Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
не тре- буется. При приступах. В период приступов приме- няют ингаляции бронхолитических антигиста- минных препаратов (краткосрочные β-агонисты ингаляционно (Вентолин) в зависимости от при- ступов, но не чаще 1 раза в неделю или ингаля- ционно β-агонисты (Вентолин) или Недокромил перед физической нагрузкой или контактом с антигеном), аэроионизацию, рефлексотерапию, электрофорез бронхолитических средств, элек- тромагнитные воздействия, ультразвук, массаж грудной клетки, АУФОК-терапию, электросон. В межприступный период в последнее время чаще применяют ингаляционные стероиды, ин- тал, тайлед. С учетом этапа лечения и патогенетическо- го варианта АС применяются различные стресс- индуцирующие или стресс-лимитирующие физические факторы, иглорефлексо- и адап- тационная психо- дието- и кинезотерапия, включая особые методики дыхания (волевое управление дыханием по Бутейко или гипер- вентиляционное), спелеотерапия, как метод элиминации, санаторно-курортное лечение. Лечебно-реабилитационная тактика методов физиотерапии и ЛФК при АС формируется с учетом «вегетативного паспорта» больного. Фитотерапия при «влажном» АС направ- лена на муколитический, лимфодренирующий, противоотечный, десенсибилизирующий, пси- хостимулирующий эффекты. 1. Высушенные бутоны цветов мать-и- мачехи растереть в порошок. 12 г порошка от- варить и принимать ежедневно. Смесь завари- вать и принимать в 3 приема в тече ние дня. 2. 50 г сушеной травы багульника и 25 г крапивы заварить литром ки пятка. Принимать в течение месяца. 3. «Грудной» чай (листья подорожника, со- цветия клевера, трава чабре ца, мята, душица, клевер луговой, листья мать-и-мачехи, листья и плоды дикой яблони, корни алтея, девясила и солодки). 4. Перемешать 15 г сока алоэ, 100 г вну- треннего сала (гусиного или свиного), 100 г сли- вочного масла, столько же меда и 50 г какао. Прини мать вместе со стаканом горячего моло- ка по 1 столовой ложке утром и вечером. При «сухом» симпатоадреналовом АС ле- чебное действие достигается за счет седатив- ного, противокашлевого, иммуностимулирую- щего эффектов трав. 1. Неполную столовую ложку сахарного песка подержать на огне, пока он не станет темно-красным. Затем вылить расплавленный сахар в блюдце с молоком. Держать леденец во рту. Помогает при сухом кашле. 2. 10-15 г измельченных семян конопли прокипятить в 1 стакане воды или молока. От- вар пить 3-4 раза в день. 3. Чай из листьев сирени, собранных в пе- риод цветения. 4. 300 г меда, желательно липового, пол- стакана воды и измельченный лист алоэ варить на медленном огне 2 часа. Хранить в прохлад- ном месте. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день. Физиотерапия. Во время приступа, по- мимо лекарственных препаратов, показаны: электрофорез никотиновой кислоты трансор- битально (длительность процедуры 15 минут), ручная горчичная ванна (температура 40°С, длительность 15 минут), ингаляции аэрозоля или электроаэрозоля димедрола (0,5 г диме- дрола в 3-5 мл изотонического раствора натрия хлорида), смеси новокаина 2 мл 0,5% раство- ра, эфедрина 1 мл 1% раствора, ментолово- го масла 2 мл 0,5% раствора.), горчичники на грудную клетку сочетают с баротерапией, кис- лородная терапия (15 минут) и легкий массаж грудной клетки после соллюкса (20 минут) и воздействия ДМВ-терапии на проекцию надпо- чечников или ПеМПВЧ. При «влажном» парасимпатическом АС с выраженной гиперсекрецией и отеком физио- терапевтические воздействия направлены на активацию симпатической системы для полу- чения «высушивающего эффекта». Противо- отечное влияние оказывают электрическое поле УВЧ в нетепловой дозе (до 4-5 процедур) и низкочастотная магнитотерапия (НЧПМ). При УВЧ-терапии зазор конденсаторных пластин 2-3 см с каждой стороны в переднезадней или боковой проекции. Проводят 8-10 ежедневных 360 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ процедур, длительность 10 минут, в атермиче- ской дозировке. ЭП УВЧ изменяет конформа- ционные свойства белковых структур, к чему очень чувствительны бактерии. Наблюдается батериостатический эффект. Усиливается про- тивосвертывающая система крови, снимается перибронхиальный отек, подавляются воспа- лительные реакции, наблюдается десенсиби- лизирующее действие. НЧМП снижает вязко-эластические свой- ства крови за счет усиления потока кальция внутрь клетки. Магнитотерапию выполняют билатерально, индукторы устанавливают кон- тактно на кожу больного, режим непрерывный переменного магнитного поля, интенсивность до 40 мТл, экспозиция до 15 минут, ежеднев- но, 10-12 процедур. В дальнейшем подключают гальванизацию грудной клетки и электрофорез кальция. Дренажную терапию проводят диадинами- ческими и синусоидальными модулированны- ми токами по миостимулирующим методикам. Эффек тивный лимфодренаж обеспечивают лечебным массажем, вибро- и ультразвуковой тера пией, лимфопрессом. Для восстановления эластичности нормальной соединительной тка- ни и снижения синтеза коллагена используют ультразвуковую терапию, электрофорез йодида калия, радоновые ванны. Повышение реактив- ности организма достигается местной дарсон- вализацией, аутотрансфузией ультрафиоле том облученной крови и надвенным лазерным об- лучением, нормобарической гипокситерапией, высокочастотной магнитотерапией и ДМВ об- ласти надпочечников. Электромагнитными вол- нами дециметрового диапазона и переменным магнитным полем высокой частоты воздейству- ют на область надпочечников в олиготермиче- ских дозировках через день на курс до 10 про- цедур с целью усиления синтеза и выброса их гормонов в кровь, что способствует усилению реактивности организма, особенно на фоне за- местительной терапии. На фоне сниженной реактивности организ- ма и скрытой надпочечниковой недостаточно- сти используются подходы адаптационной те- рапии, оказывают стимулирующее воздействие малыми дозами физических факторов. Мето- дом выбора является фототерапия, обладаю- щая десенсибилизирующим эффектом. Малые дозы УФО стимулируют активность иммуноком- петентных клеток, высокие, напротив, угнетают, средние – оказывают десенсибилизирующее действие. Проводят УФО грудной клетки, после- довательно облучая по одному полю в день с расстояния 50 см в субэритемной (1/2 биодозы) дозе в течение 8-12 дней. Десенсибилизирую- щий эффект и нормализация клеточного имму- нитета наблюдается при проведении общего ультрафиолетового облучения тела больного. Общеукрепляющий и стресс-индуцирующий эффект достигаются при ультрафиолетовом об- лучении крови. Сходным влиянием на организм больного обладает лазеротерапия, лечебное действие которой в значительной степени реа- лизуется через фотоэффекты. При надвенном и внутривенном лазерном