Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
5.3.4. Адаптационная кинезотерапия дисметаболического синдрома дисметаболический синдром, как ти- повой процесс, составляет основу большин- ства соматических заболеваний. При данном синдроме отклонения могут включать в себя расстройства липидного, белкового, углевод- ного метаболизма, сдвиг кислотно-щелочного равновесия, биохимические и энергетические нарушения. Он проявляется либо угнетением обменных процессов, либо их активацией, и сопровождается развитием внутриклеточного ацидоза или алкалоза. Дисметаболический синдром с ацидо- зом развивается на фоне гиперреактивно- сти организма и чаще выявляется у больных с симпатикотонией, со склонностью к тупым, ноющим, длительным болям разлитого харак- тера в правом подреберье и области проекции толстой кишки, тенденцией к потере веса. При объективном осмотре обращает внимание не- значительное увеличение печени и желчного пузыря, выявляемое перкуторно и пальпатор- но, вследствие развития дискинезии желчевы- водящих путей по гипокинетическому типу, сни- жение кислотности желудочного сока. Дыхание поверхностное и частое. При лабораторном исследовании крови отмечается тенденция к гиперхолестеринемии, гиперкатехоламинемии, а также высокому уровню серотонина и актив- ности ПОЛ. Больным дисметаболическим син- дромом с алкалозом на фоне гипореак- тивности организма (больные с парасим- патикотонией) присущи приступообразная, спастического характера боль в области проек- ции печени и желчного пузыря, а также толстой кишки, изжога, метеоризм, чувство дискомфор- та в животе, спастические запоры. Отмечает- ся склонность к редкому, глубокому дыханию, периодически возникающее чувство нехватки возду ха. При объективном исследовании: уси- ление перистальтики, урчание и спазмирован- ные отрезки кишечника. Лабораторные иссле- дования выявляют дефицит внутриклеточного 189 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ кальция, сниженную активность ПОЛ, высокий уровень магния и калия. Кинезотерапия при дисметаболическом синдроме должна быть направлена на нормали- зацию кислотно-щелочного равновесия, газово- го состава крови, стабилизацию окислительно- восстановительных реакций, улучшение микроциркуляции, деятельности органов ЖКТ, печени и почек, нормализацию функции кожи. Формы ЛФК. При восстановлении здоро- вья больных с дисметаболическим синдромом используется практически весь арсенал форм ЛФК: УГГ, процедуры ЛГ, аэробные циклические нагрузки, упражнения на тренажерах, самосто- ятельные индивидуальные занятия, элементы спортивной тренировки, игры. В качестве специальных используют ды- хательные упражнения (ДУ) и физические упражнения (ФУ), которые будут выполняться мышечными группами, которые иннервируются теме же сегментами спинного мозга, что и ор- ган с измененной функцией (по типу моторно- висцеральных рефлексов, а также воздействие на зоны Захарьина-Геда). Это, прежде всего, ди- намические физические упражнения для мышц спины, живота, тазового дна, ягодиц и нижней конечности. Темп, ритм, амплитуда движений, исходные положения определяются формой нарушений. Длительность занятий в среднем составляет не менее 45-60 минут. Важную роль при проведении процедуры ЛФК для решения общих и специальных ле- чебных задач играет формирование у больного навыка локализованного типа дыхания, в част- ности диафрагмального (брюшного) типа. При тенденции к внутриклеточному аци- дозу существенным является использование полного, глубокого дыхания, например йогов- ского типа, в течение дня (от 4 до 6 раз). Ак- тивная вентиляция легких вызывает снижение лактатов и СО 2 в крови, способствуя насыще- нию крови кислородом, и нормализует сдвиги кислотно-щелочного равновесия. Глубокое ди- афрагмальное дыхание с удлиненным выдо- хом и паузой после него активирует парасим- патический отдел ВНС, нормализуя ее звенья и восстанавливая регуляторные влияния ЦНС и ВНС, что способствует повышению уровня инсулина в крови и, как следствие, активиру- ет трансмембранный перенос ионов калия и магния внутрь клетки, уменьшая проявления