Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
Глава 6. МЕДИЦИНСКИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫ «СПОРТИВНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ» 263 Глава 6. МЕДИЦИНСКИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ пРОГРАММЫ «СпОРТИВНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ» картине преобладают различные клинические проявления: кардиалгический, кардиоваскуляр- ный (гипо- и гипертонический), астматический (признаки дыхательного дискомфорта психо- генной природы), энцефальный (гипоталами- ческий), абдоминальный, вестибулярный, кож- ный терморегуляции и мышечно-тонические феномены. У пациентов с локальными дисве- гетативными проявлениями нарушения распро- страняются на отдельные органы или проявля- ются отдельными психогенно обусловленными симптомами: аэрофагией, кашлем, икотой, глубо- ким частым дыханием и др. В основе каждого клинического симптома лежит преобладание симпато- или ваготонии. Синдром в целом отличается преимуществен- ной активацией одной из вегетативных нервных систем. Выделяют ваго-инсулиновый и симпато- адреналовый типы нарушений вегетативной иннервации. При симпатикотонии наблюдается блеск глаз, легкий экзофтальм («анти-Горнер»). Из-за снижения секреторной активности потовых желез и вазоспастической реакции отмечается сухость и бледность кожи. Конечности холод- ные. Отмечается наклонность к повышению АД, тахикардии, запорам, белый дермографизм. Беспокоят парестезии в различных частях тела, особенно в конечностях, зябкость, кардиалгия. Достаточно характерны изменения в психоэ- моциональной сфере. Наряду с проявлениями инициативы, работоспособности, выносливо- сти отмечаются эмоциональная напряженность, тревожность, неспокойный сон. Снижена спо- собность к концентрации внимания. Ваготонию отличает гипергидроз, холод- ная, влажная, бледная кожа, красный дер- мографизм. Наблюдается наклонность к ги- потонии. Возможна дыхательная аритмия. В психоэмоциональной сфере преобладает астенизация, низкая инициатива, малая вынос- ливость, апатичность, склонность к депрессии. В стадии компенсации стрессовые реакции усиливают симпатоадреналовые симптомы и смягчают ваго-инсулиновые. Колебательные изменения вегетативной системы, часто тракту- ются клиницистами как смешанные, что не со- ответствует патофизиологической основе. На начальных этапах любой патологии вследствие активации неспецифических систем адапта- ции чаще преобладают реакции эрготропного, симпатоадреналового типа. На более поздних этапах вырисовывается четкое соответствие клинической симптоматики «вегетативному па- спорту», преобладают либо эрготропные, либо трофотропные признаки нарушений ВНС. Ста- дийные изменения в работе ВНС полезно учи- тывать при проведении лечения. Диагностика нарушений вегетативного тонуса включают в себя консультации тера- певта, невропатолога, кардиолога, физиоте- рапевта, рентгенолога. Необходимо провести магнитно-резонансная томография головного мозга с ангиографией артерий головного мозга, гипофиза, шейного отдела позвоночника, над- почечников, ЭКГ. Склонность к депрессивным явлениям на фоне ваготонии или истериче- ским реакциям при симпатотонии устанавлива- ется с использованием клинических тестов. Из лабораторных тестов определяют содержание (активность) норадреналина, адреналина, до- фамина, 17-КС, 17-ОКС. Лечение включает в себя адаптационную фармакотерапию, питание, физиотерапию. Оптималендифференцированный адаптацион- ный подход в профилактике и лечении вегета- тивных нарушений. Гипоэргичным ваготоникам- «стайерам» в большей степени показаны: адаптогены, психостимуляторы, дофаминоми- метики, возбуждающие аминокислоты (глюта- мат, аспартат, цистеиновая кислота), препара- ты кальция, железа, йода, селена, кремния в комплексе с жирорастворимыми витаминами (А, Д, Е), фолиевая и аскорбиновая кислоты, прокинетики, венотоники, предшественники стресс-индуцирующих гормонов и активаторы метаболизма и синтеза серотонина, проокси- данты, десенсибилизаторы. У гиперэргичных симпатотоников – «спринтеров», напротив, более эффективны: седативные, атарактики, спазмолитики, симпатолитики, тормозные ами- нокислоты (глицин, таурин, ГАМК, бета-аланин), препараты магния, калия, натрия, марганца, ва- надия, цинка, меди, молибдена, фосфора, фто- ра в комплексе с витаминами группы В, стресс- лимитирующие гормоны, антагонисты кальция и серотонина, антиагреганты, нитраты, анти- оксиданты, средства ощелачивающие кровь и понижающие уровень холестерина. Дифферен- цированное адаптационное лечение предусма- тривает создание новых комбинированных пре- паратов с учетом представленных принципов. При симпато-адреналовом типе вегета- тивных нарушений широкое распространение получили антигомотоксические препараты. У таких пациентов необходимо использовать Не- рвохеель (седативное, нормализующее сон, противосудорожное действие), Кор композитум (кардиорегенерирующее, кардиотрофическое, капилляропротекторное, антиаритмическое действие), Кралонин (коронарорасширяющее, седативное, антиаритмическое, гипотензивное, анаболическое действие), Ангио-Хеель (капил- 264 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ ляропротекторное, антиаритмическое, спазмо- литическое, гипотензивное, кардиотрофическое действие), Мулимен (гормонорегулирующее, спазмолитическое, седативное действие), об- ладающие гормонозависимым анаболическим эффектом, Эхинацея композитум С (иммуно- модулирующее, седативное, аналгезирующее, дезинтоксикационное, противомикробное, противовоспалительное действие), Коэнзим композитум (антиоксидантное, дезинтоксика- ционное, метаболическое, регуляция обмена витаминов), Цель Т (хондропротективное, хон- дростимулирующее, регенерирующее противо- воспалительное, анальгезирующее действие), нормализующие метаболизм тканей через още- лачивание среды. При в аго-инсулиновом типе ваготоникам