Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
Дисиммунный синдром характеризует качественно измененную реакция организма на действие веществ антигенной природы, ко- торая приводит к разнообразным нарушениям в организме – воспалению, спазму бронхов, некрозу. Выделяют два типа дисиммунного син- дрома: аллергический (гиперчувствительность с высоким уровнем гистамина, низким внутри- клеточным содержанием кальция и активно- стью ПОЛ) и иммунодефицитный (гипочувстви- тельность на фоне увеличенной концентрации серотонина и внутриклеточного кальция, акти- вированного ПОЛ). Дисиммунные аллергиче- ские артропатии формируют вагоинсулиновый тип вегетативной дисфункции с низким уров- нем внутриклеточного кальция, скрытая надпо- чечниковая недостаточность с преобладанием стресс-лимитирующих синтетических гормонов и смещение кислотно-щелочного равновессия в сторону алкалоза. Артропатии с иммуноде- фицитом (постстрессовый провал) наблюдает- ся на фоне выраженных симпатоадреналовых реакций с ацидозом и высоким уровнем катабо- лических гормонов. В первом случае показана десенсибилизирующая терапия с использова- нием адаптационных факторов (электрофорез хлористого кальция и димедрола, импульсные токи, дарсонвализация, франклинизация, аэро- ионизация, УФО, пайлер- и лазерный свет, кри- отерапия, ультразвук, электромагнитное излу- чение, солевые, вихревые и радоновые ванны, души, релакс, лимфопресс). При гиперэргич- ности организма с иммунодефицитом обосно- вано использование седативных воздействий (гальванизация, магнитное и электрическое поле, теплотерапия, инфракрасное излучение, хвойные, иодо-бромные, азотные и кислород- ные ванны). При аллергических артропатиях на фоне гипореактивности организма гипосенсибилизи- рующее действие достигается при использова- нии светотерапии (общего УФО по основной или замедленной схеме, пайлер-терапии на перед- нюю область шеи с 20 см в течение 6-8 минут, лазеротерапии). УФО в малых дозах стимули- рует иммунитет, а в высоких – вызывает имму- носупрессию, снижает гиперчувствительность замедленного типа. Одним из путей системных иммунных сдвигов является трансформация в роговом слое кожи уроканиновой кислоты из транс- в цисформу. УФО на зону проекции над- почечников вызывает физиологическую стиму- ляцию синтеза глюкокортикоидных гормонов, нарушение продукции которых является одним 427 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ из ведущих звеньев патогенеза заболеваний суставов (особенно при болезни Рейтера). В результате воздействия гелий-неонового ла- зера на кровь наблюдается увеличение числа розеткообразующих Т-клеток, причем у лиц, имевших исходно низкие показатели теста, наблюдается значительный рост цитохимиче- ской аффинности нейтрофилов, увеличение внутриклеточного рН, что имеет большое зна- чение для процессов фагоцитоза, хемотак- сиса и образования супероксидных анионов. Гелий-неоновый (красный) лазер увеличивает процентное содержание Т-хелперов, а синий (гелий-кадмиевый) – Т-супрессоров. Воздействие лазерным излучением на об- ласть надпочечников проявляется выражен- ной десенсибилизацией. Иммунная супрессия сочетается с усилением глюкокортикоидной активности коры надпочечников, причем облу- чение инфракрасным лучом в импульсном ре- жиме оказывает более выраженное действие по сравнению с непрерывным. Излучение лазе- ра потенцирует действие иммуномодуляторов. Комплексное использование лекарств и наруж- ного облучения пораженных суставов вызыва- ет увеличение числа Т-лимфоцитов в крови и показателей реакций бластной трансформации этих клеток на фитогемагглютинин, а также по- давление уровней иммуноглобулинов G и М в сыворотке. В любой стадии заболевания при нали- чии тонзиллита или другой очаговой инфекции запускающей аллергический компонент за- болевания проводят санацию носовой части глотки физическими методами: УФО слизистой оболочки миндалин, микроволновая и ультра- звуковая терапия области миндалин. Высо- кая аэроионизация в сочетании с постоянной температурой и влажностью воздуха соляных шахт Соледара (Донецкая область) и Солот- вино послужили основой для использования спелеотерапии при аллергическом синдроме. В воздухе соляных шахт снижено бактериальное обсеменение и практически отсутствуют