ухудшению деятельности службы. Отмечалось закрытие учреждений службы (диспансеров, отделений, кабинетов), особенно в регионах со слабой промышленной базой, незаконное перепрофи- лирование ЛПУ, сокращение их коек и штатов, в первую очередь за счет службы ЛФК, отток квалифицированных кадров из системы здра- воохранения вообще, в т.н. частные кабинеты и клиники, и другие негативные явления. И все же в этих сложных условиях энту- зиасты лечебной физкультуры и спортивной медицины, как ветераны, так и молодые кадры, продолжали свою активную деятельность с на- деждой сохранить и развить дальше специаль- ность. Сейчас в Украине пока еще функциониру- ет сеть врачебно-физкультурных диспансеров, отделений/кабинетов спортивной медицины и лечебной физкультуры стационарах, поликли- никах, при спортивных учреждениях и учебных заведениях. В тоже время, продолжается ее децентрализация и разрушение. Так ряд ОВФД по различным причинам полностью прекратил свое существование, некоторые стали отделе- ниями СМ в составе ЛПУ, либо перешел под руководство местных физкультурных (город- ских, областных) и спортивных (спорткомите- тов) или полуобщественных (т.н. центры «Здо- ровье» и подобные) организаций. Одним из основных факторов в этом процессе, помимо экономического, является недальновидность и недопонимание стоимости такого решения для медицинского обслуживания региона. За жела- нием сконцентрироваться на более выгодном как в организационном, так и в материальном отношении спортивном направлении, кроется ликвидация научно-методического, научно- практического, консультационного центра, центрального органа управления всей службы региона, направляющего и организующего дея- тельность службы, отстаивающей интересы как медработников в сфере ЛФК, так и больных, нуждающихся в данном виде помощи. И это притом, что современные акценты в медицине сделаны на профилактику и во всем мире про- блема сохранения и укрепления здоровья граж- дан рассматривается как фактор национальной безопасности, и является стратегической цель здравоохранения. В Украине эти реорганиза- ции происходят на фоне роста числа заболе- ваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания системы и пищеварения, увеличения количества больных и инвалидов с последстви- ями перенесенных заболеваний центральной и периферической нервной системы, опорно- двигательного аппарата, нуждающихся в раз- личных формах физической реабилитации. Главной организацией по вопросам спор- тивной медицины и лечебной физкультуры с 1997 г. в Украине является Украинский Центр спортивной медицины МЗ Украины, который был организован на базе Республиканского ВФД (г. Киев). Основной целью деятельности Центра является предоставление лечебно- профилактической, диагностической, консуль- тационной медицинской помощи спортсменам, членам сборных команд Украины, и другим ли- цам, занимающихся спортом. В сентябре 2002 г. в г. Одессе состоялся I Всеукраинский съезд специалистов СМ и ЛФК, на котором рассматривались вопросы состоя- ния и перспективы развития службы в Украине. Результатами выполнения решений съезда ста- ло создание в 2006 г. Ассоциации специалистов СМ и ЛФК, которая на XXIX Международном Конгрессе в Пекине (Китай, 2006) была принята в состав Международной и Европейской феде- раций спортивной медицины. 30 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ Основой для воссоздания и упро- чения службы СМ и ЛФК стал Приказ МЗ Украины № 412 «Про подальший розвиток лікарсько-фізкультурної служби в Україні» от 25.07.2008 г. В системе подготовки специалистов высше- го звена по СМ и ЛФК тоже отмечается некото- рая непоследовательность. Это, прежде всего, связано с неоднозначностью концепции обще- го развития медицины в Украине и реабилита- ционного направления в частности, поскольку она преимущественно наследует доставшееся ей от СССР и не имеет новой перспективы ис- следований по изменению состояния здоровья населения Украины на ближайшие годы. Если оценивать состояние спортивной ме- дицины в Украине, то следует отметить нали- чие высококвалифицированных специалистов, занимающихся подготовкой и аттестацией спортивных врачей на кафедрах медицинских и немедицинских ВУЗов, учреждения ЛФК и МС в составе центров, диспансеров, отделений и кабинетов, большое количество специалистов высшего и среднего звена. Вместе с тем от- мечается отсутствие как экономической, так и социальной заинтересованности со стороны государства и общества, законодательных ак- тов для решения вопросов самообеспечения, недостаточные возможности для привлечения частных инвестиций. Парадоксально соотношение низкого уровня общественной спортивной медицины и уровня достижений спортсменов-украинцев на международных соревнованиях. Это дает осно- вание задуматься о целесообразности пере- смотра критериев оценки деятельности службы СМ. Подготовка специалистов по ЛФК и СМ про- водится на базе как самостоятельных кафедр ЛФК и спортивной медицины, так и в составе кафедр физического воспитания или