Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
Болевой раздражитель воспринимают свободные нервные окончания (ноцицепторы). Есть ноцицепторы в скелетных мышцах, серд- це, внутренних органах. Много ноцицепторов содержится в легких, их раздражители – газы и пылевые частицы. Ноцицепторы являются высокопороговыми и возбуждаются при воз- действии сильных повреждающих раздражите- лей. Среди них есть механо- и хеморецепторы. Механорецепторы располагаются преимуще- ственно в соме. Их основной задачей является сохранение целостности защитных покровов. Механорецепторам боли присуще свойство адаптации – при длительном действии раз- дражителя острота воспринимаемой боли уменьшается. Хеморецепторы располагаются преимущественно в коже, мышцах, внутренних органах. Наряду с химическими раздражителя- ми они реагируют на механические и темпера- турные стимулы. У них почти отсутствует свой- ство адаптации. При воспалении, повреждении тканей чувствительность хемоноцицепторов постепенно возрастает. Это обусловлено повы- шением в тканях содержания гистамина, про- стагландинов, кининов, которые модулируют чувствительность хемоноцицепторов. Ноцицеп- тивные терморецепторы начинают возбуждать- ся при действии на кожу температуры > 45°С. Проводящими путями (афферентами но- 420 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ цицептивной сигнализации) болевой чувстви- тельности являются задние корешки сомати- ческих нервов, симпатические и некоторые парасимпатические афференты. Волокна их относятся к миелинизированным А-дельта и немиелинизированным С. Первые передают раннюю боль, вторые – позднюю. Однако само ощущение боли возникает лишь в центрах го- ловного мозга. Вышележащие центры участву- ют в регуляции поступления ноцицептивных стимулов по афферентным путям. В процессе активной обработки информации на уровне спинного мозга широко проявляются механиз- мы конвергации, суммации, облегчения и тор- можения. Указанный механизм обработки но- цицептивной информации на уровне спинного мозга получил название «воротного механиз- ма». Передача ноцицептивных сигналов моду- лируется системой нейронов, локализованных во второй и третьей пластинах заднего рога, получающих сигналы от различных афферен- тов большого и малого диаметра. Решающим механизмом является относительное количе- ство импульсов, поступающих от ноцицептив- ных и других афферентов. Высокая интенсив- ность импульсов, поступающих по нейронам большего диаметра, ограничивает восходящую импульсацию нейронов малого диаметра, к ко- торым относятся и ноцицептивные волокна. И наоборот – высокая интенсивность импульса- ции по волокнам малого диаметра увеличивает вероятность проведения восходящей ноцицеп- тивной афферентации. Кроме того, обработка ноцицептивной импульсации на уровне спинно- го мозга корректируется нисходящими влияния- ми вышележащих нервных центров и особенно ретикулярной формации. Нейроны серого вещества спинного мозга не образуют четко сгруппированных восходя- щих путей для передачи болевой сигнализации. Наиболее значительный поток ноцицептивной информации передается по латеральным отде- лам вместе с тактильной чувствительностью. Эта информация поступает в гипоталамус, рети- кулярную формацию, центральное серое веще- ство, ядра таламуса, соматосенсорную область коры больших полушарий. Среди них таламус и его вентропостеролатеральные ядра явля- ются главным подкорковым центром болевой чувствительности. Кора играет ведущую роль в восприятии и осознании боли. Ретикулярная формация повышает тоническую сигнализа- цию, возбуждающую кору при поступлении бо- левого раздражителя. Гипоталамические струк- туры через подключение лимбических отделов мозга участвуют в эмоциональной окраске бо- левых ощущений. Через гипоталамус подклю- чаются разнообразные вегетативные реакции. Спинной мозг реализует двигательные и сим- патические рефлексы, ретикулярная формация контролирует дыхание и кровообращение, ги- поталамус поддерживает гомеостаз и регулиру- ет выделение гормонов, лимбическая система реализует эффективно-мотивационные, а кора больших