Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
показаниЯ к применению АГТП. Антигомотоксические препараты имеют тропность к тканям, органам и метаболическим процессам. В этой связи целесообразно их классифицировать по отношению к системам, определяющим гомеостаз организма: нерв- ной, гормональной, иммунной и гуморальной (метаболической). АГТП при этом обладают противоположными эффектами в сравнении с клиническими признаками синдрома (принципу противоположности). Нервная система: Центральная нервная система – Игнация- Гомаккорд, Церебрум композитум Н, Нервохе- ель. Вегетативная нервная система. Ваготония: Эскулюс композитум (пара- симпатический отдел, микроциркуляторное русло и венозные сосуды), Вертигохеель (ве- стибулярный аппарат). Симпатотония: Кор композитум, Кра- лонин (симпатический отдел, сердце), Ангио- Хеель (симпатический отдел, артериальные со- суды), Окулохеель (глаза). Гормональная система: Стресс-лимитирующая система (анабо- лическая, синтетическая) – Климакт-Хеель, Тиреоидеа композитум (щитовидная железа), Гинекохеель (женские половые органы). Стресс-индуцирующая система (катабо- лическая) – Момордика композитум (поджелу- дочная железа), Овариум композитум (женские половые железы), Тестис композитум (мужские половые железы), Мулимен (женские половые железы). Иммунная система: Десенсибилизирующая – Лимфомиозот, Галиум-Хеель (лимфатическая система, ма- трикс), Графитес Космоплекс С (матрикс), Псо- ринохеель Н (кожа), Эуфорбиум композитум С (слизистые оболочки, органы дыхания). Иммуностимулирующая – Энгистол, Эхинацея композитум С (иммунная система), 211 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ Грипп-Хеель (дыхательные пути), Траумель С (воспаление), Графитес Космоплекс С (кожа), Ангин-Хеель С (небные миндалины), Вибуркол (гладкие мышцы). Гуморальная (метаболическая) система: Алкалозная – Гастрикумель, Гепар компо- зитум, Нукс вомика-Гомаккорд (ЖКТ), Ренель, Солидаго композитум С (мочеполовой тракт), Реструкта про инъекционе С (нарушение пури- нового обмена), Хепель (печень, желчный пу- зырь). Ацидозная – Дискус композитум (хряще- вая ткань), Коэнзим композитум, Убихинон композитум (цикл Кребса, обмен витаминов), Бронхалис-Хеель, Цель Т. Важным представляется определение ме- ханизмов действия препаратов на параметры гомеостаза и тип ведущего синдрома, а также реактивность организма больного в целом. С этих позиций приводится классификация анти- гомотоксических препаратов по спектру дей- ствия. Данная классификация носит рабочий характер удобный для использования АГТП (по- казания) в медицинской реабилитации. ЭФФекты АГТП. Дисневротический синдром: Депрессивный тип – Назначают АГТП: Эскулюс композитум (венотонизирующие, фле- бодинамическое, противоотечное действие), Игнация-Гомаккорд (антидепрессивное, проти- вотревожное, дренажное и метаболическое на ЦНС), Церебрум композитум Н (венотонизи- рующее, антидепрессивное, гемостатическое, ноотропное, ангиопротективное, иммуномоду- лирующее действие), Вертигохеель (психото- низирующие, дренажное, олигодинамическое действие, усиливает проводимость нервных клеток головного мозга), устраняющие вагусное влияние. Истерический тип – Назначают АГТП: Нервохеель (седативное, нормализующее сон, противосудорожное действие), Кор композитум (кардиорегенерирующее, кардиотрофическое, капилляропротекторное, антиаритмическое действие), Кралонин (коронарорасширяющее, седативное, антиаритмическое, гипотензивное, анаболическое действие), Ангио-Хеель (капил- ляропротекторное, антиаритмическое, спаз- молитическое, гипотензивное, кардиотрофи- ческое действие), Окулохеель (трофическое, обезболивающее, противовоспалительное, ан- тимикробное непрямое действие), обладающие симпатолитическим эффектом. Дисгормональный синдром: Стресс-лимитирующий анаболический – назначают АГТП: Климакт-Хеель (общее анти- климактерическое эстрогеноподобное, тони- зирующее действие), Тиреоидеа композитум (тиреостимулирующее, иммунокоррегирующее, десенсибилизирующее действие), Гинекохеель (противоотечное, противоаллергическое, анти- депрессивное, противоопухолевое, вазотониче- ское действие, устраняет застойные явления в малом тазу), обладающие гормонозависимым катаболическим эффектом. Стресс-индуцирующий, катаболический – назначают АГТП: Момордика композитум (се- дативное, антиоксидантное, спазмолитическое, противовоспалительное, обезболивающее, противорвотное, вяжущее, ферментстабилизи- рующее и нормализующее функцию поджелу- дочной железы), Овариум композитум (гормоно- регулирующее, регенерирующее, трофическое действие), Тестис композитум (анаболическое, антиоксидантное, трофическое действие, сти- мулирует функцию мужских половых желез), Мулимен (гормонорегулирующее, спазмоли- тическое, седативное действие), обладающие гормонозависимым анаболическим эффектом. Дисиммунный синдром: Аллергический – назначают АГТП: Лим- фомиозот (лимфодренажное, десенсибили- зирующее и детоксикационное действие), Галиум-Хеель (дренирующее матрикс и клетки, десенсибилизирующее, дезинтоксикационное, противовоспалительное действие), Графитес Космоплекс С (дренажное на матрикс, противо- аллергическое, противовоспалительное, анти- микробное непрямое действие), Псоринохеель Н (дренажное на матрикс, дезинтоксикационное, прововоспалительное, противоэкссудативное, кератолитическое действие), Эуфорбиум ком- позитум С (десенсибилизирующее, противовос- палительное, облегчает носовое дыхание), об- ладающие противоаллергическим эффектом. Иммунодефицитный – назначают АГТП: Грипп-Хеель (иммуномодулирующее, противо- воспалительное, детоксикационное, противо- вирусное опосредованное), Вибуркол (дезин- токсикационное, седативное, обезболивающее, спазмолитическое, жаропонижающее дей- ствие), Энгистол (иммуностимулирующее, де- токсикационное и противовирусное непрямое действие), Эхинацея композитум С (иммуно- модулирующее, седативное, аналгезирующее, дезинтоксикационное, противомикробное, про- тивовоспалительное действие), Траумель С, (иммуномодулирующее, противовоспалитель- ное, регенерирующее, обезболивающее дей- ствие), Ангин-Хеель С (иммуномодулирующее, противовоспалительное, обезболивающее, дезинтоксикационное, дренажное на матрикс 212 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ миндалин), повышающих иммунитет (иммуно- модуляция). Дисметаболический синдром: Алкалозный – назначают АГТП: Гепар композитум (гепатопротекторное, желчегон- ное, дезинтоксикационное, венотонизирующее, антидепрессивное действие), Реструкта про инъекционе С (противоподагрическое, проти- вовоспалительное, десенсибилизирующее, дренаж матрикса, обезболивающее, диурети- ческое воздействие, нормализует метаболизм мочевой кислоты), Гастрикумель (седативное, гемостатическое, противовоспалительное и спазмолитическое на желудок), Нукс вомика- Гомаккорд (общее дезинтоксикационное, дре- наж матрикса, желчегонное, гепатопротектор- ное, ветрогонное, венотоническое действие), Ренель (спазмолитическое, диуретическое, обезболивающее, противовоспалительное дей- ствие), Солидаго композитум С (дренажное на матрикс слизистых мочеполового тракта, диу- ретическое, спазмолитическое, общее дезин- токсикационное действие, усиливает регенера- цию слизистых мочеполового тракта), Хепель (противовоспалительное, спазмолитическое, желчегонное, гепатопротекторное, ветрогонное, антидиарейное, ликвидация застойных явлений в системе воротной вены и венах малого таза), нормализующие метаболизм тканей через за- кисление среды. Ацидозный – назначают АГТП: Коэнзим композитум (антиоксидантное, дезинтоксика- ционное, метаболическое, регуляция обмена витаминов), Убихинон композитум (антиокси- дантное, метаболическое, детоксикационное, иммуномодулирующее, дренажное на матрикс, повышает тонус матки), Бронхалис-Хеель (про- тивовоспалительное, отхаркивающее, спазмо- литическое, противокашлевое действие), Дис- кус композитум (трофическое, регенерирующее, противовоспалительное, анальгезирующее, спазмолитическое, седативное, дезинтоксика- ционное действие), Цель Т (хондропротектив- ное, хондростимулирующее, регенерирующее противовоспалительное, анальгезирующее действие), нормализующие метаболизм тканей через ощелачивание среды. противопоказаниЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АГТП АГТП изготовлены по гомеопатической технологии, используя сверхмалые дозы дей- ствующих веществ, что резко снижает количе- ство противопоказаний. Не рекомендуется ис- пользовать АГТП при гиперчувствительности и непереносимости отдельных их компонентов. Дифференцированное назначение АГТП, ис- ключает их использование при противополож- ных состояниях с учетом принципов современ- ной медицины (принцип подобия в гомеопатии, напротив, предполагает подобное лечить по- добным). АГТП противопоказаны: Агнус кос- моплекс С – при гиперчувствительности к фенолу; Ангио-Инъель – при гипертиреозе, ти- реотоксикозе в связи с содержанием компонен- та Plumbum Jodatum из-за повышения актив- ности щитовидной железы; Гинекохеель – при гипертиреозе, тиреотоксикозе в связи с содер- жанием в препарате Aurum Jodatum, повышаю- щего функциональную активность щитовидной железы; Дискус композитум – при повышенном слюноотделении; Лимфомиозот – при гипер- тиреозе, тиреотоксикозе в связи с содержани- ем в препарате компонента Thyroxin и Ferrum Jodatum, повышающих функциональную актив- ность щитовидной железы; Момордика компо- зитум – при гипертиреозе в связи с содержани- ем компонента Jodum D8; Овариум композитум – при повышенном слюноотделении; Реструкта про инъекционе С – в период беременности и при гиперчувствительности к растениям рода Rhus семейства сумаховых (сумаха ядови- тая); Тиреоидеа композитум – при беремен- ности, гипертиреозе, тиреотоксикозе в связи с содержанием в препарате суис-органного компонента Thyreoidea suis D8, повышающего активность щитовидной железы; Траумель С – при повышенном слюноотделении и чувстви- тельности к Arnica; Убихинон композитум – при беременности и в период грудного вскармли- вания (лактации); Хепель – при повышенной чувствительности к хине; Цель Т при повышен- ной чувствительности к Rhus toxicodendron и сложноцветным (арнике); Эскулюс композитум – при беременности, тиреотоксикозе, гиперти- реозе (из-за содержания Barium Jodatum D6) и повышенной чувствительности к Rhus из рода сложноцветных; Эхинацея композитум С – при повышенной чувствительности к препаратам из Rhus toxicodendron. дозировки АГТП. Терапия АГТП при острых заболеваниях и в период обострения хронических заболеваний носит инициирующей (краткосрочной) характер. В фазу стабилиза- ции и инволюции патологического процесса проводится долгосрочное лечение. При иниции- рующей терапии показаны частые приемы со- ответствующих препаратов в различных лекар- ственных формах (для взрослых): сублингвально – по 1 таблетке или по • 10 капель через каждые 15 мин., в те- чение первых 2-х часов; (таблетку рас- сасывать под языком, капли капать под 213 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ язык или, во избежание жжения, разве- сти в чайной ложке воды и, вылив в рот, подержать раствор несколько секунд, чтобы он всосался); парентерально – раствор, содержа- • щийся в 1 ампуле в начале заболева- ния – ежедневно или через день; ректально по 1 свече каждые 30 мин - • 1 час до улучшения состояния; назально (спрей) по 1-2 впрыскивания • в каждый носовой ход до 5-6 раз в день в течение первых 2-3 дней. При лечении хронических заболеваний и после курса инициирующей терапии (про- должение лечения острого заболевания) реко- мендуются следующие средние дозировки раз- личных лекарственных форм препаратов (для взрослых): сублингвально – по 1 таблетке или по • 10 капель 2-3 раза в день; чтобы избе- жать жжения капли можно принимать с водой: первый вариант – разовую дозу развести в чайной ложке кипяченой воды и, вылив в рот, задержать на не- сколько секунд во рту до всасывания; второй вариант – развести дневную дозу капель в стакане воды и выпить в течение дня маленькими глотками; парентерально (инъекции) – содержи- • мое 1 ампулы 1-2 раза в неделю; воз- можен пероральный приём в виде «пи- тьевых ампул»: содержимое ампулы вытряхивается на слизистую под язык или содержимое ампулы растворяется в 100-150 мл воды и выпивается в течение дня маленькими порциями с задержкой во рту на насколько секунд; ректально или вагинально (свечи) – по • 1 свече 2-3 раза в день; назально (спрей) – по 1-2 впрыскивания • в каждый носовой ход 2-3 раза в день. В процессе лечения возможно увеличение или уменьшение (встречается чаще) разовой дозы и интервалов между приёмами. При дли- тельной терапии хронических заболеваний со 2-3-го месяца лече ния, как правило, достаточ- но капли (по 7, 5, 3 капель) и таблетки назна- чать 1-2 раза в день; растворы для инъекций – 1 раз в неделю или 10 дней. Применение не- которых АГТП может вызвать незначительное ухудшение состояния па циента – первичное обострение. В случаях выраженного обостре- ния целесообразно уменьшить дозу или вре- менно отменить препарат. После уменьшения или исчезновения симптомов обострения не- обходимо продолжить начатое лечение. При лечении конкретного пациента может исполь- зоваться как один, так и несколько АГТП. Для удобства составления индивидуальной схе- мы лечения АГТП подразделяют на базисные (основные) и дополнительные. На первом этапе лечения, как правило, назначают дренажные препараты: общего действия – Лимфомиозот (лимфа и матрикс), Галиум-Хеель (клетка и ма- трикс), Тиреои деа композитум (матрикс при ги- потиреозе), или для активизации детоксикаци- онных функ ций отдельных органов — Хепель и Гепар композитум (печени и желчного пузыря), Муко за композитум и Агнус Космоплекс (слизи- стых оболочек), Солидаго композитум С (уро- генитального тракта), Нукс вомика-Гомаккорд (желудочно-кишечного тракта). Через 2-3 неде- ли к дренажной терапии подключаются препа- раты базисной терапии (второй этап лечения) на фоне продолжения приема дренажных. При хронических и дегенеративных заболеваниях проводится третий (заключительный) этап ле- чения с целью конституциональной коррекции (повышения порога индивидуальной реактив- ности к различным болезнетворным факторам), достижению стойкой и длительной ремиссии. С этой целью используют препарат Псоринохеель Н, нозодные средства (Трихомонаден-Флюор- Инъель, Грипп-Нозод-Инъель и др.). Кратность применения дренажных препаратов зависит от 1 (при незначительных нарушениях) до 3 раз в день. Для усиления эффекта лечения АГТП не- обходимо соблюдать сле дующие рекоменда- ции по питанию: придерживаться адаптационного пита- • ния в зависимости от формы ведущего синдрома. количество потребляемой жидкости • в сутки должно составлять не менее 1,5 л; исключить курение, алкоголь, кофе, • крепкий чай; исключить потребление свинины (отно- • сится к самым сильным гомотоксинам) и продуктов, её содержащих (напри- мер, колбас); максимально (по возможности) ограни- • чить употребление копченой, соленой, острой пищи, приём белого сахара, бе- лого хлеба, животных жиров и продук- тов, содержащих консерванты; параллельно принимать препараты, • пополняющие и поддерживающие нор- мальную микрофлору кишечника (про- биотики, эубиотики). 