Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
при дисметаболическом синдроме с ацидозом направлены, прежде всего, на коррекцию жиро- вого обмена и снижение уровня жирных кислот и холестерина в крови. Начинают с организа- ции правильного питания, увеличивают энер- гетический расход. Из методов физиотерапии преимущество отдают наружным водолечеб- ным процедурам, где ведущим в механизме действия является температурный компонент. Это связано с тем, что активизация энергооб- мена наблюдается равной мерой под влиянием и холодового, и теплового фактора. Одновре- менно горячие водные процедуры не стимули- руют аппетит больных, что нельзя не учитывать при ожирении, предпочитая их. Целый ряд методик наружного водоле- чения может быть организован в отделениях восстановительного лечения: паровая баня, сауна, контрастные ванны, ванны с постепен- но повышающейся температурой (по Валин- скому). Интенсивные термические гидропро- цедуры назначают как средства активизации энергообмена. Под их влиянием происходит повышение основного обмена на 30-40% в те- чение дальнейших 5-6 часов. Одновременно в ряде случаев может наблюдаться неблаго- приятное влияние на функциональное состоя- ние сердечно-сосудистой системы больного с ожирением, что связано с интенсивной потерей жидкости. Высокая эффективность наблюдается при использовании тепловой альфы-камеры. Спо- койная музыка снимает эмоциональное на- пряжение. Инфракрасное излучение усиливает потовыделение, кровообращение и обменные процессы в тканях. Эта процедура особенно показана при метаболическом синдроме, в ко- торый входит гипертензия, сахарный диабет, ожирение, гиперхолестеринемия. Активирует метаболизм в подкожно-жировой клетчатке также холодовые процедуры. Другие водоле- чебные процедуры, например, подводный душ- массаж, циркулярный, веерообразный, душ Шарко осуществляют менее выраженное влия- ние на уменьшение массы тела. Показано назначение внутреннего приема минеральных вод, промывание кишечника. Рис.7.4. Реабилитационная тактика при дисметаболическом синдроме 280 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ При сопутствующей патологии печени для пи- тьевого лечения чаще всего используют суль- фатные минеральные воды средней и высокой минерализация. В зависимости от метаболи- ческих нарушений и секреции желудка преиму- щество может отдаваться гидрокарбонатным, гидрокарбонатно-сульфатным минеральным водам малой и средней минерализация. При сахарном диабете на фоне хронического пи- лородуоденита используют гидрокарбонат- ные минеральные воды по питьевой методике. Снижение функциональной активности желуд- ка служит основанием для выбора хлоридных минеральных вод. Применение промываний кишечника показано всем больным ожирением при отсутствии противопоказаний. Положительное влияние на метаболиче- ские процессы у больных с ожирением имеют сероводородные, радоновые и углекислые ванны. Однако наличие гепатоза ограничивает использование сульфидных ванн. В этом слу- чае нежелательно также назначение грязевых аппликаций, поскольку грязь содержит серо- водород. Для коррекции метаболических нару- шений в организме целесообразно усиливать кровоток в печени и почках, которая достигает- ся применением электрофореза магнезии или магнитотерапии на правое подреберье попе- речно. Микроциркуляция в почках усиливается при тепловых воздействиях на поясничный от- дел (соллюкс, пайлер-терапия). Для местной электростимуляции жиро- вых депо применяют процедуры СМТ-терапии. Магнитотерапия на эпигастральную область приводит к нормализации обменных процессов в больных с недостаточностью поджелудочной железы. При дисметаболическом синдроме, обусловленном гормональными нарушениями, наравнес медикаментозной терапией, лечеб- ным питанием и психотерапией на первом эта- пе лечения ожирения назначают физические факторы, которые корректируют гормональный статус организма. Процедуры отпускают на об- ласть щитовидной железы и яичников (у жен- щин). Для стимуляции реактивности ор- ганизма при дисметаболическом син- дроме с алкалозом показано светолечение: общее УФО и лазеротерапия. Иногда УФО через день сочетают с йодо-электрофорезом на область щитовидной железы. При гипо- функции яичников центрального генеза вслед- ствие первичного изменения деятельности гипоталамо-гипофизарной системы применя- ют эндоназальную гальванизацию и гальвани- ческий «воротник». Для нормализации функции передней