Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
5.3.3. Адаптационная кинезотерапия дисиммунного синдрома Исходное состояние иммунной системы играет ведущую роль в формировании и раз- витии многих заболеваний. Дисиммунный син- дром проявляется либо в виде недостаточности иммунитета (иммуннодефицитными состояния- ми), либо в виде расстройств чувствительности иммуннокомпетентной системы (чаще гипер- чувствительности и склонности к аллергиче- ским реакциям). Большое значение в данном случае играют нарушения со стороны нервной и гормональной систем, которые регулируют работу иммунитета. при развитии иммуннодефицитных со- стояний (у больных с симпатикотонией и высо- ким уровнем стресс-индуцирующих гормонов) отмечаются слабость, быстрая утомляемость после кратковременной физической активно- сти, частые острые респираторные заболева- ния, воспалительные заболевания верхних ды- хательных путей. Наблюдаются периодические головные боли, боли в области сердца, сердце- биения, кратковременные спастические боли в икроножных мышцах при движении, бессон- ница. При объективном осмотре отмечаются бледность кожных покровов, белый дермогра- физм, кожа сухая, холодные конечности (кисти, стопы), тенденция к повышению систолической составляющей артериального давления, на ЭКГ – признаки ухудшения коронарного крово- обращения, при проведении допплерографии – поражение сосудов нижних конечностей арте- риолярного типа. При лабораторном исследо- вании крови отмечается гиперсеротонинемия, высокая активность эндогенных гормонов над- почечников и щитовидной железы. аллергическая форма дисиммунного синдрома характерна для больных парасим- патикотонией на фоне умеренной (чаще скры- той) надпочечниковой недостаточности. Боль- ные предъявляют жалобы на тупые ноющие головные боли, головокружения, пастозность лица, конечностей, склонность к повышению массы тела; тяжесть, боли в ногах к концу дня, тупые периодические боли в левом под- реберье на фоне интенсивных физических на- грузок, длительную астенизацию в период ре- конвалисценции, склонность к аллергическим реакциям. Объективно выявляются влажные кожные покровы, красный дермографизм, по- ражение сосудов венозного типа, склонность к лимфостазу. Данные лабораторных исследова- ний указывают на низкий уровень кальция, вну- триклеточной цАМФ, продуктов ПОЛ, гормонов надпочечников и щитовидной железы, высокий уровень гистамина и брадикинина. Кинезотерапия при дисиммунном син- дроме должна быть направлена на нормали- зацию реактивности организма, уровня гор- монов щитовидной железы и надпочечников, восстановление баланса вегетативных функ- ций, предупреждение ишемии либо застойных явлений во внутренних органах (в частности, органов брюшной полости, тимуса), улучшение функционирования кожи. при гипочувствительности иммунной системы систематические занятия физически- ми упражнениями оказывают нормализующее действие на трофические и обменные процес- сы, способствуют активации иммунной системы. Рациональная физическая активность улучша- ет периферическое кровообращение, способ- ствует восстановлению моторно-висцеральных связей, нарушенных вследствие заболевания и дисадаптации. Реакции организма и, прежде всего, кардио-респираторной системы, а так- же системы иммунитета становятся адекват- ными, уменьшается количество извращенных реакций. У большинства больных отмечается благоприятное действие мышечной работы на реактивность организма. Нормализация реак- тивности организма, как правило, вызывает по- вышение его резистентности. Для проведения процедур ЛФК подходит большинство физических упражнений: при- кладного характера (длительные прогулки, ле- чебная дозированная ходьба, ходьба на лыжах, катание на коньках), гимнастические упражне- ния, гребля, элементы спортивных игр. Упраж- нения общеразвивающего характера чередуют- ся с дыхательными, а также со специальными физическими упражнениями для крупных, сред- них и мелких мышечных групп областей: шеи, верхнего плечевого пояса, нижнегрудного и по- ясничного отделов спины. Для