Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
лечение. Действие этиологического фактора способствует развитию патологиче- ского процесса, вызы вая новые патологиче- ские изменения, нарушая механиз мы защиты и компенсации и ослабляя саногенетическую деятельность антисистем. Терапия нервных рас стройств должна включать прекращение действия этиологического фактора (устранение стрессорного раздражителя, психотерапия) и нормализацию деятельности измененных нерв- ных структур, сбалансирование параметров го- меостаза. Устранение первичных детерминант не всегда ведет к распаду и исчезновению пато- логической системы, поскольку ее резистентно- сти способствует увеличение числа входящих в нее структур, взаимно потенцирующих друг на друга. Отсюда в ликвидации патологической си- стемы важную роль играет ее дестабилизация, т.е. ослабление взаимопотенцирующих положи- тельных связей между частями сис тем, обеспе- чивающих ее устойчивость. В остро возника- ющих патологических системах существенным дестабилизирующим механизмом является инактивация патоло гической детерминанты. В хронических патологических системах ликви- дация первичной детер минанты не всегда эф- фективна, однако даже при наличии вторичных детерминант, дает положительный эффект. В лечении психогений необходимо устранить стрессорный фактор или оптимизировать ре- акцию на него. Ликвидация патологической си- стемы при ее дестаби лизации под влиянием лечебных воздействий происходит за счет ее ре дукции, возникает цеп ной процесс прогрес- сирующей ликвидации системы, который более эффективен при устранении этиологических факторов. Поэтому патоге нетическая терапия, направленная на ликвидацию пато логической системы, должна сочетаться с этиологичес кой терапией. Сохранение даже в функционально неак тивном виде патологической структуры бывшей ранее детерминанты (в виде функцио- нально изоли рованной популяции гиперактив- ных нейронов) пред ставляет собой эндогенный фактор риска: при действии новых патогенных агентов, активирующих эти нейроны и наруша- ющих механизмы тормозного контроля, вновь возникает детерминанта, которая способствует восста новлению патологической системы. Воз- никает рецидив невроза и его основы диснев- ротического синдрома. При проведении медикаментозного лече- ния у профессиональных спортсменов вопрос приема лекарственных препаратов, входящих в список запрещенных в спорте, решается индивидуально со спортивным врачом и тре- нером спортсмена, в соответствии с положе- нием о допинговом контроле. Патологические эффекты, связанные с усиленной ак тивацией рецепторов или воздействием нейромедиато- ров на периферические ткани и сосу ды, возни- кают в условиях стрессов, при патологической боли и других патологических состояниях, ку- пируют или ослабляют антагонисты Са 2+ . При истерических психогениях с преобладающим возбуждением инактивация адренергических рецепторов, через которые опосредуется дей- ствие адреналина, снижает развитие процесса. Норадреналин, который действует преимуще- ственно на α-рецепторы, также может купиро- вать эффекты адреналина при одновре менном с ним действии, что свидетельствует о меха- низме антагонистической регуляции внутри са- мой симпатоадреналовой системы. Напротив, депрессивная форма психогении диктует ис- пользование препаратов кальция в сочетании с витамином Д, фолиевой, аскорбиновой кисло- тами и миокальциком, а также дофаминомиме- тиков и психостимуляторов. Вторая часть терапия должна быть на- правлена непосредственно на нормализацию нарушений деятельности органа и носит сим- птоматической характер, что позволяет купи- ровать клинические проявления синдрома, од- нако не дает полноценного результата. Более значительный лечебный эффект дает адекват- ное воздействие на страдающий орган, если оно усили вает механизмы его ауторегуляции и резистентности к патогенным влияниям со стороны гиперактивных цент ральных структур, сочетающееся с ликвидацией или подавлени- ем детер минанты патологической системы. Применение комплексной патогенетической те- рапии, направленной одновременно на деста- билизацию, редукцию и ликвидацию патологи- ческой системы, на повышение резистентности и нормализацию функции «органа-мишени» яв- ляется предпочтительным. Патология нервной регуляции, обуслов- ленная синаптическими, рецепторными и дру- гими периферическими механизмами, требу- ет адекватной коррекции этих меха низмов в соответствии с их природой. Вместе с тем и в этих случаях целесообразны контролирующие воздейст вия на центральные структуры аппара- та нервной регу ляции, которые во всех случаях в той или иной степени вовлекаются в патоло- гический процесс. Целесообразным является назначение седативных препаратов (персен, новопассит и др.) и тормозных аминокислот (глицина, таурина, ГАМК/ноофена, бета ала- нина) при истерических психогениях с преоб- 252 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ ладающим процессом возбуждения. Напротив, депрессивные психогении на фоне ваготонии требуют использования психостимуляторов и возбуждающих аминокислот (глютамат, аспар- тат, цистеиновая кислота). В лечении больных неврастенией применяют витамины (А, В, С, Е) и седативные препараты. При нарушении сна показаны имован, докармин, радедорм, и веге- тативные «гармонизаторы» (беллоид). Врачеб- ные вмешательства при астении предполагают устранение или минимизирование этиологиче- ских факторов, здоровый или, по крайней мере, щадящий образ жизни, исключение триггерных воздействий, особенно в период «усталости, не ищущей покоя». Для профилактики и лечения астении широко используют ноотропные сред- ства. Им присущи такие фармакодинамические эффекты, как стимуляция передачи возбужде- ния в центральных нейронах, облегчение ин- формационного обмена между полушариями, улучшение энергетических процессов в нейро- нах, благодаря которым они, кроме устранения клинических проявлений астении, обеспечива- ют активацию интеллектуальных функций, по- вышение способности к обучению и улучше- ние памяти. Каждому ноотропному препарату присуще свое «терапевтическое окно», при котором наиболее эффективными являются средние дозировки, а малые и высокие мало- активны. Средний диапазон дозировок пираце- тама составляет от 1,2 до 9,6 г/сут. Некоторые специалисты считают, что для него приоритет- ной является не суточная, а курсовая доза (50- 64 г или 125-160 таблеток по 0,4 г). Еще одной группой лекарств, используемых при астении, являются периферические вазодилятаторы, в особенности пентоксифиллин, алкалоиды спорыньи (ницерголин, дигидроэрготоксин), на- фтидрофурил. Их лечебный эффект обуслов- лен улучшением мозгового кровообращения и устранением гипоксии нейронов. Если астения сопровождается вестибулярными нарушения- ми, ситуационно дополнительно могут быть на- значены