Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
Техника выполнения непрямого (наружного) массажа сердца Перед началом выполнения непрямого массажа сердца пострадавшего укладывают. Обязательным условием эффективности на- ружного массажа сердца является положение больного (пострадавшего) на спине, на твердой основе (пол, топчан, земля). Принцип непрямого массажа сердца заклю- чается в том, что реаниматор путем нажатия на грудную клетку сжимает сердце между грудиной и позвоночником, что приводит к изгнанию опре- деленного объема крови из левого желудочка в большой, а из правого – в малый круг кровоо- бращения (в объеме 6-40 % минутного объема крови). При этом поддерживается системное и легочное кровообращение, происходит оксиге- нация крови. Цикличность массажа обеспечи- вается надавливанием на грудную клетку. За счет эластичности грудная клетка расширяется и происходит наполнение сердца кровью. На- ружный массаж сердца создает движение крови за счет не только прямой компрессии сердца, но также изменения общего внутригрудного давле- ния, которое может быть увеличено при искус- ственной вентиляции легких с одновременной компрессией грудной клетки. Реаниматор располагается сбоку. У взрос- лых массаж сердца производится двумя рука- ми, надавливая на грудину проксимальной ча- стью ладони. Ладонная поверхность кисти одной руки ре- аниматора накладывается поперек на грудину на границе ее нижней и средней трети (на 2 по- перечных пальца выше основания мечевидно- го отростка). Ладонь другой руки помещают на первую параллельно оси грудины. Пальцы рук должны быть приподняты или переплетены, и не соприкасаться с грудной клеткой больного (по- страдавшего). Только при таком положении рук можно обеспечить строго вертикальный толчок на грудину, приводящий к необходимому сдав- лению сердца. Очень важно, чтобы пальцы не касались грудной клетки. Это, с одной стороны, будет способствовать эффективности массажа сердца, т. к. усилие будет направлено только на нижнюю треть грудины, а не на грудную стенку, и с другой — существенно уменьшится опас- ность перелома ребер. Прижатие грудины к по- звоночнику должно быть без удара, быстрым и с моментальным прекращением давления. Для обеспечения эффективного надавли- вания на грудину реаниматор располагается достаточно высоко над пострадавшим. Для того чтобы избежать перелома ребер, нельзя нада- вливать на боковую часть грудиной клетки. Увеличить эффективность массажа серд- ца можно, усилив венозный возврат крови пу- тем создания положения Тренделенбурга или приподняв ноги пострадавшего. Соотношение 614 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ времени сжатия и расправления грудной клет- ки должно составлять 1:1. Необходим постоянный контроль эффек- тивности массажа сердца. Пульс проверяют каждые 2-3 минуты. Основными признаками эффективного массажа являются появление отчетливой пульсации на сонной артерии (реже бедренной), сужение зрачков, порозовение кожных покровов, появление четких пульсовых волн на экране кардиоскопа. Врачи, проводящие реанимацию должны меняться местами, т.к. это физически трудная манипуляция. Если во время СЛР произошел заброс со- держимого желудка в ротоглотку, рекомендует- ся повернуть больного на бок, очистить рот, а затем повернуть на спину и продолжить СЛР. Дефибрилляция Целью правильной дефибрилляции явля- ется прохождение тока через фибриллирующий миокард при минимальном трансторакальном импедансе. Трансторакальный импеданс зна- чительно варьирует в зависимости от массы тела, но в среднем составляет для взрослых 70-80 Ом. У пострадавших с выраженным оволо- сением передней грудной стенки ухудшается контакт электродов с кожей. Это чревато воз- никновением дугового разряда между электро- дом и кожей и как следствие – высоким риском ожогов. Очень важно прикладывать достаточное усилие при наложении электродов, так как это улучшает контакт с кожей, уменьшая ее сопро- тивление, а также снижает импеданс грудной клетки, уменьшая ее объем. Сила давления на электроды должна со- ставлять для взрослых 8 кг. Такую силу могут развить только самые сильные члены реани- мационной бригады. Если сила прижатия отсут- ствует, дефибриллятор работать не будет. Для улучшения проходимости тока необхо- димо нанести на контактную поверхность элек- тродов проводник – специальный гель, воду, физиологический раствор и т.