облучении крови, наблюдаемое усиление ПОЛ, выброс биоло- гически активных веществ усиливают фагоци- тарную активность лейкоцитов и в целом рези- стентность организма. С этой целью проводят аэроионотерапию. Общую франклинизацию осуществляют в течение 10 минут, на курс до 10 процедур, через день. В домашних условиях рекомендуется применение лампы Чижевско- го. Положительный антидепрессивный эффект достигается за счет отрицательных аэроионов. Усиление терапевтических мероприятий на- блюдается при параллельном проведении спе- леотерапии в течение 1 часа в соляных каме- рах, что способствует элиминации антигенного фактора из организма и снижению аллергиче- ских реакций. Активирующее влияние на дыхательный контур и иммунную систему оказывает гипок- сия, положенная в основу гипоксикаторов и ап- паратов горного воздуха. Предпочтение отдают углекислому газу, поскольку кислород может вызвать приступы удушья при «влажном» АС. Повышенная секреция слизи обосновы- вает назначение ингаляций муколитическими препаратами. Целесообразно использовать частицы размером 2-8 мкм, гидрофильные, поскольку они осаждаются проксимальнее за счет увеличения частиц вследствие притяже- ния воды из воздуха, при температуре 37°С с учетом охлаждения при прохождении через ды- хательный контур, с отрицательным зарядом, способствующим стабильности аэрозоля и более дистальному проникновению. Аэрозоли должны быть высокой дисперсности с темпера- турой 38° С. Ингаляции проводят в течение 10- 20 минут 1-2 раза в день, курс 10-15 процедур. На одну ингаляцию используют 5-6 мл смеси, содержащей 2,4% раствор эуфиллина, 3% рас- твор эфедрина, 0,1% раствор атропина или 1% раствор димедрола на дистиллированной воде. Используют сочетание этих препаратов в зави- симости от синдрома: эуфиллин и эфедрин при бронхообструктивном, атропин – гиперсекре- торном, димедрол – аллергическом. На актив- ность мукоцилиарного транспорта оказывает 361 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ влияние рН вводимого вещества. Поражение сурфактантной системы легких наиболее веро- ятно при применении поверхностно-активных веществ, протеолитических ферментов и мас- ляных высокодисперстных аэрозолей. Реко- мендуют применение ингаляций минеральных вод слабой минерализации для восстановле- ния осмолярности и рН. Следует учитывать, что проведение секретолитической ингаляци- онной терапии при сниженной способности к эвакуации мокроты должно сочетаться со сти- муляцией кашлевого рефлекса (постуральный дренаж, дренажная гимнастика, вибромассаж, СМТ). Для стимуляции и эвакуации мокроты используют синусоидальные модулированные токи (расположение электродов параверте- брально или лучше билатерально на грудную клетку, I и особенно II род работы по 5 минут, ча- стота модуляции 30-70 Гц, глубина модуляции 50-100%, период 3-6 с, 10-12 процедур на курс, ежедневно). При обильном образовании мо- кроты после мероприятий по бронходилатации можно проводить осцилляторную модуляцию дыхания, при которой на собственное дыхание больного наслаивают осцилляции воздуха с по- мощью аппарата IPV-3/Bird. Процедуры прово- дят 1-4 раза с интервалом 1-3 дня. Хороший эффект отмечен при УЗТ (полями на грудную клетку, 0,2-0,4 Вт/см 2 , в течение 10- 15 минут, ежедневно, на курс до 10 процедур). На «BTL-07» – программа 5, излучающая голов- ка площадью 4 см 2 , частота 1 МГц, в импульсном режиме 1:8 РРR, интенсивностью 1,0-1,2 Вт/см 2 , по лабильной методике в течение 1-3 минуты на поле, ежедневно в течение недели с последую- щим переходом на программу 27, излучающая головка площадью 4 см 2 , частота 1 МГц, в ре- жиме 1:1 РРR, интенсивностью 1,5 Вт/см 2 , по лабильной методике в течение 5 минут, еже- дневно в течение 5 дней. Тиксотропное влияние в большей степени реализуются рефлекторным путем, поскольку легкие содержат большое ко- личество воздуха, который не проводит ультра- звуковые волны высокой частоты (1 и 3 МГц). Более глубокой проникающей способностью обладают механические волны низкой частоты, положенные в основу вибротерапии, что опре- деляет ее как метод выбора для усиления дре- нажной функции легких. Лучшему отхождению мокроты, ликвида- ции гемодинамических расстройств в малом круге кровообращения способствуют примене- ние лимфопресса и вибрационного массажа; приемов классического массажа, процедур ды- хательной гимнастики, использование режима ПДКВ. С этой целью могут широко использо- ваться портативные вибраторы, аппараты аку- стической вибротерапии, например «Витафон» и др. на грудную клетку. При массаже перво- начальное положение больного – лежа на жи- воте, руки вдоль туловища. Массаж спины на- чинают с приема поглаживания в направлении от нижнего края ребер к затылку, плечам и под- мышечным впадинам в поперечном направле- нии массаж де лают от позвоночника по межре- берным промежуткам к под мышечной впадине и обратно. Затем растирают кожу и разми нают мышцы спины, плечевого пояса в продольном и попереч ном направлениях. Заканчивают массаж поглаживанием. Дли тельность масса- жа спины до 15 мин. Массаж передней стенки грудной клетки проводится, когда больной ле- жит на спине. Направление массажных дви- жений от нижнего края реберных дуг к ключи- це, плечам и подмышечным ямкам, особенно тща тельно проводится массаж груди в над- и подключичной обла сти. Используют приемы поглаживания, кругового растирания, продоль- ного разминания. Заканчивается массаж груди мягким сжатием грудной клетки несколько раз во время выдоха. Длительность массажа груди 5-6 мин, общее время процедуры – 20 мин, курс лечения 12-15 процедур ежедневно или через день. Проводят 2-3 курса массажа. При пони- женной реактивности организма с нарушениями легочной вен тиляции в массаже должны преоб- ладать приемы растирания – растяжения, а у гиперреактивных больных с преимущественно обструктивными нарушениями легочной венти- ляции – приемы поглаживания и растирания. Массаж по указанной методике целесообразно проводить за 1,5-2 ч до процедуры лечебной гимнастики, так как проведение массажа в ука- занном интервале существенно увеличивает функциональные возможности дыхательной сис темы больного и позволяет полнее реали- зовать лечебный и тре нирующий эффект физи- ческих упражнений. Проводят поверхностный массаж с помощью многоигольчатого молоточ- ка или валика и пункционного иглоукалывания, акупунктуру в сочетании с микроиглотерапией. К процедурам, обеспечивающим миоре- лаксационный эффект относятся ультразвук, амплитудномодулированный токи средней диа- пазона частоты с функцией частот от 100 до 200 Гц, интерференциальные токи в том же ди- апазоне частотной модуляции. Назначают уль- трафонофорез новокаина на область проекции сонного гломуса (боковая поверхность шеи на уровне щитовидного хряща). Контактная среда – 2% новокаиновая мазь на ланолине, режим непрерывный, доза 0,2 Вт/см 2 по 3 минуты на 362 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ каждую сторону, на курс лечения 10-12 про- цедур. Из электротерапии при бронхоспазме патогенетически обоснованным является на- значение электрофореза растворы адренали- на гидрохлорида (0,1% 0,5-1 мл) и эуфиллина (2% 1-2 мл). Электрод с лекарством располага- ют в межлопаточной области, второй электрод поперечно на переднюю или боковую поверх- ность грудной клетки. Размеры электродов 100-200 см 2 , плотность тока 0,03-0,05 мА/см 2 , продолжительность воздействия – 15-20 мин. Предпочтение отдают рефлекторным методи- кам (гальванизации, пайлер-терапии и др.), оказывающим менее выраженное влияние на изменение температуры тканей. Бронхолитическим эффектом обладают суховоздушные углекислые ванны, которые проводят при температуре 36°С, скорости по- дачи газа 15 л/мин по 15-25 минут, ежедневно, на курс 10-12 ванн. При их проведении исклю- чается гидростатическая нагрузка на больно- го. Сходный эффект достигается при исполь- зовании гипоксикаторов и аппаратов горного воздуха. Тонус межреберных мышц повышают дарсонвализацией, электрофорезом прозе- рина и импульсными диадинамическими, фа- радическими; интерференциальными токами, 4-полюсной интерференцией, 2-полюсной ин- терференцией; токами Котца биполярный им- пульс с несущей частотой 2, 5 кГц с модулиру- ющей частотой 50 Гц, импульс: пауза 4:30 или 10:30. Используют частоты 30-60 Гц. Хороший десенсибилизирующий эффект наблюдается при проведении соляных ванн (температура 34-36°С, длительность 10 минут, через день). «Соляной плащ» на коже воздействует на им- мунокомпетентные клетки, расположенные в дерме. Повышается активность лимфоцитов и макрофагов, наблюдается дегрануляция туч- ных клеток. При «влажном» АС с депрессивными со- стояниями показана психотонизация, которая включает, общую франклинизацию, дарсонва- лизацию воротниковой зоны, аэроионизацию, лазеротерапию. Для улучшения общего само- чувствия больного широко используют иони- заторы воздуха. Повышение отрицательной ионизации воздуха достигают за счет приме- нения аэроионизаторов (дистанционная мето- дика 5-15 минут, число аэроионов на процеду- ру 50-150 млрд., ежедневно, 10-15 процедур). Сочетание высокой аэроионизации воздуха с аэрозолями высокой дисперсности достигают за счет ингаляционного проникновения радона и накопления в коже дочерных его продуктов. С этой целью используют суховоздушные радо- новые ванны, концентрация радона 20 нКи/л, температура 40°С, 10-15 минут, курс 10-12 про- цедур с интервалом 2-3 дня. Легкую эйфорию дает общая франклинизация в течение 10 ми- нут, с расстояния 15 см, через день, на курс 8-10 процедур. При сопутствующем поражении щитовидной железы (аутоиммунный тиреои- дит) разработана методика транскраниального воздействия СМТ (лобно-затылочной располо- жение электродов, режим переменный, III род работы, частота посылки паузы 1:1,5 с., частота модуляции 30 Гц, глубина модуляции 75%, 10 ежедневных процедур по 10-15 минут). На фоне «сухого» симпатоадреналового АС целесообразно применение иммуномоду- лирующих «увлажняющих» физических фак- торов и ингаляций, активирующих парасимпа- тическую систему. Рефлекторным механизмом действия на секретообразования обладают средневолновое ультрафиолетовое излучения в эритемной дозе (3-4 биодозы), красная ла- зеротерапия на грудную клетку. После УФО в среднеэритемных дозах сухой кашель стано- вится более влажным, менее раздражающим. Это обосновывает применение ультрафиоле- тового облучения грудной клетки по четырем полям, ежедневно по одному полю, по 3-4 био- дозы при легком и 2-3 биодозы при среднетя- желом течении АС, по три облучения каждого поля через 1-2 дня. Проводят пайлер-терапию на область спины аппаратами «Биоптрон» в те- чение 6-8 минут с расстояния 8 см, на курс до 10 процедур. Воздействие видимым и мягким инфракрасным поляризованным некогерент- ным светом оказывает не только иммунокорре- гирующее, но и антиспастическое влияние на организм больного. С целью усиления местного кровотока назначают высокоинтенсивную СВЧ- терапию или инфракрасную лазеротерапию. При сопутствующем бронхите воздействуют на область корней легких (на уровне бифуркации бронхов, в межлопаточной области) дециметро- выми и сантиметровыми электромагнитными волнами. К ДМВ чувствительны отечные ткани (ДМВ предпочтительней из-за большей глубины проникновения), поэтому используют олиготер- мические дозировки в течение 10 минут, еже- дневно или через день, на курс до 10 процедур. СВЧ-терапия, обладая секреторным эффектом (что обосновывает ее применение при «сухом» АС), снижает вязкость мокроты, улучшает дре- нажную функцию бронхов. Иммунномодулиру- ющий эффект достигается воздействием мил- лиметрового электромагнитного излучения на нижнюю треть грудины (КВЧ-терапия, чередуя волны длиной 4,9, 5,6 и 7,1мм через день по 363 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ 10-15 минут, на курс 10-12 процедур, ежеднев- но). Облучают миллиметровыми волнами точки акупунктуры. Антиспастический эффект достигается инфракрасным облучением, высокоинтенсив- ной УВЧ-терапией, галь ванизацией, вакуум- массажем. Ликвидации гемодинамических расстройств в малом круге кровообращения способствуют применение вакуумного массажа в импульсном режиме 30-40 имп/мин, в тече- ние 10-15 минут, интенсивность 0,30-0,40 Бар и криомассажа. Для стимуляции репаративной регенерации применяют тепловые фак торы – инфракрасное облучение, парафинотерапию, озокеритотерапию, высокочастотную магни- тотерапию, инфракрасную лазеротерапию. В данную фазу используют также лечебные физические факторы, стимулирующие эле- менты местной им мунной защиты поврежден- ных тканей (солевая ванны, гальванизация) и не специфической резистентности организма (нормобарическая окситерапия, высокочастот- ная магнитотерапия тимуса, синглетный кисло- род). Гальванический ток сдвигает рН среды в щелочную сторону. Высокоэффективный метод внутритканевого электрофореза. Фармакологи- ческие препараты вводят внутривенно капель- но (суточная доза антибиотиков в смеси с эу- филлином, гепарином, при необходимости – со строфантином и гидрокортизоном) или путем интратрахеальных вливаний (бронхолитики, от- харкивающие и др.) на фоне выполнения галь- ванизации. При этом электроды размером 200- 300 см 2 располагают поперечно, используют силу тока 0,05-0,1 мА/см 2 в течение 20-40 мин, на курс 10-12 процедур. Интратрахеальное вливание сочетают также с индуктотермией, пайлер-, лазеротерапией, УФО, которые про- водят через 30 мин после