Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
вирусные дерматозы наблюдаются при сниженной резистентности организма, как пра- вило, на фоне иммунодефицита. Герпес про- стой (простой пузырьковый лишай, herpes simplex) разделяют на первичный и рециди- вирующий. На фоне высокой резистентности организма первичная герпетическая инфекция протекает субклинически или асимптомно, и только при понижении защитных механизмов она сопровождается клиническими проявле- ниями, так называемым первичным герпесом. Возникающий после первого контакта с ВПГ, обычно в детском возрасте, первичный гер- пес отличается интенсивностью клинических симптомов и часто проявляется острым герпе- тическим стоматитом. После инкубационного периода продолжительностью от 1 до 8 дней по- являются озноб, повышение температуры тела, головная боль, общее недомогание. Болезнен- ные сгруппированные пузырьки, вскрывающие- ся с образованием эрозий, чаще локализуются на слизистой оболочке щёк, дёсен, внутренней поверхности губ, на языке, реже – на мягком и твёрдом нёбе, нёбных дужках и миндалинах. На коже вокруг рта также располагаются рас- сеянные пузырьки. В типичных случаях про- цесс регрессирует в течение 2 недель. При по- нижении резистентности организма первичный герпес проявляется кератоконъюнктивитами, высыпаниями на лице, туловище, а также рини- тами, вульвовагинитами и уретритами. Крайне тяжело, часто с летальным исходом, протекает первичный герпес новорожденных. Заражение происходит при рождении путем прямого кон- такта (генитальный герпес у матери) или транс- плацентарно. Заболевание обычно развива- ется на 4-7 день жизни ребенка, проявляется высокой лихорадкой, поражением кожи, слизи- стых оболочек рта и кишечника, глаз, печени, надпочечников, бронхов, легких, ЦНС. Другой тяжёлой формой первичного герпеса в детском возрасте является герпетиформная экзема Ка- поши (летальность достигает 40%). При ней типичные генерализованные герпетические высыпания, а также вариолиформные элемен- ты возникают на фоне атопического дерматита или других поражений кожи, сопровождающих- ся нарушением её целостности. Возможны во- влечение в патологический процесс слизистых оболочек рта, глотки, гортани, трахеи, высокая лихорадка, лимфаденопатия. По сравнению с первичным герпесом интенсивность и продол- жительность клинических проявлений рециди- вов менее выражены. Наиболее частая локали- зация высыпаний – лицо (губы, нос, щёки), реже – на коже ягодиц, в области крестца, на бёдрах, пальцах рук. Появление сыпи нередко сопро- вождается общими явлениями (головная боль, недомогание, субфебрильная температура и др.), а также жжением, зудом на соответствую- щем участке кожи или слизистых оболочек. На эритематозном фоне возникают сгруппирован- ные пузырьки, впоследствии вскрывающиеся с образованием эрозий. Содержимое пузырь- ков ссыхается в буровато-желтоватые корки. В среднем от момента появления сыпи до ее исчезновения проходит 7-14 дней. Длитель- ность рецидивов увеличивается при ослож- нении вторичной инфекцией. Одной из часто встречающихся клинических разновидностей простого герпеса является генитальный герпес, который занимает значительное место среди заболеваний, передаваемых половым путём. Этиологическая роль приблизительно одинако- во часто принадлежит ВПГ I и II типа. У мужчин высыпания, представленные везикулами, эро- зиями, язвами на фоне отёчности и эритемы, локализуются на внутреннем листке крайней 473 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ плоти, на головке и теле полового члена. У жен- щин поражаются малые половые губы, клитор, влагалище, шейка матки, промежность и бёдра. Герпес гениталий в 40-75% случаев протекает мало- или бессимптомно. Герпес опоясывающий (лишай опоясы- вающий, herpes zoster) в типичных случаях проявляется болевым синдромом, который предшествует высыпаниям, иногда симулируя стенокардию, пневмонию, аппендицит и другие заболевания. Через несколько (1-5) дней по- сле появления болей в очаге поражения воз- никают отёчность и гиперемия кожи, на фоне которых появляются сгруппированные узелки, а затем пузырьки с прозрачным