аллер- гены, что создает условия для их элиминации. В каменносолянных выработках больные с ал- лергическим синдромом находятся ежедневно по 7-8 часов в течение месяца. Понижается не- специфическая реактивность бронхов и снима- ются аллергические реакции при проведении галотерапии в искусственных сильвинитовых и галитовых камерах в сочетании с распылением генераторами соляного аэрозоля (20 процедур при температуре 14-22°С, относительной влаж- ности 40-75%, продолжительность процедур по 2 часа однократно или по 1 часу утром и вече- ром). Хороший лечебный эффект наблюдается при проведении соляных ванн (температура 34- 36°С, длительность 10 минут, через день). Под влиянием электромагнитного поля вы- сокой частоты при индуктотермиии образуется эндогенное тепло, улучшается кровообраще- ние в надпочечниках, паравертебральных сим- патических узлах, стимулируется их функция, увеличивается продукция глюкокортикоидов и их поступление в кровь. Активизируется функ- ция симпатико-адреналовой системы (увеличи- вается содержание адреналина, норадренали- на, дофамина в тканях железы) и усиливается ее трофическое влияние, ослабляются связи глюкокортикоидов с белковыми комплексами, возрастает уровень норадреналина в гипота- ламусе и в плазме крови. Все это ведет к уве- личению количества свободных глюкокорти- коидов и их поступлению к органам и тканям, уплотнению клеточных мембран и уменьшению проницаемости тканевых структур, повышению резистентности организма, подавлению ауто- иммунных процессов. В результате у больных снижается активность воспалительного про- цесса, за счет блокады его энергетического обеспечения, приостанавливается деструкция соединительной ткани. Возрастание глюкокор- тикоидной функции по времени совпадает с повышением концентрации тироксина. Выяв- ленный в этих условиях иммунодепрессивный эффект позволяет полагать, что активация глю- кокортикоидной функции как бы перекрывает стимуляцию тиреоидной, действуя в условиях целостного организма на систему иммунитета. СВЧ-терапия может быть использована для стимулирования функций эндокринных ор- ганов – аденогипофиза, коры надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез с повыше- нием в крови содержания адренокортикотроп- ного и соматотропного гормонов, кортизола, ти- роксина и инсулина. Причем, рост содержания инсулина наблюдается только при воздействии на поджелудочную железу, в других случаях уровень инсулина падает на фоне повышения кортизона, АКТГ, тироксина. После однократного ДМВ-облучения тиму- са возрастает содержание активных Т-клеток, в индуктивном периоде сенсибилизации снижает- ся интенсивность продуцирования IgА антител. Микроволновое облучение тимуса в продук- тивной фазе неэффективно. Феномен фазо- зависимости иммуномодулирующего эффекта связан с активацией Т-супрессоров. «Экспресс- реакция» тимуса на действие ДМВ связана с высокой биохимической активностью Т-клеток. ДМВ-облучение вызывает увеличение содер- 428 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ жание Т-клеток в селезенке, а В-лимфоцитов – в селезенке, лимфатических узлах и крови. Под влиянием комплексного лечения больных рев- матоидным артритом с применением ДМВ на об- ласть проекции вилочковой железы отмечается более выраженная положительная динамика клинико-лабораторных показателей заболева- ния. При этом снижается концентрация иммуно- глобулинов G, А, М и циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке, повышается содержа- ние кортизола и простагландинов, титр тими- ческого сывороточного фактора и активность спонтанных клеток-супрессоров. Иммунобио- логический эффект микроволн дециметрового диапазона наблюдается при битемпоральном воздействии. Назначение ДМВ (120 мВт/см 2 ) на височную область (зона проекции высших веге- тативных центров и гипофиза) сопровождается активацией гипоталамо-гипофизарной системы и, как следствие, изменением функций надпо- чечников и щитовидной железы. Развивающи- еся гормональные изменения лежат в основе иммунодепрессии, наблюдаемой при битемпо- ральном воздействии ДМВ. Индуктотермию и дециметроволновую терапию на область надпочечников целесоо- бразно сочетать через день с радоновыми или хлоридно-натриевыми ваннами с целью норма- лизации иммунологических