Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
неМедикаМентознаЯ терапиЯ при ГС рациональна в ранних стадиях заболевания (I-II стадия), начиная с пограничной гипертензии, где она может быть самостоятельной. Основное внимание в этот период уделяют психотерапии (аутотренинг), фонотерапии, правильной орга- низации общего режима (запрещаются ночные смены, курение), лечебной гимнастике (уме- ренные физические нагрузки динамического характера), назначению гипохлоридной диеты, особенно при гипоэргической объемзависимой форме ГС. Назначается адаптационное пита- ние в зависимости от «вегетативного паспорта» больного и ведущего синдрома, вызвавшего гипертензию. Ограничивают высококалорий- ные продукты, углеводы и исключают прием алкоголя, рекомендуют санаторно-курортное лечение. Физическая активность (прогулки, бег, плавание) определённо благоприят ствует снижению АД. Ограничение поваренной соли может привести к снижению АД, особенно при отмеченном ранее злоупотреблении солью. Ограничение соли до 2 г/сут снижает АД у лиц в возрасте 40 лет и старше. Снижение массы тела у больных с ожирением и избыточной массой тела также уменьшает АД. Особенно должно быть снижено содержание насыщенных жиров. Необходимо отказаться от алкоголя, поскольку прием этанола более 30 мл/сут дает пря мой со- судосуживающий эффект. Сообщения о благо- приятном (сосудорасширяю щем) действии ал- коголя не подтверждены. Давно не секрет, что музыка влияет на организм человека. Ученые из Мичиганского университета показали, что после музыки Ви- вальди из 70 больных в состоянии гипертони- ческого криза у 45 давление понизилось почти до нормы. Гипертоники плохо переносят резкий перепад температур. В холодные дни выходить на улицу лучше «постепенно». Покинув квар- тиру необходимо сначала постоять полминуты на лестничной клетке, затем еще чуть-чуть на нижней площадке подъезда и только потом вы- ходить на мороз. Еще Гиппократ писал, что лю- дям у кого нелады с давлением, нельзя замер- зать. Нужно носить теплую обувь и пить только теплые или горячие напитки, в том числе по- догретое красное вино. Гипертоникам реко- мендуется ежедневно съедать горсть грецких, лесных или кедровых орехов, столовую ложку меда в день, курагу (100 г в день), лимонный сок, грейпфруты, хурму, свежий лук и чеснок. Для гипертоников разработано специальное адаптационное питание в зависимости от фор- мы ГС. Фитотерапия. При гиперэргическом сим- патоадреналовом ГС наиболее часто использу- ют сердечный коктейль, состоящий из шиповни- ка –100,0; пустырника –25,0; корня валерианы – 25,0; боярышника –15,0; мяты перечной –10,0 и дистилированной воды –1000,0. При наклонности к пароксизмальной тахи- кардии на фоне повышенного АД показан на- стой цветков боярышника: по 1/2 стакана 2 раза в день; на стойка боярышника – по 20-40 капель несколько раз в день, осо бенно настой травы пустырника – по 1 столовой ложке 3-4 раза в день; настойка пустырника – по 30-50 капель 3-4 раза в день. Используют настойку эвкоммии – по 15-30 капель 2-3 раза в день после еды; отвар эвком- мии – по 1 столовой ложке 3 раза в день; на- стойка шлемника байкальского – по 20-30 ка- пель 2-3 раза в день; экстракт магнолии жидкий – по 20-30 капель 3 раза в день. Курс лечения этими фитосредствами – 3-4 нед, при поддер- живающей терапии – в течение 10 дней каждого месяца. Успокоительный сбор состоит из травы пустырника – 40%, шишек хмеля – 20%, листья мяты – 15%, корней валерианы – 15%, корней солодки – 10%. Валериановый чай: 10-15 г из- мельченных, корней и корневищ валерианы за- варивают кипятком (200 мл), сосуд герметиче- 331 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ ски закрывают. На следующий день процеживают и при- нимают по 30 мл 3 раза в день до еды. Курс лечения валерианой 2-3 мес. Настой травы пустырника: 15 г травы на 1 стакан кипятка, насто ять. Принимать по 1/4 стакана 3-4 раза в день за 30-60 мин до еды. Настой омелы белой (15,0:200,0) по 1 столовой ложке 3 раза вдень. Курс лечения – 3-4 мес. Сбор сушеницы болотной (1,5 части); астрага- ла шерстистоцветкового, донника лекарствен- ного, хвоща полевого (по 2). Настой прини мать Рис. 7.15. Выбор препаратов при дисневротическом ГС Рис. 7.16. Выбор медикаментозных препаратов при дисгормональном ГС 332 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ по 1-2 столовые ложки 2-3 раза в день после еды. Сбор валерианы лекарственной (корень), пустырника пятилопастного (трава), тмина обыкновенного (плоды), фенхеля обыкновенно- го (пло ды) в равных пропорциях. Настой прини- мать по 1/2 стакана 3 раза в день. При бессон- нице рекомендуют готовить отвар из цветков ромашки аптечной, листьев перечной, плодов фенхеля обыкновенного, корня валерианы ле- Рис. 7.17. Выбор медикаментозных препаратов при дисиммунном ГС Рис. 7.18. Выбор медикаментозных препаратов при дисметаболическом ГС 333 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ карственной, тмина обыкновенного, который принимают утром (по 1/2 стакана) и вечером (по 1 стакану). При гипоэргическом