Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
гормональные исследования: гормоны гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой си- стемы, инсулин, половые, др. Биохимические: электролиты (натрий, калий, кальций, магний), БАВ (ацетилхолин, ги- стамин, серотонин). Наиболее доступными в широкой клини- ческой практике для определения и динамиче- ской оценки ваготонии или симпатикотонии (т.е. преобладание холинергических или адре- нергических влияний) являются пробы, осно- ванных на оценке динамики частоты пульса и величины АД при рефлекторном возбуждении ВНС. Для определения ваготонии: рефлекс Ортнера • – при отклонении головы назад рефлекс Ашнера • – при надавливании на глазные яблоки рефлекс Даниелополу • (клиностатиче- ская проба) – переход из вертикально- го положения в горизонтальное Ожидаемый результат: урежение пульса более чем на 10 ударов в 1 мин (особенно в сочетании со снижением АД на 10 мм рт. ст. и более). Для симпатикотонии характерно(адре- нергия – реакция на выброс адреналина над- почечниками) : отсутствие этих рефлексов • учащение пульса более чем на 15 уда- • ров в 1 мин повышение АД более чем на 20 мм рт. ст. • в пробе Шеллонга Ортостатические пробы – функционально- диагностические тесты, основанные на ис- следовании динамики различных показателей деятельности системы кровообращения под влиянием ортостатической нагрузки. Применя- ются для обнаружения и характеристики пато- логии регуляции ортостатических гемодинами- ческих реакций. При этом исходят из того, что у лиц без ВД ортостатическая активация симпа- тоадреналовой системы обеспечивает хорошую переносимость стояния при малой степени орто- статических изменений основных параметров центральной гемодинамики. По данным Г.А. Гле- зера и Н.П. Москаленко (1972), ОЦК снижается в среднем на 10%, САД - на 2,5%, ударный индекс – на 20%, а сердечный индекс – лишь на 7% (так как ЧСС увеличивается в среднем на 17%); ОПС возрастает в среднем на 10% и ДАД – на 12%. Ортостатическая проба Шеллонга (опи- сывается так же, как проба Мартине) прово- дится следующим образом. Обследуемому на- кладывают на плечо компрессионную манжету для измерения АД, которую не снимают до кон- ца исследования, и предлагают ему спокойно лежать на кушетке в течение 10-15 мин. В этом положении с интервалами в 1-2 мин несколько раз измеряют АД и частоту пульса. После каж- дого измерения АД воздух из компрессионной манжеты выпускают полностью. При получе- нии повторяющихся значений АД и пульса их принимают за исходные и больному предлага- ют спокойно встать, расставив ноги на ширину плеч, и стоять расслабленно в течение 10 мин. Сразу после вставания и затем в конце каждой последующей минуты измеряют АД и частоту пульса, а также оценивают субъективные ощу- щения обследуемого. Недостаточность адаптационной то- нической реакции системных вен при пораже- нии их стенок в пробе Шеллонга проявляется выраженными реакциями централизации кро- 304 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ вообращения – снижением кровотока в конеч- ностях, тахикардией, значительным ростом общего периферического сопротивления и подъемом диастолического АД; систолическое и пульсовое АД снижается. Ортоклиностатическая проба: по исте- чении 10 мин пребывания в вертикальном по- ложении обследуемый вновь ложится и в этом положении ему измеряют АД и пульс через 30 с, 1 мин и 3 мин. Результаты пробы оценива- ют по степени и характеру отклонения кривых АД и пульса с учетом изменения самочувствия обследуемого. В норме у обследуемого неприятные ощу- щения во время пробы не возникают; ортоста- тическая динамика пульса и АД незначитель- на: частота пульса возрастает не более чем на 20 уд/мин, систолическое АД кратковременно снижается (в первые 1-2 мин), а диастоличе- ское АД повышается за время пробы не более чем на 10 мм рт.ст. МедицинскаЯ реаБилитациЯ ДВС. В тех случаях, когда нарушение нервной ре- гуляции деятельности органа обусловлено ак- тивностью патологической системы, сформи- рованной в ЦНС или в вегетативной нервной системе, патологическая терапия должна быть направлена на подавление и ликвидацию пато- логической системы. Очень часто, однако, на практике лечение направлено непосредственно на нормализацию нарушений деятельности ор- гана. Такое лечение имеет характер симптома- тической, а не патогенетической терапии. Оно купирует синдром и приводит к исчезновению его клинического проявления, так как блокирует «выход» патологической системы. В этих слу- чаях для сохранения нормализующего эффек- та необходимы постоянные поддерживающие воздействия. Однако симптоматическое лече- ние при болезнях нервной регуляции не может дать полноценного результата, поскольку не устраняется факторы, способствующие разви- тию патологии. Более значительный лечебный эффект дает адекватное воздействие на страдающий орган, если оно усиливает механизмы его ау- торегуляции и резистентности к патогенным влияниям со стороны гиперактивных централь- ных структур. Однако даже в этом случае по- ложительный результат часто бывает кратков- ременным и нестойким. При новых патогенных воздействиях, нарушающих механизмы орган- ной резистентности или усиливающих деятель- ность патологической системы, возникает срыв компенсаторных и контролирующих механиз- мов. Сохранение даже части патологической системы является эндогенным фактором риска ее восстановления, включая и «орган-мишень», и возникновения рецидива. Для подавления и ликвидации патологической системы необходи- мо знать ее структурно-функциональную и ней- рохимическую организацию. Весьма важным является ликвидация или, по крайней мере, подавление детерминанты патологической си- стемы методами медикаментозного и немеди- каментозного воздействия. Т.