бетагистин, циннаризин, флунаризин. При преобладании в клинических проявлениях тревожного компонента полезны анксиолитики, преимущественно производные бензодиазепи- на, в минимальных и средних терапевтических дозах. Мозговая симптоматика при депрес- сивных состояниях устраняется венотониками (флебодиа, детралекс, эскузан, троксивазин) и ноотропами с венотоническим эффектом (окси- брал). Лечение боль ным, страдающим депрес- сией, может проводиться амбулаторно (после исключения попытки суицида) современными безопасными антидепрессантами и другими психотропами. При неэффективности терапии и при тяже лых формах депрессий больной на- правляется в городской или рай онный психиа- трический диспансер. Широко внедрены в практику современ- ные психотропные средства, важное место сре- ди которых зани мает тимоаналептическая, или антидепрес сивная, терапия. Установлены три ос новных механизма действия антидепрессан- тов – влияние на обратный захват мо ноаминов, ингибиция МАО и блокада моноаминергиче- ских рецепторов, которые и положены в осно- ву классификации трех поколений препаратов. Антидепрессанты первого поколения характе- ризуются неселективностью нейро химического действия, влиянием на множе ство нейротранс- миттерных систем, кото рые принимают участие не только в реализации терапевтического эф- фекта (например, норадренергическая, серо- тонинергическая), но и формируют множество побоч ных эффектов (например, холинергиче- ская, гистаминная и др.). Преимуществом пре- паратов первого по коления является тот факт, что к ним отно сятся так называемые эталон- ные препара ты (амитриптилин, мелипрамин, кломипрамин), отличающиеся наибольшей мощнос тью тимоаналептического действия и эф фективностью при наиболее тяжелых ме- ланхолических депрессиях. Второе поколение антидепрессантов появилось благодаря раз- работке концеп ции селективности/специфич- ности, которая лежала в основе синтеза этих новых препа ратов (флуоксетин, золофт, парок- сетин). При оценке общей результативности тера пии новые антидепрессанты не превосхо- дят традиционно применявшиеся «эталонные» препараты. Их преимущество заключается в лучшей переносимости, большей безопас ности и расширенном применении. Третье поколение антидепрессантов, которое только начинает по- являться на отечественном рынке, характери- зуется усо вершенствованным избирательным или «двойным» механизмом действия. Антиде- прессанты третьего поколения (милнаципран, венлафаксин, миртазапин) в многочисленных исследованиях показа ли эффективность, срав- нимую с «эталонны ми» препаратами первого поколения. Их возможности и особенности при- менения еще недостаточно изучены, но их вве- дение в практику демонстрирует спиралевид- ный прогресс психофармакологии, при котором достижение большей эффективности тера пии происходит различными путями, хотя и ограни- ченными существующими пред ставлениями о патогенезе депрессии. 253 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ При назначении любых антидепрессан тов необходимо соблюдать следующие принципы: 1. В начале лечения не следует одновре- менно с антидепрессантом назначать на дли- тельное время: анксиолитическое средство; снотворное; стабилизатор настроения; нейро- лептик. Если степень выраженности тревоги, бессонницы, возбуждения, вероятность за- торможенности оправдывают одновремен ное назначение этих средств, оно должно быть кратковременным, после чего допол нительный препарат достаточно быстро отменяют. 2. При первом назначении, а также на на- чальных этапах лечения депрессивного со- стояния не следует выписывать более одного антидепрессанта в дозе, обладаю щей антиде- прессивным действием. 3. Не следует продолжать лечение антиде- прессантами более 12-ти месяцев после разви- тия полной ремиссии депрессивного эпи зода, за исключением тех случаев, когда ему пред- шествовали большие депрессивные при ступы – тяжелые и часто рецидивирующие. При целостном подходе к лечению депрес- сий как к хроническому рекуррентному заболе- ванию можно выделить 3 основных стадии или этапа терапии: купирующая терапия; долечива- ющая или стабилизирующая терапия (6-9 мес.); профилактическая (поддерживающая терапия). Согласно рекомендаци ям ВОЗ, лечение анти- депрессантами следу ет продолжать в течение 12-ти мес. после исчезновения острых симпто- мов депрессии. В профилактической терапии нуждают ся больные с рецидивами депрессий в тече ние последних 5-ти лет заболевания. Воп рос о пре- кращении тимоаналептической терапии можно ставить только после 2-лет него эутимного пе- риода. Несмотря на весомые достижения при лечении депрессий антидепрессантами, оп- ределенная часть больных (около 20% боль- ных с тяжелыми формами депрессий) не реаги- рует на любые виды психофармакотерапии. У этой категории резко возраста ет суицидальный риск. Доказанным в на стоящее время является то, что наиболее эффективным методом лече- ния тяжелых резистентных депрессий является электросу дорожная терапия (ЭСТ). В настоя- щее время в психиатрии доста точно широко используются альтернатив ные безопасные ме- тоды терапии депрессий, такие как депривация сна, фототерапия и др. Из психотерапевтических методик наи- более широкое применение при депрессив ных расстройствах получили динамическая психо- терапия, межличностные методы пси хотерапии и когнитивная психотерапия. Наилучшие ре- зультаты при лечении деп рессий достигаются при комбинации антидепрессантов или ЭСТ с психотерапией (не обходимо подчеркнуть, что психотерапия должна проводиться на высоком професси ональном уровне). Наилучшие результаты в профилактике обострений депрессии достигаются примене- нием солей лития с обязательным конт ролем концентрации лития в плазме крови. Необходимо напомнить всем врачам, что применение любых психотропных средств или ЭСТ можно начинать, соглас но Закону о пси- хиатрической помощи в Украине, только после получения от боль ного осознанного согласия на проведение лечения данным препаратом или методом. Психогении, в основе которых лежит дис- невротический синдром, предусматривают, прежде всего, трансцеребральные физиотера- певтические воздействия (лобно-затылочные, лобно-сосцевидные, трансорбитально, битем- порально), а также вдоль позвоночника, на за- тылок, шейные симпатические узлы, заднюю область шеи и предплечье по ходу срединного нерва и седалищного нерва (задняя поверх- ность), голень. Использование лекарственных растений имеет ряд преимуществ в лечении неврозов перед фармакотерапией, поскольку сочетает направления этиопатогенетической терапии с симптоматическим воздействием на функ ции внутренних органов. Легко достижим принцип индивидуаль ного подбора и дозирования ле- карственных средств, что обеспечивает необ- ходимую длительность лечения, избегая побоч- ных эффектов. Выбор растительных препаратов опреде- ляется