элементоза этих ионов. Увеличение экскур- сии диафрагмы, при выполнении дыхатель- ных упражнений, сокращения и расслабления мышц живота периодически изменяют внутри- брюшное давление, массируют внутренние органы (в частности кишечник), усиливают ге- модинамику данной области, ликвидируют за- стойные явления в брюшной полости. Дыхание из исходного положения (ИП) лежа на правом боку, усиливает массирующее действие диа- фрагмы на область печени, желчного пузыря, улучшая кровообращение данной зоны. В мето- дике ЛФК при пониженной секреторной актив- ности (у симпатотоников) рекомендуются также общеразвивающие упражнения для мышц спи- ны (поясницы), прямых и косых мышц брюшно- го пресса, внутренней и наружной групп мышц таза, прежде всего, подвздошно-поясничной, грушевидной и внутренней запирательной мышц, четырехглавой мышцы бедра, с посте- пенным наращиванием нагрузки в течение про- цедуры и курса кинезотерапии, по 3-5 повторе- ний каждого упражнения в спокойном темпе с ограниченной амплитудой движений. Нагрузка должна быть умеренной, средней интенсивно- сти, за 1,5-2 часа до или после приема пищи, чтоб стимулировать пониженную секрецию. Рекомендуется принимать минеральную воду (Миргородскую, Ессентуки 4) за 15-20 минут до еды. В занятия включают элементы механоте- рапии, различные виды ходьбы, в том числе с высоким подниманием бедра, малоподвижные и подвижные игры, что значительно ускоряет кровоток, увеличивает сеть капилляров в ра- ботающих мышцах, снижает риск тромбооб- разования и улучшает микроциркуляцию. Си- стематическое, регулярное использование ФУ умеренной и средней интенсивности во всех разделах процедуры ЛФК снижает уровень жирных кислот, триглицеридов и холестерина в крови. При снижении моторной функции кишечни- ка, для усиления перистальтики включают ста- тические ФУ в сочетании с диафрагмальным дыханием и динамическими упражнениями на расслабление мускулатуры, т.к. использование только активных ФУ может привести к угнете- нию перистальтики. Важна смена исходных по- ложений ИП на спине, на боку, на четверень- ках. При тенденции к внутриклеточному ал- калозу видоизменение дыхательного цикла на- правлено на волевое уменьшение амплитуды и увеличение частоты дыхательных движений, поверхностное дыхание с увеличением паузы после выдоха (по методике Бутейко). Это при- ведет к накоплению СО 2 в крови, смещению рН крови в кислую сторону. Аксиомой должно быть трехфазное (либо четырехфазное) дыхание: вдох–выдох–пауза; вдох–пауза–выдох–пауза. Это предупреждает возникновение хрониче- 190 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ ской гипервентиляции и сохраняет на должном уровне содержание углекислого газа в орга- низме, который является прекрасным транкви- лизатором и оказывает сосудорасширяющее действие. Паузы в дыхании обеспечивают сво- еобразный отдых, покой и расслабление, вос- станавливая внутриклеточный обмен. Сочетание с общеразвивающими упражне- ниями в сознательном, мышечном расслабле- нии мускулатуры области брюшного пресса, по- ясницы, ягодичных мышц будет способствовать уменьшению проприоцептивной афферента- ции в ЦНС из данной сегментарной зоны и сни- жению тонуса гладкой мускулатуры желчевы- водящих путей и кишечника. Поэтому следует избегать значительных мышечных статических нагрузок передней брюшной стенки и мышц по- ясницы. Предпочтение отдается ФУ динамиче- ского характера в ИП: лежа на спине, лежа на спине с согнутыми ногами, коленно-локтевом, сидя. В основном разделе процедуры ЛФК физиологическая кривая распределения мощ- ности физической нагрузки должна иметь двух или трехвершинный характер, с включением кратковременных (не более 2-3 минут) сило- вых, скоростных и скоростно-силовых элемен- тов субмаксимальной и большой мощности, упражнений в сопротивлении, на механоаппа- ратах, элементов спортивной тренировки, спор- тивных игр для верхних и нижних конечностей. Крутизна подъемов и спусков во время занятий более пологая, выражена менее значительно, чем при предыдущей форме дисметаболиче- ского синдрома, где она выражена резче и чет- че. При этом в результате