е. значение имеет применение комплексной патогенетической те- рапии, направленной одновременно на деста- билизацию, редукцию и ликвидацию патологи- ческой системы, на повышение резистентности и нормализацию функции «органа-мишени». В целом подходы к лечению этих болезней, обу- словленных деятельностью патологической си- стемы в ЦНС и в вегетативной нервной системе, определяются общими принципами подавления и ликвидации патологических систем. Патология нервной регуляции, обуслов- ленная синаптическими, рецепторными и дру- гими периферическими механизмами, требует адекватной коррекции этих механизмов в соот- ветствии с их природой. Вместе с тем и в этих случаях целесообразны контролирующие воз- действия на центральные структуры аппарата нервной регуляции, которые во всех случаях в той или иной степени вовлекаются в патологи- ческий процесс. Терапия ДВС должна быть комплексной, учитывать как этиопатогенетические факторы, его форму так и особенности клинической кар- тины. Основные принципы: последовательное, сочетанное или комбинированное лечение. Наличие облигатной связи эмоционально- аффективных расстройств и нарушений вегетативно-висцеральной регуляции, а также высокая вероятность формирования ГПА в ве- гетативных центрах предопределяют характер базовой терапии. Коррекция чувства тревоги, страха, напряженности, депрессии, а также из- быточной активности гипоталамических структур у большинства пациентов позволяет разорвать порочный круг взаимодействия «душевной» и соматоформной патологии. Соответственно, пси- хотропные средства и ряд препаратов с противо- эпилептическим действием составляют основу лечения ВД. Более подробно лечение различных форм психогений отражено в разделе «Адаптаци- онная психотерапия». При проведении медикаментозного лечения дисвегетативного синдрома у про- фессиональных спортсменов вопрос приема лекарственных препаратов, входящих в спи- 305 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ сок запрещенных в спорте, решается индиви- дуально со спортивным врачом и тренером спортсмена, в соответствии с положением о допинговом контроле. Медикаментозная тера- пия ДВС проводится в зависимости от его типа. Ваго-инсулиновый тип ДВС требует адаптацион- ной терапии, при симпатоадреналовым, напро- тив, показаны седативные воздействия. В стадию субкомпенсации ДВС, характеризующейся зна- чительными сигмальными отклонениями пара- метров гомеостаза в сторону активации надпо- чечников («смешанная форма ДВС») обоснована коррегирующая терапия адекватности компенса- торных реакций. При трофотропном ДВС на- значают адаптогены (настойки плодов лимонни- ка, корня женьшеня, элеутерококка, пантокрин), антидепрессанты, десенсибилизаторы (телфаст), венотоники (флебодиа, эскузан, детралекс), воз- буждающие аминокислоты (глютамат, аспар- тат, цистеиновая кислота), препараты кальция (кальций Д 3 -никомед), йода (йодомарин), железа, кремния, селена, жирорастворимые витамины (аэвит), прооксиданты, ноотропы с венотониче- ским действием (оксибрал) (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле). Пациентам с ваготонической направленностью ДВС показаны холинолитики, в частности амизил. Этот препарат блокирует центральные и перифе- рические холинорецепторы, оказывает положи- тельное действие при невротических состояниях и спазмах гладкой мускулатуры ЖКТ. Пациентам с диспепсией, синдромом раздраженного кишеч- ника назначают антигистаминные медикаменты (телфаст) и средства, расслабляющие гладкую мускулатуру (но-шпа). При высоком уровне про- лактина оправдано назначение достинекса. При артериальной гипотонии применяют стимол, адреномиметики (мидотрин, допамин) При эрго- тропном ДВС показано применение анксиолити- ков, тормозных аминокислот, препаратов, магния, калия, цинка, меди, фосфора, фтора, ванадия, марганца, молибдена, натрия, витаминов груп- пы В, антиоксидантов, блокаторов серотонина, ноотропов. Дополнительно назначаются вегето- стабилизирующие средства: бета блокаторы, ги- потензивные средства, антиспастические меди- каменты. Проводится лечение соматоформной патологии. Для коррекции кардиоваскулярного синдрома, тахикардии, повышения АД применя- ются бета-адреноблокаторы (анаприлин, обзи- дан, пропаранол), альфа-адрено-блокаторы (пир- роксан), спазмолитики с седативным действием (корвалол, валокардин, пумпан) (профессиональ- ным спортсменам лекарственные препараты не- обходимо назначать согласно положению о до- пинговом контроле). В случае ангинозных болей, предсердной тахикардии показаны блокаторы кальциевых каналов, влияющие на проводящую систему сердца: верапамил (изоптин, феноптин). Одно из первых мест в комплексной тера- пии занимают транквилизаторы или по другой терминологии – анксиолитики. Транквилизато- ры обладают четырьмя основными фармакоди- намическими свойствами: 1) противотревожным (антифобическим, анксиолитическим) и общеуспо- каивающим (седативным); 2) гипнотическим; 3) миорелаксирующим; 4) противосудорожным. Наиболее широкое применение в лечении ДВС имеют производные бензодиазепина (диазепам, си- базон, седуксен, реланиум, феназепам, грандаксин, элениум, антелепсин, радедорм, транквилизаторы «дневного действия» рудотель, мезапам) (профес- сиональным спортсменам препараты необходи- мо назначать согласно положению о допинговом контроле). Они уменьшают возбудимость структур лимбико-мезенцефального комплекса, в том числе гипоталамуса, увеличивают активность тормозной ГАМК-эргической системы мозга и хорошо