Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
противопоказаниЯ к назначению ки- незотерапии. Абсолютные противопоказания. Злокачественные заболевания 3-4 ста- 1. дии; Злокачественные системные заболе- 2. вания крови; Тиреотоксикоз. 3. Относительные противопоказания. Повышение артериального давления 1. (систолического – выше 180 мм рт.ст., диастолического – выше 100 мм рт.ст.), частые гипертонические и гипотониче- ские кризисы; Синусовая тахикардия более 100 уд/ мин., 2. брадикардия меньше 50 уд/мин.; Нарушения сердечного ритма: частые 3. приступы пароксизмальной или мер- цательной тахикардии, экстрасистолы с частотой более чем 1:10; атриовен- трикулярная блокада II-III ст.; Отрицательная динамика ЭКГ, которая 4. свидетельствует об ухудшении коро- нарного кровообращения; Угроза кровотечения и тромбоэмболии; 5. Анемия со снижением числа эритро- 6. цитов до 2,5-3 млн., СОЭ выше 20- 25 мм/час, выраженный лейкоцитоз. Лихорадка выше 38ºС; 7. Острый период заболевания или на- 8. растания симптомов заболевания, вы- раженная интоксикация; Усиление болевого синдрома; 9. Признаки декомпенсации сердечно- 10. сосудистой, дыхательной, печеночной, почечной недостаточности; Противопоказания к физическим упраж- нениям в воде. 1. Открытые гранулирующие раны, трофи- ческие язвы, послеоперационные, травматиче- ские разрывы нервных стволов и сосудов, зло- качественные новообразования. 2. Острые и хронические заболевания кожи (экзема, грибковые и инфекционные по- ражения). 3. Заболевания глаз (конъюнктивит, бле- фариты, кератиты, повышенная чувствитель- ность к хлору). 4. Заболевания ЛОР-органов (острые и хронические гнойные отиты, перфорации бара- банной перепонки, экзема наружного слухового прохода, вестибулярные нарушения и др.). 5. Состояние после перенесенных инфекци- онных заболеваний и хронические инфекцион- ные болезни при наличии бациллоносительства. 165 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ 6. Венерические болезни. Трихомонадный кольпит, наличие трихомонад в моче. 7. Эпилепсия и психические заболевания, при которых невозможен вербальный контакт с больным. 8. Вертебробазилярная недостаточность с внезапной потерей сознания в анамнезе. 9. Корешковый и болевые синдромы, плек- ситы, невралгии, невриты в фазе обострения. 10. Острые и подострые заболевания верхних дыхательных путей, особенно при по- вышенной чувствительности к хлору. 11. Недержание мочи и кала, наличие фи- стулы с гнойным отделяемым, обильное выде- ление мокроты и др. 12. Туберкулез легких в активной стадии и другие острые инфекционные заболевания. 13. Ревматические поражения сердца в стадии обострения. 14. Хронические неспецифические забо- левания легких в III стадии. 15. Обострение хронической коронарной недостаточности. Стенокардия напряжения III- IV ФК. 16. Другие заболевания сердечно- сосудистой и легочной системы в стадии де- компенсации. Гипертоническая болезнь со стабильно повышенным диастолическим дав- лением выше 110 мм рт. ст. 17. Желче- и мочекаменная болезнь. 18. Острые воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей. Противопоказания к механотерапии: за- болевания и повреждения органов движения при реактивных явлениях в тканях (повышение общей и местной температуры, выраженный болевой синдром, повышенная рефлекторная возбудимость мышц и др.), рефлекторные кон- трактуры, гнойные процессы в тканях, значи- тельная стойкая малоподвижность суставов, резкое ослабление мышечной силы (невоз- можность преодолеть тяжесть сегмента конеч- ности), деформация суставов, обусловленная выраженным нарушением конгруэнтности су- ставных поверхностей или смещением осей су- ставов, которые сочленяются (подвывихи); не- достаточная консолидация костной мозоли при переломах, наличие синергий.) Абсолютные противопоказания к упраж- нениям на тренажерах: клинически выражен- ная недостаточность кровообращения; обостре- ние хронической коронарной недостаточности; инфаркт миокарда давностью менее 12 меся- цев; аневризма сердца и аорты; угроза тромбо- эмболий (обострение тромбофлебита); угроза кровотечений (кавернозный туберкулез легких, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперст- ной кишки с кровотечением в анамнезе, цирроз печени); органические заболевания нервной си- стемы с нарушением ее функции; заболевания крови, включая анемии; злокачественные ново- образования; желчно- и мочекаменная болезни с частыми болевыми приступами; острые вос- палительные заболевания почек; миокардит любой этиологии; большинство пороков сердца (как врожденных, так и приобретенных); острые инфекционные заболевания; синусовая тахи- кардия с ЧСС больше 100 в 1 мин; тяжелые на- рушения ритма и проводимости; артериальная гипертензия (АД 180/100 мм рт. ст. и выше) с ретинопатией; гипертрофия сердца вследствие стойкого высокого (более 180/100 мм рт. ст.) АД; появление при небольшой физической нагрузке нарушений ритма и проводимости, стенокардия ФК 3,4 , снижение АД, легочная недостаточность с уменьшением жизненной емкости легких на 50% и более от надлежащей величины; бере- менность сроком свыше 22 недель; ожирение III-IV ст.; значительная близорукость с измене- нием глазного дна; сахарный диабет (тяжелая форма). Относительные противопоказания к упражнениям на тренажерах: синусовая та- хикардия с ЧСС 90-100 в 1 мин; нарушения ритма (экстрасистолия с частотой не больше 4:40) и проводимости (нарушение предсердно- желудочковой проводимости 2 ст., синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта); некоторые виды пороков: врожденных (дефект межжелудочко- вой перегородки) и приобретенных (умеренная недостаточность митрального клапана); недав- ние внутренние кровотечения; хронические вос- палительные заболевания почек; повышение артериального давления, которое не снижается при лечении ниже 150/90 мм рт. ст.; хронические заболевания органов дыхания со снижением жизненной емкости легких на 30-50% от над- лежащей величины; нарушение менструальной функции; сахарный диабет средней степени тя- жести; облитерирующий эндартериит с болями при движениях; хронические артриты в стадии обострения. Относительным противопоказанием к ме- ханотерапии является выраженный экссуда- тивный компонент воспаления в пораженном суставе. В этих случаях, на первом этапе, до- пускается применение механотерапии для других суставов конечности. При выраженном экссудативном компоненте, механотерапию можно назначить только после 4-6 процедур лечебной гимнастики и противовоспалитель- ной терапии. 166 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ 5.2.1. Общие основы адаптационной кинезотерапии Кинезотерапия является важной составной частью всех медицинских реабилитационных программ. Прогресс в лечении сердечно-сосудистых заболеваний изменил соотношение причин смертности населения. Вызывает обоснован- ную тревогу процентное увеличение онколо- гических и аллергических заболеваний. Нега- тивными факторами в этом случае выступают, алкалозные нарушения метаболизма («окси- дантный стресс»), низкий уровень внутрикле- точного кальция с последующим развитием остеопороза, падение уровня холестерина и серотонина в крови, приводящих к формирова- нию тревожно-депрессивных состояний (сома- тогении). В последнее время разработаны и широко используются анаэробные методы дыхатель- ной и двигательной гимнастики для лечения бронхиальной астмы и профилактики ее при- ступов (дозированная гипоксикация). Внедря- ется патогенетически обоснованный комплекс гипоксических дыхательных упражнений при онкологических заболеваниях. Адаптационная кинезотерапия рассма- тривается как составная часть медицинской ре- абилитации – науки управления параметрами гомеостаза и оптимизации реактивности орга- низма. Стратегические лечебные цели в значи- тельной степени достигаются через влияние на регуляторные системы. Универсальным сред- ством воздействия на механизмы тренировки (приспособления) снова выступает адаптаци- онная кинезотерапия с дифференцированным подходом с учетом «вегетативного паспорта» спортсмена. Формируются положения «генной медицины». Уровень аэробной мощности в значитель- ной мере обусловлен генетически. У ваготони- ков доминируют трофотропные, а у симпатото- ников – эрготропные процессы. В результате тренировок аэробную мощность можно уве- личить только на 20-25%, причем программы подготовки к соревнованиям должны быть ин- дивидуальны, с учетом вегетативного паспорта спортсмена. Повышается значение врачебного контроля в целевом отборе детей к занятиям определенным видом спорта. Вагототоники достигают