Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
ФРАНКЛИНИЗАЦИЯ – лечебное приме- нение постоянного электрического поля напря- жением 20-60 кВт, силой тока до 1 мА. АППАРАТЫ. «АФ-3-1», «ФА-5-3». МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Токи проводимости изменяют возбудимость и прово- димость нервных окончаний кожи и слизистой оболочек. Снижение частоты афферентной импульсации в нервных волокнах соматосен- сорной системы существенно ограничивает по- ток нервных импульсов в отделы центральной нервной системы и приводит к нормализации процессов возбуждения-торможения в коре и подкорковых центрах. В результате у больного снижается артериальное давление, снижается частота дыхания и увеличивается его глубина, уменьшается усталость и повышается работо- способность, возникает чувство эйфории. Аэ- роионы и токи проводимости также активируют тканевые обменные процессы в головном мозге, его оболочках, воротниковой зоны, рефлектор- ной зоны. Вследствие этого происходит ряд фи- зиологических реакций в ответ: стимулирование процессов кроветворения и обмена веществ, по- вышение дисперсности белков, усиление крово- обращения головного мозга, снижение болево- го синдрома, улучшение трофической функции центральной и вегетативной нервной систем, повышения работоспособности. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наравне с общи- ми, при гиперпластическом и гипотензивном синдромах. 138 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ Заболевания: атеросклероз сосудов голов- ного мозга, активная фаза туберкулеза, повы- шенная чувствительность к ионизированному воздуху, органические заболевания централь- ной нервной системы, нарушения мозгового кровообращения (первые 3 месяца). МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Используют общую методику. Электрод размещают над головой больного на расстоянии 10-15 см от ее поверхности. ДОЗИРОВКА. Дозируют напряжением: при общей франклинизации – 40-60 кВ, рас- стоянием между телом и активным электродом 10-15 см. Длительность процедур 10-15 минут. Курс лечения – 10-15 процедур, ежедневно или через день. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Клинический диагноз: Нейроциркулятор- ная дистония, гипотоническая форма. Реабилитационный диагноз: Ваготония, дисвегетативный синдром, вагоинсулиновый тип, соматогения, тревожно-депрессивная фор- ма, 1 ст Rp: Общая франклинизация, напряжение 30 кВ, электрод на расстоянии 15 см, 15 минут, ежедневно № 10. ДАРСОНВАЛИЗАЦИЯ – применение с ле- чебной целью тока высокой частоты (110 кГц) и напряжения (20-30 кВ) при небольшой силе тока (до 0,015 мА). АППАРАТЫ. «Искра-1», «Искра-2», «Коро- на М», «Импульс-1». МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Токи Дарсонваля оказывают вазоактивное действие. Раздражение рецепторов чувствительных нервных волокон кожи приводит к изменению их возбудимости и активации микроциркуляции за счет аксон-рефлекса. Повышенная аффе- рентная импульсация поступает в задние рога спинного мозга и возбуждает двигательные и трофические волокна, вызывая рефлекторные реакции внутренних органов и тканей, связан- ных с этим сегментом. Прохождение через ткани высокочастотного тока и влияние на ре- цепторы кожи и поверхностные ткани электри- ческих разрядов приводит к кратковременному сужению, а потом расширению сосудов, норма- лизации тонуса гладких мышц. В основе кожно- сосудистых реакций лежит изменение конфигу- рации клеток эндотелия. Причем повышенный тонус венозных сосудов сохраняется дольше. Таким образом, при дарсонвализации снижается повышенный тонус артерий и по- вышается сниженный тонус вен, уменьшается венозный стаз, улучшается кровообращение и трофика тканей. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Кроме общих, дарсонвализация противопоказана при синдро- мах: инфекционном с пиретической реакцией, гиперэргическом воспалительном, дисалгиче- ском с повышенной чувствительностью, невро- тическом на фоне возбуждения, органной недо- статочности в стадии декомпенсации. Заболевания: истерия, активный туберку- лез легких, состояние после инфаркта (в тече- ние 6 месяцев), ишемическая болезнь сердца, стенокардия III-IV ФК, острое нарушение мозго- вого кровообращения, гипотония, индивидуаль- ная непереносимость тока, боли при введении полостных электродов. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Дарсонвализацию назначают местно или на сегментарно-рефлекторную зону (воротниковую), стабильно или лабильно, контактно или эфлювиально с воздушным за- зором 2-4 мм. Участок тела, который подлежит воздействию, припудривают тальком (за ис- ключением волосистой части головы и лица). ДОЗИРОВКА. Дарсонвализация дозиру- ется: мощностью (по ощущениям покалывания при поверхностных методиках); длительностью процедуры (от 3-5 до 10 минут). Процедуры про- водят ежедневно или через день, на курс лече- ния 10-12 процедур. Повторный курс назначают через 1-2 месяца. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ. Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь, II стадия. Реабилитационный диагноз: Ваготония, объемзависимая артериальная гипертензия, 2 ст, СН 1 Rp: Дарсонвализация воротниковой зоны по контактной, лабильной методике, мощность до ощущений пощипывания, покалывания, 10 минут, ежедневно № 10. ДУШИ – лечебное воздействие на орга- низм струей или струями воды различной фор- мы, направления, температуры и давления. ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. По ин- тенсивности механического воздействия струи выделяют: пылевой, дождевой, игольчатый, циркулярный, веерный, струевой (Шарко, шот- ландский) души. По давлению струи выделяют души: низ- кого давления – до 1 атм. (100 кПа): дождевой, игольчатый и пылевой, среднего давления – 1-2 атм. (100-200 кПа): циркулярный и вос- ходящий, высокого давления – 3-4 атм. (300- 400 кПа): струевой душ Шарко, шотландский и веерный. 139 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ В зависимости от температуры воды выде- ляют: холодные (ниже 20°С), прохладные (20- 31°С), индифферентные (32-34°С), теплые (35- 36°С) и горячие (37°С и выше) души. Наравне с душами постоянной температуры применяют контрастный (шотландский) душ переменной температуры – от 15 до 45°С. УСТРОЙСТВА. Для отпуска душевой про- цедуры применяют специальное устройство водолечебную кафедру душевую «ВК-3», «КВД-1», «КВД-2», «КВД-3», Aquabella произ- водства VagnerPlast&Medexim. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Напря- жение кожи вызывает раздражение ее много- численных механорецепторов и термочувстви- тельных структур. В результате увеличивается содержание в коже вазоактивных БАВ (гиста- мин, брадикинин, эйкозаноиды и др.), которые кратковременно изменяют тонус артериол дер- мы и лимфатических сосудов кожи. Прохладные души замедляют и углубляют дыхание, а также снижают тонус сосудов и их периферическое сопротивление. Потоки аффе- рентной импульсации активируют центры веге- тативной нервной системы, подкорковые струк- туры и изменяют возбудимость коры головного мозга. Холодные и горячие души стимулируют гипоталамо-гипофизарную систему и корковые процессы регуляции функций внешнего дыха- ния. Прохладный и холодный душ тренируют механизмы центральной и периферической терморегуляции, повышают тонус мышц, ум- ственную и физическую работоспособность, улучшают общий психоэмоциональный фон, уменьшают утомляемость. Контрастный душ является интенсивной тонизирующей процедурой. Он повышает ин- тенсивность обменных процессов, улучшает кровообращение и трофику тканей. Циркулярный душ оказывает выраженное возбуждающее действие на периферический рецепторный аппарат и тонизирует ЦНС. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наравне с общи- ми, при синдромах: инфекционном с пиретиче- ской реакцией, дисалгическом с повышенной чувствительностью, невротическом на фоне возбуждения, дискинетическом и дистониче- ском по гипертипу, отечном, органной недоста- точности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфункции, энцефаломиелопа- тии, артропатии, дермопатии) в стадии деком- пенсации, диспластическом и дистрофическом по гипертипу, раневом, компрессионном. Заболевания: острые воспалительные, об- ширные поражения кожного покрова (экзема, псориаз) и грибковые заболевания, стенокар- дия напряжения III-IV ФК, желче- и мочекамен- ная болезнь, истерия, атеросклероз сосудов головного мозга. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Души бывают местные и общие. Чаще применяют дождевой душ, когда множе- ство мелких струек проходят через специаль- ную сетку и падают на тело больного в виде дождя. В отличие от дождевого, в игольчатом душе вода проходит через сетку со вставлен- ными в нее металлическими трубками малого диаметра (0,5-1 мм) падая на тело отдельны- ми тонкими, острыми струйками. Пылевой душ получают при помощи особых шаровидных устройств, вода распыляется и покрывает тело водяной пылью. Для принятия циркулярного душа используют устройство, которое состоит из системы вертикальных труб с мелкими от- верстиями на внутренней стороне, которые расположены по кругу, замыкаясь наверху и внизу неполным кольцом. Тело больного раз- дражают горизонтальные струи воды под дав- лением 150 кПа (1,5 атм). При отпуске душа Шарко больной стоит на расстоянии 3-3,5 м от душевой кафедры. Струю по очереди направ- ляют на ноги, заднюю, переднюю и боковые по- верхности тела снизу вверх сначала веерной, а потом компактной струей под давлением 200- 300 кПа (2-3 атм). При шотландском душе на