купируют страх, панику, возбуждение невротического уров- ня. Из других химических групп транквилизаторов следует отметить блокатор гистаминовых рецепто- ров типа Н-1 атаракс, который ранее применялся в качестве антигистаминного средства. Препарат обладает выраженными анксиолитическими и ве- гетокоррегирующими свойствами, не вызывает привыкания и синдрома отмены. Антидепрессантами – являются препарата- ми выбора в лечении трофотропного депрессив- ного ДВС. К общим свойствам антидепрессантов относится тимоаналептический эффект – поло- жительное воздействие на аффективную сферу, которое сопровождается улучшением настроения и общего психического состояния. Помимо анти- тревожного, АДП обладают анксиолитическим, седативным, гипнотическим, стимулирующим, аналитическим действием. Среди антидепрес- сантов стимулирующим эффектом обладают ау- рорикс, прозак, а сбалансированным действием – коаксил, золофт, пароксетин. Из группы анти- депрессантов больным ДВС наиболее показаны ингибиторы обратного захвата серотонина с анк- сиолотическим и сбалансированным действием и коаксил (профессиональным спортсменам препа- раты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле). Самостоятельное значение в комплексном лечении ДВС имеет психотерапия, целью ко- торой является повышение толерантности, де- зактуализация психотравмирующих влияний. Третьим направлением в лечении ДВС является использование вегетотропных пре- 306 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ паратов и немедикаментозных факторов, действие которых направлено или на блокаду избыточной нисходящей вегетативной актив- ности, или на некоторую ее стимуляцию при дефиците вегетативной регуляции – в случае излечения основного заболевания проявления ДВС обычно ликвидируются. Патогенетическая терапия направлена на нормализацию деятельности ЦНС и функции центров вегетативной регуляции, а при эндо- кринопатиях включает также коррекцию гормо- нального дисбаланса. По возможности предпочтение следует отдавать нелекарственным методам лече- ния, но при этом важно обеспечить полное до- верие больного к врачу. Проблема ДВС занимает одно из первых мест в медицине и сводится к нарушению физио- логической меры адаптивных реакций на возму- щающее воздействие. Т.е. ДВС относится к классу болезней регуляции, его наиболее частому под- классу – болезням нервной регуляции. При пора- жении надсегментарных аппаратов ВНС в головном мозге, имеет ДВС системный характер. Синдром развивается при большинстве неврологических, психических, соматических заболеваний и не мо- гут рассматриваться в качестве самостоятельной нозологической формы за исключение конститу- циональной формы. В патогенезе имеют значе- ние генетическая предрасположенность к из- быточной возбудимости адаптивных систем и условия, способствующие развитию патологии. При конституционально обусловленном ДВС большое значение имеют проводимые с детства Таблица 7.3 Методы лечения дисвегетативного синдрома показатель симпатикотония парасимпатикотония первичное (базовое, поддерживающее): Медикаментозное (назначает невропатолог, психиатр): преимущественно при прогностически неблагоприятных или тягостно переживаемых больным проявлениях вд Примечание. Профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле. Этиологическое Успокаивающие: снотворные, транквили- заторы, нейролептики Адаптогены: настойки лимонника или женьшеня, аралии, стеркулии либо пантокрин. Антидепрессанты, психостимуляторы Патогенетическое Адреноблокаторы, БКК, антиоксидан- ты, спазмолитики, препараты калия и магния Холинолитики, a-адренолитики, мочегон- ные, венотоники, препараты кальция Симптоматическое: устранения болевых ощущений, расстройств сердечного ритма и других тягостных проявлений немедикаментозное (комплиментарное) (назначает физиотерапевт, врач-реабилитолог): при функциональных формах вд Физиотерапия и санаторно-курортное лечение Гальванизация или диатермия синока- ротидных зон, электросон, ПеМП НЧ, транскраниальная электроаналгезия, парафин, озокерит, ИК-лучи, хвойные ванны, вакуум-массаж Импульсные токи, дарсонвализация, УФО и ЛТ, УЗТ, диатермия, механо- и ло- кальная баротерапия, ванны: с морской солью, вихревая, души в т.ч подводный ЛФК Исключается: злоупотребление алкоголем и курение. Показано: дозированный физический труд на воздухе, длительные пешие прогулки (или туризм), морские купания, закаливающие процедуры (особенно при нарушени- ях терморегуляции). йога, у-шу, углубленное дыхание, гимнастика релаксационная, с высоко- амплитудными движениями в среднем и медленном темпе, чередующимися с дыхательными упражнениями и рассла- блением мышц, расслабляющий массаж, постизометрическая релаксация Аэробика, дыхание по Бутейко, адап- тационные нагрузочные комплексы, упражнения на скорость и координацию движений, тонизирующий массаж мышц туловища и конечностей Психотерапия Аутотренинг Гомеопатия конституциональные препараты рефлексотерапия Тормозящие методики Активирующие методики вторичное (возможное, дополнительное) Хирургическое Денервация (блокады, алкоголизация, пересечение) Нет 307 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ адекватные укрепляющие и закаливающие ме- роприятия, устранение психотравмирующих си- туаций, внешне- и внутрисредовых токсических факторов. Прогноз зависит от течения ДВС и основ- ного заболевания. Частые или тяжелые вегета- тивные кризы с нарушением сердечного ритма, изменениями АД могут быть причиной нетрудо- способности больных вплоть до инвалидности (чаще временной). Наиболее важна этиотропная терапия: в случае излечения основного заболевания про- явления