исходным состоянием больного. При психогениях на фоне дисневротического син- дрома с преобладающим возбуждением, сим- патотонией, истерическими и паническими реакциями показана седативная терапия, при ваготонии с депрессивными состояниями – на- против, целесообразно использование психо- стимуляторов и адаптогенов. При резком преобладании процессов воз- буждения (гиперстеническая форма неврасте- нии, истерический невроз) и высоком уровне лабильности нервных процессов лечение на- чинают с назначения сбора, в котором преоб- ладают растения седативно-снотворного дей- ствия. Рекомендуют сочетать два растения из базисной седативно-снотворной группы, из- 254 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ бегая дублирования действующих ве ществ, с 1-2 растениями вспомогательной седативной и тонизирующей групп. Препараты адаптогенов таким больным на начальном этапе лечения противопоказаны. Седативно-снотворным эф- фектом обладают: валериана, вереск, душица, лабазник и кипрей, липа, ме лисса, пассифлора, пион, пустырник, синюха, хмель. Умеренный или сла бый седативный эффект определяется у растений вспомогательной группы: боярыш- ник, донник, мята, ромашка, череда, фиалка трех цветная. Наиболее часто используют седа- тивный (антистрессовый) коктейль состоящий из пустырника – 25,0; корня валерианы – 25,0; мяты перечной –10,0 и дистиллированной воды –1000,0. Целесообразно назначать настой тра- вы пустырника – по 1 столовой ложке 3-4 раза в день; настойка пустырника – по 30-50 ка- пель 3-4 раза в день; настойку эвкоммии – по 15-30 капель 2-3 раза в день после еды; от- вар эвкоммии – по 1 столовой ложке 3 раза в день; настойка шлемника байкальского – по 20- 30 капель 2-3 раза в день; экстракт магнолии жидкий – по 20-30 капель 3 раза в день. Курс лечения этими фитосредствами – 3-4 нед, при поддерживающей терапии – в течение 10 дней каждого месяца. Хорошо себя зарекомендовал валериановый чай (по Б.Е.Вотчалу): 10-15 г измельченных ее корней и корневищ вечером заваривают кипятком (200 мл), сосуд гермети- чески закрывают. На следующий день проце- живают и принимают по 30 мл 3 раза в день до еды. Настой травы пустырника: 15 г травы на 1 стакан кипятка, на стаивают, принимают по 1/4 стакана 3-4 раза в день за 30-60 мин до еды. Настой цветков боярышника: по 1/2 ста- кана 2 раза в день. В лечебных учреждениях и домашних условиях используют следующие сборы: валериана лекарственная (корни), тмин обыкновенный (пло ды), фенхель обыкновен- ный (плоды) – поровну. Принимать по 1/2 ста- кана настоя 3 раза в день. Ромашка аптечная (цветки), мята перечная (лист), фенхель обык- новенный (плоды), валериана лекарственная (корни), тмин обыкновенный (плоды) – поровну. Отвар принимать утром по 1/2 стакана, вечером – по 1 стакану. Мята перечная (лист), пустырник сердечный (трава), валериана лекарственная (корни), хмель обыкновенный (шишки) – по- ровну. Настой принимать по 1/2 стакана 3 раза в день. При климактерическом неврозе в сбор включают: мяту перечную (лист), полынь горь- кую (трава), фенхель обыкновенный (плоды), липу сердцевидную (цветки), крушину ольхо- видную (кора) – поровну. Настой принимать по 1/2 стакана утром и вечером. Эффективен при симпатикотонии сбор: лапчатка гусиная (тра- ва), чистотел большой (трава), ромашка аптеч- ная (цветки) – поровну. Настой принимать по 1/2-1/3 стака на 3 раза в день. Преобладание инертности нервных про- цессов в сочетании с высокой активностью тор- мозных структур (обессивно-компульсивные формы навязчивости, депрессивный невроз) пред полагает проведение адаптационной те- рапии. Для достижения тонизирующего и ноо- тропного эффектов используют лекарственные адаптогены. Целесообразно моделировать био- логические ритмы. На дневные часы отдавать предпочтение тонизирующим растительным препаратам, а на ночь назначают сбор с вы- раженным снотворным действием. При состав- лении сборов необходимо учитывать вегетосо- матические проявления невроза и включать в сбор соответствующие ком поненты, способные нормализовать деятельность сердца, функции пищеварительной или мочевыделительной си- стем и другие расстройства, без устранения ко- торых невозможно полное излечение. Мягким тонизирующим действием обладают: корневи- ща с корнями девясила; корни цикория-арники (малые дозы настойки – по 1-5 капель на при- ем); листья бадана, смородины черной, травы льнянки (настой). В качестве антидепрессанта можно применять настойку травы зверобоя, соблюдая осторожность в связи с ее фотосен- сибилизирующим действием. Для борьбы с ги- поксией в сборы целесообразно включать ан- тигипоксанты растительного происхождения, в частности донник, липу, сушеницу и др. При де- прессии, напротив, показаны адаптогены, био- генные стимуляторы, ноотропы среди которых наиболее часто используют: настой китайского лимонника, женьшеня, элеутерокока, сироп и отвар шиповника. Патогенетически оправдан- ным является назначение биогенных стимуля- торов. Они стимулируют жизнедеятельность человека, оказывают общеукрепляющее дей- ствие, способствуют активизации защитных сил организма. Биогенные стимуляторы содержат алоэ лекарственное; очиток большой (содер- жит возбуждающий алкалоид биосед, который оказывает общеукрепляющее действие, стиму- лирует обмен веществ); очиток пурпурный (его сок чаще используют как ранозаживляющее средство); очиток едкий (возбуждает нервную систему, повышает АД, стимулирует дыхание благодаря седамину – возбуждающему алка- лоиду; оказывает сильное диуретическое дей- ствие); каланхоэ перистое (комнатный жень- шень, используется только наружно); донник лекарственный (препарат из донника мелило- 255 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ цен проявляет биостимулирующую ак тивность); шелковица белая, черная (из листьев получен биогенный стимулятор фомидол). При дисневротическом синдроме с де- прессией используют растения тонизирующе- го, бета-адреностимулирующего, кофеино- подобного действия. В эту группу входят: чай китайский или чайный куст; кофе аравийский; какао настоящее; кола заостренная; падуб па- рагвайский; порту лак огородный; эфедра хво- щевая и др, которые оказывают тонизирующее действие на ЦНС, сердечно-сосудистую дея- тельность в связи с наличием в них алкалоида кофеина и близких к нему теина, теобромина и др. С чашкой черного кофе человек получает среднюю разовую фармакологическую дозу ко- феина (100 мг). В чае кофеина намно го меньше (1-4 %), но с чаем в сутки можно получить 0,2- 0,5 г кофеина. Предпочтение следует отдавать зеленому чаю, который содержит значительное количество флавоноидов, нейтрализующих действие кофеина. Он укрепляет кровеносные капилляры, связывает радиоактивный строн- ций. Кофеин и содержащие его продукты от- несены к разря ду допингов, истощающих энер- гетические резервы организма. Кофе и чай – факторы риска развития болезней цивилиза- ции: атеросклероза, стенокардии, гипертонии, диабета и др. Кофеин и его препараты противо- показаны при повышенной возбудимости, часто сопровождающей астению – можно получить лишь времен ное облегчение, а затем – про- должительный феномен отдачи. Действие ко- феина рассматривается с позиций конкуренции с пуриновыми (аденозиновыми) рецепторами. Так как аденозин является тормозным медиа- тором, то замещение его кофеином воз буждает НС. Длительный прием кофеина и кофе ведет к новообра зованию аденозиновых рецепторов и наступлению привыкания. Однако при внезап- ном прекращении их употребления аденозин связывает все пуриновые рецепторы, вызывает торможение ЦНС, явления абстиненции в виде депрессии, сонливости, утом ления, понижения АД и др. Много кофеина содержится в параг- вайском чае (падуб парагвайской), коле зао- стренной, коле блестящей, какао настоящем. При дисбалансе нервной системы в сто- рону возбуждения очень важно научиться рас- слабляться, используя зонально-сегментарный массаж. Расслабленными ладонями медленно поглаживать лоб от переносицы к вискам, За- тем, как бы умываясь, лицо – от лба до под- бородка. Потом затылок и шею – от верха к лопаткам. Кончиками пальцев проводить круго- образные разминания висков. Проводить мас- саж перед сном и после обеда. Очень важен нормальный режим сна и обязательны пешие прогулки. Задачи медицинской реабилитации при невротическом синдроме направлены на нормализацию состояния центральной нервной системы в целом и диэнцефальной зоны, ядер черепно-мозговых нервов, коррекцию дисфунк- ции вегетативной нервной системы (вагосимпа- тический баланс). Назначение физиотерапии основывается на патогенетических принципах и определяет- ся типом дисневротического синдрома и фор- мой психогений. При депрессивном состоянии предпочтение отдают тонизирующим методи- кам (адаптационная терапия): общей франкли- низации, дарсонвализации воротниковой зоны, электрофорезу психостимуляторов, душам, ме- ханическим и соляным ваннам, лимфопрессу, КВЧ- и свето- и хромотерапии теплыми тона- ми. Данные методы вызывают активацию цен- тров вегетативной нервной систе мы, подкор- ковых структур, повышают возбудимость коры головного мозга, стимулируют гипоталамо- гипофизарную систему. Это достигает ся с по- мощью стимуляции термо-механорецепторов кожи руками масса жиста, воздухом, водой раз- личной температуры, световым потоком, вве- дением лекарствен ных средств тонизирующего и психо стимулирующего действия (через кожу и дыхательные пути), стимуля цией образова- ния витамина D (УФО), усиле нием мозгового кровообращения, стимуляцией зрительного нерва красным, оранжевым и желтым цветом. Преобладание процессов возбуждения, на- против, служит основанием к назначению се- дативной терапии: электросон, центральная электроанальгезия, электрофорез седативных препаратов, лития и транквилизаторов, магни- тотерапия, седативные йодобромные, хвойные, азотные ванны, вибромассажная релаксация, вакуумный массаж, селективная хромотерапия холодными тонами, аудивизуальная и объемно- акустическая релаксация, альфа-массаж. При гиперреактивности организма обосновано ис- пользование физических факторов с первич- ным стресс-лимитирующим эффектом, при ги- пореактивности, напротив, показаны факторы с первичным стресс-индуцирующим влиянием. Высокий эффект наблюдается при комбинации местных и общих методик в одну процедуру. Необходимо оптимизировать функцию системы и антисистемы (симпатоадреналовой с одной стороны и ваго-инсулиновой с другой). Понижа- ют активность симпатоадреналовой системы (электросонтерапия, ТЭА, га льванизация го- ловного мозга и гангли ев симпатического ство- 256 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ ла, лекарствен ный электрофорез адреноли- тиков, ганглиоблокаторов, холиномиметиков, низкочастотная магнитотерапия голо вы, шей- ных симпатических узлов, сер дца, УВЧ-терапия синокаротидной зоны, солнечного сплетения, шейных симпатических узлов) и повышают ак тивность холинергической парасимпатиче- ской системы (лекарственный электрофорез холино миметиков и ингибиторов холинэсте- разы, сероводородные ванны). Напротив; по- вышают активность симпатоадреналовой системы (лекарственный электрофорез адре- номиметиков, кофеина, глутаминовой кислоты, кальция, аскорбиновой кислоты; души среднего и высокого давления, трансцеребраль ная ин- фракрасная лазеротерапия, аэроионотерапия и т.п.) и понижают активность хо линергической парасимпатической системы (лекарствен ный электрофорез витамина В, клима тотерапия). При дисневротическом синдроме с преоб- ладанием возбуждения важное место занима- ют методики электросна для достижения ней- ротропных эффектов. Электросон проводят в специальных помещениях, расположение элек- тродов глазнично-заушное или лобно-заушное, частота импульсов от 5 до 20 Гц, с последую- щим увеличением в течение курса на 5 Гц че- рез 2-3 процедуры, силой тока до ощущения легкой вибрации и ползания мурашек. Проце- дуру проводят на индивидуальной для каждого больного пороговой силе тока или подпорого- вой. В необходимых случаях при одновремен- ном электрофорезе лекарственных веществ, вводят “дополнительную постоянную состав- ляющую” (ДПС) от 30 до 90 минут, на 10 минут через 2-3 процедуры. На курс лечения 15 еже- дневных воздействий. Для нормализации функ- ционального состояния центральной, вегета- тивной и гуморальной регуляции, достижения транквилизирующего эффекта широко исполь- зуют центральную электроанальгезию. Проце- дуры легко переносятся больным. Воздействие оказывают при частоте импульсов в диапазоне 800-1000 Гц при лобно-затылочном расположе- нии электродов (прокладок: катод помещают на лобные бугры), субпороговой силе тока на протяжении всех процедур курса лечения. В на- чале лечения используют частоту 150-200 Гц, длительность импульсов 0,15-0,2 мс, режим постоянной скважности (дополнительная со- ставляющая на уровне 50-70% от максималь- ного значения силы тока). Затем увеличивают выходное напряжение до появления у больных пороговых ощущений (покалывание, вибра- ция), после чего устанавливают частоту им- пульсов в пределах 800-1000 Гц и уменьшают силу тока до субпороговой величины (в преде- лах 0,1-0,3 мА). Длительность процедур посте- пенно увеличивают от 20 до 40 минут, каждая последующая процедура длительнее предыду- щей на 5 минут. При повышенной реактивности центральной и вегетатив ной нервной систе- мы, следует применять физические факто ры (импульсные токи низкой частоты по ме тодике электросна) в таких дозировках, которые не вы- зывали бы чрезмерного перераздражения этих систем. Предлагаемая методика лече ния этих больных импульсными токами низкой частоты от личается от общепринятых меньшей силой тока, частотой импульсов, а также продолжи- тельностью