214 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ 5.4. АДАПТАЦИОННОЕ ПИТАНИЕ 5.4.1. Основы рационального питания спортсменов Важным условием спортивного долголетия является рациональное полноценное питание, которое имеет большое значение для достиже- ния высоких спортивных результатов на протя- жении длительного времени. Неадекватное пи- тание отрицательно сказывается на подготовке спортсмена и ограничивает максимальную работоспособность. Несмотря на это многие спортсмены по разным причинам практикуют нерациональное питание. Организму человека ежедневно требуется более 50 питательных ве- ществ в определенной пропорции. Чтобы удо- влетворить энергетическую потребность необ- ходимо регулярно потреблять различную пищу. Однако при тра диционных приемах пищи (за- втрак, обед, полдник, ужин) нельзя употребить необходимое количество продуктов питания для покрытия суточного расхода энергии в дни напряженных тренировок и соревнований. Поэ- тому довольно часто спортсмены испытывают дефицит отдельных нутриентов, затруднения определенных видов энергопревращений и в увеличении должного уровня общего энергоо- беспечения. В этом случае возникает повы- шенный риск разви тия утомления и состояния перетренированности, снижения резистентно- сти к заболеваниям и воздействию неблагопри- ятных факторов (дисадаптация). Энергетические потребности определяют- ся основным обменом (зависящим от возраста, пола, гомеостаза и «вегетативного паспорта» спортсмена), термогенезом, обусловленным потреблением пищи, и двигательной активно- стью. У спорт сменов ежедневные затраты энер- гии нередко превышают 4000 ккал. Во многом благодаря рациональному (адаптационному) питанию сохраняется базовый уровень здоро- вья, обеспечиваются коллоидно-осмолярные свойства крови, адекватное кровообращение метаболизм и гидратация тканей, происходит реконструкция клеточных структур и фермен- тов и наблюдается оптимальное функциониро- вание органов и систем организма. Дополни- тельное введение пищевых добавок в рацион спортсменов не оправдало возлагающих на них надежд. Несмотря на заверения предста- вителей компаний, разрабатывающих пищевые добавки, нет никаких научных доказательств, что в них действительно содержатся вещества, способствующие повышению работоспособно- сти. Не проведены научные исследования по эффективности использования пищевых до- бавок у спортсменов, не разработаны индиви- дуальные показания. В связи с этим, перспек- тивным представляется внедрение в рацион спортсменов адаптационного питания, направ- ленного на коррекцию параметров гомеостаза и реактивности организма. Поддержание сбалансированности нерв- ной, гормональной, иммунной и метаболиче- ской систем спортсмена во время тренировок, соревнований и в период восстановления пред- ставляется ключевым моментом врачебного контроля в сохранении здоровья, достижения высоких результатов и спортивного долголе- тия. Адаптационное питание разработано со- гласно «вегетативного паспорта» спортсмена, его генотипа с целью коррекции вегетативного тонуса, гормональных, иммунных и метабо- лических нарушений. У ваготоников преоб- ладают трофотропные процессы (основной медиатор ацетилхолин), ваго-инсулиновый тип вегетативной дисфункции (низкая плот- ность адренорецепторов в тканях), наблюда- ется склонность к тревожно-депрессивным и аллергическим состояниям, внутриклеточно- му алкалозу, высокому уровню анаболических стресс-лимитирующих гормонов, гистамина, на фоне дефицита кальция, иода, железа, кобаль- та, молибдена, цинка, бора, кремния, жирора- створимых витаминов, возбуждающих ами- нокислот в крови и тканях. У симпатотоников, напротив, преобладают эрготропные процессы (основной медиатор норадреналин), симпато- адреналовый тип вегетативной дисфункции при высокой плотности адренорецепторов в тканях, отмечается склонность к панико-фобическим реакциям, иммунодефициту, ацидозу (высо- кое содержание холестерина, серотонина), повышенному уровню стресс-индуцирующих катаболических гормонов, сниженному содер- жанию магния, калия, меди, фтора, фосфора, марганца, ванадия, селена, хрома, натрия, витаминов группы В, тормозных аминокислот. По содержанию этих инградиентов в пищевых продуктах разработано их включение в рацион спортсмена с различным типом вегетативной дисфункции (ваготоники-интраверты-стайеры, симпатотоники-экстраверты-спинтеры). При составлении пищевого рацио- на спортсмена следует учитывать период и этап подготовки (базовый соревновательный, восстановитель ный-реабилитационный перио- ды). Суточный спортивный рацион включает: первый завтрак – 25-30%, второй завтрак – 10- 15%, обед – 40% и ужин – 15-20% всей калорий- ности. Продукты, бо гатые белком (мясо, рыба, 215 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ яйца), а также бобовые, рациональнее исполь- зовать для завтрака и обеда. На ужин предпо- чтительнее овощные и крупяные блюда. Посте- пенный переход спортсменов на пятиразовое питание способствует повышению эффектив- ности тренировочных программ на 7-10%. Для сохранения достигнутых результатов данный режим питания рекомендуется поддерживать до завершения соревнований. Оптимальным считается соотношение животных и раститель- ных белков, составляющее приблизительно 60:40. Животные жиры должны составлять 65- 80%, а растительные, содержащие незамени- мые жирные кислоты, соот ветственно 20-35% от общего количества потребляемых жиров. Основными нутриентами, со ставляющими рацион, являются белки, жиры, углеводы, вита- мины, минералы. На долю белков в пищевом рационе спортсменов обычно приходится 12- 15% энергии, получаемой из пищи. Белки – это основной строительный материал в организме, необходимый для «содержания» мышц, «ре- монта» тканей, построения пищеварительных ферментов и производства ан тител. Вторичной функцией белка является обеспе чение орга- низма энергией, когда нет достаточного коли- чества углеводов и жиров. Это обычно наблю- дается при голодании, а также при истощении запасов углеводов. Спортсменам, занимаю- щимся аэробными видами спорта, необходимо 1,2-1,6 г белка на 1 кг массы тела, а спортсме- нам силовых видов спорта – 1,4-1,8 г белка на 1 кг массы тела. Спортсменам иногда реко- мендуют потреблять аминокислотные добавки на том основании, что они лучше абсорбиру- ются, однако доказательств этому нет. К тому же нередко эти добавки вызывают желудочно- кишечные расстройства (тошноту, диарею и спазмы). Потребление большого количества белков вызывает усиление функции почек для выведения аммиака из организма. Увеличи- вается образование мочи, повышается