назначают Эскулюс композитум (венотонизи- рующие, флебодинамическое, противоотечное действие), Игнация-Гомаккорд (антидепрес- сивное, противотревожное, дренажное и мета- болическое на ЦНС), Церебрум композитум Н (венотонизирующее, антидепрессивное, гемо- статическое, ноотропное, ангиопротективное, иммуномодулирующее действие), Вертигохеель (психотонизирующие, дренажное, олигодина- мическое действие, усиливает проводимость нервных клеток головного мозга), устраняющие вагусное влияние, Лимфомиозот (лимфодренаж- ное, десенсибилизирующее и детоксикационное действие), Гепар композитум (гепатопротектор- ное, желчегонное, дезинтоксикационное, вено- тонизирующее, антидепрессивное действие), Нукс вомика-Гомаккорд (общее дезинтоксика- ционное, дренаж матрикса, желчегонное, гепа- топротекторное, ветрогонное, венотоническое действие), Хепель (противовоспалительное, спазмолитическое, желчегонное, гепатопротек- торное, ветрогонное), нормализующие метабо- лизм тканей через закисление среды. Для усиления эффекта лечения АГТП не- обходимо соблюдать принципы адаптационно- го питания. Рекомендуется дисневротическая диета. Симпатотоникам рекомендуют стол N1 (невротический седирующий) на основе растительно-рыбной диеты из продуктов с боль- шим содержанием витаминов группы В и С, тор- мозных аминокислот (таурина, глицина, ГАМК, бета-аланина) и микроэлементным составов: Мg, K, Cu, F, Zn, P, Mo, Mn, V, Cr, Na. Ваготони- кам рекомендуется стол N2 (невротический то- низирующий) на основе молочно-растительной диеты, содержащей жиры, жирорастворимые витамины (А, Е, Д), возбуждающие аминокисло- ты (глютамат, аспартат, цистеиновую кислоту) и микроэлементы: Ca, Fe, I, Se, Si. (см главу 5.4). Физиотерапию проводят дифференциро- ванно в зависимости от «вегетативного паспор- та больного». При выборе лечебной тактики необходимо учитывать уровень поражения ве- гетативной нервной системы (надсегментар- ный или сегментарный), продолжительность и течение вегетативных проявлений (перма- нентное или пароксизмальное), тип нарушения вегетативной регуляции (симпатический или парасимпатический). Коррекция вегетативных расстройств достигается за счет использова- ния физических факторов, соответственно, по- нижающих активность адренергической систе- мы и усиливающих ваготонию в первом случае или, напротив, понижающих холинергическую систему и усиливающих симпатотонию во вто- ром случае. При ваго-инсулиновой трофотропной форме нарушений вегетативной регуляции назначают адаптационную тонизирующую терапию: общую франклинизацию, местную дарсонвализацию, аэроионизацию, электро- форез антидепрессантов, психостимуляторов, вазоконстрикторов, местноанестезирующих препаратов (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно Положению о допинговом контроле); лечеб- ный массаж, контрастные ванны, талассоте- рапию, души среднего давления, аэрофитоте- рапию тонизирующих препаратов, общее УФО (средне- и длинноволновое), лазерное излу- чение, суховоздушную баню, неселективную хромотерапию теплыми тонами, жемчужные, кислородные ванны, гелиотерапию, холодный компресс, криокамеры. Повышают активность симпатоадреналовой системы лекарственным электрофорезом адреномиметиков, кофеина, глутаминовой кислоты, кальция, аскорбиновой кислоты; душами среднего и высокого давле- ния, а понижают активность холинергической системы лекарственным электрофорезом вита- мина В, климатотерапией. Данные методы вы- зывают активацию центров вегетативной нерв- ной системы, подкорковых структур, повышают возбудимость коры головного мозга, стимули- руют гипоталамо-гипофизарную систему. 6.2. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИ- ОННАЯ ПРОГРАММА «УМСТВЕННАЯ АКТИВНОСТЬ» Умственная активность человека опреде- ляется состоянием метаболизма (уровнем се- ротонина и его предшественника холестерина в крови), микроциркуляцией и балансом тормо- 265 Глава 6. МЕДИЦИНСКИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ пРОГРАММЫ «СпОРТИВНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ» жения/возбуждения в ЦНС. Типовым процес- сом многих нервных расстройств и соматиче- ских заболеваний выступает дисневротический синдром, как проявление дисадаптации ЦНС (энцефалопатия). Он проявляется либо акти- вацией возбуждения с мигренеподобной спа- стической болью, либо, напротив, усилением торможения и паралитическим застойным ха- рактером боли. Нормэргический ответ на раз- дражитель лежит в основе высокой умственной активности. Он формируется при сопряженном реагировании нервной, гормональной и иммун- ной систем и характеризуется определенным сбалансированным соотношением вегетатив- ных реакций, возбуждающих и тормозных ами- нокислот, уровня адреналина и серотонина, кальция и магния в крови, концентрации каль- ция внутри- и внеклеточно, содержанием цАМФ и цГМФ, свободно-радикальных процессов и антиокислительной системы, высокой рези- стентностью организма. Па тогенетическую основу невротическо- го синдрома составляет нарушение основных нервных процессов: возбуждения и торможе- ния, а именно – их силы, подвижности и уравновешен ности, они становятся десинхро- низированными. Дисневротический синдром по возбуждающему типу чаще наблюдается на фоне гиперреактивности организма с ате- росклеротическим поражением артерий. Он характеризуется дисбалансом нервной регуля- ции в сторону симпатикотонии с увеличением уровня катехоламинов, серотонина, повышен- ной активностью С-клеток щитовидной железы с высокой концентрацией кальцитонина в кро- ви и кальция внутриклеточно, низким уровнем магния, преобладанием возбуждающих ами- нокислот (глутамата, аспартата, цистеиновой кислоты) и стресс-индуцирующих гормонов, чрезмерной активаций ПОЛ и аллергическими реакциями (гиперчувствительность). В крови наблюдается повышенный уровень также пред- шественников гормонов щитовидной железы и серотонина, в частности, йода и