процедуры. Больным с выражен- ными функциональными нарушения ми нерв- ной системы импульсные токи низкой частоты на значают силой 2-3 мА, частотой импульсов 3,5-5 Гц, про должительностью 6 мин. Транквилизирующий эффект достигается при общем воздействии лекарственным элек- трофорезом по Вермелю (прокладки на меж- лопаточной области смоченные 5% раствором магния сульфата – положительный полюс и об- ласть икроножных мышц, ПГТ до 0,03 мА/см 2 , продолжительность 20 минут, через день, 10- 12 процедур на курс) или вдоль позвоночни- ка, а также на воротниковую зону по Щербаку с 2-5% раствором натрия (калия) бромида или эндоназально с 2% раствором витамина В 1 по схемам (постепенным увеличением силы тока и времени воздействия). Используют введение даларгина эндоназально. Лиофилизированный даларгин в ампуле по 1 мг растворяют в 3 мл дистиллированной воды, марлевые турунды смачивают лекарственным препаратом соеди- няют с анодом и вводят в оба носовых хода на глубину до 2 см, катод помещают на область нижних шейных позвонков, сила тока от 0,5 до 2 мА, продолжительность от 8 до 20 минут по нарастающей, через день или ежедневно, на курс 12 процедур. Местная методика лекар- ственного электрофореза опиоидного пептида даларгина на кожу менее эффективна. Прово- дят также электрофорез бензогексония на об- ласть шейных симпатических узлов (длитель- ность процедуры 10-15 минут, через день, до 10 процедур) или УВЧ-терапию (доза слаботе- пловая, длительность процедуры 8 минут, еже- дневно до 5 процедур). Учитывая значение срединных и седалищ- ных нервов в вегетативной регуляции организ- ма, проводят их гальванизацию. В первом слу- чае два анода (6*8 см) располагают в нижней трети передней поверхности обоих предпле- чий, а катод в нижнешейном отделе позвоноч- 257 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ ника. Сила тока до 8 мА, длительность проце- дуры 15-20 минут, ежедневно или через день, на курс до 12-15 процедур. К средствам, улуч- шающим мозго вое кровообращение за счет общей спазмолитической активности, отно сят 0,5 % раствор кавинтона, 1% раствор никоти- новой кис лоты (избирательное действие на емкостные сосуды). Показан лекарственный электрофорез холиномиметиков и ингибито- ров холинэстеразы (0,2 % раствор ацеклидина, 0,1 % раствор галантамина, 0,5 % раствор про- зерина). Воздействуют с анода. Связываясь с М-холинорецепторами (ацетилхолин, ацекли- дин) или блокируя холинэстеразу (галантамин, прозерин), эти препараты вы зывают расши- рение периферических кровеносных сосудов, снижая ОПСС и АД, уменьшая ЧСС. Проводят по воротниковой методике; ежедневно; курс 8-12 процедур. Седативный эффект оказыва- ет УВЧ терапия голеней (слаботепловая дози- ровка по 5 минут с каждой стороны, ежеднев- но, до 5-6 процедур). Хороший релаксирующий эффект наблюдается при битемпоральной магнитотерапии или воздействии на затылок (постоянный режим, интенсивность до 20 мТл, продолжительность 10-15 минут, ежедневно в течение 7-8 суток). После процедуры больные отмечают незначительную сонливость. Регули- рующее воздействие на ЦНС оказывает КВЧ- терапия. Миллиметровыми электромагнитны- ми волнами воздействуют на теменную область или затылок при мощности менее 10 мВт/см 2 , с зазором волновода не более 1 см от поверхно- сти тела или контактно на кожу, биорезонансную частоту находят в диапазоне от 59 до 63 ГГц, в течение 15-20 минут, ежедневно или через день, на курс лечения 10-12 процедур. Лечеб- ный эффект при аудиовизуальной и объемно- акусти ческой релаксации достигается под воз- действием акустических сигналов различного спектра в сочетании с оптическими стимулами, происходит избирательное возбуждение слухо- вых и зрительных центров. Возникают сложные акустико-кардиальные, акустико-моторные и акустико-эмоциональные рефлек сы. В резуль- тате у пациентов улучша ется самочувствие, восстанавливается сердечный ритм, снижает- ся повы шенное артериальное давление. Про- должительность 10-15 мин, ежеднев но; курс 10 процедур. Селективная хромотерапия холодными синим и фиолетовым цветом предусматривает проведение процедур в специальных комнатах, оснащенных различными источниками видимого излучения различного спектра, их со четанием, цветовыми очками. Про должительность про- цедуры от 30 мин до 2 ч, ежедневно; курс 10- 15 процедур. Седативный эффект достигается при на- значении ванн индифферентной температуры: (35-36°С) и экспозиции 10-15 минут: хвойных (50-150 мл экстракта на ванну), йодобром- ных, хлоридно-натриевых (концентрация соли 20 г/л). На курс 10-12 процедур. Ванны череду- ют с душами (дождевой, циркулярный). Наруж- ное применение минеральных вод способствует уменьшению астении, восстановлению нару- шенных процес сов нейрогуморальной регуля- ции. Ванны оказывают благоприятное влияние на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, восстанавли- вают нарушенные процессы нейрогуморальной регуляции, уменьшают астению, нормализу ет сон, настроение. Кислородные ванны интен- сивно стимулируют термо- и механорецеп торы тела, рефлекторно усиливая мозговое кровоо- бращение, насыщают организм кислородом при его вдыхании, что приводит к активации вагуса. Назнача ют при температуре воды 36-37°С, еже- дневно, по 15 мин; курс 10 процедур. Целесоо- бразно использование сероводородных ванн с низкой концентрацией сероводоро да – 50- 75 мг/л. Они оказывают антихолинэстеразное действие. Серово дород вызывает накопление биологи чески активных веществ (цитокины, простагландины) и медиаторов (гистамин, аце- тилхолин) в поверхност ных тканях. При этом сначала возни кает кратковременный спазм со- судов, который сменяется их продолжитель ным расширением. Ванны проводят при температу- ре воды 36°С, по 10-15 мин, через день; курс 10-12 процедур. Раздражение механорецепторов кожи во ротниковой и паравертебральной зон, по- дошв, биологически активных точек, окончаний мышечных веретен и вегетативных нервных проводни ков при вибромассажной релаксации мобилизует адаптационно-при способительные процессы в организ ме, уравновешивает тор- мозные и возбудительные процессы в ЦНС. Частота вибрации от 100 до 250 Гц. Для усиле- ния воздействия на нер вномышечный аппарат вибротера пию сочетают с локальным разреже- нием (60 кПа) в зоне воздействия – виброваку- умная терапия, с целью раскрытия резервных капилляров и расширения сосудов. Перемеще- ния вибратора осуществляют по пра вилам ле- чебного массажа, время воз действия 15 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур. Для ликвидации астенизации организма целесообразно применять сухо-воздушные сауны, грязе вые аппликации на воротниковую 258 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ зону из иловой, сапропелевой или торфяной грязи при температуре 36-38°С, общей площа- дью от 800 до 1200 см 2 с захватом шейных и двух