ВД обычно ликвидируются. Патоге- нетическая терапия направлена на нормали- зацию деятельности ЦНС и функции центров вегетативной регуляции, а при эндокринопатиях включает также коррекцию гормонального дис- баланса. По возможности предпочтение сле- дует отдавать нелекарственным методам лечения, которые обеспечивают длительное последействие и профилактику рецидивов. Физиотерапию проводят дифференциро- ванно в зависимости от «вегетативного паспор- та» больного, преобладания симпатического либо парасимпатиче ского влияния и по пер- манентности или пароксизмальности вегета- тивных нарушений. Последние представляют собой очерченные во времени интенсивные вегетативные бури. При перманентных нару- шениях вегетативные симптомы нестабиль- ны, но и не достигают уровня вегета тивных кризов. Для правильного под хода к лечению имеющихся вегета тивных расстройств необ- ходимо обя зательно учитывать их природу, ибо имеется множество причин ДВС. По мимо наследственной предрасполо женности, воз- никновению вегетатив ных изменений способ- ствуют нарушения параметров гомеостаза с первичным поражением эндокринных же лез, висцеральных органов, патологией головного мозга (неврозы), иммунитета, метаболизма в периоды эндокринных пере строек организма (пубертатный и климактерический). В основе неврозов лежит психогенный фактор. Важное звено – особенности лично сти. Сочетание психо- генного фактора и определенных особенностей лично сти является условием для формиро вания невроза – психического конф ликта (в частности, между реальными возможностями личности и завышен ными требованиями). Формирование такой диссоциации ведет к проявле ниям невро- тических расстройств, среди которых эмоцио- нальные (нер вно-психические), вегетативные и диссомнические нарушения. Возникающие при психогениях функ циональные кардиоваскуляр- ные, легочные, желудочно-кишечные, кожные, мышечно-суставные, мочеполовые на рушения, обусловленные разбалансированием регули- рующей деятельно сти гипоталамуса и перифе- рической вегетативной нервной системы, оце- нивают как ДВС. В 30-75 % случаев на фоне перма нентных вегетативных нарушений при неврозах на- блюдаются и вегето-сосудистые кризы. Кризы носят раз вернутый характер, среди них преоб- ладают симпатоадреналовые и сме шанные пароксизмы (неадекватность компенсаторных реакций в стадии субкомпенсации за счет одно- направленного стрессового проявления), реже парасим патические кризы. Наиболее часто криз начинается с вегетативных проявлений, к ко- торым быстро присоединяются эмоци ональные нарушения в виде тревоги (трофотропные) или паники, страха (эрготропные). В других случаях вначале развивается психогении, а за ним сома- тоформные вегета тивные нарушения. Наконец основу приступа может составить истериче ский припадок с вегетативными сдви- гами. Расстройство вегетативной нервной си- стемы на уровне гипоталамуса приводит к уси- лению симпатических влияний (формированию симпатической до минанты) либо к гиперреак- тивности холинергической системы (формиро- ванию парасимпатической доминан ты). Основ- ной целью физиотерапии при ДВС является коррекция вегетатив ных расстройств. При вы- боре лечеб ной тактики необходимо учитывать уровень поражения вегетативной нер вной си- стемы (надсегментарный или сегментарный), продолжительность и течение вегетативных проявлений (перманентное или пароксизмаль- ное), тип нарушения вегетативной регуля ции (симпатический или парасимпатиче ский). Кор- рекция вегетатив ных расстройств достигается за счет использования физических факторов, соответственно, понижаю щих активность адре- нергической системы и усиливающих вагото- нию в первом случае или, напротив, понижаю- щих холинергическую систему и усиливающих симпатотонию во втором случае. При ваго-инсулиновом трофотропном ДВС назначают адаптационную тонизирующую терапию: общую франклинизацию,местную дар сонвализацию, аэроионизацию, электро- форез антидепрессантов, психостимуляторов, вазоконстрикторов, местноанестезирующих препаратов (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно по- ложению о допинговом контроле); лечебный мас саж, контрастные ванны, талассотера пию, души среднего давления, аэрофи тотерапию тонизирующих препаратов, общее УФО (сред- 308 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ не- и длинноволно вое), лазерное излучение, суховоздушную баню, несе лективную хромо- терапию теплыми тонами, жемчужные, кис- лородные ванны, гелиотерапию, холодный компресс, криокамеры. Повышают активность симпатоадреналовой системы лекарственным электрофорезом адреномиметиков, кофеина, глутаминовой кислоты, кальция, аскорбиновой кислоты; душами среднего и высокого давления, а понижают активность хо линергической систе- мы лекарствен ным электрофорезом витамина В, клима тотерапией. Данные методы вызыва- ют активацию центров вегетативной нервной систе мы, подкорковых структур, повыша ют возбудимость коры головного мозга, стиму- лируют гипоталамо-гипофизарную систему. Под действием массажа происходит усиление кровоснабжения, окислительно- восстановите льных и обменных процессов в нер вных тканях. Глубокие вибрационные приемы повышают возбудимость нервной си- стемы, что особенно целесообразно при де- прессивных состояниях. Проводят массаж головы, ворот никовой зоны, подошв, шейного и поясничного отделов позвоночника. Приме- няют преимущественно воз буждающие мето- дики (разминание, поколачивание, вибрацию). Проце дуры проводят ежедневно, курс 10 про- цедур. Патогенетически обоснованным явля- ется назначение лимфопресса. Назначают 1 и 2 программы по 20 минут, соответственно при