Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
ЦЕНТРАЛЬНАЯ (ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ) ЭЛЕКТРОАНАЛГЕЗИЯ (лечебный электро- наркоз) – лечебное воздействие постоянным импульсным током с частотой 150-2000 Гц пря- моугольной формы импульсов (длительность импульсов 0,1-0,3 мс) постоянной и перемен- ной скважности при напряжении до 20 В и силы тока 5 мА на кожные покровы головы с целью нормализации функционального состояния ЦНС. АППАРАТЫ. Аппарат для лечебного элек- тронаркоза «Ленар», «Этранс-1,2,3», «Транса- ир», «Электронаркон-1». МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА.Под влиянием импульсных токов низкой частоты происходит селективное возбуждение эндоген- ной опиоидной системы ствола головного моз- га (задних, латеральных и некоторых передних ядер гипоталамуса, латерального септального участка, дорсального гипокампа, ядра шва). Вследствие этого в нейронах ствола головно- го мозга выделяются β-эндорфины и энкефа- лины, которые обладают антиноцицептивной активностью. Выброс эндогенных опиоидных пептидов в кровь активирует регенераторно-репаративные процессы, стимулирует заживление ран и повы- шает резистентность организма и его устойчи- вость к стрессовым факторам. β-эндорфины, накапливаясь в ликворе, задних рогах спинного мозга и крови, подавляют болевые импульсы и активируют фибробласты. Исчезает эмоцио- нальное напряжение, страх. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наравне с об- щими, при синдромах: инфекционном с пире- тической реакцией, гипоэргическом воспали- тельном, дисгормональном с преобладанием стресс-лимитирующих гормонов, дискинетиче- ском и дистоническом по гипотипу, отечном, а также органной недостаточности в стадии де- компенсации. Заболевания: органов зрения, органиче- ские, травматические и инфекционные пора- жения центральной нервной системы, психи- ческие заболевания, тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации, состоя- ние преэклампсии и эклампсии, заболевания кожи в местах наложения электродов и инди- видуальная непереносимость электрического тока, инфаркт миокарда, почечная колика, крат- ковременные оперативные вмешательства. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Используют лобно-затылочную методику. Лобные электроды соединяют с като- дом, ретромастоидальные – с анодом. Контакт электродов с кожей осуществляется через мар- левые прокладки, которые смачиваются водой. Толщина прокладок составляет 8-10 слоев при лечебных процедурах и 15-20 слоев при прове- дении комбинированной электроанестезии. ДОЗИРОВКА. Электроаналгезию дозиру- ют скважностью импульсов (переменной или постоянной), частотой прохождения импульсов (1000-1500 Гц), величиной тока (1,5-2,0 мА), длительностью импульсов (0,15-0,2 мс), дли- тельностью процедур – до 20 минут (при острых болевых ощущениях можно увеличи- вать вдвое), количеством сеансов 8-15, 2-3 в неделю. Для транскраниальной электроаналгезии используют различные режимы: низкочастот- ные прямоугольные импульсы длительностью 3,5-4 мс, напряжением до 10 В, частотой 60- 100 Гц и высокочастотные прямоугольные им- пульсы 0,15-0,5 мс, напряжением до 20 В, с частотой 150-2000 Гц. Седативное действие более выражено при частотах 200-300 Гц, элек- тротранквилизация – при 800-900 Гц. Повтор- ный курс назначают через 2-3 месяца. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Клинический диагноз: ДЭП с вазомоторны- ми реакциями, остеохондроз шейного отдела, артериальная гипертензия. Реабилитационный диагноз: Симпатото- ния, ДЭП, спастическая форма 2 ст. Rp: Транскраниальная электроаналгезия в режиме постоянном, с частотой следования импульсов 1000 Гц, сила тока 1,5 мА, длитель- ностью импульсов 0,2 мс, 20 минут, № 5. ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ – применение с лечеб- ной целью постоянного электрического тока, не меняющего своей величины, низкого напряже- ния (до 80 В), малой силы тока (до 50 мА). ЛЕ- КАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ – это ком- плексный метод электротерапии, при котором на организм пациента воздействуют гальвани- ческим током и лекарственным веществом. АППАРАТЫ. Постоянный ток получают от аппаратов для гальванизации «АГП-33», «АГН- 32», «АГП-3», «Поток-1», «Поток-М2», «BTL- 05». МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ. Ионные сдвиги, изменение дисперсности коллоидов и образо- вание биологически активных веществ в тканях оказывают возбуждающее влияние на экстеро- и интерорецепторы и создают поток афферент- ной импульсации в сегментарный аппарат и центральную нервную систему. В вегетативных центрах, в том числе и сегментарного уровня, формируются эфферентные импульсы, кото- рые запускают каскад разнообразных рефлек- 134 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ торных реакций, направленных на устранение или уменьшение нарушений гомеостаза. По- стоянный электрический ток усиливает синтез макроэргов в клетках, стимулирует обменно- трофические и местные нейрогуморальные процессы, ускоряет пролиферацию клеток. В зависимости от проявлений нарушений и объема тканей, в которых они происходят, ре- акции могут иметь местный, регионарный или общий характер. При гальванизации наблюда- ются общие (генерализованные), сегментарно- метамерные и местные реакции. В первом и втором случаях под влиянием постоянного тока физико- и биохимические изменения в тканях через рефлексы с нервных окончаний кожи и сосудов и гуморальным путем воздействуют на высшие регуляторные центры и вызывают физиологические реакции в ответ. Кожно-висцеральные рефлексы развива- ются преимущественно со стороны тех органов и систем, которые расположены в том мета- мере, в зоне которого проводится влияние то- ком. Гальванизация головного и спинного мозга может усиливать естественный анэлектротон под влиянием анода, который активирует их функциональное состояние и лабильность, или устранять естественный анэлектротон под влиянием катода, что способствует повыше- нию возбудимости и снижению функциональ- ной регулирующей активности. Реакции голов- ного мозга получают в ответ на раздражение гальваническим током воротниковой зоны. При этом возникают рефлекторные изменения в ве- гетативных функциях шейного симпатического аппарата, которые влекут за собой изменения в циркуляции в полости черепа, кровенапол- нения, внутричерепного давления, влияют на функции высших нервных вегетативных цен- тров. Постоянный ток вызывает изменения функциональных свойств тканей, повышая их чувствительность к лекарственным веще- ствам. Ионы лекарственного вещества, будучи электрически активными, уже в кожном депо вступают в контакт с нервными рецепторами, раздражают их, что предопределяет фармако- логический эффект малых доз средств. Важно, что при этом исключается побочное влияние лекарств на желудочно-кишечный тракт. Реф- лекторным путем эти раздражения рецепторно- го аппарата через нервные механизмы меняют уровень функционального состояния нервной системы. Гуморальные влияния при электро- форезе включаются при медленном и равно- мерном переходе лекарственного вещества из кожного депо в ток крови и лимфы, откуда они разносятся по всему организму и оказывают лечебное действие на ткани и клетки, наиболее чувствительные к введенному лекарственному веществу. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Гальванизация не проводится при наличии общих противопоказа- ний и синдромов: инфекционном с пиретической реакцией, гиперэргическом воспалительном, дисгормональном с преобладанием стресс- индуцирующих гормонов, дисциркуляторном с полнокровием, отечном, органной недостаточ- ности в стадии декомпенсации, раневом. Заболевания: острые воспалительные процессы, гнойные инфекции, нарушения це- лостности кожных покровов в местах наложе- ния электродов, индивидуальная непереноси- мость тока. МЕТОДИКИ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ. Для подведения постоянного тока к больному используют влажные гидрофильные проклад- ки из 8-12 слоев фланели или байки толщиной не меньше 10 мм. Прокладку перед использо- ванием смачивают теплой водой, отжимают и размещают на соответствующем участке тела. Электроды фиксируют на теле при помощи эла- стичного резинового бинта или мешочка с пе- ском. Для достижения седативного эффекта ис- пользуются следующие методики 1. Общие: по Вермелю (электроды накла- дываются на межлопаточную зону и раздво- енный – на голени), воротник по Щербаку (на воротниковую зону и поясницу), по Кассилю- Гращенкову (эндоназально и на шею позади). 2. Влияния на рефлекторно- сегментарные зоны: по Келлату (на заушную ямку), по Бургиньону (на веки), по Бергонье (на боковой участок лица) и т.