верхних грудных кожных сегментов. Про- цедуры длительностью 10-15-20 мин прово- дят через день с общим количеством на курс 10-12. Альфа-массаж включает сочетанное воз действие на больного общей виброте- рапии, термотерапии спины и бедер (до 49°С), суховоздушной бани (до 80°С) и аромотера- пии (масла лаван ды, розмарина), импульсной аэро ионотерапии (6-12 Гц), фотостиму ляции, селективной (крас ной, синей, зеленой, желтой, оранже вой и фиолетовой хромотерапии) и ау- диорелаксации. Альфа-массаж кор ригирует процессы торможения и возбуждения, стаби- лизирует вегета тивный статус. Воздействуют по про грамме релаксации в течение 30 мин, ежедневно или через день; курс 10 процедур. Сочетанное воз действие на больного механо-, термо-и фотолечебных факторов при альфа- массаже формирует поток информации в ствол головного мозга о действии разномодальных стимулов, происхо дит активация различных участков коры, формируются устойчивые вре- менные связи, вытесняющие ослаб ленные при утомлении условнорефлекторные реакции. В результате увеличивается прирост толерантно- сти к физической нагрузке. При вибромассаж- ной релаксации с частотой 8,33; 53,3 и 46,66 Гц и периодиче ского роликового механического воз действия на заднюю поверхность тела че- ловека возникает поток импуль сной активности в структуры подкор ки и коры. При этом сни- жается уро вень возбудимости коры головного мозга. Время процедуры 15 мин, еже дневно; курс 10 процедур. При астеническом синдро- ме с преобладанием отрицательных эмо ций проводят массаж головы, ворот никовой зоны, подошв, шейного и поясничного отделов по- звоночника. Применяют седативные поверх- ностные рефлекторные методики (поглажива- ние, растирание). При депрессивных психогениях показаны тонизирующие методы: механические факторы (лечебный мас саж, лимфопресс, вибро- и ви- броакустическая терапия, УЗТ, души среднего давления), контрастные ванны, талассотера- пия, аэрофи тотерапия тонизирующих препара- тов, общее УФО (средне- и длинноволно вое), лазерное облучение (лазерный душ, ванны, внутри- и надвенное воздействие), электро- форез антидепрессантов. Высокоэффективны психостимулирующие методы: криотерапия в камерах и сегментароно-рефлекторные воз- действия в виде холодных компрессов, лекар- ственный электро форез психостимуляторов и стимулято ров мозгового кровообращения, несе лективная хромотерапия (теплые тона), жемчужные, кислородные ванны, гелиоте- рапия. Проводят общие радоновые ванны, которые существенно улучшают пока затели нейрогуморальной регуляции, нормализуют биоэлек трическую активность ЦНС, улучшают кровоток внутренних органов и то нус сосудов. Выброс эндорфинов достигается при прове- дении электросна или электростимуляции ле- вого полушария префронтальной коры мозга. Обосновано использование лекарствен ного электрофореза вазоконстрикторов, психости- муляторов и стиму ляторов мозгового кровоо- бращения: 1-2 % раствор кофеина, 2-5 % рас- твор теофиллина, 2-5 % раствор эуфиллина, обладающего венотоническим эффектом, 5 % раствор кальция хло рида, пантокрина (1-2 мл ампульного раствора), солей лития. Электро- форез проводят на воротниковую зону, по ме- тодике Вермеля, по 10-12 мин, ежедневно; курс 10-12 про цедур. Кофеин, теофиллин, эу- филлин, можно вводить трансорбитально (по Бургиньону) или эндоназально (сила тока от 0,3 до 3,0 мА). Кофеин усиливает процессы воз буждения в коре головного мозга путем свя- зывания со спе цифическими аденозиновыми рецеп торами мозга, эндогенным лигандом для которых является пуриновый нуклеозид – аде- нозин. Поскольку аденозин уменьшает процес- сы возбуждения в мозге за счет депримирую- щего влия ния на синаптическую передачу, то замещение его кофеином приводит к стимули- рующему эффекту. Аналогич ным действием, но в меньшей степе ни обладает теофиллин. К средствам, стимулирующим психическую и фи- зическую деятельность, относят и пантокрин (профессиональным спортсменам все препа- раты необходимо назначать согласно положе- нию о допинговом контроле). Под его влияни- ем активи руется биоэлектрическая активность мозга. Каль ций вызывает возбуждение синап- тической нервной системы и усиление выделе- ния адреналина. Психотропное действие лекарственного электрофореза ли тия связано с увеличением внутрикле точного дезаминирования норадре- налина и его свобод ной формы, действующей на адрено-рецепторы в тканях мозга, с усиле- нием серотонинергической активно сти. Ионы лития повышают чувстви тельность нейронов гиппокампа к дофамину. В результате возбуди- мость ЦНС по вышается. Для стимуляции α- и β-адренорецепторов используют 0,1 % раствор адренали на гидрох- 259 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ лорида, 1% раствор мезато на, 1-2 % раствор эфедрина. Возни кает сужение периферических сосу дов с ростом АД. Купируются симп томы ва- готонии (бронхоспазм), тормозится повышен- ная перистальтика кишечника. Кофеин-бензоат натрия 2 % раствор в 5 % растворе натрия ги- дрокарбоната ока зывает возбуждающее дей- ствие на симпатический отдел вегетативной нервной системы, возбуждает сосудодвигатель- ный центр, усиливает сердечную деятельность. Раствор глутаминовой кислоты (0,5-2 %) в под- щелоченной воде или раствор каль ция глутама- та, являясь нейромедиаторной возбуждающей аминокислотой, стимулирует передачу возбуж- дения в синапсах ЦНС. 2-5% раствор кальция хлори да вызывает возбуждение симпатиче ской нервной системы. 2-5 % рас твор аскорбиновой кислоты усилива ет выделение надпочечника- ми адре налина. Указанные препараты вводят с анода (межлопаточного электрода), а глута- миновую и ас корбиновую кислоту – по ворот- никовой методике, по 15-20 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур. Для снижения парасим- патических влияний на значают электрофорез перифериче ских холинолитиков (2,5 % раствор гексония, 1 % раствор бензогексония, 5 % рас- твор пентамина) и М- и Н-центральных холи- нолитиков (0,1-1 % раствор атропина, 0,25 % раствор скополамина, 1 % раствор спазмоли- тика, 1 % раствор апрофена, 0,1 % раствор ме- тацина). Вместе с тем пре параты снижают АД, поэтому их не рекомендуют больным с НЦД по ги потоническому типу. Витамин В 1 участву- ет в обмене гистамина и глутаминовой кисло- ты, обладает центральным холинолитическим действием. Приме няют 1-5 % раствор пиридок- сина. Лекарственный электрофорез про водят по воротниковой методике, по 15-20 мин, еже- дневно; курс 10-12 процедур. Антидепрессив- ным эффектом обладает общая франклиниза- ция в течение 10 минут, на курс до 10 процедур. Статическое электрическое поле вызывает у больных легкую эйфорию. Тонизирующее влия- ние наблюдается при проведении дарсонвали- зации воротниковой зоны (5-7 минут, до 10 еже- дневных процедур). Коррегирующее воздействие на невроло- гический статус больного оказывает