седатации ЦНС, а также снижения функции надпочечников и щитовидной железы (как следствие снижение уровня катехолами- нов в крови) показана релаксирующая произ- вольная позиционная терапия (например, поза трупа, поза ребенка), упражнения на рассла- бление с элементами аутотренинга. Для снятия психоэмоциональной возбудимости, физиче- 185 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ ского напряжения, обретения состояния покоя и расслабленности физические упражнения применяют с элементами внушения и самовну- шения. Особое внимание уделяется рассла- блению мышц нижней челюсти, языка, шеи, за- тылочной области и верхнего плечевого пояса, а также поясницы и ягодиц, передней брюшной стенки. При их расслаблении снижается тонус не только скелетных мышц, но и гладкой му- скулатуры внутренних органов в соответствую- щей зоне. В основном используются ИП сидя и лежа. Темп медленный, спокойный. Количе- ство повторений 4-6. Дыхание полное, глубо- кое, через нос, без напряжений и задержек, после удлиненного выдоха – пауза, равная по- ловине длительности выдоха. Полезно обучать больного мысленно анализировать физическое состояние мышечных групп, участвующих в упражнении, овладению навыка дифференци- рованного ощущения частей тела. Важно не только расслабить мышцы в покое, но и уметь максимально расслаблять мышцы, не прини- мающие участие в движении. Расслабление облегчают такие дополнительные приемы, как встряхивание, раскачивание, маховые движе- ния конечностями. Эффективность процедуры повысится при использовании медленной, ти- хой, спокойной музыки в сочетании со звуками природы (шум моря, пение птиц, и т. п.). Необ- ходимо отметить, что занятия по мышечной ре- лаксации целесообразно проводить в течение дня, как самостоятельную форму ЛФК, либо как часть процедуры УГГ и ЛГ. Обязательно ис- пользовать водные процедуры после занятий УГГ и ЛГ для обеспечения нормального функ- ционирования выделительной функции кожи. Для повышения активности парасимпа- тической нервной системы, повышения уров- ня инсулина, как следствие, внутриклеточного магния и калия – рекомендуется брюшной тип дыхания с удлиненным выдохом и паузой после него в сочетании с релаксирующей гимнасти- кой. Статические и динамические дыхательные упражнения применяются во всех трех разде- лах процедуры ЛФК в сочетании с элементами вибрации и звуковой гимнастики. Выполняя зву- ковые упражнения важно правильно дышать: вдох через нос 1-2 секунды, пауза 1 секунда, выдох активный через рот 3-4 секунды и снова пауза 4-6 секунд. Причем рычащие, шипящие и жужжащие звуки необходимо произносить тихо (даже шепотом), мягко и успокаивающе. Для активации клеточного и гуморального звеньев иммунитета – полезно закаливание, гидрокинезотерапия и элементы лечебного до- зированного плавания, дозированная ходьба на свежем воздухе, катание на коньках (ис- кусственный каток), аэротерапия и аэроинон- терапия. Существенное значение имеют усло- вия проведения процедуры кинезотерапии. Занятия должны проводиться при постоянной температуре и влажности помещений, жела- тельно в комплексе с аэроионизацией. Усилят эффективность УГГ, ЛГ, ИЗ занятия с открытой форточкой, на свежем воздухе, на террасах, на балконе, верандах и т. д. при температуре воз- духа 16-18˚С. Закаливающие процедуры должны носить щадящий, расслабляющий характер: воздуш- ные процедуры, сауна. Процедуры с высокой температурой полезно сочетать с массажем спины, ягодиц, области шеи и верхнего плече- вого пояса. Улучшению местного кровообращения, от- крытию дополнительных анастомозов и колла- тералей будут способствовать динамические упражнения преимущественно для средних и крупных мышечных групп, с полной амплиту- дой движений, в умеренном темпе, количество повторений 4-6 раз. Повышение иммунитета и резистентности организма достигается акти- вацией эндокринных желез. Усиление кровоо- бращения в щитовидной железе наблюдается при работе мышц шеи (повороты, изометри- ческие напряжения, поглаживания), верхнего плечевого пояса (круговое вращение