давлении 20 и 40 кПа. Наблюдается лимфо- дренирующий эффект, снимается пастозность конечностей. Контрастное термическое раздражение термочув ствительных структур (контрастные ванны) способствует повышению синтеза сво- бодных форм гормонов, что приводит к повыше- нию психоэмоциональной устойчи вости, уси- ливает различные виды об мена веществ. Конт растные ванны назначают поочеред но с температурой воды 38-42°С на 2-3 мин и 15- 25°С – на 1 мин. Предусматривают 3-6 переходов через день; курс 8-10 процедур. Вода холодная (18-20°С) или горячая (40-42°С) в душах со сред- ним и высоким давлением водытакже повышает возбу димость коры головного мозга. Это проис- ходит вследствие раздражения струями воды многочисленных механорецепторов и термо- чувствительных структур. Активируются центры веге тативной нервной системы, подкор ковых структур, что приводит к сти муляции трофиче- ских процессов в организме. Применяют нисхо- дящие души (дождевой, игольчатый) среднего дав ления, по 3-7 мин. Можно приме нять че- редование холодной и горячей воды по 15 и 30 с соответственно, струевые души (Шарко и шотланд ский с давлением 150-250 кПа), а так- же циркулярный – 100-150 кПа по 3-5 мин; еже- дневно; курс 8-10 процедур. Летучие ароматические вещества при аэро- фитотерапии тонизирующих препаратов акти- вируют обонятельные рецепторы, что приводит к усилению тонуса организма и силы корковых процессов. Приме няют эфирные масла гвозди- ки, жас мина, лаванды, ириса, полыни, лавра благородного, рябины, черного топо ля, черного перца. Воздействуют по 7-10 мин; ежедневно; курс 8-15 процедур. В результате механического действия пу- зырьков газа при отпуске жемчужной ванны на механорецепторы кожи в ЦНС начинают пре- обладать процессы возбуждения. Происходит активация центров вегетативной нер вной си- стемы – симпатическое вли яние. С целью нор- мализации тормозно-возбудительных процес- сов и иммунитета сочета ют жемчужные ванны с ароматиче скими и минеральными (жемчужно- хлоридно-натриевые). Процедуры проводят по 12-15 мин, ежедневно или через день; курс 10-15 ванн. Кислородные ванны интенсивно стимулируют термо- и механорецеп торы тела, рефлекторно усиливая мозговое кровообраще- ние. Назнача ют при температуре воды 36-37°С, ежедневно, по 15 мин; курс 10 процедур. Рефлекторные методики задействованы при общем СУФ-облучении (средне- и длинновол- новом). Продукты фотолиза белков, чем хемо- рецепторы активируют симпатоадреналовую систему, вегетативные образования в ЦНС. На- блюдается усиление фосфорно-кальциевого обмена, что способствует изменению воз- будимости нервных центров, повыша ет общую реактивность организма и его иммунитет. СУФ- облучение про водят в субэритемных дозах по одной из трех принятых схем курсом по 12-15 процедур 1-2 раза в год. Об щее ДУФ-облучение – по 15-30 мин ежедневно или через день; курс 8-10 процедур, 1-2 раза в год. СУФ-облучение прекардиальной об ласти купирует кардиалгии, что связано с формированием интенсивного потока афферентной импульсации в ЦНС от области эритемы с реакцией лимбической си- стемы с выделением эндорфинов, активацией серотонинергических нейронов. Начинают с 2 биодоз, через день увеличивают на 1/4био- дозы; курс 4-5 процедур. Ви димое излучение широкого спектра при использовании неселективной хромотерапии угнетает серотонинергические и ак тивирует адренергические нейроны ствола головного мозга, повышает сниженный при депрессии 309 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ уровень мелатонина и стимулирует иммуноге- нез. Используют мощные источники видимо- го излучения интегрального (белого) цвета с освещенностью 5000-10000 лк в сочетании с источ никами красного цвета. Продолжите- льность процедур 30-120 мин, еже дневно; курс 10-12 процедур. Селективная хромотерапия теплыми тонами за счет видимого излучения красно-оранжевого спектра воз действует на зрительный нерв, возбуждает ядра зрительных бугров и корковых цент ров. Лечение проводят в специальных комнатах, оснащенных различ- ными источниками видимого излучения раз- личного спектра, их со четанием, цветовыми оч- ками. Про должительность процедуры от 30 мин до 2 ч, ежедневно; курс 10-15 процедур. Активирующим воздействием на ЦНС об- ладает лазерное излучение. Его используют в виде лазерного душа, ванн, по сканирующей методике, надвенно. Стимуляцию синтеза ак- тивных гормонов гипофиза, надпо чечников, щитовидной железы, возбуждение ЦНС отме- чено при морском купании (талассотерапия), что при водит к активации различных видов обмена веществ, отмечено повышает реактив- ность организма. Режимы определя ют по хо- лодовой нагрузке: умеренный – 100-140 кДж/м 2 или интен сивный – 140-180 кДж/м 2 . Темпера тура воды не ниже 18 и 16°С соот ветственно. Психостимулирующее воздействие наблю- дается при использовании суховоздушной бани (сауну), которую назнача ют по одному из трех тепловых режи мов в зависимости от выражен- ности депрессивного состояния. Курс 6-8 про- цедур с перерывом на 5-7 дней. Тревожно-депрессивный синдром служит показанием к назначению лекарственного элек- трофореза 1-2% раствор кофеина, 2-5% рас твор теофиллина, 2-5% раствор эуфиллина, 5% рас- твор кальция хло рида, пантокрина, 5% раствор теоникола. Препа раты вводят по воротниковой ме тодике, методике Вермеля, по 10-12 мин, ежедневно; курс 10-12 про цедур (профессио- нальным спортсменам препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле). Усиливается мозговой кровоток, веноз- ный отток и метаболизм ЦНС. В большей степени оправдано применение препаратов, обладающих венотоническим эффектом. Кофеин, теофиллин, эуфиллин