лазероте- рапия на БАТ (по 1-2 минуты на точку). Видимое излучение красного и оранжевого диапазона, а также общее УФО (средне- и длинноволно- вое) оказывают возбуждающее действие на ЦНС. Продукты фотолиза белков активируют деятельность гипофизарно-гипоталамической, симпатоадреналовой систем, вегетативных об- разований. Усиление фосфорно-кальциевого обмена под действием СУФ-облучения способ- ствует усилению воз будимости нервных цен- тров. СУФ-облучение про водят в субэритемных дозах по одной из трех принятых схем курсом по 12-15 процедур 1-2 раза в год. Об щее ДУФ- облучение – по 15-30 мин ежедневно или че- рез день; курс 8-10 процедур, 1-2 раза в год. Про должительность хромотерапии от 30 мин до 2 ч, ежедневно; курс 10-15 процедур. Ви- димое излучение широкого спектра угнетает серотонинергические и ак тивирует адренер- гические нейроны ствола головного мозга, по- вышает сниженный при депрессии уровень мелатонина и стимулирует иммуноге нез. Ис- пользуют мощные источники видимого излуче- ния интегрального (белого) цвета с освещенно- стью 5000-10000 лк в сочетании с источ никами красного цвета. Продолжите льность процедур 30-120 мин, еже дневно; курс 10-12 процедур. Солнечные ванны стимулируют деятельность эпифиза и ряда подкорковых центров, активиру- ют образование меланина, серотонина, что спо собствует повышению лабильности нервно- психических процессов. Про дукты фотолиза белков, образующие ся в умеренном количе- стве, оказыва ют венотоническое действие, в том числе на сосуды головного мозга. Улучше- ние мозговой гемодинамики происходит за счет восстановления венозного оттока. Проводят по второму или третьему режиму воздействия при ЭЭТ не ниже 23 и 29°С соответст венно, вычис- ляя продолжительность по номограммам. При дисциркуляторных нарушениях мето- дом выбора являются углекислые ванны, ко- торые можно приготовить и искус ственным пу- тем. Особенность действия таких ванн состоит в своеобразном раздражении кожи пузырьками углекислоты. Всасываясь в кровь, углекислота оказывает химическое влия ние на рецептор- ные и эффекторные аппараты симпатиче ской и парасимпатической нервной системы, оказы- вает то низирующее влияние на центральную и симпатическую нервные системы, из меняет гемодинамику. Переносимость этих ванн боль- ными очень хорошая, они отмечают появление бод рости, уменьшение раздражительности, улучшение настро ения, сна. Весьма благопри- ятное действие ванны оказывают на кровоо- бращение, вероятно за счет улучшения общей гемодинамики. Назначают углекислые ванны с концентрацией углекислоты 1,2 г/л, температу- ры 35-36°С, продолжительностью 8-10-12 мин, через день, на курс лечения 8-10 ванн. Они обладают трофическим действием, стимули- руют регенераторные про цессы, способствуют нормализации моторной функции внутренних 260 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ органов. При контрастных ваннах термическое раздражение термочув ствительных структур способствует повышению синтеза свободных форм гормонов, что приводит к повыше нию психоэмоциональной устойчи вости, усили- вает различные виды об мена веществ (угле- водный, липидный, водно-минеральный), ока- зывает тренирующее действие на нервную и сердечно-сосудистую систему. Конт растные ванны назначают поочеред но с температу- рой воды 38-42°С на 2-3 мин и 15-25°С – на 1 мин. Де лают 3-6 переходов через день; курс 8-10 процедур. При отпуске жемчужных ванн в результате механического действия пузырь- ков газа (воздуха) на механорецепторы кожи в ЦНС начинают преобладать процессы воз- буждения. Происходит активация центров ве- гетативной нер вной системы – симпатическое вли яние. С целью нормализации тормозно- возбудительных процессов сочета ют жемчуж- ные ванны с ароматиче скими и мине ральными (жемчужно-хлоридно-натриевые). Процедуры проводят по 12-15 мин, ежедневно или через день; курс 10-15 ванн. Душ со средним и вы- соким давлением воды (холодная 18-20°С или горячая 40-42°С) повышает возбу димость коры головного мозга. Это происходит вследствие раздражения струями воды механорецепторов и термочувствительных структур. Активируются центры веге тативной нервной системы, подкор- ковых структур, что приводит к сти муляции трофических процессов в организме. Приме- няют нисходящие души (дождевой, игольча- тый) среднего дав ления, по 3-7 мин. Можно приме нять чередование холодной и горячей воды по 15 и 30 с соответственно, струевые души (Шарко и шотланд ский с давлением 150- 250 кПа), а также циркулярный – 100-150 кПа по 3-5 мин; ежедневно; курс 8-10 процедур. При лечебном массаже применяют преимуще- ственно воз буждающие методики (разминание, поколачивание, вибрацию). Проце дуры прово- дят ежедневно, по 10-20 мин (в зависимости от массируе мой области); курс 10 процедур. Проводят аэрофитотерапию тонизирующих препаратов. Летучие ароматические вещества активируют обонятельные рецепторы, что при- водит к усилению тонуса организма и силы кор- ковых процессов. Для аэрофитотерапии с це- лью то низации корковых процессов приме няют эфирные масла гвоздики, жас мина, лаванды, ириса, полыни, лавра благородного, рябины, черного топо ля, черного перца. Воздействуют по 7-10 мин; ежедневно; курс 8-15 процедур. Талассотерапия также возбуж дают ЦНС. Сти- муляция синтеза ак тивных гормонов гипофиза, надпо чечников, щитовидной железы при водит к активации различных видов обмена веществ. Режимы определя ют по холодовой нагрузке: умеренный – 100-140 кДж/м 2 или интен сивный – 140-180 кДж/м 2 . Температура воды не ниже 18 и 16°С соот ветственно. Продолжительность ку паний индивидуальная. Климатотерапию ва- готоникам целесообразно рекомендовать в го- рах (на высоте более 700 м). Развивающаяся ги поксия снижает реактивность холинорецеп- торов в синапсах коры и под корки головного мозга. Наблюдается активация ЦНС. Больным назначают воздушные ванны и круглосуточную аэротера пию по первому-третьему режиму хо- лодовой нагрузки, ежедневно; курс 10-15 про- цедур. Потогонный эффект прослеживается в сауне, при ее назначении по умеренному те- пловому режи му (90-100°С). Курс 6-8 процедур с перерывом на 5-7 дней. Снижается объем циркулирующий жидкости крови и усталость, повышается настроение. В комплексное лечение психогений при дисневротическом синдроме необходимо вклю- чать адаптационное питание, столы и принци- пы которого разработаны проф. Сокрутом В.