Бесплодие. Методические указания к практическому занятию по теме Бесплодный брак. Алгоритмы обследования. Современные пути преодоления бесплодия
 Скачать 135.33 Kb.
|
|
Методические указания к практическому занятию по теме: «Бесплодный брак. Алгоритмы обследования. Современные пути преодоления бесплодия» Цель: закрепить знания по диагностике и современным методам преодоления бесплодия. Задачи: рассмотреть вопросы этиологии бесплодия, изучить алгоритм обследования бесплодной пары, основные принципы лечения бесплодия. Средства и методы обучения: обсуждение теории, клинический разбор, самостоятельное изучение научной и учебной литературы. Иметь представление об организации медицинской помощи бесплодной паре. Ординатор должен знать: 1. Критерии диагностики и классификации бесплодия; 2. Причины женского бесплодия; 3. Причины мужского бесплодия; 4. Алгоритм обследования бесплодной пары; 5. Показания к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ); 6. Противопоказания к ВРТ; 7. Классификация современных методов ВРТ; 8. Основные положения международных и национальных клинических рекомендаций по теме занятия Ординатор должен уметь: Должен уметь проводить обследование бесплодной пары, формулировать и обосновывать развернутый клинический диагноз с учетом принятой классификации ВОЗ, интерпретировать данные основных лабораторных, инструментальных исследований, определять показания к ВРТ как методу преодоления бесплодия. Ординатор должен владеть: Должен владеть навыками обследования бесплодной пары, формулировки и обоснования развернутого клинического диагноза с учетом принятой классификации ВОЗ, интерпретировать данные основных лабораторных, инструментальных исследований, определять показания к ВРТ как методу преодоления бесплодия. Учебно-тематический план темы: Клиническое практическое занятие – 2 часа Самостоятельная работа – 1 час Всего – 3 часа Клиническое практическое занятие включает в себя: 1. Вводный контроль (тесты). 2. Беседа по теме занятий. 3. Клинический разбор пациенток с бесплодием 4. Интерпретация исследований: клинического анализа крови, биохимического анализа крови, гормонального обследования функции гипоталамо-гипофизарно- яичниковой системы, щитовидной железы, спермограммы, инструментального обследования (данные УЗИ органов малого таза, гистеросальпингографии, гистероскопии, лапароскопии). 5. Разбор историй болезней пациенток с бесплодием, в ведении которых допущены типичные ошибки. 6. Отработка практических навыков: обследование пациенток с бесплодием с осмотром, интерпретация данных лабораторных и инструментальных методов исследования. Перечень вопросов для собеседования 1. Классификация и причины бесплодия 2. Алгоритм обследования бесплодной пары 3. Показания к ЭКО как методу преодоления бесплодия 4. Противопоказания к методикам ВРТ Хронокарта клинического практического занятия по теме: «Бесплодный брак. Алгоритмы обследования. Современные пути преодоления бесплодия» 90 мин Вводное слово преподавателя, контроль посещаемости, результат проверки рефератов 4 мин Тестирование 9 мин Обсуждение теоретических вопросов, заслушивание докладов 18 мин Обсуждение клинической ситуации на примере пациента и / или ситуационной задачи; отработка практических навыков 45 мин Контроль усвоения (контрольные вопросы) 9 мин Выставление оценок, преподаватель подводит итог занятия, дает задание на следующее 5 мин Самостоятельная работа Основные темы рефератов: 1. Классификации бесплодия и алгоритмы обследования бесплодной пары; 2. Показания к применению методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ); Основные темы докладов: 1. Классификация современных методов ВРТ; 2. Противопоказания к применению методов ЭКО. Фонд оценочных средств: Тесты ПК-5 1. Вторичным называют бесплодие a) длительностью не менее чем в два года b) у женщин, имевших в анамнезе беременность c) у женщин, имевших в анамнезе роды d) у женщин, имевших в анамнезе искусственный аборт e) обусловленное мужским фактором ПК-5 2. К бесплодию, обусловленному механическим препятствием для сперматозоидов, относят a) трубное бесплодие b) аплазию матки c) атрезию цервикального канала d) атрезию влагалища e) отсутствие гонад ПК-5 3. Диагноз абсолютного женского бесплодия может быть установлен при: a) отсутствии маточных труб b) отсутствии матки c) атрезии цервикального канала d) синдроме Ашермана e) отсутствии