более существенных результатов в стайерских видах спорта, симпатотоники – вне конкуренции в спринтерских дисциплинах. Для оптимизации тренировочного процесса, не- обходимо составлять комплексы физических упражнений по усилению вагусного влияния у симпатотоников и активации симпатоадренало- вой системы – у ваготоников. Задачи кинезотерапии по оптимизации ра- боты опорно-мышечного аппарата, реализуют- ся как местными воздействиями (автономно), так и через влияния на центральные системы регуляции. Под скелетной мышцей подразуме- вают ряд мышечных пучков, связанных соеди- нительной тканью. Пучки состоят из отдельных мышечных клеток или волокон. Каждое волокно образовано миофибриллами, которые состо- ят из миофиламентов. Каждая миофибрилла разделяется на саркомеры – функциональные единицы сократительной системы. Саркомер состоит из двух видов филаментов: толстого, построенного из сократительного белка миози- на, и тонкого – белка актина. При сокращении волокон скелетной мышцы длина тонкого и тол- стого филаментов не изменяется. Актиновые филаменты скользят над миозиновыми фи- ламентами благодаря поперечным мостикам, расположенным между миозином и актином. Длина саркомера не изменяется вследствие направленного внутрь движения актина. Ак- тивный энзиматический участок на глобуляр- ном конце миозина катализирует расщепление аденозинтрифосфата (АТФ) и неорганического фосфата, тем самым, способствуя выделению химической энергии, содержащейся в АТФ, ко- торая необходима для движения поперечных мостиков. АТФ также необходима для разруше- ния связи между миозином и актином в конце цикла, что обеспечивает его повторение. Кон- тролируется выраженность и скорость мышеч- ного сокращения центральными механизмами регуляции (нервной, вегетативной, гормональ- ной, иммунной и метаболической системами). При вагоинсулиновом типе вегетативной дисфункции (у ваготоников) наблюдается вну- триклеточный алкалоз в результате повышен- ного вхождения калия в мышцу под влиянием инсулина, уровень внутриклеточного кальция остается низким, изменяются ее коллоидно- осмолярные свойства (склонность к отечно- сти, венозному застою), усиливаются гипер- пластические процессы (доминируют в крови синтетические гормоны), развивается гипер- чувствительность иммунной системы. Наблю- даются мышечно-тонические эффекты в виде дрожательного синдрома и мышечного напря- жения чувства «ватности» мышц конечностей, брадикардия, гипервентиляционный синдром. Мышечная работа у ваготоников характеризу- ется сниженной первоначальной скоростью, но большей продолжительностью, что связано 167 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ с замедленным поступлением кальция внутрь мышечной клетки. Увеличение продолжитель- ности мышечного сокращения обуславливает избыточное содержание воды (концентрация продуктов катаболизма ниже из-за разведе- ния), несколько повышенный уровень глюкозы в крови (снижена активность инсулина). Усиле- ние кровотока достигается за счет увеличенно- го сердечного выброса (объем циркулирующей крови повышается). Чтобы выигрывать старт на соревнованиях, спортсменам-ваготоникам необходимо предварительно «хорошо разогре- вать мышцы». Симпатотоники характеризуются склонно- стью к ацидозу, высокому уровню внутриклеточ- ного кальция, преобладанию катаболических процессов (повышена концентрация стресс- индуцирующих гормонов в крови), наблюдают- ся иммунодефицитные состояния. Симпатото- ники обладают спринтерскими возможностями. У них часто наблюдаются мышечно-тонические эффекты в виде мышечных и сосудистых спаз- мов и судорожных проявлений (адреналин увеличивает концентрацию внутриклеточного кальция). Симпатотоники жалуются на «скован- ность» мышц и перед соревнованиями им пока- заны мышечно-релаксационные мероприятия. При усиленной мышечной работе улучшение кровотока у симпатотоников в большей сте- пени достигается за счет увеличения частоты сердечного сокращения (темпа). В этом случае предстартовая подготовка должна включать мероприятия по снятию мышечного и сосуди- стого спазма. Не все молекулы миозина идентичны. В зависимости от скорости сокращения и спо- собности расщеплять АТФ различают три типа волокон скелетной мышцы: медленносокра- щающиеся, устойчивые к утомлению; быстро- сокращающиеся, устойчивые к утомлению и быстросокращающиеся утомляющиеся. Мед- ленносокращающиеся, устойчивые к утомле- нию обладают низкой активностью АТФазы миозина и невысокой скоростью сокращений, высокой окислительной способностью и хоро- шим обеспечением питательными веществами, большим количеством митохондрий, низкой активностью гликолитических ферментов и, следовательно, высокой устойчивостью к утом- лению. Быстросокращающиеся, устойчивые к утомлению мышечные волокна, обладают также высокой активностью АТФазы (высокая скорость сокращений), средней окислительной способностью и средним обеспечением пита- тельными веществами, средним количеством митохондрий, промежуточной активностью гли- колитических ферментов, что обеспечивает им утомление после продолжительного периода сокращения. Быстросокращающиеся утомляю- щиеся волокна обладают высокой активностью АТФазы миозина (высокая скорость сокраще- ний), низкой окислительной способностью и низким обеспечением питательными веще- ствами, небольшим количеством митохондрий, высокой активностью гликолитических фер- ментов. Производство АТФ происходит в ре- зультате анаэробного гликолиза. Быстрое утом- ление происходит из-за истощения запасов гликогена, а низкое обеспечение питательными веществами не позволяет быстро восстановить запасы глюкозы. Большинство мышц содержит волокна трех типов (всего у нескольких мышц отмечен преимущественно один тип волокон), что позволяет им выполнять разнообразные функции в различных участках тела. Источни- ком энергии при мышечной деятельности яв- ляется аденозинтрифосфат (АТФ). Существует три механизма поступления АТФ: алактатный; окислительное фосфорилирование; гликолити- ческий. В начале мышечного сокращения креа- тинфосфат (КФ) обеспечивает быстрое вос- полнение АТФ, однако запасы КФ ограничены, поэтому он снабжает мышцы энергией только в течение нескольких секунд. При увеличении длительности или усилении мышечной актив- ности основным источником АТФ становятся жирные кислоты, которые вступают в реакцию окислительного фосфорилирования. По мере увеличения интенсивности расщепления АТФ при интенсивной физической нагрузке обеспе- чение мышц АТФ осуществляется в результате гликолиза. При физической активности свыше 3 минут значение аэробного пути производства энергии резко возрастает. Аэробная мощность спортсмена – это объем кислорода, поглощен- ный за минуту при максимальной нагрузке. Вы- сокий уровень аэробной мощности является обязательным условием успешного выступле- ния в видах спорта на выносливость. Этот по- казатель выше у ваготоников, организм которых в большей степени адаптирован к гипервенти- ляции легких. Более точным прогностическим факто- ром успеха в видах спорта на выносливость является анаэробный порог, т.е. интенсив- ность физической активности при которой по- вышается уровень лактата в крови. У хорошо подготовленных спортсменов, занимающихся аэробными видами спорта, анаэробный порог может превышать 90% аэробную мощность. Этот порог представляет собой верхний предел энергообеспечения за счет преимущественно 168 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ аэробных источников. Тренировочные занятия аэробной направленности повышают сердеч- ный выброс, объем циркулирующей крови, а также потребление артериального кислорода мышцей, что приводит к увеличению аэробной мощности. Такие механизмы усиления крово- тока (адаптация объемом) в большей степени характерны для ваготоников. У симпатотони- ков усиление кровотока в значительной мере реализуется через повышение темпа (частоты сердечных сокращений). Спортсмены с более высокими показателями аэробной мощности быстрее восстанавливаются после интенсив- ных нагрузок анаэробной направленности по сравнению со спортсменами, чьи показатели аэробной мощности ниже. Уровень аэробной мощности определяется вегетативным паспор- том спортсмена. Простым полевым тестом для оценки уровня аэробной мощности являет- ся тест, предусматривающий измерение дис- танции, которую спортсмен преодолевает за 12 минут. Средние значения у мужчин до 30 лет (2,00-2,38 мл кислорода на кг массы). Анаэробная мощность – это максимальная способность двух анаэробных систем (АТФ+КФ) и гликолиза производить энергию. АТФ и КФ – высокоэнергетичные сложные