активации гликолиза образуются значительные количества молоч- ной кислоты, которая успевает диффундиро- вать в кровь, вызывая ее подкисление и сни- жение значений рН. Кроме того, в этот момент в крови повышается осмотическое давление вследствие перехода воды из плазмы в мышцы и начавшегося интенсивного потоотделения. Усиление функций дыхания и кровообращения при изменении рН в кислую сторону, возрас- тание напряжения СО 2 и уменьшение О 2 крови способствует совершенствованию механизмов адаптации и регуляции метаболических про- цессов, расширению диапазона интенсивности нагрузок. При повышенной секреции интенсивная нагрузка более длительная, 8-12 повторений каждого ФУ в среднем и быстром темпе с пау- зами отдыха. При парасимпатикотонии, при спастиче- ских колитах, метеоризме, чувстве распирания, дискомфорта в животе, склонности к запорам целесообразно сочетать вышеперечисленные физические упражнения с расслабляющими приемами самомассажа для мышц спины и жи- вота, приемами сегментарного массажа (Т 6 -Т 9 справа, Т 10 -Т 11 слева). Примерный комплекс упражнений при ацидозном типе дисметаболического синдрома Вводная часть Ходьба простая и усложненная в медлен- ном темпе, в сочетании с динамическими дыха- тельными упражнениями с участием рук. Основная часть 1. ИП – основная стойка 2. ИП – руки на поясе. Повернуться впра- во, прогнуться, локти отвести назад, соединить лопатки – вдох, вернуться в ИП – выдох. То же в др. сторону, 3-5 раз. Темп медленный. 3. ИП – то же. Круговые движения корпу- сом со средней амплитудой, голову не опускать, 3-5 раза в каждую сторону, темп средний. 4. Полное глубокое дыхание, темп медлен- ный, 3-5 раз. 5. ИП – то же. Руки поднять вверх, раскачи- вать из стороны в сторону с небольшим накло- ном корпуса, 3-5 раз. Темп медленный. 6. ИП – то же. Подтянуть колено правой ноги к груди – выдох, вернуться в ИП – вдох. То же другой ногой, 3-5 раз. Темп медленный. 7. ИП – лежа на спине. Руки вдоль тулови- ща. Поднять руки вверх – вдох, опустить в ИП – выдох. 8. ИП – то же. Отвести правую ногу в сто- рону, перпендикулярно корпусу, носок стопы развернуть кнаружи. То же другой ногой, 3-5 раз в каждую сторону. Темп медленный. 9. Руки согнуты в локтях, ноги – в коленных суставах. Поочередно расслабить и уронить левую руку, правую руку, затем левую и правую ногу. Темп медленный. 10. ИП – то же, руки согнуты в локтевых суставах, за головой, ноги согнуты в коленных суставах. Локтем правой руки коснуться левого колена, вернуться в ИП, то же другой рукой и ногой, 3-5 раз в каждую сторону. Темп средний. 11. Руки в стороны, ноги развести на шири- ну плеч. Повернуться на правый бок, соединив руки – выдох, вернуться в ИП – вдох. То же в другую сторону, 3-5 раз в каждую сторону. Темп медленный. 12. Руки вдоль туловища. Поднять правую прямую ногу вверх до 90ºС и выполнить кача- ния ногой 3-5 раз, затем другой ногой. Темп средний. 13. Руки на коленях, ноги согнуты в колен- 191 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ ных суставах. Развести бедра в стороны, по- могая руками, постараться коснуться ими пола, 3-5 раз. Темп медленный. 14. Руки на груди, приподнять голову и плечи, посмотреть на носки – выдох, вернуться в ИП – вдох, 3-5 раз. Темп средний. 15. Полное глубокое дыхание, руки и ноги расслаблены, 3-5 раз. Темп медленный. 16. ИП – лежа на левом боку. Опора на ло- коть. Отвести правую ногу назад – вдох, под- тянуть ее к груди – выдох. 3-5 раз. Темп мед- ленный. 17. Опора на локоть. Правую руку поднять вверх и одновременно напрячь мышцы брюш- ного пресса и ягодиц, выпрямить корпус, затем вернуться в ИП, расслабиться, 3-5 раз. Темп средний. Заключительная часть ИП – основная стойка Руку поднять вверх и в сторону – вдох, на- клониться, коснувшись противоположного ко- лена – выдох. То же другой рукой, 3-5 раз. Темп медленный. Руки вдоль туловища. Отвести правую ногу в правую сторону с одновременным отве- дением опущенных рук в левую сторону, затем перекрестить руки и ногу, повторить 3-5 раз. То же другой ногой. Темп медленный. Левую руку поднять с наклоном корпуса вправо, растянуть