Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
5.4.2. Адаптационная диета Главной задачей реабилитационных ме- роприятий является оптимизация ответа регу- ляторных систем. Регуляция восстановления обеспечивается взаимно дополняющими друг друга нервными, гормональными, гумораль- ными и иммунными механизмами. Направлен- ность терапевтических и реабилитационных воздействий определяется исходным состояни- ем этих систем. Используя сведения, характе- ризующие изменения в той или иной системе, подбирая определенные продукты, можно вли- ять на реактивность организма, устраняя явле- ния избытка либо недостатка, т.е. создание, так называемой адаптационной диеты или адапта- ционных столов. ДИСНЕВРОТИЧЕСКАЯ диета рекомен- дуется пациентам с гипореактивностью и пре- 223 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ обладанием парасимпатических влияний, или при гиперреактивности с преобладанием сим- патических влияний. стол №1 невротический седируюЩий Поскольку у пациентов на фоне гиперреак- тивности преобладают симпатические влияния, преимущественно выделяется серотонин, по- вышено содержание холестерина, имеется де- фицит тормозных аминокислот (таурина, ГАМК, глицина), Mg, K, Cu, F, Zn, P, Mo, Mn, V, Cr, Na, а также водорастворимых витаминов – В 1 , В 2 , В 3 , В 5 , В 6 , аскорбиновой кислоты, то целевым назначениям при гиперрективности будет огра- ничение продуктов, содержащих холестерин, возбуждающие аминокислоты. Этим требова- ниям соответствует растительно-рыбная диета, включающая продукты с большим содержани- ем витаминов групп В, С, тормозными амино- кислотами, Mg, K, Cu, F, Zn, P, Mo, Mn, V, Cr, Na. Мясо ограничивается, т.к. азотистыми экс- трактивными веществами стимулируется нерв- ная система, которая при гиперреактивости и так возбуждена. Продукты растительного происхождения содержат пищевые волокна (целлюлозу, геми- целлюлозу, пектиновые вещества) и способ- ствуют выведению из организма избытка холе- стерина. Используются продукты, содержащие: Калий, т.к. он участвует в образовании аце- тилхолина, а Mg, Cu, Mn – в передаче нервных импульсов; Магний, поддерживающий нормальную возбудимость нервной системы, входящий в состав ферментов, принимающих участие в углеводном и фосфорном обмене, является компонентом ногтей и зубов. Его недостаток приводит к мышечной слабости, склонности к судорожным состояниям; Марганец является активатором многих ферментов, участвует в обмене жиров и угле- водов, его много в злаковых, бобовых орехах; Дефицит меди приводит к неврологиче- ским расстройствам. Восполнить его помогают продукты, богатые медью – печень, морепро- дукты, бобовые и гречневая крупа. Особенно- стью жиров рыб является высокое содержание линолевой, линоленовой и арахидоновой кис- лот. Содержание витаминов группы В такое же, как и в мясе теплокровных животных. В 1 – активирует обменные процессы в ЦНС, нормализует нервный статус; В 2 – кофермент в составе флавонов, уча- стие в обмене витамина В 6 , фолиевой кислоты, ниацина, железа; В 3 – оказывает седативное действие, уча- ствует в обмене триптофана; В 5 – антистрессовый витамин, усиливает синтез ацетилхолина; B 6 – стимулирует периферическую нерв- ную систему; С – антистрессовый витамин; F – уменьшает количество холестерина. стол №2 невротический стиМулирую- Щий Состояние пациентов на фоне гипоре- активности характеризуется преобладанием влияний блуждающего нерва, ацетилхолино- вых рецепторов, выбросом гистамина, снижен- ным содержанием возбуждающих аминокислот (аспарагиновой, глутаминовой кислот и цистеи- на), Сa, I, Fe, Si, Se, а также дефицитом жиро- растворимых витаминов – A, D, E. Следовательно, целевым назначением адаптационной диеты при сниженной реактив- ности с преимущественными изменениями в нервной системе будет назначение молочно- растительной диеты, обогащенной жирами и жирорастворимыми витаминами и возбуждаю- щими аминокислотами. Источниками полноценного белка, содер- жащего полный на бор незаменимых аминокис- лот в количестве, достаточном для биосинтеза белка, являются животные продукты: молоко и мо лочные изделия, яйца, мясо и мясопродукты, рыба и морепродукты. В продуктах раститель- ного происхождения имеется дефи цит незаме- нимых аминокислот, что снижает возможность исполь зования белка организмом. Таким образом, важно знать какие про- дукты являются источниками значимого коли- чества белка в питании, в каких из этих про- дуктов белок имеет оптимальные показатели качества – наибольшую сбалансированность аминокислот и какие продукты при этом не являются высококалорийными. В рационе че- ловека, как правило, представлен смешанный (животный и растительный) белок. Многие ком- бинированные продукты и блюда, содержащие смешанный белок, имеют высокие показатели биологической ценности. Например, комбина- ции молочных и растительных белков (зерно- вых) позволяют ликвидировать дефицит лими- тирующих аминокислот: небольшой недостаток серосодержащих кислот у молока и значитель- ный недостаток лизина у зерновых. Это диктует использование молочно-растительной диеты у пациентов со сниженной реактивностью. В молоке соли кальция и фосфора находятся в 224 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ оптимальном соотношении благоприятном для их усвоения, в нем содержатся магний, желе- зо, натрий и калий. Кроме того, метионин, со- держащийся в молоке, определяет нормальное функционирование печени. Жиры растительного и животного проис- хождения хорошо усваиваются, особенно лег- коплавкие. Их пищевая ценность определяется жирно-кислотным составом и наличием веществ липидной природы: фосфатидов, жирораство- римых витаминов и стеринов. Незаменимы- ми являются линолевая и линоленовая. Рас- тительные масла, содержащие линоленовую кислоту (льняное, конопляное) рационально использовать в меньших количествах, увеличи- вая количество масел, содержащих линолевую кислоту (подсолнечного, кукурузного, хлопково- го, соевого). Недостаточное поступление лино- левой кислоты вызывает уменьшение синтеза арахидоновой кислоты, которая входит в состав структурных липидов и простагландинов. Из полиненасыщенных жирных кислот образуются простагландины, которые являются тканевыми гормонами. Следует учитывать, что витамины А, Е, Д расщепляются и усваиваются организ- мом только в присутствии жиров. Так витамин Е поступает вместе с растительными маслами и продуктами, их содержащими по природе (се- мена, орехи, крупы) или рецептуре (хлебобу- лочные изделия, макароны, майонезы). Увели- чение количества полиненасыщенных жирных кислот будет показано и при гиперреактивно- сти, где имеется гиперлипидемия, поскольку это будет ускорять метаболизм холестерина и увеличивать его выведение. Главными пищевыми источниками β-каротина (провитамина А) яв ляются морковь, тыква, абрикосы (и курага), шпинат. Для обеспечения реальной потребности в каротиноидах недостаточно постоянно употре- блять любую растительную продукцию – необ- ходимо следить за регулярным включением в рацион именно перечисленных продуктов или расширять ежед невный пищевой ассортимент, в первую очередь за счет тыквы и шпината. Пищевые источники каротиноидов, как правило, имеют желто-оранжевые оттенки. Од- нако в некоторых листовых растениях, в част- ности шпинате, обилие хлорофилла маскирует желто-оран жевый пигмент и придает им зеле- ный цвет. Сочетание продуктов, содержащих каро- тиноиды, с пищевыми жирами увеличивает доступность этих витаминов, потому целе- сообразно использовать в питании, например, следующие блюда: Тертая морковь с 10% сме- таной, молочная тыквенная каша со сливочным маслом, салат из свежих овощей (томатов и перца слад кого), заправленный 10% сметаной. Правильным также будет вклю чение в виде тре- тьего блюда на обед абрикосов, апельсинов, арбуза, персиков, что повысит усвояемость ка- ротиноидов из перечис ленных продуктов. Каро- тиноиды будут лучше усваиваться при высокой степени измельчения этих продуктов. Кулинар- ные потери каротиноидов при тепловой обра- ботке продуктов и блюд могут достигать 40%. Особенно нестойки каротиноиды на свету. По- скольку при гипореактивности имеется недо- статок кальция, то необходимо использовать продукты его содержащие и витамины, способ- ствующие его балансу, например, витамин Д. Основной физиологической функцией витами- на Д является поддержание баланса кальция и фосфора в организме. Кроме этого, витамин Д нормализует нервный баланс через Са и акти- вацию нервной проводимости; витамин A – понижает парасимпатическое влия- ние; E – оказывает антисудорожное действие; C – активирует надпочечники и симпатиче- скую систему; B 6 – усиливает синтез серотонина и нора- дреналина; В 12 – стимулирует ЦНС, необходим для об- разования миелина; Se обеспечивает защиту клеток нервной системы; I - участвует в обменных процессах; Fe обезвреживает токсические вещества в печени. стол № 3 горМононорМализуюЩий анаБолический У больных на фоне гиперреактивности преобладают гормоны стресс-индуцирующей направленности: АКТГ, эстрогены, кальцито- нин. Уровень глюкозы в крови повышен. Целевым назначением при гиперформе будет снижение уровня сахара, использование рыбы и продуктов растительного происхожде- ния, богатых Mg, K, Cu, F, Zn, P, Mo, Mn, V, Cr, Na. Минеральные вещества относятся