гонад ПК-5 4. С целью диагностики причин трубного бесплодия используют: a) посткоитальный тест b) кольпоскопию c) Rg - гистеросальпингографию и/или УЗ – гистеросальпингоскопию d) диагностическую лапароскопию с проведением хромогидротубации e) гормональные методы исследований ПК-5 5. Для диагностики причин женского бесплодия используют: a) определение концентрации гипофизарных и стероидных гормонов в сыворотке крови на 2-5 дни м/цикла b) диагностическую лапарогистероскопию с проведением хромогидротубации и биопсии эндометрия во II фазу м/цикла c) определение антиспермальных антител в сперме (MAR - тест) d) кольпоскопию e) кариотипирование ПК-5 6. Для исключения цервикального фактора бесплодия используют: a) посткоитальный тест b) Rg - цервикогистерографию c) кариотипирование d) цервикогистероскопию e) кольпоскопию ПК-5 7. Трубное бесплодие возникает вследствие: a) хирургического удаления обеих маточных труб b) хирургического удаления одной маточной трубы c) формирования обструкции маточных труб в результате перитубарного спаечного процесса d) формирования спаечной окклюзии маточных труб в результате перенесенной гонорейной и/или хламидийной инфекции e) функциональных нарушений транспортной функции маточных труб ПК-5 8. Эндокринное бесплодие: a) может быть связано с хронической ановуляцией b) может быть связано с гипофункцией желтого тела c) возникает после перенесенных хирургических вмешательствах на маточных трубах d) может быть связано с гипо(гипер)тиреозом и гиперпролактинемией e) не включает хирургический метод лечения 9. Бесплодие при эндометриозе является: a) одним из ведущих симптомов заболевания в репродуктивный период b) маточно-перитонеальным типом c) трубным типом d) эндокринно-иммунологическим типом e) как правило, вторичным ПК-5 10. Бесплодие при эндометриозе: a) возникает вследствие облитерации маточных труб на фоне спаечного процесса в малом тазу b) как правило, носит первичный характер c) как правило, не связано с ановуляцией или недостаточностью лютеиновой фазы d) как правило, преодолевается применением препаратов группы агонистов Гн- РГ e) как правило, успешно преодолевается с помощью методов ВРТ без предварительного лечения ПК-5 11. В настоящее время частота мужского бесплодия в браке составляет: a) 1O-15% b) 15-2O% c) 5-1O% d) 35-4O% e) 4O-50% ПК-6 12. К вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ) относятся: a) контролируемая индукция овуляции b) процедуры ЭКО, ЭКО-ИКСИ, ВИИ c) процедура ЭКО с донорством ооцитов/спермиев/эмбрионов d) реконструктивно-пластические операции на органах репродуктивной сферы e) программа «суррогатное материнство» ПК-6 13. ЭКО показано при наличии: a) ановуляторных менструальных циклов b) отсутствия маточных труб c) безуспешной коррекции трубно-перитонеального бесплодия d) частых обострений воспалительного процесса придатков матки e) мужского фактора бесплодия ПК-5 14. Осложнения в ходе процедуры ЭКО могут возникать в виде: a) многоплодной беременности b) синдрома гиперстимуляции яичников c) эктопической беременности d) апоплексии яичников e) неразвивающейся беременности ПК-6 15. Хирургические методы лечения женского бесплодия включают применение: a) эндоскопических методов (лапароскопия и гистероскопия) b) микрохирургических методов c) гидротубаций и/или пертубаций d) клиновидной резекции яичников e) внутриматочных инъекций ПК-5 16. Синдром гиперстимуляции яичников: a) возникает как осложнение процедуры ЭКО/ЭКО-ИКСИ b) проявляется аменореей c) возникает вследствие применения препаратов, стимулирующих овуляцию d) не имеет тяжелой степени клинического течения e) может проявляться увеличением яичников, системными полисерозитами и тромбоцитопенией ПК-5 17. Синдром гиперстимуляции яичников: a) как правило, проявляется увеличением яичников за счет многочисленных кист, кровоизлияний и отека стромы b) средней степени проявляется болями в низу живота, умеренным асцитом, увеличением объема яичников до 6-10 см в диаметре c) легкой степени сопровождается развитием системных полисерозитов и тромбоцитопении d) как правило, сопровождается увеличением концентрации СА-125 в сыворотке крови e) при наступлении беременности, как правило, имеет более легкое течение ПК-6 18. Противопоказанием к использованию методов ВРТ является наличие: a) наружного генитального эндометриоза IV стадии b) СПЯ c) опухоли яичника d) острого