объемзависимом, кальцийдефицитном ГС оправдано использо- вание мочегонных фитосредств (лист березы и березовый сок). Эффективны плоды и сок ря- бины черноплодной. Сок – по 50 мл 3 раза в день за 30 мин до еды курсами по 2-4 нед. Пло- ды – по 100 г 3 раза в день за 30 мин до еды. Готовят настой из цветков боярышника, травы хвоща полевого, омелы белой тысячелистника, листьев барвинка ма лого и березы (по 1 части). Стакан на стоя выпивать глотками в течение дня. Очень важно научиться расслабляться, ис- пользуя зонально-сегментарный массаж. Рас- слабленными ладонями медленно поглаживать лоб от переносицы к вискам, Затем, как бы умы- ваясь, лицо – ото лба до подбородка. Потом за- тылок и шею – от верха к лопаткам. Кончиками пальцев проводить кругообразные разминания висков. Проводить массаж перед сном и после обеда. Очень важен нормальный режим сна и обязательны пешие прогулки. При тяжелой гипертензии физиотерапия входит в комплекс реабилитации таких больных. Лечение прово- дится дифференцированно в зависимости от состояния больного, стадии и фазы заболева- ния, степени поражения сердечно-сосудистой системы, нарушения обмена веществ, функций эндокринной и вегетативной нервной систем, а также сопутствующих заболеваний. Проводят массаж головы, шеи, воротнико- вой и предсердечной области, грудного отдела позвоночника, зоны иннервации срединного не- рва. Физиотерапевтическое лечение опреде- ляется формой ГС и состоянием нервной и вегетативной дисрегуляции. Абсолютные и от- носительные противопоказания при ГС пред- ставлены на схеме. При гиперадренергическом типе ГС по- казана стресс-лимитирующая терапия (ЭФ, электросон, центральная электроаналгезия, седативные ванны, магнитотерапия и т.п.). На фоне преобладания ваго-инсулинового типа дисрегуляции с депрессивными состояниями обосновано использование адаптационной те- рапии (стресс-индуцирующие факторы в малых дозировках), которая включает СМТ, ДДТ, фран- клинизацию, дарсонвализацию, КВЧ, УФО, пай- лер- и лазеротерапию, души и метаболические ванны. Физиотерапевтическая тактика опреде- ляется также типом сосудистой реакции. При гипертоническом типе показано назначение физических факторов, обладающих антиспа- стическим действием (ДМВ, КВЧ, и т.п.), при венозном полнокровии (застое), напротив, це- лесообразно использовать СМТ, ДДТ, дарсон- вализации на воротниковую зону. При гиперадренергическом ГС седативное действие оказывает электрофорез натрия бро- мида или растворов транквилизаторов на за- днешейную и «воротниковую» область по Щер- баку по схеме или по ходу срединного нерва (С3-Т2 и ладонную поверхность предплечья). У больных ГС с гиперкинетическим типом гемоди- намики целесообразно проведение электрофо- реза 0,1% раствора обзидана, магния, эуфил- лина или платифиллина на межлопаточную область с плотностью гальванического тока до 0,05 мА/см 2 , экспозицией 20 минут, ежедневно, 10 процедур или по Вермелю. Не рекомендует- ся проведение ДДТ и СМТ, обладающих мио- стимулирующим эффектом. Воздействуют на нейрохимические про- цессы в системах мозга проведением эндона- зального электрофореза аналога энкефалинов – даларгина. Однократную дозу лиофилизиро- ванного порошка даларгина растворяют в 3,0 мл дистиллированной воды и смачивают раство- ром носовые турунды, которые подключают к аноду. Катод располагают на задней поверх- ности в области нижнешейных-верхнегрудных отделов. Силу гальванического тока в течение курса лечения увеличивают от 0,5 до 3 мА, экс- позицию от 2-5 до 20 минут. Процедуры прово- дят ежедневно или через день. Электрофорез даларгина чередуют с электрофорезом 3% рас- твора хлористого лития, что показано при со- путствующем невротическом синдроме. При энцефалопатии показан электрофо- рез папаверина, магния сульфата, никотиновой кислоты, но-шпы, йодистого калия трансорби- тально по Бургиньону, эндоназально или на во- ротниковую зону. Гальванический ток способ- ствует улучшению мозгового кровообращения и повышает метаболические процессы. Высо- коэффективным при ГС оказался электросон и центральная электроанальгезия. В начальных стадиях ГС проводят электросон по глазнично- сосцевидной методике, с частотой от 5 до 20 Гц в начале и до 60-80 Гц в конце курса, пороговой силой тока, экспозицией от 20 до 40 минут еже- дневно или через день, на курс 15-20 процедур. Центральную электроанальгезию проводят по лобно-сосцевидной или лобно-затылочной ме- тодикам. Сила тока подбирается индивидуаль- но (в среднем 0,4-1,2 мА), частота 150-200 Гц до пороговой (к концу курса 800-1000 Гц), скваж- ность переменная, длительность импульсов 334 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ 0,15 –0,2 мс, экспозиция от 15 до 60 минут. Курс составляет 10-12 ежедневных процедур. Патогенетически обоснованным считается использование при гиперадренергическом син- дроме ГС магнитотерапии битемпорально, на воротниковую зону и проекцию надпочечников. Индукторы устанавливают контактно на кожу больного, режим непрерывный переменного магнитного поля, интенсивность до 20 мТл, экс- позиция