к неза- менимым факторам питания и должны в опре- деленных количествах постоянно посту пать в организм с пищей и водой. Все минеральные вещества в зависимости от их содержания в организме и количественных характеристик их обмена в системе человек - окружающая среда ус ловно делятся па макроэлементы и микроэлементы. К макроэлементам относятся 225 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ вещества, количественный оборот (содержа- ние, поступление, выведение) которых в ор- ганизме доставляет десятки и сотни граммов. Они во многом являются, как и макронутриенты (белки, жиры и углеводы), структурными эле- ментами тела, участвуя в построении тканей, органов и систем. Макроэлементы обеспечи- вают поддержание кислотно-щелочного равно- весия: фосфор, хлор и сера обладают кислот- ным потенциалом, а калий, натрий, кальций и магний несут щелоч ные валентности. Регуля- ция водно-солевого (электролитного) об мена на уровне организма и отдельных клеток осу- ществляется благодаря натрию, хлору, калию, создающим осмотические потен циалы (хотя в этом участвуют и другие крупномолекулярные ком поненты белковой и небелковой природы). Микроэлементы осуществляют свои физиоло- гические функции, присутствуя в организме 15 малых количествах (миллиграммах и (триграм- мах), и играют специфическую биологическую роль в виде компонентов ферментативных си- стем (кофакторов), факторов метаболической регуляции жизненно важных кле точных меха- низмов. Для многих минеральных веществ уста- новлены точные механизмы их участия в мета- болизме человека. Для кальция, фосфора, калия, натрия, маг- ния, железа, цинка и йода установлены нормы физиологической потребности – не обходимый уровень поступления с рационом, который с учетом процента усвоения организмом мине- рального вещества обеспе чивает поддержание нормального гомеостаза при обычных усло- виях проживания. Для фтора, меди, марганца, селена, молибдена и хрома установлены без- опасные уровни потребления, которые предот- вратят развитие дефицита и в то же время не приведут к развитию интоксикации. Мнение о незаменимости для организма бора, кремния, никеля, ванадия, кобальта и ряда других микроэлементов имеет серь езные основания, но еще не подтверждено необхо- димыми науч ными данными: не установлены признаки их алиментарного де фицита, требует уточнения их роль в метаболических процес- сах. Mg – регулирует обмен углеводов; K – способствует накоплению клетками энергии, необходим для нормального функцио- нирования сердца и мышц. При питании рас- тительной пищей, богатой калием, необходимо дополнительное введение натрия; Na – активирует выброс диуретических гормонов; Р – участвует в обмене жиров, углеводов, витаминов, белков. Постоянную концентрацию фосфора обеспечивает витамин Д и паратгор- мон. Необходимо, чтобы фосфора было в 2 раза больше, чем кальция; F – тормозит активность щитовидной же- лезы; Cu – участвует в образовании витамина А, стресс-лимитирующих гормонов, без нее не усваивается железо; Zn – стимулирует выработку инсулина, не- обходим для нормального роста и развития, улучшает репродуктивную функцию, необходим для нормальной реализации функций вкусовых и обонятельных рецепторов; Mn – участвует в обмене жиров и углево- дов, снижает уровень сахара в крови, необхо- дим для нормального роста и поддержания ре- продуктивной функции; Cr –участвует в поддержании нормальной толерантности к глюкозе; V – действует подобно инсулину; Мо – влияет на обмен фруктозы. Необходимо использование витаминов, т.к. В 1 – нормализует углеводный обмен; В 2 – антиоксидант, понижает уровень адре- налина; В 3 – превращает сахар в жиры и энергию, участвует во всех процессах обмена в организ- ме; B 6 – участвует в обмене аминокислот, сни- жает уровень сахара при сахарном диабете; С – антиоксидант, блокирует влияние кате- холаминов. стол № 4 горМононорМализуюЩий катаБолический Состояние гипореактивности характе- ризуется преобладанием гормонов стресс- лимитирующей направленности (инсулина, пролактина, прогестерона, паратгормона, сни- женным содержанием тиреоидных гормонов). Уровень глюкозы в крови снижен. Целевым назначением при гипоформе будет использование молочно-растительной пищи, богатой углеводами, обогащенной вита- минами группы В 6 , В 12 , С, а также жирораство- римыми витаминами и микроэлементами. Углеводы, в особенности фрукты и овощи, являются основными носителями витамина С. Ценность углеводов заключается еще и в том, что вещества, входя щие в них, значительно улучшают вкус пищи, дают возможность постро- ить разнообразные диеты. Очень важ но пом- нить о том, что избыток углеводов с