содержимым. Сыпь располагается по ходу чувствительных нервов (чаще межреберных, тройничного), ча- сто сопровождается общими явлениями в виде слабости, недомогания, тошноты, головных бо- лей, гипертермии. Практически у всех больных наблюдается регионарная лимфаденопатия. Большинство пузырьков в дальнейшем ссыха- ется в корочки, некоторые вскрываются с обра- зованием эрозий. После эпителизации эрозий и отпадения корочек процесс завершается, оставляя после себя временную гиперемию. Заболевание обычно длится 3-4 недели. При сниженной резистентности организма возможно присоединение вторичной пиококковой инфек- ции, что сопровождается подъемом температу- ры тела, трансформацией серозного содержи- мого везикул в гнойное, появлением типичных пустулёзных элементов. В атипичных случаях пузырьки могут сливаться и достигать величи- ны сливы, их содержимое приобретает гемор- рагический характер, возникают очаги некроза кожи (буллезная, геморрагическая, гангреноз- ная формы). Иногда (особенно у пожилых) на- блюдаются так называемые постгерпетические невралгии – состояния, при которых сильные боли сохраняются в течение длительного вре- мени (несколько месяцев и даже лет) после ис- чезновения высыпаний. Разнообразная невро- логическая симптоматика, встречающаяся при опоясывающем герпесе, обусловлена вовле- чением в патологический процесс различных структур центральной и периферической нерв- ных систем, черепных нервов и их ганглиев, а также многочисленных образований вегетатив- ной нервной системы. Бородавки (папилломовирусная инфек- ция). Обыкновенные (вульгарные) бородавки – полушаровидные, четко очерченные, плотные, безболезненные папулы диаметром 1-10 мм, серо-розового или серо-желтого цвета с папил- ломатозной или гиперкератотической поверх- ностью. Локализуются чаще на тыле кистей и стоп. Подошвенные (ладонно-подошвенные) бородавки – плоские, твердые гиперкератоти- ческие разрастания на подошвах и ладонях. Выделяют глубокую форму, проявляющуюся в виде болезненных плотных округлых гиперке- ратотических образований или кратеровидных углублений с папилломатозными выростами на дне, и поверхностно-мозаичную форму, пред- ставляющую собой безболезненные диффуз- ные очаги гиперкератоза в области переднего отдела стопы. Плоские (юношеские) бородавки – обычно множественные, уплощенные, окру- глые или полигональные диаметром 1-5 мм папулы цвета нормальной кожи с гладкой по- верхностью. Чаще располагаются на коже лица и тыле кистей. Обычно наблюдаются у детей и молодых людей. Остроконечные кондиломы (остроконечные (генитальные) бородавки) – мягкие нитевидные бородавчатые разраста- ния; локализуются на половых органах или в перианальной области. При слиянии образуют очаги в виде петушиного гребня или цветной капусты. Передаются половым путем и неред- ко ассоциируются с другими заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП). При моллюске контагиозном наблюдают- ся высыпания в виде блестящих плотноватых, полушаровидных узелков восковидного, розо- вого или жемчужно-белого цвета с централь- ным пупковидным вдавлением, размером от милиарных до лентикулярных, которые могут быть как одиночными, так и множественными. Сдавление узелка пинцетом приводит к выде- лению из центрального углубления белой каши- цеобразной массы. Субъективные ощущения отсутствуют. Локализуются у детей на любых участках тела, у взрослых чаще всего в обла- сти половых органов. Обильные высыпания на лице характерны для ВИЧ-инфекции. Обычно высыпания стойко держатся, однако иногда ис- чезают самопроизвольно, не оставляя рубцов. У ВИЧ-инфицированных они сохраняются и прогрессируют даже в ходе лечения. Первичный туберкулёз кожи (туберкулёз- ный шанкр, первичный туберкулёзный аффект) развивается у ранее не инфицированных боль- ных при экзогенной инокуляции. Встречается очень редко, в основном – у ослабленных де- тей, на фоне сниженной резистентности орга- низма. После инкубационного периода (от 1 недели до 3-4 месяцев) в месте проникновения микобактерий появляется плотная красновато- коричневая папула, превращающаяся в по- верхностную безболезненную язву диаметром