Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
обследования в условиях спортивной тренировки: Конкретный подбор методов исследования и их объем при таких обследованиях опреде- ляются в зависимости от задач, условий и воз- можностей. Кроме того имеет значение какой тренировочный эффект необходимо изучить. Выделяют срочный тренировочный эф- фект – изменения, происходящие в организме непосредственно во время тренировки или в ближайший период восстановления (20-30 ми- нут после занятия). Отставленный тренировочный эффект отражает изменения сохраняющиеся в поздних фазах восстановления (спустя несколько часов после занятия, на другой день или через не- сколько дней после тренировки). 75 Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СпОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Кумулятивный тренировочный эффект – изменения, происходящие в организме на протяжении длительно периода тренировок в результате суммирования срочных и отставлен- ных эффектов. В зависимости от изучаемого тренировоч- ного эффекта используют следующие формы обследований или контроля: - этапный контроль (позволяет изучить кумулятивный тренировочный эффект); - текущий контроль (позволяет оценить отставленный тренировочный эффект); - оперативный контроль (позволяет оце- нить срочный тренировочный эффект); - врачебно-педагогическое наблюдение (особая форма оперативного контроля). 3.5.1. Этапный контроль Для оценки кумулятивного тренировочно- го эффекта (изменения, которые возникают в течение длительных занятий физкультурой и спортом и формируются в результате много- кратного сочетания срочных и отставленных тренировочных эффектов) проводится этапный контроль. Этапный контроль выполняется 4 раза в году: 1-е обследование – по окончании переход- ного периода. 2-е и 3-е обследования – в середине и конце подготовительного периода. 4-е обследование – в конце предсорев- новательного периода. В процессе этапного контроля определя- ется общая физическая работоспособность; энергетический потенциал организма; функ- циональные возможности ведущих для данно- го вида спорта систем организма; специальная работоспособность (тренированность). При этом общая физическая работоспо- собность, энергетический потенциал и функ- циональные возможности ведущих для кон- кретного вида спорта систем организма обычно оцениваются в условиях лаборатории с помо- щью соответствующих тестов (PWC 170 , Новак- ки, определение МПК и др.) а специальная ра- ботоспособность (тренированность) в полевых условиях. Для оценки специальной работоспособно- сти в большинстве случаев применяется метод повторных нагрузок.Данный методпредусма- тривает выполнение спортсменом серии по- вторных физических нагрузок, которые позво- ляют определить функциональное состояние организма и уровень развития физических качеств, которые имеют решающее значение для достижения высоких результатов в из- бранном виде спорта. Интенсивность нагрузок должна достигать предельных значений с уче- том уровня подготовки спортсмена. Для оцен- ки тренированности могут быть использованы и принятые в каждом виде спорта контрольные тесты-упражнения, позволяющие сопоставлять показатели работоспособности и приспосо- бляемости. В качестве контрольных тестов ис- пользуются наиболее характерные виды или специфичные виды заданий, которые должны выполняться в заданных параметрах. В цикли- ческих видах спорта это конкретная дистанция, которую следует преодолеть за указанное вре- мя. В ациклических видах таким тестом может быть, например, в гимнастике или фигурном ка- тании выполнение обязательной программы, в боксе «трехминутный бой с тенью» и т.д. Коли- чество повторений таких заданий составляет от 3-4 у марафонцев (1,0-3,0 км) до 5-6 скоростной бег на коньках короткие дистанции (300-500 м). Тестирование проводят совместно врач и тренер. Тренер определяет работоспособность по показателям результативности и качества выполнения нагрузок, а врач – адаптацию орга- низма к нагрузкам по функциональным сдвигам и характеру их восстановления в интервалах между повторениями и после окончания те- стирования. До нагрузки и после каждого по- вторения определяют ЧСС и АД. До и после тестирования регистрируют ЭКГ и определяют биохимические показатели. Основные условия проведения по- вторных нагрузок: - тестовые нагрузки должны быть специ- фичными не только для данного вида спорта, но и для основного тренируемого упражнения или дистанции; - нагрузки должны выполняться с макси- мально возможной для каждого обследуемого и данного вида работы интенсивностью; - нагрузки необходимо выполнять повторно с возможно меньшими интервалами; - при выполнении нагрузок следует опре- делять и сопоставлять показатели работоспо- собности и адаптации (скорость и характер восстановительных реакций). Исследование методом повторных нагру- зок проводится таким образом: после разминки спортсмен выполняет серию повторных нагру- зок. Перед и после разминки, а также после вы- полнения каждой нагрузки регистрируются пока- затели основных функциональных параметров, 76 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ которые детерминируют физическую работо- способность в данном виде спорта. Одновре- менно регистрируются спортивно-технические результаты: скорость бега, дальность броса- ния, техника выполнения упражнений и др. Чаще всего до нагрузки и после каждого повторения определяют показатели ЧСС и АД. В отдельных случаях до и после тестирования регистрируют электрокардиограмму и биохи- мические показатели. Оценка результатов: Высокий уровень • специальной под- готовленности спортсмена харак- теризуется высокими стабильными показателями результативности и при- способляемости; Недостаточный уровень специальной • подготовки проявляется недостаточ- ной или снижающейся при повторении нагрузок результативностью (либо сни- жением качества выполнения движе- ний) при