холестерина. При дисневротическом синдроме с пре- обладанием тормозных процессов и депрес- сивными явлениями, напротив, отмечается гипореактивность организма с преимущенным поражением вен. Его формируют сдвиг вегета- тивных реакций в сторону парасимпатической системы с дисбалансом норадреналина и серо- тонина, низкий уровень кальцитонина в крови и кальция внутриклеточно на фоне его повышен- ного содержания в плазме, преобладание тор- мозных аминокислот (глицина, бета-аланина, та- урина и ГАМК), магния и стресс-лимитирующих гормонов, низкая интенсивность ПОЛ, иммуно- дефицитные состояния (гипочувствительность). Причем патологическую нервную доминанту в значительной степени поддерживает нарушен- ный гомеокинез организма, дисметаболический и дисциркуляторный синдромы, образовывают- ся порочные связи и круги. Дисневротический синдром и в первом и во втором случае способ- ствует снижению резистентности организма. Действие этиологического фактора способству- ет развитию патологического процесса, вызы- вая новые патологические изменения, нарушая механизмы защиты и компенсации и ослабляя саногенетическую деятельность антисистем. Терапия нервных рас стройств должна быть направлена на прекращение действия этиоло- гического фактора (устранение стрессорного раздражителя, психотерапия) и нормализацию деятельности измененных нервных структур. Умственная активность достигается улучшени- ем микроциркуляции и метаболизма в ЦНС. Со- судистые мероприятия зависят от формы дис- циркуляторного синдрома (венотонические или сосудорасширяющие). Диагностика нарушений умственной ак- тивности включает консультацию терапевта, невропатолога, кардиолога, физиотерапевта, рентгенолога. Проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга с ангиографи- ей артерий головного мозга, слуховых нервов, шейного отдела позвоночника с ангиографией и миелографией. Лабораторные исследова- ния включают в себя люпус-тест (волчаночный антикоагулянт), АЧТВ (активированное частич- ное тромбиновое время), РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы), фибриноген, антитромбин-3, тромбиновое время, протром- биновый индекс, VIII фактор гемофилии, IX фактор гемофилии. Лечение. Разработан дифференцирован- ный адаптационный подход в системном ле- чении. К в енотоническим ноотропам относят Эскулюс композитум (венотонизирующие, фле- бодинамическое, противоотечное действие), Игнация-Гомаккорд (антидепрессивное, проти- вотревожное, дренажное и метаболическое на ЦНС), Церебрум композитум Н (венотонизи- рующее, антидепрессивное, гемостатическое, ноотропное, ангиопротективное, иммуномоду- лирующее действие), Вертигохеель (психотони- зирующие, дренажное, олигодинамическое дей- ствие, усиливает проводимость нервных клеток головного мозга), устраняющие вагусное влия- ние, Эуфорбиум композитум С (десенсибилизи- рующее, противовоспалительное действие). Спазмолитическиминоотропами считают 266 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ Нервохеель (седативное, нормализующее сон, противосудорожное действие), Мулимен (гор- монорегулирующее, спазмолитическое, се- дативное действие), обладающий гормоноза- висимым анаболическим эффектом, Коэнзим композитум (антиоксидантное, дезинтоксика- ционное, метаболическое, регуляция обмена витаминов), Дискус композитум (трофическое, регенерирующее, противовоспалительное, анальгезирующее, спазмолитическое, седатив- ное, дезинтоксикационное действие), Цель Т (хондропротективное, хондростимулирующее, регенерирующее противовоспалительное, анальгезирующее действие), нормализующие метаболизм тканей через ощелачивание сре- ды. При назначении адаптационного питания симпатотоникам с гиперреактивностью орга- низма рекомендуют стол №9 (понижающий ре- активность организма) на основе растительно- рыбной диеты с ограничением холестерина из продуктов с большим содержанием витаминов группы В, С, никотиновой и фолиевой кисло- ты, тормозных аминокислот (таурина, глицина, ГАМК, бета-аланина) и микроэлементным со- ставов: Мg, K, Cu, F, Zn, P, Mo, Mn, V, Cr, Na. Питание направлено на защелачивание крови и усиление перистальтики кишечника, что до- стигается снижением содержания легкоусвояе- мых углеводов и животных жиров, ограничени- ем продуктов, которые содержат холестерин, азотистые экстрактивные вещества, кальций и возбуждающие аминокислоты. Необходимо подбирать рацион, усиленный липотропными веществами (лецитином и метионином), неза- менимыми жирными кислотами и коллоидными минералами. Ваготоникам с гипореактивностью организ- ма рекомендуется стол N10 (повышающий ре- активность организма), обладающий венотони- ческим, серотонинэргическим, диуретическим действием. Назначают молочно-растительную диету, содержащую жиры, жирорастворимые витамины (А, Е, Д), возбуждающие аминокис- лоты (глютамат, аспартат, цистеиновую кисло- ту) и микроэлементы: Ca, Fe, I, Se, Si. Результат достигается за счет снижения энергетической ценности пищи ограничением растительных белков, тугоплавких жиров, углеводов, соли, свободной жидкости, растительной клетчатки и продуктов, усиливающих перистальтику ки- шечника и тормозящих деятельность сердечно- сосудистой и нервной систем. Адаптационная физиотерапия. Воздей- ствия физическими факторами направлено на оптимизацию реактивности организма и кор- рекцию процессов возбуждения и торможения в ЦНС. При дисневротическом синдроме с пре- обладанием процессов возбуждения показаны седативные воздействия, на фоне депрессии – целесообразно использовать стимулирующие методы и физические факторы, которые состав- ляют сущность адаптационной терапии. При дисбалансе нервной системы в сторону воз- буждения очень важно научиться расслаблять- ся, используя зонально-сегментарный массаж. Очень важен нормальный режим сна и обяза- тельны пешие прогулки. При депрессивном со- стоянии предпочтение отдают тонизирующим методикам (адаптационная терапия и