до 1,5-2,0 см с гнойным отделяемым. Через 2-4 474 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ недели развиваются лимфангиит и регионар- ный лимфаденит – первичный туберкулёзный комплекс. Лимфатические узлы безболезнен- ны, вначале плотные, изолированные, затем спаиваются между собой и с кожей, размяг- чаются и часто вскрываются с образованием язвы. Через несколько недель или месяцев язвы заживают с образованием рубца, проис- ходит обызвествление лимфатических узлов или генерализация инфекции с развитием дис- семинированных форм – папулонекротического или милиарного туберкулёза кожи. Бородавчатый туберкулез кожи разви- вается в результате суперинфекции, при попа- дании микобактерий в кожу ранее инфициро- ванных людей из экзогенного источника, реже вследствии аутоинокуляции. Заражаются преи- мущественно ветеринарные врачи, хирурги, па- тологоанатомы, мясники. Очаг наиболее часто располагается на открытых участках тела, как правило, одиночный и представлен безболез- ненными бугорками буровато-красного цвета с синюшным оттенком, которые увеличиваются за счёт периферического роста. На поверхно- сти в центре сформировавшегося таким обра- зом инфильтрата появляются бородавчатые разрастания с роговыми наслоениями и трещи- нами, из которых при надавливании выделяют- ся гной и роговые массы. Инфильтрат окайм- лен лиловым венчиком гиперемии, постепенно регрессирует в центре, оставляя после себя атрофический рубец. Туберкулёзная волчанка (обыкновенная волчанка, туберкулёз кожи люпоидный) явля- ется одной из наиболее часто встречающихся форм туберкулёза кожи. В большинстве слу- чаев возникает в детском или юношеском воз- расте, чаще у лиц женского пола. Возбудитель попадает в кожу преимущественно лимфо- или гематогенно из других очагов туберкулёзной инфекции в организме. Первичным элементом является бугорок (люпома) небольших разме- ров (2-5 мм), мягкой тестоватой консистенции, желтовато-красного цвета, округлой формы. Бугорок легко раним, при надавливании на него зондом проваливается (симптом зонда Поспе- лова). При наложении предметного стекла и надавливании (диаскопии) бугорки приобрета- ют буровато-желтый цвет, как у яблочного желе (симптом яблочного желе). Бугорки склонны к сиянию в сплошные инфильтраты, которые мо- гут подвергаться некрозу с образованием по- верхностных изъязвлений, имеющих неровные фестончатые края и мелкозернистое болезнен- ное дно с небольшим количеством серозного отделяемого. Высыпания локализуются обычно на лице, но могут быть также на туловище и ко- нечностях. Нередко поражается слизистая обо- лочка полости носа, твёрдого и мягкого нёба, губ, дёсен. Процесс отличается медленным течением, длится много лет. На месте бугорков формируется в дальнейшем нежный поверх- ностный белесоватый атрофический рубец, на- поминающий складки папиросной бумаги; на его поверхности могут возникать новые люпомы. В зависимости от внешнего вида высыпаний, об- условленных реакциями эпидермиса (акантоз, паракератоз, гиперкератоз), выделяют плоскую, язвенную, туберозную, опухолевидную, верру- козную, папилломатозную, псориазиформную, мутилирующую, диссеминированную формы люпоидного туберкулёза. Наиболее тяжёлым осложнением туберкулёзной волчанки, разви- вающимся в большинстве случаев в результате нерационального лечения (особенно лучевого), является люпус-карцинома, которая протекает более тяжело, чем обычный плоскоклеточный рак. Скрофулодерма возникает при переходе процесса на кожу с подлежащих лимфатиче- ских узлов per continuitatem или вследствие образования свищей при костно-суставном ту- беркулёзе. Локализуется чаще в подчелюстной области и подмышечных впадинах. Первичный элемент – узел (несколько сантиметров в диа- метре) мягкой консистенции, слегка выступаю- щий над уровнем кожи, болезненный, синюшно- красного цвета; спаян с окружающими тканями; вскрываясь, образует язвы неправильной фор- мы с подрытыми лоскутообразными мягкими краями и вялогранулирующим дном. Зажива- ют узлы неправильными мохнатыми рубцами, имеющими мостики и перемычки. Колликвативный туберкулез кожи (пер- вичная (гематогенная) скрофулодерма) разви- вается вследствие гематогенной диссеминации микобактерий из первичного очага при снижен- ной сопротивляемости организма, как правило, у детей и пожилых людей. Характеризуется появ- лением в подкожной клетчатке, преимуществен- но в области конечностей, небольших подвиж- ных округлых узлов плотноватой консистенции, безболезненных при пальпации. Покрывающая узлы кожа вначале не изменена, затем приоб- ретает синюшно-красную окраску. Постепенно они увеличиваются в размерах, спаиваются с окружающими тканями, затем вскрываются с образованием торпидных, вяло гранулирующих язв неправильных очертаний, нередко со сви- щевыми ходами, с серозно-геморрагическим отделяемым. После заживления язв остают- ся неровные бахромчатые, мостикообразные 475 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ звёздчатые рубцы. Индуративный туберкулез кожи (уплотненная эритема Базена) представ- ляет собой дермо-гиподермальный аллер- гический васкулит, вызванный повышенной чувствительностью к микобактериям, которые попадают в кожу преимущественно гематоген- но. Некоторые зарубежные авторы эту форму причисляют к туберкулидам, отечественные от- носят к истинному туберкулёзу. Индуративный туберкулёз чаще всего развивается у девушек; преимущественно в осенне-зимний период. Процесс локализуется на голенях, бёдрах, верхних конечностях, жи- воте. Первичный элемент – умеренно плотный малоболезненный узел от 1 до 5 см в диаме- тре, залегающий в дерме и гиподерме и не вы- ступающий над застойно-гиперемированной кожей. Возможно возникновение лимфангиита, обнаруживаемого при пальпации в виде уплот- нённых тяжей, отходящих от узла. Узлы регрес- сируют, оставляя после себя участки рубцовой атрофии различной степени выраженности. Иногда узел размягчается и изъязвляется (тип Гетчинсона), образуя неглубокую язву непра- вильной формы с желтовато-красным налётом на дне и серозно-геморрагическим отделяе- мым. Течение болезни торпидное, волнообраз- ное. Острый милиарный диссеминированный туберкулёз кожи – редко встречающееся про- явление общего милиарного туберкулёза. Как правило, возникает у ослабленных детей ран- него возраста. Кожные изменения полиморфны: мелкие симметричные красновато-буроватые или синюшные пятнисто-папулёзные высыпа- ния, пустулёзные, везикулёзные, геморрагиче- ские элементы, нодулярные образования, рас- положенные на туловище и конечностях. Часть элементов эрозируется и покрывается гемор- рагическими корочками. Прогноз определяется течением сопутствующих поражений внутрен- них органов. Люпозный милиарный диссеминирован- ный туберкулёз кожи лица (милиарная дис- семинированная волчанка лица) – редкая раз- новидность туберкулёза кожи. Характеризуется появлением на лице изолированных милиар- ных безболезненных мягких полушаровидных папул желтовато-красноватого или красновато- коричневого цвета с пустулоподобным центром, дающих при диаскопии феномен яблочного желе. После регрессирования элементов мо- гут оставаться рубчики. Течение заболевания хроническое волнообразное. Разновидностью диссеминированной милиарной волчанки лица считают так называемый розацеаподобный ту- беркулид Левандовского, хотя некоторые авто- ры рассматривают его как люпоидный вариант розацеа или периорального розацеаподобно- го дерматита. При этой форме заболевания на фоне розацеаподобных изменений кожи лица (эритема, телеангиэктазии) расположены розовато-коричневые узелки, иногда с пустула- ми в центре, подсыхающие в корочку, после от- торжения которой остаётся рубчик. Язвенный периофициальный туберкулез кожи и слизистых оболочек встречается край- не редко, развиваясь вследствие аутоинокуля- ции при тяжелых формах туберкулеза легких и желудочно-кишечного тракта на фоне сни- женной иммунной реактивности. Клинически эта форма туберкулёза характеризуется по- явлением на слизистой полости рта или в ано- генитальной области множественных мелких бугорков розового или бледно-красного цвета, которые быстро распадаются с образованием поверхностных небольших округлых болезнен- ных язв с мягкими подрытыми краями, серозно- гнойным отделяемым, неровным зернистым (за счёт милиарных бугорков желто-серого цвета – зерен Треля) дном, окаймлённых гиперемиро- ванным венчиком. При слиянии язвочек могут формироваться обширные язвенные поверх- ности с фестончатыми краями без тенденции к спонтанному заживлению. Регионарные лим- фоузлы увеличены и болезненны. Появление этой формы туберкулёза – неблагоприятный прогностический признак, однако при своевре- менно начатом лечении кожный процесс может разрешиться. Лихеноидный туберкулез кожи (лишай зо- лотушных) часто сопровождает активный про- цесс внутренних органов. Возникает за счёт ге- матогенной диссеминации у лиц с повышенной чувствительностью к микобактериям. Первич- ный элемент – папулы желтовато-коричневого или цвета нормальной кожи, плоские и кониче- ские, приуроченные к фолликулу, мелкие, мяг- кой консистенции, располагаются изолированно или группами на боковых поверхностях тулови- ща, бедрах, предплечьях. При регрессировании элементов могут оставаться поверхностные рубчики. Течение болезни хроническое; вы- сыпания развиваются приступообразно, чаще осенью и весной. Прогноз благоприятный за счёт склонности к самопроизвольному регрес- сированию в течение нескольких недель или быстрого эффекта от лечения. В основе папулонекротического тубер- кулеза кожи лежит аллергический васкулит, развивающийся вследствие сенсибилизации микобактериями туберкулёза или их продук- 476 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ тами, чаще у подростков и молодых женщин. Возникает преимущественно при хрониче- ском течении первичного туберкулёза за счёт периодической гематогенной диссеминации небольшого количества микобактерий. Харак- теризуется приступообразным появлением безболезненных плотноватой консистенции бугорков коричневато-красноватого цвета, не склонных к слиянию, располагающихся на коже лица, ушных раковин, разгибательных поверх- ностей конечностей, ягодиц и оставляющих по- сле себя штампованный рубчик, так как в ре- зультате некроза в центре элемента образуется язвочка, покрытая корочкой. Течение болезни хроническое, с обострением в осенне-зимний период. Лепроматозный тип лепры – наиболее злокачественный, отличается наличием в очагах поражения большого количества возбудителей. Больные этим типом лепры особенно контаги- озны, так как выделяют множество микобакте- рий. Заболевание развивается исподволь. На коже лица, разгибательных поверхностях пред- плечий, голеней, тыле кистей, ягодицах появля- ются симметричные эритематозно-пигментные пятна различных очертаний и размеров, не имеющие четких контуров. Постепенно пятна инфильтрируются, выступая над поверхностью кожи, увеличиваются в размере. Инфильтра- ция сопровождается усилением функции саль- ных желёз, в результате чего кожа становится блестящей, лоснящейся. Расширение волося- ных фолликулов и выводных протоков потовых желёз придаёт коже вид апельсиновой корки. В поздней стадии потоотделение в участках поражения прекращается. Развитие лепрома- тозного инфильтрата сопровождается парезом сосудов, гемосидерозом, отчего инфильтраты приобретают синюшно-бурый оттенок. Поверх- ностные виды чувствительности (тактильная, болевая, температурная) долгое время оста- ются ненарушенными. На ранних стадиях за- болевания не нарушается и рост волос. При увеличении давности процесса наблюдается выпадение бровей, ресниц, пушковых волос на участках инфильтрации кожи. В результате диффузной инфильтрации кожи лица надбров- ные дуги резко выступают, нос деформируется, щеки, губы и подбородок приобретают дольча- тый вид – развивается facies leonina. В обла- сти инфильтратов часто уже на ранних стади- ях появляются единичные или множественные безболезненные бугорки и узлы (лепромы), размером от нескольких миллиметров до 2 см, плотноэластической консистенции, красновато- ржавого цвета. Постепенно лепромы изъязвля- ются, заживают медленно, неровным рубцом. При лепроматозной лепре всегда поражается слизистая оболочка носа, а в запущенных слу- чаях – слизистые оболочки рта, гортани, спинки языка, красной каймы губ. Слизистая оболочка носа становится гиперемированной, отечной, с большим количеством