Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ. Ре- акции, которые формируются в коже при сред- неволновом УФО, определяются полученной дозой. УФО средневолновыми лучами в эри- темных дозах за счет выделения медиаторов иммунореактивной системы меняет функцио- нальные свойства механорецепторов кожи с дальнейшим развитием кожно-висцеральных рефлексов, которые реализуются на сегмен- тарном и корковоподкорковом уровнях. Акти- вация продуктами фотодеструкции механо- сенсорного поля кожи вызывает интенсивный поток афферентной импульсации в ЦНС, кото- рый ослабляет центральное внутреннее тормо- жение и делокализует болевую доминанту, что согласно закону отрицательной индукции гасит доминанту, связанную с заболеванием. 156 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ Центральный механизм аналгезии средне- волнового УФО дополняется периферическим блоком проводимости нервных окончаний. В развитии эритемы важную роль играет нерв- ная система. Наркоз, повреждение головного и спинного мозга, травмы периферических не- рвов сопровождается ослаблением и даже от- сутствием эритемы. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы: ин- фекционный с пиретической реакцией, гипе- рэргический воспалительный, дисгормональ- ный с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, органной недостаточности в стадии декомпенсации, диспластический и дистрофи- ческий по гипертипу. Заболевания: активный туберкулез, невро- зы, фотодерматозы, тиреотоксикоз, системная красная волчанка, тяжелая форма атероскле- роза, малярия, болезнь Аддисона, повышен- ная чувствительность к ультрафиолетовому излучению, тромбоэмболии, острые гнойно- воспалительные заболевания на фоне гипер- реактивности организма МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Местное УФО в среднеэритем- ной дозировке проводят сегментарным, очаго- вым, фракционным способом, а также симме- тричных участков. ДОЗИРОВКА. Проводят местное УФО в среднеэритемной дозировке (3-4 биодозы). Об- лучаемая поверхность 300-250 см 2 ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Клинический диагноз: ДОА с преимуще- ственным поражением коленных суставов ФН 1 (биодоза 1 минута). Реабилитационный диагноз: Ваготония, дисметаболический синдром, болевой син- дром, деформирующий остеоартроз коленных суставов, ФН 1 Rp: Местное УФО коленных суставов в среднеэритемной дозировке 3-4 минуты с рас- стояния 50 см, № 7 через день. ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ – лечебное примене- ние монохроматического (различных диапазо- нов), когерентного, поляризованного света. АППАРАТЫ. «АФЛ-2», «Ягода», «ФАЛМ-1» В последние годы в клинической практике боль- шого распространения приобрели новые уста- новки на основании полупроводниковых ла- зеров: «Узор», «Узор-2К», «Элат», «Лам 100», «Мустанг», «Милта-01», «Милта 01 М-2-2-Д» с дополнительным терминалом типа «Лазерный душ», «Vita». МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Низко- интенсивное лазерное излучение стимулирует функцию нервных волокон, ускоряет их регене- рацию. Лучи лазера увеличивают скорость рас- пада поврежденного нерва и ускоряют резорб- цию его фрагментов, что вызывает увеличение регенерации нервных волокон. Бесспорный аналгетический эффект НЛИ связывают с воздействием на порог чувстви- тельности болевых рецепторов и со снижени- ем отечности в тканях, уменьшением сдавли- вания периферических нервных волокон. При контакте лазерного излучения с кожей снижа- ется чувствительность рецепторного аппарата кожи, наблюдается обезболивающее действие. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы: ин- фекционный с пиретической реакцией, гипе- рэргический воспалительный, дисгормональ- ный с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, дискинетический и дистонический по гипертипу, органной недостаточности в стадии декомпенсации, диспластический и дистрофи- ческий по гипертипу. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Используют местные и общие методики, а также на биологически активные точки кожи, которые используются при акупун- ктуре. При этом излучатель может распола- гаться дистанционно (на расстоянии от объек- та 25-30 мм при влиянии расфокусированным лучом) или контактно (на облучаемом объекте при лазеропунктуре). ДОЗИРОВКА. В физиотерапии исполь- зуют лазерное облучение мощностью от 2 до 30 мВт/см 2 , длительностью от 20 секунд до 3 минут на поле или 2 минуты на биологически активную точку, суммарно до 20 минут на не- сколько точек или полей. Проводят процедуры ежедневно или через день, на курс лечения назначают до 10 процедур. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Клинический диагноз: Распространенный остеохондроз, грыжа межпозвонкового диска L 1 -L 2 , выраженный болевой синдром Реабилитационный диагноз: Ваготония, дисметаболический синдром, болевой син- дром, грыжа межпозвонкового диска L 1 -L 2 , вы- раженный болевой синдром. Rp: Лазеротерапия от аппарата «Узор» на поясничный отдел позвоночника, методика контактная, частота прохождения импульсов 150 Гц, 15 минут, через день № 7. При болевом синдроме на фоне повышен- ной реактивности организма с выраженным отеком используют холод в сочетании со сжа- той повязкой или проводят иммобилизацию участка повреждения, используя фиксаторы, 157 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ назначают ЭП УВЧ с дальнейшим подключени- ем ПеМП НЧ с 4-6 дня. УВЧ- и магнитотерапия оказывают противоотечное действие, снимают компрессию рецепторов. Для обезболивания влияют импульсными токами местно или сег- ментарно (при открытой травме и нарушении целостности кожного покрова). При глубоких контрактурах мышц используют интерференц- терапию. При болевых проявлениях без отеч- ности применяют УФО патологической зоны в эритемной дозе с последующим переводом на ДМВ-терапию. Через 2 недели проводят об- лучение видимыми (пайлер-терапия) и инфра- красными лучами. УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРА- ПИЯ. Изменения онкотического давления кро- ви повышает вытекание жидкости в кровь с патологического очага, который лежит в осно- ве противоотечного действия УВЧ. Усиление регионарного кровотока и лимфотока, повы- шение проницаемости тканевых барьеров, увеличение числа лейкоцитов и нарастание их фагоцитарной активности приводит к дегидра- тации и рассасыванию воспалительного участ- ка и уменьшению вызванных отеком болевых ощущений. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы: ин- фекционный с пиретической реакцией, гипоэр- гический воспалительный, дисгормональный с преобладанием стресса-лимитирующих гормо- нов, дискинетический и дистонический по ги- потипу, органной недостаточности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеноч- ной, желудочно-кишечной и эндокринной дис- функции, энцефаломиелопатии, артропатии, дермопатии) в стадии декомпенсации. Заболевания: активный туберкулез легких, выраженная гипотензия, аневризма сердца, стенокардия напряжения III-IV ФК, инсульт, на- личие кардиостимуляторов в участке влияния, осумкованные гнойные процессы. УВЧ-терапия не проводится на мокрые по- вязки, с рентгенологическим исследованием в один день. Ограничено использование ЭП УВЧ у ликвидаторов аварии на ЧАЭС. УВЧ-терапию на участок будущего оперативного вмешатель- ства рекомендуется прекращать за 2 дня до него, чтобы не способствовать усилению кро- воточивости тканей. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Конденсаторные пластины рас- полагают поперечно, продольно и тангенциаль- но. При проведении УВЧ-терапии по поперечной методике воздушный зазор от тела больного в сумме с двух сторон составляет 6 см. Расстоя- ние между пластинами при продольном рас- положении пластин составляет не больше чем их диаметр и не меньше радиуса. Диаметр кон- денсаторной пластины подбирают в зависимо- сти от величины патологического очага. ДОЗИРОВКА. Дозируют мощностью. Анал- гезирующим эффектом обладает ЭП УВЧ в атермической дозировке. Длительность влия- ния 8-10 минут (детям от 5 до 8 минут), еже- дневно или через день. Курс 3-8, редко больше 10 процедур. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Клинический диагноз: Острый артрит голе- ностопного сустава. Реабилитационный диагноз: Симпатото- ния, воспалительный синдром на фоне гипер- реактивности, болевой синдром, артрит голе- ностопного сустава Rp: УВЧ-терапия от аппарата УВЧ-66 на область правого голеностопного сустава по тангенциальной методике, мощность 20 Вт, 7 минут, ежедневно № 5. КРИОТЕРАПИЯ – лечебное воздействие на органы и ткани организма холодовых фак- торов. АППАРАТЫ. Для локальной гипотер- мии используют гипотермические устройства «Cryo 5», «Иней-2», «Гипотерм-1», «Термод», «Холод-2Ф», «Север-01», «Westfalen-Kryostar», и др. Кроме них применяют ватные тампоны, смоченные эфиром, нитратом аммония или жидким азотом, пузыри с криоагентами или разбрызгиватели со смесью азота или хло- рэтила, которые выдувают под давлением на пораженную поверхность. Используют также синтетические криопакеты «Cryogel», криоап- пликаторы «Kryoberg», «Pino», и гипотермиче- ские термопрокладки «Cold Packs» (пакетная криотерапия). МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Ло- кальная гипотермия снижает интенсивность ме- таболизма, потребление кислорода и скорость мембранного транспорта. Из-за рефлекторного возбуждения