плеча- ми, верхнегрудное дыхание). Кровообращение надпочечников усиливается при работе мышц поясничной области (сгибания, разгибания, повороты туловища, ползание по-пластунски, приседания). Систематические занятия специ- альными ФУ развивают и нормализуют колла- теральное кровообращение, улучшая, прежде всего, микроциркуляцию, в том числе и в костях, способствуя созреванию и выбросу иммун- нокомпетентных клеток крови. В работающей мышце увеличивается кровоток, повышается во много раз число функционирующих капилля- ров, повышается интенсивность окислительно- восстановительных реакций, усиливается при- ток крови в области воздействия, улучшается венозный отток и резорбционная способность тканей. при аллергической форме дисиммун- ного синдрома (парасимпатикотонии) следует соблюдать постепенность и умеренность по- вышения физической нагрузки, предпочтение необходимо отдавать ФУ, улучшающим гемо- динамику, динамического характера, чередую- щим напряжение и расслабление мускулатуры. Хороший эффект дает применение в процеду- рах УГГ, ЛГ, самостоятельных индивидуальных 186 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ занятий статической позиционной терапии, общеукрепляющих изометрических и изотони- ческих упражнений с предметами и без них, на гимнастических снарядах, кратковременных скоростно-силовых движений, силовых эле- ментов тонизирующего характера с последую- щим расслаблением, движений с преодолени- ем собственного веса типа мягких полувыпадов и полувисов, в музыкальном сопровождении в мажорной тональности и среднем темпе. ИП разнообразные: стоя, сидя, лежа, на четве- реньках, в полувисах. Обязательны дыхатель- ные упражнения – статические и динамиче- ские, брюшной тип дыхания с акцентом на вдох и удлинение вдоха, паузы после него, в сопро- тивлении, с предметами и дыхательными тре- нажерами, показаны кратковременные задерж- ки дыхания до 2-3 секунд. Соотношение с ОРУ и специальными 1:3. Рекомендуется средняя и полная амплитуда движений. Темп умеренный до среднего. Количество повторений 10-12. Длительность процедуры ЛФК до 40-45 минут. Для умеренного повышения активности надпочечников и щитовидной железы – регу- лярные физические нагрузки умеренного объ- ема и средней интенсивности. Используются специальные ФУ – для мышц шеи, затылочной, воротниковой зон, поясничной области тонизи- рующего характера, с использованием механо- аппаратов и тренажеров. Существенно то, что они обязательно, должны быть систематиче- ские (пожизненные). Показаны: лечебная до- зированная ходьба в чередовании медленного и среднего темпа, с паузами отдыха и закали- вающими процедурами; упражнения в воде и свободное плавание в течение 15-20 минут, температура воды 26-28ºС. Применение в основной части процедуры кинезотерапии статических и динамических упражнения для всех мышечных групп, с боль- шим количеством повторений способствует по- вышению уровня внутриклеточного кальция, оказывает венотоническое действие, активиру- ет лимфодренирующую функцию. Примерный комплекс упражнений при иммунодефицитном типе дисиммунного синдрома Вводная часть Ходьба в медленном и среднем темпе и со сменой направлений, с высоким подниманием бедра, с круговыми движениями рук в сочета- нии с дыханием и произношением шипящих, жужжащих звуков на выдохе. Выполнять произ- ношение звуков мягко, шепотом. Основная часть ИП – стоя, основная стойка. Руки поднять вверх, правую ногу отвести назад на носок, про- гнуться и сделать полный вдох, вернуться в ИП – выдох. То же левой ногой. Повторить 4-6 раз. Темп спокойный, медленный. ИП – то же. Сгибание и разгибание головы. Круговые движения головой в медленном тем- пе, 4-6 повторений. ИП – то же. Круговые движения в плече- вых суставах поочередно, затем одновременно в двух плечевых суставах. Темп средний по 4-6 раз в каждую сторону. ИП – то же. Поднять плечи вверх – вдох, вернуться в ИП – выдох, выдох удлинен. ИП – то же. Встряхивание плечами 6-8 раз. ИП – стоя, основная стойка, руки вперед. Отводить поочередно назад правую и левую руки, согнутые в локтевых суставах. Темп мед- ленный. 