Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
Глава 7. чАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ 274 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ считает, что важной составной частью генного паспорта человека является состояние вегета- тивной системы (ваготоник или симпатотоник). Общие механизмы действия физических фак- торов необходимо рассматривать с позиций взаимосвязанных рефлекторных и гумораль- ных влияний на организм. Их первичное дей- ствие осуществляется через кожу, ее рецептор- ный аппарат, сосудистую систему и связана с изменением физико-химических процессов в коже, а реализация действия физических фак- торов на целостный организм и лечебный эф- фект имеют ряд особенностей. Целесообразно использовать комбинированные местные и об- щие методики в физиотерапии. Основные гуморальные (химические) из- менения в самой коже сводятся к образованию биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин, серотонин, кинины, свободные радикалы), которые, поступая в кровь, вызы- вают изменения просвета капилляров и теку- чести крови в них, улучшения транскапилляр- ного обмена, которое усиливает диффузию газов и других веществ, метаболизм тканей. При конвергенции на центральные нейроны афферентных импульсных потоков от вис- церальных проводников происходит актива- ция нейросекреции гипоталамусом релизинг- факторов, выработка гормонов гипофизом с дальнейшей стимуляцией синтеза гормонов и простагландинов. Реакция, как ответ орга- низма на физиотерапевтическое влияние, яв- ляется интегральной, формирует лечебный эффект, который может быть неспецифиче- ским или специфическим (зависит от факто- ра влияния и его дозы). Неспецифический эффект связан с повышением активности гипофизарно-адренокортикотропной системы (адаптационная терапия). Специфический эф- фект (например, седативный, гипотензивный) реализуется через влияние на органы-мишени, пораженные при болезни. Влияние физических факторов реализуется через известные кожно- висцеральные, ионные и другие рефлексы, направленные на коррекцию, прежде всего, вегетативного тонуса. Отсюда важным пред- ставляется дифференцированный подход при назначении физиотерапии с учетом исходного состояния вегетативной системы (преоблада- ние парасимпатической или симпатической нервной системы). Поэтому в тактике врача особенно важным является определение пока- зания и выбор метода физиотерапии. Реактив- ность формирует стресс-реакцию организма, выраженность которой зависит от баланса ре- гуляторных систем и антисистем. При эустрес- се наблюдается благоприятный исход после повреждения. Напротив, дисстресс с повышен- ными и сниженными реакциями вызывает на- рушение баланса регуляторных механизмов, развитие дисадаптационного синдрома и, в ко- нечном результате, неблагоприятный исход. ДИСНЕВРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. Влия- ния физическими факторами должны напра- виться на оптимизацию реактивности орга- низма и коррекцию процессов возбуждения и торможения в ЦНС.При дисневротическом синдроме с преобладанием процессов возбуж- Рис.7.1. Реабилитационная тактика при дисневротическом синдроме 275 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ дения показаны седативные влияния, на фоне депрессии целесообразно использовать сти- мулирующие методы и физические факторы, которые составляют суть адаптационной тера- пии (рис.7.1). Преобладание процессов возбужде- ния служит основанием для назначения се- дативной терапии (электросон, центральная электроанальгезия, электрофорез, магнитоте- рапия, седативные ванны). При гиперреактив- ности организма обосновано использование физических факторов с первичным стресс- лимитирующим эффектом (УВЧ-, магнитотера- пия, гальванизация). Электросон и центральная электроанальгезия способствуют нормализа- ции функционального состояния центральной, вегетативной и гуморальной регуляции. Транк- вилизация достигается при общем влиянии лекарственным электрофорезом по Вермелю, вдоль позвоночника, на воротниковую зону по Щербаку с бромидами или эндоназально с рас- твором витамина В 1 или даларгином. Проводят электрофорез бензогексония или УВЧ-терапию на область шейных симпа- тических узлов. Регуляции вегетативного ста- туса способствует гальванизация серединных и седалищных нервов. Седативный эффект вызывает ЭП УВЧ на голени. Релаксирующее влияние наблюдается при битемпоральной магнитотерапии или влиянии на затылок. Маг- нитные поля повышают содержание магния в головном мозге, инактивируют свободные ра- дикалы. Регулирующее влияние на ЦНС оказы- вает КВЧ-терапия. Седативный эффект дости- гается