соединения, которые в ограниченном количестве содер- жатся в мышечных клетках. Они обеспечивают энергию для высокоинтенсивных нагрузок, про- должительность которых не превышает 6-8 с. Гликолиз поставляет энергию для интенсивной активности в течение 60-90 с. В результате ана- эробного гликолиза образуются лактат и ионы водорода, по мере их накопления возникает утомление мышц. Время мышечной усталости в значительной степени зависит от исходного рН среды. У ваготоников на фоне предварительно- го внутриклеточного алкалоза процесс закисле- ния при мышечной работе в меньшей степени нарушает кислотно-щелочное равновесие, что обуславливает их стайерские возможности. Анаэробная мощность необходима для достижения успеха в видах спорта высокой интенсивности. Ее определяют по уровню лак- тата в крови после изнурительной физической нагрузки. Наличие лактата свидетельствует о реакции гликолиза. Вычисляя дефицит кисло- рода при кратковременной субмаксимальной нагрузке, можно оценить анаэробную работу. Необходимо установить энергетическую стои- мость работы, затраты энергии, механическую эффективность данного вида активности, или же установить взаимосвязь между интенсив- ностью нагрузки и потреблением кислорода. В первые несколько секунд интенсивной на- грузки концентрация АТФ снижается на 2%, а концентрация КФ – на 80%. Эти алактацидные компоненты обусловливают примерно 25-30% имеющейся анаэробной энергии у нетрениро- ванных или тренированных людей. Гликолиз обусловливает 60% получаемой анаэробным путем энергии у нетренированных людей и 70% – у тренированных. Тренировочные заня- тия, направленные на повышение анаэробной способности мышц, предусматривают выпол- нение высокоинтенсивных упражнений продол- жительностью 40-60 с несколько раз. Это по- зволяет повысить активность гликолитических ферментов, улучшить буферную способность и выведение лактата из работающих мышц. Тре- нировки на выносливость, улучшающие аэроб- ную способность (улучшение кровотока, капил- ляризации, повышение уровня гемоглобина, миоглобина и окислительных ферментов) также способствуют повышению анаэробной способ- ности, за счет улучшения транспорта и окис- ления лактата. Необходимо включать в трени- ровочный процесс мероприятия по коррекции вегетативного тонуса, гормонального баланса, иммунного статуса и метаболизма в организме в целом, что значительно повысит эффектив- ность тренировок на выносливость. Существует четыре вида мышечных сокра- щений. Изометрические сокращения – напряже- ние мышцы увеличивается при постоянной ее длине. Увеличение силы происходит главным у угла сустава, где действует напряжение. Концентрические сокращения – напряже- ние мышцы увеличивается по мере уменьше- ния ее длины. Это стандартный метод силовой тренировки спортсменов. Эксцентрические сокращения – напряже- ние мышцы увеличивается по мере увеличения ее длины. Прирост силы может быть больше при использовании этого метода по сравне- нию с другими методами. Повышенным риском является болезненные ощущения в области мышцы. Между выполнением упражнений тре- буется более продолжительный период восста- новления. Изокинетические сокращения – концен- трические сокращения, при которых поддержи- вается постоянная скорость движения сустава. Этот метод тренировки требует специального оснащения (изокинетический динамометр). Силовые тренировки могут существенно повысить способность развивать мышечную силу. Важно тренировать скорость мышечного сокращения для повышения мышечной мощно- сти (сила умноженная на ускорение). Трениров- 169 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ ка силовой направленности должна быть мак- симально специфична с точки зрения типа и скорости сокращений рекрутируемых мышц, и структуры движения. Для поддержания уровня силы и мышечной выносливости после перио- да интенсивных силовых занятий достаточно проводить 1-2 занятия в неделю. Полное пре- кращение тренировочных занятий не влияет на уровень силы в течение 4 недель. Силовые тренировки целесообразно сочетать с меро- приятиями физиотерапии по коррекции гормо- нального баланса организма спортсмена. Способность сустава выполнять движения с полной амплитудой играет важную роль не только для профилактики травм, но и для де- монстрации высоких спортивных результатов. Упражнения для развития гибкости должны быть неотъемлемым компонентом трениро- вочных и реабилитационных программ. Следу- ет обратить особое внимание на значительную зависимость подвижности суставов от вегета- тивного тонуса спортсмена. У ваготоников от- мечают склонность к гипермобильности суста- вов, симпатотоников, напротив наблюдается их скованность. Объем движений в суставе в значительной степени определяется мышеч- ным тонусом и состоянием периартикулярных связок, соотношением внутриклеточного каль- ция/калия. Высокий уровень внутриклеточного калия (внутриклеточный алкалоз) и сниженный тонус мышечно-связочного аппарата вызыва- ет дрожательный синдром у ваготоников, что диктует включение в тренировочные и реаби- литационные программы кратковременных периодических изометрических упражнений анаэробного характера (гипоксикация). В ко- нечностях наблюдаются застойные явления, нарушается венозный отток. Показана лим- фодренирующая терапия. Упражнения носят тонизирующий адаптационный характер с умеренной постепенной активацией симпатоа- дреналовой системы. У ваготоников часто на- блюдаются головокружения, что требует вклю- чения в программу реабилитации упражнений на координацию (балансирования) и трениров- ку вестибулярного аппарата спортсмена. Про- грамма тренировок у ваготоников носит «стай- ерскую» направленность. Напротив, повышенная концентрация внутриклеточного кальция и склонность к аци- дозу у симпатотоников формирует мышечно- тонические спастические эффекты, что требует проведения мышечно-релаксационной анти- спастической, аэробной (гипервентиляционной, активирующей вагусное влияние) терапии. Это продолжительные изометрические напряжения с эксцентрическим сокращением и последую- щим постизометрическим расслаблением. Тре- нировочные занятия следует начинать с выпол- нения ритмичных упражнений на растяжение. Температура мышц увеличивается (при сим- патотонии наблюдается ишемия, конечности холодные), что позволяет в большей степени растягивать мышечно-сухожильную единицу. Пассивному растяжению должно предшество- вать изометрическое сокращение, направлен- ное на повышение гибкости (метод пропри- оцептивного улучшения нервной-мышечной передачи импульсов). Пассивные упражнения на растяжение с фиксированием положения растяжения в течение 30-45 с – основа программ при мышечно-тонических синдромах. Выполне- ние упражнений на растяжение осуществля- ют до порога болевой чувствительности. Боль усиливает мышечно-тонические проявления с переходом компенсаторно-приспособительных реакций в патологические состояния. Следует избегать выполнения упражнений на растяже- ние «баллистического» типа, поскольку они могут привести к повреждению мягких тканей. Упражнения на растяжение выполняют еже- дневно, перед и после каждого тренировочного занятия. Программа тренировок симпатотони- ков носит «спринтерский» характер. Эффективность тренировочного процесса и реабилитации определяется постепенным увеличением нагрузок еженедельно, которая носит нелинейный характер. Быстрое перво- начальное увеличение уровня подготовлен- ности спортсмена, со временем замедляется. Это следует учитывать, чтобы избежать пере- тренированности, развития дисадаптационного синдрома. Законы адаптации к нагрузкам носят жесткий детерминированный характер и в зна- чительной степени зависят от параметров го- меостаза спортсмена и его генотипа. Их следу- ет учитывать при составлении тренированных и реабилитационных программ. После интен- сивной физической нагрузки необходим адек- ватный период восстановления. Несоблюдение этого принципа приводит к хроническому утом- лению и травмам. Каждому спортсмену требу- ются индивидуальные программы тренировки с учетом его вегетативного тонуса, гормонально- го баланса, иммунного статуса, особенностей метаболизма (адаптационная кинезотерапия). Физические упражнения необходимо направ- лять на мышцы, системы доставки кислорода и метаболизма, которые подвергаются нагруз- кам. Ваготоники и симпатотоники по- разному реагируют на одно и тоже тренировочное за- нятие. Генетическую предрасположенность, 170 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ реакции на нагрузки, исходное состояние здоровья спортсмена следует учитывать при планировании и проведении