до 15 минут, ежедневно, 10-12 проце- дур. Методами выбора при гиперадренерги- ческом синдроме являются йодобромные, жемчужные, азотные, кислородные и хвойные ванны, души, укутывание. Все виды ванн на- значаются при температуре воды 35-36°С, через день, продолжительность 10-15 минут, курс лечения 10-12 ванн. Противопоказания к проведению бальнеотерапии: частые тяжелые гипертонические кризы, ИБС со стенокардией III-IY ФК, нефросклероз, недостаточность кро- вообращения выше IIА степени. На фоне повышенной активности симпа- тической системы, обосновывает лечебные мероприятия, направленные на симпатические ганглии. Проводят электрофорез ганглерона на проекцию симпатических стволов (по Келлату) и каротидного синуса с размещением анода на биологически активных зонах. Понижает тонус симпатической системы магнитотерапия обла- сти каротидных синусов и проекции сегментов спинного мозга (С4-Т4 и L2-S1) и икроножных мышц в умеренных дозировках, причем кли- нически более эффективным является про- ведение многозонального воздействия, либо их чередования в зависимости от состояния больного. Магнитные поля снимают не только спазм периферических сосудов, но и улучшают реологические свойства крови, их применение оправдано при гиперкинетическом типе кровоо- бращения (магнитная индукция 20-40 мТл, про- должительность 10-15 минут, на курс лечения 10-15 процедур). Релаксирующее действие может быть до- стигнуто применением электрического поля УВЧ на область шейных и поясничных симпати- ческих узлов и чревного сплетения (доза нете- пловая), длительность процедуры 6-10 минут, количество до 8, через день. ЭП УВЧ также по- нижает свертывающую систему крови, умень- шая пристеночный стаз ее форменных элемен- тов. При гипертоническом типе реакции сосудов головного мозга из методов высокочастотной терапии обосновано применение ДМВ- и СМВ- терапии (учитывая глубину проникновения фак- тора, преимущественно назначают ДМВ, кото- рые понижают тонус сосудов) на воротниковую зону и икроножные мышцы с зазором электро- да до 3-4 см, мощностью до 15 Вт, экспозици- ей 10 минут, ежедневно или через день, до 10- 12 процедур на курс лечения, КВЧ-терапии на шею (интенсивность 10 мВт/см 2 , длительность 15 минут, на курс 10 процедур, через день) и электростатического душа длительностью 10- 15 минут, ежедневно или через день. Рефлек- торно улучшает кровообращение головного мозга индуктотермия области стоп (3-4 ступень мощности, длительность 15-20 минут, количе- ство процедур 6-8, через день). Эффективны парафино-озокеритовые (температура 48-52°С) или грязевые (темпера- тура 38-42°С) аппликации на области стоп и го- Рис.7.19. Абсолютные и относительные противопоказания к физиотерапии ГС 335 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ леней в виде носков, длительность процедуры 20 минут через день и ванны постепенно повы- шаемой температуры (по Гауффе) для верхней и нижней конечности (36-44°С), длительностью 20-30 минут, 8-10 процедур, через день. На шею и воротниковую зону назначают пайлер- терапию с 20 см, продолжительностью 6 минут, 1-2 раза в день, в течение 10 дней. У больных ГБ I-II стадий без признаков коронарной недо- статочности, нарушений сердечного ритма, а также при отсутствии кризов назначают сауну, способствующую тренировке сосудов и мио- карда. Сероводородные, углекислые радоновые и ароматические (скипидарные, хвойные) ван- ны вызывают расширение периферических со- судов, что диктует их назначение при этой фор- ме ГС. При стенокардии II класса концентрация сероводорода составляет 50-70 мг/л, в осталь- ных случаях 100-150 мг/л, при температуре ванны 35-36°С, экспозиции 10-12 минут, через день или два дня подряд с последующим днем перерыва, на курс 10-12 ванн. При гиперкинети- ческом варианте ГС концентрация углекислого газа до 1,2 г/л. В радоновых ваннах используют концентрацию радона от 1,5 до 4,5 кБк/л, тем- пература в пределах 35-36°С, экспозиция про- цедур от 8 до 15 минут, проводят через день или два подряд с днем перерыва, на курс 12 ванн. Зонами массажа при гиперсимпатикото- нии являются шея, поясница, живот, верхние и нижние конечности. При начальных признаках легочной гипер- тензии и сердечной недостаточности применя- ют отрицательно заряженные электроаэрозоли 2% раствора эуфиллина и 2% раствора папа- верина. Гипоксия мозга диктует использование кислородной терапии (оксигенобаротерапия). Общая продолжительность ежедневно прово- димых процедур составляет 45-60 минут, курс 7 воздействий. Повышение концентрации кис- лорода в крови способствует интенсификации обменных процессов в организме. Однако сле- дует помнить, что оксибаротерапия усиливает свободнорадикальные процессы, что вызывает нарушение реологии крови. Это обосновывает использование антиагрегантов при назначении этой процедуры. Для улучшения кровообращения головного мозга осуществляют массаж головы, шеи и во- ротниковой зоны, а также голени и стопы. При ишемии воздействия направлены на создание локальной гиперемии, что достигается почти при всех видах физиотерапии (за исключени- ем криотерапии). Поскольку механизмы гипе- ремии видоизменяются в зависимости от фи- Рис.7.20. Методы физиотерапия при различных формах ГС 336 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ зического фактора, это необходимо учитывать в лечебной тактике. Чаще всего рекомендуют гальванизацию с интенсивностью на уровне по- рога чувствительности или ультразвук; лазер с плотностью излучения 3 Дж/см 2 и частотой по- сылки лазера 9,12 Гц, поляризованный белый свет (пайлер-терапия), терапия избыточного давления и вакуума, которые способствуют от- крытию резервных капилляров. Реологические свойства крови улучшаются при магнитотера- пии. Сосудистый спазм снимают тепловые про- цедуры (озокерит, парафин), бальнеотерапия (седативные и метаболические ванны), СВЧ- терапия и индуктотермия. Гипоэргический ГС с гиперволемией пред- усматривает усиление кровотока в почках и пе- чени, что достигается гальванизацией кожной проекции этих органов или СМТ-терапией (ре- жим переменный, 3, 4 род работы по 5 минут, частота модуляции 500-100 Гц, глубина моду- ляции 50%, длительность полупериодов 2-3 с). Учитывая гипокинетический тип кровообраще- ния при этом синдроме целесообразно назна- чение СМТ терапии по глазнично-сосцевидной методике. Хорошая эффективность метода наблюдается при венозном застое. Электро- ды располагают вдоль позвоночника в шейном и поясничном отделе или паравертебрально, режим СМТ переменный, род работы 1, 3 и 4 по 4-5 минут, частота модуляции 100 Гц, глу- бина модуляции 50%, длительность полупе- риодов 2-3 с, с силой тока до ощущения легкой вибрации, 10 процедур, ежедневно или через день. СМТ применяют также по глазнично- сосцевидной методике, используя резиновую полумаску от аппарата «Электросон» Техника наложения электродов та же. Применяют пере- менный режим, III род работы, частота 100 Гц, глубина модуляций 75%, длительность модуля- ций тока 1-1,5 с, продолжительность 15 минут, ежедневно, курс лечения 10 процедур. При паралитической форме реакции со- судов головного мозга (венозном полнокровии) оправдано назначение дарсонвализации голо- вы и воротниковой зоны по 5-7 минут, на курс до 10 процедур. При венозном стазе конечностей показана дарсонвализация и импульсные токи в режиме с диапазоном низких частот между 30 и 60 Гц, с интенсивностью на уровне поро- га двигательной чувствительности (мышечный микронасос), электрофорез сосудистых пре- паратов – антиагрегантов. Используют лимфо- пресс, жемчужные и вихревые ванны, цирку- лярный душ. Мочегонный эффект достигается при воз- действии на область почек ДМВ электромагнит- ным излучением в олиготермической дозировке (мощность 3-5 Вт), продолжительность 10 минут ежедневно, курс 10-12 процедур. Электромаг- нитное излучение усиливает кровоток в почках, что повышает их функциональную активность. Проводят пайлер-терапию поясничной области с 20 см, длительностью 8 минут, 1-2 раза в день в течение 10 дней. Реакция сосудов кожи по- ясничной области и сосудов почек однонаправ- ленная, что дает возможность задействовать кожно-висцеральные рефлексы для усиления кровотока в этом органе. Для снижения почеч- ного сосудистого сопротивления используют индуктотермию области почек (сегмент Т10- L3), 3-4 ступень мощности, 15 минут, 10-12 про- цедур, ежедневно. При гипоэргическом депрессивном ГС показана общая франклинизация в течение 10 минут, на курс до 10 процедур. После воз- действия статическим электрическим полем на фоне понижения давления наблюдается легкая эйфория. Сходный антидепрессивный эффект отмечен при дарсонвализации головы и воротниковой зоны (5-7 минут, до ощущения покалывания, на курс 10 процедур). Снимает астенические явления пайлер-терапия на лицо с расстояния до 20 см, в течение 6-8 минут, на курс до 8-10 процедур, с использованием лам- пы «Биоптрон». Хорошо зарекомендовала себя лампа Чижевского. Проводят также лазероте- рапию на БАТ. Применение магнитотерапии при отечности тканей повышает диастоличе- ское давление крови, отсюда ее использование может быть только под прикрытием мочегонных препаратов. Обоснованным является назна- чение душей, учитывая гипокинетический тип кровообращения. Механические воздействия усиливают кровоток в коже, способствуют от- крытию резервных капилляров. Осуществляют массаж поясничной области и правого подре- берья. Наиболее эффективно использование комплекса лечебных мероприятий: сочетание электротерапии в утренние часы и бальнео- и гидротерапии – от 12 до 14 часов, с массажем и ЛФК между ними. Кинезотерапия при ГС направлена на нор- мализацию процессов возбуждения и торможе- ния в ЦНС, вегетативного тонуса, гормональ- ного и метаболического баланса, повышение иммунитета. Основная цель адаптационной кинезотерапии при ГС – нормализовать (опти- мизировать) параметры гомеостаза. При дис- циркуляторных нарушениях кинезотерапия направлена на развитие равновесия, коорди- нации и усиление мозгового кровообращения, и выравнивание тонуса сосудов. 