при назначении хвойных, йодо-бромных, хлоридно-натриевых ванн индифферентной температуры. При дисбалансе нервной си- стемы в сторону возбуждения очень важно научиться расслабляться, используя зонально- сегментарный массаж. Первоочередное зна- чение приобретают нормальный режим сна и обязательные пешие прогулки. При депрессивном состоянии преи- мущество отдают тонизирующим методикам (адаптационная терапия): общей франклини- зации, дарсонвализации воротниковой зоны, душам, соляным ваннам, светотерапии. При гипореактивности показаны факторы с пер- вичным стресс-индуцирующим влиянием (ла- зеротерапия, СМТ и др.). Проводят так же об- щие радоновые ванны, которые существенно улучшают показатели нейрогуморальной ре- гуляции, нормализуют биоэлектрическую ак- тивность ЦНС, улучшают кровоток внутренних органов и тонус сосудов. Выброс эндорфинов наблюдается при проведении электростимуля- ции левого полушария префронтальной коры мозга. При дисциркуляторных нарушениях методом выбора являются углекислые ванны. Всасываясь в кровь, углекислота химически влияет на рецепторный и эффекторный аппа- рат симпатической и парасимпатической нерв- ной системы, тонизирует ЦНС, меняет гемо- динамику. Активирующим влиянием обладают души, вихревые и жемчужные ванны. Астенизацию организма купируют грязе- вые аппликации на воротниковую зону. Антиде- прессивным эффектом обладает общая фран- клинизация. Статическое электрическое поле вызывает у больных легкую эйфорию. Тонизи- рующее влияние наблюдается при проведении дарсонвализации воротниковой зоны. Норма- лизующее влияние на неврологический статус больного оказывает лазеротерапия на БАТ. Включение в комплекс восстановительного ле- чения ЛФК и массажа, направленных на регу- ляцию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, способствует улучшению сна, снимает быструю утомляемость, невроти- ческие реакции. ДИСГОРМОНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. На- правленность терапевтических влияний определяется видом эндокринопатии и пре- обладанием стресс-индуцирующих или стресс- лимитирующих гормонов в крови, которые формируют тип дисгормонального синдрома и форму реактивности организма. Необходимо предусматривать мероприятия, которые бу- дут направлены на коррекцию гормонального статуса организма, и будут стимулировать или проводить заместительную гормональную те- рапию. При гиперреактивности организма на фоне преобладания стресс-индуцирующих гор- монов показана седативная терапия (электро- форез транквилизаторов, седативные ванны, теплолечение и др.) и угнетение активности железы при ее гиперфункции. Уровень стресс- индуцирующих гормонов в крови снижается при электрофорезе бромидов, транквилизаторов на «воротниковую» область по Щербаку или по ходу серединного нерва. Снижают активность надпочечников электросон, центральная элек- троанальгезия, магнитотерапия на затылок, би- темпорально, на воротниковую зону, активация вагуса через гипервентиляцию (рис. 7.2). При гипореактивности организма с депрессивными явлениями и гормональной не- достаточности эндокринных желез коррекцию проводят по принципам адаптационной (сти- мулирующей) терапии, используя физические факторы, которые обладают первичным стресс- 276 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ индуцирующим эффектом в малой дозировке – СМТ, ДДТ, франклинизация, дарсонвализация, КВЧ, УФО, пайлер- и лазеротерапия, души, ультразвук, вибрационные и метаболические ванны, а также методы, которые активируют функцию надпочечников (индуктотермия, СВЧ- терапия), щитовидной железы (светолечение, СВЧ-терапия). Повышения уровня стресс-индуцирующих гормонов в крови достигают назначением об- щей франклинизации. После влияния статиче- ским электрическим полем наблюдается легкая эйфория. Антидепрессивный эффект отмечен при дарсонвализации головы и воротниковой зоны. Снимает астенические явления пайлер- терапия на область лица. Хорошо зареко- мендовала себя лампа Чижевского. Проводят также лазеротерапию биологически активных точек. Методом выбора является фототерапия. Общеукрепляющий и стресс-индуцирующий эффект наблюдаются при ультрафиолетовом облучении крови. Схожее влияние на организм больного оказывает лазеротерапия, лечебное действие которой в значительной степени реа- лизуется через фотоэффекты. При надвенном и внутривенном лазерном облучении крови ак- тивируется ПОЛ, выброс биологически актив- ных веществ повышают фагоцитарную актив- ность лейкоцитов и, в общем, резистентность организма. Проводят пайлер-терапию на об- ласть спины аппаратами «Биоптрон». Видимый и инфракрасный поляризованный некогерент- ный