Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
ПЕЛОИДОТЕРАПИЯ. Лечебная грязьили пелоиды – естественные органо-минеральные коллоидные образования, которые содержат биологически активные вещества и живые ми- кроорганизмы. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Нака- пливаясь в коже, активные компоненты грязи усиливают метаболизм тканей, выделение ва- 160 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ зоактивных пептидов, повышают возбудимость и проводимость нервных окончаний кожи. Под влиянием такого комплексного раздражения в организме наступает ряд сложных функцио- нальных перестроек, которые проявляются общей и местной реакцией. Общая реакция заключается в повышении температуры тела, изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы, росте СОЭ и др.; местная – в расши- рении капиллярной сети, улучшении местного кровообращения и тканевого обмена, обезбо- ливании, рассасывании инфильтратов, отеков, усилении регенераторных процессов и фагоци- тоза. Кислоты, гуминовые фракции пелоидов ограничивают экссудацию и отек в тканях, ин- дуцируют пролиферативные процессы в очаге воспаления. В экссудативной фазе воспаления они ограничивают миграцию лейкоцитов и отек. В пролиферативной фазе воспаления пелоиды повышают вязкость плазмолеммы, уменьшают ее проницаемость, усиливают рассасывание продуктов аутолиза клеток и отток жидкости из интерстиция. Увеличивая активность антиок- сидантной системы, они тормозят перекисное окисление липидов. Химические вещества пе- лоидов разрушают протеогликановые комплек- сы рубцов, вызывают дезагрегацию гликозоа- миногликанов и усиливают дифференцировку и дозревание фибробластов с дальнейшим угнетением продукции волокон соединитель- ной ткани и регрессом рубцов. Пелоидотерапия через активацию нейро- эндокринной системы повышает реактивность организма, способствует оптимизации восста- новительных процессов в больных на фоне ги- пореактивности. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы: ин- фекционный с пиретической реакцией, гипе- рэргический воспалительный, дискинетический и дистонический по гипотипу, а также органной недостаточности (сердечной, сосудистой, ды- хательной, почечной, печеночной, желудочно- кишечной и эндокринной дисфункции, энце- фаломиелопатии, артропатии, дермопатии) в стадии декомпенсации. Заболевания: острые воспалительные или хронические в стадии обострения, активный ту- беркулез, нарушение температурной чувстви- тельности кожи, аритмии, тиреотоксикоз, са- харный диабет, стенокардия напряжения выше III ФК, бронхиальная астма, нефроз, гипофунк- ция яичников, цирроз печени. МЕТОДИКИ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Чаще всего применяют грязевые аппликации. В зависимости от локализации па- тологического участка используют общие гря- зевые ванны, сегментарно-рефлекторные и местные грязевые аппликации. Грязелечение также используют в виде гальваногрязи, диадинамогрязи, амплипуль- сгрязи, флюктуогрязи, а также электрофорез вытяжки грязи (применяют «грязевой отжим», фармакопейные препараты грязи). Грязевой раствор получают путем отжима грязи под прессом и фильтрации. Кроме наружных ме- тодик, есть полостные (вагинальные, ректаль- ные, десневые). ДОЗИРОВКА. Пелоидотерапию дозируют температурой лечебной грязи или грязевого раствора, площадью и длительностью проце- дуры. Грязелечение имеет три варианта: мяг- кий – температура грязи 38-40 о С, длительность процедуры 15-20 минут, через день, на курс – 8-10 процедур; средний – температура грязи 38-40 о С, длительность процедуры 20 минут, че- рез день, на курс – 12 процедур; интенсивный (в стационаре) – температура грязи 40-42 о С, дли- тельность процедуры 20 минут, 2-3 дня подряд, потом день отдыха, на курс – 14-16 процедур. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ. Клинический диагноз: Хронический артрит правого лучезапястного сустава. Реабилитационный диагноз: Ваготония, воспалительный синдром на фоне гипореактив- ности, артрит правого лучезапястного сустава, ФН 1 Rp: Грязевые аппликации на область пра- вого лучезапястного сустава, 38 о С, 15 минут, через день № 10 ОКСИГЕНОБАРОТЕРАПИЯ – лечебное применение газовых смесей с повышенным парциальным давлением кислорода (0,2 МПа). Повышение давления проводят со скоростью до 3 гПа/с, понижение в конце сеанса – со ско- ростью не выше 6,0 гПа/с. АППАРАТЫ. Передвижная камера «Иртыш- МТ», «Енисей-3», «БЛКС-301», «HYOX» (0,3 МПа) и «НТК» 1200 (0,4 МПа). В лечебной практике применяют также 8-местные барока- меры «ПДК-2» и «ПДК-3». МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Уси- ливаются катаболические процессы, к концу лечебной процедуры снижается уровень лак- тата, общего белка плазмы. Насыщение орга- низма кислородом в тканях умерено усиливает активность продуктов перекисного окисления липидов, интенсифицируется воспаление, по- вышается содержание тромбоксанов и актив- ность свертывающей системы крови, активиру- ются нейтрофилы и макрофаги, наблюдается рефлекторный спазм артериол, замедление 161 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ кровотока, который приводит к усилению лей- коцитарной инфильтрации и фагоцитоза в вос- палительном очаге и повышению кровяного давления. Свободные радикалы кислорода, которые находятся в тканях при воспалении, и гидро- перекиси липидов, вызывают гибель микроор- ганизмов. Активированные формы кислорода повышают проницаемость плазмолеммы для лекарственных веществ, стимулируется синтез и выделение глюкокортикоидов и катехола- минов, повышается стресс-реакция организ- ма, уменьшается образование слизи клетками мерцательного эпителия бронхов, усиливается мукоцилиарный клиренс, угнетается интенсив- ность иммунного ответа на экзогенный и эндо- генный антигены, в коре головного мозга уси- ливаются процессы возбуждения, что диктует необходимость использования оксигенобаро- терапии у больных на фоне сниженной реак- тивности организма. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы: ин- фекционный с пиретической реакцией, гипе- рэргический воспалительный, дисгормональ- ный с преобладанием стресс-лимитирующих гормонов, органной недостаточности (сердеч- ной, сосудистой, дыхательной, почечной, пе- ченочной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфункции, энцефаломиелопатии, артропа- тии, дермопатии) в стадии декомпенсации. Заболевания: стенокардия напряжения I-III ФК, гипертоническая болезнь I-II ст, острые ЛОР-заболевания, острые и хронические за- болевания органов дыхания (бронхит, трахеит, экссудативный и сухой плеврит). МЕТОДИКИ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Перед процедурой больные рас- полагаются в одноместной барокамере в поло- жении лежа. После ее герметизации включают кондиционер и вентилируют ее с помощью за- мены воздуха на кислород. Потом повышают давление в барокамере, нагнетая кислород с определенной скоростью до необходимого уровня. В иллюминатор барокамеры наблюда- ют за состоянием больного. ДОЗИРОВКА. Дозировка процедур окси- генобаротерапии осуществляют парциальным давлением кислорода в барокамере, скорости компрессии и декомпрессии, длительности вли- яния. Общая длительность ежедневных проце- дур составляет 45-60 минут, курс 7-10 влияний. При анаэробных инфекциях длительность про- цедур, которые проводятся до 3 раз в сутки, со- ставляет 60-90 минут. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Клинический диагноз: Хронический перси- стирующий гепатит. Реабилитационный диагноз: Ваготония, воспалительный синдром на фоне гипореак- тивности, персистирующий гепатит, ФН 0 Rp: Оксигенобаротерапия, с давлени- ем 0,2 МПа, скорость повышения давления – 3,0 гПа/с, скорость снижения 4,0 гПа/с, 45 ми- нут, ежедневно, №7. 