боковые мышцы (усложнен- ный вариант – выполнять упражнение, стоя на правой ноге), то же в другую сторону, 3-5 раз. Темп медленный. Медленно через стороны поднять руки вверх – вдох, уронить руки вниз – выдох, 3-5 раз. Темп медленный. Динамические упражнения преимуще- ственно для средних и крупных мышечных групп конечностей, туловища, мышц спины, живота, тазового дна (обязательно включение подвздошно-поясничных, грушевидных, вну- тренней запирательной мышц, четырехглавой мышцы бедра) в медленном темпе в чередова- нии с упражнениями на расслабление. Стати- ческие и динамические дыхательные упражне- ния, дыхание полное глубокое, с удлиненным выдохом. Специальные упражнения для повы- шения тонуса гладкой мускулатуры кишечни- ка, желчевыводящих путей (укрепление мышц брюшного пресса в ИП лежа на спине, левом боку) в среднем темпе. Соотношение общеу- крепляющих и дыхательных упражнений 1:1, 2:1. Принцип рассеянной нагрузки – 3-5 повто- рений, темп медленный и средний (медленный темп обеспечивает перестройку ритма дыхания на более медленное и глубокое). Примерный комплекс упражнений при алкалозном типе дисметаболического синдрома Вводная часть Ходьба простая и усложненная в сред- нем и быстром темпе, в сочетании с динамиче- скими упражнениями для мелких и средних мы- шечных групп конечностей, плечевого пояса. Основная часть 1. ИП – сидя. Упражнение типа «мельни- ца». Руки в стороны. Выполнять смену положе- ний рук вперед - в стороны в быстром темпе, 8-10 раз. 2. ИП – то же. Руки опущены. Боковые на- клоны туловища, амплитуда неполная, 8-10 раз, темп средний. 3. Руки в боки. Поднять плечи, руки в сто- роны – вдох, опустить плечи, руки скрестить, прижать к груди – выдох, дыхание поверхност- ное, темп средний, 8-10 раз. 4. Упражнение «паровоз». Поочередные круговые движения руками, согнутыми в лок- тевых суставах. 8-10 раз, темп средний, затем быстрый. 5. Руки на поясе. Сгибание и разгибание голеней (лучше если ноги не касаются пола – «болтать» ногами), 8-10 раз, темп быстрый. 6. Ноги вместе. Разведение коленей в сто- роны – вдох, вернуться в ИП – выдох. Дыхание поверхностное, 8-10 повторений. 7. ИП – лежа на животе. Руки сложены друг на друге на уровне лица, голова лежит на сло- женных руках, плечи расслаблены. Приподнять голову и плечи (без напряжения мышц брюш- ного пресса) – вдох, вернуться в ИП – выдох, 7-8 раз. Темп средний. 8. ИП – то же. Движения рук типа плаванья «брассом» (стараться высоко не приподнимать верхнюю половину туловища), 6-8 раз в бы- стром темпе. 9. ИП то же, ноги на ширине плеч. Статиче- ское напряжение мышц ног 3-5 сек с последую- щим расслаблением в течение 6-10 сек, 7-8 раз (верхняя половина туловища расслаблена). 10. Перевернуться на спину, выполнить диафрагмальное дыхание, 7-8 раз, темп мед- ленный. 11. ИП – то же. Руки подняты вверх. Упраж- нение «бревнышко». Выполнять перекаты впра- во 7-8 поворотов, затем влево. Темп средний. 12. ИП – то же. Руки перед грудью. Пооче- редное отведение прямой ноги назад, голову не поднимать. Темп средний, 7-8 раз. 13. ИП – лежа на спине, ноги согнуты в ко- ленных суставах. Руки вдоль туловища. Пооче- редное сгибание и разгибание ног в коленных 192 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ суставах, 8-10 раз, темп средний. 14. Руки вдоль туловища. Скользящие дви- жения рук до подмышечных впадин – вдох, вер- нуться в ИП – выдох. Дыхание поверхностное, 8-10 раз, темп средний. 15. ИП – то же. Опускать согнутые в коле- нях ноги поочередно вправо и влево, руки отво- дить в противоположную сторону. 7-8 раз, темп средний. 16. ИП – то же. Статическое напряжение ягодичных мышц и мышц промежности 3-5 сек, с последующим расслаблением 7-10 сек, руки и ноги не напрягать. 