процессов. Ванны назначают при температуре 36-37°С, на курс лечения 10-12 процедур. Используют концен- трацию радона 40-80 нКи/л, натрия хлорида 20-40 г/л. Эпидермис содержит различные суб- популяции лимфоцитов и антигенпрезентирую- щие клетки Лангерганса, а в дерме находится рециркулирующий пул Т- и В-лимфоцитов, мо- ноцитов, гранулоцитов. Под влиянием радоно- вых ванн происходит угнетение клеток Лангер- ганса и сдвиг содержания аутоантител, степень которых зависит от длительности воздействия и поглощенной дозы. Наблюдается выраженные изменения иммунной системы с периодично- стью колебаний отдельных показателей: фаза иммуносупрессии (первичный эффект на фоне стресс-индуцирующего воздействия) сменяет- ся фазой восстановления умеренно нарушен- ных иммунных функций (следовой эффект). Поэтому феномен имеет особое значение при заболеваниях суставов, сопровождающихся нарушением иммунного статуса. Такой эффект не является специфичным для радиоактивного излучения, так как воспроизводится при воз- действии сероводородом, ультрафиолетовых лучей и ряда химических соединений (мета- болические ванны). Сероводородные ванны способствуют угнетению образования аутоан- тител к синовиальному антигену. Положитель- ные сдвиги параметров иммунной системы наблюдаются у больных также под влиянием контрастных ванн. После лечения увеличива- ется исходно низкий уровень Т-лимфоцитов (Т-хелперов) и восстанавливается их функ- циональная активность в тестах с митогена- ми (фитогемагглютинином и конканавалином А). У больных с повышенным содержанием Т-супрессоров количество таких клеток в крови снижается. При этом уровень В-лимфоцитов, иммуноглобулинов G и M уменьшается. Тера- певтический эффект применения сульфидных вод обусловлен токсическим угнетением клеток хелперов посредством иммунной системы кожи. Наблюдаемый антивоспалительный эффект при применении сероводородных ванн связан с блокадой клеток Лангерганса в эпидермисе, что существенно влияет на активность иммун- ной системы организма в целом. Стимуляция симпатической нервной системы лежит в осно- ве механизма действия холодной минеральной ванны на организм больных с патологией су- ставов. При иммунодепрессивных артропатиях на фоне гиперреактивности организма назна- чают трансцеребральные электромагнитные микроволны, которые стимулируют пролифе- ративные процессы в лимфоидной ткани, про- являющиеся увеличением общего количества спленоцитов. Используется битеморальное воздействие электрическим полем УВЧ (атер- мическая дозировка), под действием которого наблюдается изменение функционального со- стояния аденогипофиза. В плазме повышается уровень пролактина, фоллитропина, цикличе- ских нуклеотидов и простагландинов группы Е, обладающих стресс-лимитирующим, противо- воспалительным и анаболическим эффектом на фоне выраженного снижения концентрации соматотропного гормона. В реабилитации боль- ных ревматоидным артритом используют элек- трическое поле УВЧ одновременно на область пораженных суставов и надпочечников или би- темпорально. При этом в крови повышается уро- вень Т-лимфоцитов гормонов коры надпочеч- ников, уменьшается содержание С-реактивного белка, гексоз, ревматоидного фактора, имму- ноглобулинов, циркулирующих иммунных ком- плексов, В-лимфоцитов и b-эндорфинов. Ней- ропептиды осуществляют взаимосвязь между центральной нервной системой и иммунной, могут являться иммунотрансмиттерами и не- посредственно стимулировать развитие клеток тимуса. Снижение их концентрации связано с элиминацией опиоидов из кровотока активиро- 429 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ ванной вилочковой железой, в т.