Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
стол №6 иММунносупрессивный Вегетативный дисбаланс с угнетением симпатической и возбуждением парасимпати- ческой нервной системы приводит к тому, что иммуннокомпетентные клетки неадекватно реагируют на тормозные и стимулирующие им- пульсы. В результате чрезмерного выделения медиаторов, например гистамина, не только усиливается аллергическая симптоматика, но и ослабляется деятельность иммунной систе- мы. Имеющийся недостаток кальция, аллерги- ческие проявления являются показаниями для назначения гипосенсибилизирующей диеты, обогащенной витаминами и микроэлементами. Эта диета является химически щадящей. При наличии отеков ограничивается соль и свобод- ная жидкость. Исключаются пищевые аллерге- ны: мясные и рыбные продукты, цитрусовые, фрукты красных сортов, шоколад, кофе, со- леные и копченые продукты, майонез, кетчуп, мед. Необходимо ограничить прием соков, яиц, сахара, варенья. Блюда подаются в отварном виде. Режим питания дробный до 6 раз в сутки. Энергетическая ценность: 2000 ккал. Химиче- ский состав: белки – 90 г (60% животные), угле- воды – 300 г, натрия хлорида – до 5 г, свободной жидкости около 1л. Такими свойствами обладают: A – стимулирует иммунитет; D – противоаллергическое действие через повышение уровня Ca; E – усиливает восстановление тканей; C – антигистаминное и противоаллергиче- ское действие; B 6 – стимулирует иммунитет; В 12 – стимулирует иммунитет, усиливает эритропоэз; Ca – противоаллергическое действие, про- тивоопухолевый фактор при внутриклеточном содержании; Fe – усиливает образование свободных радикалов, активность нейтрофилов, макро- фагов, синтез гемоглобина, энергопродукцию, функцию кроветворных органов; I – противовоспалительное отхаркивающее действие, усиливает восстановление тканей; Si – усиливает синтез хрящевой и костной тканей; Se – иммуномодулятор. дисМетаБолическаЯ Характер питания человека влияет на кислотно-щелочное состо яние внутренней среды организма. Так, при окислении солей и органичес ких кислот растительной пищи С0 2 выводится через легкие, но остаются и нака- пливаются связанные с катионами щелочные валентности. Поэтому растительная пища спо- собствует ощелачиванию внутренней среды. Белковая пища животного происхождения спо- собствует закислению внутренней среды в ре- зультате образования сильных неорганических кислот. Кислотно-щелочное состояние внутрен- ней среды изменяется при всасывании в ки- шечнике кислот или щелочей, содержащихся в различных напитках. стол № 7 алкалозный Состояние пациентов на фоне гиперреак- тивности характеризуется преимущественно ацидозом, гиповолемией, гиперосмолярно- стью, гипреальдостреноемией со сниженным содержанием ренина и магния. Мясо содержит много пуриновых оснований, потому при посто- янном использовании мясных отваров наруша- ется кислотно-основное равновесие в сторону ацидоза. Потому прием мясных продуктов па- циентами данной группы следует ограничить. Напитки необходимо назначать гипоосмоляр- ные, восполняющие дефицит магния, фосфора и калия. стол № 8 ацидозный У больных с гипореактивностью преиму- щественно наблюдается алкалоз, на фоне гиперволемии, гипоосмолярности, дефицита кальция, ангиотензина, избытка ренина. Анализ продуктов, образующих щелочные и кислые основания, устанавливает, что продук- ты с кислотным основанием входят в перечень продуктов, богатых белками или углеводами. Рекомендуются продукты на кислотной основе: мясо, колбасные изделия, молочные продукты, зерновые. Например, молоко имеет мочегон- ный эффект, в связи с чем рекомендуется при наличии отеков. Излишек алиментарного натрия намного более типовая ситуация, чем его недостаток. Вследствие длительного применения развива- ется гиперволемия. Излишек натрия в диете ведет к потере кальция с мочой: каждые 2,3 г натрия, выделенные почками, сопровождаются