17. ИП то же. Диафрагмальное дыхание. Заключительная часть ИП – на четвереньках Поднять правую руку вверх и влево – вдох, согнуть левую руку, коснуться правым плечом пола – выдох, 6 раз. То же другой рукой, 6-8 раз. Темп средний. Согнутую в коленном суставе ногу подтя- нуть к уровню плеч, между руками, корпус вы- прямить, затем вернуться в ИП, 6-8 раз, темп средний. Отжиматься с участием рук, на сгибании рук – выдох, 7-8 раз, темп средний. Сделать вдох, на выдохе – сесть на сто- пы, животом коснуться бедер, руки выпрямить, на вдохе – вернуться в ИП 8-10 раз, темп сред- ний. ИП – сидя на полу, ноги выпрямлены, сто- пы на ширине плеч. Поднять руки вверх – вдох, наклониться вперед, руки скользят вдоль пря- мых ног, постараться коснуться животом ног – выдох, вернуться медленно в ИП 6-8 раз, темп медленный. Динамические упражнения преимуще- ственно для всех мышечных групп конечно- стей (больше верхних конечностей), туловища, мышц спины, тазового дна в среднем темпе. Статические и динамические дыхательные упражнения, дыхание поверхностное (методика Бутейко) с паузой после выдоха. Специальные упражнения для снижения тонуса гладкой му- скулатуры кишечника, желчевыводящих путей в медленном темпе и в расслаблении в ИП лежа на спине с согнутыми ногами, на четвереньках, сидя (обязательно включение подвздошно- поясничных, грушевидных, внутренней запира- тельной мышц, четырехглавой мышцы бедра – сегментарная иннервация печени, желчного пузыря, желудка, кишечника и глубокого диа- фрагмального дыхания). Соотношение обще- укрепляющих и дыхательных упражнений 2:1, 3:1. Включать кратковременные силовые или скоростно-силовые нагрузки для верхней ко- нечности, голеней (в ИП сидя). 6-8-10 повторе- ний, темп средний, быстрый и медленный. 5.3.5. Адаптационная кинезотерапия дисгормонального синдрома При доминировании гормональных нару- шений в возникновении и развитии заболевания формируется дисгормональный синдром. Выяв- ляется анаболический, стресс-лимитирующий тип дисгормонального синдрома, для которого характерна тенденция к понижению концентра- ции гормонов в крови. Во-втором случае – ката- болический, стресс-индуцирующий тип, при ко- тором отмечаются повышенные концентрации гормонов в крови. Стресс-лимитирующий синдром чаще раз- вивается на фоне гипореактивности организма. Особенности и характер патологического про- цесса определяется степенью и характером снижения функций желез внутренней секреции (гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников, половых желез). В крови вы- является снижение кальцитонина, катехола- минов, глюкозы, интенсивности ПОЛ, дефицит йода, серотонина, меланина. Тенденция к по- вышению инсулина, пролактина, паратгормона, прогестерона, гистамина. Стресс-индуцирующий тип чаще формиру- ется на фоне гиперреактивности организма. Ча- сто в крови отмечается тенденция к снижению гистамина, инсулина, прогестерона, паратгор- мона, высокий уровень тироксина, кальцитони- на, глюкагона, АКТГ, эстрогенов, серотонина. При дисгормональном синдроме кинезо- терапия направлена на стабилизацию функции центральных и периферических желез внутрен- ней секреции, в т.ч. гормонообразовательных процессов (в первую очередь, гипофиза, гипо- таламуса, надпочечников, щитовидной железы, половых желез), оптимизацию их центральной регуляции, нормализацию концентрации гор- монов в циркулирующей крови, улучшение «ме- таболического фона» в тех органах, в которых проявляют свое действие гормоны. При анаболическом типе дисгормонально- го синдрома необходима умеренная активация функции надпочечников и щитовидной железы, повышение чувствительности клеток органов- мишеней к инсулину, интенсификация деятель- ности половых желез, улучшение микроцирку- ляции, трофики тканей в корко-подкорковых структурах ЦНС. В методике кинезотерапии предпочтение отдается следующим формам ЛФК: лечебной 193 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ гимнастике, циклическим локомоциям, выпол- няемым в аэробном и смешанном режимах, са- мостоятельным занятиям, играм, упражнениям в воде, и др. Поскольку в деятельности нейроэндо- кринной системы проявляется определенный суточный ритм, т.