5.1.7. Методы, влияющие на циркуляторные нарушения Лечебная тактика при дисциркуляторном синдромеопределяется его типом. На фоне преобладания симпатических влияний с выра- женным спастическим компонентом показана седативная и антиспастическая терапия, при усилении парасимпатической системы с атони- ей целесообразно, наоборот, назначение мио- тоников и физических факторов, которые име- ют миостимулирующий эффект. Сосудистые осложнения корректируют метаболической, иммунной и противовоспали- тельной терапией. Методами выбора при дис- циркуляторном синдроме по спастическому типу являются центральная электроанальге- зия, электросон, гальванизация, магнитотера- пия, КВЧ-терапия и седативные ванны. Воз- действие физическими факторами проводится местно (область проекции сосудисто-нервных пучков на конечностях), сегментарно (пояс- ничная область, воротниковая зона, проекция симпатических ганглиев) и на ЦНС с целью уменьшения вазоконстрикторных влияний сим- патической нервной системы. При этом следует помнить: чем больше нарушено кровообраще- ние, тем более осторожным должно быть мест- ное влияние, и большее преимущество следует отдавать сегментарному методу. При дисциркуляторном синдроме по ато- ническому типуна фоне сниженного уровня холестерина и катехоламинов, преобладания парасимпатической системы показана адап- тационная стимулирующая терапия. Высокий эффект наблюдается при ультратонтерапии или дарсонвализации на область сосудистого поражения (голова, шея, воротниковая зона, голени, ректально, вагинально), которые об- ладают выраженным вазоактивным (венотони- ческим) эффектом. При тромбангиях нижних конечностей проводят дарсонвализацию их внутренних поверхностей от паховых складок до пяток. При венозном застое в полости че- репа дарсонвализация воротниковой зоны спо- собствует нормализации не только сосудистого 162 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ тонуса, но и снимает депрессивные явления, которые, как правило, сопровождают этот вид нарушений микроциркуляции. Для восстанов- ления нарушенного соотношения процессов раздражения и торможения, а также улучшения памяти назначают: йод-электрофорез общий по Вермелю, чередуя его через день с фосфор- электрофорезом. ТОКИ НАДТОНАЛЬНОЙ ЧАСТОТЫ (ТНЧ) – переменные с высокой частотой (22 кГц), на- пряжением 4,5-5 кВ, мощностью от 1 до 10 Вт. АППАРАТЫ. «Ультратон», «Ультратон-2», «Ультратон АПМ» с комплектом с 6 газоразряд- ных стеклянных электродов, которые напоми- нают электроды для дарсонвализации. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Токи надтональной частоты раздражают кожу и сли- зистые, оказывая при этом местное и рефлек- торное влияние на функциональные системы организма. Вследствие непрерывности тока в тканях происходит большее теплообразова- ние, чем при дарсонвализации; больные ощу- щают тепло в месте воздействия. Формируется неустойчивая гиперемия. Меньшее напряже- ние тока снижает раздражающее действие ис- крового разряда, процедура лучше переносится больными, кожа не сушится. Токи надтональ- ной частоты улучшают крово- и лимфоток, трофику тканей, усиливают их секреторную деятельность, нормализуют тонус вен, активи- руют обмен веществ, снижают проницаемость сосудов, уменьшают зуд, отек и инфильтрация тканей, снижают болевые ощущения, усилива- ют регенераторные процессы. Озон и окислы азота, которые образуются в воздухе, оказыва- ют бактериостатический эффект на микроорга- низмы кожи. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Общие противо- показания и при таких синдромах: инфекцион- ном с пиретической реакцией, гиперэргическом воспалительном, дисалгическом с повышенной чувствительностью, невротическом на фоне возбуждения, органной недостаточности в ста- дии декомпенсации. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Проведение процедур ТНЧ не отличается по технике выполнения от проведе- ния дарсонвализации. Электрод прикладыва- ют к коже или вводят в полость. ДОЗИРОВКА. По мощностиразличают три дозы: малую до 3 Вт (положение пере- ключателя 1-4), среднюю – 4-6 Вт (положение переключателя 4-6), высокую – 7-10 Вт (по- ложение переключателя 8-10). Длительность процедур, которые проводятся ежедневно или через день, 5-20 мин. На курс лечения 15- 20 процедур. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Клинический диагноз: Остеохондроз шей- ного отдела позвоночника. Реабилитационный диагноз: Ваготония, дисциркуляторный синдром, атонический тип, болевой синдром, спондилез Rp: Ультратонтерапия на шейный отдел позвоночника по контактной, лабильной ме- тодике, мощность 3 Вт, 10 минут, ежедневно № 12. ХЛОРИДНО-НАТРИЕВЫЕ ВАННЫ – ле- чебное влияние на больного, погруженного в хлоридно-натриевую минеральную воду. Вегетативная нервная система реагирует на соляные ванны повышением парасимпати- ческого тонуса, усилением кровообращения и диуреза. Термическое и химическое раздра- жение кожи, активизация механизмов термо- регуляции вызывают рефлекторную реакцию в виде расширения периферических сосудов (компенсаторный реакция в связи с повыше- нием температуры тела, следовой эффект). Увеличение кожного кровообращения сопро- вождается выходом депонируемой крови, по- вышением объема циркулирующей крови. Хлоридно-натриевые ванны значительнее, чем пресные и газовые ванны повышают тонус пе- риферических вен и способствуют оттоку ве- нозной крови от периферии к сердцу, которое приводит к росту венозного возврата, который увеличивает сердечный выброс (механизм Старлинга). Повышение тонуса венозных сосу- дов при действии хлоридной натриевой ванны можно объяснить увеличением активности сим- патических влияний на сердечно-сосудистую систему. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наравне с об- щими, при синдромах: инфекционном, гипо- эргическом воспалительном, дисалгическом с повышенной и перевернутой чувствитель- ностью, невротическом на фоне депрессии, дисгормональном с преобладанием стресс- индуцирующих гормонов, а также органной недостаточности (сердечной, сосудистой, ды- хательной, почечной, печеночной, желудочно- кишечной и эндокринной дисфункции, энце- фаломиелопатии, артропатии, дермопатии) в стадии декомпенсации, раневом. Заболевания: воспалительные заболева- ния в стадии обострения, вегетативные поли- нейропатии, тромбофлебит, гипотиреоз. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Используют искусственно при- 163 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ готовленные ванны, содержание хлорида на- трия в которых составляет 10-40 г/л, а темпе- ратура воды от 35-38°С. ДОЗИРОВКА. Дозировка ванн осущест- вляется концентрацией растворенного хлорида натрия, температурой воды, ее объема и дли- тельности процедуры. Длительность процедур, которые проводятся с перерывом через 1-2 дня составляет, 10-20 минут. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Клинический диагноз: Нейроциркулятор- ная дистония по кардиальному типу Реабилитационный диагноз: Симпатото- ния, дисциркуляторный синдром по спастиче- скому типу, кардиальная форма Rp: Хлоридно-натриевая ванна, с кон- центрацией 20 г/л, 35 о С, 10 минут, через день, № 15 5.2. АДАПТАЦИОННАЯ КИНЕзОТЕРАПИЯ В последнее время существенно повысил- ся интерес к спорту и двигательной активности. Это связано как с увеличением количества сво- бодного времени и малоподвижным образом жизни, так и осознанием того, что регулярная двигательная активность аэробного характера, способствует укреплению здоровья, снижению риска развития сердечно сосудистых заболе- ваний и избыточной массы тела с нарушением метаболизма в сторону ацидоза, а также умень- шению заболеваемости и смертности вслед- ствие старения. Определенный аэробный объ- ем двигательной активности – важный элемент укрепления здоровья. Основополагающим базисом медицинской реабилитации является кинезотерапия, кото- рая эффективно применяется на всех этапах восстановительного лечения, оказывая вы- раженное влияние, как на отдельное патоге- нетическое звено заболевания, так и на весь организм. Знание общих основ кинезотерапии, механизмов ее лечебного действия, дает воз- можность правильно выбрать средства, формы и методы лечебной физкультуры с успешным их применением в составе комплексной про- граммы реабилитации для восстановления и поддержания здоровья. Кинезотерапия (лечение движениями) или лечебная физкультура (ЛФК) – это область медицинской реабилитации, которая изучает механизмы терапевтического действия на орга- низм движения с профилактической, лечебной и реабилитационной целью. Физическая активность – одно из необ- ходимых условий жизни, имеющее не только биологическое, но и социальное значение. Она рассматривается как природно-биологическая потребность живого организма на всех этапах