ч. тимоцитами, которые экспрессируют опиоидные рецепторы. Последние обладают гормональной функцией в отношении иммунной системы и способны су- прессировать продукцию антител. Предложены иммунокоррегирующие ме- тодики УВЧ-терапии битемпорально (атерми- ческая дозировка, 8-10 минут, до 10 процедур, ежедневно), индуктотермии или дециметро- волной терапии на область надпочечников для стимуляции функции их коры. Индуктотермия проводится с помощью индуктора-диска или индуктора-кабеля на поясничную область (уро- вень Т 10 -L 3 ), доза слаботепловая (II-III ступени мощности на аппарате ИКВ-4), продолжитель- ность процедуры 10-15 минут, ежедневно, курс лечения 10-15 воздействий. Электромагнитное поле дециметровых волн мощностью 40 Вт (слаботепловая доза) направляют последова- тельно на поясничную и надчревную области по 7-10 минут. Процедуры проводят ежедневно, курс лечения 8-12. Саунотерапия (1 раз в неделю, курс 10 про- цедур), обладая релаксирующим эффектом, также повышает выработку глюкокортикоидных гормонов надпочечниками, адренокортикотроп- ного и соматотропного гормонов аденогипофи- зом. Уровень гормона роста и кортизола возрас- тает более чем на 50%. Увеличение продукции кортикостероидов стабилизирует лизосомаль- ные мембраны клеток и ингибирует активность противовоспалительных простагландинов. Предложена сочетанная терапия магнит- ным полем низкой частоты (интенсивность 14-19 мТл, длительность до 30 минут в день) и радоновыми ваннами (1,5 кБк/л). Такое ле- чение приводит к снижению активности вос- палительного процесса и изменению в иммун- ном статусе, характеризующемся снижением в крови повышенных уровней иммуноглобули- нов, циркулирующих иммунных комплексов и В-лимфоцитов. Подобная комплексная терапия показана лишь при минимальной или умерен- ной активности процесса. Иммуномодулирующим эффектом обла- дают миллиметровые электромагнитные вол- ны (ММВ) при воздействии на нижнюю треть грудины или воротниковую зону (продолжи- тельность 10-25 минут, с постепенным увели- чением). ММВ значительно поглощаются во- дой и почти полностью затухают уже в верхних слоях кожи. Последующее изменение хими- ческой активности молекул воды возбуждает гидратационно-чувствительные элементы ре- гуляторных систем, что влияет на синтез АТФ и ионный транспорт вследствие изменения конформации белков, управляющих функцией ионных каналов. Энергия ММВ поглощается молекулами белков, липидов, кислорода, кол- лагена I и III типов, мембранами клеток и ДНК. При воздействии ММВ на кожу человека (про- никающая способность составляет 0,2-0,6 мм) энергия микроволн взаимодействует с керати- ноцитами, внутриэпидермальными макрофа- гами, рециркулирующими Т-лимфоцитами, а также клетками сосочкового и сетчатого слоев (лаброцитами, нейтрофилами, фибробласта- ми). Могут вовлекаться сосудистые сплетения и свободные нервные окончания дермы. Как, следствие в коже разворачивается модуляция иммунных реакций, усиливается микроцирку- ляция, интенсифицируются метаболические процессы. Зоны повышенной чувствительно- сти к ММВ совпадают с точками акупунктуры. В этом случае механизм действия ММВ носит рефлекторный характер и имеет тенденцию к быстрой распространенной генерации на от- даленные мышечные синергии. активируются центральные структуры двигательного анали- затора, восстанавливая в определенной мере контроль над мотонейронами спинного мозга. При наличии противопоказаний к индук- тотермии и ДМВ-терапии, используют СМТ- терапию паравертебрально на уровне Т10-L4, длительностью 10 минут, ежедневно или ультра- звуковую терапию области проекции надпочеч- ников. В последнем случае режим импульсный, контакт прямой, методика лабильная, доза 0,2- 0,4 Вт/см 2 , длительность процедуры 3-5 минут на каждую сторону, через день. Рекомендуется допан-электрофорез на область проекции над- почечников, длительность процедуры 10 минут, ежедневно, на курс лечения 10 процедур. За- тем диадинамофорез допана (в 10% растворе димексида) области суставов поперечно, дли- тельность процедуры 8-10 минут, ежедневно, на курс 6-8 процедур. Предпочтительней ис- пользование импульсных токов, обладающих стресс-индуцирующим эффектом, особенно у больных на фоне сниженной реактивности организма, поскольку после однократного воз- действия СМТ наблюдается снижение отно- сительного количества Т-лимфоцитов в пери- ферической крови на 40-70% (постстрессовый провал). Число В-лимфоцитов при этом значи- тельно не изменяется. В дальнейшем проис- ходит увеличение числа Т-активных и Т-общих клеток при их низких исходных значениях. Бронхоспазм снимают назначением руч- ной горчичной ванны (температура 40°С, дли- тельность 15 минут), ингаляцией аэрозоля или электроаэрозоля димедрола (0,5 г димедрола в 430 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ 3-5 мл изотонического раствора натрия хлори- да), смеси новокаина 2 мл 