адренергических симпатических волокон в подлежащих тканях повышается содержание норадреналина, появляется вы- раженное и длительное сужение сосудов ми- кроциркуляторного русла подлежащих тканей и повышение вязкости крови. Через 1-3 часа наступает выраженное расширение просвета сосудов кожи и ускорение кровотока в охлаж- денных тканях (криомассаж). Уменьшение возбудимости с дальнейшим блоком проводи- мости болевых и тактильных волокон подлежа- щих тканей приводит к выраженной локальной 158 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ анальгезии и анестезии, а также кратковремен- ному спазму мышц, который через 10-15 минут сменяется их релаксацией. Понижение тонуса сокращенных мышечных волокон, устраняется спастический компонент болевого синдрома (разрыв «порочного болевого круга»). ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы: ин- фекционный с пиретической реакцией, гипоэр- гический воспалительный, дисгормональный с преобладанием стресс-индуцирующих гор- монов, органной недостаточности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной и печеноч- ной), желудочно-кишечная и эндокринная дис- функция, энцефаломиелопатия, артропатия, дермопатия в стадии декомпенсации. Заболевания: острые гнойные процессы, гиперчувствительность к холодовому фак- тору, болезнь Рейно, варикозная болезнь, серповидно-клеточная анемия, снижение тем- пературы мягких тканей до 28-30 о С. МЕТОДИКИ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Для проведения локальной криотерапии на пораженный участок тела наносят холодо- вой агент в оболочке или распыляют его в виде струи. Разнообразные насадки диаметром 5, 10, 15 или 20 мм предоставляют возможность эффективно использовать как общее охлажде- ние, так и точечную терапию. ДОЗИРОВКА. Дозировку процедур осу- ществляют температурой холодового агента, площадью и длительностью. Длительность ло- кальной криотерапии оставляет 5-60 минут, об- щей 0,5-4 минуты. Процедуры проводят 1 раз в день, или сеансами с перерывом по 2-4 часа. На курс от 10 до 25 процедур в зависимости от заболевания. Перерыв между курсами 1 месяц. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ. Клинический диагноз: Посттравматиче- ский артрит коленного сустава. Реабилитационный диагноз: Симпатото- ния, воспалительный синдром на фоне гипер- реактивности, болевой синдром, артрит колен- ного сустава Rp: Криотерапия на область коленного су- става, 0 о С, 8 минут, № 5, ежедневно. 5.1.6. Методы, купирующие синдром воспаления При повышенной реактивности боль- ного целесообразно использовать стресс- лимитирующие факторы с первичным противо- воспалительным эффектом. При воспалении с выраженной некротизацией тканей, отечным и болевым синдромами на фоне гиперреактив- ности организма местно назначают УВЧ в атер- мической дозировке. Отмечен высокий эффект магнитотерапии при явлениях экссудативного воспаления. Магнитные поля инактивируют свободные радикалы в крови, способствуют разжижению крови за счет поступления воды в сосудистое русло, имеют противовоспалитель- ное действие и улучшают микроциркуляцию. МАГНИТОТЕРАПИЯ. Под влиянием маг- нитного поля (постоянного и низкочастотного) меняется электрический потенциал и прони- цаемость клеточных мембран, диффузные и осмотические процессы, коллоидное состоя- ние тканей. Макромолекулы, в том числе и вода, под влиянием магнитного поля меняют свою ориентацию, проходят сквозь мембраны, вода проникает в сосудистое русло, магнито- гидродинамические силы снижают вязкость крови, снижается активность свободноради- кальных процессов, что сопровождается гипо- сенсибилизацией, нормализацией клеточного и гуморального иммунитета. Влияние на систему гемостаза в непо- врежденных сосудах фазное: магнитные поля сначала снижают свертываемость крови, кото- рая потом повышается, причем, чем сильнее магнитное поле, тем более выражена вторая фаза (до 5-7 суток от момента влияния). Под влиянием магнитного поля происходит повы- шение текучести мембран эритроцитов, вос- станавливается активность ферментов плаз- молеммы клеток (в частности, Nа-К-АТФазы и Са-Мg-АТФазы) вследствие переориентации молекул фермента в билипидном слое мем- бран. Изменение проницаемости сосудов ми- кроциркуляторного русла приводит к актива- ции транскапиллярного транспорта веществ, усиление метаболизма в тканях и восстановле- ние их электролитного баланса. В тканях рас- тет содержание цитокинов и простагландинов фракции Е, а также токоферола, который явля- ется мощным антиоксидантом, оптимизирует восстановительные процессы в органах и тка- нях при гиперреактивности организма. УВЧ ТЕРАПИЯ. Изменения онкотического давления крови повышает вытекание