Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
4.3.2. Острое физическое перенапряжение К предпатологическим состояниям, воз- никающим в условиях напряженной мышечной деятельности или при несоответствии нагрузок функциональным возможностям спортсменов (особенно на фоне недавно перенесенных за- болеваний, нерационального режима и других ослабляющих организм факторов), традицион- но принято относить переутомление и перена- пряжение ведущих систем организма. Переутомление – это состояние, возни- кающее в результате наслоения явлений утом- ления, когда организм спортсмена в течение опреде ленного времени не восстанавливается от одного занятия или соревнования к другому. Переутомление проявляется в более длитель- ном, чем обычно, сохранении чувства устало- сти после нагрузки, ухудшении самочувствия, сна, повышенной утомляемости, неустойчивом настроении. Спортивная работоспособность может в целом остаться без существенных из- менений, либо незначительно снизиться. Но становится заметным затруднение в форми- ровании новых двигательных навыков, реше- нии сложных тактических задач, появляются технические погрешности. Объективно может определяться снижение силовых показателей, ухудшение координации, удлинение периода восстановления после нагрузок. Перенапряжение – это нарушение функ- ции органов и систем организма вследствие длительного воздействия неадекватных для спортсмена нагрузок. В развитии перенапряжения ведущую роль играет соотношение функциональных возмож- 113 Глава 4. ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ пРИ ВЫпОЛНЕНИИ фИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК ностей организма и провоцирующего фактора, причем определяющим является соотношение физических и психических нагрузок – их со- вместное неблагоприятное воздействие может проявиться и при относительно небольших ве- личинах каждой из них. Клинические формы физического перена- пряжения: острое физическое перенапряжение, • хроническое физическое перенапря- • жение, хронически возникающие острые про- • явления физического перенапряже- ния. К числу наиболее опасных осложнений вследствие выполнения значительных физи- ческих нагрузок, относится острое физическое перенапряжение. Оно развивается в момент или после выполнения чрезмерной нагрузок, или при выполнении нагрузки в неадекватных условиях. Острое физическое перенапряжение чаще наблюдается у недостаточно тренирован- ных спортсменов. У спортсменов высокой ква- лификации оно может развиваться на фоне на- рушений в состоянии здоровья или неполного восстановления после болезни. Патогенез поражений сердца, как и дру- гих органов и систем, при остром физическом перенапряжении сложный и в настоящее вре- мя изучен недостаточно. Он во многом связан с изменениями, которые проходят в центральной нервной и эндокринной системах. В централь- ной нервной системе развивается перенапря- жение возбудительного и тормозного процес- сов, а также их подвижности. В эндокринной системе наиболее резкие изменения отмечают- ся в передней доле гипофиза и в коре надпо- чечников, деятельность которых усиливается. Большое значение в патогенезе пораже- ния сердца при остром физическом перенапря- жении имеет токсико-гипоксическое влияние катехоламинов, тироксина на клетки миокарда и электролитно-стероидная кардиомиопатия (H.Selye.). Существенную роль в патогенезе поражения сердца играют также гипоксемия, гипогликемия и спазм коронарных сосудов, которые развиваются при остром физическом перенапряжении. ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЦА. Клиника определя- ется характером поражения. Под воздействием острого физического перенапряжения сердца могут развиваться: острая дистрофия миокарда некорона- • рогенного характера; острое перенапряжение желудочков • сердца; острая сердечная недостаточность; • инфаркт миокарда и кровоизлияния в • сердечную мышцу. Спортсмены обычно жалуются на резкую усталость головокружение, на слабость мышц, боль в мышцах ног, на удушье, сердцебиение, боль и чувство тяжести в области сердца. Не- редко возникает тошнота, которая заканчивает- ся рвотой. В случаях острой сердечной недостаточ- ности, инфаркта миокарда и кровоизлияния в сердечную мышцу, пострадавшие жалуются на удушье, тяжелый кашель, кровохарканье и сильные боли в области сердца. Кожа и види- мые слизистые становятся резко бледными или синюшными. В тяжелых случаях у пострадав- шего заостряются черты лица, частично затем- няется сознание или наблюдается потеря со- знания. Артериальное давление существенно снижается. Острая дистрофия миокарда является наи- более частым поражением сердца при остром физическом перенапряжении. На ЭКГ дистро- фия миокарда проявляется в виде диффузно- мышечных изменений. Диффузные изменения в миокарде на ЭКГ проявляются снижением ам- плитуды зубцов Т, Р, которые возникают остро, а также отмечается удлинение интервалов Р-Q и Q-T. Острые перенапряжения желудочков сердца, у спортсменов могут протекать в виде