тренировочных занятий и кинезотерапии. Для сохранения до- стигнутого иногда можно временно несколько снизить нагрузки. Необходимо акцентировать внимание на определенные компоненты физи- ческой подготовленности в различные периоды годичного тренировочного цикла. Ваготоники чаще выходят на свой спортивный пик в лет- ний сезон, симпатотоники – в осенне-весеннее время. На повышение общей силы и аэробных возможностей разрабатывают комплексы на этапе базовой подготовки, на скорость и специ- альные навыки – во время соревновательного периода. К однотипным физическим упражне- ниям вырабатывается адаптация, что требует постоянного внесения изменений в комплекс тренировок. Важным компонентом достиже- ния пика спортивных результатов является восстановление, которое необходимо рассма- тривать к возвращение к состоянию гомеоста- за на несколько ином уровне (тренировочный гомеокинез). Достигнутый результат является исходным потенциалом повышенного уровня к физической деятельности. Важное условие тренировочного процесса – баланс параметров гомеостаза (вагосимпатический, гормональный, иммунный баланс и кислотно-щелочное равно- весие в организме спортсмена). Спортивное долголетие – это, прежде всего, поддержание параметров гомеостаза в организме в период тренировок, отдыха, восстановления и регене- рации. Нормализация системных механизмов регуляции должна сочетаться с восполнением запасов энергии и реконструкцией клеточных структур и ферментных систем. Рассматривая различные реакции (гипо-, нормо- и гиперэр- гическую) на физические упражнения, трени- ровки, физические факторы необходимо их со- относить с индивидуальными особенностями спортсмена, его генотипом и «вегетативным паспортом». Спортивные достижения – это результат адаптации к физиологическим, пси- хологическим, биомеханическим нагрузкам на спортсмена, действующим в период трениро- вок и соревнований. Все эти факторы аккуму- лируются и влияют на процесс восстановления и его готовности к последующей тренировочной или соревновательной деятельности. Психоге- нии спортсмена (тревожно-депрессивного или панико-фобического типа в зависимости от «вегетативного паспорта»), не только приво- дят к конфликтам в команде, но и существенно влияют на его достижения. Физическое восстановление предусма- тривает либо активную, либо пассивную фор- му или их сочетание. Активное восстановле- ние предусматривает выполнение небольшого объема упражнений невысокой интенсивности в течение 20-40 минут в случае использования анаэробно-гликолитического источника энер- гии. Важное условие быстрого восстановления – сохранение адекватного кровообращения для доставки кислорода, питательных веществ и выведения потенциально деструктивных эле- ментов (ионов водорода и аммиака). Пассивное (статическое) восстановление не предусма- тривает никакого вида активности. Спортсмен отдыхает от 1 до 10 дней после интенсивных нагрузок на соревнованиях с целью восстанов- ления запасов АТФ и высокоэнергетических фосфогенов, воды, макроэлементов углеводов, белков, жиров. Устранение энергодефицита после интенсивных физических нагрузок реа- лизуется через коррекцию дисциркуляторного синдрома. У ваготоников целесообразно про- водить лимфодренирующие венотонические мероприятия, в том числе физическими фак- торами. У симпатотоников, напротив, показана антиспастическая сосудистая терапия. Для за- пасов энергии необходимо быстрое восстанов- ление высокоэнергетических фосфатов и гли- когена. Обычно восстановление уровней АТФ происходит перед восстановлением уровней фосфокреатина (ФК) и гликогена, носит индиви- дуальный характер и зависит от генотипа спор- тсмена и специфики физической нагрузки. По- сле тренировочного занятия на выносливость адаптационная реакция белка направлена к белкам митохондрий окислительных мышеч- ных волокон, тогда как после занятий силовой направленности – к миофибриллярным бел- кам гликолитически ориентированных волокон. Следует обратить внимание на адаптационное питание и питьевой режим в зависимости от «вегетативного паспорта» спортсмена. Один день в неделю следует посвятить пассивному восстановлению, а каждые 2 недели проводит полное восстановление. В комплексе реабилитационных меропри- ятий используют основные и дополнительные средства кинезотерапии, а также различные формы кинезотерапии. К основным средствам относятся физические упражнения; рациональ- ный гигиенический и лечебные двигательный режимы. К дополнительным относятся массаж, трудотерапия, механотерапия, использование естественных факторов природы. Формы кине- зотерапии включают утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, индивиду- альные задания и другие формы. 171 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ Физические упражнения– это специально подобранные и разделенные на составные ча- сти движения, естественные для человека, при которых достигается избирательное влияние на определенные мышцы и связанные с ними внутренние органы. Это осмысленный акт по- ведения больного с одновременным участием и психических, и физических категорий личности больного. Ведущим в методе является процесс дозированной тренировки, который приводит к развитию его адаптационных способностей. Классификация физических упражнений. С целью практического использования физиче- ские упражнения разделяются на гимнастиче- ские, прикладные, спортивные, игры. Гимнастические упражнения оказыва- ют действие не только на различные системы организма вообще, но и на отдельные группы мышц, суставы, позволяя возобновить и раз- вить такие двигательные качества, как сила, ловкость, скорость, координация. Гимнастиче- ские упражнения разделяют на общеукрепляю- щие, дыхательные, рефлекторные. Общеукрепляющие упражнения направ- лены на оздоровление и упрочение всего ор- ганизма. Они представляют собой наиболее обширную группу движений. Для их системати- зации используют 4 признака: признак активно- сти, анатомический признак, видовой признак и характер упражнений, признак использования предметов и снарядов. По признаку активности упражнения делятся на активные и пассивные. Активные упражнения выполняются больным самостоя- тельно, в обычных или облегченных условиях, т. е. с устранением силы тяжести, силы трения, реактивных мышечных сил. Пассивные упраж- нения выполняются при помощи инструктора без волевого усилия больного, при этом от- сутствуют активные сокращения мышц. Они выполняются на ранних стадиях заболевания или травматического повреждения (строгий постельный и постельный режим). Пассивные упражнения улучшают крово- и лимфообраще- ние, предупреждают возникновение тромбов и тугоподвижности суставов, способствуют вос- становлению правильной схемы движения. По анатомическому признаку использу- ются упражнения для мелких мышечных групп (кисти, стопы, голова); для средних мышечных групп (предплечье, голень, шея, плечо, бедро); для больших мышечных групп (спина, груди, живот, тазовый пояс). По видовому признаку и характеру упраж- нений различают порядковые и строевые упражнения, подготовительные или вводные, корригирующие, упражнения на растяжение, на расслабление, на координацию движений и в равновесии, упражнения в опоре, силовые и скоростно-силовые, идеомоторные, висы и упоры, подскоки и прыжки, ритмопластические упражнения. Порядковые и строевые упражнения орга- низуют и дисциплинируют больного, производя необходимые двигательные навыки (постро- ение, повороты, ходьба и т.п.). Подготови- тельные или вводные упражнения готовят ор- ганизм к будущей нагрузке. Корригирующие упражнения устраняют деформации опорно- двигательного аппарата различной этиологии. К ним относят любые движения, которые вы- полняются с определенного начального поло- жения и оказывают строго локальное влияние. Лечебное действие усиливается при сочетании силового напряжения и растягивания. Упраж- нения на растяжение – разновидность актив- ных гимнастических упражнений с подавляю- щим влиянием на патологически измененную эластичность тканей. Упражнения на рассла- бление – упражнения, которые активно выпол- няются с максимально возможным снижением тонического напряжения мышц. Обязательным физиологическим условием для произвольно- го расслабления является удобное начальное положение, при этом достигается постепенное снижение тонуса гладких мышц внутренних ор- ганов в зоне сегментной иннервации, а так же развиваются тормозные реакции. Упражнения на координацию движений проводятся при сложном сочетании движений и обязательном выполнении четкой последо- вательности движений. Они используются для тренировки и восстановления двигательных навыков, восстановления нарушенной регу- ляции движений. Упражнения в равновесии – гимнастические упражнения, направленные на тренировку вестибулярного аппарата и установочных реакций. Они выполняются при уменьшенной площади опоры, изменениях по- ложения головы и туловища, в стойке на одной ноге и т.