п. Для дефибрилляции у взрослых оба ручных электрода или один подкладываемый электрод должен иметь площадь от 8 до 14 см в диаме- тре. В последних образцах дефибрилляторов на электродах имеются обозначения «Apex» и «Sternum», позволяющие быстро и точно распо- ложить электроды на нужных областях грудной клетки. Возможна и другая маркировка электро- дов, например черный и красный. «Черный» – это электрод несущий отрицательный заряд и «красный» – положительный заряд. Оптимальным расположением электродов при проведении дефибрилляции следует счи- тать такое, при котором фибриллирующий уча- сток миокарда находится прямо между ними. Переднее или стандартное расположение: один электрод с маркировкой «Apex» или крас- ного цвета (положительный заряд) располагают точно над верхушкой сердца или ниже левого соска; другой электрод с маркировкой «Sternum» или черного цвета (отрицательный заряд) рас- полагают сразу ниже правой ключицы. Переднезаднее расположение электро- дов: одна пластина электрода в правой подло- паточной области, другая – спереди над левым предсердием (на уровне III-IV межреберья по срединноключичной линии). После включения устройства (в сеть или если прибор работает от батареи), необходимо включить клавишу «Заряд», дефибриллятор заряжается до уровня 3-5 кВт. Перед включе- нием клавиши «дефибрилляция» необходимо прекратить ИВЛ, массаж сердца, отключить пострадавшего от приборов мониторирования (электрокардиоскопа). Разряд дефибриллятора наносится во время выдоха. Затем нажимается клавиша «Сброс». При нажатии на эту клавишу происходит сброс замыкающего напряжения. После того, как стрелка вольтметра устанавли- вается на «0», вновь продолжается ИВЛ, непря- мой массаж сердца. Безопасность достигается хорошим изоли- рованием электродов с помощью пасты или геля между площадкой электродов и грудной клеткой. Дефибрилляция осуществляется про- хождением тока (измеряемого в амперах) че- рез сердце. Сила тока определяется энерги- ей разряда и трансторакальным импедансом. Факторы, определяющие трансторакальный импеданс, включают: выбранную энергию, раз- меры электродов, число и время предыдущих разрядов, фазу вентиляции легких, расстояние между электродами и давлением, оказываемое на электрод. В среднем у взрослых транстора- кальный импеданс составляет 70-80 Ом. Рекомендуемый уровень энергии для пер- вой дефибрилляции составляет 200 Дж. Для второго удара он должен составлять от 200 до 300 Дж. Причиной установления диапазона уровня энергии является то, что любой из за- данных уровней может привести к успешной дефибрилляции. Если первые две попытки неудачны, немедленно должен быть произве- ден третий разряд мощностью 360 Дж. Если фибрилляция желудочков прерывается после разряда, но возобновляется, то снова должна 615 Глава 8. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СпОРТЕ быть произведена дефибрилляция на прежнем уровне энергии. Разряд должен быть увеличен только при неудачных попытках дефибрилля- ции. Если три разряда неудачны, то продолжа- ется непрямой массаж сердца и ИВЛ, вводится адреналин и после этого разряды должны быть повторены. При проведении дефибрилляции постра- давший и реаниматоры не должны касаться металлических предметов. Реаниматор, осу- ществляющий дефибрилляцию должен быть в резиновых перчатках и во время выполнения разряда не должен касаться пострадавшего. Внутрисердечный путь введения лекар- ственных средств Внутрисердечный путь введения лекар- ственных средств, когда грудная клетка не вскрыта, используется в исключительных слу- чаях из-за опасности пневмоторакса, повреж- дения коронарной артерии и необходимости прекращения массажа сердца. Кроме того, если препараты вводят не в полость сердца, а в его мышцу, это может помешать восстановлению