е. отмечаются циклические колебания деятельности желез, некоторым па- циентам, необходимо назначать формы ЛФК в виде лечебной гимнастики и самостоятельных занятий, с учетом данного фактора. Лицамс анаболическим типом дисгормонального син- дрома, с пониженной функцией щитовидной железы и надпочечников для ее нормализации, время занятий лучше назначать в утренние и дообеденные часы, во время максимальной физиологической активности желез. Для опти- мизации функций половых желез физические упражнения лучше применять в виде УГГ и ЛГ в раннее утреннее время. В методику ЛФК при стресс-лимитирующем типе дисгормонального синдрома, в качестве специальных упражнений вводят аэробные, прежде всего, циклические движения. Напри- мер, различные виды лечебной дозированной ходьбы и бега в сочетании с дыханием диафраг- мального и смешанного типа, в чередовании быстрого и среднего темпа, ходьбы на месте, в течение 5-7 минут с обязательным использова- нием гимнастических снарядов и предметов. Не менее 2-3 раз в неделю рекомендуется также систематическое применение гидрокинезоте- рапии, велотренировок, аэробных танцев, кото- рые умеренно стимулируют деятельность над- почечников и щитовидной железы, способствуя рациональной адаптации к физическим нагруз- кам. Данный вид двигательной активности мож- но вводить и как самостоятельную форму ЛФК, и как часть процедуры лечебной гимнастики и самостоятельных, индивидуальных занятий. Для активации функции щитовидной же- лезы подбирают специальные физические упражнения для мышц шеи и плечевого пояса в умеренном темпе, количество повторений не менее 6-8 раз. При этом используются целена- правленные и строго дозированные упражне- ния, предусматривающие, как правило, изоме- трические и преодолевающие режимы работы тренируемых мышц, а также привлечение близ- лежащих и отдаленных синергий. В качестве активирующих стимулов шейно-плечевой му- скулатуры применяются содружественные дви- жения, инициируемые жевательной и языко- глоточной мускулатурой, которые выполняются в среднем и быстром темпе с умеренным мы- шечным напряжением. Стимуляция активности надпочечников и половых желез достигается применением изо- метрических (продолжительность мышечного напряжения до 5-6 секунд) и изотонических физических упражнений для мышц передней брюшной стенки, таза, ягодиц, промежности, внутренней поверхности бедер и поясничной области. В умеренно быстром темпе, они вы- полняются с паузами отдыха 5-10 секунд, в со- четании с различными типами дыхания, в том числе ступенчатым типом дыхания. В процеду- ре ЛГ соотношение дыхательных упражнений с общеразвивающими и специальными 1:3. Обя- зательно чередование специальных и динами- ческих дыхательных упражнений с изменением соотношения фаз дыхательного цикла с акцен- том на диафрагмальное дыхание. Во время процедуры ЛФК нужно акцен- тировать внимание на дыхании только через нос для усиления кровообращения ЦНС, в том числе и гипоталамо-гипофизарной области. За- труднение носового дыхания может быть при- чиной морфологических изменений в сосудах головного мозга, изменения их тонуса и коле- баний внутричерепного давления; гипофункции щитовидной железы и надпочечников; снижения сахара, кальция крови, концентрации гемогло- бина; возникновения головных болей, снижения памяти, психологической подавленности. До- статочно эффективным является применение целенаправленных физических упражнений и приемов массажа и самомассажа области стоп. Воздействия на данную сегментарно- рефлекторную зону улучшат микроциркуляцию головного мозга. При тенденции к угнетению процессов синтеза катехоламинов, глюкозы, кальцитони- на, понижению их концентрации в крови, для снижения уровней инсулина – в методике ЛФК необходимо учитывать, что продолжительность процедуры лечебной гимнастики должна со- ставлять не менее 30 минут, при поддержании интенсивности физической нагрузки от 60% до 75% величины МПК. Для стабилизации синте- за и уровней в крови паратгормона, при его по- вышении – нагрузка должна быть умеренная, до 50% МПК, менее продолжительная, до 30- 40 минут. Для повышения уровней гормонов щитовидной железы необходимы продолжи- тельные, но умеренные физические нагрузки (50% МПК), щадяще-тонизирующего характера. Для повышения пониженной концентрации кор- тизола в крови, средняя по интенсивности (до 60% МПК) физическая нагрузка должна длить- ся не менее 40-45 