Н. Первичная физиопрофилактика дол- жна включать систему мероприятий, пред- упреждающих неврозы и астени ческие состояния у предрасположен ных лиц (ваготоники-меланхолики, симпатотоники- холерики), лечение неврозов и астенических со стояний, повышение адаптационных возмож- ностей ЦНС к неблагоприят ным воздействиям стрессовых психотравмирующих ситуаций. Курсы физиопрофилактики (1-2 раза в год) ва- готоникам с депрессивными состояниями целе- сообразно проводить поздней осенью и ранней весной в связи со световым голодани ем и уве- личением обострений неврологических прояв- лений, сезонных эмоциональ ных расстройств. При назначении методов и пара метров физи- ческого воздействия следует учитывать фор- му психогений в зависимости от преоблада ния тормозных либо возбудительных процессов в ЦНС, ваго- или симпатотонии. Кинезотерапия. Включение в комплекс восстановительного лечения про цедур ЛФК способствует улучшению сна, быстрой утом- ляемости, невротических реакций. Кинезоте- рапия при дисневротическом синдроме спо- собствует регуляции процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. Разрабо- таны принципы адаптационной кинезотерапии. Составлены комплексы ЛФК для психогений на фоне симпатотонии или ваготонии, которые приводятся в соответствующем разделе книги. 261 Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАпРАВЛЕНИЯ АДАпТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ Важно отметить, что вначале процедура ЛФК не должна превышать 10-15 минут. Упражнения выполняют спокойно, ритмично, с ограничени- ем амплитуды движений. Исключают упраж- нения для мышц передней брюшной стенки. Основной период составляют упражнения для рук, ног и мышц спины в положении лежа в со- четании с глубоким дыханием. Преобладают упражнения на расслабление мышечных групп шеи и верхнего плечевого пояса, дыхательные динамические упражнения и физические упраж- нения с дозированным усилием динамического характера. Расслаблению скелетной муску- латуры способствует использование в конце процедуры лечебной гимнастики элементов аутогенной тренировки. В санаторно-курортных условиях объем и интенсивность занятий ЛФК увеличивается, показаны все средства и ме- тоды ЛФК. Рекомендуются УГГ в сочетании с закаливающими про цедурами; групповые за- нятия ЛГ (ОРУ, ДУ, упражнения с предметами); дозированная ходьба, прогулки (до 4-5 км); спортивные и подвижные игры; лыжные про- гулки; трудотера пия. Активность зоны удовольствия стимули- руют акцентированием на приятных эмоциях, новостях, выполнением ежедневных физиче- ских упражнений в течение 20 минут. Следует по 2 минуты улыбаться себе в зеркало, трени- руя «мышцы счастья», по 10 минут проводить аутотренинг по полной релаксации, по 30 минут заниматься любимым делом, вечерами раз в неделю ходить на танцы, что способствует акти- вации центров удовольствия в ЦНС. Регулярные занятия сексом постоянно поддерживают в кро- ви высокий уровень «гормонов удовольствия» – эндорфинов, вырабатываемых гипофизом. Рефлексотерапия дисневротического син- дрома: МС6, MC7, RP4, T20, VB20, VB21, E44. Аурикулотерапия. Сочетание точек зави- сит от ведущих симптомов заболевания и обще- го состояния организма больного. При чрезмер- ной возбудимости и вазомоторной лабильности основные точки: точки почки, точка шэнь-мэнь, точка затылка, точка сердца, точка коры голов- ного мозга. Головные боли служат показанием для использования основных точек: точка за- тылка, точка лба, точка шэнь-мэнь, точка коры головного мозга, точка малого затылочного не- рва, точка тай-ян, точка укачивания. При на- рушении сна воздействуют на основные точки: точка шэнь-мэнь, точка почки, точка затылка, точка лба, точка сердца. Чрезмерные сновиде- ния – основные точки: точка шэнь-мэнь, точка затылка, точка сердца, точка желудка, точка ствола мозга, вспомогательная точка: коры го- ловного мозга. Рекомендуемый рецепт: АР55, 51, 29, 34. Спортивное долголетие зависит от геноти- па человека, рационального питания, умствен- ной, адекватной двигательной активности, оптимистического настроения. Устойчивость и долгосрочность этих факторов определяется гомеостазом организма, который в свою оче- редь управляется «квартетом» регуляторных систем: нервной, гормональной, иммунной и гуморальной. Сопряженный ответ этих систем на раздражитель формирует адаптацию и ре- активность организма (нормо-, гипо и гиперэр- гическую). Адекватный сбалансированный нор- мэргический ответ лежит в основе здоровья и привыкания к стрессовым факторам. Дисбаланс регуляторных систем на фоне гипо- и гиперре- активности организма – важное условие диса- даптации и реализации предрасположенности к заболеваниям, что в свою очередь существенно сокращает продолжительность активной спор- тивной деятельности. Сниженная реактивность организма наблюдается при ваго-инсулиновом типе вегетативной дисфункции, преоблада- нии пассивно-оборонительных реакций ЦНС и анаболических гормонов в крови, аллергии с внутриклеточным алкалозом. Напротив, повы- шенную реактивность организма формируют симпатоадреналовый тип вегетативной дис- функции с преобладанием возбуждения в ЦНС и катаболических гормонов в крови, на фоне иммунодефицита и ацидоза. Профилактика раннего ухода из профессионального спорта заключается прежде всего в устранении «па- тологического фона гомеостаза» и нормализа- ции реактивности организма спортсмена. Раз- работанные медицинские реабилитационные программы «спортивного долголетия» путем оптимизации параметров гомеостаза включают в себя подпрограммы «Вегетативный паспорт» (определение склонности к ваготонии (трофо- тропность) или симпатотонии (эрготропность) и к развитию различных форм заболеваний, коррекция вегетативного тонуса), «Умствен- ная активность» (улучшение кровоснабжения и сбалансированности процессов торможения и возбуждения в ЦНС), «Гормональный баланс» (медицинская реабилитация дисгормональных нарушений, нормализация сексуальной актив- ности, лечение нарушений менструального цикла), «Иммунная адаптация» (медицинская реабилитация аллергических и иммунодефи- цитных состояний и заболеваний). 6.1. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИ- ОННАЯ ПРОГРАММА «ВЕГЕТАТИВНЫЙ ПАСПОРТ» Врожденная плотность адренорецепторов в тканях, преобладание трофотропной (аце- тилхолиновой) или эрготропной (адреналино- вой) вегетативной регуляции формирует ваго- инсулиновый или симпато-адреналовый тип дисвегетативного синдрома. «Вегетативный па- спорт» человека отражает его склонность к ва- готонии («сова», «вампир», «стайер») или сим- патотонии («жаворонок», «донор», «спринтер») и формирует особенности настроения, поведе- ния, реализацию определенного «букета» забо- леваний. Развиваются болезни, «нарушенной вегетативной регуляции». Суть болезней дисре- гуляции сводится к нарушению физиологической меры реакции на возмущающие воздействия, другими словами реактивности организма, что приводит к развитию дисадаптационного син- дрома. Вегетативная дисфункция коррелирует с обменными, иммунными и гормональными сдвигами в организме, обуславливая наруше- ния гомеокинеза. Устранение или облегчение дисвегетативных проявлений представляет для врача самостоятельную задачу в общей тактике продления спортивной активности. При системной дисфункции в клинической |