0,5% раствора, эфе- дрина 1 мл 1% раствора, ментолового масла 2 мл 0,5% раствора), горчичников на грудную клетку в сочетании с баротерапией, кислород- ной терапией (15 минут) и легким массажем грудной клетки после соллюкса (20 минут). Для улучшения общего самочувствия боль- ного используют ионизаторы воздуха (общая франклинизация, лампы Чижевского и др.). Сочетание высокой аэроионизации воздуха с аэрозолями высокой дисперсности достигают за счет ингаляционного проникновения радона и накопления в коже дочерних его продуктов. С этой целью используют суховоздушные радо- новые ванны, концентрация радона 20 нКи/л, температура 40°С, 10-15 минут, курс 10-12 про- цедур с интервалом 2-3 дня. Для коррекции иммунных нарушений ис- пользуется низкочастотная ультразвуковая терапия (44 кГц). После курса озвучивания области селезенки, которая является депо лимфоцитов, местом их дифференцировки, а также продукции гормонов и медиаторов (3-8 процедур) содержание Т-лимфоцитов в крови повышается, наблюдается нормализация мор- фологических структур тимуса, лимфатических узлов и селезенки. Десенсибилизирующий эф- фект установлен при озвучивании ультразвуком суставов, что связано с повышением в крови адренокортикотропного гормона и глюкокорти- коидов. Наблюдается иммунокоррегирующее дей- ствие грязевых процедур, которое зависит не столько от физико-химических особенностей пелоида, сколь от измененной реактивности организма. Считается, что одним из путей нор- мализации иммунных процессов является сти- муляция глюкокортикоидной функции надпо- чечников на фоне гипореактивности организма и связанная с этим стабилизация лизосомных мембран. Отсюда фазный характер иммунных сдвигов у больных после воздействия суль- фидной иловой грязью: вначале быстро про- исходит иммунодепрессия Т-лимфоцитарного звена (постстрессовый провал), а затем на- блюдается постепенное в течение нескольких месяцев, восстановление показателей актив- ности Т-лимфоцитов. Применение грязей до антигенного воздействия на организм задер- живает появление и накопление антител, при этом наблюдается уменьшение рибонуклеино- вой кислоты в иммунокомпетентных органах. Проведение грязелечебных процедур на фоне гиперреактивности организма при выраженной экссудативно-воспалительной реакции в про- дуктивной фазе антителообразования, напро- тив, приводит к еще более выраженной актива- ции воспаления и нарастанию титров антител. Кинезотерапия. Кинезобальнеотерапия нормализует иммунных статус больных. Ре- акция организма на механические колебания (массаж или ЛФК) не ограничивается местными проявлениями в зоне действия этого фактора. Локальное раздражение нервных рецепторов вызывает ответную рефлекторную реакцию со стороны различных органов и систем, в том числе активацию функции надпочечников (ин- тенсификация метаболизма, усиление секре- ции глюкокортикоидных гормонов), способствуя десенсибилизирующему эффекту. Рефлексотерапия. Аллергический син- дром характеризуется дисбалансом в меридиа- нах толстой кишки и легких. Точки воздействия: GI4, GI11, GI18, P1, P6, P7, P9, V11, V12, V13, V42, V43, E9, E12, E18, E36, E41, E44. При ал- лергическом синдроме часто боли в коленном суставе сочетаются с кожным зудом, что слу- жит основанием для выбора следующих точек: VB41, TR5, P7, R6. Стимуляция надпочечников осуществляется при воздействии на точки: Т4, V23, V22, R7. Вводный этап лечения предусматривает воздействия на точки: P8, P9, GI2, GI3, GI4, C7, R2, F2, T20, V2, V3, V21, V40. На основном этапе лечения: P2, P7, GI3, GI4, GI10, GI11, GI19, R3, R15, R17, TR20, TR23, VB4, VB39, MC7, F2, F3, E1, E2, Е9, Е12, Е18, E36, Е41, Е44, VB4, VB39, I12, T14, V1, V12, V13, V15, V18, V62. На заключительном этапе лечения: GI20, F4, F8, T12, T20, P11, MC6, VB20, V10, V13, V17, V25, V58, V62. Аурикулотерапия. Основные точки: АР13 (надпочечник, АР22 (эндокринная), АР31 (ре- гулирующая дыхание), АР39 (грудной отдел позвоночника), АР41 (шея), АР45 (щитовид- ная железа), АР51 (симпатическая нервная система), АР55 (центральной нервной систе- мы), АР71 (аллергическая), АР98 (селезенка), АР101 (легких) и другие точки, расположенные, в основном, в зоне иннервации шейного спле- тения, лицевого и языкоглоточного нервов. Повреждение коллагена при |