воспалительного заболевания любой локализации e) полипа эндометрия ПК-6 19. К этапам процедуры ЭКО не относятся: a) индукция суперовуляции b) пункция фолликулов и аспирация ооцитов c) перенос эмбрионов в полость матки d) диагностика беременности ранних сроков e) предимплантационная диагностика ПК-6 20. Индукция суперовуляции проводится с применением препаратов групп: a) антиэстрогенов (кломифен-цитрат) b) эстрогенов и прогестинов c) рекомбинантных гонадотропинов (пурегон, гонал Ф и др.) d) человеческих менопаузальных гонадотропинов (менопур, меногон и др.) e) агонистов дофамина (каберголин, бромокриптин и др.) Контрольные вопросы 1. Определение и классификация бесплодия; ПК-5 2. Причины женского бесплодия; ПК-5 3. Алгоритм обследования бесплодной пары ПК-5 4. Методы лечения бесплодия ПК-6 5. Показания к ЭКО как методу преодоления бесплодия ПК-6 6. Противопоказания к методикам ВРТ ПК-6 ПК-5,ПК-6_ЗАДАЧА_№_3'>ПК-5,ПК-6_ЗАДАЧА№_2'>ПК-5,ПК-6_ЗАДАЧА№_1'>СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПК-5,ПК-6 ЗАДАЧА№ 1 Больная А. 25 лет, брак первый, детей не имеет, находиться под наблюдением врача женской консультации . В анамнезе: 3 беременности : первая закончилась медицинским абортом и осложнилась эндометритом, вторая и третья беременности локализовались в маточных трубах, заканчивались разрывом трубы. Женщина прооперированна , проведено удаление труб с двух сторон. Другие гинекологические заболевания отрицает. Менструации с 12 лет. По 3-4 дня, через 28 дней, регулярные, безболезненные. Диагноз? Какие современные репродуктивные технологии и методы исследования могут быть применены для рождения ребенка в этом браке? ПК-5,ПК-6 ЗАДАЧА№ 2 К гинекологу обратилась семейная пара по поводу бесплодия в последние 5 лет. Женщина 35– ти лет, 2-ой брак, от первого брака есть дочка. Гинекологические заболевания отрицает. Менструальный цикл не нарушен. Мужу 40 лет, спортивного телосложения, вредных привычек нет, анамнез не отягощен, в первом браке есть сын. Диагноз? Что делать? ПК-5,ПК-6 ЗАДАЧА № 3 Женщина 28 лет, в течение 3-х лет в браке детей не имеет. Бимануальное исследование: матка нормальных размеров, подвижная , придатки не пальпируются. При проведении кольпоцитологического исследования на 21 сутки менструального цикла установлено: поверхностных клеток 80% ,промежуточных 20 %, кариопикнотический индекс 75%. Диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? ПК-5,ПК-6 ЗАДАЧА№ 4 Больная 30 лет, жалуется на боли внизу живота, бесплодия на протяжение 3-х лет, Болеет воспалительным заболеванием придатков 6 лет после аборта. Несколько раз лечилась в стационаре. Объективно: пульс 76 уд. В минуту, АД 120/70 мм. рт. Ст., живот мягкий, умеренно болезненный в паховых областях. Шейка матки без патологии. Влагалищное исследование : тело матки плотное, подвижное, безболезненное обычных размеров, придатки с обеих сторон увеличенные, умеренно болезненные при пальпации, свод свободный. Диагноз? Каков объем хирургического лечения возможен в данном случае для лечения женского бесплодия? РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА: а) основная литература: 1. Денисов И.Н., Общая врачебная практика. В 2 т. Т. 1 [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 976 с. - ISBN 978-5-9704-4164-0 - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970441640.html 2. Денисов И.Н., Общая врачебная практика: национальное руководство: в 2 т. Т. II [Электронный ресурс] / под ред. акад. РАН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. - ISBN 978-5-9704-3906-7 - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970446539.html 3. Серов В.Н., Схемы лечения. Акушерство и гинекология [Электронный ресурс] / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих; ред.-сост. Е. Г. Хилькевич - 2-е изд., испр. и доп. - М. : Литтерра, 2015. - 384 с. (Серия "Схемы лечения".) - ISBN 978-5-4235-0196-9 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785423501969.html б) дополнительная литература: 1. Айламазян Э.К., Акушерство [Электронный ресурс] : учебник / Айламазян Э. К. и др. - 9-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 704 с. - ISBN 978-5- 9704-3316-4 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970433164.html в) Электронные фонды учебно-методической документации 1. ЭБС «Консультант студента» Контракт №509/15 –ДЗ от 03.06.2015 с ООО «Политехресурс |