337 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ При гипертонической форме преобладают упражнения релаксирующего характера (мас- саж головы), при венозном полнокровии целе- сообразны воздействия на шею и воротниковую зону (упражнения, повышающие тонус мышц шеи, отточный массаж). Особенностями ЛФК при этом являются сочетание общеукрепляю- щих упражнений для всех мышечных групп и специальных упражнений для вестибу лярного аппарата, выполняемых с полной амплиту- дой, без задержек дыхания и натуживания, с чередованием мышечных групп, участвующих в движении. Упражне ния, включающие накло- ны, повороты туловища и голо вы, выполняют- ся с осторожностью. Выполняют упражнения для верхнего плечевого пояса, шеи, чередуя с упражнениями на гимнастической стенке (сме- шанные висы) и дыхательными, избегая при Рис.7.21. Схема физиотерапии ГС при различных формах реактивности Рис.7.22. Физиотерапевтические методы лечения невротического синдрома при ГС 338 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ этом упражнений с большой амплитудой дви- жений для головы, которые усиливают ишемию головного мозга, за счет снижения кровотока по позвоночным артериям и тем самым запуска- ют механизмы повышения АД. Программа реа- билитации на стационарном этапе при гипер- тонической болезни II А и Б стадиях строится по трем двигательным режимам: постельный (строгий, расширенный); палатный (полупо- стельный); свободный При строгом постельном режи ме ЛГ не проводят. Во время расширенного постельного режи ма кинезотерапия направлена на активи- зацию функции сердечно-сосудистой системы путем тре нировки интра- и экстракардиальных факторов кровообраще ния. Занятия лечебной гимнастикой проводятся индивидуаль но или групповым способом. Лечебная физкульту- ра проводит ся в форме лечебной гимнастики, утренней гигиенической гим настики, самостоя- Рис. 7.23. Физиотерапевтические методики лечения дисгормонального синдрома Рис. 7.24. Физиотерапия дисиммунного синдрома АГ 339 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ тельных занятий. Занятие лечебной гимнас- тикой проводится лежа на спине с высоко при- поднятым изго ловьем и сидя (ограниченно). Применяются упражнения для всех мышечных групп, темп медленный. Выполняют гимна- стические упражнения для верхних и нижних ко нечностей без усилия, с ограниченной и по- степенно возрастаю щей амплитудой движе- ний в мелких и средних суставах конеч ностей, чередуя их с дыхательными упражнениями (2:1). Ко личество повторений 4-6 раз, продол- жительность занятий – от 15 до 20 мин. В за- нятия включают упражнения на расслаб ление, постепенную тренировку вестибулярного аппа- рата и диафрагмальное дыхание, особенно при выраженном церебро-ишемическом синдроме. Лечебная гимнастика сочетается с мас сажем стоп, голени и воротниковой зоны. При гиперэргической симпатоадренало- вой форме ГС седативный эффект достигается музыкальным сопровождением, повышающим эмоциональный тонус и настроение больного. Применение физических упражнений ока- зывает положительное воздействие на самочув- ствие больного ГС: уменьшаются раздражи- тельность, головные боли, головокружение, бессонница, повышается трудоспособность. Используются упражнения для всех мышечных групп, темп выполнения средний, продолжи- тельность занятий 25-30 мин. Больные с I ста- дией проходят лечение амбулаторно, а также в профилакториях и санаториях. Используют на- грузки, при которых ЧСС не должна превышать 130-140 уд/мин, а АД – 180/100 мм рт. ст. Упражнения выполняются ритмично, в спо- койном темпе, как правило, индивидуальным или малогрупповым способом, в положении сидя и лежа с приподнятым головным концом кровати в первую половину лечения и в исхо- дных положениях сидя, лежа и стоя во вторую половину курса. Специальные упражнения на- правлены на расслабление мышечных групп, проводят дыхательные динамические упражне- ния и физические упражнения с дозированным усилием динамического характера. Расслабле- нию скелетной мускулатуры способствует ис- пользование в конце процедуры лечебной гим- настики элементов аутогенной тренировки. ЛФК наряду с общим противопоказаниями не назначается при значительном повышении АД (свыше 180/110 мм рт. ст.), после гиперто- нического криза, нарушении сердечного ритма (частые экстрасистолы, пароксизмальная та- хикардия, мерцательная аритмия), приступе стенокардии. Следует избегать резко и быстро выполняемых движений и упражнений с дли- тельным статическим усилием, повышающих активность надпочечников. Предпочтение сле- дует отдавать малоподвижным играм с мячом (эстафета, переброска), коротким перебежкам, чередуя их с паузами отдыха и дыхательными упражнениями, ходьбе обычным шагом в спо- койном темпе, упражнениям на расслабление мышц туловища, рук, ног, дыхательным стати- Рис. 7.25. Физиотерапия дисметаболического ГС 340 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ ческим, что создает положительный эмоцио- нальный фон, снижает общую физическую и психоэмоциональную нагрузку, подавляет ги- перкинетический синдром. Продолжительность занятий 10-15 минут, упражнения повторяют 