венотони- ки): общей франклинизации, дарсонвализации воротниковой зоны, душам, соляным ваннам и комнатам, КВЧ- и свето- крио-, механо- и озоно- терапии. Преобладание процессов возбужде- ния, напротив, служит основанием к назначению седативной терапии (электросон, центральная электроанальгезия, электрофорез, магнитоте- рапия, седативные и сухое углексилые ванны). При гиперреактивности организма обосновано использование физических факторов с первич- ным стресс-лимитирующим и спастическим эф- фектом (УВЧ, магнитотерапия, гальванизация), при гипореактивности, напротив, показаны факторы с первичным стресс-индуцирующим влиянием (КВЧ-, лазеротерапия, СМТ и др). Высокий эффект наблюдается при комбинации местных и общих методик в одну процедуру. Электросон и центральная электроанальгезия способствуют нормализации функциональ- ного состояния центральной, вегетативной и гуморальной регуляции. Транквилизирующий эффект достигается при общем воздействии лекарственным электрофорезом по Вермелю, вдоль позвоночника, на воротниковую зону по Щербаку с бромидами или эндоназально с рас- твором витамина В 1 или даларгина. Проводят электрофорез бензогексония или УВЧ-терапию на область шейных симпатических узлов. Регу- ляции вегетативного статуса способствует галь- ванизация срединных и седалищных нервов. Седативный эффект оказывает УВЧ терапия голеней. Релаксирующее воздействие наблю- дается при битемпоральной магнитотерапии или воздействии на затылок. Магнитные поля повышают содержание магния в головном моз- гу, инактивируют свободные радикалы. После процедуры больные отмечают незначитель- ную сонливость. Регулирующее воздействие на ЦНС оказывает КВЧ-терапия. Седативный эффект достигается при назначении хвойных, йодобромных, хлоридно-натриевых ванн ин- дифферентной температуры. 267 Глава 6. МЕДИЦИНСКИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ пРОГРАММЫ «СпОРТИВНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ» При депрессивном состоянии организма проводят общие радоновые ванны которые существенно улучшают пока затели нейрогу- моральной регуляции, нормализуют биоэлек- трическую активность ЦНС, улучшают кровоток внутренних органов и то нус сосудов. Выброс эндорфинов достигается при проведении элек- тростимуляции левого полушария префрон- тальной коры мозга. При дисциркуляторных нарушениях методом выбора являются угле- кислые ванны. Всасываясь в кровь, углекислота оказывает химическое влияние на рецепторные и эффекторные аппараты симпатиче ской и па- расимпатической нервной системы, то низирует ЦНС, из меняет гемодинамику. Активирующим воздействием обладают души, вихревые и жем- чужные ванны. Астенизацию организма снима- ют грязе вые аппликации на воротниковую зону. Антидепрессивным эффектом обладает общая франклинизация. Статическое электрическое поле вызывает у больных легкую эйфорию. Тонизирующее влияние наблюдается при про- ведении дарсонвализации воротниковой зоны. Коррегирующее воздействие на неврологиче- ский статус больного оказывает лазеротера- пия на БАТ. Включение в комплекс восстано- вительного лечения про цедур ЛФК и массажа способствует улучшению сна, снимает быструю утом ляемость, невротические реакции. Кинезо- терапия направлена на регуляцию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. 6.3. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИОН- НАЯ ПРОГРАММА «ГОРМОНАЛЬНЫЙ БАЛАНС» Гормональные сдвиги рассматриваются не только в плане гипо- и гиперфункции железы, но с позиции их участия в формировании стресс- реакции. Преобладание стресс-лимитирующих анаболических гормонов в крови лежит в осно- ве гиперреактивности, а стресс-индуцирующих катаболических гормонов – гипореактивности организма. Формируется дисгормональный синдром, который расценивается как прояв- ление гормональной дисадаптации. Эндокри- нопатии вызывают энергодефицит и лежат в основе бесплодия, нарушений менструально- го цикла, импотенции и т. п. Развиваются дис- трофические, диспластические и дисциркуля- торные синдромы и, в конечном итоге, срыв компенсаторно-приспособительных механиз- мов и дисадаптация. Повышенную реактив- ность организма формируют эндокринопатии, возникающие либо из-за нарушения централь- ной регуляции функций периферических эн- докринных желез, или же гормональный дис- баланс может возникать за счет первичного нарушения гормонообразования в эндокрин- ных железах, а также внежелезистых причин (транспорта, активнос ти, рецепции гормонов и пострецепторных процессов). Гипореактивность организма чаще наблю- дается на фоне иммунопатии, при которой фор- мируются антирецепторные антитела, блоки- рующие механизм «узнавания» гормона, что в конечном итоге создает картину гор мональной недостаточности. Гормональная недостаточ- ность может быть вызвана нарушением пер- миссивного «посреднического» действия гормонов. Направленность терапевтическим воздействий определяется видом эндокрино- патии и преобладанием стресс-индуцирующих или стресс-лимитирующих гормонов в крови, формирующих тип дисгормонального синдрома и форму реактивности организма. При гипер- реактивности организма показаны седативные воздействия, на фоне гипореактивности, на- против, целесообразно проведение адаптаци- онной терапии. Необходимо предусматривать мероприятия, направленные на коррекцию гор- монального статуса организма. При гиперфунк- ции железы ее активность подавляют, при гипо- функции, напротив, стимулируют или проводят гормоно-заместительное лечение. Диагностика. Необходима консультация терапевта, эндокринолога, гинеколога, кардио- лога, физиотерапевта, рентгенолога. Проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга, гипофиза, гипофиза, шейного отдела по- звоночника, почек, надпочечников, органов ма- лого таза. Исследуют гормоны:Инсулин. Кор- тизол. Пролактин. ДГЭА-сульфат. Прогестерон. Эстрадиол. Тестостерон. ФСГ. ЛГ. ХГЧ-бета. Па- ратгормон. Тиреотропный