д. Эти упражнения способствуют улуч- шению координации движений, воспитанию и закреплению навыка правильной осанки. Силовые и скоростно-силовые упраж- нения – гимнастические упражнения с про- извольно измененной величиной мышечного напряжения. К силовым относятся такие, при которых величина мышечного напряжения до- стигает 70% от максимально возможного. При скоростных упражнениях мышечное напряже- ние не превышает 20% максимального, но про- водится в быстром темпе. Упражнения в опоре 172 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ являются разновидностью силовых упражне- ний и характеризуются строго ограниченным и дозированным изменением силового напряже- ния. Их цель – упрочения различных мышеч- ных групп и мышц сердца. При выполнении этих упражнений необходимо регулировать дыхание, поскольку усилия нарушают функцию внешнего дыхания, вызывая его задержку, за- трудняя работу сердца. Идеомоторные упраж- нения (воображаемая гимнастика) выражаются в активной посылке импульсов к сокращению отдельных групп мышц без изменения положе- ния сегментов конечности. Этот вид упражне- ний, влечет за собой воображаемое сокраще- ние мышц, восстанавливает нервно-мышечную проводимость в пораженном сегменте. Ритмо- пластические упражнения – вид упражнений, в которых чередуются ритмичность и пластич- ность движений, выполняются как на месте, так и с перемещением, как без снарядов, так и со снарядами и предметами. Они включают элементы танца, поэтому могут значительно нагружать аппарат кровообращения. Характе- ризуются мягкостью и плавностью движений, которые выполняются под музыкальное сопро- вождение. Значение музыки при проведении кинезотерапии с позиций физиологического действия основано на связи звука с ощуще- нием движения (акустико-моторный рефлекс), при этом следует учитывать характер музыки, ее мелодию, ритм. Музыка в виде физической волны попадает в слуховой аппарат, где пре- вращается в нервный импульс, далее идет по слуховому нерву в определенные области центральной нервной системы. И от вида су- гестивной программы, которая закладывается автором, зависит развитие рефлекторной реак- ции. Сугестия – это осознанное воображаемое влияние одного человека на другого. Мозг вы- рабатывает нейропептиды, что снижают нега- тивные последствия стресса. Повышается об- щая резистентность организма, наблюдается эффект энергетического повышения биологи- чески активных точек и, как следствие, норма- лизируются и стабилизируются регуляторные системы. Опытным путем определено, что звук саксофона положительно влияет на мочевыво- дящую систему, струнные инструменты норма- лизируют деятельность сердечно-сосудистой системы, а флейта благотворно влияет на пе- ченку и желчный пузырь. Так, между ритмом движений и ритмом внутренних органов суще- ствует тесная связь, осуществляемая по типу моторно-висцеральных рефлексов. Музыка, как ритмичный раздражитель, стимулирует фи- зиологические процессы организма не только в двигательной, но и в вегетативной сфере. Ма- жорная музыка добавляет больному бодрость, улучшает самочувствие. Музыка гармонизирует психику. Музыка используется также при ауто- генной релаксации, она облегчает выполнение физических упражнений. Оказывая разносто- роннее влияние на ЦНС, мышечную, сердечно- сосудистую и дыхательную системы, музыка может рассматриваться как вспомогательное средство при кинезотерапии (эстетотерапия). По характеру мышечного сокращения физические упражнения разделяются на дина- мические (изотонические) и статические (изо- метрические). При выполнении динамических упражнений мышцы работают в изотоническом режиме, при котором чередуются периоды со- кращения с периодами расслабления мышц. Степень напряжения мышц при выполнении динамических упражнений дозируется за счет скорости движения перемещаемого сегмента тела и степени напряжения мышц. Статиче- ские упражнения – это сокращение мышц, при которых они развивают напряжение без изме- нения их длины. Длительность изометрическо- го напряжения должна быть не большей 3-5-7 с, поскольку длительная экспозиция (более 7 с) не дает выраженного клинического эффекта, а, наоборот, вызывает резкие вегетативные сдви- ги, которые выражаются в период мышечного напряжения задержкой дыхания, учащением пульса и дыхания. Все общеукрепляющие гимнастические упражнения включают в занятие упражнения с предметами, так и без них: используются пал- ки, ленты, шнуры, шесты, мячи и т.д. Точности выполнения упражнений способствует исполь- зование гимнастических снарядов – стенок, скамеек, колод. Дыхательные упражнения – это гимна- стические упражнения с произвольным видоиз- менением характера и/или длительности фаз дыхательного цикла, как в сочетании с движе- ниями туловища и конечностей, так и без них. Их применяют с целью улучшения и активи- зации функции внешнего дыхания, упрочения дыхательных мышц, предупреждения легочных осложнений (пневмонии, ателектазов, плев- ральных спаек, плевро-кардиальных спаек и др.), а так же для снижения физической на- грузки во время и после занятий физическими упражнениями. В реабилитации широко приме- няют динамические, статические и дренажные дыхательные упражнения. Статическими ды- хательными упражнениями называют упраж- нения, которые выполняются с изменением ритма и глубины дыхания, пауз между вдохом 173 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ и выдохом, подавляющим усилением экскурсии грудной клетки или диафрагмы. К данной груп- пе упражнений относятся: 1) упражнения, которые меняют тип ды- хания: а) полный тип дыхания; б) грудной тип дыхания; в) диафрагмальное дыхание. Наибо- лее физиологическим является полное дыха- ние, при котором во время вдоха выполняется последовательное расширение всех отделов грудной клетки в вертикальном направлении; 2) упражнения с дозированным сопротив- лением: а) диафрагмальное дыхание с сопро- тивлением рук инструктора в области края ре- берной дуги, ближе к середине грудной клетки; б) диафрагмальное дыхание с использованием мешочка с песком различной массы (0,5-1 кг) на область верхнего квадранта живота; в) верхне- грудное двухстороннее дыхание с преодо- лением сопротивления при давлении руками инструктора подключичной области; г) нижне- грудное дыхание с участием диафрагмы с со- противлением при давлении руками инструкто- ра в области нижних ребер. Важной разновидностью статических ды- хательных упражнений является «звуковая гимнастика» – выполнение упражнений с про- изношением на выдохе ряда дрожащих, ши- пящих и свистящих звуков, которые приводят к дрожанию голосовой щели и бронхиального дерева (физиологический вибрационный мас- саж, который способствует снижению тонуса гладкой мускулатуры трахеи и бронхов). Ди- намическими дыхательными упражнениями называют такие, во время которых дыхание осуществляется при помощи вспомогательных дыхательных мышц, при движениях конечно- стей и туловища. При этом движения подби- раются таким образом, чтобы облегчить или усилить дыхание различных отделов легких. Дренажными дыхательными упражнениями называют упражнения, способствующие от- току отделяемого из бронхов в трахею, откуда мокрота эвакуируется во время отхаркивания. При этом используются статические и динами- ческие дыхательные упражнения, которые вы- полняются в постуральных (дренажных) поло- жениях. Основным принципом использования дренажных положений является обязательное расположение больного в таком положении, чтобы патологический очаг находился выше бифуркации трахеи, что облегчит отхождение мокроты. Рефлекторные или физиологические упражнения используются у детей в период новорожденности (до 28 дней). Эти упражне- ния основаны на прирожденных двигательных рефлексах (хоботковом, рефлекс обхватыва- ния, рефлекс автоматической ходьбы, рефлекс ползания и т.д.) или при патологических состо- яниях, при которых эти рефлексы могут быть обнаружены у детей (гипотрофия, детский це- ребральный паралич). В некоторых случаях в содержание занятий могут включаться и реф- лекторные упражнения с использованием пато- логических рефлексов. Упражнения прикладного характера – это большая группа упражнений, основанная на жизненно необходимых двигательных дей- ствиях естественного типа. Наиболее широко применяются способы передвижения (ходьба, бег, прыжки, ползание, лазание, метание и т.