неблагоприятной или неста- бильной реакции; Удовлетворительный уровень спе- • циальной подготовленности спор- тсмена характеризуется средними показателями результативности и при- способляемости или хорошей приспо- собляемостью при недостаточно высо- кой результативности; Чрезмерное напряжение функции • про- является высокой результативностью при неблагоприятных или ухудшающих- ся от нагрузки к нагрузке показателях приспособляемости. Это свидетель- ствует о том, что достижение результа- та происходит за счет значительного напряжения функций (требуется внесе- ние определенных корректив трениро- вочных нагрузок или построение тре- нировки); Хорошая реакция • при низкой или неустойчивой результативности харак- терна для недостаточного уровня спе- циальной подготовленности или для низких волевых качествах спортсмена. В таких случаях тренировочные на- грузки могут быть увеличены. Таблица 3.17 варианты повторных нагрузок в разных видах спорта Вид спорта Нагрузка Количество повторений Интервалы между повто- рениями Легкая атлетика - бег на короткие дистанции - бег на средние дистанции - бег на длинные дистанции - марафонский бег - спортивная ходьба - прыжки - бросание Бег на 60 м Бег на 100 м Бег на 200-400 м Бег на 1000-3000 м Ходьба 1000-3000 м Прыжки Бросание 4-5 4-5 5-8 3-4 3-4 3 серии по 3 прыжка в каждой 3 серии по 3-5 бросаний в каждой 3-4 мин 3-5 мин 6-8 мин 7-10 мин 4-5 мин 5-6 мин Плавание - короткие дистанции - длинные дистанции Плавание на 50 м Плавание на 200 м 3-4 3-4 3-5 мин. 3-5 мин. Гребля Гребля на 500 м 3-4 5-7 мин. Конькобежный спорт - короткие дистанции - длинные дистанции Бег на 300-500 м Бег на 800-1000 м 5-6 4-5 5-6 мин. 5-7 мин. Бокс Бой с тенью 3 мин. 3 3 мин. Борьба Бросок чучела назад с про- гибом в течение 30 с 3-4 2-3 мин. Гимнастика Обязательные, свободные упражнения 3 3-5 мин. Фигурное катание Обязательная программа 3 3-5 мин. Тяжелая атлетика Поднимание штанги весом 70-80% от максимальной тренировки 3-4 3-4 мин. Футбол Бег сериями 5*30 м с воз- вращением на старт легким бегом 3 2-3 мин. Велоспорт (трек) Заезды на 200 м 4-5 3-5 мин. 77 Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СпОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Метод повторных нагрузок целесообразно использовать в видах спорта, которые бази- руются на циклических упражнениях, в видах, где каждое упражнение является законченным действием (бросание снарядов, тяжелая ат- летика и др.) и таких, что имеют смешанные упражнения, а именно циклические и ацикличе- ские (все виды прыжков). В спортивных играх, борьбе, боксе, фехтовании метод повторных нагрузок малоценен, потому, что в этих видах спорта отсутствуют повторные стереотипные двигательные акты или они имеют искусствен- ный характер. 3.5.2. Текущий контроль Основной целью (и одновременно зада- чей) текущего контроля является определение степени выраженности отставленных постна- грузочных изменений в функциональном со- стоянии ведущих органов и систем организма спортсмена. Текущий контроль может осуществляться: - ежедневно утром (натощак, до завтрака; при наличии двух тренировок – утром и перед второй тренировкой); - три раза в неделю (1 – на следующий день после дня отдыха, 2 – на следующий день после наиболее тяжелой тренировки и 3 – на следующий день после умеренной трени- ровки); - один раз в неделю – после дня отдыха. В предсоревновательном периоде целесо- образно использование первого варианта орга- низации текущего контроля При проведении текущего контроля, не- зависимо от специфики выполняемых трени- ровочных нагрузок, обязательно оценивается функциональное состояние: - центральной нервной системы; - вегетативной нервной системы; - сердечно-сосудистой системы; - опорно-двигательного аппарата. В видах спорта, в которых базовым физи- ческим качеством является, выносливость до- полнительно контролируются: - морфологический и биохимический со- став крови; - кислотно-щелочное состояние крови (постнагрузочное восстановление кислотно- щелочного состояния крови в норме должно занимать не более 2 часов); - состав мочи. У спортсменов этих видов спорта осо- бое место должно занимать обследование сердечно-сосудистой системы. В видах спорта скоростно-силовой направ- ленности обязательным является контроль функционального состояния нервно-мышечного аппарата; В видах спорта со сложнокоординацион- ным характером нагрузок необходимо оцени- вать: - функциональное состояние нервно- мышечного аппарата; - функциональное состояние анализаторов (двигательного, зрительного, вестибулярного). 3.5.3. Оперативный контрол Оперативные исследования оценивают срочный тренировочный эффект, т.е. измене- ния, происходящие в организме во время вы- полнения физических упражнений и в ближай- шем восстановительном периоде. Используют следующие формы оперативного контроля: - непосредственное наблюдение в процес- се всего тренировочного занятия; - исследование в покое до тренировочного занятия и через 20-30 мин после его оконча- ния; - исследование с применением дополни- тельных нагрузок до тренировочного занятия и через 20-30 мин после его завершения; Наиболее информативной является первая форма оперативного контроля, которая, на прак- тике обозначается как врачебно-педагогическое наблюдение (ВПН). Врачебно-педагогические наблюдение это наблюдение за спортсменами или физкультур- никами, которые проводятся совместимо вра- чом и тренером (преподавателем) во время тренировок или соревнований с целью совер- шенствования процесса подготовки. Благодаря такому наблюдению, врачеб- ный контроль сочетается с изучением педаго- гических и психологических аспектов трени- ровочного процесса в естественных условиях спортивной деятельности. Во время выполнения спортсменом или физкультурником специфических упражнений, присущих потому или иному виду спорта, врач может получить наиболее достоверные данные о функциональном состоянии организма, адек- ватности физических нагрузок, что позволит ему разработать специальные рекомендации относительно последующего проведения или коррекции учебно-тренировочных занятий. Основные задачи ВПН: Оценка санитарно-гигиенических усло- 1. 