клиниче- ского профиля. Ежегодно проводятся совеща- ния заведующих кафедрами и курсами ЛФК и СМ, на которых решаются как неотложные текущие вопросы преподавания предмета сту- дентам и врачам, так и вопросы дальнейшего развития службы и преподавания дисциплины. Однако существуют и проблемы, связанные с отличающимися подходами, как научными, так и практическими, в использовании полученных разработок в профилактике, лечении и реа- билитации. Разнятся и научно-методические подходы в спортивной медицине, по-разному оцениваются приоритеты ее развития. Имеют- ся попытки реализации на ее основе «нефор- мальных» научных подходов и концепций и др., смещение акцентов из области медицины в на- правление биологии и социологии. Существует разрыв между теорией и практикой ЛФК и СМ, обособленность учреждений между собой и др. факты, отражающие современное состояние спортивной медицины и ее уровень в Украине. Однако эти вопросы не являются разделяющи- ми, а скорее отражают возможные направления и указывают на дальнейшую необходимость развития и формализацию предмета СМ и ЛФК как науки в целях практического здравоохране- ния, улучшения состояния, роста достижений в области физкультуры и спорта. 2.2.3. Становление и развитие спортивной медицины и спортивной медицинской реабилитации в Донецкой области Официальное начало службы лечебной физкультуры (ЛФК) и спортивной медицины (СМ) в Донецкой области можно считать с мо- мента организации в 1947 г. кабинета врачеб- ного контроля (ВК) на стадионе «Шахтер». До этого в послереволюционные годы к обслуживанию массовых соревнований и со- стязаний по различным видам спорта, пре- имущественной легкой атлетики и футбола, на непостоянной основе привлекались врачи общей практики и фельдшера. Наличие боль- шого количества промышленных предприятий, учебных учреждений разного уровня, всплеск общественного интереса к физической куль- туре и спорту на фоне улучшения материаль- ных условий и повышения культурного уровня рабочих и служащих создали основу для раз- вития массового спорта на Донбассе. Поэтому на базе районных и городских больниц начали организовывать кабинеты врачебного контроля и антропометрии, в которых поначалу работали фельдшера и врачи общей практике, а в даль- нейшем, с момента организации медицинского института и кафедры лечебной физкультуры и физического воспитания, – врачи врачебного контроля и ЛФК. В 1950 кабинет ВК году был расши- рен и переименован в областной врачебно- физкультурный диспансер (ОВФД, заведующая – врач Облогина Н.М.). На то время он состо- ял из 3-х кабинетов: ВК, антропометрический, ЛФК. Основными задачами ОВФД были диспан- серизация спортсменов и лиц, занимающихся физической культурой и спортом, активная про- паганда здорового образа жизни, санитарно- просветительная работа среди населения о роли и значении физической культуры и спорта 31 Глава 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СпОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ в повышении здоровья населения Донбасса. С 1955 года начинается активное сотруд- ничество ОВФД с кафедрой физвоспитания и врачебного контроля, а впоследствии (с 1963 г.) – с кафедрой физиотерапии, ЛФК и врачебного контроля (заведующий кафедрой, мс по фут- болу, к.м.н., доцент Н.Д.Вардимиади) Донец- кого государственного медицинского института им. М.Горького. В 1963 году ОВФД переехал в новое 2-хэтажное здание, где разместились 2 отде- ления (СМ и ЛФК), 16 лечебно-диагностических кабинетов для углубленного медицинского об- следования спортсменов Донецкой области. Служба ЛФК в составе ОВФД организовывает профилактические осмотры детей в регионе для выявления патологии опорно-двигательного аппарата и организует группы для занятия ЛФК, занимается методическим обеспечением рабо- ты врачей ВК и ЛФК, лечебно-просветительной работой. В 1965 году в службе ВК и ЛФК работало 40 врачей и 98 методистов ЛФК. В это время на- чали комплектоваться штаты специалистов по ВК на крупнейших спортивных базах Донецка: стадионах «Шахтер» и «Локомотив», Дворцах спорта «Динамо», «Спартак», «Дружба», в лег- коатлетических манежах «Донецк», «Универси- тет», «ДПИ» и др. спортивных сооружениях. С 1966 года главным врачом Донецкого ОВФД назначен Иван Александрович Толош- ный, ассистент кафедры физиотерапии, ЛФК и врачебного контроля Донецкого медицинского института. При его непосредственном участии и руководстве в диспансере был расширен штат сотрудников, создано отделение функ- циональной диагностики. Под руководством И.А.Толошного и при содействии областного и городского руководства был разработан пер- спективный план развития службы ВК и ЛФК в Донецкой области. Этот план предусматри- вал расширение сети учреждений службы за счет создания кабинетов ВК и отделений ЛФК в составе крупных лечебно-профилактических учреждений, медсанчастей промышленных предприятий, государственных и ведомствен- ных профилакториев и санаториев. В нем так- же было предусмотрено создание в крупных городах и промышленных центрах (Макеевка, Жданов, Горловка, Краматорск и др.) городских и районных ВФД. Вскоре некоторые из них уже были открыты (Макеевский, Мариупольский) и работают по настоящее время (Мариуполь- ский). Заслуживает отдельного внимания вопрос о тесном сотрудничестве в консультативно- лечебной, методической и научной работе спе- циалистов диспансера и сотрудников кафедры физиотерапии, врачебного контроля и ЛФК (зав. кафедрой – доцент Н.