полушарий компоненты внимания и тревоги в болевом поведении. При поступле- нии ноцицептивной импульсации запускаются защитные и адаптивные механизмы, направ- ленные на прекращение дальнейшего действия болевого стимула. Основную роль в перестройке состояния ЦНС играют антиноцицептивные (анальгети- ческие) системы мозга. Антиноцицептивные системы мозга образованы группами нейронов или гуморальными механизмами, активация которых вызывает угнетение или полное вы- ключение деятельности различных уровней афферентных систем, участвующих в пере- даче и обработке ноцицептивной информа- ции. Этот процесс осуществляется с помощью специфических медиаторов или гормонов. Эти факторы после взаимодействия с рецептора- ми постсинаптической мембраны изменяют ее чувствительность к медиатору ноцицептивно- го нейрона. В результате, несмотря на то, что к нейрону импульсы по ноцицептивным путям подходят, возбуждения они не вызывают. Отли- чительной особенностью антиноцицептивных факторов является большая продолжитель- ность их эффекта. Известно о наличии в ЦНС четырех антиноцицептивных систем: опиат- ной (эндорфины, энкефалины), неопиатной (моноаминергические структуры, медиаторами которых являются серотонин, норадреналин, дофамин), гормональной (под влиянием корти- колиберина из гипофиза освобождаются АКТГ, бета-эндорфин), гормональной неопиатной (ва- зопрессин). Существующие подходы к лечению при болях складываются из физических, фармако- логических и нейрохирургических мер. К физи- ческим способам относится иммобилизация, согревание или охлаждение, электрообезболи- вание, магнитотерапия, светотерапия, массаж, упражнения для ослабления напряженности мышечно-связочного аппарата. При травматическом артрите на фоне по- вышенной реактивности организма с выра- женным отечным синдромом непосредственно после травмы используют холод в сочетании с давящей повязкой или используют фиксаторы суставов, со второго дня после травмы (по- 421 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ сле эвакуации содержимого при гемартрозе) применяют ЭП УВЧ по поперечной методике в атермической дозировке, с последующим под- ключением ПеМП НЧ 35 мТл в постоянном или прерывистом режиме с 4-6 дня. Напротив, при выраженной артралгии без отечности со 2-3-го дня применяют УФ-облучение области суста- ва в эритемной дозе и в дальнейшем с 4-6 дня переводят на ДМВ- или лазеротерапию, че- рез 2 недели проводят облучение видимыми (пайлер-терапия) и инфракрасными лучами. ДМВ вызывают нарастание активности серо- тонинергических структур. Обезболивающий эффект ДМВ опосредуется преимущественно через дофаминергические антиноцицептивные механизмы. Для обезболивания воздействуют диа- динамическими токами на область суставов (сначала на боковые поверхности, а затем на переднюю и заднюю), или сегментарно (при от- крытой травме сустава), ежедневно или через день. Используют двухфазный (двухтактный волновой, непрерывный и длинный период) ток. Разработана поперечная методика воздей- ствия на два сустава за сеанс. В течение 2 ми- нут назначается двухтактный непрерывный ток, а затем в течение 6 минут короткий пери- од со сменой полярности (по 3 минуты). Цикл состоит из 7 ежедневных процедур на каждую пару суставов. Под влиянием ДДТ улучшается функциональное состояние нервной системы, развивается выраженный обезболивающий эффект за счет понижения чувствительности периферических рецепторов; повышения по- рога болевого восприятия; угнетения проведе- ния болевых импульсов по нервным волокнам потоком мощной проприоцептивной импульса- ции, возникающей при действии на кожу низко- частотной вибрации; образования в ткани мозга нейромедиаторов (эндорфинов), изменяющих восприятие боли; резорбции отеков, уменьше- ния сдавления нервных стволов; нормализа- ции трофических процессов и кровообращения в тканях суставов. При артралгиях и контрактурах мышц ис- пользуют интерференцтерапию, под влиянием которой происходит вазодилатация, резорбция отеков, ослабляются вегетативно-трофические расстройства. Однако следует отметить, что обезболивающий эффект интерференцтерапии