4-6 раз для крупных мышечных групп и 10-12 раз – для мелких и средних мышц. Поликлинический этап физической реабили тации больных ГБ включает в себя три режима двигательной активности: щадя- щий двигательный режим (5-7 дней); щадяще- тренирующий режим (2 недели); тренирующий двига тельный режим (4 недели). Щадящий двигательный режим. Кинезо- терапия направлена на устранение невро- тического синдрома. Сред ства физической реабилитации: ЛФК, занятия на тренажерах, до- зированная ходьба, массаж. Занятия ЛГ прово- дятся групповым способом в положени ях сидя и стоя, назначаются упражнения для крупных и сред них мышечных групп, темп медленный и средний. В занятия особенно важно включать упражнения на расслабление, рав новесие, координацию движений. Продолжительность заня тия – 20-25 мин. Утренняя гигиеническая гимнастика дол жна проводиться весь период занятий, включая 10-12 упраж нений, которые должны периодически меняться. При наличии тренажеров занятия на них наиболее подхо дят для больных с ГС: вело- тренажер, бегущая дорожка (темп медленный); шагающий тренажер. При этом АД не должно превышать 180/110 мм рт. ст., а ЧСС – 110- 120 уд/мин. Ши роко используется дозирован- ная ходьба, начиная со 2-3-го дня – расстояние 1-2 км при темпе 80-90 шагов/мин. Щадяще-тренирующий режим. Задачи: повышение адаптации сердеч но-сосудистой системы к физическим нагрузкам. Занятие ЛГ более интенсивное, более продолжительное – до 30-40 мин, в основном стоя, для отдыха – сидя. При вы полнении физических упражнений участвуют все мышечные группы. Амплитуда движений максимально возможная. В за нятия включаются наклоны и повороты туловища, го- ловы, уп ражнения на координацию движений, общеразвивающие ды хательные упражнения. Соотношение ОРУ к ДУ 4:1. Допол нительно вводятся упражнения с отягощениями (гантели – от 0,5 до 1 кг, медицинболы – до 2 кг). Дис- танция дозированной ходьбы увеличивается до 3 км. Вводится дозированный бег «трусцой» на- чиная с 30 до 60-мет ровых отрезков, который чередуется с ходьбой. Задачи тренирующего двигательного ре- жима направлены на дос тижение максималь- ной индивидуальной физической активно сти. На занятиях ЛГ применяются различные ис- ходные поло жения, амплитуда движений мак- симальная, темп средний, количество повто- рений упражнений 8-10 раз, ОРУ к ДУ – 4:1, продолжительность занятий – 40-60 мин. Для отягоще ния применяются гантели – от 1,5 до 3 кг, медицинболы – до 3 кг. Широко использу- ются упражнения на координацию движений, равновесие, тренировка вестибулярного аппа- рата, дыхательные упражнения. Применяются отдельные элементы спортивных игр: броски, передачи мяча, игра через сетку, но необходи- мо помнить об эмоциональном характере игр и их влиянии на организм и, следовательно, о строгом контроле и дозировке. Дистанция ходь- бы увеличивается последовательно в пре делах от 4 до 8 км, темп составляет 4 км/час. Дозиро- ванный бег на расстояние 1-2 км со скоростью 5 км/ч. Комплекс упражнений при гиперэргиче- ской ГС (дисневротический симпатоадренало- вый тип). Стоя, ходьба в среднем темпе. Стоя, руки на пояс, ходьба на носках. Стоя, руки вверх – вдох, руки вниз – ИП Стоя кисти к плечам, вращение в плече- вых суставах в обе стороны. При движении рук вверх – вдох, вниз – выдох. Стоя, руки вперед, сжать кисти в кулаки – разжать. То же, кисти сжать в кулак, вращение в лу- чезапястных суставах. Стоя, руки вверх – вдох, опуская руки поо- чередно расслабить кисти, предплечья, плечи – выдох. Стоя, ноги на ширине плеч, наклон тулови- ща влево, правая рука через сторону – вверх. Возвращение в ИП – выдох. То же в правую сто- рону. ИП – то же, наклон туловища назад, руки в сторону – вдох, наклон туловища вперед, руки вниз – выдох. Стоя, левая ладонь на груди, правая на животе «диафрагмальное дыхание». Стоя, руки в стороны – вдох. Согнуть ле- вую ногу, обхватив ее руками, прижать к животу – выдох. То же правой ногой. Стоя, руки на поясе, повороты головы в стороны в сочетании с дыханием. То же, вра- щение в шейном отделе позвоночника. Стоя, руки вверх – вдох, приседание, руки вперед – выдох. В ходьбе, руки в стороны – вдох, руки вниз – выдох. Стоя, лицом к гимнастической стенке, ле- 341 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ вая нога на третьей рейке: руки в стороны – вы- дох, наклон туловища к левой ноге, руки к ней – выдох. То же к правой ноге. Стоя. Боком к гимнастической стенке, держась за жердь, маховые движения не на- пряженной левой ногой вперед и назад. То же правой ногой. Стоя, ноги на ширине плеч, полунаклон ту- ловища вперед: попеременно размахивая (впе- ред и вниз) расслабленными руками. Стоя, руки вверх, левая нога назад – вдох. ИП – выдох. То же правой ногой. То же, руки в стороны, левая нога в сторо- ну – выдох. ИП – выдох. То же правой ногой. Стоя в колонне по одному: передача мяча сбоку: 1– по часовой стрелке, 2 – против часо- вой стрелки. Передача мяча над головой: 1– вперед, 2 – назад. Повторить упражнение № 18. Повторить упражнение № 17. Стоя. Руки через стороны – вдох, вперед – вниз – выдох (выдох удлиненный с расслабле- нием мышц плечевого пояса, рук). Кинезотерапия ГС на фоне ваготонии спо- собствует улучшению венозного оттока крови от головы, выравниванию асимметрии в со- стоянии тонуса сосудов, что приводит в конеч- ном результате, к отчетливому снижению АД. Особенностями ЛФК при гипоэргическом ГС яв- ляется сочетание общеукрепляющих упражне- ний для всех мышечных групп (адаптационная кинезотерапия) и специальных упражнений на про извольное расслабление мышц. Умеренные физические упражнения повышают сократи- тельную способность миокарда, нормализуют- ся показатели венозного давления, увеличива- ется скорость кровотока как в коронарных, так и периферических сосудах, что сопровождается увеличением сердечного ритма и уменьшени- ем периферического сопротивления в сосудах. Следует, заметить, что физические упражнения с выраженным усилием повышают ОПСС (па- тологическая реакция при ГС), поэтому режим должен быть умеренным. В комплекс входят упражнения для рук, ног и туловища по различным осям, метание и передача мячей и гимнастических предметов, чередуя с расслаблением мышечных групп рук и ног и дыхательными динамическими упражне- ниями, дозированная ходьба в разных направ- лениях, терренкур, работа на велотренажерах, дорожках для стимуляции периферического кровообращения и функции внешнего дыхания. Упражнения выполняют ритмично, в спокойном темпе, с большой амплитудой движений в су- ставах. Рекомендуется так же лечебное плава- ние. Интенсивность аэробных нагрузок состав- ляет 50-60% от максимальной, длительность тре нировок – по 15-30 мин не реже 3 раз в не- делю. Эффективны упражнения у больных ГС в изометрическом режиме (статические упраж- нения). Гипотензивное действие статических нагрузок обусловлено их положительным влия- нием на вегетативные центры с последу ющим усилением венозного оттока. Так, спустя час после выполне ния таких упражнений АД пони- жается более чем на 20 мм рт. ст. Упражнения в изометрическом режиме выполняют в поло- жении сидя или стоя, они включают удержание в вытянутых руках гантелей (1-2 кг), набивных мячей и других предметов. Упражнения в изо- метрическом режиме обязательно сочетают с произвольным расслаблением мышц и дыха- тельными упражнениями. Обычно исполь зуют нагрузки для мышц рук, плечевого пояса, ту- ловища, ног, реже для мышц шеи, брюшного пресса. При гипоэргическом ГС физические упраж- нения направлены на повышение сократитель- ной функции миокарда, увеличение венозного оттока, снижение периферическое сопротивле- ния сосудов. Занятие проводят малогрупповым методом (4-6 человек) или индивидуально. Про- должительность урока лечебной гимнастики в середине курса составляет 25-35 мин. Ориен- тировочный ком плекс физических упражнений включает в себя следующие элементы. Кине- зотерапия при гипоэргическом ГС с гиперволе- мией направлена на повышение крово- и лим- фообращения (усиление кинетики) в брюшной, поясничной и тазовой областях, уменьшения венозного застоя, увеличение подвижности диафрагмы, стимуляции почечного кровотока. Благодаря физическим упражнениям допол- нительно рас крываются резервные капилляры и АД может несколько снизиться (при адек- ватной реакции на нагрузку), уменьшается перифери ческое сопротивление и сердце вы- полняет мень шую работу. Развитие внесердеч- ных факторов кровообращения, наступающее при дозированной физической нагрузке, так- же способствует улучшению периферическо- го кро вообращения. Применение различных средств и приемов для снижения повышенного мышечного тонуса (элементы массажа, пассив- ные упражнения, изометрические упражнения с последующим расслаблением) может быть использовано и для снижения по вышенного со- судистого тонуса. Упражнения проводят в по- ложении лежа с приподнятой головой и сидя. В комплекс входят упражнения с большой ам- плитудой для рук, ног, облегченные упражне- 342 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ ния для мышц брюшного пресса, тазового дна и поясницы. Важно при этом не допускать нату- живания и нарушения ритма дыхания. Трудные упражнения необходимо чередовать с глубоким дыханием. Упражнения сидя на стуле. 1.ИП – руки на поясе. Развести руки в сто- роны – вдох, на медленном выдохе сдавливать руками поочередно нижние и верхние отделы груд ной клетки. Повторить 5-6 раз. 2. ИП – то же. Развести руки в стороны – вдох, медленно выдыхая, под тягивать пооче- редно согнутые в коленях ноги к груди. Повто- рить 5-6 раз. 3. ИП – руки за головой в замке. После глу- бокого вдоха, на выдохе медленно сесть, на- клониться вперед, достать руками пальцы ног. По вторить 5-6 раз. 4. ИП – руки на коленях. Развести руки в стороны – вдох. Подтянуть обе ноги, согнутые в коленных суставах, к брюшной клетке – выдох. Повторить 5-6 раз. 5. ИП – ноги на ширине плеч. Развести руки в стороны – вдох, до стать правой рукой носок левой ноги – выдох. Повторить 5-6 раз в каж дую сторону. 