78 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ вий, в которых проводится учебно- тренировочное занятие; Изучение организации и методики про- 2. ведения учебно-тренировочного заня- тия; Изучение соответствия используемых 3. нагрузок полу, возрасту и уровню под- готовленности занимающихся; Определение функционально состоя- 4. ния организма и уровня тренированно- сти на различных этапах тренировки; Оценка соответствия применяемых 5. средств и системы тренировки ее за- дачам и возможностям спортсмена в целях индивидуализации учебно- тренировочного процесса и совершен- ствования его планирования. Изучение санитарно-гигиенических усло- вий, в которых проводятся занятия, направле- но на выявление неблагоприятных факторов отрицательно влияющих на состояние здоро- вья и повышающих риск спортивных травм. Врач должен определить соответствие параме- тров микроклимата нормативным санитарно- гигиеническим требованиям в спортивном зале, на игровой площадке или стадионе (температу- ра, влажность, освещенность, скорость ветра и т.д.), определить соответствие площади зала (4 м 2 на одного занимающегося для занятий физкультурой) количеству занимающихся, со- стояние спортивного инвентаря и пр. Это по- зволяет сохранять оптимальные условия внеш- ней среды в процессе проведения тренировки или соревнований. Формой контроля является санитарно-гигиенический осмотр спортивного сооружения в целом и непосредственного места проведения занятий, после проведения которо- го составляется «Акт санитарно-гигиенического обследования спортивной базы» по следующе- му плану: Место расположения. 1. Оборудование помещений и спортив- 2. ных объектов. Состояние спортивного оборудования 3. и инвентаря. Состояние подсобных и вспомогатель- 4. ных помещений. Организация врачебного контроля на 5. спортивной базе. Выводы. 6. При оценке места расположения спортив- ной базы врач должен описать отдаленность ее от центра города и объектов, которые за- грязняют окружающую среду. Для открытых спортивных сооружений, например, стадионов, обязательно указывается характер и качество покрытия или грунта (его амортизирующие и дренирующие свойства), наличие и соответ- ствие разметки между различными по назна- чению секторами (беговые дорожки, сектор толкания ядра, метания диска и др.), протя- женность финишной прямой и пр. Кроме того, регистрируется температура воздуха и относи- тельная влажность. Для летнего периода эти параметры должны составлять соответствен- но в переделах +25 о С; 60-70 %, а для зимнего -15 о С при безветренной погоде, при такой же относительной влажности воздуха. Аналогично обследуется состояние других открытых спор- тивных сооружений (футбольных полей, хок- кейных площадок, катков, ипподромов, лыжных трасс и др.). На закрытых спортивных базах оценива- ются размеры спортивной базы, внутреннее состояние основных помещений (состояние пола, потолка, стен, способ и качество уборки, наличие и состояние отопления, освещения, вентиляции, температура, общая и полезная площадь, кубатура). При ознакомлении с состоянием спортив- ного оборудования и инвентаря выясняется их исправность, соответствие современным тех- ническим характеристикам и требованиям и пр. Санитарно-гигиеническая оценка состоя- ния подсобных и вспомогательных помещений включает у себя характеристику комнат отды- ха, раздевалок, душевых, туалетов, кроме того оценивается качество уборки этих помещений, характеристика соответствующей дезинфек- ции. Каждая спортивная база должна иметь медицинский кабинет. В процессе ВПН, необ- ходимо проверить его оснащенность, правила хранения медикаментов, наличие необходи- мых средств оказания экстренной медицинской помощи, ведение учетной и отчетной докумен- тации для оценки качество работы кабинета в целом. Эти данные также отражается в акте санитарно-гигиенического обследования. После завершения обследования врач де- лает заключение о пригодности данного спор- тивного сооружения к проведению учебных, тренировочных занятий или соревнований, описывает условия эксплуатации, отражает за- мечания и предложения. Акт подписывается врачом, который проводил ВПН, а также вра- чом и директором спортивной базы. Если в ходе ВПН были выявлены нарушения, то обя- зательно указываются срок их устранения и от- ветственные за исполнение лица. Изучение организации и методики про- 79 Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СпОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ведения занятия предполагает, знакомство с планом и задачами тренировки, а также сред- ствами, которые будут использоваться для их решения, оценивается соответствие упражне- ний используемых в различных частях занятия их целям, технической и физической подготов- ленности занимающихся, преемственность вы- полняемых упражнений в различных частях за- нятия и т.