жидкости в кровь с патологического очага, который лежит в основе противоотечного действия УВЧ. Элек- трическое поле УВЧ способствует ограничению воспалительного процесса за счет активации фагоцитов и фибробластов, усиливается кол- лагеногенез, разрастание соединительной ткани (гиперпластический эффект), активизи- 159 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ руются процессы регенерации перифериче- ских нервов, рост грануляций. Слаботепловые дозы приводят к уменьшению инфильтрации в ране, а тепловые – к ускорению эпителизации. УВЧ оказывает также детоксикационное дей- ствие за счет бактериостатического эффекта, активации фагоцитов и разрушения токсинов. Угнетение свободнорадикальных процессов способствует стабилизации мембран эндоте- лия сосудов, что уменьшает экссудацию и эми- грацию лейкоцитов. При сниженной реактивности больно- го важными являются стресс-индуцирующие факторы с первичным провоспалительным эффектом. В острой фазе гиперэргического воспаления используют УФО, которое вызы- вает «метаболический взрыв» гранулоцитар- ных лейкоцитов, в крови повышается содержа- ние первичных продуктов ПОЛ и метаболитов арахидоновой кислоты. Оправданные ком- бинации использования УФО с ультразвуком, синусоидально-модулированными токами и магнитным полем. ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ. Молекула кислоро- да, будучи акцептором лазерного излучения, выборочно поглощает свет, запускает цепочку биологических реакций, среди которых ключе- вым является перекисное окисление липидов. Выборочная активация аппарата клеточно- го ядра, синтезирующего белок, дыхательной цепи, антиоксидантной системы (как ответ на активацию ПОЛ) вызывает усиление потре- бления кислорода и увеличение внутриклеточ- ного окисления органических веществ, стиму- лирует синтез белков и нуклеиновых кислот, гликолиз, липолиз. Свободные кислородные радикалы оказывают деструктивное действие на гиалуроновую кислоту, ДНК и другие био- логические макромолекулы. Они инициируют свободнорадикальный каскад реакций в кле- точных мембранах, вызывая перекисное окис- ление липидов (ПОЛ). При этом в клетках и во внеклеточной среде накапливаются промежу- точные и конечные продукты. Свободные кис- лородные радикалы и продукты ПОЛ вместе с простаноидами способствуют повышению про- ницаемости микроциркуляторного русла. Не только активные формы кислорода, но и про- дукты ПОЛ являются действенными провоспа- лительными факторами и могут быть отнесены к медиаторам воспаления. Все это свидетель- ствует о провоспалительной направленности лазеротерапии и диктует необходимость ис- пользования ее у гипореактивных больных. Эффект лазерного облучения оказывается ге- нерализованным, изменения ПОЛ не зависят от локализации влияния. При условиях нор- мореактивности организма эти процессы сба- лансированы и незначительная активация ПОЛ должна рассматриваться как саногенетический процесс, направленный на образование липо- и гидроперекиси, которая участвует в синтезе биологически активных соединений, необходи- мых для репаративных процессов. Наоборот, при гиперреактивности организма свободнора- дикальные процессы выражены значительнее (они усиливают воспаление), что ограничивает использование лазеротерапии в этом случае. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы: ин- фекционный с пиретической реакцией, гипе- рэргический воспалительный, дискинетиче- ский и дистонический по гипертипу, органной недостаточности в стадии декомпенсации, дис- пластический и дистрофический по гипертипу. ДОЗИРОВКА. В физиотерапии исполь- зуют лазерное облучение мощностью от 2 до 30 мВт/см 2 , длительностью 20 секунд-3 минуты на поле или 2 минуты на биологически актив- ную точку, суммарно до 20 минут на несколько точек или полей. Проводят процедуры ежеднев- но или через день, на курс лечения назначают до 10 процедур. К лазерному излучению возни- кает адаптация в организме. Каждое дальней- шее излучение вызывает менее выраженные реакции. В связи с этим нами разработан метод переменных частот посылки импульсов лазер- ного излучения. Причем, учитывая закономер- ности восстановительных процессов, предло- жено менять частоту на 5-6 сутки. Необходимо начинать воздействие при высших частотах по- сылки импульсов (например, 3000 Гц). ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Клинический диагноз: Хронический брон- хит, стадия обострения, ДН 1 Реабилитационный диагноз: Ваготония, воспалительный синдром на фоне гипореак- тивности, бронхит, стадия обострения, ДН 1 Rp: Лазеротерапия от аппарата «Узор» на участок локтевого сгиба, методика контактная, частота прохождения импульсов 150 Гц, 15 ми- нут, через день № 7. |