можно вводить трансорбитально (по Бургиньону) или эндоназально (сила тока от 0,3 до 3,0 мА). Кофеин усиливает процессы воз- буждения в коре головного мозга. В нейрохими- ческом механизме его сти мулирующего действия имеет значе ние способность связываться со спе цифическими аденозиновыми рецеп торами мозга, эндогенным лигандом для которых явля- ется пуриновый нуклеозид – аденозин. Посколь- ку аденозин уменьшает процессы возбуждения в мозге за счет депримирующего влия ния на синаптическую передачу, то замещение его ко- феином приводит к стимулирующему эффекту. Аналогичным действием, но в меньшей степе ни обладает теофиллин. К средствам, стимулирую- щим психическую и фи зическую деятельность, относят и пантокрин. Под его влиянием активи- руется биоэлектрическая активность мозга. Каль ций вызывает возбуждение синаптической нервной системы и усиление выделения адре- налина. Эуфиллин улучшает венозный отток от головного мозга. Для по вышения тонуса симпатического от дела вегетативной нервной системы применяют 1% раствор витамина B 1 (эндоназально). Сила тока 1-2 мА/см 2 , в тече- ние 15 мин, ежедневно или через день; курс 10-15 процедур. Сосудосуживающее действие при гипотонии достигается при лекарствен- ном электрофорезе вазоконстрикторов (адре- номиметиков): 0,1 % раствор адрена лина, 1% раствор мезатона, 1% рас твор эфедрина (вво- дят с межлопаточного электрода-анода). Про- должительность 10-15 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур. Их периферическое сосудосу- живающее действие связано со сти муляцией α-адренорецепторов. Купируется бронхоспазм, тормозится повышенная перистальтика кишеч- ника. Кофеин-бензоат натрия 2% раствор в 5% растворе натрия гидрокарбоната ока зывает воз- буждающее действие на симпатический отдел вегетативной нервной системы, возбуждает со- судодвигательный центр, усиливает сердечную деятельность. Раствор глутаминовой кислоты (0,5-2%) в под щелоченной воде или раствор каль ция глутамата, являясь нейромедиаторной аминокислотой, стимулирует передачу возбуж- дения в синапсах ЦНС. 2-5% раствор кальция хлори да вызывает возбуждение симпатиче ской нервной системы. 2-5% рас твор аскорбиновой кислоты усилива ет выделение надпочечника- ми адреналина. Электрофорез глутаминовой и аскорбиновой кислот проводят по воротниковой методике, 15-20 мин, ежедневно; курс 10-15 про- цедур. Для снижения парасимпати ческих влия- ний при кардиалгиях на значают электрофорез перифериче ских холинолитиков (2,5% раствор гексония, 1% раствор бензогексония, 5% рас- твор пентамина) и М- и Н-центральных холино- литиков (0,1-1% раствор атропина, 0,25% рас- твор скополамина, 1% раствор спазмоли тика, 1% раствор апрофена, 0,1% раствор метацина) (профессиональным спортсменам препараты не- обходимо назначать согласно положению о до- 310 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ пинговом контроле). Для купирования кардиалгии и аритмии назначают местную дарсонвализацию прекар- диалъной области, которая улучшает кровообра- щение в области сердца и блокирует передачу афферентной импульсации. Происходит нор- мализация регулирующей деяте льности веге- тативных центров в ЦНС. Воздействуют «ти- хим» разрядом, 3-5-й ступенью мощности, по 5-6 мин, ежедневно; курс 10-15 про цедур. Солнечные ванны (гелиотерапия) стиму- лируют деятельность эпифиза и ряда подкорко- вых центров, активиру ют образование мелани- на, что спо собствует повышению лабильности нервно-психических процессов. Про дукты фо- толиза белков, образующие ся в умеренном количестве, оказыва ют сосудорасширяющее действие, в том числе на сосуды головно- го мозга. Улучшение мозговой гемодинамики способствует восстановлению соотношения тормозно-возбудительных процессов. Проводят по второму или третьему режиму воздействия при ЭЭТ не ниже 23 и 29°С соответст венно, вы- числяя продолжительность по номограммам. Лечение ваготоников прово дят в горах (на вы- соте более 700 м). Развивающаяся гипоксиче- ская гипоксия снижает реактивность холиноре- цепторов в синапсах коры и под корки головного мозга. Больным назначают воздушные ванны и круглосуточную аэротерапию по первому- третьему режиму холодовой нагрузки, ежеднев- но; курс 10-15 процедур. При симпатоадреналовом эрготропном ДВС показаны седативные методы. Высокая эффективность наблюдается приэлектросон- терапии; гальвани зации головного мозга и сегментарных зон; лекарственном электро- форезе седативных препаратов, транквилиза- торов, лития, вазодилататоров, никотиновой кислоты; йодобромных, хвойных, аромати- ческих, азотных ван нах; аэрофитотерапии седативных пре паратов, селектив ной хромо- терапии холодными тонами; вибромассаж- ной ре лаксации; аудиовизуальной и объемно- акустической релаксации; альфа-массаже. Понижа ют активность симпатоадреналовой системы электросонтерапией, центральной электроанелгезией, га льванизацией головно- го мозга и гангли ев симпатического ствола, лекарствен ным электрофорезом адренолити- ков, ганглиоблокаторов, холиномиметиков, низ- кочастотной магнитотерапией голо вы, шейных симпатических узлов, сер дца, УВЧ-терапией синокаротидной зоны, солнечного сплетения, шейных симпатических узлов, трансцеребраль- ной, инфракрасной лазеротерапией; повыша- ют ак тивность холинергической системы лекар- ственным электрофорезом холино миметиков и ингибиторов холинэстеразы, сероводородными ваннами. Функциональную музыкотерапию при психогениях проводят по программе ре- лаксации, в течение 15 мин, ежедневно или через день; курс 10 процедур. Вибромассажную релаксацию осущест- вляютпри действии низкочастотной вибрации (8,33; 53,3 и 46,66 Гц) и