введения в трахею и бронхи лекарственных веществ (профессио- нальным спортсменам лекарственные препараты необходимо назначать согласно положению о до- пинговом контроле). Из электротерапии при бронхоспазме патогенетически обоснованным является на- значение СВЧ-терапии. Более целесообразно применять ЭМП СВЧ, которое вызывает по- вышение внутритканевой температуры, что способствует уменьшению бронхоспазма, сни- жению вязкости мокроты, улучшению дренаж- ной функции бронхов. При СВЧ-терапии (433, 460 МГц – дециметровая терапия) цилиндри- ческий излучатель с зазором 3 см располага- ют над межлопаточной областью. Процедуры проводят при слаботепловой и тепловой до- зировке (20-60 Вт), длительностью 10-15 мин, на курс 10-12 ежедневных процедур. При по- вышении давления и застое в малом круге кро- вообращения выраженное эндогенное тепло, особенно при индуктотермии, становится про- тивопоказанным. В этом случае предпочтение отдают рефлекторным методикам (гальваниза- ции, пайлер-терапии и др.). Бронхолитическим эффектом обладает α-камера. Антиспастический эффект при об- структивном синдроме достигается рефлек- торно при воздействии на грудную клетку или межлопаточную область слабого и умеренного тепла. Проводят соллюкс-терапию длительно- стью 20 минут или пайлер-терапию 6-8 минут с расстояния 20 см ежедневно или 2 раза в день. В стадии неполной ремиссии назначают озоке- рит на межлопаточную область (температура 42-45°С, в течение 20 минут, через день на курс до 8-10 процедур). Озокериту и парафину, как теплоносителям предпочтение отдают в связи с незначительным их химическим действием. При выраженном возбуждении с истери- ческими и паническими реакциями применяют гальванический воротник, электрофорез брома на воротниковую зону (10-15 мА, 10-15 мин), электросон (10-20 Гц, 30 мин), тепловые ван- ны, циркулярный душ и методы психотерапии (аутогенная тренировка, рациональная психо- терапия, внушение в гипнозе). «Седативную» терапию проводят с помощью электросонте- рапии, центральной электроанальгезии, транс- церебрального электрофореза и СМТ-терапии, магнитотерапии. Электросонтерапию назнача- ют через день по 12-15 процедур: на курс с ча- стотой следования импульсов от 5 до 30-40 Гц, длительностью 39-40 минут при глазнично- сосцевидном расположении электродов. Пе- риодические длительные раздражения ЦНС включают тормозные процессы в коре голов- ного мозга, а выделение эндорфинов и других нейропептидов во время сеанса электросонте- рапии, вызывает у больных чувство бодрости, снимается паника. При центральной электроа- нальгезии применяют лобно-сосцевидную или лобно-затылочную методики. Сила тока подби- рается индивидуально (в среднем 0,4-1,2 мА, частота от 150-200 Гц вначале и 800-1000 Гц к концу курса, скважность переменная, длитель- ность импульсов 0,15 –0,2 мс, экспозиция от 15 до 60 минут). Проводят 10-12 ежедневных про- цедур. Метод воздействует на кору головного мозга, что позволяет снять психоэмоциональ- ные явления: волнение, раздражительность и др. Магнитотерапию выполняют битемпо- 364 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ рально или на шею. Индукторы устанавливают контактно на кожу больного (МАГ и др.), режим непрерывный переменного магнитного поля, интенсивность до 20 мТл, экспозиция до 15 ми- нут, ежедневно, 10-12 процедур. Эта терапия обычно улучшает настроение и самочувствие. Иногда могут быть вегетативные реакции и временное ухудшение после 2-3 процедуры. В этом случае интенсивность понижают на 50% и возвращаются к начальной дозе после несколь- ких дней. Лечение долговременное. Наиболее чувствительны к магнитным полям структуры гипоталамо-гипофизарной системы, которые управляют вегетативными реакциями. После проведения магнитотерапии на ЦНС больные отмечают сонливость, снижается АД, подавля- ются патологические вегетативные реакции. Электрофорез препаратов брома и никотино- вой кислоты проводят трансорбитально, дли- тельность процедуры 10-15 минут, ежедневно. Влияние гальванического тока на ЦНС в значи- тельной степени реализуется через рефлектор- ные реакции и усиление внутримозгового крово- тока. Релаксирующий эффект достигается при КВЧ-терапии области задней поверхности шеи, чередуя через день волны 5,6 и 7,1 мм низкой интенсивности в течение 10-15 минут, на курс до 10 процедур. В фазе неполной ремиссии или затухаю- щего обострения целесообразно направление больных в пригородные санатории или прове- дение реабилитации в амбулаторных условиях, постепенно снижая активность лекарственной терапии и увеличивая долю физических воздей- ствий. Хорошо себя зарекомендовали здравни- цы, использующие соляные выработки в Соле- даре (Донецкая область) и Солотвино. Высокая аэроионизация в сочетании с постоянной тем- пературой и влажностью воздуха соляных шахт послужили основой для использования спелео- терапии при АС. В воздухе соляных шахт сниже- но бактериальное обсеменение и практически отсутствуют аллергены, что создает условия для их элиминации. В каменносолянных выра- ботках больные без признаков активности бак- териального воспаления находятся ежедневно по 7-8 часов в течение месяца. Понижается не- специфическая реактивность бронхов и снима- ются аллергические реакции при проведении галотерапии в искусственных сильвинитовых и галитовых камерах в сочетании с распылением генераторами соляного аэрозоля (20 процедур при температуре 14-22°С, относительной влаж- ности 40-75%, продолжительность процедур по 2 часа однократно или по 1 часу утром и вече- ром). Лечебная гимнастика назначается с уче- том его формы, двигательного режима больно- го после установления нормальной или стойкой субфебрильной температуры. Влияние физиче- ских упражнений дыхательного аппарата осно- вано, прежде всего, на возможности произволь- но регулировать глубину и частоту дыхания, длительность фаз дыхания, дыхательных пауз, уменьшать или увеличивать вентиляцию в раз- ных отделах легких, восстанавливать наиболее физиологичный смешанный тип дыхания в по- кое и при мышечной деятельности. Рациональ- ное сочетание общеукрепляющих физических упражнений со специальными дыхательными и разными фазами дыхания усиливает крово- и лимфообращение в легких. «Влажный» АС со провождаются скопле- нием мокроты, которая нарушает проходи- мость воздухоносных путей. Данное положе- ние усугубляет дистония бронхов. Выведение патологического секрета из дыхательных путей достигается с помощью дренажа бронхов при различных положениях тела, способствующих удалению секрета за счет собственной массы (постуральный дренаж). Еще более эффек- тивно сочетание постурального дренажа с физическими упраж нениями, перед проведе- нием занятий целесообразно использо вать