Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ (УВЧ-ТЕРАПИЯ) – применение непрерывного или импульсного электрического поля ультра- высокой частоты (ЭП УВЧ) с частотой 40,68 или 27,12 МГц, высокого напряжения – более 20 кВ. АППАРАТЫ. Аппараты УВЧ бывают пере- носными и стационарными. Переносные: «УВЧ- 62», «УВЧ-30-2», «УВЧ-4», «УВЧ-50», «УВЧ-66», «Минитерм», «УВЧ-80-3-Ундатерм». Стацио- нарные: «УВЧ-300», «Экран-1», «Экран-2». МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Ак- тивируются процессы неспецифической рези- стентности организма вследствие высокой чув- ствительности к ЭП УВЧ нервно-сосудистой и ретикулоэндотелиальной систем. Воздействие ЭП УВЧ на область головного мозга стимули- рует функцию гипофизарно-надпочечниковой системы и щитовидной железы. Синтез глюко- кортикоидов повышается, а катехоламинов – угнетается. При битемпоральном влиянии ЭП УВЧ ме- няется функциональное состояние аденогипо- физа, которое сопровождается повышением в плазме крови уровня пролактина и фоллитро- пина на фоне снижения концентрации сомато- тропного гормона и тиреоидной активности. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы: ин- фекционный с пиретической реакцией, дис- гормональный с преобладанием стресс- лимитирующих гормонов, дискинетический и дистонический по гипотипу, органной недоста- точности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфункции, энцефаломиелопа- тии, артропатии, дермопатии) в стадии деком- пенсации. Заболевания: активный туберкулез легких, выраженная гипотензия, аневризма сердца, стенокардия напряжения III-IV ФК, инсульт, на- личие кардиостимуляторов в зоне воздействия, осумкованные гнойные процессы. УВЧ-терапия не проводится на мокрые по- вязки, с рентгенологическим исследованием в один день. Ограничено использование ЭП УВЧ у ликвидаторов аварии на ЧАЭС. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Конденсаторные пластины рас- полагают поперечно, продольно и тангенциаль- но. При проведении УВЧ-терапии по поперечной методике воздушный зазор от тела больного в сумме с двух сторон составляет 6 см. ДОЗИРОВКА. Дозируют мощностью. Раз- личают атермическую, олиготермическую и термическую дозировку в зависимости от вы- ходной мощности аппарата. Курс 3-8, редко больше 10 процедур. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Клинический диагноз: Климактерический синдром. Реабилитационный диагноз: Ваготония, дисметаболический синдром, алкалоз, климак- терический синдром Rp: УВЧ-терапия от аппарата УВЧ-66 би- темпорально по поперечной методике, мощно- стью 20 Вт, 7 минут, ежедневно № 7. 152 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ РАДОНОВЫЕ ВАННЫ. Изменения клеточ- ного обмена, вызываемого альфа-излучением сопровождаются выделением биологически активных веществ, которые в свою очередь служат источником афферентной импульса- ции и многих реакций организма. Наблюдает- ся стимулирующее влияние радоновых ванн на активность тканевых липолитических фер- ментов при атеросклерозе, снижается гипер- холестеринемия у больных ИБС и гипертони- ческой болезнью при лечении на курортах с радоновыми водами. Применение природных или искусственных радоновых ванн у больных экзогенным ожирением приводит к повышению толерантности к углеводам, снижению уровня мочевой кислоты в крови и повышением ее экс- креции с мочой у больных подагрой. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наравне с общими, при синдромах: инфекционном с пиретической реакцией, гиперэргическом воспалительном, дисгормональном с преобладанием стресс- индуцирующих гормонов, органной недостаточ- ности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфункции, энцефаломиелопа- тии, артропатии, дермопатии) в стадии деком- пенсации, раневом. Заболевания: воспалительные в стадии обострения, плохая переносимость радоновой минеральной воды, профессиональные контак- ты с ионизирующим излучением, гипофункция яичников нейроэндокринного происхождения, беременность, фибромиома матки (больше размерами 12-недельной беременности), лим- фопения, лучевая болезнь, тяжелая форма не- вроза, вегетативная дисфункция, стенокардия напряжения IV ФК, гипертиреоз III ст. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Искусственную радоновую ван- ну готовят путем вливания и размешивания порции (100 мл) концентрированного раствора радона в пресную воду ванны (200 л) необхо- димой температуры. Больной погружается в ванну до уровня сосков. После ванны больной обсушивает кожу полотенцем (без растирания), что способствует сохранению на коже дочер- них продуктов распада радона, и отдыхает в течение 30-60 минут. ДОЗИРОВКА. Дозировка ванн осущест- вляется длительностью процедуры, радиоак- тивностью радона, а также температурой воды и ее объемом. Искусственно приготовленные воды взрослым назначают в концентрации 40- 80 нКи/л, детям – 20 нКи/л. Длительность ванн, которые проводятся ежедневно или через день составляет 12-15 минут, курс лечения – 10-15 ванн. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Клинический диагноз: Распространенный остеохондроз Реабилитационный диагноз: Ваготония, дисметаболический синдром, алкалоз, спонди- лез Rp: Радоновая ванна, 80 нКи/л, 36 о С, 10 минут, через день № 10 При сопутствующих ангиопатиях назнача- ют СМТ- и магнитотерапию. МП НЧ улучшает реологические свойства крови, снижает агре- гацию тромбоцитов, угнетает коллагеногенез и воспалительный процесс в сосудистой стенке. Поляризованный белый свет (пайлер-терапия), вакуум-массаж способствуют открытию резерв- ных капилляров. Сосудистый спазм снима- ют тепловые процедуры (озокерит, парафин), бальнеотерапия (седативные и метаболиче- ские ванны), СВЧ-терапия и индуктотермия. При венозном стазе показана дарсонвализа- ция, импульсные токи, электрофорез сосуди- стых препаратов, лимфопресс, жемчужные и вихревые ванны, циркулярный душ. 5.1.5. Противоболевые методы При гиперестезии и выраженном болевом синдроме показана седативная и блокирующая терапия. При гипостезии, на фоне сниженной болевой чувствительности, наоборот, целесоо- бразны адаптационные методы. Системный принцип физиотерапии боле- вых синдромов предусматривает влияния на сегментарный аппарат спинного мозга силь- ными стимулами на уровне болевого порога; на ретикулярную формацию ствола головного мозга (электропунктура или электроакупункту- ра) через систему черепно-мозговых нервов (эндоназальные или глазнично-затылочные методики электротерапии; электросон, цен- тральная электроанальгезия). При вегетативных проявлениях боли вли- яют на кору и лимбическую системы мозга. Рекомендуется также воздействие на перифе- рические окончания, формирующие болевой синдром (рецепторный аппарат). При сниженной болевой чувствительности показана стимулирующая терапия (электрости- муляция, дарсонвализация, электрофорез про- зерина, пимадина), патогенетически оправданы механические факторы: вибротерапия, массаж, ультразвук, а также светотерапия (пайлер-, лазе- ротерапия, УФО в субэритемных дозах). 153 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ ВИБРОТЕРАПИЯ – лечебное воздействие механическими колебаниями с частотой 10-250 Гц. АППАРАТЫ. «Вибромассаж», «Скат», «Ча- родей», «Тонус-3», «ВМП-1», «ПЕМ», «Medex 3D», и др. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Вы- борочное возбуждение механорецепторов кожи (тельца Мейснера и Пачини, свободных нервных окончаний), сосудов и вегетативных нервных волокон низкочастотной вибрацией (20-50 Гц) раздражает мышечные волокна с дальнейшим расширением сосудов мышечно- го типа, и как результат, усилением локального кровотока и лимфотока, активацией трофики тканей. Наоборот, механические колебания бо- лее высоких частот (100-200 Гц) вызывают по- ток афферентной импульсации в ЦНС от телец Пачини. За счет различной скорости распро- странения импульсов по проводникам, кото- рые заканчиваются в коже инкапсулированны- ми нервными окончаниями и механоболевым С-афферентам, происходит периферическая блокада болевого очага согласно механизму «воротного блока». Активируется гипоталамо- гипофизарная система и происходит мобили- зация адаптационно-приспособительных ре- сурсов организма ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы: ин- фекционный с пиретической реакцией, вос- палительный, невротический на фоне возбуж- дения, дисгормональный с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, дискинетиче- ский и дистонический по гипертипу, диссекре- торний с повышенной функцией, а также орган- ной недостаточности в стадии декомпенсации, диспластический и дистрофический по гипер- типу, раневой. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Вибротерапию проводят по ста- бильной и лабильной методике. В первом слу- чае вибратор фиксируют на одном участке, во втором – постоянно перемещают. Вибратор во время процедуры должен соприкасаться с ко- жей, без существенного давления на нее. Ви- бротерапию осуществляют по правилам мас- сажа. ДОЗИРОВКА. Дозировка процедур осу- ществляется в соответствии с частотой вибра- ции, амплитудой виброперемещения и площа- ди вибратора. Длительность ежедневно или через день процедур, которые проводятся на одну зону, не превышает 1-2 минуты, длитель- ность 12-15 минут, курс лечения 10-12 проце- дур. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Клинический диагноз. Остеохондроз шей- ного отдела позвоночника Реабилитационный диагноз: Ваготония, дисметаболический синдром, болевой син- дром, спондилез Rp: Вибротерапия на воротниковую зону, виброперемещения 5-7 мм, частота 200-250 Гц, 10 минут, № 10 ежедневно. ВИБРОАКУСТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ – ле- чебное воздействие механическими колебани- ями с частотой 30-18000 Гц, осуществляемое при непосредственном контакте виброфона с тканями больного. АППАРАТЫ. Аппарат «ВИТАФОН». МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. В зоне виброакустического влияния наблюдает- ся локальное увеличение капиллярного кро- вотока, лимфотока и усиление осмотического движения жидкости. Увеличение капиллярно- го кровотока происходит благодаря снижению гидродинамического сопротивления сосудов на определенной частоте акустической волны. Для каждого диаметра сосуда существует опти- мальная частота наименьшего гидродинамиче- ского сопротивления движению крови, поэтому в лечебных целях используется широкий диа- пазон переменных частот. За счет этого, даже при малой амплитуде микровибрации (меньше 20 мкм), достигается увеличение числа функ- ционирующих капилляров, значительное сни- жение гидродинамического сопротивления, что в 2-4 раза увеличивает кровоток и лимфоток в тканях, изменяется порог чувствительности бо- левых рецепторов. При импульсной модуляции частоты происходит скачкообразное измене- ние напряженности сосудов и тканей, которое способствует увеличению кровотока. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наравне с общи- ми, при беременности, тромбофлебите, острых инфекционных заболеваниях, в участке дей- ствия имплантированных стимуляторов. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Методика поверхностная кон- тактная. Изменение частоты в заданных гра- ницах и переход с одного диапазона на другой происходит автоматически по программе. По- верхности мембран виброфонов приклады- вают к телу пациента непосредственно через марлевую, бумажную или хлопковую салфет- ку, крепят при помощи эластичного бинта или удерживают руками. Виброфоны могут рас- полагаться на любом расстоянии друг от друга, как в одной плоскости, так и под любым углом между поверхностями мембран. Способ уста- 154 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ новки виброфонов определяется методикой лечения: на болевой участок; рядом с болевым участком; на уже наложенные повязки, непо- средственно над болевым участком; над круп- ными кровеносными сосудами, которые ведут к болевому участку. ДОЗИРОВКА. Суммарное время одной процедуры при одновременном лечении не- скольких заболеваний не должно превышать 1 час (в среднем 15 минут на процедуру). На точку влияют от 8-9 до 15 минут (во время пер- вых 6 процедур время увеличивают с 2-4 до 10-15 минут). Число процедур в сутки 1-2. Курс лечения – до 20 процедур. Лечение нужно начи- нать с режима 1 (2 процедуры), при отсутствии неприятных ощущений можно перейти к режи- му 2 (6 процедур), потом к режиму 4 (3 процеду- ры) и снова к режиму 2 (6 процедур). Перерывы между курсами лечения не менее 5 дней. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Клинический диагноз: Остеохондроз пояс- ничного отдела позвоночника. Реабилитационный диагноз: Ваготония, дисметаболический синдром, болевой син- дром, спондилез Rp: Виброакустическая терапия на пояс- ничный отдел позвоночника, режим 1 со следу- ющим переходом на режим 2, с 4 до 15 минут, ежедневно № 15. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ (УЗТ) – при- менение с лечебной целью механических коле- баний ультравысокой частотой (880 кГц (1 МГц) и 2640 кГц (3 МГц)) низкой интенсивности (до 1,2 Вт/см 2 ). АППАРАТЫ. Используются аппараты серии УЗТ, «Sonostat», «Sonopuls», «Nemecroson», «ECO», «ECOSCAN», «FORTE CPS 200 COM- BO», «FORTE CPS 400 COMBO», «CONICATOR 715/716», «CONICATOR 730» (США). МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Под влиянием ультразвука наблюдается определенная генерализация реакций в орга- низме. Развиваются фазные ответные реак- ции: 1. Фаза непосредственного влияния при от- пуске процедуры. Наблюдается микроальтера- ция клеточных структур, тисотропный и тиксо- тропный эффекты, оказывается механическое, физико-химическое и тепловое действие. 2. Фаза преобладания стресс-инду- цирующей системы. Ее длительность ограни- чена в течение первых 4 часов после влияния. Происходит активация ПОЛ, выброс в кровь биологических аминов, АКТГ, кортизола, про- стагландинов фракции F 2а , увеличивается кон- центрация в крови 11-оксикортикостероидов, повышается активность свертывающей систе- мы крови, повышается содержание мукопроте- идов. Концентрация инсулина в крови падает. БАВ и гормоны переходят в свободное состоя- ние (провоспалительный эффект УЗТ). Растет экскреция липидов, увеличивается потовыде- ление, диурез, снижается рН кожи, преоблада- ют катаболические процессы, активизируется моторная функция ЖКТ. В озвученных тканях растет содержание нуклеиновых и гексуроно- вых кислот, гексозаминов, тирозина и окси- пролина. Повышается фагоцитарная функция лейкоцитов и активность лимфоцитов пери- ферической крови. Активируются механизмы неспецифической иммунологической реактив- ности организма, повышается проводимость афферентных нервных проводников. 3. Фаза преобладания стресс-лими- тирующей системы. Ее период составляет 4-12 часов после УЗТ. Наблюдается преобла- дание антиокислительной системы, снижается в крови уровень кортизола и АКТГ, растет кон- центрация простагландина Е 2 и инсулина в кро- ви, в связи с чем усиливаются синтетические процессы в тканях, ускоряются репаративные процессы за счет усиления метаболизма кле- ток, появляется антиспастическое действие, снижается активность свертывающей системы крови, повышается толерантность плазмы к ге- парину, усиливается потребление протромби- на и фибриногена, нарастает в крови концен- трация свободного гепарина. Возможна также активация фибринолитической системы. 4. Фаза усиления компенсаторно-при- способительных процессов. Эта фаза продол- жается с 12 до 24 часов после влияния. На- блюдается усиление активности митохондрий, тканевого дыхания, пентозно-фосфатного пути обмена углеводов, растет количество митозов в клетках, усиливается лимфо- и кровообраще- ние. 5. Поздний следовый период. Он продол- жается в течение трех месяцев. Наблюдается ускорение обмена белков и нуклеотидов, а также активация всех видов обмена. Увеличи- вается число фибробластов в соединительной ткани, преимущественно вокруг сосудов. Отме- чается стимулирующее влияние УЗТ на процес- сы клеточного обновления и обмен внутрикле- точных компонентов соединительной ткани, а также коллатеральное кровообращение вслед- ствие раскрытия нефункционирующих капил- ляров и анастомозов, ускорение и усиление роста сосудов микроциркуляторного русла. С одной стороны, регулирующие механиз- 155 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ мы гомеостаза направлены на ликвидацию местных тканевых сдвигов. А с другой стороны, сигналы, возбуждая нервные волокна, достига- ют центральных структур, которые определяют адаптационную деятельность организма. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Не рекомендует- ся воздействовать ультразвуком на проекцию сердца, головного мозга, на ростковые зоны костей у детей и выступающие костные по- верхности. Наравне с общими противопоказа- ниями, УЗТ не показана при таких синдромах: инфекционном с пиретической реакцией, гипе- рэргическом воспалительном, дисгормональ- ном с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, а также органной недостаточности в стадии декомпенсации. Заболевания: сахарный диабет, выражен- ная дисфункция вегетативной нервной систе- мы, психоневроз, вегето-сосудистая дистония, выраженный атеросклероз, гипотоническая бо- лезнь, наличия осумкованных гнойных процес- сов без предыдущей санации, бронхоэктати- ческая болезнь, тромбофлебит, вибрационная болезнь, стенокардия напряжения III-IV ФК, аневризма сердца, осложненная миопия, ти- реотоксикоз. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Ультразвуком действуют через контактную среду, которая исключает наличие воздуха между рабочей поверхностью головки вибратора и поверхностью влияния. Для это- го на поверхность тела человека наносят или нейтральное масло (вазелин, ланолин, их 50 % смесь) или мазевую форму определенного ме- дикамента (при лекарственном ультрафоно- форезе), или осуществляют воздействие через дегазированную воду. Лечение ультразвуком проводят в виде действия на очаг поражения, или рефлексогенную зону, или биологически активные точки. ДОЗИРОВКА. Озвучивается участок тела размером в 100-150 см 2 . При необходимости влияния на большую поверхность ее делят на несколько полей. В первый день озвучивают 1-2 поля, а потом – до 3-4 полей. Озвучивание проводят в непрерывном или импульсном ре- жимах (более щадящем). Его применяют при более острых стадиях заболевания, при вы- раженных нервно-вегетативных проявлениях болезни, при влиянии на паравертебральные зоны. Импульсный режим характеризуется скважностью. Скважность – это отношение времени всего периода (20 мс) к длительности периода озвучивания. Скважность может быть 2, 5, 10, что соответствует длительности перио- да озвучивания 10 мс (20/10 = 2), 4 мс (20/4 = 5) и 2 мс (20/2 = 10). Наиболее щадящий режим воздействия со скважностью 10, когда озвучи- вают ткани в течение 2 мс в течение одного пе- риода. Различают малые (интенсивность – 0,05- 0,4 Вт/см 2 ), средние (0,4-0,7 Вт/см 2 ) и большие (0,8-1,2 Вт/см 2 ) терапевтические дозы ультра- звука. Чаще используют малые и средние дозы. Максимальная длительность озвуче- ния составляет 15 минут. Местные процедуры рекомендуется сочетать с воздействиями на рефлекторно-сегментарные зоны параверте- брально (интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см 2 ) по 3 минуты на поле. Процедуры курсом 6-14 проводят еже- дневно или через день. Повторный курс – не раньше, чем через 3 месяца. При ультрафонофорезе содержание вве- денных лекарственных веществ относительно увеличивается при невысоких концентрациях раствора (до 5%), средней интенсивности уль- тразвука (0,4-0,6 Вт/см 2 ), увеличении длитель- ности процедуры, частоте 880 кГц в сравнении с 2640 кГц, непрерывном режиме по сравнению с импульсным, лабильном влиянии по сравне- нию со стабильным. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Клинический диагноз: Деформирующий остеоартроз правого коленного сустава, ФН 1 Реабилитационный диагноз: Ваготония, дисметаболический синдром, болевой син- дром, деформирующий остеоартроз правого коленного сустава, ФН 1 Rp: Ультразвуковая терапия на область правого коленного сустава по местной, контакт- ной, лабильной методике, режим импульсный со скважностью 5, 0,2 Вт/см 2 , 10 минут, еже- дневно № 14. |