спонтанных сокращений сердца из-за упорных аритмий. Внутрисердечное введение лекарствен- ных средств выполняется с помощью иглы дли- ной 7-10 см. Место пункции – в IV межреберье, отступя 2-3 см от левого края грудины. После аспирации крови, подтверждающей, что игла находится в полости желудочка, выполняют внутрисердечные инъекции. Внутрилегочный путь введения лекар- ственных веществ В ситуациях, когда быстрое внутривен- ное введение лекарственных средств не пред- ставляется возможным, с успехом использу- ют интратрахеальное вливание необходимых препаратов, не обладающих свойством по- вреждать легочную ткань. В частности, адрена- лин, лидокаин, атропин могут быть введены в эндотрахеальную трубку или микротрахеосто- му в обычных или удвоенных, применяемых внутривенно, дозах путем разведения в 10 мл стерильной дистиллированной воды. Для би- карбоната натрия этот путь введения лучше не использовать, т. к. можно повредить слизистую оболочку трахеи бронхов или альвеолы. Пре- параты быстрее проникают через альвеолы в кровь, если их вводить через обычный катетер для отсасывания слизи, проведенный в бронхи- альное дерево. Клинический эффект при этом наступает почти так же быстро, как и при вну- тривенном введении. 8.7. ОСНАЩЕНИЕ СУМКИ ДЛЯ НЕОТ- ЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ВРАчА СПОРТИВ- НОЙ КОМАНДЫ Предлагаемый набор оборудования и ме- дикаментов позволяет оказать помощь постра- давшему максимально быстро и в минимально необходимом (для поддержания жизни) объ- еме. Для этого необходимо иметь следующее оборудование: мешок Амбу (объемом 1,5 л) с лицевой • маской для проведения ИВЛ; портативный дефибриллятор; • тонометр для измерения величины ар- • териального давления; фонендоскоп. • Расходные материалы: воздуховод –1 шт; • ларингиальная маска (средний раз- • мер) –1 шт.; катетеры венозные типа «Венфлон» – • 3 шт; системы одноразовые для внутривен- • ных введений лекарственных средств – 2 шт.; шприцы одноразовые 5 мл – 10 шт.; • 10 мл – 5 шт.; 20 мл – 5 шт.; бинты марлевые – 2 шт. • салфетки марлевые пропитанные спир- • том – 10 шт. пластырь медицинский. • Лекарственные средства: адреналина гидрохлорид – 1 упаковка • (0,1 % – 1,0 мл); атропина сульфат – 5 ампул (0,1 % – • 1,0 мл); мезатон – 1 упаковка (1 % – 1,0 мл); • дексаметазон – 4 упаковки (20 ампул – • по 1,0 мл – 4 мг/мл); гидрокортизон – 1 упаковка (10 ампул • по 2 мл по 25 мг/мл); раствор для инъекций – 10 ампул по • 10 мл; 0,9 % раствор хлорида натрия – 400 мл • – 2 флакона; Волювен (Венофундин) или Рефортан • – 1 флакон; гипер НАЕS – 1 флакон. • Другие лекарственные средства, использу- емые во время проведения сердечно-легочной реанимации, берутся из наборов медикамен- тов, находящихся на оснащении бригад скорой медицинской помощи. 616 ЛИТЕРАТУРА Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник. – М., СПб.,1998. Дембо А.Г. Заболевания и повреждения при занятиях спортом.– Л.:Медицина,1991. Дмитриев А.Е., Мариченко А.Л. Лечебная физкультура на органах пищеварения. – Л., Медицина, 1990 Клапчук В.В., Дзяк Г.В., Муравов І.В. та інші. Лікувальна фізкультура і спортивна медицина. – К. Здоров'я.1995. Клячкин Л.М., А.Г., Пономаренко Г.Н. и др. Физические методы лечения в пульмонологии – СПб, 1997. Лечебная физкультура в системе физической реабилитации: Руководство для врачей/ Под ред. А.Ф.Капелина, И.П.Лебедевой.- М.: Медицина,1995. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник / Под ред. В.А.Епифанова, М.А.Апанасенко. – М.: Медицина, 1990. Лечебная физическая культура / Под ред. В.А.Епифанова, – М.: Медицина, 2001. Лечебная физическая культура: Учебное пособие / В.А.Епифанова, – М.: ГОТАР, 2006. Ликов О.О. Використання лазерного випромінювання та електро-магнітних хвиль НВЧ-діапазону у фізіотерапії. Навчальний посібник. – Донецьк-Київ, 1997. Майкели Л., Дженкинс М. Энциклопедия спортивной медицины (перевод с англ.). – СПб.: Лань, 1997. Медицинская реабилитация / ред. В.А.Епифанова, – М.: Медицина, 2001. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения. – СПб.,1998. Самосюк И.