д.). Ходьба – основной, естественный вид движе- ния циклического типа, способ перемещения тела в пространстве. Она характеризуется симметричным положением частей тела отно- сительно позвоночника, перекрестной коорди- нацией рук и ног, постановкой шагающей ноги на пятку с дальнейшим перекатом на носок, прямолинейностью и равномерностью длины шага. Ходьба способствует восстановлению опороустойчивости и стереотипу походки (при заболеваниях нервной системы и повреждени- ях опорно-двигательного аппарата); улучша- ет подвижность суставов и укрепляет мышцы нижних конечностей; формирует компенсацию (при поражении ЦНС); стимулирует вегетатив- ные функции; восстанавливает адаптацию к нагрузкам различной интенсивности. В кинезо- терапии используется в процедурах лечебной гимнастики, прогулках, терренкуре, экскурсиях и ближнем туризме. Постепенность в усилении физической нагрузке достигается за счет уве- личения дистанции, темпа ходьбы, с учетом из- менения рельефа местности. Бег – это движения циклического типа, от- личные от ходьбы наличием фазы полета, т.е. одновременного отрыва обеих ног от опоры. Бег равномерно развивает мышцы тела, трени- рует сердечно-сосудистую и дыхательную си- стемы, способствует формированию глубокого и ритмичного дыхания, интенсифицирует об- мен веществ в организме. В кинезотерапии его используют в процедурах лечебной гимнастики по специальным назначениям с целью общей тренировки, чаще применяют ритмичный бег и в дозированной форме. Прыжки – основное движение ацикли- ческого типа, в котором различают три фазы: подготовительную в виде размаха, приседания или разгона, основную – отталкивание и полет, заключительную – приземление. Во всех фазах нужна сложная координация движений, соче- 174 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ тание сильных и кратковременных мышечных усилий с дальнейшим снижением нагрузки. Во время прыжков физиологическая нагрузка свя- зана не только с мышечной работой, но и со значительным влиянием на суставы и связи, нервную систему. Лазанье – это вис в динамике, при кото- ром перемещение тела вверх проводится за счет напряжения многих мышечных групп, спо- собствует развитию мышц туловища и конечно- стей при наименьшей статической нагрузке на позвоночный столб. Применяется чаще при за- нятиях с детьми и подростками с различными видами нарушения осанки. Лазанье только на руках в рамках лечебной физкультуры не при- меняется в связи с резкой нагрузкой на сердце. Ползание используют в кинезотерапии с целью коррекции различных искривлений позвоноч- ника. Горизонтальное положение разгружает позвоночник, уменьшает статическую нагрузку на него, способствует большей подвижности позвоночника, одновременно укрепляя разги- батели корпуса. Хорошим лечебным эффектом обладает симметричное ползание в отличие от асимметричного. Метание – движение ациклического типа; прикладной, скоростно-силовой вид физиче- ских упражнений. Метание, бросание и лов предметов способствуют развитию и упрочению мышц верхних конечностей и грудной клетки, улучшению глазомера, развитию ловкости и ко- ординации движений, приводит к растяжению плевральных спаек, повышает физическую ра- ботоспособность. Возможность создания раз- личного уровня физической нагрузки позволяет включать метание в состав различных форм кинезотерапии для лечения ортопедических за- болеваний, травм позвоночника. Для метания используют мячи, мешочки с песком, набивные мячи различной массы, кольца и др. Упор, так же как и висы, может быть чистым и смешан- ным. Чистый упор (стойка на кистях) в кине- зотерапии не применяется. Смешанный упор развивает в большей мере силу разгибателей, в отличие от висов, укрепляющих сгибатели. Спортивно-прикладные виды физических упражнений – это группа упражнений, связан- ных с различными спортивными занятиями, но с лечебной целью используется в большей мере техника спортивных движений. Большое значе- ние имеет эмоциональная расцветка занятия, позитивное влияние на психоэмоциональную сферу больного. При выборе упражнений обяза- тельно учитывается индивидуальность дозиро- вания, которая исключает свойственные спорту максимальные и предельные напряжения. Плавание – вид спортивных упражнений, который сочетает закалтвающие действие во- дной процедуры с движениями в воде. Вслед- ствие уменьшения массы тела человека в воде облегчается выполнение движений. Темпе- ратурный фактор способствует уменьшению рефлекторной возбудимости, ослаблению боли и напряженности мышц. Фактор повышает те- плоотдачу и обмен веществ, кровообращение и дыхание, укрепляет все мышечные группы, нервную систему. Гребля, главным образом, в кинезотерапии применяется для общей тре- нировки, отработки ритмичных движений, спо- собствующих выработке глубокого дыхания, развитию и упрочению мышц верхних конеч- ностей, туловища и подвижности позвоноч- ника. Повышение внутрибрюшного давления при гребле положительно влияет на процессы пищеварения, тканевой обмен. Гребля назна- чается в дозированной форме с соблюдением кратковременных пауз для отдыха и глубокого дыхания под врачебно-педагогическим контро- лем. Коньки – циклический вид спортивного движения, при котором в работу привлекают- ся преимущественно мышцы нижних конечно- стей. Их применение способствует улучшению координации движений за счет повышенных требований к вестибулярному аппарату при со- хранении стойкого положения при скольжении на льду, закаливанию, повышению физической работоспособности. Лыжи – циклическое дви- жение спортивного типа, при котором скольже- ние обеспечивается интенсивной работой всех групп мышц. Ходьба на лыжах способствует развитию выносливости, увеличению физи- ческой работоспособности, развитию силы и ловкости, скорости и равновесия, обладает вы- раженным иммуномодулирующим эффектом, положительно отражается на деятельности сердечно- сосудистой, дыхательной и нервной систем. Лыжи стимулируют обменные процес- сы, развивают пространственное ориентиро- вание и координацию движений. Велосипед – скоростно-силовые упражнения с привлече- нием к процессу работы всех жизненно важных систем организма. Оживленная игра – это сложная форма ациклической мышечной деятельности профи- лактического характера, которые применяются с целью нормализации функций или закрепле- ния различных компенсаций. Важным компо- нентом лечения является высокая эмоциональ- ность игры. Позитивные эмоции, возникающие во время процедуры, служат для снятия своео- бразного психогенного тормоза, который разви- вается вследствие болезни и гипокинезии, что 175 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ способствует проявлению истинных резервных возможностей сердечно-сосудистой системы. По степени физиологической нагрузки на ор- ганизм больного игры делятся на: 1) игры на месте; 2) малоподвижные; 3) оживленные; 4) спортивные. В кинезотерапии используются элементы игры в зависимости от состояния па- циента. Естественные факторы природыприме- няются в виде солнечных ванн в процессе вы- полнения процедур, воздушных ванн (аэрации) и закаливание. Закаливание – воздействия на организм для повышения его функциональных и адаптационных возможностей к неблагопри- ятным факторам окружающей среды (повы- шенной или сниженной температуре воды и воздуха, колебаниям атмосферного давления и др.). Систематическое многократное вы- полнение закаливающих процедур приводит к перестройке нейрогуморальных и обменных процессов в органах и системах, поддерживаю- щих гомеостаз, уменьшает или устраняет про- явления дисадаптации. Закаливание солнцем положительно влияет на функциональное со- стояние нервной системы, повышает стойкость организма к действию солнечной радиации, ускоряет обменные процессы, усиливает пото- выделение, нормализирует терморегуляцию. Приступая к солнечным ваннам необходимо соблюдать постепенность и последователь- ность в наращивании облучения, учитывая со- стояние здоровья, возраст, физическое разви- тие человека, климатические и радиационные условия. Начинать прием солнечных ванн луч- ше летом, утром с 8 до 11 часов, весной и осе- нью – днем с 11 до 14 часов в защищенных от ветра местах. Закаливание воздухом повышает стойкость организма к переохлаждению, предо- храняет от простудных заболеваний, улучшает функцию внешнего дыхания, обмен веществ. Процедуры можно начинать в любое время года при любых погодных условиях (чаще, во время занятий физическими упражнениями, во время