по своей выраженности все же уступает дей- ствию ДДТ. При обострениях воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата можно рекомендовать постоянную частоту (100 или 200 Гц), либо меняющуюся в пределах 80- 100 и 100-200 Гц. Во время ремиссии болезни оправдано использование меняющихся частот в пределах 0-100 Гц или 0-200 Гц. При резком болевом синдроме на фоне выраженной спастичности мышц, их поражении контрактурами показана амплипульстерапия: используют III и IV РР, частота 100-80 Гц, глу- бина модуляций 50-75%, длительность перио- де 1-1,5 сек, продолжительность воздействия по 4-5 минут каждого тока. Под влиянием СМТ усиливается микроциркуляция в суставных тканях, которая происходит главным образом рефлекторно в результате непосредственного воздействия тока на чувствительные и вегета- тивные нервные волокна, а также вследствие усиления кровоснабжения мышечных волокон, возбуждаемых низкочастотной вибрацией. Ле- чебные эффекты СМТ при болезнях опорно- двигательного аппарата усиливаются при па- раллельном воздействии ультразвука. ДДТ и СМТ не показаны при наличии экссудата в по- лости сустава. Назначают электрофорез 2,5% раствора анальгина или 2-5% раствор новокаи- на, по поперечной или продольной методике, продолжительность воздействий 15-20 минут, курс лечения 12-14 процедур. Над участком су- става, соответствующего проекции максималь- ной боли, целесообразно располагать анод, под которым снижается возбудимость нервных окончаний. В бытовых условиях все шире внедряет- ся метод чрезкожной электронейростимуля- ции (ЧЭНС), который предназначен для воз- действия на болевые и рефлексогенные зоны импульсными токами низкой и высокой частот с небольшой длительностью стимула. Электро- ды устанавливают биполярно (оба электрода над болевой зоной) или монополярно (актив- ный над болевой зоной, а индифферентный сегментарно). Можно располагать электроды в точках акупунктуры и на противоположной ко- нечности в симметричных участках (реперкус- сивное действие). ЧЭНС низкой частоты акти- вирует нейроны, выделяющие опиатоподобные нейропептиды, а высокочастотная вызывает сегментарное взаимодействие между толсты- ми миелинизированными волокнами и тонкими ноцицептивными. Обезболивающий эффект ЧЭНС при болезнях суставов опосредуется преимущественно через серотонинергический и, в меньшей степени, через опиоидный меха- низмы антиноцицептивной системы. Активация любого из механизмов может быть достигнута при электрическом раздражении перифериче- ских нервных волокон. Блокирование болевой информации может быть обусловлено тормоз- ным влиянием определенной части ретику- 422 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ лярной формации ствола мозга на все уровни афферентной сенсорной системы, включая сегментарный механизм входного контроля боли. Самой оптимальной, при болезнях суста- вов, можно считать продолжительность курса ЧЭНС, равной 15 сеансам по 25-30 минут. Центральные механизмы анальгезии за- действуют с помощью электросонтерапии, центральной электроанальгезии, трансцере- брального электрофореза и СМТ-терапии, маг- нитотерапии. Электросонтерапию назначают через день по 12-15 процедур: на курс с часто- той следования импульсов от 5 до 30-40 Гц, длительностью 39-40 минут при глазнично- сосцевидном расположении электродов. При центральной электроанальгезии методика лобно-сосцевидная или лобно-затылочная (сила тока подбирается индивидуально, в сред- нем 0,4-1,2 мА до пороговой, частота от 150- 200 Гц вначале и 800-1000 Гц к концу курса, скважность переменная, длительность импуль- сов 0,15-0,2 мс, экспозиция от 15 до 60 минут, 10-12 процедур, ежедневно или через день). Магнитотерапию выполняют битемпорально или на шею. Индукторы устанавливают кон- тактно на кожу больного, непрерывный режим переменного магнитного поля, интенсивность до 20 мТл, экспозиция до 15 минут, ежеднев- но, 10-12 процедур. При сопутствующем по- ражении щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит) разработана методика транскрани- ального воздействия СМТ (лобно-затылочное расположение электродов, режим