д. 3. Влияния на зоны Захарьина-Геда. ДОЗИРОВКА. При проведении общих ме- тодик гальванизация дозируется по схеме. На- пример, гальванический воротник по Щербаку начинают с 6 минут и силы тока 6 мА, увели- чивая силу тока во время последующих проце- дур на 2 мА, длительность воздействия – на 2 минуты и доводят соответственно до 16 мА и 16 минут, 10-15 процедур, ежедневно или через день. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Клинический диагноз: НЦД по гипертони- ческому типу. Реабилитационный диагноз: Симпатото- ния, дисвегетативный синдром, симпатоадре- наловая форма, дистонический синдром (ги- пертензивный), СН 0 Rp: Гальванический воротник по Щербаку, 135 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ сила тока – 6-16 мА, длительность – 6-16 минут, ежедневно № 10. МАГНИТОТЕРАПИЯ – лечебное использо- вание постоянного, переменного и импульсного магнитного поля с частотой 50 Гц, синусои- дального по форме при индуктивности 40 мТл. Реже используется пульсирующее, бегущее, вращающее магнитное поле. Переменное си- нусоидальное магнитное поле – это магнитное поле, которое меняется во времени по величи- не и направлению. Постоянное магнитное поле в данной точке пространства не меняется во времени ни по величине, ни по направлению, их индукция не превышает 60 мТл. АППАРАТЫ. «Полюс-1, 2, 2Д, 3, 101», «Градиент-1», «МАГ-30», «Магнитер», «Мавр», «Малахит», «BTL-09» и др. К аппаратам, ко- торые излучают бегущее, вращающее маг- нитное поле принадлежат «Алимп-1», «Атос», «Аврора-МК-01»; пульсирующее МП –«БИОС», «Каскад», «Эрос», «Биопотенцер», Постоянные магнитные поля получают при использовании магнитофоров (магнитоэластов) и медицинских кольцевых (МКМ2-1), пластинчатых (МПМ2-1) и дисковых магнитов (МДМ-2-1, МДМ-2-2). МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. В меж- молекулярном пространстве распространяют- ся волны, которые влияют на рецепторы по- верхности клеточных мембран. Эти импульсы усиливаются мембраной и передаются в ядро клетки, где они влияют на метаболический про- цесс. Этот механизм вызывает возбуждение, передачу ионных механизмов через клеточ- ную мембрану. Выброс вещества похожего на гистамин под влиянием магнитного поля вы- зывает вазодилятацию и позднюю неоваскуля- ризацию. Это приводит к улучшению дыхания ткани и обеспечивает клетку основной энерги- ей. Одним из ведущих механизмов действия магнитного поля является его влияние на про- цессы микроциркуляции. Направленность этих изменений зависит от интенсивности магнитно- го поля, локализации влияния (непосредствен- но на сосуд, отдаленные участки). Магнитное поле снижает вязкость крови, сокращает тром- биновое время, повышает уровень свободного гепарина, удлиняет время рекальцификации, снижает толерантность плазмы к гепарину, что говорит о тенденциях к гипокоагуляции. В основе реакций и систем организма на влияние магнитного поля лежат рефлекторный и нейрогуморальный механизмы. Развитие об- щих реакций организма на магнитное поле осу- ществляется преимущественно через нервную и эндокринную системы, причем ПеМП воздей- ствует на эндокринную систему через нервную. Изменения при магнитотерапии в общих чер- тах характеризуются снижением возбудимости нервных структур, замедлением проведения возбуждения нервом, повышением функцио- нальной активности периферических нейронов и коры большого мозга. Изменение скорости нервных стимулов под влиянием импульсного магнитного поля приводит к значительному из- менению мышечного тонуса. Наблюдается седативное и обезболиваю- щее действие ПеМП. Низкочастотные импульс- ные магнитные поля усиливают образование релизинг-факторов в гипоталамусе и тропных гормонов гипофиза, которые стимулируют функцию надпочечников, щитовидной железы, половых органов и других эндокринных желез, нормализуют вегетативные функции организ- ма. Релаксирующее влияние наблюдается при битемпоральной магнитотерапии или влиянии на затылок. Магнитные поля повышают содер- жание магния в головном мозге, инактивируют свободные радикалы. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы: ин- фекционный с пиретической реакцией, гипо- эргический воспалительный, дисалгический с перевернутой чувствительностью, невротиче- ский на фоне депрессии, дисгормональный с преобладанием стресс-лимитирующих гормо- нов, органной недостаточности в стадии деком- пенсации. Заболевания: гипотоническая болезнь, инфаркт миокарда, аневризма аорты, инсульт геморрагический, стенокардия напряжения III-IV ФК, индивидуальная непереносимость, тиреотоксикоз, наличие имплантированных кардиостимуляторов, высокое диастолическое давление. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Индукторы противоположными полюсами устанавливаются в проекции патоло- гического участка на коже или паравертебраль- них зон без зазора. Используют продольное и поперечное расположение индукторов. При этом необходимо помнить о преимуществен- но активирующем действии южного полюса и тормозном – северного. Во время проведения импульсной магнитотерапии используют кон- тактную методику. Применяют стабильную и лабильную методики лечебного воздействия. ДОЗИРОВКА. Влияние ПеМП НЧ не сопро- вождается ощущениями или другими реакция- ми пациента. Дозировка влияний проводится индуктивностью до 40 мТл или длительностью процедуры 15-30 минут при одной локализации 136 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ и до 60 минут при нескольких локализациях. При низкой интенсивности магнитного поля до 20 мТл дневная доза должна быть не менее 30 минут. Процедуры проводят ежедневно. На курс до 20-30 процедур. Лечение постоянными магнитами длительное – от 30-40 минут до 6-10 часов и больше. Курс лечения – до 20-30 про- цедур. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Клинический диагноз: Климактерический синдром Реабилитационный диагноз: Симпатото- ния, климактерический синдром, соматогения, паникофобическая форма Rp: Магнитотерапия от аппарата “Гра- диент” битемпорально, магнитоиндуктор № 1 по поперечной методике, форма тока сину- соидальная, режим импульсный 1:1, индукция магнитного поля 15 мТл, 15 минут, ежедневно № 15. ИНФИТАТЕРАПИЯ – лечебное примене- ние импульсных низкочастотных электрических полей малого напряжения с импульсами треу- гольной формы отрицательной полярности с напряжением 13±2 В, следующие дискретно с частотой 20-80 имп/с. АППАРАТЫ. «ИНФИТА» (импульсный низ- кочастотный физиотерапевтический аппарат). МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Уста- новлено тормозное действие импульсного низ- кочастотного электрического поля на корковые процессы, которое приводит к компенсаторно- му росту активности гипоталамо-гипофизарной системы, а также активирует центральные структуры парасимпатической нервной систе- мы, расположенные в среднем и продолгова- том мозге. В результате у больных возникает брадикардия, снижается артериальное давле- ние и частота дыхания. Наравне с изменения- ми функций внешнего дыхания, повышается интенсивность метаболических процессов, кис- лородная емкость крови и усиливается мозго- вой кровоток. Значительную роль в реализа- ции указанных эффектов играют, по-видимому, психофизиологические реакции отвлечения больных и сугестивный эффект. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдром инфек- ционный с пиретической реакцией, дисцирку- ляторный с полнокровием, дискинетический и дистонический по гипотипу, органной недоста- точности в стадии декомпенсации. Заболевания. Стенокардия покоя, острые нарушения мозгового кровообращения, острые воспалительные заболевания, бронхиальная астма. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Процедуры проводят больному в положении сидя. Лицо пациента находится на расстоянии 20-25 см от излучателя так, чтобы он видел отображение своих глаз на зеркаль- ной поверхности излучателя. Руки пациента располагают на столе перед аппаратом. ДОЗИРОВКА. Для каждого больного часто- ту прохождения импульсов подбирают эмпири- чески. При гипертонической болезни частот- ный диапазон импульсного поля составляет 30-60 имп/с, а при неврастении – 40-70 имп/с. Продолжительность процедур, которые прово- дятся ежедневно или через день, составляет 1-9 минут. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии. Реабилитационный диагноз: Симпатото- ния, гипертензивный синдром, симпатоадрена- ловая форма, 2 ст, СН 2 Rp: Инфитатерапия, облучатель на рассто- янии 20-25 см от лица, с частотой 30-60 имп/с, 9 минут, ежедневно № 10. ВАННЫ – лечебное воздействие на боль- ного, погруженного в воду. Температура воды в ваннах колеблется от 15 до 40°С. В соот- ветствии с ее значением ванны разделяют на холодные (ниже 20°С), прохладные (20-34°С), индифферентные (35-37°С), теплые (38-39°С) и горячие (40°С и выше). Наравне с ними при- меняют контрастные ванны (чередование хо- лодных ванн температурой 24-10°С и горячих температурой 38-42°С) и ванны постепенно по- вышающейся температуры (37-42°С). МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Тер- мический фактор воздействует на нервный аппарат кожи (холодовые и тепловые рецепто- ры) и ее сосудистую систему. Следствием тем- пературного действия ванн являются кожно- вазомоторные рефлексы, которые дополняются гуморальными факторами вследствие образо- вания в коже биологически активных веществ (гистамина, ацетилхолина, кининов) и проник- новения химических ингредиентов (углекислого газа, сероводорода, радону и др.). Афферент- ная импульсация, достигая центральной нерв- ной системы, меняет ее возбудимость: тепло- вое влияние повышает процессы торможения в кортикальных и субкортикальных структурах, холоду – процессы возбуждения. Успокоитель- ное, обезболивающее действие, улучшение сна и снятие спазмов индифферентной ванны, по-видимому, можно объяснить тормозящим действием этих ванн на центральную нерв- 137 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ ную систему. Нарушения в центральной нерв- ной системе и связанные с ними изменения в функционировании гипоталамо-гипофизарно- надпочечниковой системы, желез внутренней секреции повлекшие за собой реакции многих систем организма, включая процессы обмена и иммуногенеза. Ванны индифферентной температуры обладают успокоительным, противозудным действием. Теплые ванны уменьшают раздра- жительность, ослабляют стрессовые реакции, нормализуют сон, снижают артериальное дав- ление, расслабляют мышцы. Горячие ванны являются интенсивным раздражителем. Ароматические вещества (хвойная ванна) возбуждают обонятельные рецепторы полсти носа, снижается возбудимость центральной нервной системы, усиливаются тормозные про- цессы в коре головного мозга. Газовые ванны (азотные) вызывают легкое механическое раз- дражение кожи, усиливая тормозные процессы в коре головного мозга. Проникая через гематоэнцефалический барьер, ионы йода (йодо-бромные ванны) тор- мозят процессы возбуждения в коре головного мозга и ослабляют патологические временные связи в больных с психозами и неврастениями, ускоряют синтез релизинг-факторов гипотала- муса и тропных гормонов гипофиза. Наиболее характерным свойством йодобромных ванн является влияние на нервную систему, кото- рая выражается повышением порога болевой чувствительности, усилением процессов тор- можения в центральной нервной системе, обе- зболивающим и седативным клиническим эф- фектом. Одним из главных механизмов действия альфа-излучений радоновых ванн является влияние на нервную систему всех ее уровней. После курса радоновых ванн с концентрацией 40-120 нКи/л снижается повышенная экскре- ция адреналина и дофамина при уменьшении клинических и гемодинамических признаков ги- персимпатикотонии. Альфа-излучение радона существенно снижает проводимость нервных волокон, которая приводит к уменьшению бо- левой чувствительности кожи, снижению тонуса симпатического и повышению парасимпатиче- ского отделов вегетативной нервной системы. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наравне с общи- ми, при синдромах: инфекционном с пиретиче- ской реакцией, иммунопатии с аллергическими состояниями, органной недостаточности (сер- дечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокрин- ной дисфункции, энцефаломиелопатии, артро- патии, дермопатии) в стадии декомпенсации, раневом. Заболевания: острые воспалительные, ве- гетативные полинейропатии, гипотоническая болезнь (за исключением скипидарной ванны из белой эмульсии), стенокардия напряже- ния III-IV ФК, острое и преходящее нарушение мозгового кровообращения, глаукома, тромбо- флебит. Холодные ванны противопоказаны в случае повышенной чувствительности к холоду (холодовая аллергия). ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Клинический диагноз: Тиреотоксикоз, диф- фузный зоб, легкая форма. Реабилитационный диагноз: Симпатото- ния, дисгормональный синдром: тиреотоксиче- ский зоб, 1 ст Rp: Азотная ванна с насыщением азота 20 мг/л, 36-34 о 10 минут, через день, № 15 ТОНИЗИРУЮЩИЕ МЕТОДИКИ (АДАПТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ) Назначаются при депрессивных состояни- ях. |