потре- бление жиров и выделение кальция с мочой. Чрезмерное по требление белка приводит к де- гидратации, остеопорозу и накопле нию жира в организме, что нежелательно для ваготоников. Симпатотоникам с усиленными катаболически- ми процессами, напротив, требуется несколь- ко больше белковой пищи, чем ваготоникам. Белки являются полимерными соединениями, состоящими из аминокислот (всего их 24, раз- деленных на две группы — заменимые и неза- менимые). Большинство аминокислот (аргинин, аспарагиновая кислота, глутаминовая кислота, гистидин, глицин, тирозин, пролин, серин, ала- нин, цистин), участвующих в обмене веществ, могут поступать с пищей или синтезиро ваться в организме в процессе обмена из других ами- нокислот (заменимые аминокислоты). Неза- менимые аминокислоты (валин, изолейцин, лейцин, лизин, метионин, треонин, триптофан, фенилаланин) не могут синтезироваться в ор- ганизме и должны поступать с пищей. За счет питания организм спортсменов должен полу- чать весь набор неза менимых аминокислот из белков, как живот ного, так и растительного происхождения. У ваготоников наблюдается от- носительно низкое содержание возбуждающих аминокислот (глютамат, аспартат, цистеиновая кислота), у симпатотоников, напротив, понижен- ный уровень тормозных аминокислот (глицин, таурин, бета-аланин, гамма-аминомаслянная кислота), что следует учитывать при состав- лении белкового рациона спортсменов с раз- личным «вегетативным паспортом». Наиболее близок к аминокислотному составу мышечной ткани человека аминокислотный состав белков молочной сыворотки, а по содержанию неза- менимых аминокислот и аминокислот с раз- ветвленной цепью, которые являются главны- ми инициирующи ми факторами в устранении энергетического дефицита и создают условия для благоприятного протекания энергозависи- мых синтетических процессов и образования гликогена. Его рекомендуют в базовом питании спортсменов, специализирующихся в игровых видах спорта. Лучшим пищевым источником энергии являются угле воды, 1 г которых обеспечивает организм 4 ккал. Простые и слож ные углеводы содержат нерастворимую и/или растворимую клетчатку. Усвоение и абсорбция углеводов про- исходят в тонком кишечнике. Чтобы углеводы абсорбировались в кровоток и были доставле ны в печень, они должны быть простыми. В печени углеводы превращают ся в глюкозу – основной источник энергии, используемый организмом. Уровни содержания глюкозы в крови не должны быть ни чрезмерно высоки ми (гипергликемия), ни слишком низкими (гипогликемия), в против- ном случае могут наблюдаться слабость, го- ловокружение, тошнота. Глюкоза крови может быть превращена в гликоген и депонироваться в печени или мышцах или же быть использова- на мышцами, головным мозгом, сердцем, поч- ками и другими тканями в качестве источника энергии. Адекватное обеспечение биоэнергети- ческих процессов углеводами достигается при их содержании в пищевом рационе спортсме- нов от 60 до 65% от общего количества энер- гии. Суточное потребление углеводов с пищей у спортсменов в среднем 5-10 г на 1 кг массы 216 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ тела. В пище, принимаемой перед выполнени- ем интенсивной, но относительно кратковре- менной работы, должны быть в большей сте- пени представлены простые сахара (глюкоза, фруктоза) в легкоусвояемой форме (свежепри- готовленные фруктовые соки, желе). Перед вы- полнением игровой деятельности умеренной интенсивности в пищу включают простые са- хара и сложные полимерные формы углеводов (клетчатка, крахмал). Высокая значимость углеводов в питании спортсменов определяется ро лью гликогена мышц, обеспечивающего их работоспособ- ность (2800 ккал/сутки). В тоже время дли- тельная работа мышц требует рационального питания. Введение в рацион спортсмена зна- чительного количества продуктов, содержащих углеводы, за счет снижения других источников энергии создает высокую «сахарную» нагрузку на поджелудочную железу, вырабаты вающую инсулин, необходимый для усвоения углеводов в тканях. У ваготоников содержание инсулина в крови повышено, однако его активность сни- жена. Необходимо включать в пищевой рацион продукты, содержащие цинк. У симпатотоников, напротив, снижается концентрация инсулина в крови, как результат высокого уровня контрин- сулярных гормонов. Большая часть углеводов направляется на создание внутриклеточных запасов углеводов в форме глико гена, а часть, из-за их высокой концентрации в крови, выводится из организ- ма через почки. Физическая нагрузка средней/ высокой интенсивности в течение 2-4 ч способ- на привести к истощению запасов углеводов. Перед выполне нием упражнений на выносли- вость целесообразно потреблять продукты пи- тания с низким гликемическим индексом, по- скольку они обеспечивают более медленное выделение глюкозы в кровоток. При нагрузках продолжительностью более 90 мин, а также ме- нее продолжительных, которые повторяются в течение дня, рекомендуется по треблять 40-70 г углеводов в течение каждого часа нагрузок, чтобы отсро чить гипогликемию, истощение за- пасов гликогена и возможное утомление. Уровень мышечного гликогена перед вы- полнением физических упражне ний также игра- ет важную роль в прогнозировании величины потребления углеводов во время двигатель- ной активности. При мышечной нагрузке через три-четыре часа наиболее нагружаемые орга- ны и ткани могут испытывать относительную гипогликемию из-за невозможности быстрой мобилизации углеводов из внутриклеточных депо. Поэтому спортсменам при интенсивных тренировочных и соревнователь ных нагруз- ках рекомендуется, наряду с приемом углево- дов за завтраком, обе дом и ужином, распре- делять большую часть их суточной дозы на промежуточ ные приемы пищи в виде фруктов и фруктовых соков, специально приготов ленных углеводных напитков, чая, кофе, шоколада, печенья и т.п. Для восполнения запасов гли- когена после физических нагрузок в равной мере эффективны продукты питания, содер- жащие углеводы, как в жидком, так и в твер- дом виде. Более предпочтительны напитки с высоким содержанием углеводов, поскольку они быстро усваиваются и абсорбиру ются, а также обеспечивают регидратацию. Для обе- спечения быстрого по падания глюкозы в кровь целесообразно потреблять продукты питания с высоким/средним гликемическим индексом. Продукты питания, содержа щие главным обра- зом фруктозу, например фрукты и фруктовые соки, од нако имеющие низкий гликемический индекс, могут задерживать интен сивность вос- полнения запасов гликогена. Систе матическое поступление в организм избыточного количе- ства легкоусвояемых углеводов может вызвать развитие сахарного диабета, а избыток посту- пающих в значительном количестве простых углеводов способствуют усиленному раз витию жировой ткани. Повышенное содержание в крови ваготоников инсулина оказывает мощное стимулирующее действие на синтез жиров, что обеспечивает их стайерские возможности. При снижении физической нагрузки ваготоники бы- стро набирают избыточный вес. В связи с этим, продукты с высоким содержанием углеводов в рационе следует использовать не большими порциями в течение дня. Для полного восстановления после ин- тенсивной физической нагрузки не обходимо восполнить запасы гликогена в печени и мыш- цах. Ресинтез глико гена (5% в