тело больного по очереди воздействуют двумя струями воды – горячей (37-45°С) и холодной (25-10°С). ДОЗИРОВКА. Души дозируют температу- рой воды, давлением струи и длительностью процедуры. Длительность душей составляет 2-20 минут, курс лечения до 10-20 процедур. Прохладный и холодный душ при систематиче- ском влиянии на организм является тонизирую- щей и закаливающей процедурой. Их назнача- ют кратковременно (1-3 минуты) с постепенным понижением температуры (33-15°С). Длитель- ность теплого душа 10-15 минут. Контрастный душ – холодный – 20 секунд-1 минута, горячий 2-3 минуты в виде 3-6 повторений. Циркуляр- ный душ назначают температурой 36-33-25°С, длительностью 3-5 минут. Курс лечения 15 про- цедур ежедневно. Температура воды душа Шарко – 35-32 или 42-45°С, шотландского – горячей струи (37-45°С), холодной (25-10°С), длительность воздействия горячей струей 30 секунд-1 минута, холодной – 20-40 секунд, в течение 3-5 минут (4-6 повторений). ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ. Клинический диагноз: Вегетососудистая 140 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ дистония, кардиальная форма. Реабилитационный діагноз: Ваготония, дисвегетативный синдром, кардиальный син- дром, брадисистолическая форма, СН 0 Rp: Душ циркулярный, 34 о , 7 минут, через день, № 12. ХЛОРИДНО-НАТРИЕВЫЕ ВАННЫ – ле- чебное влияние на больного, погруженного в хлоридно-натриевую минеральную воду. Ми- нерализация природных хлоридных натриевых вод составляет от 2 до 60 г/л и выше. С лечеб- ной целью используют воды малой (до 5 г/л), средней (5-15 г/л), высокой (15-35 г/л) минера- лизации. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. «Со- левой плащ» сохраняется после ванн и явля- ется источником длительного воздействия в нервные окончания кожи и рефлекторного на системы организма. Хлорид натрия во внутрен- нюю среду организма проникает в малом коли- честве, поэтому его биологическое действие вряд ли можно принимать во внимания. Однако соляные ванны все же опосредованно влияют на функции ряда органов и систем. Для ванн с низкой концентрацией солей (10-20 г/л) характерно постепенное нараста- ние стимулирующего влияния на симпатоадре- наловую систему, начиная с первых процедур и достигая максимума к концу курса лечения. При высших концентрациях солей в воде на- блюдается выраженное стимулирующее влия- ние. Тепло расширяет поверхностные сосуды кожи и увеличивает кровоток в 1,2 раза. Су- щественную роль в формировании гиперемии играют БАВ (простагландины, брадикинин и др.) и местные нейро-рефлекторные реакции. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наравне с общи- ми, при синдромах: инфекционном, гиперэрги- ческом воспалительном, дисалгическом с по- вышенной и перевернутой чувствительностью, а также органной недостаточности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеноч- ной, желудочно-кишечной и эндокринной дис- функции, энцефаломиелопатии, артропатии, дермопатии) в стадии декомпенсации, ране- вом. Заболевания: воспалительные заболева- ния в стадии обострения, вегетативные поли- нейропатии, тромбофлебит, гипотиреоз. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Используют искусственно приго- товленные ванны, содержание хлорида натрия в которых составляет 10-40 г/л, а температура воды от 35-38°С. ДОЗИРОВКА. Дозировка ванн осущест- вляется концентрацией растворенного хлорида натрия, температурой воды, ее объема и дли- тельности процедуры. Длительность процедур, которые проводятся с перерывом через 1-2 дня, составляет 10-20 минут. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Клинический диагноз: Нейроциркулятор- ная дистония по смешанному типу Реабилитационный диагноз: Ваготония, дисвегетативный синдром, вагоисулиновый тип, мышечно-тонический синдром, дрожатель- ная форма Rp: Хлоридно-натриевая ванна, с кон- центрацией 30 г/л, 35 о С, 10 минут, через день, № 15 ПАЙЛЕР-ТЕРАПИЯ – лечебное примене- ние поляризованного полихроматического не- когерентного с низкой интенсивностью излуче- ния света видимого и инфракрасного спектра с длиной волны 400-2000 нм (видимый и легкий инфракрасный спектр света за исключением УФО). АППАРАТЫ. Приборы «Биоптрон», «Биоп- трон 2». МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Под воздействием поляризованного света увеличи- вается энергетическая активность клеточной мембраны. Приводятся в действие регенера- ционные процессы, увеличивается поглоще- ние кислорода тканью с образованием АТФ в митохондриях, повышается биоэнергетический потенциал клеток и скорость кровотока в тка- нях, активируется транспорт через сосудистую стенку, интенсивно формируются сосуды. Улуч- шение микроциркуляции в ткани способствует уменьшению интерстициального и внутрикле- точного отека в тканях. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы: ин- фекционный с пиретической реакцией, гипе- рэргический воспалительный, дисгормональ- ный с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, дискинетический и дистонический по гипертипу, органной недостаточности в стадии декомпенсации, диспластический и дистрофи- ческий по гипертипу. Заболевания: тиреотоксикоз, фотодерма- тит, системная красная волчанка, острое экс- судативное воспаление, дискоз позвоночника, кератоз. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Методика применения местная или сегментарно-рефлекторная, дистанцион- ная с воздушным зазором 20 см. Предвари- тельно поверхность кожи может обрабатывать- ся оксиспреем. 141 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ ДОЗИРОВКА. Интенсивность излучения лампы составляет 40 мВт/см 2 . Дозируется воз- действие расстоянием, длительностью сеансов и количеством процедур. Как правило, облуча- ют с расстояния 20 см, лицо – с 60 см, длитель- ностью 4-8 минут 1-2 раза в день в течение 10 дней. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Клинический диагноз: Астенический син- дром после перенесенного острого респира- торного заболевания Реабилитационный диагноз: Ваготония, астенический синдром, психогения, тревожно- депрессивная форма Rp: Пайлер-терапия на спинку носа, с рас- стояния 15 см, 4 минуты, ежедневно № 6. 5.1.2. Методы, нормализующие тонус гормональной системы Гормональная система является важной составляющей «квартета гомеокинеза» и, на- равне с нервной и иммунной, участвует в фор- мировании реактивности организма. Эндо- кринный статус можно охарактеризовать как сохранение (или восстановление) равнове- сия между концентрацией гормона, которая находится в циркуляции, и напряжениям се- креторной активности железы. Важно, чтобы при этом хранилось равновесие с гормонами- антагонистами. Направленность терапевтических влияний определяется видом эндокринопатии и преоб- ладанием стресс-индуцирующих или стресс- лимитирующих гормонов в крови, которые формируют тип дисгормонального синдрома и форму реактивности организма.Необходи- мо предусматривать мероприятия, которые бу- дут направлены на коррекцию гормонального статуса организма, и будут стимулировать или проводить заместительную гормональную те- рапию. горМононорМализуюЩие анаБолические Методы У больных на фоне гиперреактивности пре- обладают гормоны стресс-индуцирующей на- правленности: АКТГ, эстрогены, кальцитонин. Уровень глюкозы в крови повышен. Показана седативная терапия (электрофорез транкви- лизаторов, седативные ванны, теплолечение и др.) и методы, угнетающие активность железы при ее гиперфункции. ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИЯ – влияние им- пульсными токами малой интенсивности с це- лью нормализации функционального состоя- ния ЦНС через рецепторный аппарат головы. Наибольшая интенсивность влияния тока при- ходится на участок подкорковых отделов (тала- мус, гипоталамус, ретикулярная формация), прилегающих к основанию черепа, где рас- полагаются главные артерии, питающие мозг и отделы, заполненные ликвором. Ритмичные монотонные влияния на рецепторный аппарат головы, тесно связанный с мозгом и его кровоо- бращением, а также воздействия очень слабых токов проводимости по ходу сосудов основа- ния черепа и чувствительных веточек тройнич- ного нерва, проникающие в подкорковые от- делы мозга, возбуждают подкорку, сенсорные ядра черепно-мозговых нервов и гипногенные центры ствола головного мозга. Эти отделы го- ловного мозга являются важнейшими центрами регуляции деятельности эндокринной систе- мы, обмена веществ. Под действием процедуры снижается гиперсимпатикотония, улучшается реактив- ность симпатоадреналовой системы, норма- лизуется функция гипоталамо-гипофизарно- надпочечниковой системы. ДОЗИРОВКА. Силу тока подбирают инди- видуально до возникновения ощущений «полза- ния мурашек», легкой вибрации и покалывания, слабых толчков в области век и в участке пере- носицы, возникновения сонливости. Частоту импульсов устанавливают в соответствии с по- казаниями. При дисгормональном синдроме с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов целесообразно использовать частоты 20-40 Гц. Сила тока подбирается согласно ощущениям больного и, как правило, не превышает 3-5 мА в амплитудном значении импульсов. Длитель- ность процедуры составляет 20-60 минут. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Клинический диагноз: Диффузный токси- ческий зоб, тиреотоксикоз, легкой степени Реабилитационный диагноз: Симпато- тония, дисгормональный синдром, стресс- индуцирующая форма, тиреотоксикоз, 1 ст Rp: Электросон по глазнично-сосцевидной методике, 40 Гц, сила тока до ощущений вира- ции в области век, 20 минут, ежедневно № 10 |