гормон (ТТГ). Общий тироксин (Т4). Свободный тироксин (Т4 св.). Общий трийодтиронин (Т3). Свободный трий- одтиронин (Т3 св.). Лабораторные исследова- ния: С-пептид. Гликозилированный гемоглобин. Фруктозамин. Остеокальцин. Тиреоглобулин. Лечение. Адаптационная фармакотерапия. Антигомотоксические средства при дисгормо- нальном синдроме: При с тресс-лимитирующем анаболическомдисгормональном синдроме назначают: Климакт-Хеель (общее антикли- мактерическое эстрогеноподобное, тонизи- рующее действие), Тиреоидеа композитум (тиреостимулирующее, иммунокоррегирую- щее, десенсибилизирующее действие), Гине- кохеель (противоотечное, противоаллергиче- 268 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ ское, антидепрессивное, противоопухолевое, вазотоническое действие, устраняет застой- ные явления в малом тазу), обладающие гор- монозависимым катаболическим эффектом. Стресс-индуцирующий, катаболический дис- гормональный синдром требует назначения Момордика композитум (седативное, антиок- сидантное, спазмолитическое, противовоспа- лительное, обезболивающее, противорвотное, вяжущее, ферментстабилизирующее и норма- лизующее функцию поджелудочной железы), Овариум композитум (гормонорегулирующее, регенерирующее, трофическое действие), Те- стис композитум (анаболическое, антиокси- дантное, трофическое действие, стимулирует функцию мужских половых желез), Мулимен (гормонорегулирующее, спазмолитическое, се- дативное действие), обладающие гормонозави- симым анаболическим эффектом. Симпатотоникам с гормональными нару- шениями рекомендуют стол N3 (гормононор- мализующий анаболический) с ограничением сахара, использованием рыбы и продуктов растительного происхождения с большим со- держанием витаминов группы В и С, тормозных аминокислот (таурина, глицина, ГАМК, бета- аланина) и микроэлементным составов: Мg, K, Cu, F, Zn, P, Mo, Mn, V, Cr, Na. Ваготоникам с инсулиновой резистентностью рекомендуется стол N4 (гормононормализующий катаболиче- ский) с использованием молочно-растительной диеты, богатой углеводами и высоким содер- жанием жирорастворимых витаминов (А, Е, Д), витаминов В 6 , В 12 , возбуждающих аминокис- лот (глютамат, аспартат, цистеиновую кислоту) и микроэлементов: Ca, Fe, I, Se, Si (см. главу 5.2). Адаптационная физиотерапия. При ги- перреактивности организма на фоне преобла- дания стресс-индуцирующих гормонов показана седативная терапия (электрофорез транкви- лизаторов, седативные ванны, теплолечение и др.) и угнетение активности железы при ее гиперфункции. Уровень стресс-индуцирующих гормонов в крови снижается при электрофоре- зе бромидов, транквилизаторов на «воротнико- вую» область по Щербаку или по ходу середин- ного нерва. Снижают активность надпочечников электросон, центральная электроанальгезия, магнитотерапия на затылок, битемпорально, на воротниковую зону, активация вагуса через гипервентиляцию. При гипореактивности организма с де- прессивными явлениями и гормональной не- достаточности эндокринных желез коррекцию проводят по принципам адаптационной (сти- мулирующей) терапии, используя физические факторы, которые обладают первичным стресс- индуцирующим эффектом в малой дозировке – СМТ, ДДТ, франклинизация, дарсонвализация, КВЧ, УФО, пайлер- и лазеротерапия, души, ультразвук, вибрационные и метаболические ванны, а также методы, которые активируют функцию надпочечников (индуктотермия, СВЧ- терапия), щитовидной железы (светолечение, СВЧ-терапия). 6.4. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИОН- НАЯ ПРОГРАММА «ИММУННАЯ АДАП- ТАЦИЯ» Иммуногенная реактивность характери- зует (количе ственно и качественно) ответ ор- ганизма, в частности иммуннокомпетентной системы (ИКС) на антигенный стимул. Наблю- дается либо недостаточная (иммунодефицит- ное) либо избыточная (аллергические реакции) активность ИКС. Формируется дисиммунный синдром, как проявление иммунной дисадапта- ции, который лежит в основе аллергических и иммунодефицитных заболеваний (бронхиаль- ная астма, аллергодерматозы и т.п.). Этому в значительной степени способствует эндокрино- патии в сочетании с вегетативной дисфункци- ей. В этой связи патогенетически оправданным является коррекция иммунологического статуса через воздействия на нервную и гормональную системы, в том числе и физическими фактора- ми. Гипочувствительность характеризуется значительным снижением активности или не- способностью организма к эффективному осу- ществлению реакций клеточного и(или) гумо- рального иммунитета. Это проявляется высокой склонностью организма к развитию вирусных заболеваний. Иммунодепрессия часто является итогом «постстрессового провала» иммунитета и наблюдается на фоне гиперреактивности ор- ганизма. Напротив, патологическая активация иммунной системы на фоне сниженной реак- тивности организма приводит к развитию ал- лергических реакций (гиперчувствительность), при которых повреждают ся и разрушаются соб- ственные клетки и неклеточные структуры ор- ганизма. В развитии аллергии могут принимать участие и иметь решающее значение реагины, которые редко или в сравнительно малых ти- трах участвуют в механизмах иммунитета, в тканях и жидких средах организма образуются комплексы аллергена с антителом. Эти спец- ифические иммунные комплексы непосред- 269 Глава 6. МЕДИЦИНСКИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ пРОГРАММЫ «СпОРТИВНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ» ственно или опосредованно (через вторичные про дукты их влияния на ткани – медиаторы ал- лергии) ока зывают патогенное воздействие на сосуды, строму и кле точные элементы различ- ных тканей. Для аллергии (в отличие от имму- нитета) характерна повышенная иммуногенная реактивность организма, сочетающаяся со сни- женной его резистентностью к ряду факторов. Тактика лечения определяется формой имму- нопатии, механизмами и сроками ее развития, а также реактивностью организма и сопутству- ющими нарушениями нервной и гормональной систем. При гипочувствительности показана адаптационная терапия с учетом механизмов развития ИДС. При гиперчувствительности, на- против основу лечебных мероприятий состав- ляет «десенсибилизирующие воздействия», направленные на снижение функциональной активности клеток. Диагностика. В данной ситуации необ- ходима консультация терапевта, аллерголога, физиотерапевта. По показаниям проводится магнитно-резонансная томография головно- го мозга, гипофиза, орбит, околоносовых па- зух, почек, селезенки, надпочечников, органов малого таза. Лабораторные исследования: Кровь на RW. Клинический анализ крови (раз- вернутый). Общий анализ мочи. Диагностика инфекций: ВИЧ комби (АГ ВИЧ1+АТ ВИЧ 1/2). Суммарные АТ к Helicobacter pylori. Anti-HAV (АТ к геп.