час.) занимает около 20 часов и требует большого количества углеводов. Производство энергии во время двигательной интенсивной актив ности зависит главным образом от наличия угле водов. Поэто- му при ограниченном поступлении в организм углеводов ин тенсивность двигательной актив- ности следует снизить. Для стимуляции ком- пенсации гликогена в мышцах продолжитель- ность и интенсивность тренировок постепенно снижают в течение трех дней, при относитель- но низкоуглеводном рационе (50% углеводов, около 350 г в день). Вслед за этим в течение двух дней длительность тренировочных нагру- зок сокращается до 20 минут, но при более бо- гатом углеводами питании (70% углеводов, око- 217 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ ло 500-600 в день) и затем, наконец, следует день отдыха перед соревнованиями с таким же высокоуглеводным рационом. Низкое содержа- ние жира (25-30% общего количества килока- лорий) способствует адекватному потреблению углево дов. Жиры являются вторым по значимости, по- сле углеводов, источником энер гии в организ- ме, участвуют в построении кле точных мембран и регулируют активность некоторых гормонов и фер ментов, катализирующих ключевые реак- ции обмена веществ в организме. Жиры обе- спечивают 9 ккал энергии на 1 г, что в 2 раза больше по сравнению с углеводами и белками. Помимо своей основной функции, жиры также оказывают терморегулирующий и изолирующий эф фекты. Жиры необходимы для производства незаменимых жирных кислот (линолевой, лино- леновой и арахидоновой), абсорбции жирора- створимых витаминов (A, D, Е и К), а также для синтеза гормонов. Жиры бывают растительного и животного происхож дения и состоят из глице- рола и жирных кислот, подразделяются на на- сыщенные и ненасыщенные. Жиры животного происхождения отличаются высоким содержа- нием насы щенных (предельных) жирных кислот и используются в основном для энерге тических целей. Растительные жиры в большом количе- стве содержат ненасыщенные (непредельные) жирные кислоты, которые используются для построе ния клеточных мембран и выполнения каталитических функций. Ненасыщенные жиры содержатся также в рыбе, которая водится в хо- лодных водах. Холестерол – один вид пищево- го жира, который вырабатывается в организме. Пищевыми источниками холестерола являются продукты питания животного происхождения. На долю жиров приходится от 20 до 30% обще- го количества пот ребляемой энергии, при этом не более 10 % – за счет насыщенного. Общий вклад жиров в производство энергии увеличи- вается по мере снижения интенсивности нагру- зок. Одной из адаптационных реакций, обуслов- ленных тренировками аэробного характера, является повышенная способность скелетных мышц использовать жир во время физической активности. Жир является важным источни- ком энергии при занятиях аэробными видами активности небольшой интенсивности. Однако потреблять его в большом количестве нет не- обходимости. Чрезмерное потребление жира ведет к возникновению ощущения «тяжес ти» в желудке, что вызывает вялость, сонливость. Пища спортсменов должна содержать необ- ходимое количество легкоусвояемых жиров молочного и растительного про исхождения, бо- гатые неза менимыми жирными кислотами. Ис- пользование жиров как энергетического мате- риала особенно важно при продолжительности игровой деятельности превышающей 1,5 часа, а также в условиях низкой температуры окружа- ющей среды, когда жиры ис пользуются для тер- морегуляции. Для сжигания жиров необходимо поддерживать высо кое напряжение кислорода, иначе произойдет накопление недоокислен- ных продуктов жирового обмена, с которыми связано развитие хронического утом ления при длительной работе. У симпатотоников снижена вентиляционная функция легких, что диктует ограничение жирных продуктов в их рационе. Углеводы облегчают полное сжигание жиров в процессе выделения энергии. Жиры усваиваются медленнее (в тече- ние 4 часов), чем белки и углеводы, поэтому пища пе ред соревнованием, должна содер- жать незначительное количество жира. Чтобы абсорбироваться, пищевые жиры должны под- вергнуться расщеплению на жирные кислоты. Кровотоком жиры транспор тируются к различ- ным тканям, включая печень, сердце, мышцы и жировые ткани, где они либо используются для производства энергии, либо накапли ваются. Нормальное содер жание жира в организме мужчины, ведущего малоподвижный образ жиз- ни, составляет 15-22%, у женщин этот показа- тель выше – 18-32%. Критическое количество жира для мужчин составляет 3 %, для женщин – 12% . Количество жира в организме спортсме- нов и спортсменок ко леблется от 3 до 15 % и от 10 до 25 % соответственно. При недостаточном содержании жира в организме человека на- блюдается нарушение параметров гомеостаза, снижение уровня спортивных результатов, по- ниженная сопротивляемость болезням, дли- тельное заживление травм, нарушения мен- струального цикла и аме норея. Необходимо потреблять различные про- дукты питания, чтобы обеспечить организм необходимыми витаминами и минералами, ко- торые используются в активных ферментных комплексах, обеспечивают поддержание актив- ных свойств биологических мембран и участву- ют в синтезе белка. Витамины делятся на две группы: водорастворимые и жирорас творимые. Основными пищевыми источниками витами- нов являются овощи, фрукты, растительные и животные масла, мясо, молоко овощи, оре- хи. У спортсменов потребность в витаминах и микроэлементах увеличена и при больших на- грузках может возникнуть витаминная недоста- точность и, как результат, снижение работоспо- собности. Подобные яв ления наблюдаются и 218 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ при их передозировке (гипервитаминозы). Сле- дует обратить особое внимание на коррекцию жирорастворимых витаминов у спортсменов- ваготоников (витамины А, Д, Е) и водораство- римых (группа В) – у симпатотоников. Баланс витаминов В 6 , В 12 , биотина обеспечивается функционированием полезной (сапрофитной) микрофлоры кишечника, поэтому нарушения функции пищеварительного тракта, неправиль- ный прием антибиотиков и дру гих лекарств приводят к созданию определенного дефицита витаминов в орга низме. Резкая смена климати- ческих зон также сопровождается возрастани- ем потребности в витаминах С, Р, группы В. При чрезмерных тренировочных нагрузках на каж- дую дополнительную энергозатрату в 1000 ккал потребность в витаминах возрастает на 33%. При длительной работе в аэробном режиме значительно возрастает потребность в витами- нах С и группы В. У симпатотоников наблюдает- ся дефицит водорастворимых витаминов груп- пы В и преобладают катаболические процессы. Увеличение содержания витаминов группы В способствует усилению процессов синтеза. При тренировке, связанной с накоплением мышеч- ной массы, требуется больше витамина В, осо- бенно в подготовительном периоде с последу- ющей индивидуализацией его приема во время соревнований в зависимости от вегетативного паспорта спортсмена. Прием витаминов группы В, целесообразно осуществлять перед отходом ко сну на фоне усиления вагусного влияния. Напротив, употребле ние препаратов витамина С, и Е обладающих высокими антиокислитель- ными свойствами, обосновано в утренние часы для модуля ции антиоксидантной и иммуноло- гической защиты организма во время интен- сивных