диастолического и систолического перенапря- жения правого желудочка и систолического пе- ренапряжения левого желудочка сердца. При диастолическом перенапряжении правого желудочка на ЭКГ в отведениях V1,2 появляются изменения, которые отражают не- полную или полную блокаду правой ножки пуч- ка Гиса. При систолическом перенапряжения пра- вого желудочка сердца в отведениях V1,2 уве- личивается амплитуда зубца R и уменьшается амплитуда зубца S, появляется двухфазный или отрицательный зубец Т, а сегмент S-T сме- щается ниже изолинии. Для систолического перенапряжения ле- вого желудочка сердца характерно появление в отведениях V5,6 двухфазных и отрицательных зубцов Т и смещение сегмента S-T ниже изо- линии. В отдельных случаях у спортсменов острое физическое перенапряжение может вы- зывать образование в миокарде мелких очагов некроза, которые не связаны с поражением коронарных артерий. Они получили название 114 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ метаболических (некоронарогенных) некрозов. Их возникновению способствуют гипоксия, на- рушение электролитного обмена, истощение соответствующих ферментативных систем. Ме- таболические некрозы, как правило, не сопро- вождаются болевым синдромом. На ЭКГ в этих случаях отсутствующие широкие и глубокие зубцы Q, какие характерны для инфаркта мио- карда. На возникновение мелких очагов некро- за в миокарде в этих случаях может указывать появление и длительное сохранение на ЭКГ от- рицательных равносторонних зубцов Т. Очаги некроза в миокарде всегда являют- ся тяжелым поражением сердца. В дальней- шем эти участки, замещаясь соединительной тканью, приводят к возникновению кардиоскле- роза. Клинически наиболее тяжело протекает острая сердечная недостаточность. Она редко развивается у спортсменов и обусловлена сла- бостью левого, правого или обоих (общая недо- статочность) желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность вызы- вает затруднение дыхания, кашель, появление влажных хрипов в легких. Происходит увеличе- ние сердца за счет дилатации левого желудоч- ка. В тяжелых случаях может развиться при- ступ сердечной астмы. Для него характерна бледность, которая быстро нарастает, тяжелая одышка. Пульс становится слабым, более ча- стым. Правожелудочковая недостаточность вы- зывает удушье, отек и пульсацию яремных вен, появление болезненно-увеличенной печени. Сердце в этих случаях увеличивается за счет дилатации правого желудочка. При общей недостаточности сердца отме- чаются признаки лево- и правожелудочковой недостаточности. Очень редко у спортсменов при остром физическом перенапряжении развивается ин- фаркт миокарда и кровоизлияния в сердечную мышцу. Клинически это проявляется приступом стенокардии и в дальнейшем протекает по ста- диям, которые характерны для инфаркта мио- карда. В основе развития этой патологии лежит развитие острой коронарной недостаточности при избыточном физическом напряжении. При- чинами в этом случае могут быть ранний ате- росклероз и врожденные аномалии строения коронарных артерий. Лечение дистрофии миокарда в результа- те острого физического перенапряжения про- водится так же как и при дистрофии миокарда, которая развивается при хроническом физиче- ском перенапряжении. При развитии острой сердечной недоста- точности в легких случаях пострадавшим ре- комендуют покой в положении лежа 1-2 часа и сердечные препараты. После этого в течение 1-2 недель и больше спортсмены не должны тренироваться. Все это время рекомендует- ся активный отдых. Постепенное включение в тренировку проводиться еще в течение 2-3-х недель и больше. В это время запрещается участие в соревнованиях. Все спортсмены, у которых развилась острая сердечная недостаточность или приступ стенокардии, должны быть срочно госпитали- зированы. Профилактика повреждений сердца стро- ится, исходя из тех причин, которые вызывают острое физическое перенапряжение. Так до- пускать к соревнованиям можно здоровых и хорошо подготовленных спортсменов и только в соответствующей возрастной и разрядной группах. Занятия спортом в болезненном со- стоянии или в период реконвалесценции долж- ны быть запрещены. Перед началом интенсив- ных тренировок и соревнований должны быть ликвидированы очаги хронической инфекции. Спортсмены должны придерживаться трени- ровочного режима, режима труда, отдыха, пи- тания. Дистрофия миокарда при успешном ле- чении позволяет продолжать занятие спор- том. После острой сердечной недостаточности спортивная работоспособность может снижать- ся на длительное время. Это нередко приводит к тому, что спортсмены оставляют спорт. Если спортсмены перенесли некоронарогенные (ме- таболические) некрозы, инфаркт миокарда или кровоизлияние в сердечную мышцу, дальней- шие занятия спортом следует считать противо- показанными. Что касается острых инфарктов миокарда и кровоизлияний в мышцу сердца следствие острой физической перегрузки то они, как было сказано выше, встречаются крайне редко. Од- нако о такой вероятности врач и тренер не должны забывать, поскольку именно эти пато- логические нарушения являются причиной вне- запной смерти у спортсменов. ПОРАЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Острое физическое перенапряже- ние в редких случаях может привести к разви- тию парезов. В их основе лежит спазм сосудов головного мозга. При этом спортсмены жалуют- ся на резкую одностороннюю слабость в руке и ноге, на головную боль, тошноту, которая за- канчивается рвотой. При объективном исследовании обнаружи- 115 Глава 4. ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ пРИ ВЫпОЛНЕНИИ фИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК вается: сглаженность носогубной складки, не- большая перекошенность лица и затруднение речи, одностороннее снижение силы мышцы в руке и ноге, а также снижение кожной чувстви- тельности в зонах снижения мышечной силы. Все это является следствием пареза лицевой мускулатуры и конечностей. Обычно через 3-7 дней после его возникновения все субъектив- ные и объективные проявления уменьшаются и до конца второй недели исчезают. Поражения ЦНС на фоне острого физического перенапря- жения встречаются относительно редко. ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. При остром физическом перенапряжении пораже- ние органов дыхания протекают чаще всего в виде остроразвивающейся эмфиземы легких. Фактором, что способствует ее появлению, на- ряду с избыточной физической нагрузкой, явля- ется охлаждение организма. Эмфизема легких ведет к развитию острой легочно-сердечной не- достаточности. Нередко развивается острый бронхоспазм (бронхиальная астма физического перена- пряжения). Он характеризуется временным спазмом дыхательных путей, возникающим по- сле тяжелой физической нагрузки или спустя 5-15 минут после ее завершения и угасает в течение 20-60 минут. Признаками бронхоспаз- ма, вызванного физическим перенапряжением, является кашель, ощущение нехватки воздуха, чувство стеснения в груди, одышка, свистящее дыхание и гиперемия грудной клетки. К допол- нительным факторам, усугубляющим тяжесть бронхоспазма, вызванного физической нагруз- кой относятся затрудненное, по разным причи- нам, носовое дыхание, загрязненность воздуха, использование определенных медикаментов и др. Изредка острое физическое перенапряже- ние может привести к развитию острого спон- танного пневмоторакса, что является наиболее тяжелым поражением органов дыхания. Спортсмены, с остро развившейся эмфи- земой легких и спонтанным пневмотораксом, должны быть немедленно госпитализирова- ны. Вопрос о возможности продолжать после выздоровления занятия спортом следует раз- решать с учетом всех клинических данных и функционального состояния аппарата внеш- него дыхания. При полном выздоровлении и высоком функциональном состоянии аппарата внешнего дыхания они могут быть разрешены. ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК. Изменения в моче (протеинурия, гематурия, цилиндрурия), ко- торые не редко встречаются у спортсменов, обычно расцениваются как физиологические. Однако причиной возникновения такого рода изменений у спортсменов могут быть не только физиологические, но и патологические процес- сы в почках и мочевыводящих путях, и их кли- ническая оценка представляет значительные трудности. О физиологической природе изменений в моче у спортсменов свидетельствует их появ- ление только после физической нагрузки боль- шой интенсивности или длительности и непо- стоянный характер. Через 24-48 часов отдыха после мышечной деятельности моча здоровых спортсменов не должна содержать патологиче- ских элементов. Появление гематурии и других изменений в моче указывает на повреждение или заболева- ние почек. Потому возникновение аналогичных мочевых симптомов у здоровых спортсменов в результате острого физического напряжения и быстрое их исчезновение в периоде отдыха получило название спортивного «псевдонеф- рита». Существует известная зависимость часто- ты и степени выраженности изменений в моче, которые выявляются после физической нагруз- ки, от характера нагрузки в том или ином виде спорта. После проведения соревнований или очень интенсивных тренировок в любом виде спорта у большинства спортсменов (60-80%) в моче определяется белок. При этом частота и степень проявления протеинурии выше у моло- дых и недостаточно тренированных спортсме- нов. Протеинурия, так же как и другие изме- нения в моче, особенно часто возникает в тех случаях, когда имеется несоответствие между состоянием тренированности спортсмена и объемом выполняемой им нагрузки, то есть ког- да степень физической нагрузки превышает его функциональные возможности. Если, обычно нормализация состава мочи происходит через 24, максимум 48 часов, по окончании трениров- ки или соревнования, то у спортсменов с недо- статочной адаптацией к физическим нагрузкам она наступает через более длительный проме- жуток времени. В результате острого физического перена- пряжения у спортсменов возможно появление таких изменений в