прогулок). Дозировка процедуры зави- сит от температуры и влажности окружающей среды, состояния здоровья пациента. При тем- пературе воздуха 25-27˚С время первой проце- дуры составляет 20-30 минут, до конца месяца увеличивается постепенно до 120 минут. При температуре воздуха 16-18˚ время первой про- цедуры – 2-4 минуты, до конца месяца увеличи- ваем до 20-30 минут. Закаливание водой проводят в виде обти- раний, обливаний или купаний. Рекомендуется сочетать их с физическими упражнениями, мас- сажем. Холодная вода совершенствует аппа- рат терморегуляции, активирует деятельность сердечно-сосудистой системы, стимулирует функцию внешнего дыхания, в крови увеличи- вается содержание гемоглобина, эритроцитов; интенсифицирует обмен веществ, обладает выраженным иммуномодулирующим действи- ем. Под действием холодной воды в организ- ме происходят ответные фазовые реакции: в первую фазу наблюдается кратковременный спазм кожных сосудов, централизация крови с улучшением кровообращения внутренних ор- ганов и головного мозга; вторая рефлекторная фаза характеризуется расширением сосудов кожи с выраженным ее покраснением и поте- плением. Это тренирует сердечно-сосудистую систему, оказывает значительный трофический и метаболический эффект. Третья фаза – фаза пассивной гиперемии, при которой происходит стойкое сужение сосудов кожи, увеличивается потеря тепла. Теплопродукция оказывается недостаточной, чтобы компенсировать такие потери. Все это может вызывать серьезные от- клонения в деятельности организма и привести к нежелательным последствиям. Поэтому пра- вильно подобранное дозирование ограничива- ется развитием второй фазы! Учитывая эти особенности, закаливание водой целесообразно начинать с более мягких средств, например, обтирания. Сначала кур- са используют воду комнатной температуры с постепенным ее снижением на 3-4 градуса, в течение 2-3 недель до 10-12˚С. Контрастный душ тренирует механизмы терморегуляции, повышает тонус нервной системы. Процедуру начинают с теплой воды, а заканчивают – про- хладной. В зависимости от разницы темпера- туры воды различают сильноконтрастный душ – перепад температуры выше 15˚С, среднекон- трастный – перепад температуры воды 10-15˚С и слабоконтрастный – перепад температуры воды менее 10˚С. Купание в открытых водоемах способ- ствует активирующему влиянию на капилляры и нервные окончания с одновременным повы- шением расхода тепловой энергии. Это приво- дит к усилению теплопродукции и сохранению нормальной температуры тела при правильном его дозировании. Длительность пребывания в воде регулируется в зависимости от степени тренированности и состояния здоровья паци- ента, температуры и погодных условий. Массаж – дополнительное средство ки- незотерапии, которое представляет собой со- вокупность приемов дозированного механи- ческого влияния на различные участки тела. В различном объеме применяется при всех 176 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ двигательных режимах. Массаж используется в виде: 1) гигиенического (общего и локального); 2) спортивного; 3) лечебного (общего и локаль- ного); 4) косметического; 5) самомассажа. В основе механизма действия массажа лежат взаимообусловленные рефлекторные, нейрогуморальные, нейроэндокринные, обмен- ные процессы, регулируемые ЦНС. Основным пусковым механизмом этих реакций является раздражение механорецепторов кожи, превра- щающих энергию механических раздражителей в импульсы, которые поступают в ЦНС. Реак- ции, которые формируются в ответ, способству- ют нормализации регулирующих сил, которые координируют ее функции, способствуют сня- тию или уменьшению проявлений парабиоза, стимуляции регенеративных процессов. В зависимости от использованных прие- мов, их силы и длительности влияния, можно получить тонизирующий или успокоительный эффект. В лечебном массаже используют 4 основ- ных приема: поглаживание, растирание, разми- нание, вибрация. Каждый из них имеет вспомо- гательные приемы, которые дают возможность достичь наибольшего эффекта применительно к анатомическим особенностям и функцио- нальному состоянию тканей области, которая массажируется. Основные методические тре- бования при всех видах массажа – максималь- ное расслабление и придание телу больного, так называемого среднего физиологического положения (с учетом функционального состоя- ния мышечных групп). Дозирование массажных приемов и интенсивность их выполнения долж- ны нарастать постепенно. Процедуру массажа составляют индивидуально в зависимости от целей, участка, которая массажируется, с уче- том нозологической формы заболевания и его клинической картины, реактивности организма, возраста. Трудотерапия – это активный метод вос- становления нарушенных функций и работо- способности больного при помощи трудовых операций. Он восстанавливает мышечную силу и подвижность в суставах, нормализует кровообращение и трофику, приспосаблива- ет и тренирует пациента для использования в оптимальных условиях нарушенных функций. Важным моментом при назначении трудотера- пии является позитивный настрой больного на выздоровление. Используют три виду трудотерапии: 1) об- щеукрепляющая – повышает жизненный тонус больного, развивает психологические предпо- сылки для восстановления работоспособно- сти; 2) восстановительная – направленная на профилактику двигательных расстройств или восстановление временно сниженной функции двигательного аппарата; 3) профессиональная – направленная на восстановление нарушен- ных вследствие повреждения или заболева- ния производственных навыков. Как правило, трудотерапия проводится на заключительном этапе восстановительного лечения. Дозирова- ние определяется состоянием больного, лока- лизацией патологического процесса, объемом функциональных нарушений, периодом восста- новительного лечения, а также видом трудоте- рапии. Механотерапия – дозированные, ритмич- но повторяющиеся физические упражнения на специальных аппаратах или приборах с целью восстановления подвижности в суставах (аппа- раты маятникового типа), облегчение движений и упрочение мышц (аппараты блочного типа), повышение общей работоспособности (трена- жеры). Использование механотерапии способ- ствует улучшению крово- и лимфообращения, интенсификации обмена веществ в мышцах и суставах, восстановлению их функции. Упраж- нения на тренажерах приводят к увеличению ударного и минутного объема крови, улучшению коронарного кровообращения и легочной венти- ляции, повышению физической работоспособ- ности. Методика механотерапии дифференциру- ется в зависимости от анатомо-физиологических особенностей организма и клинических форм поражения. При этом учитывается активность процесса, стадия, давность заболевания, сте- пень функциональной недостаточности пора- женного органа, течение процесса. К основным формам кинезотерапии отно- сятся: 1) утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ), 2) лечебная гимнастика (ЛГ), 3) индиви- дуальные задания, 4) другие формы (лечеб- ная дозированная ходьба, метод коррекции, терренкур, прогулки, ближний туризм, физиче- ские упражнения в воде – гидрокинезотерапия, оздоровительный бег, аутогенная тренировка, различные спортивно-прикладные упражнения, оживленная и спортивная игра. Утренняя гигиеническая гимнастика – форма, которая применяется в домашних условиях самостоятельно, готовит организм к активной работе. Применяются, главным обра- зом, несложные упражнения, которые влияют на различные группы мышц и внутренние орга- ны с учетом состояния здоровья, физического развития и уровня трудовой нагрузки. В этом случае не показаны статические упражнения, которые влекут за собой сильное напряжение 177 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ и задержку дыхания. Длительность занятия 10-30 мин, темп спокойный, с постепенно ра- стущей амплитудой, в комплексы включают не более за 10-15 упражнений. Лечебная гимнастика – основная форма восстановления функций пострадавшего орга- на и всего организма. При проведении проце- дуры ЛГ необходимо учитывать степень физио- логической нагрузки в виде так называемой физиологической кривой процедуры – по пуль- су, АД, частоте дыхания. Лечебная гимнастика выполняется раздельным (физические упраж- нения выполняются после объяснения и показа инструктора) или текущим способом (упражне- ния выполняются непрерывно в сочетании с объяснением и показом). Лечебная дозированная ходьба показа- на для нормализации походки больного по- сле травмы и заболеваний нервной системы, опорно-двигательного аппарата, нарушениях обмена веществ, для тренировки сердечно- сосудистой