переменный, III род работы, частота посылки паузы 1:1,5 с., частота модуляции 30 Гц, глубина модуляции 75%, 10 ежедневных процедур по 10-15 минут). Электрофорез анальгезирующих препаратов проводят трансорбитально или эндоназально, длительность процедуры 10-15 минут, еже- дневно. Релаксирующий эффект достигается при КВЧ-терапии области задней поверхности шеи или височной области головы, чередуя через день волны 5,6 и 7,1 мм низкой интенсивности в течение 10-15 минут, на курс до 10 процедур. Хроническая боль, обусловленная венозным застоем в нижних конечностях, в том числе при варикозном расширении вен служит пока- занием для проведения дарсонвализации (ло- кализация – голень, бедро и коленный сустав, выходная мощность – до появления ощущения покалывания, продолжительность процедуры до 10 минут, ежедневно или через день, курс до 10 процедур). При хронической боли в суставах застой- ного характера предпочтение отдают терапии постоянным магнитным полем. Локализация воздействия – суставы, длительность процеду- ры 20 минут, на курс до 10-12 воздействий. Гипоанальгезия наблюдается при использо- вании ультразвука (интенсивность 0,2-0,4 Вт/см 2 ), что связано с изменением рецепторных образова- ний, локальной аккумуляцией гистамина, способ- ствующего торможению проведения импульсов в синапсах симпатического ганглия. В медиаторном звене существенные сдвиги претерпевают показа- тели норадреналина. Эти данные свидетельству- ют об однотипности и однонаправленности изме- нений в состоянии симпатоадреналовой системы при воздействии УЗ и фонофореза блокаторов Н-холинореактивных систем вегетативных узлов, тормозящих передачу нервного возбуждения с преганглионарных на постганглионарные волокна. Это дает основание признать факт ведущего влия- ния на нейросекреторные процессы физического (ультразвукового) фактора. Обезболивающее (путем фотоинактива- ции) действие оказывает УФ-облучение вос- паленного сустава. При подагре на первый плюснефаланговый и голеностопный суставы назначают 8 биодоз, на коленный, локтевой и лучезапястный – 5-6 биодоз; повторяют воздей- ствие через 1-2 дня с увеличением на 1-2 био- дозы. На курс лечения 4-6 воздействий. Сход- ным действием обладает лазерное излучение, которое вызывает дополнительное возбужде- ние ионных каналов (колебательных контуров в биомембранах), что уменьшает скорость от- крытия воротной системы ионных каналов за счет компенсации собственного поля мембра- ны внешним полем. Фотоинактивация опреде- ляет анальгезирующий эффект лазеротерапии на организм больных. Под воздействием ла- зерного излучения клетки фибробластическо- го ряда переключаются на преимущественный синтез коллагена, что является положительным моментом при травматическом артрите, однако нежелательным (противопоказанным) при ги- перпластическом синдроме. Под воздействием лазерного излучения среди клеток инфильтра- та появляются многочисленные фибробласты, которые имеют большое число цистерн грану- лярной эндоплазматической сети (признак уси- ленного белкового синтеза) и окружены множе- ством коллагеновых фибрилл, что приводит к выраженному образованию волокнистой ткани. В остром периоде артрита с выраженным болевым синдромом проводят криообработку пораженных суставов ежедневно (5 сеансов по 5-8 минут). Лечебный эффект достигается отведением тепла из организма с помощью холодных ванн и грязей (4-13°С, продолжи- 423 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ тельностью 0,5-4 минут), аппликаций льда и криопакетов (удельной теплоемкостью от 2183 до 9596 Дж/К/кг, рабочей температуры от –10°С до –20°С), обдуванием пораженных суста- вов хлорэтилом и потоком холодного воздуха (–30°С) в течение 10 минут), а также парожид- костной смесью азота под давлением 3,5-5 бар (–180°С на протяжении 1-2 минут) с помощью аппаратов «Westfalen-Kryostar». Используют также криопунктуру (–60°С) триггерных зон и биологически активных точек хладагентом из специальных пульверизаторов. Наиболее рас- пространенным и дешевым материалом для проведения криотерапии является лед. Приме- няют ледовые пакеты, которые