4-6 раз. ИП – стоя, основная стойка. Круговые дви- жения руками. 4-6 раз. Темп медленный. ИП – стоя, основная стойка. Упражнение «насос» (боковые наклоны туловища с выдо- хом при наклоне, на вдохе вернуться в ИП) ИП – стоя, основная стойка. Выполнить хлопки, соединяя прямые руки впереди и за спиной. 4-6 раз. Темп медленный. ИП – стоя, основная стойка. Маховые дви- жения и встряхивание рук. 4-6 раз. ИП – стоя, основная стойка. Подъем ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суста- вах, 4-6 раз с задержкой по 2-3 сек. Темп мед- ленный. ИП – стоя, основная стойка. Выполнить верхне-ключичный тип дыхания с удлиненным выдохом 4-6 раз. Темп медленный. ИП – стоя, основная стойка. Сгибание и разгибание туловища в поясничной области (усложненный вариант – с поворотами вправо и влево поочередно), голову не опускать, 4-6 раз. Темп медленный ИП – стоя, основная стойка. Статическое упражнение для мышц шеи (ладонь прижата к голове с правой стороны, затем с левой, напря- гать мышцы головы и шеи), 4-6 раз, длитель- ность 2-3 сек. Темп медленный. ИП – стоя, основная стойка. Отведение прямой ноги в сторону, задержать на 2-3 сек. То же другой ногой. 4-6 раз. Темп медленный. ИП – стоя, основная стойка. Голова, шея, плечи расслаблены. Глубокое диафрагмальное дыхание, 4-6 раз. Темп медленный ИП – стоя, основная стойка. Имитация пла- ванья стилем «кроль» с полунаклоном тулови- ща вперед и назад, 4-6 раз. Темп медленный. 187 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ ИП – стоя, основная стойка. Приседания с выносом прямых рук вперед, 4-6 раз. Темп мед- ленный. ИП – стоя, основная стойка. Встряхивание ног. Ступенчатое дыхание с пассивным удли- ненным выдохом, 4-6 раз. Темп медленный. Заключительная часть 21. ИП – лежа на спине. 1. Подъем таза с задержкой на 2-3 сек. 3-4 раза. Темп медленный 2. Подъем прямой ноги до 90˚ поочеред- но с напряжением мышц брюшного пресса, 4-6 раз. Темп медленный 3. Ползанье по-пластунски. 4. Полное расслабление (поза трупа) – 30- 60 сек 22. ИП – стоя, основная стойка. 1. Упражнения динамического характера для нижней челюсти (открыть и закрыть рот с максимальным высовыванием языка, круговые движения), 4-6 раз. Темп медленный. 2. Статическое упражнение для мышц шеи (рука, согнутая в кулак прижата ко лбу, затем к затылку, напрягать мышцы до 2-3 сек), 4-6 по- вторений. Темп медленный. 3. Руки поднять вверх, постепенно опу- скать, расслабляя кисти, предплечья и плечи, 4-6 раз. Темп медленный. 4. Полное дыхание, 4-6 раз. Темп мед- ленный. (Можно использовать медитативную методику: делать вдох и выдох, концентрируя внимание на яремной ямке. Вдыхать чистый голубой воздух, выдыхать – серый дым, выдох удлинен). Можно выполнять ступенчатый тип дыхания через яремную ямку, выполняя «сту- пени» на выдохе. Примерный комплекс упражнений при аллергическом типе дисиммунного син- дрома Вводная часть Ходьба в среднем и быстром темпе и со сменой направлений, скрестным шагом, в по- луприседе. Бег в медленном и среднем темпе. Ходьба с использованием предметов и снаря- дов (гимнастическая скамейка, гимнастическая палка, мяч). Основная часть 1. ИП – стоя, основная стойка. Руки сое- динить в «замок», поднять вверх – вдох, вер- нуться в ИП – выдох. Повторить 6-8 раз. Темп средний. 2. ИП – то же. Круговые движения головой в среднем темпе, 6 раза в каждую сторону. 3. ИП – то же. Перекаты с пятки на носок и опять на пятку со статическим напряжением мышц ног, 6-10 раз. Темп средний. 4. ИП – то же. Кисти рук к плечам. Правым локтем коснуться левого колена, затем другая рука и нога. 6-8 раз. Темп средний. 5. ИП – то же. Руки в стороны – вдох, об- нять себя, сделать полунаклон вперед – выдох. 6-8 раз (можно использовать гантели 1-2 кг). 6. ИП – то же. Упражнения, имитирующие бокс (можно использовать гантели 1-2 кг). Темп средний, затем быстрый, 6-8 раз. 7. ИП – то же. Вращение тазом в среднем, затем быстром темпе, 6-8-10 раз. 8. Упражнение «ласточка» с задержкой 5-10 сек, 5-6 раз каждой ногой. 