физических нагрузок с выбросом адре- налина и активацией свободно-радикальных процессов (от 0,5 до 1,0 г в день для витамина С и около 400 мг в день или 1200-1600 IU – для витамина Е). Выбор витаминов для использо- вания в схемах фармакологической под держки работоспособности определяется «вегетатив- ным паспортом» спортсмена с учетом их влия- ния на различные биохимические механизмы гомеостаза. Прием витаминных препаратов должен носить курсовой характер (2-3 недели в осенне-весенний период) под биохимическим контролем согласно показаниям. Минеральные вещества участвуют в осу- ществлении биохи мических и физиологических процессов и построении тканей, поддерживая гомеостаз в организме. Кальций, фосфор, ка- лий, натрий, железо, магний, хлор и сера со- держатся в большом количестве и поэтому называются макроэлементами. Концентрация цинка, меди, хрома, марганца, кобальта, фто- ра, никеля значительно меньше в тканях (ми- кроэлементы). У ваготоников наблюдается дефицит кальция, иода, железа, кобальта, мо- либдена, цинка, бора, кремния. У симпатотони- ков снижено содержание магния, калия, меди, фтора, фосфора, марганца, ванадия, селена, хрома, натрия. Пищевой рацион ваготоников-стайеров должен включать продукты, содержание де- фицитные для них микроэлементы (кальций, йод, железо, цинк, кобальт, молибден, крем- ний). Пищевым источником кальция являются молочные продукты, овощи (брокколи, ка пуста белокочанная и цветная, шпинат, листья репы, спаржа), яичные желтки, чечевица, орехи, ин- жир. Адреналин и двигательная активность увеличивает поступление кальция в клетку (по- вышенное его содержание у симпатотоников). Кальций (антагонист калия, магния и фосфора) вызывает мышечное сокращение (спазм у сим- патотоников), тахикардию, повышает сверты- вание крови. Для эффективного усвоения каль- ция из желудочно-кишечного тракта необходим витамин D, дефицит которого наблюдается у ваготоников. Железо содержится в свиной печени, моз- гах, яичном желтке, белых грибах, зелени пе- трушки и шпината, яблоках, персиках, черно- сливе, изюме, отборной пшенице. Железо входит в состав гемоглобина и окислительно- восстановительных ферментов, участвует в на- сыщении мышечной ткани кислородом и игра- ет важную роль в кроветворении, активирует свободно-радикальные процессы. Его дефицит наблюдается у ваготоников, что компенсируется гипервентиляцией легких. Основным пищевым источником кобальта являются мясопродукты. Кобальт стимулирует кроветворение, способствует усвоению организмом железа и стимули рует процессы его преобразования (образование белковых комплексов, синтез ге- моглобина и др.). Кобальт является основным исходным материалом синтеза в организме витамина В 12. Дефицит кобальта сочетается с нехваткой железа и наблюдается чаще у ваго- тоников. Пищевой источник молибдена – гре- чиха, зерновая завязь, бобы, чечевица, яч- мень и семена подсолнечника. Этот элемент способствует мета болизму железа в печени, участвует в ряде протекающих в организме фермен тативных реакций. Особо важная роль принадлежит молибдену в удалении из орга- низма мочевой кислоты и, тем самым, в пре- дотвращении подагры. Его недостаток наблю- 219 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ дается у ваготоников (чаще болеют подагрой, железодефицитной анемией). Цинк находят в говядине, печени, море- продуктах, зерновой завязи, моркови, горохе, отрубях, овсяной муке, орехах. Цин к обладает липотропными свойствами (усиливает распад жиров), участвует в синтезе белка, по ловом созревании, кроветворении, вкусе и обонянии, контролирует сократитель ную функцию мышц, активирует гормоны гипофиза (гонадотропные), надпочечников и поджелудочной железы (ин- сулина). Резистентность инсулина (снижение биологического действия) у ваготоников связы- вают с дефицитом цинка. Кремний выделяют из цельного зерна, корнеплодов, неочищенных крупяных продуктов и кожи цыплят. Основная биологическая роль – участие в синтезе кол- лагена и эластина, в оссификации кости (нару- шения чаще у ваготоников), а также участие (в виде диоксида) в детоксикации организма. Пи- щевые источники бора – фрукты, овощи, орехи, вино, сидр и пиво. Бор нужен для построения костей и поддержания их в здоровом состоя- нии, для клеточных мембран. Бор выступает кофактором в некоторых фермента тивных ре- акциях, которые протекают в организме. В пищевом рационе симпатотоников- спринтеров следует уделять внимание на про- дукты, содержащие магний, калий, медь, фтор, фосфор, марганец, ванадий, селен, хром, на- трий. Калий содержится в сушеных абрикосах, дыне, бобах, картофеле, авокадо, бананах, брокколи, печени и ореховом мас ле. У вагото- ников (ваго-инсулиновый тип вегетативной дис- функции) отмечается внутриклеточный алкалоз за счет повышенного его уровня (инсулин спо- собствует накоплению внутриклеточного ка- лия), что формирует дрожательный мышечный синдром. Пищевые источники магния – орехи и бобы, необработанные злаки, зе лень, шпинат, соя, горох, мелисса, пшеничная мука, море- продукты. Магний является кофактором ряда ферментов углеводно-фосфорного и энергети- ческого обмена. Магний участвует в превраще- нии глюкозы в энергию, понижает возбудимость нервной системы и мышц, снимает панические атаки. Дефицит магния отмечается у симпато- тоников. Натрий (поваренная соль, соленые про- дукты) увеличивает объем жидкости в орга- низме, к его избытку более чувствительны ва- готоники. Фосфор выделяют из молока, мяса, рыбы, яиц, зерновых, орехов, сушеных бобов, гороха, чечевицы, овощной зелени. Входя в со- став нуклеотидов (АДФ, АТФ) и нуклеиновых кислот, фосфор принимает участие в процес- сах кодиро вания, хранения и использования генетической информации, биосинтезе белков, росте и делении клеток. Соединения фосфора (АТФ и креатинфосфат) аккумули руют энер- гию, высвобождаемую в процессе гликолиза и окислительного фосфорилирования, которая используется для механической (сокращение мышц), электрической (проведение нервного импульса) и химической (биосинтез раз личных соединений) работы. Высокий уровень фосфо- ра понижает содержание кальция. Медь содержится в печени, морепродук- тах, орехах и семечках, виш не, какао. Медь уча- ствует в регуляции процессов биологического окисления и гене рации АТФ, в синтезе гемогло- бина и важнейших белков соединительной тка- ни коллагена и эластина, в обмене железа. Ак- тивация свободно-радикальных процессов при интенсивной физической нагрузке и недостатке кислорода и витамина С у симпатотоников по- нижает уровень меди. Медь выступает в роли антиоксиданта. Марганец содержится в цельном зерне и крупах, фруктах, зеленых овощах, высушенных бобах, чае, имбире, гвоздике. Марганец необ- ходим для нормального роста, поддержания репродуктивной функции, нормального мета- болизма соединительной ткани, участвует в регуляции углеводного и липидного обмена и стимулирует био синтез холестерола, повышает синтез и метаболизм инсулина. Марганец пре- пятствует ожирению печени и способствует об- щей утилизации жиров. Его дефицит отмечен у симпатотоников. Хром содержится в пивных дрожжах, пше- ничных ростках, печени, мясе, сыре, бобах, го- рохе, цельном зерне, черном перце, мелиссе. Хром рабо тает вместе с инсулином по переме- щению глюкозы