минут, когда уровень данно- го гормона достигает своего пика. Затем идет 194 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ довольно резкий спад, поэтому продолжитель- ность ЛГ рекомендуется не более 50-60 минут. Физиологическая кривая процедуры но- сит трехвершинный характер, причем спуски и подъемы довольно выраженные. Катаболический тип дисгормонального синдрома предусматривает использование ре- лаксационных, седативных форм воздействия с целью умеренного снижения функций ЦНС и симпатического звена ВНС, уменьшения повы- шенной активности функции надпочечников и щитовидной железы, торможения повышенной сексуальной возбудимости. Формы ЛФК: утренняя гигиеническая гим- настика (10-15 минут), лечебная гимнастика (30-40 минут), лечебная дозированная ходьба по ровной местности и терренкур (угол подъе- ма и спуска не более 10º), темп медленный и средний, с паузами отдыха не менее 2-3 раз, самостоятельные индивидуальные занятия с акцентом на дыхательную гимнастику и по- стизометрическую релакционную гимнастику, элементы спортивных игр, малоподвижных и на месте (дартц, городки и др), исключая со- ревновательный компонент, экскурсии продол- жительностью не более 1,5-2 часов. Целесообразно введение в методику кине- зотерапии, как самостоятельной формы ЛФК, приемов аутотренинга, медитации, релаксаци- онной позиционной терапии, миорелаксирую- щей ритмотерапии. С этой целью используется эффект расслабления мышц после их пред- варительной активации минимальной силой: больного обучают специальным положениям и телодвижениям, напоминающим упражнения йоги, и способствующим избирательному во- влечению в работу заинтересованных мышц. Процедура лечебной гимнастики предусматри- вает подбор упражнений для избирательного воздействия на мышечные группы, которые ин- нервируются теме же сегментами спинного моз- га, что и железы внутренней секреции (по типу моторно-висцеральных рефлексов). Это специ- альные упражнения для мышц шеи, затылка, жевательной, языкоглоточной мускулатуры, плечевого пояса. А также поясницы, ягодиц, живота и таза. Предварительно релаксируемая мышца растягивается насколько это возможно без сопротивления. Из достигнутого крайнего положения пациента просят оказывать мини- мальное сопротивление адекватному усилию инструктора в течение 10 секунд и медленно вдохнуть, после чего больной расслабляется и делает медленный выдох; выждав 1 секунду, мышцу осторожно растягивают без сопротив- ления дальше. На данном принципе основана широко известная методика постизометриче- ской релаксации, элементы которой обязатель- но применяются в основной и заключительной частях процедуры ЛГ. В занятие вводят общеразвивающие упражнения для крупных мышечных групп конеч- ностей и туловища, преимущественно динами- ческого характера с максимальной амплитудой движений, «броски» и «махи» конечностями, в медленном темпе, при количестве повторений – 4-6. Показаны упражнения прикладного ха- рактера, на координацию, растягивание с глу- боким дыханием. Динамические и статические дыхательные упражнения также выполняются в медленном темпе с максимальной амплиту- дой движений живота и грудной клетки. Огра- ничивают силовые и скоростные упражнения, рывковые движения, исключают упражнения с задержкой дыхания, ИП и движения в упорах с сильным напряжением мышц и жесткой фик- сацией суставов, чистые висы, а также упраж- нения с использованием более 1/2-3/4 мышеч- ной массы. Также пациентам рекомендуются пешие прогулки в медленном и среднем темпе, на свежем воздухе. Моторная плотность заня- тий должна быть не менее 60-75%. Физиологи- ческая кривая процедуры носит одно или двух- вершинный характер, причем спуски и подъемы пологие, без существенных колебаний ЧСС и АД. Интенсивность физической нагрузки рас- пределяется более равномерно, чем в преды- дущем случае и продолжительность занятий меньшая. Дозировка по мощности и объему об- щей нагрузки носит лечебный характер, т.е. от занятия к занятию увеличивается незначитель- но. Местная физическая нагрузка складывает- ся из специальных упражнений и может быть малой и умеренной. |