частицы гипофиза используют УВЧ на область головы (лоб-затылок). При гипофунк- ции яичников проводят гальванизацию «тру- сиковой» зоны по Щербаку или вибрационный массаж поясницы. Назначают ДМВ-терапию, которая оказывает секреторное действие, на проекцию яичников. Повышает гормональную активность яичников УЗТ подвздошной обла- сти. Нарушения микроциркуляции устраняют процедурами на область сердца (регуляция центральных механизмов кровообращения) и периферические сосуды (нормализация микро- циркуляции). С целью нормализации тонуса со- судов проводят курс электрофореза раствора никотиновой кислоты по Вермелю и трансцере- брально. Эффективна методика ДМВ-терапии при ангиопатиях конечностей. Улучшение ми- кроциркуляции (гипокоагуляционный эффект) наблюдается под влиянием УВЧ на голени или структуры головного мозга. При сопутствующих ангиопатиях назнача- ют СМТ- и магнитотерапию. МП НЧ улучшает реологические свойства крови, снижает агре- гацию тромбоцитов, угнетает коллагеногенез и воспалительный процесс в сосудистой стенке. Поляризованный белый свет (пайлер-терапия), вакуум-массаж способствуют открытию резерв- ных капилляров. Сосудистый спазм снима- ют тепловые процедуры (озокерит, парафин), бальнеотерапия (седативные и метаболиче- ские ванны), СВЧ-терапия и индуктотермия. При венозном стазе показана дарсонвализа- ция, импульсные токи, электрофорез сосуди- стых препаратов, лимфопресс, жемчужные и вихревые ванны, циркулярный душ. При эмоциональной неустойчивости со вспышками агрессивности, нарушении сна и тревоге проводят «седативную» терапию с помощью трансцеребрального электрофоре- за и СМТ-терапии, магнитотерапии. Релакси- рующий эффект достигается при КВЧ-терапии задней поверхности шеи. При преобладании психоэмоциональных расстройств показана терапия низкочастотным электростатическим полем (ИНФИТА-терапия). Из водолечения преимущество отдают соляно-хвойным и йодо- бромным ваннам. При депрессии улучшает общее самочувствие и повышает настроение отрицательная ионизация воздуха, что дости- гаются применением аэроионизаторов. Анти- депрессивным эффектом обладает общая франклинизация. Тонизирующее влияние на- блюдается при проведении дарсонвализации воротниковой зоны и душей. Корректирующее влияние на неврологический статус больного 281 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ осуществляет лазеротерапия на БАТ. Кинезо- терапия при дисметаболическом синдроме направлена на повышение регулирующего влияния нервной системы и желез внутрен- ней секреции на стимуляцию обмена веществ, улучшение функционального состояния основ- ных систем организма. ДИСАЛГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. Антиноци- цептивная система играет существенную роль в механизмах предупреждения и ликвидации патологической боли. При недостаточности этой системы необходима ее дополнительная и специальная активация. Эффективна пря- мая электростимуляция антиноцицептивных структур мозга. Лечебная тактика определяет- ся формой нарушения чувствительности, в том числе и болевой. При гиперестезии и выраженном болевом синдроме показана седативная и блокирующая терапия. При гипостезии, на фоне сниженной болевой чувствительности, наоборот, целесоо- бразны адаптационные методы. Системный принцип физиотерапии боле- вых синдромов предусматривает влияния на сегментарный аппарат спинного мозга силь- ными стимулами на уровне болевого порога; на ретикулярную формацию ствола головного мозга (электропунктура или электроакупункту- ра) через систему черепно-мозговых нервов (эндоназальные или глазнично-затылочные методики электротерапии; электросон, цен- тральная электроанальгезия). При вегетативных проявлениях боли влия- ют на кору и лимбическую системы мозга. Ре- комендуется также влияние на перифериче- ские окончания, которые формируют болевой синдром (рецепторный аппарат). При сниженной болевой чувствитель- ности показана стимулирующая терапия (электростимуляция, дарсонвализация, элек- трофорез прозерина, дибазола, пимадина по- раженной области), патогенетически оправда- ны механические факторы: вибротерапия, массаж, ультразвук, а также светотерапия (пай- лер-, лазеротерапия, УФО в субэритемных до- зах). При болевом синдроме на фоне повышен- ной реактивности организма с выраженным отеком используют холод в сочетании со сжа- той повязкой или проводят иммобилизацию участка повреждения, используя фиксаторы, назначают ЭП УВЧ с дальнейшим