с помощью эла- стичной ленты закрепляют над пораженными суставами. Для предупреждения обморожений криопакет накладывают на прокладку из матер- чатой или бумажной салфетки. Длительность аппликации не должна быть больше 30 минут. Самой щадящей формой криоаппликации счи- тается наложение кусочков льда (длительность процедуры до 3 минут). Криотерапия применя- ется в виде аппликаций специальных гельсо- держащих мешочков, которые охлаждают до –15° С. Эти процедуры рекомендуется повто- рять через каждые 3 часа. Криотерапия способствует устранению боли, уменьшению воспалительного отека и ликвидации мышечного спазма (следовой эф- фект), вызывает гемостаз. Механизмы крио- терапии связаны с возбуждением кожных ре- цепторов (первичный эффект). Длительное охлаждение вызывает их торможение, что вначале ощущается больным в виде чувства жжения и покалывания, а уж затем анальгези- ей. Обезболивающее воздействие криотерапии связано с “блокированием” болевых рецепто- ров кожи и аксон-рефлексов, нормализацией антидромной возбудимости нейронов спинного мозга, участием эндогенных опиоидов, умень- шением воспалительной реакции, регуляцией сосудистого тонуса и разрывом порочного кру- га “боль –мышечный спазм – боль”. Релакса- ция мышц отмечается при длительном (более 10 минут) охлаждении в диапазоне температур около 0°С или при кратковременном, но интен- сивном охлаждении. Криотерапия применяется в сочетании с гальваническим и интерференци- альными токами. Больным, у которых отмечаются артрал- гии, также назначают радоновые, сульфид- ные, азотно-радоновые ванны. Используют альфа-аппликаторы, которые накладываются на суставы сразу после их приготовления и измерения активности (не более 1 мкКи/см 2 ) в течение 3 часов, т.е. практически до полно- го распада осажденных на них дочерних про- дуктов радона. Аппликатор может применяться на проекции болевых точек. Лечение прово- дится курсами 10-12 процедур (по 1 в день) с использованием для облучения одновременно 3-4 участка кожи площадью 50-70 см 2 . Средняя доза α-излучения достигает 1,4 рад/мкКи/см 2 , а β-излучения – 90 рад/мкКи/см 2 . После лечения альфа-аппликаторами содержание гистамина в диализатах с болевых зон кожи значительно снижается и уже не отличается от уровня на симметричных участках. При этом у больных исчезают или существенно уменьшаются ар- тралгии. Обезболивающий эффект достигается при сегментарно-точечном вибрационном масса- же (с частотой 10-75 Гц) небольшой интенсив- ности и продолжительности воздействия на триггерные или биологически активные точ- ки (выраженный болевой синдром является противопоказанием для назначения местного классического массажа). С целью подавления артралгий и скованности во время первых 2-3 процедур массажа следует стремиться к макси- мальному расслаблению мышц, используя при- емы поверхностного поглаживания, растирания без избирательного воздействия на суставы. Только, начиная с 3-5-го сеанса, переходят к более интенсивному массажу для развития мышечной силы и уменьшения гипотрофии. Суставы вначале массируют легко, а специаль- ные воздействия осуществляют со 2-4-й проце- дуры. При этом начинают массировать с менее пораженных суставов, где болевые ощущения проявляются меньше. Постепенно добавляют локальное растирание и разминание всех су- ставов. При точечном массаже кончиком ука- зательного пальца, расположенного перпенди- кулярно к поверхности, производят постепенно нарастающее и убывающее давление на био- логически активные точки. Длительность такого пальцевого массажа составляет около 1 минуты на каждую точку. В течение первых пяти дней массаж выполняют 2 раза в сутки, а в после- дующие 10 дней – один раз. Курс лечения по- вторяют с интервалами 1,5-2 месяца несколько раз в году. На периартикулярные биологически активные точки на фоне массажа вертебраль- ной и паравертебральной зон дополнительно производят вакуум-точечное действие. Мануальная терапия направлена на кор- рекцию функциональной блокады в суставах и позволяет активировать механорецепторы и, как следствие, уменьшать боль, восстанав- ливать мышечный