Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
САНТИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ (СМВ-терапия) – лечебное применение элек- тромагнитных волн сантиметрового диапазона с частотой 2375 МГц. АППАРАТЫ. «Луч-2», «СМВ-20-3 Луч-3» (портативные), «СМВ-150-1 Луч-11», «Луч- 58-1» (стационарные), «Curadar», «Endotherm», «Radarmed», «PM-7S», «MW-7W», «MR-2». МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. При направленном влиянии сантиметровые волны малой интенсивности стимулируют эндокрин- ную систему организма, кору надпочечников, щитовидную и поджелудочную железы. Акти- вация желез внутренней секреции приводит к повышению в плазме крови содержания АКТГ, СТГ, кортизола, тироксина и инсулина (при вли- янии на поджелудочную железу, при влиянии на кору надпочечников – уровень инсулина сни- жается). Уровень трийодтиронина снижается, угнетается активность иммунокомпетентных клеток. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наравне с общи- ми, при синдромах: отечном, атоническом, по- вышения инкреторной функции щитовидной железы и надпочечников, нарушениях ритма сердца, гипотензивном. Противопоказано применение СМВ- терапии при тиреотоксикозе, отечности тканей в месте воздействия, активном туберкулезе (на грудную клетку), язвенной болезни желудка со стенозом. 147 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Выделяют контактные и дистан- ционные методики проведения процедур. Дис- танционные методики используют при работе на стационарных аппаратах, зазор следует устанавливать 5-7 см. Контактно работают на портативных аппаратах «Луч-2, 3, 4». Воздей- ствуют на патологический очаг (местная методи- ка), на рефлексогенные и паравертебральные зоны (сегментарно-рефлекторная методика) и биологически активные точки (микроволновая импульсная рефлексотерапия). ДОЗИРОВКА. При использовании ста- ционарных аппаратов «Луч-58» излучатель необходимого размера устанавливают на рас- стоянии 5-7 см от обнаженного участка тела. Дозирование слабое (до 30 Вт), среднее (до 50 Вт) и интенсивное (до 70 Вт). Применяя пор- тативные аппараты «Луч 2, 3, 4» излучатель накладывают непосредственно на обнажен- ный участок тела, доза от 1 до 20 Вт (слабо- тепловая – 1-7 Вт, олиготермическая – 8-14 Вт, термическая – 14-20 Вт). Длительность проце- дур, которые проводятся ежедневно или через день, 4-10 минут (до 15 минут на несколько по- лей), на курс лечения 5-12 процедур, в острый период – 5 процедур. Повторный курс назнача- ют через 2-3 месяца. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Клинический диагноз: Острый катараль- ный гайморит справа. Реабилитационный диагноз: Ваготония, аллергический синдром, острый катаральный гайморит справа Rp: СМВ-терапия от аппарата «Луч-2» на проекцию правой гайморовой пазухи по кон- тактной методике, мощностью 2 Вт, 10 минут, ежедневно № 10. ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ При гипочувствительности иммунной системы показана иммуномодулирующая и адаптационная терапия с учетом механиз- мов развития иммунодефицитного состояния. Активация иммунитета достигается «адапта- ционным» питием минеральной хлоридно- натриево-калиево-магниевой воды при гипер- реактивности и йодно-кальциево-кремниевой воды при гипореактивности организма. «Мор- шинская» хлоридно-сульфатная калиево- магниево-натриевая минеральная вода улучшает течение иммунных реакций, способ- ствует увеличению количества активных Т- и В-лимфоцитов. Влияние реализуется через иммунокомпетентные клетки слизистой кишеч- ника. Промывание кишечника способствует механическому вымыванию энтеротоксинов, снижая бактериальную нагрузку на печень, рефлекторно улучшают микроциркуляцию и желчевыделение в печени, наблюдается нор- мализация метаболических нарушений, кото- рая имеет смысл при «дисфункциональных» иммунопатиях. Эти меры эффективные при сопутствующих поражениях кишечника и дис- бактериозе. Из методов адаптационной терапии при иммунопатиях наибольшее значение имеют биостимулирующие методики пайлер- и лазе- ротерапии, общего (по основной и замедленной методике) и местного УФО, учитывая дозозави- симый эффект этих процедур (малые дозы УФО стимулируют активность иммунокомпетентных клеток, высокие, наоборот, угнетают, средние – оказывают