д. Для изучения и совершенствования ме- тодики управления тренировочным процессом необходимо в ходе ВПН оценивать правиль- ность построения тренировки, распределения различных средств в одном занятии, оптималь- ность количества повторений упражнений, дли- тельности интервалов отдыха между упражне- ниями особенно длительность и полноценность восстановления после одного из наиболее трудного задания. Изучение соответствия используемых нагрузок полу, возрасту и уровню подготов- ленности занимающихся. Данная задача при проведении ВПН является основной. Врач уточ- няет воздействие на организм спортсмена раз- личных физических нагрузок, так как во время выполнения больших тренировочных нагрузок могут проявиться скрытые отклонения в со- стоянии здоровья, которые не удалось обнару- жить при обследовании в кабинете. Исследова- ния, проводимые непосредственно в условиях учебно-тренировочных занятий или соревнова- ний, позволяют определить изменения уровня функционального состояния спортсмена, без чего нельзя правильно оценить уровень трени- рованности (специальной работоспособности). Изучение влияния нагрузки на организм лиц, занимающихся физкультурой, у которых имеются отклонения в состоянии здоровья или сниженные показатели физического развития, позволяет уточнить правильность их распреде- ления на медицинские группы. ВПН имеет особую ценность в том случае, если одновременно используются методы, по- зволяющие определять изменения функцио- нального состояния не одной, а нескольких систем организма. Это связано с тем, что дли- тельность восстановления параметров раз- личных систем организма после физических нагрузок неодинакова. Кроме того, такие ис- следования дают возможность выявить осо- бенности изменений в межсистемных связях. Степень и характер этих изменений являются надежными критериями оценки воздействия нагрузки на организм спортсмена и трактовки особенностей восстановления процесса. Методы врачебно-педагогических наблю- дений разделяют ся на простые, инструмен- тальные и сложные. При выборе 'методов на- блюдения исходят, прежде всего, из задач и форм организации исследований, из специфи- ки вида спорта. Простые методы: опрос о субъективных ощущениях в ходе тренировочного процесса и наблюдения за внешними признаками утом- ления; аускультация сердца; перкуссия и паль- пация печени; определение частоты пульса; измерение АД; измерение массы тела; ди- намометрия; определение частоты дыхания, жизненной емкости легких, силы дыхатель ных мышц, мощности вдоха и выдоха; исследова- ние сухо жильных и некоторых вегетативных рефлексов; проведение ортостатической пробы; проведение координационных проб; определе- ние максимальной частоты движения конечно- стей; определение реакции на дополнительную (стандартную и специфическую) и повторные нагрузки, и др. Они позволяют врачу и трене- ру получить представление о состоянии орга- низма спортсмена в целом, ориентироваться относительно степени напряжения, с которым выполняются физические упражнения, и со- ответственно определить степень утомления. Обычно перед занятием спортсмена расспра- шивают о самочувствии, наличии ощущения усталости, желания тренироваться и т.д. Во время тренировки также выясняют самочув- ствие спортсмена, его субъективную оценку, касающуюся времени, отводимого на отдых, трудности выполнения отдельных упражнений и др. Инструментальные методы: электро- кардиогра фия; поликардиография; оксигемоме- трия; хронаксиметрия; определение скрытого периода двигательной реакции; иссле дование электрической чувствительности глаз; миото- нометрия; электромиография и др. Сложные методы: телеметрическая и ра- диотелеметрическая регистрация частоты сер- дечных сокращений и ды хания, ЭКГ, электроми- ограммы; анализы крови и мочи, био химические исследования; биопсия мышц и др. Во время выполнения ВПН чаще исполь- зуются простые, более доступные методы, ин- формативность и чувствительность, которых вполне удовлетворительная. К числу таких методов относятся опрос и визуальное наблюдение за внешними призна- ками утомления спортсмена. Они позволяют врачу и тренеру получить представление о со- стоянии организма спортсмена в целом, ориен- тироваться относительно степени напряжения, с которым выполняются физические упраж- 80 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ нения, и соответственно определить степень утомления. Для этого перед занятием спортсме- на расспрашивают о самочувствии, о наличии ощущения усталости, желания тренироваться и т.д. Во время тренировки также выясняют само- чувствие спортсмена, его субъективную оценку, касающуюся времени, отводимого на отдых, трудности выполнения отдельных упражнений и др. Если у спортсмена во время или после тренировки отмечаются какие-либо жалобы, это всегда означает несоответствие нагрузки уровню его подготовленности или свидетель- ствует о нарушении в состоянии здоровья. Степень утомления в процессе трениро- вочного занятия оценивается обычно по при- знакам внешнего утомления. При этом обра- щают внимание на окраску кожи, потливость, характер дыхания, координацию движений, внимание. При небольшой степени утомления от- мечается нормальная окраска кожи лица или ее небольшое покраснение, незначительная потливость, умеренно учащенное дыхание, от- сутствие нарушений координации движений и нормальная, бодрая походка. Средняя степень утомления характери- зуется значительным покраснением кожи лица, большой потливостью, глубоким и значительно учащенным дыханием, нарушением координа- ции движений (при выполнении упражнений и при ходьбе – неуверенный шаг, покачивание). Большая степень утомления характери- зуется резким покраснением или побледнени- ем и даже синюшностью кожи, очень большой потливостью с появлением соли на висках, на спортивной одежде, резко учащенным поверх- ностным, иногда аритмичным дыханием с от- дельными глубокими вдохами, значительными нарушениями координации движений (резкое нарушение техники, покачивание, иногда паде- ние). Измерение веса тела и его изменений под влиянием нагрузок – необходимый и важный метод оценки воздействия нагрузок. Вес следу- ет определять утром натощак, а также до и по- сле тренировки. После тренировочного занятия среднего объема и интенсивности вес снижает- ся на 300-500 г у тренированного спортсмена и на 700-1000 г у новичка. После больших, интен- сивных и длительных нагрузок (бег на длинные и сверхдлинные дистанции, лыжные и велоси- педные гонки) потеря веса за тренировку или соревнование может достигать 2-6 кг. Очень важно знать, как изменяется вес на протяже- нии занятия. В начале тренировки вес снижа- ется более активно, чем в конце. С достижени- ем хорошего состояния