моче, как гемоглобинурия из-за внутриклеточного гемолиза эритроцитов и миоглобинурия за счет травматизации мы- шечных клеток и выхода в кровь мышечного пигмента миоглобина. Особенно тяжелым поражением почек, которое изредка наблюдается при остром фи- зическом перенапряжении, является кровоиз- 116 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ лияние в почечную паренхиму с образованием инфаркта почки. Такое состояние всегда про- текает тяжело, и после выздоровления долж- но рассматриваться как противопоказание для дальнейших занятий спортом. Индивидуально следует решать вопрос о допуске к занятиям спортом после перенесенного гемоглобинурий- ного и миоглобинурийного нефроза. ПОРАЖЕНИЕ СИСТЕМЫ КРОВИ. Под воз- действием острого физического перенапряже- ния может развиваться интоксикационная фаза миогенного лейкоцитоза, что проявляется зна- чительным увеличением числа лейкоцитов в периферической крови (до 30*10 9 л), увеличени- ем количества нейтрофилов со сдвигом влево, абсолютным уменьшением количества лимфо- цитов и полным исчезновением эозинофилов (регенератный тип). Интоксикационная фаза миогенного лейкоцитоза находится на грани между физиологией и патологией и отражает высокую степень напряжения кроветворной си- стемы во время физической нагрузки. Вышеназванные сдвиги и перифериче- ской крови должны учитываться при занятиях спортом. Только полное восстановление всех показателей системы крови перед очередной нагрузкой будет свидетельствовать о правиль- ности построения тренировочных занятий. Поскольку острое физическое перенапря- жение может возникать не только в условиях соревнований, но и во время тренировочных занятий врач, спортсмен и тренер должны знать основные проявления предвестников острого физического перенапряжения и его клиниче- ские синдромы. 4.3.3. Хроническое физическое перенапря- жение ведущих органов и систем организма спортсменa Хроническое физическое перенапряжение – это состояние, возникающее при повторных несоответствиях физических нагрузок исходно- му функциональному уровню и характеризую- щееся нарушением регулирующего действия нейрогуморальной системы, что проявляется в дисбалансе анаболизма и катаболизма, а так- Таблица 4.1 предвестники острого физического перенапряжения Общие признаки Местные признаки Резкая общая усталость, ухудшение координации движения. Головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, пульсация крови в висках. Тошнота. Изменение окраски кожных покровов (резкое по краснение, блед- ность, цианоз, мраморность), гуси ная кожа, ощущение стянутости участков кожи с во лосяным покровом на груди и плечах, сухость кожи или липкий холодный пот Мышечная слабость, ощущение тяжести, боль в ра ботающих мышцах. Частое поверхностное дыхание с чувством нехватки воздуха. Ощущение тяжести, дискомфорта в области сердца. Тяжесть в эпигастрии и правом подреберье. Тяжесть в пояснице. Таблица 4.2 клинические синдромы острого физического перенапряжения Системы Клинические синдромы встречающиеся часто встречающиеся редко Нейроэндокринная Обморок Психоаффективный Гипогликемический Гипертермический (тепловой удар) Сердечно-сосудистая ЭКГ-синдром острого перенапряжения: Острая коронарная недостаточность ЭКГ-признаки острых изменений миокарда с исходом в: ЭКГ-признаки перегрузки отделов сердца. инфаркт миокарда Острая застойная сердечная недостаточ- фибрилляцию желудочков правожелудочковая (внезапная смерть) левожелудочковая Кровоизлияние в сердечную мышцу Аритмический синдром Острые деструктивно-дегенеративные изменения миокарда, приводящие к внезапной смерти Дыхательная Бронхоспастический синдром Спонтанный пневмоторакс Острая эмфизема легких 117 Глава 4. ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ пРИ ВЫпОЛНЕНИИ фИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК же в неадекватности восстановительных про- цессов. К предпатологическим и патологическим состояниям, возникающих в условиях напря- женной мышечной деятельности при несоот- ветствии нагрузок функциональной подготов- ленности спортсмена традиционно принято относить: - переутомление, - перенапряжение ведущих систем организма. Переутомление – это состояние, возни- кающее при накоплении явлений утомления, когда организм спортсмена в течение опреде- ленного времени не успевает в достаточной мере восстановиться от одного занятия или соревнования к другому. Переутомление про- является более длительным, чем обычно, со- хранением после нагрузки чувства усталости, ухудшением самочувствия, сна, повышенной утомляемостью, неустойчивым настроени- ем. Спортивная работоспособность может в целом остаться без существенных изменений либо незначительно снизиться, но становится заметным затруднение в образовании новых двигательных навыков, решении сложных так- тических задач, появляются технические по- грешности. Объективно нередко определяется снижение силовых показателей, ухудшение ко- ординации движений, удлинение периода вос- становления после нагрузок. |