десенсибилизирующие действие). Эффективна рефлексотерапия с использо- ванием аурикулярных и корпоральных точек, влияние лазерным излучением, ультразвуком. Иммуномодулирующий эффект достигается влиянием КВЧ-терапии на нижнюю треть груди- ны, височную и затылочную область. Умерено тонизирующее действие имеют дождевой душ, механические ванны (жемчужные, вихревые, подводный душ-массаж). МИЛЛИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ (ММВ-терапия) является принципиально но- вым методом лечения, который основывается на особенностях восприятия организмом че- ловека ЭМВ КВЧ, длина волн которого равно 4-8 мм. АППАРАТЫ. Для ММВ-терапии исполь- зуются аппараты «Явь-1-5,6», «Явь-1-7,1», «Явь-Аленушка», «Электроника-КВЧ-101», «Инициация-2МТ», «Резонанс», «ГЗ-142 Порог-1», «Шлем 01-05», «Шлем 01-07». МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Мил- лиметровые радиоволны, индуцирующие конформационную перестройку структурных элементов кожи, модулируют спонтанную им- пульсную активность нервных проводников кожи, ее иммунные реакции. При влиянии ММВ на кожу человека энергия микроволн взаимо- действует с кератиноцитами, макрофагами, Т-лимфоцитами, а также клетками сосочкового и сетчатого слоев (лаброцитами, нейтрофила- ми, фибробластами). Могут привлекаться сосу- дистые сплетения и свободные нервные окон- чания. И как следствие, в коже инициируется модуляция иммунных реакций, усиливается микроциркуляция, интенсифицируются мета- болические процессы. В результате возникают существенные изменения структуры восходя- 148 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ щего импульсного потока, которая приводит к активации кожно-висцеральных рефлексов. Под действием миллиметровых волн на реф- лексогенные зоны и биологически активные точки меняется активность вегетативной нерв- ной и эндокринной систем. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы: ин- фекционный с пиретической реакцией, гипо- эргический воспалительный, а также органной недостаточности (сердечной, сосудистой, ды- хательной, почечной, печеночной, желудочно- кишечной и эндокринной дисфункции, энце- фаломиелопатии, артропатии, дермопатии) в стадии декомпенсации, диспластический и дистрофический по гипертипу. Заболевания: тиреотоксикоз, гипотони- ческая болезнь. Запрещается воздействовать КВЧ-излучением на пигментные пятна, неву- сы, ангиомы вследствие биостимулирующего действия излучения. КВЧ не показано при неот- ложных состояниях, инфаркте миокарда, нали- чии у пациента искусственного водителя ритма сердца, беременности, тромбозах и эмболиях, вегеталгиях, нейродермите. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Влияние миллиметровыми вол- нами осуществляют на кожные проекции па- тологического очага, вегетативных ганглиев, двигательные точки, рефлексогенные и био- логически активные зоны. Преимущественнее назначать на биологически активные точки, где скапливаются тельца Руффини, где непосред- ственно контактируют коллагеновые и нервные волокна. Рупор излучателя-волновода устанав- ливают на расстоянии 2-5 мм от выбранного участка облучения. Влияние может проводить- ся в непрерывном или импульсном режиме. ДОЗИРОВКА. При ММВ-терапии излуча- тель с диэлектрической насадкой располагают контактно в участке нижней трети грудины, зад- ней поверхности шеи или биологически актив- ной точки, потом индивидуально настраивают частоту. Интенсивность от 1 до 12 мВт/см 2 , при воздействии на корпоральные точки мощность излучения – не больше 7 мВт, на аурикуляр- ные – 5 мВт/см 2 , длительность процедуры по всем точкам 10-20 минут (на одну корпораль- ную точку – не больше 10 минут, аурикулярную 2-5 минуты), ежедневно или через день. Время воздействия на одну зону в режиме контактного применения без сканирования не должно пре- вышать 15-20 минут. Курс – 6-15 процедур. По- вторный курс через 1-1,5 месяца. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Клинический диагноз: Острый катараль- ный гайморит Реабилитационный диагноз: Симпатото- ния, дисиммунный синдром, острый гнойно- эксудативный гайморит Rp: КВЧ-терапия на гайморовые пазухи по контактной методике, длина волны 5,6 мм чере- довать 7,1 мм, 10 минут, ежедневно № 10. 