потерей 24-40 мг кальция. Это предопределяет 228 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ прием кальцийсодержащих продуктов у паци- ентов с гипореактивностью. Обмен веществ осуществляется при не- пременном участии минералов. Одни мине- ральные элементы входят в состав тканей (ко- стей, зубов). Это такие минеральные вещества, как кальций, фосфор, магний. Другие входят в состав секрета эндокринных желез (йод, цинк). Основным источником солей калия явля- ются фрукты и овощи. Особенно много калия в урюке, кураге, изюме, сухих финиках, черно- сливе, кроме того, калий содержится в мас- линах, петрушке, картофеле, капусте, редьке, ананасах, персиках, инжире, хрене. Соли ка- лия поступают, как правило, в больших коли- чествах, чем это необходимо. Однако избыток калия не задерживается в организме, быстро выводится почками вместе с водой. Калий уча- ствует в передаче нервного импульса, синтезе ацетилхолина. Содержание солей кальция в продуктах растительного происхождения значительно меньшее, чем в молоке и молочных продук- тах. Для как можно полного усвоения кальция и фосфора эти соли должны находиться в определенном соотношении друг с другом. Так, оптимальным соотношением кальция и фос- фора для взрослых считается 1:1,5. В таком соотношении кальций и фосфор содержатся в женском молоке, изюме, персиках, виногра- де, баклажанах, капусте, помидорах, луке. Сам кальций участвует в построении костной ткани, передаче нервного импульса, процессах свер- тывания крови. Фосфора, как и кальция, в растительной еде немного. Фосфор содержится в кураге, урюке, изюме, шелковице, черносливе, капу- сте, луке. Соли фосфора участвуют во всех видах обмена веществ, входят в состав жиров и белков, участвуют в обеспечении кислотно- щелочного равновесия в организме. Фосфор необходим для всасывания еды в кишечнике. Большое количество магния содержится в урюке, кураге, финиках, изюме, бананах, пе- трушке и шпинате. Магний поддерживает нор- мальную возбудимость нервной системы. Он входит в состав ферментов, которые участвуют в углеводном и фосфорном обмене, является компонентом ногтей и зубов. Железа много в урюке, кураге, сушеных яблоках и грушах, а также петрушке, айве, ма- лине, шпинате и хрене. Железо овощей и фрук- тов хорошо усваивается. Железо играет важную роль в биологических процессах организма, оно входит в состав ряда окислительных фер- ментов (каталазы, пероксидазы, цитохромокси- дазы и др.). Не меньшее значение, чем макроэлемен- ты, имеют микроэлементы. Много микроэле- ментов является структурными компонентами различных ферментов, гормонов, витаминов. Отдельные микроэлементы поступают в орга- низм при употреблении фруктов и овощей. Продукты растительного происхождения являются богатым источником меди. Она со- держится в зеленых молодых частях растений. Медь имеет большое значение в процессах кроветворения. Большое количество марганца содержится в лиственных овощах, яблоках, сливах. Марга- нец, как и медь, участвует в обмене веществ. Он активирует процессы окисления в организ- ме, стимулирует обмен белков, предотвращая жировое перерождение печени. Фрукты и ягоды делятся на стимулирующие и угнетающие желудочную секрецию. Стимули- рующее действие оказывают дыня, виноград, арбуз, чернослив, клубники, яблоки, угнетаю- щее – черешня, крыжовник, слива, зеленый ви- ноград, малина и абрикосы. Овощи неоднозначно влияют на желудоч- ную секрецию. Они имеют не только сокогон- ное действие, но и, наоборот, угнетают секре- цию. Так, тормозное действие на желудочную секрецию имеют овощные соки, которые стимулируют желчеобразование. По степе- ни влияния на процесс отделения желчи ово- щные соки разделяют на слабые и сильные. К слабовлияющим относят соки свеклы, капу- сты, брюквы, к сильнодействующим – редьки, репы, моркови. Наличие гиперволемии требует использо- вать диету с ограничением