А). Anti-HAVIgM (IgM к геп.А). HBeAg. HbsAg. Anti-HBsAg. АТ (IgM+IgG) к Core антиге- ну вируса гепатита В. АТ (IgG) к NS3, NS4, Core антигенам HCV. АТ IgG к Chlamydia trachomatis. АТ IgA к Chlamydia trachomatis. АТ IgM к виру- су герпеса1/2. АТ IgG к вирусу герпеса ½. АТ Ig (A+G) к Chlamydia pneumonia. АТ IgM к Cyto- megalovirus. АТ IgG к Cytomegalovirus. АТ IgM к Toxoplasma gondii. АТ IgG к Toxoplasma gondii. АТ IgM к вирусу краснухи. АТ IgG к вирусу крас- нухи. АТ IgA (M) к Mycoplasma hominis. АТ IgG к Mycoplasma hominis. АТ IgA (M) к Ureaplasma urealyticum. АТ IgG к Ureaplasma urealyticum. АТ IgM к вирусу Эпштейна-Барр (Epstein-Barr). АТ IgG к вирусу Эпштейна-Барр (Epstein-Barr). АТ (IgA+IgM+ IgG) к антигенам лямблий. Диа- гностика инфекций ПЦР: ДНК Chlamydia tra- chomatis. ДНК Ureaplasma urealyticum. ДНК My- coplasma hominis. ДНК Mycoplasma genitalium. ДНК Candida albicans. ДНК Gardnerella vaginalis Gardnerella vag./Lactobacil. spp (количественно). ДНК Neisseria gonorrhoeae. ДНК Herpes Sym- plex Virus. ДНК Cytomegalovirus. РНК Rubella virus (вирус краснухи). ДНК Toxoplasma gondii. ДНК Trichomonas vaginalis. ДНК M. tuberculosis – M. Bovis complex. ДНК Epstein-Barr virus. ДНК HPV– скрин (вируса папилломы, типа высоко- го онкогенного риска 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 53, 56, 58, 59, 66). ДНК HPV-low risk (вирусы папилломы низкого риска 6, 11, типы низкокан- церогенные). ДНК HCV (гепатит С). РНК HCV (количественно). Генотипирование HCV. ДНК ВИЧ1. ДНК ВИЧ1 (количественно). ДНК HBV (ге- патит В). ДНК HBV (количественно). АТ к тирео- глобулину (ТГ). АТ к тиреопероксидазе (ТПО). Онкомаркеры. HCE (NSE). Тиреоглобулин. СА 125. СА 15.3. СА 19.9. РЭА (СЕА). ПСА. ПСА св. Альфа-фетопротеин. ХГЧ- бета. Ферритин. Легкие цепи Ig (каппа и лямбда) при миеломной болезни. Иммунологические исследования: Им- муноглобулины А, М, G, Е. СD 3 Т-лимфоциты. СD 4 Т-хелперы. СD 8 Т-супрессоры. СD 20 В-лимфоциты. Фагоцитарный индекс. Фагоци- траное число. НСТ-тест. ЦИКи. Комплемент С3. Комплемент С4. Антицитруллиновые антитела (ревматоидный фактор). Анти-МПО-антитела к миелопероксидаза (антинейтрофильные). Лечение. Адаптационная фармакотера- пия. Антигомотоксические средства при дис- иммунном синдроме : Аллергическая форма – Лимфомиозот (лимфодренажное, десенси- билизирующее и детоксикационное действие), Галиум-Хеель (дренирующее матрикс и клетки, десенсибилизирующее, дезинтоксикационное, противовоспалительное действие), Графитес Космоплекс С (дренажное на матрикс, противо- аллергическое, противовоспалительное, анти- микробное непрямое действие), Псоринохеель Н (дренажное на матрикс, дезинтоксикационное, прововоспалительное, противоэкссудативное, кератолитическое действие), Эуфорбиум ком- позитум С (десенсибилизирующее, противовос- палительное, облегчает носовое дыхание), об- ладающие противоаллергическим эффектом. Иммунодефицитная форма– Грипп-Хеель (иммуномодулирующее, противовоспалитель- ное, детоксикационное, противовирусное опо- средованное), Вибуркол (дезинтоксикационное, седативное, обезболивающее, спазмолитиче- ское, жаропонижающее действие), Энгистол (иммуностимулирующее, детоксикационное и противовирусное непрямое действие), Эхина- цея композитум С (иммуномодулирующее, седа- тивное, аналгезирующее, дезинтоксикационное, противомикробное, противовоспалительное действие), Траумель С, (иммуномодулирующее, противовоспалительное, регенерирующее, обе- зболивающее действие), Ангин-Хеель С (им- муномодулирующее, противовоспалительное, обезболивающее, дезинтоксикационное, дре- нажное на матрикс миндалин), повышающих иммунитет (иммуномодуляция). 270 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ Адаптационное питание. При иммуноде- фицитных состояниях рекомендуют стол N5 (иммуностимулирующий), включающий рыбу, морепродукты, нежирные молочные продукты, крупы, бобы, сою, овощи, фрукт с большим со- держанием витаминов В 1 , В 2 , В 3 , В 5 и С, тор- мозных аминокислот (таурина, глицина, ГАМК, бета-аланина) и микроэлементным составов: Мg, K, Cu, F, Zn, P, Mo, Mn, V, Cr, Na. При аллергических состояниях на фоне ваготонии с высоким уровнем гистамина ре- комендуется стол N6 (иммуносупрессивный, десенлибилизирующий) на основе молочно- растительной диеты с ограничением соли, сво- бодной воды, сахара, соков и яиц, исключением пищевых аллергенов, содержащей жирора- створимые витамины (А, Е, Д), возбуждающие аминокислоты (глютамат, аспартат, цистеино- вую кислоту) и микроэлементы: Ca, Fe, I, Se, Si (см главу 5.2). Адаптационная физиотерапия. На фоне сниженной реактивности организма и скрытой надпочечниковой недостаточности с гипер- чувствительностью иммунной системы (ал- лергические реакции) используются подходы адаптационной терапии, оказывают стимули- рующее воздействие малыми дозами физи- ческих факторов. Методом выбора является фототерапия, обладающая десенсибилизи- рующим эффектом. Малые дозы УФО сти- мулируют активность иммунокомпетентных клеток, высокие, напротив, угнетают, средние – оказывают десенсибилизирующее действие. Сходным