онтогенеза. Кинезотерапия использует в лече- нии больных одну из важнейших эволюционно развитых биологических функций организма – движение. Однако для лечения и профилактики используется не просто движение, а специаль- но подобранные, методически оформленные и надлежаще организованные движения, ко- торые принято называть физическими упраж- нениями. Объектом влияния кинезотерапии является больной со всеми особенностями ре- активности и функционального состояния его организма. Кинезотерапия относится к эффектив- ным методам патогенетического влияния при различных заболеваниях, которое достига- ется применением специальных физических упражнений, направленных на напряжение, релаксацию и сокращение мышц туловища и конечностей, расширение амплитуды движе- ний в суставах и сопровождается рефлектор- ными изменениями во внутренних органах. Этим определяется отличие используемых средств, методов и дозировок в практике ки- незотерапии. ЛФК является методом неспец- ифической терапии, а физические упражне- ния – неспецифическими раздражителями. Всякое физическое упражнение всегда при- водит к ответной реакции все звенья гомео- кинеза: нервную, иммунную и гормональную системы. Кинезотерапия – средство восста- новительной терапии. Его успешно сочетают с медикаментозной терапией и различными физическими факторами. Значение кинезоте- рапии как метода профилактической терапии определяется формированием системного структурного следа под влиянием регулярных физических нагрузок. Дозированная трениров- ка физическими упражнениями стимулирует и приспосабливает отдельные системы и весь организм больного к растущим физическим нагрузкам, в конечном результате, приводит к функциональной адаптации больного. Важной особенностью кинезотерапии является актив- ное участие больного в лечебном процессе, а также процесс дозированной тренировки. В кинезотерапии различают тренировку общую и тренировку специальную. Общая трени- ровка преследует цель оздоровления и укре- пления организма больного, она использует самые разнообразные виды общеукрепляю- щих и развивающих физических упражнений. 164 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ Специальная тренировка ставит своей целью восстановление и развитие функций, нару- шенных в связи с заболеванием или травмой. При ней используют виды физических упраж- нений, которые осуществляют непосредствен- ное влияние на пораженную область, область травматического очага или функциональные расстройства той или другой пораженной си- стемы (дыхательные упражнения при плев- ральных спайках, упражнения для суставов при полиартритах и т.д.). Методические принципы кинезотерапии: Принцип систематичности – непре- 1. рывность и планомерность использо- вания всех средств кинезотерапии во всех возможных формах, в течение всего лечебного курса, который обе- спечивается регулярностью проводи- мых занятий. Принцип от простого к сложному – по- 2. степенное повышение требований к занимающемуся. Назначение очеред- ного двигательного режима возможно только после стойкой адаптации боль- ного к физическим нагрузкам предыду- щего режима. В процессе тренировки постепенно растут функциональные возможности и способности организма, что требует повышения физической нагрузки. Принцип доступности – все средства 3. кинезотерапии должны быть доступны больному по структуре и условиям про- ведения процедуры, по доступности ме- тодики и форме лечебной физкультуры. Принцип длительности – существует 4. прямая зависимость между эффектив- ностью физических упражнений и дли- тельностью физических нагрузок. Обя- зательно дальнейшее продолжение занятий в амбулаторных и домашних условиях! Принцип индивидуальности – обяза- 5. тельный учет индивидуальных физио- логических и психологических особен- ностей каждого пациента. Принцип наглядности – контроль ин- 6. структора ЛФК за методически и техни- чески грамотным выполнением упраж- нений с необходимой коррекцией во время занятий. Принцип учета эффективности ле- 7. чения – необходимый регулярный учет эффективности влияний фи- зических упражнений по динамике функциональных показателей орга- низма. |