тренированности вес спортсмена стабилизируется. При умеренном снижении веса после тренировок его величина быстро восстанавливается. Изменения функционального состояния кардиореспираторной системы имеют изуче- ние особое значение. При исследовании в пер- вую очередь обращают внимание на характер динамики ЧСС. В процессе ВПН определение частоты пульса является одним из самых рас- пространенных методов благодаря его доступ- ности и информативности. ЧСС определяют перед занятием, после разминки, после вы- полнения отдельных упражнений, после отды- ха или периодов снижения интенсивности на- грузок. Поскольку при значительном учащении пульса (180 уд/мин и больше) определить его на лучевой артерии нелегко, рекомендуется считать пульс на сонной артерии или опреде- лять ЧСС по верхушечному толчку сердца. Исследование измерений частоты пульса позволяет оценить правильность распределе- ния нагрузки во время занятий, т.е. рациональ- ность его построения и интенсивность нагрузки. Для этого изменения ЧСС в процессе занятия отражают в виде физиологической кривой за- нятия. Не менее важно сопоставлять измене- ния пульса с продолжительностью восстанови- тельного периода. Сопоставляя характер нагрузки с измене- ниями частоты пульса и быстротой его восста- новления, определяют уровень функционально- го состояния спортсмена. Например, если при пробегании 400 м за 70 с у спортсмена пульс учащался до 160 уд/мин, и восстановление (до 120 уд/мин) длилось 2 мин, а спустя некоторое время (2-3 недели) пульс учащался до 150 уд/мин и восстановление продолжалось 3 мин, это мо- жет свидетельствовать об ухудшении функцио- нального состояния спортсмена и требует его дополнительного обследования. В легкой атлетике, например, для трени- рованных бегунов по частоте пульса выделяют следующие зоны интенсивности тренировочных нагрузок, характеризующихся определенным типом энергообеспечения (Ф.П. Суслов). Для стайеров при пульсе до 170 уд/мин наблюдает- ся аэробный тип энергообеспечения (развива- ющая зона), при 150 уд/мин – поддерживающая зона, при 130 уд/мин зона восстановления. В игровых видах спорта при пульсе от 170 и до 190 уд/мин развивающая зона (тип энергоо- беспечения смешанный, аэробно-анаэробный.), зона, поддерживающая в пределах 170 уд/мин, зона восстановления при 130 уд/мин. 81 Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СпОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ При пульсе свыше 190 уд/мин наблюда- ется преимущественно анаэробный, харак- тер энергообеспечения, который имеет место у спортсменов-спринтеров. В зависимости от количества молочной кислоты и кислотно- щелочного равновесия при этом типе энер- гообеспечения выделяют субмаксимальную (170-190 уд/мин) и максимальную зону интен- сивности (свыше 190 уд/мин). По частоте пульса во время тренировочной работы можно определить ее энергетическую стоимость. Для этого используются сумматоры пульса – электронные устройства со счетчиком, суммирующие частоту пульса за определенное время. Важным показателем функционального состояния организма является быстрота вос- становления пульса. У хорошо тренированных спортсменов его частота уменьшается в тече- ние 60-90 с со 180 до 120 уд/мин. При сниже- нии пульса до такой частоты тренированные спортсмены готовы к повторному выполнению тренировочных нагрузок или отдельных упраж- нений. Оценка приспособляемости организма спортсмена к различным нагрузкам по реакции пульса на отдельные упражнения и длитель- ности его восстановления позволяет врачу и тренеру совершенствовать тренировочный процесс, исключать или ограничивать упражне- ния, к которым спортсмен недостаточно адап- тирован, находить оптимальные интервалы от- дыха, правильное чередование упражнений и различных средств тренировки. Также большое значение для оценки при- способляемости организма к нагрузкам имеет сопоставление сдвигов частоты пульса и макси- мального АД. При хорошей приспособляемости эти сдвиги должны быть пропорциональными, т.е. при значительном учащении пульса макси- мальное АД также должно значительно повы- шаться и наоборот. Одним из признаков ухуд- шения приспособляемости организма является уменьшение сдвигов максимального АД при сохранении или увеличении сдвигов пульса. Крайним его выражением является гипотониче- ская реакция. Она может возникать при утом- лении, вызванном упражнениями на вынос- ливость. При перегрузке в скоростно-силовых упражнениях нередко возникает резкое увели- чение максимального АД (до 220-240 мм рт.ст.) – гипертоническая реакция. Нормальная реакция диастолического давления (ДАД) на физическую нагрузку прояв- ляется в его уменьшении. Однако в некоторых случаях оно может или не изменяться, или уве- личиваться. Повышение ДАД может быть при- знаком ухудшения приспособляемости к физи- ческим нагрузкам. Таким образом, в случаях, когда уровень подготовленности спортсмена соответствует выполняемой нагрузке, сердечно-сосудистая система реагирует сочетанным учащением ЧСС, повышением максимального АД и увели- чением пульсового давления (в пределах 80% и более) Резкое учащение пульса, снижение максимального АД при неизменном или уве- личенном минимальном давлении вызывает уменьшение пульсового давления после на- грузки отражают крайнюю степень утомления, плохую адаптацию к нагрузке. Помимо изучения изменений в состоянии сердечно-сосудистой системы, также изучают- ся изменения показателей внешнего дыхания. Определение частоты дыхания (ЧД) – наиболее простой и распространенный метод исследова- ния. Он проводится визуально или пальпатор- но, путем прикладывания руки к нижней части грудной клетки. Частота дыхания исследуется в покое, до занятия, а затем, так же как и пульс, в течение всего занятия. После физических на- грузок частота дыхания достигает 30-60 дыха- ний в 1 минуту, в зависимости от их характера и интенсивности нагрузки. Сравнение сдвигов в