средства, стимулирующие отхаркивание. За- нятия лечебной физкультурой способствуют адаптации организма больного, его сердечно- сосудистой системы и органов дыхания к физи- ческим нагрузкам, повышают его иммунологи- ческую реактивность в отношении вирусной и бактериаль ной инфекции. Специальные упраж- нения позволяют укрепить дыхательную муску- латуру, увеличить экскурсию грудной клетки и диафрагмы. Выполнение дыхательных упраж- нений в определенных исходных положениях («дренажная гимнастика») позволяет усилить отток патологического секрета из легких. Регу- лярное проведение респираторной гимнастики в сочетании с приемами самомассажа препят- ствует активизации внутрилегочной инфекции за счет более равномерной вентиляции легких. Помимо специальных дыхательных упраж- нений, направленных на восстановление рит- мичного дыхания, глубокого вдоха и продолжи- тельного выдоха, необходимы гимнастические упражнения в виде сгибаний, разгибаний, от- ведений, вращений конечностей, разгибание туловища, наклоны вперед и стороны. Упраж- нения повторяют несколько раз в день само- стоятельно. Они рекомендуются наряду с уси- лением кашлевого рефлекса для улучшения отхождения мокроты и дренирования бронхов. 365 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ После умеренного вдоха на медленном выдохе сдавливают грудную клетку в средних и нижних отделах, произнося звуки пф, ррр, бррох, бррах, бррух. Особенно длинно на выдохе следует протянуть звук рр. Продолжительность выдоха должна составлять вначале 4-5 с и 12-25 с к кон- цу курса занятий. Если есть мокрота, то ее вы- водят медленно, надавливая на грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками. Каждое по- кашливание и выведение мокроты не должно сопровождаться шумным глубоким вдохом, так как это может привести к спазму мускулатуры бронхов. Формируют правильный дыхатель- ный стереотип и тренируют вспомогательную дыхательную мускулатуру (плавание, гребля), учитывая сочетание физических тренировок с возможностями климатотерапии. Дыхатель- ные упражнения и упражнения с произношени- ем звуков на выдохе рефлекторно уменьшают спазм гладкой мускулатуры бронхов и брон хиол. Вибрация их стенок при звуковой гимнастике действует подобно вибромассажу, расслабляя тем самым их мышцы. По вышение тонуса сим- патической нервной системы на занятиях ЛФК, стимуляция функции надпочечников (повыше- ние выде ления адреналина, кортикостероидов) оказывают, в свою оче редь, выраженный спаз- молитический эффект при «влажном» АС. Снятию бронхоспазма также способству- ет выполнение упражнений в теп лой воде (эффект расслабления). При потере легкими эласти ческих свойств мелкие бронхи, лишен- ные собственной эласти ческой опоры, во время выдоха начинают спадаться, что также ведет к увеличению бронхиального сопротивления, но преиму щественно на выдохе. Для повышения внутрибронхиального давления при «сухом» АС применяется дыхание через тру бочку, свисток, сквозь стиснутые губы (зубы), выдох через тру- бочку вводу и т.п. Важно, чтобы в этом случае воздух был увлажненный. Для предотвраще- ния коллапса бронхов, увеличения силы и вы- носливости дыхательных мышц применяется «экспираторная гимнастика», заключающаяся в использовании дыхательных упражнений с «затрудненным» выдохом. При астматическом компоненте эффек- тивна «релаксационно-респираторная гим- настика», представляющая собой сочетание статических и динамических дыхательных упражнений, преимущественно в положении сидя с использованием метода «озвученно- го» выдоха с упражнениями на расслабление мышц туловища и конечностей, дополняемых элементами аутогенного тренинга (самовнуше- ния). Наиболее пригодными для произношения при выдохе являются в начале занятия соглас- ные буквы: «с», «з», «ш», а затем согласные «ж», «р» и гласные «у», «е», «и», «а». В начале занятий буквы произносят в течение 5-7 с, а за- тем – до 20 с и более. Больному следует при- нять удобное положение, лучше сидя, положив руки на стол или спинку впереди стоящего стула или на бедра. Одновременно необходимо мак- симально расслабить мышцы спины, плечевого пояса, живота, диафрагмы, ног. Снятие спазма этих мышц улучшает состояние больного, об- легчает выдох при приступе удушья, благодаря увеличению подвижности ребер, уменьшению избыточной вентиляции легких и улучшению бронхиальной проходимости. Больного необхо- димо научить дышать поверхностно, не делая глубоких выдохов, так как глубокий выдох, раз- дражая бронхиальные рецепторы, может при- водить к усугублению и распространению спаз- ма. На умеренном выдохе на 4-5 секунд следует задержать дыхание, чтобы успокоить рецепто- ры бронхиального дерева, уменьшить поток па- тологических импульсов в дыхательный центр. После задержки дыхания по той же причине не следует делать глубокого вдоха, он должен быть поверхностным. В межприступный период больной должен научиться владеть дыханием: дышать поверхностно, постепенно увеличивая время задержки дыхания на умеренном выдо- хе, но ни в коем случае не форсируя это уве- личение. Больной может следить за временем задержки дыхания по секундомеру. При определении типа дыхания больного необходимо учитывать тип нарушений брон- холегочного тракта и стремиться к снижению энергетических затрат на вентиляцию. Преоб- ладание рестриктивных расстройств дыхания делает более выгодным частое и поверхност- ное дыхание (на фоне ваготонии). Напротив, при обструктивных расстройствах энергетиче- ские затраты минимальны при редком и глу- боком дыхании (при симпатотонии). Необходи- мо овладеть навыками активной координации дыхательного акта. На протяжении всего курса используют волевое ограничение объема ле- гочной вентиляции и задержки дыхания на вы- дохе. Специальные дыхательные упражнения занимают около 45% времени занятий. Темп упражнений - медленный. Плотность занятий – 50-60%. Аэробные нагрузки применяются через 2-3 недели лечения при ЧСС 100-120 в 1 мин. При «влажном» АС противопоказаны упражнения с гипервентиля цией и резким по- вышением внутригрудного давления (натужива- ние). В этом случае методика К. П. Бутейко ока- зывает лечебный эффект за счет создаваемой 366 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ гиперкапния и снижение скорости движения воздуха в бронхах уменьшения раздражение иритантных рецепторов в бронхах и активации симпатоадреналовой системы. Сходный эф- фект достигается при использовании гипокси- каторов в сочетании с ЛФК. Регулярные занятия дыхательными упражнениями способствуют развитию дыхательных мышц, улучшают под- вижность грудной клетки, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. При «сухом» АС, напро- тив, обоснованным является применение кис- лородотерапии, гипервентиляции. Спазмолитическое