соли и воды, вводя в питание гиперосмолярные напитки, например, фреш-соки, компот из сухофруктов. Показаны минеральные воды с повышенным содержани- ем кальция, цинка, йода. стол № 9 понижаюЩий реактивность Показания: симпато-адреналовый тип ве- гетативной дисфункции, иммунодепрессивный, истерический, гиповолемический, дисциркуля- торный, дисметаболический в сторону ацидоза синдромы, склонность к запорам. Целью данного стола является повышение уровня Mg, Cu, Zn, K, Cr, ванадия, P, F, Mn, Na, витаминов групп B и C, никотиновой и фолие- вой кислоты, тормозных аминокислот таурина, глицина, ГАМК, β-аланина, снижение уровня хо- лестерина, закисление крови, а также усиление перистальтики кишечника. Достижение цели достигается снижени- 229 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ ем содержания легкоусвояемых углеводов и животных жиров, ограничением продуктов, со- держащих холестерин, азотистые экстрактив- ные вещества и продуктов, содержащих Ca и возбуждающие аминокислоты. Обогащение рациона липотропными веществами (лицетин, метионин), незаменимыми жирными кислота- ми, коллоидными минералами Mg, Cu, Zn, K, Cr, ванадия, P, F, Mn, витаминами группы B и C, никотиновой кислотой и тормозными амино- кислотами. Энергетическая ценность стола составля- ет 2200-2400 ккал. Химический состав: белки – 90 г (60% животные), жиров 70-80 г(30% живот- ные), углеводов – 300 г, натрия хлорида – 3-5 г, свободной жидкости около 1 л. Блюда подают в отварном, запеченном и измельченном виде, овощи свежие с большим количеством клетчатки. Режим питания дробный, до 5 раз в сутки. Диета чередуется с разнообразным питанием через две недели. Таблица 5.1 Микроэлементный состав продуктов, рекомендованных при гиперреактивности пациента 230 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ стол № 10 повыШаюЩий реактивность Показания: ваго-инсулиновый тип вегета- тивной дисфункции, аллергический, депрес- сивный, гиперволемический, дисциркулятор- ный, дисметаболический в сторону алколоза синдромы, склонность к жидкому стулу. Цель: повысить уровень Ca, Fe, I, Si, Se, молибдена, жирорастворимых витаминов D, A, E и C, возбуждающих аминокислот аспартата, глютамата, цистеиновой кислоты, а также серо- тонина, увеличить диурез и закисление крови, усилить перистальтику кишечника, а также по- высить тонус вен. Достичь цели помогает снижение энерге- тической ценности пищи за счет белков (осо- бенно растительных), жиров (в основном туго- плавких) и углеводов, резкое ограничение соли и свободной жидкости, растительной клетчат- ки, продуктов усиливающих перистальтику ки- шечника, тормозящих сердечно-сосудистую (брадикардия) и нервную системы, раздра- жающих печень и почки. Обогащение рацио- на коллоидными солями Ca, Fe. Обеспечение Таблица 5.2 Микроэлементный состав продуктов, рекомендованных при гиперреактивности (продолжение) 231 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ достаточного поступления в организм жирора- створимых витаминов и возбуждающих амино- кислот. Калорийность этого стола: 1900-2200 ккал. Суточный рацион составляет: белки – 60-80 г (65% животные), жиров 60-70 г (30% растительные), углеводов 300 г (60-80% сахар, шоколад) натрия хлорида – 1-2 г, свободной жидкости 0,7 л. Блюда готовят чаще отварные, запечен- ные, с ограничением соли, используются све- жие овощи и свежеприготовленные соки. Пищу принимают размеренно, до 5 раз в день, чередуя с разнообразным питанием че- рез две недели. 