легкостью 226 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ переходит в жиры. Это необходимо учитывать при составлении диет, если нужно достижение увеличения либо снижения веса. Углеводы в кишечнике вызывают бро- дильные процессы, чем создаются оптималь- ные условия для развития определенной бак териальной флоры, что, в свою очередь, противодействует разви тию гнилостных про- цессов, возникающих под влиянием гнилост- ных микробов, что имеет значение при лечении поносов. Наоборот, при наличии бродильной диспепсии необходимо резко ограничить коли- чество вводимых углеводов за счет увеличения содержания в рационе белков. При построении рационов чрезвычайно важно не только удов летворить потребность человека в абсолютных количествах углево- дов, но и подобрать оптимальные соотноше- ния продуктов, содержащих легкоусвояемые и медленно всасывающиеся в ки шечнике угле- воды. Клетчатка является полимером глю козы, входит в состав клеточных оболочек и выпол- няет опорную функцию. Значение вводимой клетчатки заключается в том, что она является стимулятором кишечной перистальтики, усили- вает секрецию кишечных желез и придает пище объем, что важно с точки зрения ощущения сы- тости. Значение клетчатки для пе ристальтики кишечника приходится учитывать в борьбе с атони ей кишечника, особенно при хронических запорах. Потребление с пищей больших количеств лег коусвояемых углеводов вызывает гипер- гликемию, которая способствует раздражению инсулярного аппарата поджелудочной желе- зы и усиленному выбросу гормона в кровь. Такое системати ческое раздражение приво- дит к истощению инсулярного аппара та и мо- жет вызвать развитие сахарного диабета. По- ступающие с пищей избыточные количества углеводов не могут полностью превращаться в гликоген и частично превращаются в триглице- риды, способствуя усиленному развитию жиро- вой ткани, являясь ведущей причиной развития алиментарно-обменной формы ожи рения. Сле- дует иметь в виду, что потребление продуктов, богатых крахмалом, а также овощей и фруктов имеет несомненное пре имущество перед высо- корафинированными продуктами (такими, как сахар, конфеты). Для нормализации гормонального фона необходимо использовать продукты с большим содержанием витаминов, т.к. A – поддерживает гормональный баланс; D – усиливает функцию щитовидной и па- ращитовидной желез; E – сексуальный гормон, улучшает функ- цию половых органов, снижает потребление инсулина; C – увеличивает синтез стероидных гормо- нов и активность надпочечников; B 6 – усиливает углеводный обмен; В 12 – повышает адаптацию, повышает син- тез мелатонина; Ca – активирует функцию надпочечников; Fe – стимулирует выработку тироксина; I – участвует в синтезе тироксина и трийод- тиронина, во многом определяет умственное и физическое развитие; Si – нормализует гормональный баланс; Se – активирует тироксин, нормализует уровень половых гормонов. стол № 5 иММунностиМулируюЩий Цель назначения диеты: повысить не- специфическую резистентность организма, восполнить дефицит магния, снять проявления иммунодепрессии, обогатить пищу витаминами и микроэлементами. Используются рыба и морепродукты, не- жирные молочные продукты, крупы (ячневая, перловая, пшенная), бобы, соя, овощи (свек- ла, горошек, зеленый лук, сельдерей), фрукты (абрикос, виноград, инжир, изюм, бананы). Эти продукты богаты витаминами и позволяют укре- пить защитные силы организма, т.к. все основ- ные вещества имеются в большом количестве и в оптимальной пропорции. Энергетическая ценность: 2200 ккал. Химический состав: бел- ки – 110 г, жиры – 80 г, углеводы – 280 г, на- трия хлорида – 5-7г, свободной жидкости около 1,5 л. В 1 – повышает активность лейкоцитов, че- рез нормализацию углеводного обмена; В 2 – усиливает синтез гемоглобина; В 3 – сосудорасширяющее и противовоспа- лительное действие; В 5 – стимулирует иммунитет, оказывает противовоспалительное действие; С – увеличивает всасывание Fe, повышает адаптацию; K – снимает хроническую усталость; Mg – снижает агрегацию тромбоцитов; Na – высокая потребность при физической нагрузке стрессе; Р – увеличивает рост тканей; F – усиливает восстановление костей; Cu – антиоксидант через выработку це- рулоплазмина, повышает иммунитет, снижает воспаление; Zn – иммуностимулятор, противовоспали- тельное действие, стимулирует заживление; 227 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ Mn – усиливает образование костной тка- ни и хрящей, синовиальной жидкости; Cr – иммуномодулятор через понижение уровня глюкозы в крови; V – активирует восстановление костей и зубов; Мо – участвует в образовании гемоглоби- на, антитоксическое действие. |