тонус. Эффект раздражения 424 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ механорецепторов реализуется при использо- вании техники постизометрической релаксации мышц в результате сближения суставных по- верхностей либо растяжения суставной капсу- лы и сухожилий. Кинезотерапия. Острый болевой синдром является противопоказанием для назначения кинезотерапии (ЛФК). Стихание болевых ощу- щений служит основанием для кинезобальнео- терапии, которая способствует уменьшению вегетативных нарушений и через релаксацию мышечного аппарата оказывает анальгезирую- щее действие на суставы. Рефлексотерапия. На вводном этапе ле- чения воздействуют на точки: Е36, GI4, GI9, GI10, P1, P2, T11, T14, IG3, I14, MC5, RP3, VB41, VB58, VB62. На основном этапе лечения: GI11, RP2, RP4, RP6, RP10, MC2, MC8, R6, R10, R11, P5, P9, IG3, IG8, IG9, IG10, IG14, F7, F8, VB20, VB25, VB36, VB41, VB42, V20, V23, V40, V43, V58 и другие точки, расположенные, в основном, по ходу нервных стволов. На заключительном этапе лечения: E35, E41, GI4, GI5, GI14, C3, C6, C7, RP6, MC6, MC7, TR10, TR16, VB23, VB34, VB40, T14, V10, V52, V55, V62. Для получения анальгезирующего эффек- та используют открытые лучи лазера или све- товоды (плотность потока мощности 20-30 мВт/ см 2 в течение 10-20 сек на одну корпоральную точку), с последующим снижением дозы (до 5- 10 мВт/см 2 ). При люмбоишиалгии назнача- ют иглоукалывание и УФО на пояснично- крестцовую область (первое поле), по ходу седа- лищного нерва больной ноги в области задней поверхности бедра (второе поле) и голени (тре- тье поле). Для акупунктуры в зоне облучаемого поля подбирают спинальные активные точки (V23-V26, V52, V54), точки бедра (V36-V38) и голени (V55-V57, V59), а также отдаленные точ- ки сегментарно-корешковой иннервации (V60, VB39, VB43). Ежедневно облучают только одно поле с одновременной акупунктурой точек на его поверхности, при этом отдаленные и сим- метричные точки здоровой ноги в лечебной процедуре не задействуют. Последующие по- вторные сеансы иглотерапии проводят по мере стихания эритемы через 2 дня. На каждое поле воздействуют 3-4 раза с длительностью 20- 30 минут. Основываясь на представлениях древне- восточной медицины, рекомендуются следую- щие общие положения. При всякой травме не- обходимо проводить седативное воздействие (рассеивать внешнюю повреждающую энер- гию) на проходящий через область травмы или находящийся возле травмы меридиан, воздей- ствуя на стабилизирующий ло-пункт. При всех болевых синдромах применяется седативное воздействие. При болевых синдромах в об- ласти верхних конечностей перкутируют (по- верхностное иглоукалывание) районы грудной клетки, области затылка и задней поверхности шеи, а также области, вовлеченные в процесс: районы ладони, запястья, предплечья, локтя, плеча. При болевых синдромах в области ниж- них конечностей перкутируют средний и ниж- ний районы спины, а также места локализации боли. Воздействуют со средней силы интенсив- ностью в районах спины и более интенсивно в местах локализации боли. В остром периоде сеансы проводят еже- дневно, затем – через два дня. При болях лю- бой этиологии рекомендуется воздействие на две точки: Е38 тяо-коу и V57 чэн-шань; на первом сеансе иглу вводят в точку Е38 тяо-коу, ведут через мышцу к точке V57 чэн-шань, на втором сеансе – наоборот. Используют также следующие точки: тонизировать GI11 цюй-чи, VB34 ян-лин-цюань, седатировать (локальные) GI15 цзянь-юй, IG10 нао-шу. На каждом сеан- се используют не более пяти точек. Точки для выбора рецепта при болях в стопе постоянного характера: F2 син-цзянь, F3 тай-чун, R3 тай- си, V60 кунь-лунь, Е44 нэй-тин. Блуждающие острые боли определяют выбор рецепта: тони- зировать V67, затем ее прогревают. При болях без определенной локализации – VB35 и V41. Боль в суставах, независимо от локализации – тонизация точки I6. При болях в нескольких суставах ноги – седатируют R5, затем прогре- вают. При приступообразных болях (имеющих невралгический характер) – VB42 ди-у-хуэй. При травме стопы седатируют указанные точки на стороне травмы. Точки для выбора