частоте дыхания и длительности его восста- новления с характером нагрузок также позволя- ет в известной степени оценить их воздействие на функциональное состояние занимающегося и достаточность интервала отдыха между ними и пр. Помимо ЧД изучаются изменения ЖЕЛ, МВЛ, мощности вдоха и выдоха (с помощью пневмотахометра). Они измеряются до, в про- цессе тренировочного занятия и после него ЖЕЛ и МВЛ после занятий с относительно не- большой тренировочной нагрузкой могут не из- меняться или немного понижаться (ЖЕЛ на 100- 200 мл, МВЛ на 2-4 л). Очень большие нагрузки могут вызвать снижение ЖЕЛ на 300-500 мл и МВЛ на 5-10 л. Степень уменьшения ЖЕЛ и МВЛ, мощности вдоха и выдоха после отдель- ных упражнений и быстрота их восстановления в период отдыха характеризуют воздействие на- грузки на функциональное состояние занимаю- щегося. Например, если до занятия мощность вдоха равнялась 5 л/с, а после него – 4 л/с, это свидетельствует о значительном утомлении под влиянием физических нагрузок. Исследование нервной и нервно-мышечной системзанимают в ВПН значительное место, так как физические нагрузки во время спортив- ной тренировки предъявляют высокие требова- 82 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ ния к этим системам. Известно, что нерацио- нальная тренировка нередко ведет к травмам и заболеваниям нервно-мышечного аппарата у спортсменов. В связи с этим при проведении ВПН необходимо широко применять методы исследования, позволяющие оценивать воз- действие нагрузок на эти системы. К простей- шим из них относятся: исследования быстроты движений конечностей, силы и статической вы- носливости мышц, точности воспроизведения движений по амплитуде и силе при выключен- ном зрении, координационные пробы, пробу Ромберга и определение тремора. Общее утомление, возникающее после выполнения больших нагрузок, приводит к сни- жению быстроты движений, т.е. их количества за исследуемый промежуток времени. Напри- мер, если до тренировки спортсмен способен сделать 60-90 движений за 10 с, то после нее при выраженном утомлении – всего лишь 40- 60 движений. Исследование изменения силы мышц под влиянием физических нагрузок осуществляется с помощью динамометров. Статическая вынос- ливость мышц кисти исследуется с помощью ручного динамометра, мышц спины становым динамометром, а мышц живота – по времени удержания ног под прямым углом к телу в упоре на руках. При большой нагрузке во время занятий (после отдельных упражнений) сила мышц ки- сти падает на 2-3 кг, мышц спины – на 5-15 кг, после соревнований или тяжелых тренировок – соответственно на 2-6 и 5-30кг. Проба с дополнительной физической на- грузкой. Следует учитывать, что ВПН, прово- димое в течение всего занятия, очень трудо- емкий метод и в какой-то степени нарушающий тренировочный процесс. Приходится отрывать спортсмена от выполнения упражнений (а это не всегда совпадает с планом тренировки), иногда удлинять отдых, что может привести к «остыванию» мышц. Особенно усложняется проведение исследований в холодную погоду и при занятиях зимними видами спорта. В тех случаях, когда нет возможности проводить на- блюдение на протяжении всего занятия целесо- образно применять в пробу с дополнительной физической нагрузкой Она получила широкое распространение при ВПН благодаря простоте, доступности и надежности информации о воз- действии нагрузки на организм и функциональ- ное состояние спортсмена. Сравнение реакции на одну и ту же нагрузку до и после тренировки, в различные дни микроцикла и т.д. позволяет выявить степень изменения работоспособно- сти спортсмена после конкретной тренировки или после нескольких микроциклов. В качестве дополнительной физической нагрузки используется любая функциональная проба. Единственное требование при этом – строгое дозирование нагрузки. Лучше всего применять велоэргометрическую пробу опре- деленной мощности и длительности, а если это невозможно по каким-либо причинам, то ис- пользовать степ-тест, бег на месте под метро- ном с подниманием коленей до определенного уровня и др. Дополнительная физическая нагрузка вы- полняется спортсменом непосредственно пе- ред тренировкой и через 10-20 мин после нее. Оценка адаптации к тренировочным и со- ревновательным нагрузкам по реакции на до- полнительную физическую нагрузку основана на учете разницы в показателях, полученных после 2-й дополнительной нагрузки, по сравне- нию с теми же показателями после 1-й допол- нительной нагрузки. При этом обычно учитывают разницу в следующих показателях: На 1-й минуте восстановления: а) в часто- те пульса в первые 10 с б) в величине макси- мального АД; в) величине минимального АД; г) в величине соотношения между максималь- ным АД и частотой пульса за 10 с (коэффици- ент эффективности сердечной деятельности); д) в типе реакции сердечно-сосудистой систе- мы на нагрузку. На 3-й минуте восстановления: а) в ча- стоте пульса за последние 10 с; б) в величине максимального АД; в) в величине минималь- ного АД. В зависимости от величины раз ницы выше перечисленных показателей определя- ется воздей ствие тренировочной или соревно- вательной нагрузок на организм, степень его утомления. У подростков принято рассматривать четыре степени воздействия физических нагрузок на ор- ганизм юного спортсмена (Стогова Л. И., 1976). Незначительное воздействие. Юный спорт смен успешно, без признаков утомления справляется с тренировочной или соревнова- тельной нагрузкой. После 2-й допол нительной нагрузки по сравнению с 1-й дополнительной на грузкой частота пульса за 10 с увеличивается на 2 удара, максимальное АД увеличивается на 10 мм рт. ст., минималь ное – уменьшается на 5 мм рт. ст., а коэффициент эффектив ности сер- дечной деятельности остается почти без измене- ния. Тип реакции сердечно-сосудистой системы остается нормотоническим. По сравнению с 1-й дополнительной нагрузкой на 3-й минуте вос- 83 Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СпОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ становления после 2-й дополнительной нагруз- ки пульс недовосстанавливается на 1 удар (за 10 с), макси мальное АД больше на 15 мм рт. ст., минимальное – меньше на 5 мм. Если нагруз- ка была достаточно интенсивной или близкой к максимальной, то такие результаты при пробе с дополнительными нагрузками свидетельствуют о хорошем функциональном состоянии и высо- кой работоспособности спортсмена. Умеренное воздействие. Наблюдаются средние по выраженности признаки. После 2-й дополнительной нагрузки по сравнению с 1-й пульс учащен (за 10 с) на 4 удара, мак- симальное АД ниже 5 мм рт. ст., минимальное – на10 мм рт. ст., коэффициент эффективно- сти сердечной дея тельности уменьшается на единицу. Тип реакции чаще нормотонической, но нередко выявляется бесконечный тон. По сравнению с 1-й нагрузкой на 3-й минуте вос- становления после 2-й нагрузки пульс недовос- становлен на 3 удара (за 10 с). Максимальное АД такое же, как и при 1-й дополнительной нагрузке, минимальное – меньше на 10 мм рт. ст. Такая реакция может указывать на некото- рое несоответст вие величины данной нагрузки уровню функциональной готовности организма юного спортсмена. Значительное воздействие. Отмечают- ся признаки выраженного утомления. После 2-й дополнительной нагрузки по сравнению с 1-й пульс учащен (за 10 с) на 6 ударов, мак- симальное АД ниже на 15 мм рт. ст., часто ре гистрируется бесконечный тон, коэффици- ент эффективности сердечной деятельности уменьшен на 2 единицы. На 3-й минуте восста- новления после 2-й нагрузки по сравнению с 1-й дополнительной нагрузкой пульс недовосста- новлен на 5 ударов (за 10 с), а максимальное АД меньше на 5 мм рт. ст. Такая реакция может свидетельствовать об ухудшении работоспо- собности (особенно если при 2-й дополнитель- ной на грузке спортивно-технический результат хуже, чем при 1-й) и снижении адаптационных возможностей организма юного спортсмена. Чрезмерное воздействие. Наблюдаются при знаки резкого утомления. По сравнению с 1-й дополнительной нагрузкой после 2-й до- полнительной нагрузки пульс (за 10 с) учащен на 8 ударов, максимальное АД ниже на 28 мм рт. ст., а коэффициент эффективности сердеч- ной дея тельности уменьшен на 3 единицы. Ча- сто отмечается феномен бесконечного тона, который нередко сочетается со сту пенчатым подъемом максимального АД. На 3-й минуте вос становления после 2-й нагрузки по сравне- нию с 1-й дополни тельной нагрузкой пульс чаще на 7 ударов (за 10 с), мак симальное АД ниже на 15 мм рт. ст., минимальное – выше на 5 мм или регистрируется бесконечный тон. Следует под черкнуть, что такая реакция часто сопрово- ждается появле нием на ЭКГ, зарегистрирован- ной сразу после тренировки или соревнования, признаков перегрузки, перенапряжения. Все это указывает на снижение функциональных возможно стей организма, возникшее либо в результате отклонений в состоянии здоровья юного спортсмена, либо недостаточной подго- товленности к выполнению такого уровня на- грузок. У взрослых спортсменов выделяют три ва- рианта реакции на дополнительную стандарт- ную физическую нагрузку. Первый вариант характеризуется несу- щественным отличием реакции на нагрузку, выполненную после достаточно интенсивной тренировки, от реакции на нее до тренировки. Могут быть только небольшие количественные различия в сдвигах пульса, АД и длительно- сти восстановления. При этом в одних случаях реакция на нагрузку после тренировки может быть выраженной, в других – более выражен- ной, чем до тренировки. В целом первый вари- ант показывает, что функциональное состояние спортсмена после тренировки существенным образом не изменяется. Второй вариант реакции свидетельству- ет об ухудшении функционального состояния, проявляющемся в том, что при стандартной на- грузке, выполняемой после тренировки, сдвиг пульса становиться большим, а подъем мак- симального АД меньшим, чем до тренировки (феномен «ножниц»). Длительность восста- новления пульса и АД обычно увеличивается. По-видимому, это связано или недостаточной тренированностью спортсмена, или с очень большой интенсивностью тренировочных на- грузок, вызвавших выраженное утомление. Третий вариант реакции характеризуется дальнейшим ухудшением приспособляемости к дополнительной нагрузке. После тренировки на выносливость появляется гипотоническая или дистоническая реакции. После скоростно- силовых упражнений возможны гипертониче- ская, гипотоническая и дистоническая реакции. Восстановление значительно увеличивается. Этот вариант реакции свидетельствует об ухудшении функционального состояния спор- тсмена. Причина – недостаточная подготовлен- ность, переутомление или чрезмерная нагрузка на занятиях Все полученные таким образом данные позволяют оценить их соответствие полу, воз- 84 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ расту, состоянию здоровья и функциональным возможностям спортсмена. Анализ построения и проведения трени- ровки значительно облегчается, если прово- дить протоколирование. Для этого используют- ся специальные формы и таблицы. Для общей характеристики и приблизи- тельной оценки правильности распределения физических нагрузок на тренировке определя- ется общая, моторная плотность и физиологи- ческая кривая нагрузки учебно-тренировочного занятия. Плотность тренировки – это выражен- ное в процентах отношение суммарного време- ни, которое было потрачено на выполнение фи- зических упражнений в разных частях занятия, к общему времени тренировки. Этот указатель характеризует насыщенность занятия активной физической работой. Определение плотности тренировки про- водится с помощью метода хронометража заня- тия. При оценке плотности занятия определяют общую и моторную плотность. Для проведения хронометража используют секундомер, с по- мощью которого регистрируют время, которое было потрачено на выполнение физических упражнений, отдых, а также определяется дли- тельность каждой части и общее время заня- тия. Моторная плотность – это выраженное в процентах отношение времени, которое было потрачено только на выполнение физических упражнений, к общему времени тренировки. А общая плотность тренировки – это отношение педагогически оправданных (рациональных) затрат времени к общему времени занятия, ко- торое выражается в процентах. Она включает в себя и моторную плотность, и время, которое было потрачено на объяснение, показ трене- ром физических упражнений, на организацион- ные вопросы. Общая плотность должна быть до 100%, т.