5.4.3. Диета по Маеру Многие спортсмены стремятся избавиться от лишнего веса. Идеальным способом сни- жения массы тела является уменьшение ко- личества потребляемых калорий на фоне увели- чения энергетических затрат. Для спортсменов высокой квалификации дальнейшее увеличе- Таблица 5.3 Энергетическая ценность продуктов, рекомендованных при гиперреактивности пациента 232 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ ние интенсивности тренировочного процесса нежелательно, поэтому ограниче ние в питании становится ос новным способом контроля мас- сы тела. У спортсменов, выполняющих неболь- шие тре нировочные нагрузки, увели чение объ- ема тренировочных во здействий в сочетании с умень шением потребляемых калорий может способствовать снижению жировой массы без уменьшения обезжиренной массы тела. Голодание или низкая по калорийно- сти диета ни в коем случае не рекомендуется спортсме нам. Это приводит к потере большого количества воды ор ганизмом, минеральных ве- ществ, запасов гликогена, а также к уменьше- нию обезжи ренной массы. Результатом чрез- мерного ограничения в питании может быть снижение физической работоспособности, выражающееся в сокращении аэробной про- изводительности, быстроты, силы и координа- ционных возможностей. Стабильный соревновательный вес в тече- ние года обеспечивает высокий уровень прояв- ления силы, выносливости и скорости во время соревнований. Калорийность пищевых суточ- ных рационов не должна быть менее 2000 ккал для большинства мужчин и 1700-1800 ккал для большинства женщин. При этом скорость сни- жения массы тела не должна превышать 1 кг в Таблица 5.4 Энергетическая ценность продуктов, рекомендованных при гиперреактивности пациента (продолжение) 233 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ неделю. Одним из методов коррекции массы тела является питание по методике доктора Майера. Образ питания, принятый в странах с раз- витой экономикой отличается чрезмерным обилием блюд, обладающих излишней пита- тельностью, а потому и излишней «тяжестью» для организма. Пищеварительная система большинства людей в результате такого пита- ния перегружена. Продукты распада в системе пищеварения часто инфицированы и являются токсинами для человека. Часто человек с детства питается неверно и связано это с традициями семьи и ложными представлениями о здоровье. С годами перее- дание, неверный рацион и отсутствие режима приема пищи приводят к таким жалобам, как усталость после приема пищи, чувство пере- полнения желудка, «распирания» в животе, ме- теоризм, вялость кишечника, запоры, кашицео- бразный стул, и другие по большей части мало деликатные симптомы, которые охотнее всего стараются не замечать. Как итог, ранние забо- левания желудочно-кишечного тракта, болезни обмена – гиперлипидемия, холестеринемия, повышение мочевой кислоты, ожирение, забо- левания сердечно-сосудистой системы, диабет, заболевания опорно-двигательной системы, остеоартроз, остеохондроз, подагра и другие. Переедание, отсутствие режима приема Таблица 5.5 Микроэлементный состав продуктов, рекомендованных при гипореактивности больного 234 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ пищи, даже если человек ест мало, приводят к нарушению процессов пищеварения в кишечни- ке. Др. Майер утверждал, что именно в тонком кишечнике происходят важнейшие процессы переработки пищи. Поскольку именно из тонко- го кишечника организм получает питательные вещества, вялость тонкого кишечника приводит к еще более существенным последствиям, чем вялость одного лишь толстого кишечника. Вя- лость тонкого кишечника характеризуется тем, что его отдельные участки теряют присущую им упругость и удлиняются, в отдельных местах спазмируются, а это соответствующим образом нарушает дальнейшее продвижение содер- жимого кишечника. Нарушение продвижения «пищевой кашицы» приводит к усилению про- цессов брожения, а процессы разложения – к раздражению слизистой оболочки, образова- нию газов, метеоризму, задержке продвижения содержимого по кишечнику – «каловым зава- лам». Живот при этом бывает жестким и напря- женным, как барабан. У многих людей вместо эстетичной формы живота здорового челове- ка, можно видеть выдающийся в виде баллона шар: живот, наполненный газами. Или можно видеть