З., Мавроди В.М., Фисенко Л.И. Физиотерапия. Физиопунктура и бальнеолечение га- строэнтерологических и некоторых сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, сахарного диабета, ожирения и др.). – Киев,1998. Сокрут В.М., Казаков В.Н., Поважная Е.С. и др. Общая физиотерапия и курортология: Учебное пособие. – Донецк,1999. Сокрут В.М., Казаков В.Н., Синяченко О.В. и др. Медицинская реабилитация в артрологии. – До- нецк, 2000. Сокрут В.М., Казаков В.Н., Поважная Е.С. и др. Медицинская реабилитация артериальной гипер- тензии. – Донецк, 2010. Спортивная медицина: Учебник для студентов и врачей / Под общ. ред. В.Н. Сокрута, В.Н. Казако- ва.– Донецк: ОАО «УкрНТЭК», 2009. Улащик В.С., Лукомский И.В. Основы общей физиотерапии. – Минск-Витебск,1997. Фізичні фактори в медичній реабілітації: Підручник для студентів та лікарів / За заг.ред. В.М. Со- крута, В.М. Казакова. Донецьк, 2008. Яблучанский Н.И. Мой принцип оптимальности болезни и новая клиника.– Харьков,1999. M. H. Cameron Physical Agents In Rehabilitation.– USA, 2003. G. Cooper Essential physical medicine and rehabilitation. – Humana Press, 2006. S.J. Cuccurullo Physical medicine and rehabilitation, board review. – Demos Medical Publishing, 2004. J.A. DeLisa et al. Physical medicine and rehabilitation: principles and practice. – Lippincott, 2004. D. Gulick Screening notes: rehabilitation specialist’s pocket guide (Davis notes). – FA Davis Company, 2006. R. Jackson Sport medicine.– Canada, 2006. S. Kitchen Electrotherapy.– UK, India, 2006. S. Porter Dictionary of Physiotherapy.– Elsevier, 2005. V. Robertson, A. Ward, J. Low, A. Reed Electrotherapy Explained, Principles and Practice.– UK, 2006. M. Safran, David A. Stone, James E. Instructions for Sports Medicine Patients.– USA, 2003. 619 СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ Сокрут Валерий Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой физической реабилитации, физиотерапии, спортивной и нетрадиционной медицины Донецкого Национального медицинского университета им. М. Горького, заведующий физиотерапевтическим отделением Донецкого областного клинического территориального медицинского объединения. Казаков Валерий Николаевич – академик АМН Украины, Герой Украины, заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук, профессор, почетный ректор Донецкого Национального медицинского университета, им. М. Горького, заведующий кафедрой физиологии. Поважная Елена Станиславовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры физической реабилитации, физиотерапии, спортивной и нетрадиционной медицины Донецкого Национального медицинского университета им. М. Горького. Швиренко Игорь Разикович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры физической реабилитации, физиотерапии, спортивной и нетрадиционной медицины Донецкого Национального медицинского университета им. М. Горького. Бахтеева Татьяна Дмитриевна – доктор медицинских наук, Председатель Комитета ВР Украины по вопросам здравоохранения, Народный депутат Украины, Заслуженный врач Украины, доцент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии Донецкого Национального медицинского университета им. М. Горького. Яблучанский Николай Иванович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии факультета фундаментальной медицины Харьковского государственного университета. Черний Владимир Васильевич – Член-корр. АМНУ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии, интенсивной терапии и медицины неотложных состояний Донецкого Национального медицинского университета им. М. Горького. Штутин Алексей Анатольевич – доктор медицинских наук, заместитель директора по научной работе ИНВХ им. В.К.