Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
ЙОДОБРОМНЫЕ ВАННЫ – лечебное влияние на больного, погруженного в йодо- бромную минеральную воду. Известно, что йод является составной ча- стью гормона щитовидной железы – тироксина, а бром содержится в ткани гипофиза. Одним из ведущих факторов, которые влияют на проник- 142 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ новение биологически активных компонентов йодобромных минеральных вод через кожу че- ловека, является кухонная соль. Среди возможных механизмов действия хлористого натрия на трансмембранный ион- ный транспорт большое значение имеет умень- шение активности ионов с увеличением ионной силы раствора и образованием ионных паров с различной степенью компенсации зарядов и размерами, а, следовательно, с неодинако- вой подвижностью. В паре ионов натрий-йод и натрий-бром заряды ионов скомпенсированы в большей мере, а размер таких пар меньше, чем ионов натрий-хлор, поскольку энергия ги- дратации убывает в ряде хлор > бром > йод. Поэтому ионные пары натрий-бром и натрий- йод в определенных условиях имеют преиму- щество относительно трансмембранной диф- фузии (но не активного транспорта) сравнимо с парой натрий-хлор. Повышение минерализа- ции воды в йодобромной ванне с 6 г/л до 24 г/л вдвое увеличивает осаждение йода на кожу. При других равных условиях движение воды может усилить осаждение йода на кожу в 5 раз, тогда как 7-кратное увеличение объема воды без ее перемешивания – в 1,6 раза. Установ- лены изменения способности щитовидной же- лезы к концентрации и фиксации ионов йода, направленность которых находится в прямой зависимости от концентрации солей в воде: йодобромные ванны с низкой минерализацией повышают способность щитовидной железы к концентрации и фиксации ионов йода. Ванны с водой высокой минерализацией блокируют способность щитовидной железы к накоплению йода. Ванны же пресной воды мало меняют функцию щитовидной железы. Систематическое применение йодобром- ных ванн с температурой ниже 35°С вызы- вает морфологические признаки снижения повышенной функции щитовидной железы. Наблюдается уменьшение морфологических признаков атеросклероза в сосудах, которое свидетельствует о специфическом тормозном действии йода и бром на признаки атероскле- роза. Курсовое применение йодобромных ванн нормализует содержание 11-ОКС в крови ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наравне с об- щими, при синдромах: инфекционном с пире- тической реакцией, гипоэргическом воспали- тельном, невротическом на фоне депрессии, дисгормональном с преобладанием стресс- лимитирующих гормонов, отечном, а также органной недостаточности (сердечной, сосу- дистой, дыхательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфунк- ции, энцефаломиелопатии, артропатии, дермо- патии) в стадии декомпенсации, диспластиче- ском и дистрофическом по гипотипу, раневом. Заболевания: воспалительные в стадии обострения, непереносимость йода, тяжелые формы сахарного диабета и тиреотоксикоза, гипофизарная форма ожирения, подагра, гипо- тиреоз. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Для приготовления искусствен- ной ванны вместимостью 200 л в пресную воду прибавляют 2 кг морской или кухонной соли, 25 г калия бромида и 10 г натрия йодида. Целе- сообразно сразу готовить раствор на 10 ванн, для этого в 1 л холодной воды растворяют 250 г калия бромида и 100 г натрия йодида. После растворения соли в пресной воде к ней прибав- ляют 100 мл такого раствора. Раствор хранят в темной стеклянной посуде с пробкой. Перед проведением процедуры в ванну наливают концентрированный маточный раствор. Потом прибавляют холодную пресную воду до полу- чения заданной температуры и объема ванны. После этого больной осторожно погружается в ванну до уровня сосков. ДОЗИРОВКА. Для проведения процедуры используют минеральную воду 35-37°С, содер- жание ионов йода, в которой не ниже 10 мл/л, а ионов брома – 25 мг/л. Длительность процедур с перерывом через день или два, составляет 10-15 минут, курс лечения 10-15 ванн. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Клинический диагноз: Диффузный токси- ческий зоб, тиреотоксикоз, кардиомиопатия Реабилитационный диагноз: Симпато- тония, дисгормональный синдром, стресс- индуцирующая форма, дисгормональная кар- диопатия, СН 0 Rp: Йодо-бромная ванна, 25 мг/л калия бромида и 10 мг/л натрия иодида, 35 о С, 10 ми- нут, через день, № 10 МЕТОДЫ ГОРМОНОНОРМАЛИЗУЮЩИЕ КАТАБОЛИЧЕСКИЕ Состояние гипореактивности характе- ризуется преобладанием гормонов стресс- лимитирующей направленности (инсулина, пролактина, прогестерона, паратгормона, сни- женным содержанием тиреоидных гормонов). Уровень глюкозы в крови снижен. При гипоре- активности организма с депрессивными явле- ниями и гормональной недостаточности эндо- кринных желез коррекцию проводят согласно принципам адаптационной (стимулирующей) терапии, используя физические факторы, об- ладающие первичным стресс-индуцирующим 143 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ эффектом в малой дозировке, а также методы, активирующие функцию надпочечников. ДИАДИНАМОТЕРПИЯ – метод лечебно- го влияния постоянными токами с импульса- ми полусинусоидальной формы частотой 50 и 100 Гц, которые применяются раздельно или в составе коротких или длинных периодов. АППАРАТЫ. «СНИМ-1», «ДТ-50-3», «Тонус-1, 2», «Диадинамик», «Бипульса- тор», «Diadinamic DD-5A», «Diadinamic», «Ри- дан», «Dinamed», «Neuroton», «Endomed», «Sonodynator», «Expert plus», «DTV-30», «BTL- 05». МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Диа- динамические токи ритмично возбуждают тол- стые миелиновые нервные проводники сома- тосенсорной системы и мышечные волокна. Ритмичные восходящие афферентные потоки, которые распространяются до желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга и даль- ше по спиноретикулоталамическим трактам в высшие отделы головного мозга, активируют эндогенные опиоидные и серотонинергические системы ствола головного мозга, формируют доминантный очаг возбуждения в его коре, с активацией парасимпатической нервной си- стемы, выбросом эндорфинов, увеличением активности ферментов. Под действием низко- частотных токов избирательно активируются ядра гипоталамуса и гипофиза, что приводит к усилению синтеза рилизинг-факторов и выде- лению в кровь тропных гормонов. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наравне с об- щими противопоказаниями при синдромах: инфекционном с пиретичной реакцией, гипе- рэргическом воспалительном, дисалгическом с повышенной чувствительностью, невротиче- ском на фоне возбуждения, дисгормональном с преобладанием стресс-индуцирующих гор- монов, дискинетическом и дистоническом по гипертипу, а также органной недостаточности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почеч- ной, печеночной, желудочно-кишечной и эндо- кринной дисфункции, энцефаломиелопатии, артропатии, дермопатии в стадии декомпенса- ции), раневом. Заболевания: диадинамотерапия не пока- зана при вывихах суставов и переломах костей, желчно- и мочекаменной болезни, тромбофле- битах, повышенной чувствительности к диади- намическому току, приступах стенокардии, ин- фаркте миокарда, остром гнойном воспалении, частых сосудистых кризисах. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР. При дисгомональном синдроме процедуры чаще проводят по глазнично (лоб- но-) сосцевидной методике. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Клинический диагноз: Климактерический синдром Реабилитационный диагноз: Вагото- ния, дисгормональный синдром, стресс- лимитирующая форма, климактерический син- дром, прогестероновая форма, легкая степень Rp: Диадинамотерапия по лобно- затылочной методике, ДН 3 мин, ДП 3 мин, ДВ 3 мин, сила тока до ощущения вибрации, еже- дневно № 7. ИНДУКТОТЕРМИЯ – применение пере- менного высокочастотного (ПеМП ВЧ) или уль- травысокочастотного (УВЧ-индуктотермия) магнитного поля. АППАРАТЫ. «ИКВ-4» с максимальной выходной мощностью 200 Вт, ЭВТ (электрод вихревых токов) от «УВЧ-80-30-Ундатерм», «УВЧ-30-2», «Megatherm», «Megapulse», «Ultratherm». МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. При влиянии ПеМП ВЧ низкой интенсивности по- вышается возбудимость нервной системы, скорость проведения возбуждения по нервам, повышается интенсивность окислительно- восстановительных процессов. При повыше- нии интенсивности ПеМП ВЧ увеличивается кровообращение, ускоряется формирование артериальных коллатералей и растет число анастомозов в микроциркуляторном русле, на- блюдается активация эндокринной системы с выбросом глюкокортикоидов. Увеличивается в крови концентрация тироксина, растет в крови концентрация молекул катехоламинов, которые взаимодействуют со специфическими белковы- ми рецепторами клеток мишеней. Стимулиру- ется синтез коагулянтов (первичный эффект), а потом за счет активации в ответ антисистемы растет содержание антикоагулянтов (вторич- ный эффект). ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы инфек- ционный с пиретической реакцией, гиперэрги- ческий воспалительный, дисгормональный с преобладанием стресс-индуцирующих гормо- нов, отечный, а также органной недостаточ- ности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфункции, энцефаломиелопа- тии, артропатии, дермопатии) в стадии деком- пенсации. Заболевания: нарушение болевой и тем- пературной чувствительности кожи, острое воспаление в стадии гидратации, гнойное вос- 144 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ паление, ишемическая болезнь сердца (стено- кардия напряжения III-IV ФК), наличие кардио- стимуляторов, а также нарушение сердечного ритма и проводимости, туберкулез почек и лег- ких, гипотоническая болезнь. Индуктотермию не отпускают на мокрые повязки, при наличии металлов в зоне влияния. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Индуктор-диск фиксируют на держателе над патологическим очагом или над рефлекторной зоной с зазором 2-3 см. Индуктор-кабель наматывают на ногу, руку с за- зором 1 см на одежду или сухую гидрофильную прокладку. Прокладка впитывает пот, а также дает возможность дозировать глубину про- никновения ПеМП ВЧ, удерживает индуктор. Между витками кабеля необходимо расстояние не меньше 1 см. Число витков должно быть не больше 4. ДОЗИРОВКА. Индуктотермию дозируют мощностью. Различают воздействия со слабым, средним и сильным ощущением тепла. На ап- парате «ИКВ-4» это отвечает таким положением переключателя: 1-3, 4-5, 6-8 ступени мощности. Длительность процедур, которые проводятся ежедневно или чаще через день, 15-20 минут, на курс лечения 6-10 процедур. При проведе- нии высокочастотной магнитотерапии на ап- паратах УВЧ-терапии резонансные индукторы устанавливают контактно или дистанционно на расстоянии 1 см от тела больного. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Клинический диагноз: Бронхиальная аст- ма, гормононезависимая, атопическая, 2 ст тя- жести, ДН 1 Реабилитационный диагноз: Вагото- ния, дисгормональный синдром, стресс- лимитирующая форма, астматический син- дром, влажная форма, 2 ступень тяжести Rp: Индуктотермия на область надпо- чечников по контактной методике, 2-3 ступень мощности, 20 минут, через день № 8. ДЕЦИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ (ДМВ-терапия) – лечебное применение элек- тромагнитных волн дециметрового диапазона (460 МГц). АППАРАТЫ. ДМВ-терапию осуществляют при помощи аппаратов: «Волна-2М», «ДМВ- 15 Ранет», «ДМВ-20 Ромашка», «Radiotherm», «ThermaSpec 600». МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. На- правленное влияние ДМВ-терапии на железы внутренней секреции приводит к увеличению продукции релизинг-факторов в гипоталамусе, активации гормонсинтетических процессов в щитовидной железе и выбросу в кровь глюко- кортикоидов, повышенной утилизации катехо- ламинов в миокарде. ДМВ в нетепловых и сла- ботепловых дозах повышает функциональную активность симпатоадреналовой системы, осо- бенно при гипореактивности организма. При ежедневном влиянии ДМВ на зону надпочечни- ков происходит повышение в крови изначально сниженных 11-оксикортикостероидов наравне с увеличением содержания адреналина, нора- дреналина и дофамина в тканях железы. Вме- сте с этим растет уровень норадреналина в ги- поталамусе и в плазме крови. Обнаруженный в этих условиях иммунодепрессивный эффект говорит, что активация глюкокортикоидной функции словно перекрывает стимуляцию ти- реоидной, действуя в условиях целостного ор- ганизма на систему иммунитета. Назначение ДМВ на зону проекции щито- видной железы имеет длительный эффект по- следействия и приводит к четко выраженной инициации первичного иммунного ответа. Ак- тивация функции гипофиза и надпочечников коррелирует с увеличением содержания в кро- ви тиреотропного гормона, простагландинов F 2 и снижением эндорфинов. При влиянии ДМВ на участок проекции се- лезенки наблюдается усиление дозревания и увеличения циркуляции иммуннокомпетентных клеток в селезенке и крови. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наряду с общи- ми, при синдромах: отечном, атоническом, по- вышения инкреторной функции щитовидной железы и надпочечников, дисциркуляторном, гипотензивном. Противопоказано применение СВЧ- терапии при заболеваниях: тиреотоксикозе, от- ечности тканей в месте воздействия, активном туберкулезе (на грудную клетку), стенокардии напряжения II-IV ФК, язвенной болезни со сте- нозом. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Выделяют контактные и дистан- ционные методики проведения процедур. Дис- танционные методики используют при работе на стационарных аппаратах, зазор рекомендуется устанавливать не больше 5 см. Воздействуют на зону (местная методика), рефлексогенные зоны (сегментарно-рефлекторные) и БАТ. ДОЗИРОВКА. Процедура дозируется мощ- ностью. Длительность процедур, которые про- водятся ежедневно или через день, 8-10 минут (до 15 минут на несколько полей), за курс лече- ния проводят 8-12 процедур, в острый период – 5. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ 145 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ Клинический диагноз: Пептическая язва, неактивная фаза. Реабилитационный диагноз: Вагото- ния, дисгормональный синдром, петическая язва двенадцатиперстной кишки, стресс- лимитирующая форма, неактивная форма Rp: ДМВ-терапия от аппарата “Ромашка” на область щитовидной железы по контактной методике, мощность 10 Вт, 10 минут, ежедневно № 12. Пациентам с гипореактивностью на фоне высокого уровня гормонов стресс- лимитирующей направленности (инсулина, пролактина, прогестерона, паратгормона, сни- женным содержанием тиреоидных гормонов) проводят электрофорез биостимуляторов. Активирующее влияние на симпатоадрена- ловую систему оказывает регулируемая крат- ковременная гипоксия, лежащая в основе ги- поксикаторов и аппаратов горного воздуха. Целесообразным является использование йо- добромных, жемчужных, азотных, кислородных и хвойных ванн. 5.1.3. Методы коррекции иммунитета Тактика лечения определяется формой иммунопатии, механизмами и этапом ее раз- вития, а также реактивностью организма и со- путствующими нарушениями нервной и гормо- нальной систем. ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ При гиперчувствительности иммунной системы основу лечебных мероприятий со- ставляет десенсибилизирующая терапия, на- правленная на снижение функциональной ак- тивности иммунных клеток. При гипореактивности организма, снижа- ют чувствительность иммунокомпетентной си- стемы путем применения ингаляций аэрозолей противоаллергических средств, аэроиониза- ции отрицательными зарядами. Десенсибили- зирующий эффект и нормализация клеточного иммунитета достигается при проведении обще- го УФО по ускоренной и основной схеме или местно среднеэритемными дозами. Обоснованным является проведение электрофореза седативных и противоаллерги- ческих препаратов с расположением активного электрода в межлопаточной области или эндо- назально (электрофорез интала). Применяют электрофорез кальция, магния, йода, адрена- лина и других веществ. Следует отметить де- сенсибилизирующий эффект самой гальвани- зации. Наблюдается повышение числа и активно- сти Т-лимфоцитов в крови, нормализация эн- докринного баланса, улучшение вегетативной регуляции внешнего дыхания, выравнивание психологических параметров за счет мягкого седативного действия методики трансцере- брального УВЧ. УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ (уФ) оБлучение (уФо) осуществляется путем влияния на тело или его участки дозированным количеством лу- чей в диапазоне волн от 400 до 180 нм. Спектр УФ-облучения разделяется на часть А – длин- новолновое (ДУФ) 400-320 нм, часть В – сред- неволновое (СУФ) 320-280 нм и часть С – ко- ротковолновое (КУФ) 280-180 нм. АППАРАТЫ. Искусственные источники для УФО разделяются на две группы: интеграль- ные, излучающие все три части УФ-спектра, и селективные, которые излучают преимуще- ственно одну часть. Источниками интегрального УФО являют- ся люминесцентные лампы дуговые ртутно- трубчатые (ДРТ) различной мощности (ДРТ- 220, ДРТ-375, ДРТ-1000), которые используют в приборах различного назначения. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. При УФО в коже происходят фотохимические про- цессы, которые приводят к изменению белко- вых структур клеток с выделением гистамина, ацетилхолина, простагландинов и других БАВ. Через 2-8 часов концентрация БАВ наивысшая, происходит расширение капилляров, усиления кровотока, повышение проницаемости клеточ- ных мембран, изменение водного обмена, ги- дрофильности коллоидов клеток. УФ излучение вызывает системное изме- нение иммунного статуса организма, которое проявляется ослаблением гиперчувствитель- ности замедленного типа. В зависимости от длительности облучения и состояния организма состав клеточной по- пуляции иммунного ответа может существенно меняться. У ослабленных больных Т-хелперная реакция кожи выражена слабо, выраженной оказывается фаза антигенного контакта и дифференцирования лимфоцитов из клеток- предшественников. Такая «тренировка» им- муннореактивной системы длинноволновым УФО повышает неспецифическую резистент- ность организма к неблагоприятному влиянию факторов внешней среды, с пролиферацией В-лимфоцитов, дегрануляцией моноцитов и тканевых макрофагов, с выделением лимфо- 146 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ кинов и большого количества неспецифических гуморальных факторов межклеточного взаи- модействия, гистамина, гепарина, ферментов и медиаторов воспаления. Причем первичная фаза фотодеструкции с выбросом медиато- ров воспаления (гистамина, серотонина, про- стагландинов фракции F 2а ), через 15-16 часов меняется усилением антисистем и выбросом противовоспалительных медиаторов. Средневолновое УФО вызывает образо- вание низкомолекулярных продуктов фотоли- за белка и активных форм кислорода, которые активируют систему мононуклеарных фагоци- тов и способствуют дегрануляции лаброцитов и базофилов с выделением медиаторов имму- нореактивной системы. Они вызывают дегра- нуляцию нейтрофилов, тромбоз микроцирку- ляторных систем, сокращение гладких мышц и повышение проницаемости и тонуса сосудов, нейрогуморальную активацию кожных аффе- рентов с дальнейшим формированием на коже больного эритемы с четкими краями, ровным красно-фиолетовым цветом, которая сохраня- ется от 12 часов до нескольких суток. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы: ин- фекционный с пиретической реакцией, гипе- рэргический воспалительный, дисгормональ- ный с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, органной недостаточности в стадии декомпенсации, диспластический и дистрофи- ческий по гипертипу. Заболевания: активный туберкулез, невро- зы, фотодерматозы, тиреотоксикоз, системная красная волчанку, тяжелая форма атероскле- роза, малярия, болезнь Аддисона, повышен- ная чувствительность к ультрафиолетовому излучению, тромбоэмболии, острые гнойно- воспалительные заболевания на фоне гипер- реактивности организма. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. УФО разделяют на общее, мест- ное (до 600 см 2 ), сегментарное (облучение участков спины), очаговое (последовательно облучают 12 зон при псориазе), фракционное (через клеенку с отверстиями площадью 1 см 2 , которые расположены на расстоянии 1 см друг от друга). Нынче широко применяется внутри- венное облучение крови через световоды. ДОЗИРОВКА. Проводят местное УФО с расстояния 50 или 25 см (в зависимости от дозы и площади участка облучения) через день или 2-3 дня. Гипосенсибилизирующим эффек- том обладает УФО в среднеэритемной дозиров- ке (3-4 биодозы). Дозу с каждым облучением увеличивают на 30-50%. Курс терапии одного участка не должен превышать 4-6 процедур. Допустимая площадь облучения составляет 300-250 см 2 Общее УФО проводят с расстояния 100 см, сначала облучая переднюю поверхность тела, потом (той же дозой) заднюю. Мужчин можно облучать в плавках. Горелку центрируют на жи- вот больного. Облучение проводят ежедневно по схемам: основной (начинают с 1/4 биодозы и доводят до 3 биодоз) или ускоренной (с 1/2 до 4 биодоз). На курс лечения приходится 20- 25 облучений. Повторный курс проводится не раньше, чем через 2-3 месяца. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Клинический диагноз: Множественные пе- реломы костей таза и голеней (биодоза 4 ми- нуты). Реабилитационный диагноз: Ваготония, аллергический синдром, множественные пере- ломы костей таза и голеней Rp: Общее УФО по ускоренной схеме 1 и 2 день – 2 мин, 3 и 4 день – 4 мин, 5 и 6 день – 6 мин, 7 и 8 день – 8 мин, 9 и 10 день – 10 мин, 11 и 12 день – 12 мин, 13 и 14 день – 14 мин, 15 и 16 день – 16 мин, с расстояния 1 метр. |