действие дыхательных упражнений, прежде всего, связано с действием носолегочного рефлекса. Дыхательные упраж- нения, осуществляемые вдыханием воздуха через нос, вызывают раздражение рецепторов верхних дыха тельных путей, что рефлекторно влечет за собой расширение бронхов и брон- хиол, а последнее – уменьшение или прекра- щение удушья. Спазмолитическое же действие гимнастичес ких упражнений обусловливается поступлением в кровь боль шого количества адреналина в связи с усилением деятельнос ти надпочечников во время работы. Спазмолити- ческий эффект может зависеть также от преоб- ладания симпатической иннер вации, возникаю- щей при физической деятельности. Курс лечебной гим настики можно условно разделить на два периода: подгото вительный и тренировочный. Подготовительный период слу жит больному для ознакомления со специ- альными упражне ниями, для восстановления механизма правильного дыха ния, а методисту для ознакомления с функциональными воз- можностями больного. Продолжительность его 2-3 дня, темп упражнений медленный. В тренировочном периоде применя ется об- щеразвивающие, специальные и дыхательные упражнения, которые интенсифицируют обмен- ные процес сы, повышают работоспособность организма в целом. Темп медленный и средний, продолжительность – от 2 до 3 не дель. В за- нятия ЛГ необходимо включать упражнения – в виде сгибаний, разгибаний, от ведений и приве- дений конечностей, а также упражнения на раз- гибания туловища, наклоны вперед, в стороны. В трениро вочном периоде активно использу- ются гимнастические пред меты (палка, мяч), упражнения на гимнастической стенке. Рассла- блению скелетной мускулатуры способствует использование в конце процедуры лечебной гимнастики элементов аутогенной тренировки. Активные занятия лечебной физкультурой ве- дут к оптимизации состояния соотношения про- цессов возбуж дения и торможения в централь- ной нервной системе, способ ствуя устранению функциональных нарушений с ее стороны. Все это вместе с постановкой правильного дыхания улучшает подвижность грудной клетки и укре- пляет дыхательную мускулатуру, способствует устранению нарушений в сфере нейроэндо- кринной регуляции, снижению повышенной лабильности бронхов, восстановлению нор- мального механизма дыхания, нормализации деятельности других внутренних органов. Кинезотерапия устраняет дискоордина- цию дыхательного акта. Это возможно благо- даря тому, что человек способен произвольно менять темп, ритм и амплитуду дыхательных движений, величину легочной вентиляции. Включе ние в программу занятий упражнений, связанных с движения ми рук и ног и совпадаю- щими с фазами дыхания, становятся условно- рефлекторным раздражителем для деятель- ности ды хательного аппарата и способствуют формированию у больных условного дыхатель- ного рефлекса. Произвольно изменяя ды хание с помощью дыхательных упражнений, можно добиться более слаженной работы реберно- диафрагмального механизма дыхания с боль- шим вентиляционным эффектом и с меньшей затратой энергии на работу дыхания. Под влия- нием система тических занятий дыхание верх- негрудного типа сменяется бо лее целесообраз- ным нижнегрудным. Специальные физические упражнения направлены на трени ровку и раз- витие функций и органов, нарушенных в связи с заболеваниями. 1. Упражнения с медленным полноценным и удлиненным выдохом, так как они обеспечи- вают более полное уда ление воздуха из эмфи- зематозно растянутых альвеол че рез суженные бронхиолы и тренируют диафрагму и брюш ной пресс, участвующие в осуществлении полного выдоха. 2. Упражнения с произношением гласных и согласных зву ков, рассчитанные на разви- тие волевого сознательного уп равления выдо- хом самим больным с тем, чтобы сделать его равномерным, вместо прерывистого, спастиче- ского. Вибрация же верхних дыхательных путей способствует по нижению спазма бронхов при выдохе. 3. На занятиях лечебной гимнастикой боль- ного обучают урежению дыхания, что уменьша- ет избыточную вентиляцию легких. Одним из методических условий примене- ния ле чебной гимнастики является использова- ние оптималь ного соотношения гимнастических и дыхательных упражнений. Чем тяжелее БА, тем чаще между гимнастическими упражнения- 367 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ ми (через одно или два упражнения) включают дыхательное упраж нение. Применять упражнение в глубоком дыха- нии сле дует и непосредственно после сравни- тельно сложных гимнастических упражнений, вызывающих усиление работы крупных мышеч- ных групп, или после упраж нения с усилением. При обучении больного правильному ды- ханию в первые дни применяются статические дыхательные упражнения, включающие освое- ние различных типов ды хания и их сочетаний. Эти дыхательные упражнения выполняют без движений, в покое; их чаще всего при меняют между гимнастическими, возбуждающими функцию внешнего дыхания, или как этап под- готовки к динамическим дыхательным упражне- ниям. Статические дыхательные упражнения, направленные на изменение типа (механизма) дыхания (верхнегрудное, нижнегрудное, диа- фрагмальное, полное) 1. Диафрагмальное дыхание. ИП – лежа на спине, ноги слегка согнуты в коленях (под коле- ни можно положить неболь шой валик). Правая рука, согнутая в локте, лежит ладонью на жи- воте, левая – на груди. Вдох: брюшная стенка слегка выпячи вается, правая рука приподнима- ется, левая − неподвижна. Вы дох: живот втяги- вается, при этом правая рука слегка надавли- вает на брюшную стенку, левая – неподвижна. Вдох – через нос, выдох (для контроля его пол- ноты) – через рот, губы сложены трубочкой. Исходное положение при обучении диа- фрагмальному и верх негрудному дыханию может быть – сидя, удобно откинувшись на прямую спинку стула, ноги слегка согнуты в ко- ленях, ступни ног упираются в пол. 2. Верхнегрудное дыхание. ИП – то же. На вдохе грудная клетка поднимается вверх, на выдохе – опускается вниз. Рука, лежащая на животе, остается неподвижной, контролируя неподвижность брюшной стенки и при дыхании. Вдох и выдох – через нос. 3. Нижнегрудное дыхание. ИП – сидя на стуле или стоя. Кисти рук обхватывают нижнебо- ковые отделы грудной клетки (пальцы вперед). На вдохе нижнебоковые отделы грудной клетки расширяются в стороны, на выдохе – грудная клетка опускается, возвращается к исходному состоянию, руки сдавливают ее нижне боковые отделы. Вдох и выдох – через нос. Для контро- ля пол ноты выдоха он может выполняться че- рез рот, губы сложены трубочкой. К статическим дыхательным уп ражнениям относятся и упражнения в тренировке дыхания в ровном ритмичном темпе, в сознательном урежении дыхания. Произвольное замедление дыхания приводит к его одновременному углу- блению. При произвольном