ре- цепта при болях в голеностопном суставе по- стоянного характера: Е41 цзе-си, V60 кунь-лунь, VВ40 цю-сюй. Если боль возникает при поворо- те стопы наружу: R3 тай-си, RP6 сань-инь-цзяо; если боль при повороте стопы внутрь: VB39 сюань-чжун, V60 кунь-лунь. После травмы го- леностопоного сустава локальные точки седа- тировать, отдаленные – тонизировать на сто- роне травмы. Точки для выбора рецепта: Е45 ли-дуй, RP1 инь-бай, VB44 цзу-цяо-инь, F1 да- дунь, Е2 сы-бай, IG18 цюань-ляо. При разры- ве связок сустава: седатировать V67 чжи-инь, VB44 цзу-цяо-инь, Е45 ли-дуй, Е2 сы-бай, IG18 цюань-ляо; тонизировать Е41 цзе-си, VB43 ся- си, Е42 чун-ян, V64 цзин-гу, VB40 цю-сюй. При вывихе голеностопного сустава: дополнитель- 425 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ но седатировать VB39 сюань-чжун. При дли- тельно сохраняющихся болях после травмы голеностопного сустава седатировать F2 син- цзянь, F3 тай-чун, групповые ло-пункты ножных меридианов; тонизировать, прижигать Е41 цзе- си, Е36 цзу-сань-ли, VB34 ян-лин-цюань. Точки для выбора рецепта при болях в голени посто- янного характера: V57 чэн-шань, VB34 ян-лин- цюань, RP3 тай-бай, RP6 сань-инь-цзяо, V40 вэй-чжун, F3 тай-чун, Е31 би-гуань. Точки для выбора при болях невралгического характера: R8 цзяо-синь, VB39 сюань-чжун, F6 чжун-ду, Е32 фу-ту, Е42 чун-ян. Точки для выбора рецепта при болях в коленном суставе постоянного характера: VII да-чжу, V40 вэй-чжун, V61 пу-шэнь, R10 инь-гу, VB33 цзу-ян-гуань, VB34 ян-лин-цюань, VB38 ян-фу, F6 чжун-ду, Е35 ду-би, Е37 шан-цзуй-сюй, Е38 тяо-коу, VG3 яо-ян-гуань. Точки для выбора рецепта при артралгии различной этиологии: Е34 лян-цю, Е36 цзу-сань-ли, Е44 нэй-тин RP10 сюе-хай, F8 цюй-цюань; РС157 куань-гу. Точки для выбора рецепта при приступообразных болях (невралгического характера): Е34 лян- цю, Е35 ду-би, Е37 шан-цзюй-сюй, Е38 тяо-коу, VB31 фэн-ши. При травмах коленного сустава точки выбирают в зависимости от локализа- ции повреждения (медиально, латерально); локальные точки седатируют, а отдаленные – тонизируют. Точки для выбора рецепта: R1 юн- цюань, R3 тай-си, R7 фу-лю; RP1 инь-бай, RP2 да-ду, RP3 тай-бай, F1 да-дунь, F3 тай-чун, F8 цюй-цюань, VC2 цюй-гу, VC3 чжун-цзи; VB44 цзу-цяо-инь, VB40 цю-сюй, VB43 ся-си, Е45 ли- дуй, Е41 цзе-си, Е2 сы-бай. При разрыве связок коленного сустава седатируют точку VB34 ян- лин-цюань или используют точки на здоровой ноге. Точки при артралгии тазобедренного су- става: VB29 цзюй-ляо, VB30 хуань-тяо, VB34 ян-лин-цюань, F11 инь-лянь; при его травме то- низируют на стороне травмы отдаленные точ- ки: R1 юн-цюань или F3 тай-чун, или R7 фу-лю; F1 да-дунь, или F3 тай-чун, или F8 цюй-цюань; VC2 цюй-гу или VC3 чжун-цзи. При разрыве связок седатируют VB30, хуань-тяо (на повреж- денной ноге). При длительном сохранении бо- лей после травмы иглоукалывание делают как на больной стороне, так и на здоровой: на сто- роне трамвы седатируют VB30 хуань-тяо, VC2 цюй-гу, R3 тай-си, F3 тай-чун, V65 шугу, VB41 цзу-линь-ци; на здоровой стороне тонизируют R1 юн-цюань, F1 ра-рунь, V67 чжи-инь, VB44 цзу-цяо-инь. При болях в области лонного сочленения седатируют локальные точки, болезненные при надавливании, а также R1 юн-цюань, F1 да- дунь; тонизируют R3 тай-си, R5 шуй-цюань, F6 чжун-ду. При длительно сохраняющихся после травмы болях (в том числе при симфизите) то- низируют R1 юн-цюань, F1 да-дунь; прижигают VC2 пюй-гу и VC3 чжун-цзи. Точки для выбора рецепта при болях в ки- сти постоянного характера: IG7 чжи-чжэн, РС107 ба-се; при болях в V и IV пальцах добавляется С7 шэнь-мэнь: при болях в II и III пальцах – МС7 да-лин; при болях в I пальце – Р7 ле-цюе. При травме кисти: седатируют локальные болевые точки, а также GI1 шан-ян, Р11 шао-шан; тони- зируют VB13 бэнь-шэнь или VB22 юань-е. При отеке кисти тонизируют GI5 ян-си, Р10 юй-цзи, R7 фу-лю, VB13 бэнь-шэнь или VB22 юань-е. При длительных болях используют точки на противоположной травме стороне: тонизируют IG1 шао-цзэ, IG3 хуо-си, IG6 ян-лао, С6 инь-си, G7 шэнь-мэнь, С9 шао-чун. При болях в луче- запястном суставе: GI5 ян-си, TR4 ян-чи, TR5 вай-гуань, Р7 ле-цюе, Р9 тай-юань. При паре- зе, параличе кисти добавочно тонизируют IG4 вань-гу, TR3 чжун-чжу, TR4 ян-чи. При травма- тическом неврите срединного нерва добавочно седатируют МС6 нэй-гуань, МС7 да-лин. При болях постоянного характера в локте- вом суставе: тонизируют С4 лин-дао, IG4 вань- гу, TR3 чжун-чжу, TR5 вай-гуань.