свет обладает иммунокоррегирующим, антиспастическим действием. Оправданы ДМВ-терапия и индуктотермия на область над- почечников с целью усиления синтеза и выбро- са их гормонов в кровь, что способствует по- вышению реактивности организма, особенно на фоне заместительной терапии. Проводят электрофорез биостимуляторов. Активирую- щее влияние на симпатоадреналовую систе- му оказывает регулируемая кратковременная гипоксия, лежащая в основе гипоксикаторов и аппаратов горного воздуха. Целесообраз- ным является использование йодобромных, жемчужных, азотных, кислородных и хвойных ванн. Кинезотерапия направлена на нормали- зацию процессов возбуждения и торможения в ЦНС. При дисгормональном синдроме с пре- обладанием стресс-индуцирующих гормонов оправданы релаксационные упражнения, на фоне сниженной активности гормонов целесоо- бразны стимулирующие влияния. Седативный эффект достигается музыкальным сопрово- ждением (фонотерапия медленной ритмичной музыкой), которое нормализует эмоциональ- ный тонус и настроение больного. ДИСИММУННЫЙ СИНДРОМ. Тактика ле- чения определяется формой иммунопатии, Рис.7.2. Реабилитационная тактика при дисгормональном синдроме 277 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ механизмами и этапом ее развития, а также реактивностью организма и сопутствующими нарушениями нервной и гормональной систем. При гипочувствительности показана имму- номодулирующая и седативная терапия с уче- том механизмов развития иммунодефицитного состояния. При гиперчувствительности, наобо- рот основу лечебных мероприятий составляет десенсибилизирующая «адаптационная» тера- пия, направленная на снижение функциональ- ной активности иммунных клеток. При гиперчувствительности (аллергии) показаны стресс-индуцирующие (десенсиби- лизирующие)физические факторы (светоте- рапия, электрофорез стимуляторов, КВЧ, ДМВ, дарсонвализация, франклинизация и аэро- ионизация, ультразвук, вибромассаж, души, механические и метаболические ванны). При гипочувствительности (иммунодефицитном состоянии), наоборот, иммуномодулирующее влияние получают при использовании стресс- лимитирующих физических факторов в малых дозах (седатации). «Дисфункциональные» иммунопатии нуж- даются в проведении метаболической терапии, а при «дисрегуляторных» – показаны методы, направленные на коррекцию состояния ЦНС, гормональной системы, повышение реактив- ности и резистентности организма. Патогене- тически обоснованы методы, которые способ- ствуют увеличению внутриклеточного кальция (магнитотерапия и индуктотермия) и ПОЛ че- рез фотооксидацию (УФО, пайлер- и лазеро- терапия) особенно при сниженной активности макрофагов. Влияние на иммуннокомпетентные органы способствует активации лимфоцитов. Повы- шение иммунитета наблюдается при аэроиони- зации в сочетании с постоянной температурой и влажностью воздуха соляных шахт. В воздухе соляных шахт снижено бактериальное обсеме- нение, которое создает условия для санации воспалительных очагов ЛОР-органов, актива- ции клеток лимфоидной ткани и повышения резистентности организма. Десенсибилизирующий эффект отмечен при проведении ванн с морской солью. «Со- левой плащ» на коже воздействует на иммуно- компетентные клетки, расположенные в дерме. Повышается активность лимфоцитов и макро- фагов, что особенно важно при «дисфункцио- нальной» форме иммунопатии. Активация иммунитета достигается «адап- тационным» питием минеральной хлоридно- натриево-калиево-магниевой воды при гипер- реактивности и йодно-кальциево-кремниевой воды при гипореактивности организма. «Мор- шинская» хлоридно-сульфатная калиево- магниево-натриевая минеральная вода улучшает течение иммунных реакций, способ- ствует увеличению количества активных Т- и В-лимфоцитов. Влияние реализуется через иммунокомпетентные клетки слизистой кишеч- ника. Промывание кишечника способствует механическому вымыванию энтеротоксинов, снижая бактериальную нагрузку на печень, рефлекторно улучшают микроциркуляцию и желчевыделение в печени, наблюдается нор- мализация метаболических нарушений, кото- рая имеет смысл при «дисфункциональных» иммунопатиях. Эти меры эффективные при сопутствующих поражениях кишечника и дис- бактериозе. Для коррекции метаболических сдвигов по- казаны гидрокарбонатные, гидрокарбонатно- хлоридные минеральные воды, слабой и малой минерализации типа: «Лужанская», «Поляна Квасова», «Ессентуки №4», «Березовская», «Запорожская», «Ялтинская» и др. При «дис- регуляторных» иммунопатиях целесообразна систематическая психотерапия, рекомендует- ся избегать тяжелых физических перегрузок, ночных и сверхурочных работ. Проводится электрофорез