периодиче ского роли- кового механического воз действия на заднюю поверхность тела человека. Возникает поток импуль сной активности в структуры подкор- ки и коры, при этом снижается уро вень воз- будимости коры головного мозга. Время про- цедуры 15 мин, еже дневно; курс 10 процедур. Активация механорецепторов кожи, окончаний мышечных веретен и вегетативных нервных проводни ков при вибромассажной релаксации мобилизует адаптационно-приспособительные процессы в организ ме, уравновешивает тор- мозные и возбудительные процессы в ЦНС. Частота вибрации от 10 до 250 Гц. Для уси- ления воздействия на нер вно-мышечный ап- парат вибротера пию сочетают с локальным разреже нием (60 кПа) в зоне воздействия – ви- бровакуумная терапия. Открываются резерв- ные капилляры, развивается полнокровие в зоне воздействия Время воз действия 15 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур. Релаксацион- ные методики лечебного массажа (используют поглаживание и растирание) усиливают тор- мозные процессы в ЦНС. Массаж прекардиаль- ной области формирует тормозные процессы в коре головного мозга. Применяют поглажива- ние, по 5-7 мин, ежеднев но; курс 10 процедур. Сходное седативное влияние на ЦНС прослеживается у селективной хромоте- рапии сине-фиолетового спектра (про- должительность процедуры 30-120 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур). Под воз- действием акустических сигналов различного спектра в сочетании с оптическими стимулами происходит избирательное возбуждение слухо- вых и зрительных центров (аудиовизуальная и объемно-акусти ческая релаксация). Возника- ют акустико-кардиальные, акустико-моторные и акустико-эмоциональные рефлек сы. В ре- зультате у пациентов улучша ется самочув- ствие, восстанавливается сердечный ритм, снижается повы шенное артериальное давле- ние. Продолжительность 10-15 мин, ежеднев- но; курс 10 процедур. Сочетанное воз действие на механо-, терморецепторы наблюдается при альфа- массаже Термотерапии спины и бедер (до 311 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ 49 °С), суховоздушной бани (до 80 °С) и арома- терапии (масла лаван ды, розмарина), импульс- ной аэроионотерапии (6-12 Гц), фотостиму- ляции (9000 лк), селективной (крас ной, синей, зеленой, желтой, оранже вой и фиолетовой хро- мотерапии) и аудиорелаксации. Альфа-массаж кор ригирует процессы торможения и возбужде- ния, стабилизирует вегета тивный статус. Воз- действуют по программе релаксации в тече- ние 30 мин, ежедневно или через день; курс 10 процедур. Из сенсорных систем организма поток информации направляется в ствол головного мозга о действии разномодальных стимулов, происхо дит активация различных участков коры, формируются устойчивые вре менные связи, вытесняющие ослаблен- ные при утомлении условнорефлекторные реакции. В результате уве личивается прирост толерантности к физической нагрузке. Эфир- ные масла, терпены ароматических ванн вы- зывают раздраже ние немиелинизированных нервных проводников, приводя к выделению вазоактивных веществ – простагландинов, ци- токинов, гистамина, ацетилхолина. В итоге понижения тону са сосудов снижается ОПСС. Приме няют хвойные (100 мл жидкого экстрак- та на ванну), скипидарные (15-40 мл желтого раствора скипидара на ванну). Продолжитель- ность 10-15 мин для хвойных, 8-10 мин для скипидар ных ванн, ежедневно; курс 10 проце- дур. Усиление вагусного влияния достигается при назначении сероводородных ванн с низкой его концентрацией (50-75 мг/л). Они оказывают антихолинэстеразное действие. Серово дород вызывает накопление биологи чески активных веществ (цитокины, простагландины) и медиа- торов (гистамин, ацетилхолин) в поверхност ных тканях. При этом сначала возни кает кратковре- менный спазм сосудов, который сменяется их продолжитель ным расширением. Ванны прово- дят при температуре воды 36°С, по 10-15 мин, через день; курс 10-12 процедур. Рефлекторное сосудистое влияние наблюдается при исполь- зовании холодного компресса. Воздействуют на рефлексогенные зоны (воротнико вую, затылоч- ную, область сердца). Через 20-30 мин после снятия комп ресса за счет раздражения термо- и механорецепторов активируется сосудодвига- тельный центр с расширени ем сосудов. Приме- няют салфетки, смоченные в воде темпера- турой 10-15°С, на 20-30 мин, с последу ющей их заменой; ежедневно; курс 3-5 процедур. Психотропное действие лекарственного электрофореза ли тия связано с увеличени- ем внутрикле точного дезаминирования но- радреналина и уменьшением его свобод ной формы, действующей на адренорецепторы в тканях мозга, с усиле нием серотонинер- гической активно сти. Ионы лития повышают чувстви тельность нейронов гиппокампа к до- фамину. Литий блокирует актив ность инозил- 1-фосфатазы и сни жает уровень нейрональ- ного инози та. В результате их возбудимость по нижается. Активность холинергической систе- мы повышают лекарственным электрофорезом холиномиметиков и ингибиторов холинэстеразы (0,2% раствор ацеклидина, 0,1% раствор галан- тамина, 0,5% раствор прозерина). Воздействуют с анода. Связываясь с М-холинорецепторами (ацетилхолин, ацеклидин) или блокируя хо- линэстеразу (галантамин, прозерин), эти пре- параты вы зывают расширение перифериче- ских кровеносных сосудов, снижая ОПСС и АД, уменьшая ЧСС. Проводят по воротниковой методике; ежедневно; курс 8-12 процедур. Со- судорасширяющее действие достигается за счет тепловых процедур. Выраженное сосудо- расширяющее действие гальвани ческого тока обусловлено активацией синтеза и выделением миотропных компонентов: биологически актив- ных веществ и медиаторов – гистамин, кинины, простагландины, оксид азота и