При артралгии: GI11 цюй-чи, GI12 чжоу-ляо, TR10 тян-цзин, VB34 ян-лин-цюань. При травме локтевого су- става точки для выбора рецепта: тонизируют TR1 гуань-чун, IG1 шао-цзэ, Р11 шао-шан и VB13 бэнь-шэнь; используют также TR3 чжун- чжу, IG3 хоу-си, Р9 тай-юань, VB22 юань-е. При длительных болях после травмы локтевого су- става иглоукалывание делают как на стороне травмы, так и на противоположной: седатируют на стороне травмы IG3 хоу-си, С7 шэнь-мэнь, IG6 ян-лао, тонизируют на здоровой стороне IG1 шао-цзэ, С9 шао-чун. При болях с латеральной стороны плече- вого сустава используют TR14 цзянь-ляо. При травме плечевого сустава тонизируют отдален- ные точки на стороне травмы; GI1 шан-ян, GI4 хэ-гу, GI11 цюй-чи, VB13 бэнь-шэнь. При дли- тельном сохранении болей в суставе проводят иглоукалывание как на больной, так и на здо- ровой стороне, на стороне травмы – седатиру- ют GI4 хэ-гу, Р9 тай-юань, GI7 вань-лю, на здо- ровой стороне – тонизируют GI1 шан-ян и Р11 шао-шан, а также тонизируют Е36 цзу-сань-ли с обеих сторон. При усилении болей в суставе ночью тонизируют на стороне боли GI1 шан- ян или GI2 эр-цзянь, GI5 ян-си или VB13 бэнь- шэнь и сильно прижигают точки, болезненные 426 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ при надавливании в области плечевого суста- ва. При болях в плече с иррадиацией по всей руке седатируют IG3 хоу-си, TR5 вай-гуань, Р7 ле-цюе, МС6 нэй-гуань. При плечелопаточном периартрите тонизируют точки: TR5 вай-гуань, TR9 сы-ду, IG3 хоу-си, IG5 ян-гу, GI4 хэ-гу, GI10 шоу-сань-ли, GI11 цюй-чи, Р5 чи-цзэ, Р7 ле- цюе, VB38 ян-фу; в локальных точках боли иглы оставляют на 5-10 мин, затем прижигают. Если боль возникает при движении руки вперед и вверх, длинную иглу вводят в точку GI15 цэянь- юй горизонтально в направлении точки TR14 цзянь-ляо; если боль возникает при движении руки назад, иглу проводят в обратном направ- лении (из TR14 к GI15). Точки для выбора рецепта при болях в области шеи (тонизировать отдаленные, се- датировать локальные): VG20 бай-хуэй, VG16 фэн-фу, Р7 ле-цюе, IG10 нао-шу, IG15 цзянь- чжун-шу. Если боль локализуется в задней ча- сти шеи, выбирают точки: V66 цзу-тун-гу, VB36 вай-цю, VB39 сюань-чжун, TR10 тянь-цзин, TR17 и-фэн, GI4 хэ-гу. Точки для выбора рецепта при болях по- звоночника: V27 сяо-чан-шу, V50 вэй-цан, РС85 хуато-цзя-цзи, тонизировать отдаленные точки и седатировать локальные Е41 цзе-си, Е36 цзу- сань-ли, GI4 хэ-гу, R6 чжао-хай, R8 цзяо-синь, VB25 цзин-мэнь, V23 шэнь-шу. Эффективен скользящий массаж и поверхностное иглоу- калывание. При посттравматическом спазме мышц спины отдаленные точки тонизируют, локальные седатируют: F2 син-цзянь, F3 тай- чун, V18 гань-шу, VB37 гуань-мин, VB38 ян-фу, VB40 цю-сюй; рекомендуется также скользя- щий баночный массаж спины. При пояснично- крестцовом радикулите для снятия болей тони- зировать VC12 чжун-вань, VB34 ян-лин-цюань; седатировать VG4 мин-мэнь, VB41 цзу-лин-ци – точку-ключ чудесного меридиана дай-май, укалывать (до капли крови) V40 вэй-чжун. Аурикулотерапия. Постоянные боли: АР46 пальцы ноги, АР48 голеностопный сустав, АР49 коленный сустав, АР53 ягодица, АР50 та- зобедренный сустав, АР62 пальцы кисти, АР67 кисть, АР66 локоть, АР64 плечевой сустав, АР65 плечо, АР63 ключица, АР13 надпочечник, АР55 шэнь-мэнь, АР37 шейный отдел позво- ночника, АР97 селезенка, АР34 кора головного мозга. Приступообразные боли: аурикулярные: АР55 шэнь-мэнь, АР51 симпатическая, АР48 голеностопный сустав, АР46 пальцы ноги, АР49 коленный сустав, АР53 ягодица, АР50 тазобе- дренный сустав, АР57 бедро, АР67 кисть, АР39 грудной отдел позвоночника, АР95 почка, и дру- гие точки, расположенные, в основном, в зоне иннервации блуждающего и тройничного не- рвов на ушной раковине. |