же углублении ды- хания изменение ча стоты обычно не происхо- дит или бывает очень не значительно. Поэтому при тренировке дыхания наи более рациональ- ным является регулирование часто ты дыхания (его урежение), а не его глубины. Система дыхательных упражнений (пра- найяма). Дыхание должно быть достаточно глубо- ким, ритмичным. В зависимости от ситуации и потребностей оно должно быть то более, то менее глубоким. Но для поддержания хороше- го самочувствия и достаточного жизненного то- нуса человек, по мнению специалистов по йоге, должен делать не менее 60 глубоких дыха ний в день. Пранайяма состоит фактически из особого спосо ба вдохов, выдохов и задержки дыхания. Основной частью пранайямы является «полное дыхание». «Полное дыхание». ИП – стоя или сидя. После выдоха производится медленный вдох через нос волнообразным движением живота и грудной клетки в такой последовательности: живот выпячивается, нижние отделы грудной клетки расширяются в стороны, верхние отде- лы грудной клетки поднимаются вверх и впе- ред. Живот при этом несколько втягивается, плечи и ключицы приподнимаются. Выдох в той же последовательности, что и вдох, втягивается живот, грудная клетка возвраща ется в исходное положение (при ее ригидности она сдавливает- ся ладонями рук, положенными на ниж ние бо- ковые отделы грудной клетки); плечи и клю чицы опускаются. Выдох должен быть в 1,5-2 раза длиннее вдоха. Все движение выполняется плавно, непрерывно. Выполняя «полное дыха- ние», следует дышать че рез нос (закрыв рот), слегка сжимая глотку, делая медленные вдо- хи. Должен быть слышен тихий шипя щий звук, исходящий из задней стенки глотки. Этот звук признак того, что вы дышите правильно. Груд- ная клетка при вдохе не должна подниматься, а дол жна раздаваться в стороны. Вдыхать сле- дует мед ленно (с тем же шипящим звуком), как бы сжимая грудную клетку. При методически правильном дыхании на верх нем нёбе и зад- ней стенке глотки на вдохе и выдохе ощуща- ется давление. Втягивать воздух ноздрями не следует. Правильно выполненное дыхательное движение следует повторить, вдохнув и выдо- хнув не менее 3 раз. Асаны. «Поза спокойствия». ИП – лечь на спину, руки ладонями вверх, глаза закры- 368 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ ты, ноги слегка удобно раздвину ты. Стараться расслабить все мышцы. Показателем глубины рас слабления должно быть следующее: если помощник (инструктор) приподнимет вашу руку или ногу и внезапно опустит, они должны упасть как безжизненные. Дыхание должно быть естественным и ритмичным. Необходи- мо сосредоточить на этом внимание. Со знание контролирует вдох преимущественно через правую нозд рю, выдох – через левую, наоборот и т. д. Повторять это можно многочисленное ко- личество раз. Это упражнение рекомендуется выполнять после завершения всех комплексов асан, а также перед сном. Упражнение полезно для снятия чувства напряжения (тревоги) как физического, так и психического происхожде- ния. «Поза спокойствия (перевернутая)». ИП – лечь на живот, руки вытянуты вперед (или вдоль тела) ладонями вверх. Стараться расслабить все мышцы. При вздутии живота можно под- ложить под него плоскую подушку. Сконцент- рировать сознание на дыхании, аналогичном предыдущей позе. Для больных бронхиальной астмой, бронхитом, при бронхоспастических синдромах эта поза предпочтительней пред- ыдущей. Две последние позы целесообразно сочетать с элементами аутогенной трениров- ки, предназначенной для сознательного кор- ректирования некоторых автоматических про- цессов в нашем орга низме, которые обычно регулируются вегетативной нервной си стемой без участия нашего сознания. Отработанные элементы аутогенной тренировки должны слу- жить укреплению неспецифи ческой резистент- ности организма неблагоприятным факторам внешней среды. «Кобра». ИП – лечь на живот, положив ла- дони по обе стороны груди, поджав локти. Ноги прямые све дены вместе. Носки вытянуты. Сде- лать вдох и, одновременно опи раясь на руки и прогибая спину, приподнять верхнюю часть ту- ловища. Нижняя часть тела, таз остаются плот- но прижатыми к полу. Голова откинута назад, смотреть вверх. Задержать насколь ко возмож- но дыхание, затем медленно выдохнуть, воз- вращаясь в исходное положение. Упражнение укрепляет мышцы живота, регулирует функцию надпочечников. «Саранча». ИП – лечь на живот плоско, чтобы подбородок касался пола. Руки лежат вдоль туловища, носки вы тянуты. Сделать глу- бокий вдох и одновременно поднять правую ногу как можно выше. При задержке дыхания на вдохе подер жать поднятую ногу насколько возможно, затем опустить ее в ис ходное по- ложение во время медленного выдоха. Анало- гичное дви жение повторить левой ногой, затем одновременно двумя ногами, перенося массу тела на подбородок, грудь и сжатые кулаки. Пе- ред повторением упражнения надо отдохнуть. Упражнение (аналогично предыдущему) тони- зирует солнечное сплетение, а также укрепляет мышцы спины и живота. Стимулирует функцию надпочечников. Уменьшает вздутие живота и тем самым улучшает экскурсию диафрагмы. «Лук». ИП – лечь на живот, поднять согну- тые коленях ноги, взяться руками за лодыжки. Сделать глубокий вдох и потянуть обе ноги вверх, выгибая спину. Остаться в таком поло- жении, задержать дыхание, затем на выдохе медленно опу стить ноги. В ходе выполнения упражнения не надо прижимать ноги к спине, а надо тянуть их вверх, поднимая бедра от пола. Если при первоначальных выполнениях упраж- нения трудно взять руками лодыжки, надо ис- пользовать для этого пояс, полотенце и пр. для каждой ноги в отдельности. Это не легкое упражнение и от многих требует долгой трени- ровки. Оно противопоказано при гипертониче- ской болезни. Упражнение регулирует функцию надпочечников, укрепляет мышцы спины и жи- вота. «Полуберезка». ИП – лечь на спину, под- нять ноги, спину, поддерживая себя руками, по- ложенными на бедра. Держать ноги прямыми, носки их вытянуты. Закрыть глаза и глу боко ды- шать, оставаясь в этой позе возможно дольше. Упражне ние противопоказано при гипертони- ческой болезни. Упражнение регулирует функ- цию эндокринных желез, в частности щитовид- ной. Полезно для массажа органов брюшной полости, показано при хроническом легочном сердце. Является подготовительным к более сложному упражнению – стойке на лопатках («березка»). «Плуг». ИП – поза «полуберезки». Сделать вдох и на выдохе закинуть ноги за голову, стре- мясь при этом паль цами ног коснуться пола за головой. Колени держать прямыми, руки – на бе- драх или вытянуты за спиной на полу. Дышать глу боко. На выдохе, медленно разгибаясь, ста- раться, чтобы позво ночник мягко коснулся пола. Когда вся спина коснется пола, выпрямить ноги носками перпендикулярно вверх, сделать