влиянием на организм больного об- ладает лазеротерапия, аэроионотерапию с па- раллельном проведении спелеотерапии в со- ляных камерах, что способствует элиминации антигенного фактора из организма и снижению аллергических реакций. Активирующее влияние на иммунную си- стему оказывает гипоксия, положенная в осно- ву гипоксикаторов и аппаратов горного воздуха. Предпочтение отдают углекислому газу. При иммунодефицитных состояниях целесообраз- но применение иммуномодулирующих «увлаж- няющих» физических факторов и ингаляций, активирующих парасимпатическую систему. Проводят пайлер-терапию, КВЧ-терапияю на нижнюю треть грудины и точки акупунктуры. Активируют элементы местной иммунной за- щиты поврежденных тканей использованием солевых ванн, гальванизации, а неспецифи- ческую резистентность организма – нормоба- рической окситерапией, высокочастотной маг- нитотерапией тимуса, синглетно-кислородной терапией. 6.5. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИОН- НАЯ ПРОГРАММА «АДАПТАЦИОННОЕ ПИТАНИЕ» Сдвиг метаболизма в организме связа- но с нерациональным питанием и нарушени- ем выведения продуктов жизнедеятельности. Формируется дисметаболический синдром, ко- торый является не только типовым, но имеет универсальное значение в патогенезе всех без исключения бо лезней. Наблюдается высокий риск развития патологии опорно-двигательного аппарата, ЖКТ, кожи, почек. Заболеваемость во многом определяются типом метаболиче- ских нарушений (преобладание ацидоза или алкалоза). В первом случае, ацидоз крови, вы- сокий уровень холестерина и внутриклеточно- го кальция предрасполагают к атеросклерозу, гипертонической болезни, сахарному диабету, инфаркту миокарда, ишемическому мозгово- му инсульту, артериальной недостаточности. Во втором случае пониженное содержание холестерина, внутриклеточный алкалоз спо- собствуют развитию онкологических, и инфек- ционных заболеваний, аллергии, поражению вен. В этой связи первостепенной задачей является дифференцированная профилакти- ка и коррекция метаболических нарушений. При выборе препаратов и физических факто- ров необходимо учиты вать их метаболические эффекты и органопротективное действие. Вы- деленные два противоположные варианта ме- таболических нарушений послужили основа- нием для разработки адаптационного питания, фармако- и физиотерапии. Диагностика. Проводится консультация терапевта, кардиолога, травматолога, физио- терапевта, рентгенолога. Назначают магнитно- резонансную томографию головного мозга, печени, холангиопанкреатиграфию с 3Д рекон- струкцией, МРТ почек, надпочечников, органов малого таза. Лабораторные исследования: Кальций. Железо. Калий. Натрий. Хлориды. Магний. Фосфор. Медь. Концентрация йода в моче. Церулоплазмин. ОЖСС. Витамин В12. Фолиевая кислота (фолаты). Ферритин. АлАТ. АсАТ. Гаммаглутамилтрансфераза (ГГТ). Били- рубин прямой. Билирубин общий. Гомоцистеин. Холестерин. Холестерин ЛПВП (прямой метод). Холестерин ЛПНП (прямой метод). Холесте- рин ЛПОНП. Триглицериды. Альфа-амилаза. Липаза. Щелочная фосфатаза. Кислая фосфа- таза. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Креатинки- наза. МВ-фракция креатинкиназы. Мочевина. Креатинин. Мочевая кислота. Глюкоза. Общий белок. Альбумин. Белковые фракции. Изучают 271 Глава 6. МЕДИЦИНСКИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ пРОГРАММЫ «СпОРТИВНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ» перекисное окисление липидов:Каталаза. Ма- лоновый диальдегод. Восстановленный глута- тион. Церулоплазмин. Лечение. Адаптационная фармакотера- пия. Антигомотоксические средства при дис- метаболическом синдроме: Алкалозный тип – Гепар композитум (гепатопротекторное, желчегонное, дезинтоксикационное, веното- низирующее, антидепрессивное действие), Реструкта про инъекционе С (противоподагри- ческое, противовоспалительное, десенсиби- лизирующее, дренаж матрикса, обезболиваю- щее, диуретическое воздействие, нормализует метаболизм мочевой кислоты), Гастрикумель (седативное, гемостатическое, противовоспа- лительное и спазмолитическое на желудок), Нукс вомика-Гомаккорд (общее дезинтокси- кационное, дренаж матрикса, желчегонное, гепатопротекторное, ветрогонное, венотони- ческое действие), Ренель (спазмолитическое, диуретическое, обезболивающее, противовос- палительное действие), Солидаго композитум С (дренажное на матрикс слизистых мочепо- лового тракта, диуретическое, спазмолитиче- ское, общее дезинтоксикационное действие, усиливает регенерацию слизистых мочепо- лового тракта), Хепель (противовоспалитель- ное, спазмолитическое, желчегонное, гепато- протекторное, ветрогонное, антидиарейное, ликвидация застойных явлений в системе во- ротной вены и венах малого таза), нормали- зующие метаболизм тканей через закисление среды. Ацидозный – Коэнзим композитум (антиок- сидантное, дезинтоксикационное, метаболиче- ское, регуляция обмена витаминов), Убихинон композитум (антиоксидантное, метаболическое, детоксикационное, иммуномодулирующее, дре- нажное на матрикс, повышает тонус матки), Бронхалис-Хеель (противовоспалительное, отхаркивающее, спазмолитическое, противо- кашлевое действие), Дискус композитум (тро- фическое, регенерирующее, противовоспали- тельное, анальгезирующее, спазмолитическое, седативное, дезинтоксикационное действие), Цель Т (хондропротективное, хондростимули- рующее, регенерирующее противовоспалитель- ное, анальгезирующее действие), нормализую- щие метаболизм тканей через ощелачивание среды. Адаптационное питание. Симпатотони- кам со склонностью к ацидозу и гиповолемии рекомендуют стол N7 (алкалозный, защелачи- вающий) на основе растительно-рыбной диеты с ограничением мясных продуктов, большим содержанием витаминов группы В и С, тор- мозных аминокислот (таурина, глицина, ГАМК, бета-аланина) и микроэлементным составов: Мg, K, Cu, F, Zn, P, Mo, Mn, V, Cr, Na. При выбо- ре напитков следует обращать внимание на ее