5.1.4. Методы, устраняющие метаболические нарушения Влияния физическими факторами при дисметаболическом синдроме направлены на оптимизацию реактивности организма, выве- дения ксенобиотиков, коррекцию микроцирку- ляции, нарушений рН среды и, в значительной степени, определяются исходным состоянием организма и типом метаболических нарушений. Дезинтоксикационные мероприятия осущест- вляют через активацию метаболизма и улуч- шение кровообращения в печени, увеличение выделения вредных веществ через почки, ки- шечник, кожу и легкие. Воздействия физическими факторами при дисметаболическом синдроме с ацидозом на- правлены прежде всего на коррекцию жирового обмена и снижение уровня жирных кислот и хо- лестерина в крови. КИШЕЧНОЕ ПРОМЫВАНИЕ – орошение стенок толстого кишечника жидкостью с темпе- ратурой 37-39°С. АППАРАТЫ. Кушетка для желудочно- кишечного орошения с дозаторным бачком, АПКП-760 (аппарат подводного кишечного про- мывания), АКП (аппарат кишечного промыва- ния) и АМОК (аппарат мониторного очистки кишечника), Гидроколон. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Вве- денная жидкость проникает до илеоцекальной заслонки и разрыхляет кишечное содержание, которое потом выводится с жидкостью из тол- стой кишки. Жидкость также очищает стенки ки- шечника от клеток отторгнутого эпителия, сли- зи, шлаков, токсинов, экскретов и гнилостных аэробных бактерий. Промывочная жидкость восстанавливает нормальное соотношение микроорганизмов кишечной микрофлоры, рас- щепляющих питательные вещества химуса, синтезируют витамины группы В. Повышение давления жидкости в прямой кишке до 4-5 кПа вызывает раздражение меха- норецепторов подслизистого слоя, приводит к формированию афферентных импульсных по- токов, возбуждающих центр дефекации, рас- положенный в поперечных сегментах спинного 149 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ мозга. Усиливается тонус мышечного внутрен- него сфинктера, ослабляется тонус наружного анального сфинктера и наступает дефекация. При этом происходит увеличение частоты ды- хания, частоты сердечных сокращений (на 10- 20 уд/мин), а также повышение артериального давления (систолического на 50-60 мм рт. ст., диастолического – на 10-20 мм рт. ст.), повыша- ется объем циркулирующей крови. За счет вса- сывания некоторого количества воды, усилива- ется диурез. Кишечное промывание усиливает местный кровоток слизистой толстой кишки и восстанавливает нарушенное при болезни вса- сывание газов и минеральных веществ в кровь. Промывочная жидкость снижает воспалитель- ные явления и корректирует метаболические нарушения в интерстиции, восстанавливает моторику и секрецию слизистой кишки, норма- лизует иммунитет. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Кроме абсолют- ных, при синдромах: инфекционном воспали- тельном, дисалгическом с повышенной чув- ствительностью, отечном, а также органной недостаточности (сердечной, сосудистой, ды- хательной, почечной, печеночной, желудочно- кишечной и эндокринной дисфункции) в стадии декомпенсации, раневом. Заболевания: хронический колит в ста- дии обострения или паразитарной этиологии, неспецифический язвенный колит, полипоз, кишечная непроходимость, хронический энте- роколит, выпадение слизистой прямой кишки, геморрой (обострение), паховые грыжи, хрони- ческий аппендицит, послеоперационные спай- ки в брюшной полости. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Перед процедурой больной опо- рожняет кишечник и мочевой пузырь, жела- тельно провести клизмы. Промывочную жид- кость вводят в толстую кишку под давлением 12-15 кПа порциями, которые увеличиваются от 0,5 до 1,5 л. Общий объем воды до 10 л. Про- мывочную воду вводят через стерильный пря- мокишечный зонд с наконечником, смазанным вазелином и соединенным с системой промы- вочного резервуара. Резиновый наконечник вводят на глубину 15-20 см. Промывочная жид- кость вводится порциями, при помощи крана. При позывах на дефекацию выгоняют ее вме- сте с каловыми массами в канализацию. ДОЗИРОВКА. Дозировку осуществляют давлением промывочной жидкости, ее объе- мом, и количеством промываний. Промывание проводят 1-2 раза на неделю. Курс лечения 6 процедур. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Клинический диагноз: Ожирениедисмета- болическое, 3 ст, хронический неинфекционный катаральный колит, неактивная фаза. Реабилитационный диагноз: Симпатото- ния, дисметаболический синдром, гиперхоле- стеринемия, ацидоз, хронический колит, диски- нетический синдром Rp: Кишечные промывания с отваром ромашки, температура воды 37 о С, от 0,5 до 1,5 литра, общий объем до 10 литров, через два дня, № 5. СЕРОВОДОРОДНЫЕ ВАННЫ – лечебное воздействие на больного, погруженного в серо- водородную минеральную воду. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Основ- ным действующим началом применения суль- фидных ванн, кроме их термического и гидро- статического факторов, является свободный сероводород и гидросульфидные ионы. Раз- дражая чувствительные нервные окончания в коже и слизистых оболочках дыхательных пу- тей, сероводород вызывает рефлекторные ре- акции сосудодвигательных нервов, меняя тем самым тонус сосудов кожи. При этом высво- бождаются и участвуют в этой регуляции гиста- миноподобные вещества. Кроме того, проникая через кожу и слизистые оболочки дыхательных путей в кровь, сероводород влияет на внутрен- ние среды организма. Циркулирующий в крови сероводород быстро претерпевает окисление при участии печени. Продукты окисления выво- дятся почками, поэтому при заболеваниях пе- чени и почек сульфидная бальнеотерапия не проводится, поскольку возможны осложнения со стороны этих органов. Циркулирующий в крови сероводород и продукты его оксиления, а также вазоактивные вещества (гистамин, серотонин и др.) действу- ют на хеморецепторы сосудов синокаротидных и аортальных зон (возбуждают), влияя на сосу- дистый тонус, АД и регуляцию сердца. Усиливается обмен белков и аминокислот, которые содержат сульфгирильные группы. Се- росодержащие минеральные воды оказывают положительное действие на метаболизм хря- ща. В крови повышается содержание биологи- чески и вазоактивных веществ, которые влия- ют на гуморальное звено регуляции основных физиологических функций организма. Растет число действующих капилляров, ускоряются обменные процессы на клеточном и тканевом уровнях, улучшается микроциркуляция. Сероводородные ванны способствуют ин- тенсификации углеводного обмена, что сопро- вождается снижением гипергликемии у боль- 150 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ ных сахарным диабетом, активизируют резервы биосинтеза катехоламинов и способствуют восстановлению нарушенного (главным обра- зом сниженного) функционального состояния симпатоадреналовой системы, глюкокортико- идной функции надпочечников. Сульфидные ванны (100-150 мг/л) повышают йодпоглощаю- щую функцию щитовидной железы, активизиру- ют сниженную эстрогенную функцию яичников, восстанавливают нарушенный менструальный цикл. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наравне с общими, при синдромах: инфекционном, дисгормональ- ном с преобладанием стресс-лимитирующих гормонов, иммунопатии с аллергическими со- стояниями, органной недостаточности (сер- дечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокрин- ной дисфункции, энцефаломиелопатии, артро- патии, дермопатии) в стадии декомпенсации, раневом. Заболевания: воспалительные в стадии обострения, стенокардия напряжения III-IV ФК, заболевания почек, печени и желчевыводящих путей и бронхолегочной системы, токсикоал- лергические реакции на сероводород, вегето- сосудистая дисфункция, выраженные нару- шения функции тазовых органов, арахноидит, наклонность к тромбозам, язвенная болезнь желудка в стадии обострения. ДОЗИРОВКА. Дозировку ванн осущест- вляют концентрацией сероводорода, а также температурой воды, ее объемом и длитель- ностью процедуры. Длительность процедур, которые проводятся с перерывом через день или два составляет 8-12 минут, курс лечения 12-14 ванн. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Клинический диагноз: Болезнь Рейно Реабилитационный диагноз: Симпатото- ния, дисневротический синдром, болезнь Рей- но, дисметаболический синдром, ацидоз Rp: Сероводородная ванна с концентраци- ей 75 мг/л, 36 о С, 15 минут, через день, № 12 Для коррекции метаболических нарушений в организме целесообразно усиливать крово- ток в печени и почках, что достигается приме- нением электрофореза сернокислой магнезии или магнитотерапии на правое подреберье поперечно. Микроциркуляция в почках усили- вается при тепловых влияниях на поясничный отдел (соллюкс, пайлер-терапия). Для местной электростимуляции жировых депо применяют процедуры СМТ-терапии. ИНФРАКРАСНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ – облуче- ние участков тела человека лучами преиму- щественно с длиной волны от 4000-2000 нм до 760 нм. АППАРАТЫ. Применяют лампы инфракрас- ных лучей «ЛИК-5М», «Соллюкс» стационарную «ЛСС-6М», настольную «ЛСН-1М», «ОСН-70» и передвижную «ПЛС-6М», ручной рефлек- тор с синей лампой (лампа Минина), местную светотепловую ванну для конечностей «ВК- 44» и туловища «ВТ-13», «Infratherap», «Sollux 500», «I.R.Lamp», «IR-radiator», «Т-300/500», «S-300/S-500», «SR300/SR500», «Theralux Heat Therapy Unit» и другие. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Кванты ИК-излучения имеют сравнительно небольшую энергию и преимущественно вызывают тепло- вой эффект, поэтому их называют тепловыми лучами. Проникают они в глубину тканей до 6 см и вызывают локальное повышение темпе- ратуры облучаемых участков на 1-2°С, причем местная температура на глубине повышается больше, чем на поверхности. Тепло раздражает терморецепторы и ин- терорецепторы. От них импульсы поступают в центральную нервную систему, состояние ко- торой определяет течение в организме различ- ных реакций в ответ. Из-за влияния тепла повы- шается не только местная на 1-2°С, но и общая температура тела. Тепло вызывает кратковре- менный спазм до 30 секунд, а потом расши- ряет сосуды. Активируется микроциркуляция, повышается проницаемость сосудов, суще- ственно ускоряются метаболические процессы в облучаемых тканях. Вследствие изменения импульсной активности термомеханочувстви- тельных афферентов кожи развиваются ней- рорефлекторные реакции в органах, метамер- но связанных с облучаемыми участками кожи, повышается эластичность кожи и ее электро- проводимость, наблюдается антиспастический эффект. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наравне с общи- ми, при синдромах: воспалительных явлений (острая фаза), отечном, дискинетическом (ато- ническом), дисгормональном (гипертиреоид- ном). Заболевания: острые гнойные, симпатал- гии, недостаточность мозгового кровообраще- ния (особенно в вертебробазилярном бассей- не и у лиц немолодого возраста). МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Выделяют общее, местное и сегментарно-рефлекторное воздействие. Общее облучение проводят в светотепловой ванне. Больного помещают под каркас ванны и 151 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ сверху накрывают простыней. ДОЗИРОВКА. Дозировка лечебных проце- дур осуществляется мощностью потока энер- гии, длительностью облучения и ощущениями больным приятного тепла. Длительность про- цедуры составляет 15-30 минут, 1-3 раза в день, на курс лечения до 20-25 процедур. Расстояние между лампой и телом больного и мощностью лампы соотносится как 1 к 10. Рефлектор при проведении процедур устанавливается на рас- стоянии 30-100 см от облучаемой поверхности. Повторный курс светового облучения назнача- ют через месяц. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ Клинический диагноз: Ожирениедисмета- болическое, 3 ст. Реабилитационный диагноз: Симпатото- ния, дисметаболический синдром, гиперхоле- стеринемия, ацидоз Rp: Инфракрасное облучение от лампы «Соллюкс» (мощность лампы 1000 Вт) по об- щей методике, с расстояния 100 см, до ощуще- ния легкого тепла, 15 минут, ежедневно № 15, дважды на день. Для стимуляции реактивностиорганизма при дисметаболическом синдроме с алкало- зом показано светолечение: общее УФО и лазе- ротерапия. Иногда УФО через день сочетают с йодо-электрофорезом на область щитовидной железы. При гипофункции яичников централь- ного генеза вследствие первичного изменения деятельности гипоталамо-гипофизарной систе- мы применяют эндоназальную гальванизацию и гальванический «воротник». Для нормализа- ции функции передней частицы гипофиза ис- пользуют УВЧ на область головы (лоб-затылок). При гипофункции яичников проводят гальва- низацию «трусиковой» зоны по Щербаку или вибрационный массаж поясницы. Назначают ДМВ-терапию, которая оказывает секреторное действие, на проекцию яичников. Повышает гормональную активность яичников ультразву- ковая терапия подвздошной области. |