вдох и на выдохе медленно опустить ноги на пол. Более простой вариант: ИП – лечь на спи- ну на 0,5 м от стены. Сделать «полуберезку», закинуть ноги за голову, коснуться ими стены и «идти» по стене вниз, насколько это возможно, с каж дым упражнением ниже и ниже к полу, ста- раясь не растянуть мышцы спины. Упражнение 369 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ тренирует гибкость позвоночника, тонизиру- ет мышцы спины и соответствующие нервные сплетения. Полезно при хроническом легочном сердце. «Березка». ИП – лечь на спину, сделать глубо кий вдох и на выдохе поднимать ноги и позвоночник вверх до тех пор, пока подбородок не упрется в грудь. Стоять на плечах и основа- нии шеи, поддерживая туловище в талии рука- ми. Спина и ноги должны стоять вертикально. Глаза можно закрыть. Дер жаться в таком поло- жении столько времени, сколько возможно. Ды- хание спокойное и глубокое. Согнуть колени, позвоночник и медленно вернуться в исходное положение. Эта поза напоминает «полубе- резку», но по технике выполнения она значи- тельно слож нее. Поэтому не следует делать это упражнение до освоения «по луберезки» и «плуга». Первоначально это упражнение, как и «плуг», лучше делать у стены. Упражнение по- лезно при бронхиальной астме, легочном серд- це. Противопоказано лицам с гипертонической болезнью, с нарушением функции щитовидной железы, при остром и хроническом катаре верх- них дыхательных путей. «Перекручивание». ИП – сесть на пол. Вы- нуть ноги и поставить правую ступню на пол, перекинув, ее через левое колено. Левая нога остается вытянутой. Взяться левой рукой за большой палец правой ноги, а правую поло- жить за спину вдоль талии с открытой ладонью. Сделать глубокий вдох на выдохе медленно поворачивать голову, плечи и талию как можно дальше направо. Сохранить это положение на несколько секунд, задерживая дыхание, затем на выдохе вернуться в исход ное положение. Не делать резких движений. Повторить 2-4 раза в обе стороны. Упражнение полезно при бронхи- альной астме, стимулирует функцию надпочеч- ников. Стойка на голове и предплечьях. Это упражнение технически наиболее сложно. Раз- учивать его следует с помощью другого чело- века (инструктора), соблюдая нижесле дующее правило. Положить коврик в угол, поместить сцепленные пальцы в угол плотно к стенкам. Поставить голову между ладо нями, поднять ко- лени и подвинуться на шаг-два к углу. Припод- нять ноги, после чего помощник (инструктор) ставит их в угол. Вначале идет одна нога, за- тем после отталкивания вторая нога присое- диняется к первой. Стоять спокойно, будучи поддерживае мым двумя стенками. В стойке стремиться не напрягаться, а, напротив, рас- слабляться. Через несколько секунд стойки по- мощник (инструктор) поддерживает одну ногу в вертикальном положе нии, пока вы опускае- те другую, согнутую в колене до поверх ности (пола). Рефлексотерапия. «Влажный» АС ха- рактеризуется пустотой инь (упорный кашель, образование мокроты, повышенная чувстви- тельность к холоду, конечности холодные, от- сутствие аппетита) по меридианам легких и селезенки – поджелудочной железы. Точки вы- бора: RP1, RP2, RP4, RP6, P5, P7, VC6, F13, V20, V21, V60, VG9. Воздействуют по первому или второму варианту тормозного метода. Вес- ной и осенью желательно проводить противо- рецидивные курсы лечения. «Сухой» АС, на- против, определяется избытком Ян. При острых и хронических воспалительных процессах в легких чаще всего применяют второй вариант тормозного метода на точки, имеющие общую сегментарную иннервацию с легкими, т. е. на точки передней и задней стенки грудной клетки, а также на точки меридиана легких и толстой кишки. Примерное сочетание точек на курс ле- чения: Сеанс/Точки воздействия GI4(2), RP6 (2) V12 (2), V13 (2) 3. Р7(2), Р5(2), VI3(2) 4. GI 10(2), P1(2), J17 5. TR5(2), IG15(2), V14(2) 6. GI11(2), V17(2), V41(2) 7. P9(2), R26(2), P5(2) 8. E36(2), P6(2), J22 9. R24(2), E15(2), P2(2) 10. V47(2), R3(2) 11. RP6(2), IG12(2), V18(2). Аурикулотерапия. Основные точки: 13, 22, 31, 51, 55, 60, 101, 102. Климатотерапия. Климатотерапию про- водят главным образом на санаторном этапе реабилитации. В теплое время года показано направление больных в фазе ремиссии на юж- ные (исключая влажную субтропическую зону) приморские и горноклиматические курорты. На высокогорные курорты следует посылать больных с легкой формой заболевания в фазе ремиссии. При затухающем обострении эф- фективно лечение и реабилитация больных в местных санаториях и больницах санаторного типа в любое время года. На климатических курортах наряду с методами физиотерапии и массажа широко используют естественные природные факторы и ЛФК. На санаторно- курортном этапе реабилитации выделяют три периода: адаптационный (5-7 дней), лечебно- восстановительный (10-14 дней) и завершаю- щий (4-6 дней). Подразделение больных на 370 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ четыре клинико-функциональные группы про- водится в зависимости от показателей ФВД и степени двигательных возможностей больных. Аэротерапию (сон на воздухе) проводят при температуре 10°С, при среднетяжелом – не ниже 15°С. Воздушные ванны при легком те- чении назначают с 40 кДж/м 2 при ЭЭТ не ниже 16°С, увеличивают каждые 2-3 дня на 20 кДж/м 2 и доводят дозу до 150-190 кДж/м 2 при ЭЭТ не ниже 13°С, при среднетяжелом течении – с 10 до 100-150 кДж/м 2 , увеличивая каждые 3-5 дней на 20 кДж/м 2 при ЭЭТ от не ниже 17 до 15°С в конце курса. Гелиотерапию проводят при легком тече- нии в дозе от 20 до 170-250 кДж/м 2 , увеличивая ее на 20 кДж/м 2 каждые 1-2 дня при РЭЭТ 18- 20°С. При среднетяжелом течении назначают от 20 до 85-170 кДж/м 2 , каждые 2-3 дня увели- чивая дозу на 20 кДж/м 2 , при РЭЭТ 18-26°С. Морские купания при легком течении на- значают при температуре воды и ЭЭТ не ниже 17°С в дозе от 40 до 150 кДж/м 2 , каждые 1-2 дня увеличивая дозу на 20 кДж/м 2 . При средней тяжести АС их проводят в дозе от 40 до 100- 150 кДж/м 2 , каждые 2-3 дня увеличивая дозу на 20 кДж/м 2 при температуре воды не ниже 19° С. В холодное время года рекомендуют- ся купания в бассейне с морской водой для больных с легким течением по 5-10 минут, 12- 15 процедур при температуре воды 27-29° С, для больных средней тяжести при температу- ре воды 35-37° С. Очевидный «плюс» морской воды – целебные природные соли, благотворно влияющие на весь организм. Пресная хлориро- ванная вода бассейна это исключает. Купание в обработанной хлором воде может спровоци- ровать приступ астмы. Молекулы хлора, кото- рые вдыхает человек при купании, приводят к воспалению дыхательных путей. Довольно ча- сто концентрация хлора в бассейне совпадает с его количеством в воздухе крупных промыш- ленных городов. |