подключе- нием ПеМП НЧ с 4-6 дня. Аналгезирующие эффекты светотерапии реализуются через ме- ханизмы фотоинактивации рецепторов кожи. УВЧ- и магнитотерапия оказывают противоот- ечное действие, снимают компрессию рецепто- ров. Для обезболивания влияют импульсными токами местно или сегментарно (при открытой травме и нарушении целостности кожного по- крова). При глубоких контрактурах мышц ис- пользуют интерференцтерапию. При болевых проявлениях без отечности применяют УФО патологической зоны в эритемной дозе с по- следующим переводом на ДМВ-терапию. Че- рез 2 недели проводят облучение видимыми (пайлер-терапия) и инфракрасными лучами. ДМВ повышает активность серотонинергиче- ских структур. При резком болевом синдроме на фоне выраженной спастичности мышц показана амплипульстерапия. Все шире внедряется метод черезкожной электронейростимуляции, который вызывает активацию нейронов, выде- ляющих опиатоподобные нейропептиды. Цен- тральные механизмы аналгезии задействуют с помощью электросонтерапии, центральной электроанальгезии, трансцеребрального элек- трофореза и СМТ-терапии, магнитотерапии (битемпорально или на шею). Под влиянием магнитных полей увеличивается содержание магния в головном мозге. Релаксирующий эф- фект достигается при КВЧ-терапии области задней поверхности шеи или височной области головы. При хронической боли застойного ха- рактера преимущество отдают терапии посто- янным магнитным полем. Лазерное излучение, кроме фотоинактивации рецепторов, вызывает дополнительное возбуждение ионных каналов (колебательных контуров в биомембранах), уменьшающее скорость открытия воротной системы ионных каналов за счет компенсации собственного поля мембраны внешним полем. При выраженном болевом синдроме про- водят криообработку пораженной области. Ле- чебный эффект достигается выводом тепла из организма при помощи холодных ванн и грязи, обдувкой пораженных тканей хлорэтилом и по- током холодного воздуха, а также азотом под давлением. Используют также криопунктуру триггерных зон и биологически активных точек хладагентом из специальных разбрызгивате- лей. Применяют ледовые или специальные гелевые пакеты, которые охлаждают до 15° С. Обезболивающее влияние криотерапии связа- но с “блокировкой» болевых рецепторов кожи и аксон-рефлексов, нормализацией антидром- ной возбудимости нейронов спинного мозга, участием эндогенных опиоидов, уменьшением воспалительной реакции, регуляцией сосуди- стого тонуса. Спастическую боль устраняют тепловые 282 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ процедуры. При алгичных проявлениях показа- ны радоновые, сульфидные, азотно-радоновые ванны. Обезболивающий эффект характерен сегментарно-точечному вибрационному мас- сажу. С целью подавления хронической боли и скованности во время массажа следует стре- миться к максимальному расслаблению мышц, используя приемы поверхностного поглажива- ния, растирания. Похожий эффект достигается при точечном массаже. Мануальная терапия направлена на коррекцию функциональной блокады в суставах и позволяет активировать механорецепторы и, как следствие, умень- шать боль, восстанавливать мышечный тонус. Эффект раздражения механорецепторов реа- лизуется при использовании техники постизо- метрической релаксации мышц вследствие сближения суставных поверхностей или растя- жения суставной капсулы и сухожилий. Острый болевой синдром является проти- вопоказанием для назначения кинезотерапии. СИНДРОМ ВОСПАЛЕНИЯ. Направлен- ность реабилитационных влияний должна быть в сторону «золотой середины» с учетом возмож- ностей организма и носить фазный характер. Сопутствующий невротический синдром с преобладанием возбуждения или, наобо- рот, депрессии замедляет восстановитель- ные процессы. Коррекция неврологических и, в частности, вегетативных сдвигов, является важным звеном лечебных мероприятий при воспалении, взаимодействие которого с систе- мами регуляции организма происходит через ноцицептивную афферентацию. Патогене- тически оправданными являются влияния на ЦНС (электросон, центральная электроаналь- гезия, электрофорез нейропептидов, магни- тотерапия, УВЧ и др.). Необходимо устранять дисбаланс в системе вегетативной регуляции. Управление воспалением достигается через коррекцию иммунитета. Скрытая надпочечни- ковая недостаточность или высокая их актив- ность может быть причиной нарушений вос- палительной реакции, которая становится неадекватной. Регулирование