Гусака, заведующий отделом сосудистой хирургии. Смирнова Наталья Николаевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии, интенсивной терапии и медицины неотложных состояний Донецкого Национального медицинского университета им. М. Горького. Джоджуа Анзор Георгиевич – кандидат медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней и медицинской генетики Донецкого Национального медицинского университета им. М. Горького. Середенко Людмила Павловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры физической реабилитации, физиотерапии, спортивной и нетрадиционной медицины Донецкого Национального медицинского университета им. М. Горького. Чурилов Андрей Викторович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №1 Донецкого Национального медицинского университета им. М. Горького. Литвинова Елена Валериевна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1 Донецкого Национального медицинского университета им. М. Горького. Попов Вадим Михайлович – ассистент кафедры физической реабилитации, физиоте- рапии, спортивной и нетрадиционной медицины Донецкого Национального медицинского уни- верситета им. М. Горького, врач ФК «Шахтер» (Донецк). Касатка Олег Владимирович – ассистент кафедры физической реабилитации, физиотерапии, спортивной и нетрадиционной медицины Донецкого Национального медицинского университета им. М. Горького. Н а у к о в о н а в ч а л ь н е в и д а н н я МЕДИЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ У СПОРТІ КЕРІВНИЦТВО Д Л Я Л І К А Р І В І С Т УД Е Н Т І В (Російською мовою) Підписано до друку 14.01.2011.формат 60х84 1/8. Ум. друк. арк. 43,71. Тираж 300 прим. Зам. № 07/03. Виготовлено ТОВ «РА «Ваш імідж», за участю ФОП Малихіна І. Б. Свідоцтво про внесення до Державного реєстру видавців, виготовниківі розповсюджувачів видавничої продукції ДЦ № 135 від 09.02.2008. Видавництво та друк ТОВ «Каштан». 83017, м. Донецьк, б. Шевченка, 29. Свідоцтво про внесення до Державного реєстру суб’єкта видавничої справи ДК № 1220 від 05.02.2003 р. У даному виданні медична реабілітація в спорті розглядається як наука управління параметрами гомеостазу у спорт сменів при формуванні адаптації або дисадаптації під час занять спортом. Ключовим механізмом реабілітаційних заходів є розвиток адаптаційного синдрому з його основою — квадратом гомеостазу, який складений нервовою, гормональною, імун ною і метаболічною системою. Стратегічна мета медицини — активне довголіття, яке визначається генотипом (вегетативним паспортом), розумовою, фізичною і сексуальною активністю, раціональним харчуванням і психічною рівновагою. Важливі розділи адаптаційної спортивної медичної реабілітації (адаптаційна кінезо , психо , фізіо , фармакотерапія і харчу вання за лежно від вегетативного тонусу) і складають основу книги. У виданні приведені загальні відомості про медичну реабілітацію, спортивну медицину, вплив фізичних навантажень на організм людини під час занять фізкультурою і спортом, в нормі і при патології; методи обстеження фізкультурників, спорт сменів і хворих; можливості виявлення, попередження, надання невідкладної допомоги і реабілітації передпатологічних станів і захворювань, що виникають при фізичних навантаженнях. Приведені принципи медичної реабілітації патогенетичних синдромів, що відображають як розлади окремих рівнів ре гуляції (дисневротичний, дисгормональний, запальний синдроми), які визначають особливості і характер перебігу захворю вань і патологічних станів, розвиток їх ускладнень. Окремо розглянуто питання про виділення в клініці захворювань, пов'язаних із заняттями фізкультурою і спортом, найбільш типових клінічних синдромів, що часто зустрічаються, складають суть захворювань, визначають перспективи реаб ілітації. Приведені описи основних типо вих синдромів (дисвегетативного, гіпертензивного, астматичного, суглобового, шкіря ного) з виділенням клінічної картини і принципів їх медичної реабілітації, заснованої на цілісному і сегментарному підході використання реабілітаційних чинників, оцінці стану реактивності організму і вживанні «принципу оптимальності». Приведені основні відомості про види, механізми розвитку, медичну реабілітацію на основі синдромального підходу різної спортивної патології, принципи реабілітаційних заходів при невідкладних станах. Видання рекомендоване центральним методичним кабінетом вищого утворення МЗ України як керівництво для лікарів і студентів вищих учбових закладів III IV рівня акредитації. |