9. ИП – то же. Упражнение «дровосек», 6-8 раз в среднем темпе. Выдох при наклоне туло- вища вперед. 10. ИП – то же. Выполнять полувыпады в стороны, 6-8 раз каждой ногой в среднем тем- пе. 11. ИП – то же. Руки постепенно поднимать вверх, перекрещивая их, опустить через сторо- ны вниз, 6-8 раз, темп средний (можно исполь- зовать гантели 1-2 кг). 12. ИП – то же. Круговые движения ногами (рисовать стопами круги со статическим напря- жением мышц ног), 6-8 раз темп средний. 13. ИП – то же. Плечи поднять вверх, под- няться на носки – вдох, вернуться в ИП – вы- дох, 6-8 раз, темп средний. Заключительная часть ИП – стоя на четвереньках. 1. Упражнение «кот и кошечка»: прогибать- ся в поясничном отделе позвоночника, затем выгнуть максимально спину. Темп средний, 6-8 раз. 2. Отвести прямую ногу назад, выполнять покачивания вверх и вниз, затем другой ногой, в среднем темпе, 6-8 раз. 3. Ползанье на четвереньках. 4. Стать на колени, руки вверх – вдох, сесть на пол справа от голеней и стоп – выдох, то же с другой стороны. Темп средний, 6-8 по- вторений ИП – стоя, основная стойка. Упражнения с палкой. 1. ИП – стоя, основная стойка. Руки с пал- кой на плечах. Руки вверх, запрокинуть голову – вдох, вернуться в ИП – выдох, 6-8 раз. Темп средний. 2. ИП – то же. Повороты туловища, 6 -8 по- вторений. Темп средний. 3. ИП – то же. Руки перед собой, края пал- ки удерживаются пальцами кисти. Переводить палку из горизонтального положения в верти- 188 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ кальное, 6-8 раз. Темп средний. 4. ИП – то же. Руки вверх – вдох, через сто- роны вниз – выдох. 6-8 раз. Темп средний. Закаливающие методики Закаливание воздухом Закаливание воздухом (воздушные ванны) проводят с открытым окном или форточкой, а целесообразней на свежем воздухе. Прием воздушных ванн начинают при температуре воздуха 15-20˚С с 20-30 мин. Рекомендуемая одежда – трусы или купальник. При выработке привычки к прохладному воздуху, температуру снижают до 10-5˚С в течение 15-20 мин. Зака- ленные люди могут принимать воздушные ван- ны при температуре ниже 0˚С, обязательно со- четая закаливание с активными движениями. Закаливание водой Закаливание начинают прохладной водой (24-16˚С), лучше в утренние часы после сна или утренней зарядки. Перед процедурой об- ливания рекомендуется растирать тело сухим полотенцем в течение 3-4 минут. Купания начинают при температуре воды не ниже 18-20˚С, время пребывания в воде уве- личивают постепенно от 3-5 минут до 10 минут. Контрастный душ проводят путем чере- дования воздействия холодной и горячей во- дой, доводя разность температуры до 15-45˚С. Обливание выполняется в течение 3-5 минут то холодной, то горячей водой (обливание хо- лодной водой в 2 раза короче по времени) по- средством 2-4 переключений температурного режима. Ежедневно либо через день-два раз- ницу температуры воды увеличивают на 1˚С, постепенно доводя холодную воду до темпера- туры водопроводной, а теплую – до предельно допустимой. Ходьба босиком Подготовительная методика: погрузить стопы до лодыжек в емкость с водой комнатной температуры на 1-2 минуты, затем растереть стопы полотенцем до ощущения тепла. Либо можно использовать две емкости с водой – одну с температурой воды 40˚С, другую – 15˚С. Сначала погрузить ноги на 2 минуты в горячую воду, затем на 1 минуту – в холодную, снова на пол минуты в горячую, тщательно растереть стопы жестким полотенцем. Людям, которые легко и часто простужива- ются, рекомендуется сначала ходить в чулках, а затем босыми ногами по комнате, утром и вечером от 15 до 30 минут. Каждый день удли- нять время на 5-10 минут, доведя его до 1 часа. Через 1 месяц можно переходить на земляной грунт, ходить по инею, а затем по снегу. После каждой прогулки ступни энергично растирают, икроножные мышцы массируют. Некоторые авторы предлагают одновре- менно проводить закаливание носоглотки: по- лоскать горло водой (начинать с 25-30˚С), сни- жать температуру каждые 10 дней на 1-2˚С, постепенно доводя до температуры водопрово- дной воды. |