Д. Вардимиади). Именно в это время была внедрена практика проведения практических и теоретических за- нятий, лекций для студентов и врачей на базе диспансера, участие сотрудников кафедры в осмотре и лечении спортсменов и физкультур- ников области. Привлекались кафедральные специалисты и для проведения санитарно- просветительной работы среди населения, ор- ганизации чтения открытых лекции и занятий по актуальным вопросам, как в самом диспан- сере, так и при выездах на рабочие места в го- рода и сельские районы области. Силами со- трудников диспансера и кафедр мединститута организовывались и проводились «Дни специа- листа» для врачей ЛФК, спортивной медицины и других специальностей. Благодаря усилиям сотрудников диспансера и мединститута при содействии областного руководства в 1971 г. в области насчитывался уже 171 кабинет ЛФК и 48 кабинетов ВК. С 1973 года большие усилия для поддер- жания и укрепления службы ЛФК и ВК в обла- сти уделял главврач ОВФД Левада Е.Н., впо- следствии возглавивший Областную детскую больницу. С 1976 года и службу ВК и ЛФК Донецкой области возглавил главный врач ОВФД М.Г. Гав- риленко. Одним из основных направлений ра- боты в то время было проведение семинаров с врачами всех специальностей, тренерским со- ставом, преподавателями физвоспитания школ, техникумов, ВУЗов по вопросам применения методов ВК и ЛФК при занятиях физкультурой и спортом, в комплексной реабилитации больных и пострадавших. Поддерживалось плодотвор- ное сотрудничество ОВФД с кафедрой физио- терапии, ЛФК и врачебного контроля мединсти- тута в проведение научно-исследовательской, методической и лечебно-консультационной ра- боты. С 1986 по 2010 год главным врачом ОВФД работала Н.И.Соколова. Под ее руководством, как внештатного областного специалиста по во- просам ВК и ЛФК, в нелегкие времена реформи- рования отечественной медицины и спорта под влиянием экономических и социальных факто- ров произошло смещение акцентов и приорите- тов в деятельности ОВФД в сторону медицин- ского обеспечения спортивной деятельности. В 2006 году ОВФД перешел под руководство Управление по вопросу физической культуры и спорта Донецкой областной государственной 32 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ администрации и получил название «Донецкий областной центр спортивной медицины». При- влечение средств из областного бюджета по- зволило оснастить современной аппаратурой и открыть в составе Центра отделения спортив- ной медицины, функциональной диагностики, лечебной физкультуры, психологии спорта, ве- теранов спорта. В настоящее время в составе Центра работают 32 специализированных ка- бинета, клинико-биохимическая и радиоимму- нологическая лаборатория. Коллектив состоит из 25 врачей и 20 человек среднего и младшего медицинского персонала. К сожалению, в связи с перепрофилиро- ванием деятельности диспансера существен- но нарушились связи и взаимоотношения ОВФД с организациями и специалистами, ра- ботающими в области ЛФК. Редко для врачей и методистов ЛФК проводится так называемый «День специалиста», как в самом диспансере, так и выездные, не читаются лекции по вопро- сам ЛФК и СМ врачам других специальностей, практически отсутствует консультационное и методическое обеспечение данного вида работы. Фактически служба ЛФК в Донецкой области требует усиление руководства и ор- ганизации, направляющего и организующего деятельность службы, отстаивающей интере- сы как медработников в сфере ЛФК, так и боль- ных, нуждающихся в данном виде помощи. От- сутствие руководящей поддержки приводит к сокращению штатного состава и учреждений ЛФК, окончательному исчезновению и так уже значительно разрушенной службы ЛФК в До- нецкой области. Восстанавливается взаимодействие и сотрудничество между ОВФД и Донецким на- циональным медицинским университетом им. М. Горького в лице кафедры физической реабилитации, физиотерапии, спортивной и нетрадиционной медицины (заведующий ка- федрой профессор В.Н.Сокрут). Кафедрой, помимо преподавания спортивной медицины, физиотерапии, физической реабилитации на 4 и 5 курсе всех факультетов, проводится пер- вичная специализация, предаттестационные циклы и циклы тематического усовершенство- вания по специальности «физиотерапия», «ле- чебная физкультура и спортивная медицина». Значительный кадровый и научный потенциал кафедры (3 профессора, 8 к.м.н.), научные раз- работки (за последние годы изданы 7 моногра- фий, которые посвящены вопросам медицин- ской реабилитации) позволяют внести много предложений для улучшения работы как в об- ласти практической ЛФК, так и СМ. |