гормонального статуса организма предоставляет возможность оптимизировать воспаление. При повышенной реактивности боль- ного, наоборот, целесообразно использовать стресс-лимитирующие факторы с первичным противовоспалительным эффектом. Наравне с местными методиками, которые уменьшают отечность тканей и выраженную альтерацию, боль и гиперкоагуляцию, патогенетически оправданы общие методики, корригирующие иммунитет, состояние нервной системы и гор- мональный статус организма. При гиперреактивности организма це- лесообразно назначать седативную тера- пию (электросон, центральную анальгезию, трансорбитальный и эндоназальный электро- форез транквилизаторов, брома, нейропеп- тидов, магнитотерапию на затылок и битем- порально, импульсное поле УВЧ на голову в атермической дозировке и т.д.). С целью сни- жения возбудимости ЦНС и уменьшения сим- патикотонии проводят магнитотерапию, УВЧ на ганглии и симпатические узлы. Обоснованы сегментарно-рефлекторные анальгезирующие методики (ДДТ, СМТ-терапия и т.д.). Оправдана иммуномодулирующая терапия (электрофорез димедрола, кальция, КВЧ-терапия на затылок и височную область, УВЧ-терапия битемпораль- но в атермической дозировке, индуктотермия и ДМВ-терапия на область надпочечников и т.д.). При воспалении с выраженной некротиза- цией тканей, отечным и болевым синдромами на фоне гиперреактивности организма местно назначают УВЧ в атермической дозировке. От- мечен высокий эффект магнитотерапии при явлениях экссудативного воспаления. Магнит- ные поля инактивируют свободные радикалы в крови, способствуют разжижению крови за счет поступления воды в сосудистое русло, имеют противовоспалительное действие и улучшают микроциркуляцию. Противовоспалительный эффект достигается применением четырехка- мерных гальванических ванн, криотерапии. В фазе стихания воспаления или полной ремиссии большое значение приобретают ме- тоды вибротерапии (точечный вибрационный массаж, акустический вибромассаж, термо- вибромассаж) и тепловые факторы (индук- тотермия, микроволновая терапия, грязевые аппликации, с дальнейшим вибрационным мас- сажем), которые оказывают рассасывающее и стимулирующее действие на репаративно- регенеративные процессы и корригируют на- рушенную функцию, а также компенсаторные возможности «мышечного корсета». При мас- саже особое внимание необходимо уделять восстановлению лимфооттока из области вос- паления. Кинезотерапию назначают при умень- шении боли и снижении температуры тела до субфебрильных цифр. Используют специаль- ные физические упражнения, направленные на релаксацию или сокращение мышц конечно- стей, улучшающих микроциркуляцию тканей. При сниженной реактивности больно- го важными являются стресс-индуцирующие 283 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ факторы с первичным провоспалительным эффектом. Необходимо местными методиками стимулировать активность клеток воспалитель- ного инфильтрата, интенсифицировать ПОЛ и некротические процессы, а общими методика- ми – повышать иммунитет (десенсибилизация), содержание гормонов щитовидной железы и надпочечников в крови, усиливать активность ЦНС и симпатической системы. Более эффек- тивными являются комбинации общих и мест- ных методик. В начале лечения необходимо провести общую франклинизацию, хромотерапию воз- буждающим цветом, фонотерапию и аэроио- низацию воздуха с целью тонизации нервной системы. Обоснованным является проведение дарсонвализации головы и воротниковой зоны для снятия депрессивных явлений. Патогене- тически оправданными является иммуности- муляция в результате влияния на вилочковую железу, селезенку, грудину, кишечник, а также методики коррекции гормонального статуса ор- ганизма, активности щитовидной железы, над- почечников. В острой фазе гиперэргического воспале- ния используют УФО, которое вызывает «мета- болический взрыв» гранулоцитарных лейкоци- тов, в крови повышается содержание первичных продуктов ПОЛ и метаболитов арахидоновой кислоты. Оправданные комбинации исполь- зования УФО с ультразвуком, синусоидально- модулированными токами и магнитным полем. Под влиянием лазера повышается в кро- ви уровень катехоламинов, аутоокисление ко- торых сопровождается генерацией радикалов супероксида, способных инициировать реак- ции липопероксидации. Благотворное влияние низкоинтенсивного лазерного излучения осу- ществляется через изменение баланса в крови простагландинов. 7.2. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ТИПОВЫХ КЛИНИчЕСКИХ СИНДРО- МОВ В СПОРТЕ 7.2.1. Дисвегетативный синдром Мастер спорта А., 20 лет, масса тела 68 кг, в тече- ние восьми лет занимается легкой атлетикой, специали- зируется на беге на средние дистанции (800 и 1500 м). Норму мастера спорта выполнил 2 года тому назад. Явлений перетренировки не наблюдалось. Результаты в беге на вышеуказанные дистанции постоянно улуч- шаются. После проигрыша в соревнованиях стал жало- ваться на лабильность настроения, снижение аппетита, чувство апатии, безразличия к спортивным результатам, нарушение засыпания и беспокойный сон. Спортсмен осмотрен спортивным врачом клиники «Медгарант». Объективно: кожные покровы бледные, темные круги под глазами. Пальпаторно микролимфоа- денопатия. Границы сердца – левая на 1 см кнаружи от средне-ключичной линии, тоны сердца на верхушке приглушены, на основании сердца небольшой акцент второго тона на легочной артерии, ЧСС 52-56 уд/мин., дыхательная аритмия, АД слева 115/70 мм рт.ст., спра- ва 125/80 мм рт.ст. При проведении клинических тестов для изучения формы дисвегетативного синдрома и пси- хогений выявлено преобладание тормозных процессов в ЦНС с ваготонией, депрессией и чувством тревоги. В крови выявлен недостаток йода. Выставлен диагноз дисвегетативный синдром, вагоинсулиновый тип с де- прессивным состоянием. В реабилитационный комплекс включено адапта- ционное питание (стол № 2), адаптационная кинезоте- рапия (комплекс № 2), лекарственные препараты: глу- таминовая кислота, йодомарин, физиотерапевтическое лечение: общая фраклинизация, подводный душ мас- саж с цветотерапией от мультифункциональной ванны AQUADELICIA VIII, производства Словакии. Состояние пациента улучшилось, на второй неде- ле переведен на обычный тренировочный режим. Пловец 20 лет жалуется на повышенную раздра- жительность, быструю смену настроения, вспыльчи- вость, частые приступообразные головные боли. Явле- ний перетренировки нет. Направлен на обследование в клинику «Медгарант». Объективно: гиперемия кожи лица. Тоны серд- ца ритмичные, ЧСС 78 уд/мин., АД 115/80 мм рт.ст. На ЭКГ изменений не выявлено. При лабораторном ис- следовании выявлено повышение уровня серотонина в крови, повышение уровня норадреналина, снижение антиоксидантной активности со сдвигом равновесия в сторону активации ПОЛ, увеличение показателей по- верхностного натяжения, гиперкальциемия. Составлен вегетативный паспорт по тестам профессора В.Н. Со- крута, определена склонность к симпатотонии с панико-фобическими реакциями. Установлен ведущий патогенетический синдром дисвегетативный, симпатоа- дреналовый. В реабилитационный комплекс включено адап- тационное питание (стол № 1), адаптационная кине- зотерапия (комплекс № 1), лекарственные препараты: глицин, панангин, магний В 6 , ангиохель, физиотерапев- тическое лечение: сердечный коктейль, вакуум-массаж воротниковой зоны от аппарата Sonopuls 692 (Голлан- дия) для комбинированной ультразвуковой и электро- терапии с вакуумным модулем, магнитотерапия битем- порально, цветотерапия синим цветом. Состояние пациента улучшилось, допущен к тре- нировкам. 284 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ Дисвегетативный синдром (вегетатив- ная дисфункция, дисфункция вегетативной нервной системы, вегетативно-сосудистая дис- тония) – условный термин, объединяющий раз- нообразные по происхождению и проявлениям нарушения вегетативных функций организма, обусловленные расстройством их регуляции (дисрегуляция – универсальная патофизиоло- гическая и общебиологическая категория). Суть болезней дисрегуляции сводится к нарушению физиологической меры реакции на возмущающие воздействия, другими словами реактивности организма, что приводит к разви- тию дисадаптационного синдрома. По этим же биологическим законам развивается перетре- нированность у спортсменов, что определяет значимость вегетопатий в спортивной медици- не. Вегетативная дисфункция коррелирует с об- менными, иммунными и гормональными сдви- гами в организме, обуславливая нарушения гомеокинеза. Дисвегетативный синдром (ДВС) следует рассматривать как типовой патофизио- логический процесс. ДВС в одних случаях фор- мируется как перманентное патологическое состояние, в других приобретает пароксизмаль- ное (в т.