из крови в ткани для исполь- зования или депонирования. Недостаток этого микроэлемента приводит к развитию диабето- подобного за болевания за счет высокого уровня контринсулярных гормонов у симпатотоников. Взаимодействие хрома (избыток) с инсулином может способствовать быстрому набору массы тела, задержке жидкости и увеличению артери- ального давления (объемзависимая гипертен- зия), что наблюдается у ваготоников. Пищевые источники ванадия черный пе- рец, моллюски, грибы, укропное семя, петруш- ка, соя, пшеница, оливки, оливковое масло и желатин. Биологическая роль ванадия продол- жает устанавливаться, но его необходимость для здоровья спортсмена не вызывает сомне- ний. Его дефицит наблюдается при выражен- 220 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ ных симпато-адреналовых реакциях. Пищевые источники селена — морепродукты, почки, пе- чень, мясо. Орга низму селен нужен для нор- мального функционирования антиоксидантной системы, поскольку селен является кофакто- ром одного из важнейших антиоксидантных ферментов - глутатионпероксидазы. Его дефи- цит проявляется на фоне усиления свободно- радикальных процессов. Фтор содержится в чае, морской рыбе (при условии, что они съеде- ны вместе с костями), а также в пище, приготов- ленной на фтори рованной воде. Фтор вместе с кальцием и фосфором обеспечивает твердость и крепость костей и зубов. Витамины и минеральные вещества долж- ны регулярно и в достаточном количестве по- ступать в организм спортсмена. Традиционный рацион питания уже не в состоянии удовлетво- рить эту потребность. Необходимо создание но- вых препаратов витаминов и микроэлементов с определенным их составом для ваготоников- стайеров и симпатотоников-спинтеров. Вода играет наиболее важную роль для физической активности. Потребление адекват- ного количества жидкости обеспечи вает необ- ходимую гидратацию организма. Потери жид- кости при интенсив ной физической нагрузке в условиях высокой температуры окружающей среды могут достигать 2-3 литров в минуту. Во время физической нагрузки потери жидкости происхо дят главным образом в результате по- тоотделения и дыхания. На каждые 1000 ккал необходимо потреблять приблизительно 1 л жидкости. Уменьшение массы тела вследствие дегидратации всего на 1-2 % приводит к на- рушению аэробной деятельности, возникает тахикардия. Регидратация после физических нагру зок должна превышать объем потерь жидкости, чтобы компенсировать те кущие по- тери жидкости с мочой. Восстановление водно- электролитного баланса необходимое условие поддержания гомеостаза в организме. После занятия двигательной активностью следует осуществить регидратацию из расчета 1000 мл жидкости на 1 кг «потерянной» мас сы тела, плюс еще 250-500 мл для компенсации потерь жидкости с мочой у симпатотоников, склонных к полиурии и сгущению крови. Ионы натрия, ка- лия и хлора – основные электролиты, которые выводятся из организма с потом, что особенно опасно для симпатотоников. Им следует реко- мендовать минеральную воду, содержащую хлорид натрия или же добавлять немного соли в пищу. Ваготоники требуют меньших объемов подкисленной лимоном жидкости для восста- новления. Подбор минерального состава воды следует проводить в зависимости от «вегета- тивного паспорта» спортсмена. Показателем адекватной гидратации организма служит чи- стая бледноватого цвета моча, выделяемая в большом коли честве. Высокая гидратация тка- ней, напротив, вызывает значительное увели- чение объема циркулирующей крови, создает дополнительную нагрузку на сердце и почки. Спортсмены ощущают «тяжесть в ногах», сни- жается их работоспособность и выносливость. Излишнее потребление воды спортсменами во вре мя соревнований может привести к отеку тканей го ловного мозга вследствие недостатка хлорида натрия в крови. Спортсмену не следу- ет потреблять сразу большое количество жид- кости, достаточно лишь утолить жажду. Важ- ным условием высоких результатов становится регулирование коллоидно-осмолярных показа- телей крови путем подбора питьевого режима спортсмена. Особенно полезными для спор- тсменов становятся изоосмолярные напитки и свежеприготовленные соки из фруктов и ово- щей, представленные в адаптационных столах, для спортсменов с различным вегетативным тонусом, восполняющие потерю электролитов, согласно генотипу спортсмена. Слегка солоно- ватые, прохлад ные (10-12°С), имеющие запах напитки, а также подслащенные на питки мо- гут стимулировать произ вольное потребление жидкости, что, особенно, нежелательно для ваготоников. За 2 ч до тренировочного заня- тия или соревнования следует выпить 500 мл жидкости. Во время двигательной активности рекомендуется каждые 15-20 мин потреблять 150-300 мл жидкости; интенсивность абсорб- ции жидкости колеблется в пределах 10-15 мл на 1 кг массы тела за 1 ч во время занятий дви- гательной ак тивностью. Детям требуется отно- сительно боль ше жидкости. Это объясняется менее интенсивным потоотделением меньшей площадью поверхности тела и запоздалым воз- никновением чувства жажды. Спортсмены должны периодически вос- полнять запасы воды, теряемой организмом в процессе выполнения упражнений. Во время двигательной активности рекомендуется каж- дые 15-20 минут пот реблять 150-300 мл жидко- сти. Даже небольшая потеря воды, которая не восполняется, может ухудшить работоспособ- ность и качество выполняемой работы. Боль- шая потеря влаги организмом может привести к серьезному нарушению работы сердечно- сосудистой системы и даже летальному ис- ходу. Концентрация солей в крови играет важ- ную роль в контроле механизма жажды в мозге, 221 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ поддержании кислотно-щелочного равновесия и гомеостаза организма. Когда уровень солей в крови слишком повышается, появляется чув- ство жажды. Про верив массу тела до и после занятия можно определить, сколько воды необ- ходимо выпить для поддержания адекватной физической активности. Потеря каждого кило- грамма массы тела эквивалентна 750 мл воды, и эту потерю не обходимо восполнить до, во время и после физической нагрузки. Поддержание гомеостаза организма спор- тсмена – залог высокой работоспособности на тренировках, стабильности результатов на соревнованиях и готовности достичь макси- мального физического развития на фоне пси- хологической концентрации, гормонального, иммунного баланса и ускоренной реабилита- цией после травм. Адаптационное питание обеспечивает сбалансированное соотношение основных пищевых веществ в рационе; соот- ветствие состава, калорийности и объема ра- циона «вегетативному паспорту» спортсмена и виду спорта (стайер или спринтер), этапу подго- товки (тренировочных процесс, соревнование, восстановление или реабилитация). Соблюде- ние оптимального водного режима и питания с определенным минеральным, витаминным и аминокислотным составом в овощах, фруктах, соках, зелени, кашах и других продуктах в тре- нировочном и соревнова тельном периодах – за- лог высокой работоспособности и спортивного долголетия. Потребность спортсмена в энергии и, следовательно, пищевых веществах, зависит от «вегетативного паспорта», гормонального и иммунного баланса, интенсивности метаболи- ческих процессов и сдвига кислотно-щелочного равновесия, происходящих в организме при физической