дрожащий, нависающий, похожий на ме- шок живот: живот, наполненный калом («кало- вый живот»). Меняется форма живота, меняет- ся осанка человека. Майер разработал систему осмотра пациента и диагностику болезней по их внешним признакам, описал шесть болезнен- ных форм живота. Система осмотра пациента Таблица 5.6 Микроэлементный состав продуктов, рекомендованных при гипореактивности больного (продолжение) 235 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ по Майеру представляет собой классические традиции медицины, о которых, к сожалению, в современной медицине забывают, надеясь на медицинскую диагностическую аппаратуру, и дополнительные критерии в зависимости от формы живота пациента, его осанки, состояния кожи, прежде всего тургора, и другие. Если нет физических недостатков или из- менений таких, например, как определенные виды опухолей, ранения, беременность и т. п., отклонения осанки от нормы, по др. Майеру, всегда проявляются только как средство защи- ты нарушенных органов пищеварения. Для кон- троля собственной осанки необходимо, полно- стью расслабившись, встать в профиль перед зеркалом (рис. 5.1). Любое отклонение осанки от нормального положения указывает на глубо- кие внутренние причины. «Утиная» осанка распространена у жен- щин. При этом часть туловища в области бедер наклонена вперед и устремлена вверх, чтобы уравновесить выступающие назад ягодицы, которые при ходьбе часто «виляют», как гузка удаляющейся утки. В то время, как здоровый тонкий кишечник на отведенном ему природой месте в брюшной полости не лежит на пути ни- какого другого органа, в данном случае рассла- бленные, переполненные содержимым петли кишеч- ника являются нагрузкой на соседние органы, в частно- сти, яичники, матку, мочевой пузырь и соответствующие кровеносные сосуды в такой степени, что организм, защи- щая данные чувствительные органы, вынужден принимать описанное выше положение («уклоняющаяся» осанка). Увеличение объема брюшной полости вслед- ствие хронического рассла- бления кишечника, становит- ся причиной так называемой Таблица 5.7 Энергетическая ценность продуктов, рекомендованных при гипореактивности пациента Рис. 5.1. Нормальная осанка 236 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ «побежалой» осанки, то есть увеличение объ- ема живота, которое происходит у людей со слабо развитой мускулатурой, приводящего к вытяжению поясничного отдела позвоночни- ка и наклону вперед верхней части туловища. Экстремум данной осанки проявляется в скрю- чивании корпуса, как при сильных болях в жи- воте (осанка человека, страдающего от болей в животе). Сильнейшее хроническое расслабление кишечника и наполнение его каловыми мас- сами проявляется при осанке «сеятеля» и на- личии «калового живота» в виде мешка. Об- ладатель подобной осанки напоминает важно шествующего сеятеля. Нагрузка за счет допол- нительного веса «калового живота» обуслов- ливает соответствующее отклонение верхней части туловища назад. Осанка «носителя большого барабана» напоминает осанку солдата, несущего перед собой большой барабан. Ненормальное уве- личение содержимого брюшной полости обу- словливает в данном случае образование большого живота, наполненного газами, или соответственно живота, наполненного газами и калом («газо-калового живота»). Ненормаль- ное расширение и высокое положение грудной клетки (шея исчезает, голова торчит между пле- чами), образование компенсаторного горба в области грудного отдела позвоночника и про- гиба поясничного отдела позвоночника – все это следствие данного тяжелого заболевания пищеварительного аппарата. По любой форме осанки уже можно сде- лать заключение о нарушениях или соответ- ственно заболеваниях, которыми страдает данный человек или к которым он особенно предрасположен. Только при тяжелых заболеваниях, таких как, онкологические, инфекционные – туберку- Таблица 5.8 |