ч. в виде вегетативных кризов) либо смешанное (перманентно-пароксизмальное) течение. ДВС может быть либо вторичным по отно- шению к какому-либо основному заболеванию либо, напротив, формировать патологическое состояние. ДВС нередко занимает централь- ное место в проявлениях основного заболе- вания, определяя иногда наиболее тягостные для больного переживания, связанные с субъ- ективной картиной болезни. В таких случаях устранение или облегчение проявлений ДВС представляет для врача самостоятельную задачу в общей тактике лечения больного, что обосновывает указание некоторых форм ДВС в формулируемом клиническом диагнозе болезни. ДВС носит генерализованный характер, но иногда может проявляться преимущественно локальной симптоматикой. При первом вари- анте нарушается функция всех висцеральных структур, включая и кожные расстройства, и терморегуляцию. При системной дисфункции в клинической картине преобладает один из 8 пе- речисленных топических симптомо-комплексов, трофо- или эрготропный вариант. Чаще всего в клинической картине ДВС на первое место вы- ходит кардиоваскулярный синдром. У больных с локальным вариантом ДВС нарушения распро- Рис.7.5. Функциональные изменения при воздействии различных отделов ВНС 285 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ страняются на отдельные органы или проявля- ются отдельными психогенно обусловленными симптомами: аэрофагией, кашлем, икотой, глу- боким частым дыханием и др. В основе каждо- го клинического симптома лежит преобладание симпато- или ваготонии. Синдром в целом отли- чается преимущественной активацией одной из вегетативных нервных систем. Выделяют ваго- инсулиновый и симпатоадреналовый типы ДВС. При симпатикотонии наблюдается блеск глаз, легкий экзофтальм («анти-Горнер»). Из-за снижения секреторной активности потовых же- лез и вазоспастической реакции отмечается сухость и бледность кожи. Конечности холод- ные. Отмечается наклонность к повышению АД, тахикардии, запорам, белый дермографизм. Беспокоят парестезии в различных частях тела, особенно в конечностях, зябкость, часто – кар- диалгия. При небольшом волнении может воз- никнуть спазм мышц, гиперкинез. Достаточно характерны изменения в психоэмоциональной сфере. Наряду с проявлениями инициативы, работоспособности, выносливости отмечаются эмоциональная напряженность, тревожность, неспокойный сон. Снижена способность к кон- центрации внимания и запоминанию. Ваготонию отличает гипергидроз, холод- ная, влажная, бледная кожа, красный дермогра- физм. Наблюдается наклонность к гипотонии вплоть до возникновения обмороков, брадикардия, повышенная масса тела, дрожательный син- дром. Возможна дыхательная аритмия. В пси- хоэмоциональной сфере преобладает астени- зация, низкая инициатива, малая выносливость, апатичность, склонность к депрессии. В стадии компенсации стрессовые реак- ции усиливают симпатоадреналовые симптомы и смягчают ваго-инсулиновые. Колебательные изменения вегетативной системы, часто тракту- ются клиницистами как смешанные, что не соот- ветствует патофизиологической основе. На раз- ных стадиях заболевания в клинической картине проявляются преимущественно то симпатико-, то парасимпатикотонические черты. На начальных этапах любой патологии вслед- ствие активации неспецифических систем адап- тации чаще преобладают реакции эрготропного, симпатоадреналового типа. На более поздних этапах вырисовывается четкое соответствие клинической симптоматики «вегетативному па- спорту», преобладают либо эрготропные, либо трофотропные признаки нарушений ВНС. Ста- дийные изменения в работе ВНС полезно учи- тывать при проведении лечения. При перманентном течении вегетативные показатели, хотя и патологически лабильны, не достигают кризовых отклонений от нормы. В по- следнем случае развивается криз. Наиболее ти- пично интермиттирующее течение (перманентно- пароксизмальное), при котором перманентная Рис. 7.6. Биоритмологические изменения ВНС 286 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ динамика периодически прерывается кризовыми состояниями. В МКБ-10-И этому понятию ВД частично соответствует F45.3 Соматоформная дисфунк- ция вегетативной нервной системысоглас- но, которой жалобы предъявляются больным, таким образом, будто они обусловлены физи- ческим расстройством той системы или органа, которые в основном или полностью находятся под влиянием вегетативной нервной систе- мы, то есть сердечно-сосудистой, желудочно- кишечной, дыхательной или мочеполовая (ча- стично) системы. Например: «невроз сердца», психогенная одышка и икота, «невроз желудка» и «нервный понос» и др. |