и дыхательной системы. Она дози- руется скоростью передвижения, длиной дис- танции, рельефом местности. Дозированное восхождение (терренкур) – лечение дозированной ходьбой с постепенным подъемом и спуском на специальных марш- рутах. Используется при патологии сердечно- сосудистой, дыхательной систем, нарушениях обмена веществ, опорно-двигательного аппа- рата, заболеваниях нервной системы. Величи- на физической нагрузки в терренкуре зависит от длины маршрута, рельефа местности, угла подъема, темпа ходьбы, числа остановок. В за- висимости от крутизны подъема маршруты тер- ренкура делятся на группы: с углом подъема от 4 до 100 º, с углом подъема 11-150º и с углом подъема 16-200º. Прогулки могут быть пешеходными, на лыжах, лодках, велосипедах. Применяются в дневное и вечернее время на специальных до- рожках шириной 1,5-2 м и длиной 1-3 км (марш- руты терренкура). Используются пешеходные прогулки в заказном темпе (число шагов в мину- ту) на строго дозированное расстояние, которое постепенно увеличивают. При этом происходит постепенная тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем больных к растущим на- грузкам. Ближний туризм. Наибольшее распро- странение имеет пешеходный туризм, реже предусматривается использование различных видов транспорта (лодки, велосипеды). Дли- тельность походов – 1-3 дня. Применяется в период окончательного выздоровления для тренировки всех органов и систем организма, маршрут подбирается индивидуально и приме- няется не только с лечебной и реабилитацион- ной целью, но и с профилактической. Метод коррекции – комплекс лечебно- профилактических мероприятий (режим, гим- настика, массаж, коррекция поз, ортопедиче- ские и механотерапевтические мероприятия и др.), используются для полного или частичного устранения анатомо-функциональной недоста- точности опорно-двигательный системы (пре- имущественно позвоночника, грудной клетки и стоп). Различают коррекцию активную и пас- сивную. Под активной коррекцией имеют в виду специальные коррегирующие упражнения в со- четании с общеукрепляющими. Активная кор- рекция включает составление режима двига- тельной активности, освоение корригирующих навыков выполнения физических упражнений и борьбу с неправильными позами при помо- щи различных общеукрепляющих упражнений (выравнивающей гимнастики). Она включает в себя упражнения, направленные на упрочение мышечного корсета, мышц спины (мобилиза- ция позвоночника, разгрузка и вытягивание, обычная правильная осанка). Пассивная кор- рекция предусматривает ряд корректирующих влияний, осуществляемых без активного уча- стия больной (пассивные движения, положения лежа на покатой плоскости, массаж, корсеты и др.). Коррекция делится также на общую и спе- циальную. Общая коррекция включает ком- плекс общеукрепляющих физических упраж- нений (игра, спорт, закаливание, режим и др.), способствующих правильному формированию опорно-двигательный системы детей и под- ростков. Специальная коррекция использует преимущественно активную, а также пассив- ную коррекцию для устранения недостаточно- сти опорно-двигательного аппарата. Корриги- рующая гимнастика, будучи разновидностью лечебной гимнастики, расценивается как основ- ное звено активной коррекции. Одна из ее глав- ных задач – укрепление мышечного корсета позвоночника, преимущественно мышц спины. При активной коррекции используются как об- щая, так и специальная тренировка. Последняя предусматривает: мобилизацию позвоночника с учетом состояния его подвижности; разгрузка и «вытягивание» позвоночника; гиперкоррек- цию позвоночника; использование физических упражнений в балансировании; развитие пра- вильного и полного дыхания и формирования правильной осанки. Упражнения в равновесии используют для совершенствования коорди- нации движений, улучшения осанки, а также с целью восстановления нарушенных функций 178 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ (при заболеваниях ЦНС, нарушении мозгового кровообращения, заболеваниях вестибулярно- го аппарата и др.). Упражнения на расслабление могут иметь как общие, так и местный характер. Они пред- усматривают сознательное снижение тонуса различных групп мышц. Лечение положением (постуральные упражнения). Под этим методическим приемом понимается специальное расположение конеч- ностей, а иногда и всего туловища четко кор- ректирующее положение с помощью различных приспособлений (лонгеты, фиксирующие по- вязки, валики, специальный поворотный стол). Как правило, лечение положением направлено на то, чтобы предупредить, устранить пато- логическую позицию в одном или нескольких суставах, или в группе мышц, а также создать позицию, физиологически благоприятную для восстановления функции мышц. Особенно это важно для предупреждения контрактур всех ви- дов и патологических синкинезий и синергий. К лечению положением общего характе- ра можно отнести тренировку ортостатической функции на специальном поворотном столе – так называемая ортостатическая гимнастика. Она широко применяется в раннем восстано- вительном периоде после нейрохирургических операций и других острых состояний нервной системы (инсульт, травмы, нейроинфекция), а также после длительного постельного режима. Лечение положением на поворотном столе ло- гично предшествует переходу больного к важ- нейшим сторонам двигательного режима – сто- янию и ходьбе. Оздоровительный бег (бег трусцой) рас- сматривается как разновидность физических упражнений. В кинезотерапии используется: а) бег трусцой в чередовании с ходьбой и ды- хательными упражнениями и б) непрерывный и длительный бег трусцой, доступный преиму- щественно лицом молодого и зрелого возрас- та и достаточно подготовленным. Такая форма проведения физических упражнений активиру- ет двигательный режим больного. Игровое занятие имеет место в сана- ториях и других лечебно-профилактических учреждениях, применяется для активизации двигательного режима и повышения эмоцио- нального тонуса у лиц, которые занимаются. Игра разделяется на 4 растущие по интенсив- ности группы: 1) на месте; 2) малоподвижные; 3) оживленные; 4) спортивные. Спортивные упражнения используются в виде прогулок на лыжах, плавания, гребли, ка- тания на коньках, велосипеде и др. Спортивно- прикладные упражнения включают: 1) ходьбу; 2) бег; 3) лазание и ползание; 4) плавание; 5) катание на лодке, лыжах, коньках, велосипеде и др.; 6) стрельбу из лука, метание гранаты. Спортивные упражнения имеют дозированный характер. Физические упражнения в воде (гимнасти- ка в воде, плавание, игра в воде) – важная фор- ма ЛФК. Движения в воде значительно облег- чаются для больного, по сравнению с обычной средой, за счет особенностей механического и термического влияния водной среды на ор- ганизм. Механическое влияние определяется большей плотностью воды, которая требует больших усилий при движении для преодо- ления сопротивления воды. Теплая вода спо- собствует уменьшению рефлекторной возбу- димости и спастичности мышц, снятию боли, прохладная вода оказывает закаливающий эффект. Гидрокинезотерапия обладает пси- хотерапевтическим действием – облегченные и безболезненные движения улучшают само- чувствие и внушают веру в выздоровление, оказывают антидепрессивное действие. Вы- раженный тонизирующий эффект способствует нормализации веса. Аутогенная тренировка включает систе- му самовнушения, осуществляемую с торможе- нием подкорковых процессов и расслаблением мышц всего тела. Она позволяет, в противовес физическому напряжению, расслабить мышцы больного и сформировать динамичный стерео- тип правильных движений. Физическая релак- сация позволяет снять нервное напряжение, ослабить связанное с болезнью тревожное со- стояние (флустрация), способствует быстрому засыпанию и спокойному сну больного. В кинезотерапии используют 3 мето- да проведения занятий: а) гимнастический; б) спортивно-прикладной, в) игровой. Наибо- лее распространенный гимнастический ме- тод, который позволяет постепенно увеличи- вать нагрузку и осуществлять направленное влияние физических упражнений на функции пораженных систем. Спортивно-прикладной метод дополняет гимнастический. Спортивные упражнения применяют дозировано. Игровой метод (оживленная и спортивная игра) создает позитивные эмоции, повышает функциональ- ную активность организма. Он используется в условиях санатория. Использование методов определяется состоянием больного, подбором правильной методики. Занятия проводятся ин- дивидуальным, малогрупповым (3-5 человек) и групповым (5-7-10 человек) методом, в зависи- мости от двигательного режима. |