6. ИП – то же. Глубокий вдох, наклонить ту- ловище поочередно то вправо, то влево. Руки скользят по боковым сторонам груди. Упражне- ния лежа на спине с гимнастическими предме- тами. 7. ИП – лежа на спине. Набивной мяч на животе. Поднять мешок вытянутыми руками – вдох, опустить его как можно ниже – выдох. По- вторить 5-6 раз. 8. ИП – то же. Поднять поочередно левую, а затем правую ногу, под углом 45° – вдох, мед- ленно опустить – выдох. Повторить 5-6 раз. 9. ИП – то же. Поднять ноги вверх («берез- ка») – вдох, окрестные движе ния прямых ног, левая над правой, правая над левой. Повто- рить 5-6 раз. Упражнения, выполняемые стоя. 10. ИП – ноги расставлены чуть шире плеч. После глубокого вдоха наклоны туловища впе- ред, доставая поочередно носок то правой, то ле вой ноги, наклон вперед - выдох. Повторить 5-6 раз. 11. ИП – то же, в руках набивной мяч (мас- сой 2-5 кг). После глубо кого вдоха наклоны туло- вища в стороны, вперед, вращение в пояснич- ном отделе то в правую, то в левую стороны. 12. ИП – руки опущены. После глубоко- го вдоха на выдохе приседа ния, во время ко- торого руки выбрасываются вперед – выдох. Возвраще ние в исходное положение – вдох. Повторить 20-25 раз. 13.ИП - стоя лицом к стене, отступив от нее на 50-70 см, с упором в нее кистями согнутых в локтях рук. После глубокого вдоха отжимания туло вища от стены – выдох. Туловище держать прямо. Повторить 15-20 раз. 14. Ходьба обычным шагом с постепенным ускорением и замедлени ем темпа. Дыхание произвольное, ритмичное. 1-2 мин. 15. ИП – руки на поясе. Упражнения в ходь- бе на носках, пятках, пе рекатом с пятки на но- сок, с высоким подниманием колен, выпадом впе ред, руки на коленях Амплитуда движений максимальная, темп спо койный, 2-4 мин. Рефлексотерапия. Гиперадренергический ГС характеризуется полнотой меридианов трех обогревателей и перикарда. Точки для выбора рецепта: седировать TR5, TR10, TR16, V20-V22, MC6, MC7, MC8, VC17, VC14, VC12. Иглореф- лексотерапию применяют в I-II стадии гиперто- нической болезни с использованием второго варианта тормозного метода. Примерное соче- тание точек на курс лечения: Сеанс/Точки воздействия 1. Е36(2), МС6 (2) 2. V14 (2), V15 (2) 3. GI11(2), F14(2), J14 4. С7(2), J15, VВЗО(2) 5. RP6(2), J17(2), F13(2) 6. MC7(2), VB20(2), R2(2) 7. VB21(2), F3(2), GIl5 (2) 8. GI4(2), F2(2), E44(2) 9. VI 0 (2), T20, V15(2) 10. V25(2), T14, R8(2) 11. MC6(2), TR5(2) Точки выбора для рецепта при церебро- ишемическом синдроме располагаются на ме- ридианах печени и желчного пузыря (меридиа- ны находятся в полноте): VB4, VB7, VB9, VB17, VB20, VB21, VB38, VB39, VB41, F2, F3, F14, V18, IG15, IG17. Хороший лечебный эффект при цереброишемическом синдроме достига- ется двумя-тремя сеансами малого кровопу- скания (или постановкой медицинских пиявок) в точках: VG14, IG15, V41, V43, а также прогре- вом или прижиганием точек, расположенных на подошве. При гипоэргическом аллергическом ГС на фоне ваготонии важное терапевтическое зна- чение имеют точки Е9-Е11 (в синокаротидной области) и Е36 (по ходу седалищного нерва, ко- торый имеет вегетативные волокна). Синдром характеризуется полнотой меридиана легких и толстой кишки. Рецепты: тонизировать VB4, VB10, P5, P9, E25, V25, V26, V13, VG14, IG15, IG17, VC17. Гиперволемический синдром со- гласно восточной рефлексотерапии характери- 343 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ зуется синдромом полноты меридианов почек и мочевого пузыря. Точки для выбора рецепта: седатировать V10, V17, V23, V25, V26, V60, R2, R3, R10, VG11, VG19, RP4, RP5, RP6, E36. Аурикулотерапия. При гиперэргическом ГС седативное действие на центральную нерв- ную систему оказывают точки – основные: точка шэнь-мень, точка лба, точка затылка; вспомо- гательные: точка сердца, точка коры головного мозга, снотворное действие – основные: точка шэнь-мэнь, точка почки, точка затылка и серд- ца, нормализующее действие на сердечный ритм – основные: точка сердца, точка коры головного мозга, симпатическая точка, точка тонкой кишки, точка легких, вспомогательные: точка шэнь-мэнь. Основные точки при гипера- дренергическом ГС: 13, 19, 22, 34, 39, 55, 59, 100, 105. Гипотензивное действие оказывают точки (основные: шэнь-мэнь, точка гипотензивной канавки, точка сердца, точка коры головного мозга, точка ствола мозга, точка лба, точка за- тылка, точка надпочечников, вспомогательные: точка верхушки уха, точка малого затылочного нерва). Необходимо проводить кровопускание из точек верхушки уха и гипотензивной канав- ки. Основные точки при церебро-ишемическом синдроме: 19, 25, 29, 37, 41, 55, 59, 105. При гипоэргическом ГС повышают тонус гладкой мускулатуры и улучшают венозный от- ток через точки (основные: шэнь-мэнь, симпати- ческая и точка соответствующего внутреннего органа, вспомогательные: точка, регулирующая дыхание и надпочечника). Основные точки: 7, 19, 29, 40, 51, 52, 55, 59, 83, 86, 105. Диурети- ческим действием обладают точки (основные: точка почки, мочевого пузыря, трех частей ту- ловища, точка селезенки, вспомогательные: точка сердца, точка легких). Основные точки при гиперволемическом синдроме: 19, 51, 59, 92, 95, 100, 105. |