магния, кальция на воротнико- вую зону в сочетании с магнитотерапией и ин- дуктотермией. При относительной или абсолютной над- почечниковой недостаточности применяют как подготовительный этап к другим видам терапии или в комбинации СВЧ-облучением надпочеч- ников. Из методов адаптационной терапии при иммунопатиях наибольшее значение имеют биостимулирующие методики пайлер- и лазе- ротерапии, общего (по основной и замедлен- ной методике) и местного УФО, учитывая дозо- зависимый эффект этих процедур (малые дозы УФО стимулируют активность иммунокомпе- тентных клеток, высокие, наоборот, угнетают, средние – оказывают десенсибилизирующие действие). Эффективна рефлексотерапия с использованием аурикулярных и корпораль- ных точек, влияние лазерным излучением, КВЧ, ультразвуком. Иммуномодулирующий эффект достигается влиянием КВЧ-терапии на нижнюю треть грудины, височную и затылочную область. Умерено тонизирующее действие оказывают дождевой душ и механические ванны (жемчуж- ные, вихревые, подводный душ-массаж). Для улучшения функции гипофизарно-тиреоидной системы с целью иммунокоррекции проводят ДМВ-терапию на область проекции щитовид- ной железы или пайлер-терапию передней об- 278 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ ласти шеи (рис.7.3). Снижают чувствительность иммуноком- петентной системы ингаляции аэрозолей про- тивоаллергических средств, аэроионизация отрицательными зарядами. Десенсибилизиру- ющий эффект и нормализация клеточного им- мунитета достигается при проведении общего УФО по ускоренной и основной методике или местно среднеэритемными дозами. Обосно- ванным является проведение электрофореза седативными и противоаллергическими пре- паратами с расположением активного электро- да на межлопаточной области, эндоназальный электрофорез интала. Применяют электрофорез кальция, маг- ния, йода, адреналина и других веществ. Сле- дует отметить десенсибилизирующий эффект самой гальванизации. Наблюдается повыше- ние числа и активности Т-лимфоцитов в крови, нормализация эндокринного баланса, улучше- ние вегетативной регуляции внешнего дыхания, выравнивание психологических параметров за счет мягкого седативного действия методики трансцеребрального УВЧ. Седативным эф- фектом обладает электросон. С целью дости- жения транквилизирующего эффекта широко используют центральную электроанальгезию, магнитотерапию на затылок или битемпораль- но. При стойких проявлениях психологического стресса, неврозоподобных состояниях, асте- нии показано лечение пресной водой, преиму- щественно седативные общие ванны – хвой- ные, йодобромные, жемчужно-кислородные, которые нормализуют деятельность ЦНС, со- судистый тонус, микроциркуляцию. Назначают также тепловое укутывание. Занятия ЛФК способствуют адаптации организма больного, его сердечно-сосудистой системы и органов дыхания к физическим на- грузкам, повышают его иммунологическую ре- активность относительно вирусной и бактери- альной инфекции. Активные занятия лечебной физкультурой ведут к оптимизации процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, не только устраняя функ- циональные нарушения со стороны ЦНС, но и оптимизируя гормональный и иммунный статус организма. Повышение иммунитета достигает- ся при активации коры надпочечников и щито- видной железы. ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. Кор- рекция метаболических нарушений должна быть дифференцированной и определяться их типом, компенсацией, электролитными нару- шениями и клиническими проявлениями. При дисметаболическом синдроме с аци- дозом показана седативная, релаксирующая, иммуномодулирующая терапия, оксигенация крови. Необходимо корректировать электро- литный дисбаланс, в том числе калиевый, магниевый, и снижать уровень липидов в кро- ви. Дисметаболический синдром с алкалозом нуждается, наоборот, в адаптационных меро- приятиях, гипоксикации, десенсибилизации. Патогенетически обоснованным является по- Рис. 7.3. Реабилитационная тактика при дисиммунном синдроме 279 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ вышение содержания липидов, холестерина, жирных кислот в крови. Влияния физическими факторами при дисметаболическом синдроме направлены на оптимизацию реактивности организма, выве- дения ксенобиотиков, коррекцию микроцирку- ляции, нарушений рН среды и, в значительной степени, определяются исходным состоянием организма и типом метаболических нарушений. Дезинтоксикационные мероприятия осущест- вляют через активацию метаболизма и улуч- шение кровообращения в печени, увеличение выделения вредных веществ через почки, ки- шечник, кожу и легкие. Влияния физическими факторами |