др. Назначают гальванизацию по методике Щербака и четырех- камерные гальванические ванны. Сила тока от 6 до 16 мА, продолжитель ность процедур 10- 15 мин, ежеднев но; курс 10-12 процедур. Четы- рехкамерные гальванические ванны прово дятся по 8-15 мин, ежедневно; курс 8-12 процедур. Широко применяют лекарственный электрофо- рез вазодилататоров и спазмолитиков: 1-2% рас- твор дибазола, 0,5 % раствор кавинтона, 2-5 % раствор сульфата маг ния, 1 % раствор но-шпы, 0,1-0,5 % раствор папаверина гидрохлорида, 1 % раствор никотиновой кислоты. Накапливаю- щиеся в верхних слоях дермы лекарственные вещества попа дают в фенестированный эндо- телий сосудов микроциркуляторного русла и вы- зывают их расширение. Наиболее выраженный эффект отмечают при воздействии на обшир- ные рефлексо генные зоны воротниковую об- ласть. Сила тока до 16 мА, время воз действия 10-15 мин, ежедневно; курс 10 процедур. Элек- трофорез местноанестезирующих препара тов (0,5-2% раствор новокаина гидрохлорида, 1% раствор дикаина) блокирует пе редачу нервной импульсации из кардиальной зоны, что приво- дит к восстановлению вегета тивной регуляции с уменьшением кардиалгии. Воздействуют на об- ласть сердца поперечно, с силой тока до 12 мА, по 15-20 мин, ежедневно; курс 8-12 процедур. Эндоназальная гальванизация повыша ет то- нус парасимпатического отдела вегетативной 312 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ нервной системы. Лечение проводят по эн- доназальной или глазозатылочной методике (анод на слизистой оболочке носа), сила тока 1-2 мА, по 10-15 мин, ежедневно или через день; курс 10-12 процедур. Лекарственный электрофорез осу ществляют с 1-2% раство- ром пипольфена, 0,5% раствором новокаина, 0,5% раствором седуксена (вводят с анода) (профессиональным спортсменам препараты не- обходимо назначать согласно положению о до- пинговом контроле). Санаторно-курортное лечение показа но при всех клинических формах ДВС. Противо- показаниями к санатор но-курортному лечению являются ча стые вегетососудистые кризы. Первичная физиопрофилактика дол жна включать систему мероприятий, предупре- ждающих неврозы и астени ческие состояния у предрасположен ных лиц (меланхолики, хо- лерики), лечение неврозов и астенических со- стояний, повышение адаптационных возмож- ностей ЦНС к неблагоприят ным воздействиям стрессовых психотравмирующих ситуаций. Вторичная физиопрофилактика объ единяет мероприятия, предупреждаю щие неблагоприят- ное течение ДВС. Курсы физиопрофилактики (1-2 раза в год) целесообразно проводить позд- ней осенью и ранней весной, когда в связи со световым голодани ем увеличивается возмож- ность разви тия или обострения неврологиче- ских проявлений, сезонных эмоциональ ных расстройств в период ожидаемых («плановых») психотравмирующих ситуаций или после стрес- сов. При назначении методов и пара метров физического воздействия сле дует учитывать климатические осо бенности различных форм заболева ния, в том числе характер преоблада- ния тормозных либо возбудительных процессов в ЦНС. Кинезотерапия при ДВС способствует ре- гуляции процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. Вначале процедура ЛФК не должна превышать 10-15 минут. Упражнения выполняют спокойно, ритмично, с ограничени- ем амплитуды движений. Исключают упраж- нения для мышц передней брюшной стенки. Основной период составляют упражнения для рук, ног и мышц спины в положении лежа в со- четании с глубоким дыханием. Преобладают упражнения на расслабление мышечных групп шеи и верхнего плечевого пояса, дыхательные динамические упражнения и физические упраж- нения с дозированным усилием динамического характера. Расслаблению скелетной муску- латуры способствует использование в конце процедуры лечебной гимнастики элементов аутогенной тренировки. В санаторно-курортных условиях объем и интенсивность занятий ЛФК увеличивается, показаны все средства и мето- ды ЛФК. Рекомендуются утренняя гигиениче- ская гимнастика в сочетании с закаливающими про цедурами; групповые занятия ЛГ (обще- развивающие, упражнения с предметами); до- зированная ходьба, прогулки (до 4-5 км); спор- тивные и подвижные игры; лыжные прогулки; трудотера пия. Активность зоны удовольствия стимулиру- ют акцентированием на приятных эмоциях, но- востях, выполнением ежедневных физических упражнений в течение 20 минут. Следует по 2 минуты улыбаться себе в зеркало, тренируя «мышцы счастья», по 10 минут проводить ау- тотренинг по полной релаксации, по 30 минут заниматься любимым делом, вечерами раз в неделю ходить на танцы, что способствует ак- тивации центров удовольствия в ЦНС. Регуляр- ные занятия сексом постоянно поддерживают в крови высокий уровень «гормонов удоволь- ствия» – эндорфинов, вырабатываемых гипо- физом. Рефлексотерапия ДВС: МС6, MC7, RP4, T20, VB20, VB21, E44. Аурикулотерапия: Сочетание точек зави- сит от ведущих симптомов заболевания и обще- го состояния организма больного. При чрезмер- ной возбудимости и вазомоторной лабильности основные точки: точки почки, точка шэнь-мэнь, точка затылка, точка сердца, точка коры голов- ного мозга. Головные боли служат показанием для использования основных точек: точка за- тылка, точка лба, точка шэнь-мэнь, точка коры головного мозга, точка малого затылочного не- рва, точка тай-ян, точка укачивания. При на- рушении сна воздействуют на основные точки: точка шэнь-мэнь, точка почки, точка затылка, точка лба, точка сердца. Чрезмерные сновиде- ния – основные точки: точка шэнь-мэнь, точка затылка, точка сердца, точка желудка, точка ствола мозга, вспомогательная точка: коры го- ловного мозга. Рекомендуемый рецепт: АР55, 51, 29, 34. |