нагрузке. Эта интенсивность различна в разных ви- дах спорта, поэтому главные различия в по- требностях спортсменов в энергии связаны, как со спецификой спортивной деятельности, так и определяются их «генотипом». Специфические особенности игровых видов спорта – быстрое переключе ние действий в соответствии с ме- няющимися условиями игры. Наряду с физиче- ской нагрузкой спортсмены игровых ви дов спор- та испытывают большие нервно-психические нагрузки, сопряженные с сильным эмоциональ- ным возбуждением и развитием психогений (тревожно-депрессивных и панико-фобических состояний в зависимости от «вегетативного па- спорта» спортсмена). У ваготоников-стайеров чаще наблюдаются тревожно-депрессивные состояния, для ликвидации которых разработа- на серотонинэргическая диета (адаптационное питание). У симпатотоников-спринтеров в боль- шей степени склонных к панико-фобическим ре- акциям, показана седативная диета. Коррекция психологического статуса спортсмена требует специального питания и серьезного внимания со стороны врачей ко манд, администраторов и самих спортсменов. Способствует нарушению психологического климата в команде в игровых видах спорта также продолжительный соревно- вательный сезон (несколь ко месяцев), частые переезды спортсменов в разные климатиче- ские зоны, участие в соревнованиях без пред- варительной временной адаптации, изменения режима питания. Суточный рацион питания спортсменов, специализирующихся в игровых видах спорта, должен быть относительно бо- гат белками. Следует отметить, что нормы по- требления белка у женщин, занятых в игровых видах спорта, ниже, чем у мужчин. Футболисты и хоккеисты во время матча все время нахо- дятся в движении, включая бег при различных скоростях, физическое состязание за владе- ние мя чом и иные проявления двигательного мастерства. Поэтому в мышечных во локнах значительно снижается содержание гликогена. Для восполнения запасов мышечного гликоге- на футболисты и хоккеисты во время трениро- вок должны потреблять с пищей углеводы с вы- соким глике мическим индексом - как минимум 55% от общей энергетической ценности рацио- на. Во время силовых тренировок и соревнова- ний процент потребляемой общей энергии за счет углеводов необходимо увеличить до 60- 65%. Организму также необходимо иметь до- полнительно адекватные резервы жира. При больших по объему и интенсивности физических нагрузках у спортсме нов, занима- ющихся игровыми видами спорта, особенно у симпатотоников, усиливается перекисное окис- ление липидов, что обосновывает применение в достаточном количестве антиоксидантов. С питанием должно поступать необходимое ко- личество витаминов и ми неральных веществ, особенно фосфора. Качественное и количе- ственное распределение пищи в суточном ра- ционе проводится с учетом предстоящей игры. Как правило, это бывает в вечернее время или между обедом и ужином. Поэтому обед спор- тсмена в день игры дол жен легко усваиваться, при калорийности около 35% суточной нормы. В не го не следует включать долго задерживаю- щиеся в желудке пищевые вещества. Пищевая оценка является результатом ин- терпретации клинического наблюдения спор- тсмена, его биохимических показателей крови, ассоциированных с пи щевым статусом, антро- 222 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ пометрических данных, регистрацией текущей программы тренировочной и соревнова тельной деятельности. Предлагаются рекомендации по питанию перед, во время и после соревнова- ний. Цель питания перед сорев нованиями: по- требить пищу, быстро и легко усваиваемую; повысить запасы мышечного и печеночного гликогена; способствовать адекватной гидра- тации; предотвратить возникновение чувства голода и обеспечить должную психологическую готовность благодаря обеспечению организма глюкозой. Для игровых видов спорта за 2 дня до начала соревнований следует снизить физи- ческие нагрузки, чтобы сжечь меньшее количе- ство калорий, и потреблять пищу, богатую угле- водами (65-70 % общего количества энергии, не менее 500 г). Накануне соревнований спор- тсмен должен поужи нать за 15-17 ч до старта, чтобы произошло полное усвоение пищи. Ужин должен состоять на 65-70 % из углеводов (что- бы повысить резервы гли когена), среднего ко- личества белков и ограниченного количества жиров, а также включать большое количество напитков. Не следует употреблять ал когольные напитки и напитки, содержащие большое коли- чество кофеина. Необходимо избегать потреб- ления продуктов питания, которые могут вызы- вать расстройство желудоч но-кишечного тракта (например, острая пища, продукты с высоким содер жанием клетчатки, продукты питания, ко- торые могут вызывать образова ние газов). Вы- бор пищи для потребления непосредственно перед соревнованием зависит от индивидуаль- ной толерантности спортсмена, его «вегетатив- ного паспорта», а также от сущности физиче- ской активности. Чем выше интен сивность предстоящей физической деятельности, тем заранее следует пот ребить пищу, чтобы вовре- мя произошло опорожнение желудка. Вагото- никам следует потреблять несколько меньше жидкости (до 500 мл), причем предпочтитель- ней изоосмолярные напитки, свежеприготов- ленные соки (фреши), содержащие: кальций, железо, цинк, кремний, йод, кобальт, молибден. Симпатотоники склоны к полиурии. Потребляе- мый ими объем жидкости должен быть больше (до 1000 мл). Напитки предпочтительней содер- жащие следующие микроэлементы: магний, ка- лий, медь, фтор, фосфор, марганец, ванадий, селен, хром, натрий. Ионы натрия, калия и хло- ра - основные электролиты, которые организм может потерять с потом. За 2-3 часа до начала соревнований объем потребляемой пищи сни- жается до 300-500 ккал. За 1 час до соревно- ваний следует потреблять только легкую заку- ску (200-250 ккал) и стакан жидкости (250 мл). Во время кратковременных нагрузок высокой интенсивности (спринт, прыжки, метания) ис- точником энергии служат АТФ, КФ и глико ген. При адекватных резервах гликогена перед со- ревнованием небольшой продолжительности все источники использованы не будут, воды до- статочно. Питание после соревнований направлено на восполнение энергетических запасов углево- дов (глюкоза крови, гликоген печени, мышечный гликоген), а также потерь жидкости и электроли- тов. Концентрация мышечного гликогена и гли- когена пе чени восстанавливается (до исходных показателей) в течение 24 ч после физической нагрузки вследствие потребления пищи каж- дые 2 часа с высоким содержани ем углеводов. Потребление смешанной диеты, включающей большое количество уг леводов (при наличии белка), может вызвать более сильную реакцию инсу лина, что может привести к увеличению по- требления глюкозы и, следова тельно, ускорить синтез мышечного гликогена. Потребление белка после физической нагрузки способствует обеспечению организма аминокисло тами, не- обходимыми для анаболизма и «ремонта» тка- ней. Во время переездов следует потреблять пищу с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов, 500 мл жидкости. В случае прибытия утром, потребление пищи с высоким содержани ем белков может сти- мулировать спортсмена; если же спортсмену предсто ит участвовать в соревнованиях вско- ре после прибытия, целесообразно потребить продукты питания с высоким содержанием углеводов. |