е. спортсмен все время должен быть под над- зором тренера, Моторная плотность не должна достигать 100%. Это может привести к переу- томлению и ухудшению состояния здоровья спортсмена (физкультурника), к спортивным неудачам. Чем больше моторная плотность трени- ровки, тем большим будет ее физиологичное влияние на организм спортсмена (физкультур- ника). При правильной организации занятия этот параметр равняется 60-70%. Его можно значительно повысить за счет сокращения за- мены пассивного отдыха активным отдыхом и использованием принципа переключения с одной работы на другую. При этом следует помнить, что при значительной насыщенности основной части тренировки интенсивными или сложно-координаторными упражнениями по- вышение плотности занятия нецелесообраз- но. Поэтому плотность тренировки, например, гимнастов или штангистов существенно мень- ше (около 30-40%), тогда как у марафонцев, велосипедистов-шоссейников она может до- стигать 90% и больше. Вторым фактором, который позволя- ет оценить тренировочный процесс, является физиологичная кривая нагрузки в процессе за- нятия. Физиологическая кривая нагрузки – это графическое изображение изменений физио- логичных показателей (частоты сердечных со- кращений, дыхания, артериального давления и др.) в течение отдельных частей и всего тре- нировочного занятия. Физиологичная кривая достаточно наглядно характеризует уровень напряжения функциональных систем организ- ма, как в течение отдельных частей, так и всей тренировки, что дает возможность оценить по- следовательность выполнения и правильное распределение физических нагрузок. Чаще всего физиологичная кривая выгля- дит как ломаная линия, которая плавно подни- мается к наивысшему уровню (или имеет не- сколько пиковых повышений) в основной части и значительно снижается в конце занятия. Характер распределения и роста физиче- ских нагрузок зависит от педагогической цели и частных задач тренировки, что отражается на форме физиологичной кривой. Например, физиологическая кривая тренировки по лег- кой атлетике может иметь значительный пик сначала, в период разминки, и еще несколь- ко в конце занятия, если проводились много- кратные интервальные забеги. Однако общий принцип распределения физических нагрузок в течение тренировки в целом предусматривает определенную закономерность – постепенное ее повышение к средине основной части и от- четливое снижение к окончанию занятия, при этом может использоваться несколько пиковых нагрузок в основной части. Незначительный перепад физиологичной кривой и ее плоская форма свидетельствуют о недостаточности физических нагрузок, а резкое повышение и отсутствие тенденции к сниже- нию в конце тренировки – признак избыточных нагрузок. Определения плотности и физиологичной кривой тренировочного занятия дают врачу и тренеру объективные данные, которые нужны для анализа адекватности физических нагру- 85 Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СпОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ зок, средств и методов, которые используются в учебно-тренировочном процессе. После завершения врачебно- педагогического наблюдения врач обязан отразить результаты в протоколе врачебно- педагогического наблюдения, в котором указы- ваются: Место и время проведения учебного 1. занятия, количество занимающихся, какое по счету занятие с начала учеб- ного года, фамилию преподавателя физического воспитания. Наличие учебной документации (журнал, 2. план-конспект урока, запись в журнале о медицинской группе по физическому воспитанию). Санитарно-гигиенические условия ме- 3. ста проведения занятий (температура, влажность и скорость движения возду- ха; освещенность; кубатура и площадь помещения; состояние спортивного инвентаря и оборудования; состояние спортивной одежды и обуви; обеспечен- ность спортивного сооружения водой, душевыми установками, раздевалка- ми, санитарными узлами; регулярность и качество уборки помещения). Организация и дисциплина на заня- 4. тии, воспитательная работа. Соответствие материала занятия его 5. целям и задачам, плану-конспекту уро- ка. Соответствие физической нагрузки на 6. занятии полу, возрасту, состоянию здо- ровья, функциональным возможно- стям и технической подготовленности учащихся. Обучение занимающихся в процессе 7. занятия правильному дыханию, исполь- зование корригирующих осанку упраж- нений. Мероприятия по профилактике спор- 8. тивного травматизма. Степень выполнения задач занятия. 9. Содержание занятия, хронометраж. 10. Характеристика влияния занятия на 11. организм занимающихся (анализ изме- нения физиологических показателей с помощью так называемой «физиологи- ческой кривой нагрузки», оценка внеш- них признаков утомления). К протоколу врачебно-педагогического наблюдения прилагается карта, на которой изобра- жена физиологическая кривая занятия. Выводы и предложения. 12. Данные врачебно-педагогических наблюде- ний представляют собой ценную информацию, которую можно использовать для управления учебно-тренировочным процессом, в частно- сти, для индивидуализации тренировочных нагрузок, для контроля динамики специальной тренированности, для своевременного выявле- ния признаков перенапряжения организма, для прогнозирования спортивных результатов. |