гипоосмолярность и содержание Мg, K, P. Ми- неральная вода показана гидрокарбонатная, содовая (щелочная). Ваготоникам с внутриклеточным алкало- зом и гиперволемией рекомендуется стол №8 (ацидозный, закисляющий). Углубленный ана- лиз состава продуктов, влияющих на кислотно- щелочное равновесие в организме, показыва- ет, что усиливают кислотность, прежде всего, белки и углеводы. Рекомендуются продукты на кислотной основе: мясо, колбасные изделия, молочные продукты, зерновые. Следует ис- пользовать продукты богатые жирораствори- мыми витаминами (А, Е, Д), возбуждающими аминокислотами (глютамат, аспартат, цистеи- новую кислоту) и микроэлементами: Ca, Fe, I, Se, Si. Физиотерапия. Влияния физическими факторами при дисметаболическом синдроме с ацидозом направлены прежде всего на кор- рекцию жирового обмена и снижение уровня жирных кислот и холестерина в крови. Начи- нают с организации правильного питания, уве- личивают энергетический расход. Из методов физиотерапии преимущество отдают внешним водолечебным процедурам, где ведущим в механизме действия является температурный компонент. Это связано с тем, что активизация энергообмена наблюдается равной мерой под влиянием и холодового, и теплового фактора. Назначается паровая баня, сауна, контраст- ные ванны, ванны с постепенно повышающей- ся температурой (по Валинскому), тепловая альфа-камера. Показано назначение внутрен- него приема минеральных вод, промывание кишечника. Положительное влияние на мета- болические процессы у больных с ожирением имеют сероводородные, радоновые и угле- кислые ванны. Для коррекции метаболических нарушений в организме целесообразно усили- вать кровоток в печени и почках, которая дости- гается применением электрофореза с магнези- ей или магнитотерапии на правое подреберье поперечно. Микроциркуляция в почках усили- вается при тепловых влияниях на поясничный отдел, который диктует назначение соллюкса, пайлер-терапии. Для стимуляции реактивности организма при дисметаболическом синдроме с алкалозом показано светолечение: общее УФО и лазеро- терапия. Иногда УФО через день сочетают с йодо-электрофорезом на область щитовидной 272 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ железы. При гипофункции яичников централь- ного генеза вследствие первичного измене- ния деятельности гипоталамо-гипофизарной системы применяют эндоназальную гальва- низацию и гальванический «воротник». Для нормализации функции передней частицы ги- пофиза используют УВЧ на область головы (лоб-затылок). При гипофункции яичников про- водят гальванизацию «трусиковой» зоны по Щербаку или вибрационный массаж поясницы. Назначают ДМВ-терапию, которая имеет секре- торное действие, на проекцию яичников. Повы- шает гормональную активность яичников УЗТ подвздошной области. 7.1. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИ- ЛИТАЦИИ ПАТОГЕНЕТИчЕСКИХ СИН- ДРОМОВ В основе патогенеза любого заболевания лежат типовые патологические процессы, кото- рые развиваются и характеризуются последо- вательным развитием морфофункциональных изменений в организме, интенсивность кото- рых определяется реактивностью организма. Клинические проявления этих изменений со- ставляют суть клинико-патогенетических син- дромов. Взаимосвязь и взаимообусловленность этиологии и патогенеза обосновывает возмож- ность патогенетической терапией влиять в из- вестной степени на причину заболевания. Устра- нение проявлений патологических синдромов под действием лечения, лежит в основе син- дромальной терапии. В связи с этим возникает необходимость синдромного анализа клиниче- ской картины болезни с выделением преобла- дающего (ведущего) синдрома, на основании найденных клинико-патогенетических синдро- мов выбирают оптимальные реабилитацион- ные факторы. Разрешение вопроса выбора методов ме- дицинской реабилитации с учетом неспецифи- ческого и индивидуального их действия требует выделения в клинике и патогенезе заболева- ний синдромов, которые отображают степень проявления общих изменений и характеризуют клинические особенности самого заболевания. Основываясь на изложенных выше пред- ставлениях о клинических патогенетических синдромах с учетом предложенной классифи- кации главными задачами синдромного лече- ния есть: Оптимизация ответа регуляторных си- 1. стем. Сбалансирование системы и антиси- 2. стемы. Антагонистическая регуляция функ- 3. ций. При гиперреактивности организма по- 4. казана седативная, иммунодепрес- сивная, антиспастическая терапия, назначение стресс-лимитирующих гор- монов. При гипореактивности организма обо- 5. снованным является использование адаптационных мероприятий, имму- ностимуляции, назначение стресс- индуцирующих гормонов. Терапевтические влияния должны быть на- правлены на больного. Своевременное и пра- вильное применение физических методов лече- ния болезни способствует наиболее быстрому развитию компенсаторно-приспособительных реакций, оптимизации вегетативного тонуса и реактивности организма, стимуляции защит- ных механизмов и восстановлению нарушен- ных функций органов и систем. Профессором В.Н. Сокрутом впервые в физиотерапию вве- ден «принцип оптимальности болезни», кото- рый определяет форму реактивности болезни и адекватную физиотерапевтическую тактику, когда оплата ресурсами здоровья за качество выздоровления минимальная. Теория стала «визитной карточкой» Донецкой школы физио- терапевтов и реабилитологов. Принцип опти- мальности болезни обосновывает стратегию и тактику физиотерапевтического лечения боль- ного через ее нормализацию приведением к условиям оптимального варианта. Философия «принципа оптимальности болезни» разрабо- тана профессором Н.И. Яблучанским. Основы «принципа оптимальности болезни» закрепле- ны генетически как механизмы выздоровления. Оптимальное течение болезни обеспечивает максимально возможное во время болезни ка- чество жизни пациента. Академик В.Н. Казаков |