мелких эрозий (лепро- матозный ринит). В дальнейшем развивается атрофия слизистой оболочки, появляются от- дельные лепромы и инфильтрации, затрудняю- щие носовое дыхание. При распаде лепром нос деформируется. Поражение периферических нервов развивается сравнительно поздно, бы- вает двусторонним и симметричным. Вначале в зонах поражения ослабевает, а затем исче- зает температурная чувствительность, за ней болевая и тактильная. Особенностью лепрома- тозных невритов является их восходящий ха- рактер. Наиболее часто поражаются локтевой, срединный, малоберцовый, большой ушной нервы, верхняя ветвь лицевого нерва. Нервные стволы утолщены, плотные, гладкие. Постепен- но развиваются трофические и двигательные нарушения (лагофтальм, парез жевательной и мимической мускулатуры, амиотрофии, кон- трактуры, трофические язвы). Лепра туберкулоидного типа протекает легче. Обычно поражаются кожа и перифери- ческие нервы. На коже появляются немного- численные различные по форме и величине гипопигментные и эритематозные пятна, а так- же мелкие плоские полигональные красновато- синюшные папулы, склонные к перифери- ческому росту и слиянию в бляшки с резко очерченным валикообразно приподнятым окру- глым или полициклическим краем. Излюблен- ная локализация высыпаний – лицо, шея, сги- бательные поверхности конечностей, спина, ягодицы. Постепенно центральная часть бля- шек атрофируется, гипопигментируется, ше- лушится, по краю сохраняется эритематозная кайма шириной от нескольких миллиметров до 2-3 см и более – образуются бордюрные эле- менты, или фигурный туберкулоид. В очагах поражения нарушено сало- и потоотделение, выпадают пушковые волосы. При регрессе эле- ментов на их месте остаются гипопигментные пятна, в случае более глубокой инфильтрации наблюдается атрофия кожи. Поражение пери- ферических нервных стволов, кожных веточек нервов, вазомоторные нарушения выявляются очень рано (иногда даже до кожных проявле- ний). Отмечаются расстройства температур- ной, болевой и тактильной чувствительности, нередко выходящие за пределы высыпаний (за исключением тактильной чувствительности). 477 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ Наиболее часто поражены локтевой, радиаль- ный, малоберцовый нервы, что проявляется диффузным или четкообразным их утолщени- ем и болезненностью. Постепенно это приво- дит к развитию парезов, параличей, контрактур пальцев, атрофии мелких мышц, кожи, ногтей, мутиляции кистей и стоп («тюленья лапа», «свисающая кисть», «обезьянья лапа», «пада- ющая стопа» и др.). Снижаются сухожильные рефлексы. При погранично-туберкулоидном типе кожные высыпания по внешнему виду, рас- положению напоминают проявления туберку- лоидной лепры, однако пятна и бляшки обыч- но меньших размеров, множественные, могут иметь нечеткие границы. Поражение перифе- рических нервных стволов, нарушения чувстви- тельности, потоотделения и роста пушковых волос менее выражены по сравнению с тубер- кулоидным типом. Как и лепроидный тип, погранично- лепроидная разновидность проявляется пят- нами, не имеющими отчётливых границ, папу- лами, бляшками, диффузными инфильтратами и узлами. Характерно наличие «пробитых» («штампованных») и округлых или полосовид- ных бордюрных элементов. В участках пораже- ния уже на ранних стадиях выявляется сниже- ние чувствительности. Функция потовых желез и рост пушковых волос чаще не изменены. Не развиваются такие типичные для лепроматоз- ного типа проявления, как поражение глаз, изъ- язвление слизистой оболочки полости носа, приводящее к деформации, выпадение бровей и ресниц, facies leonina. Пограничный тип объединяет в себе чер- ты как туберкулоидного, так и лепроидного и характеризуется многочисленными асимме- тричными эритематозными пятнами с нечётки- ми границами или бляшками с пологим краем и более выпуклой центральной частью. Типич- ными являются «пробитые» («штампованные») пятна и бляшки – «дырочки сыра», обусловлен- ные регрессированием элемента в централь- ной части с образованием чётко очерченных гипопигментированных или цвета нормальной кожи участков. Постепенно бляшки принима- ют вид округлых или полосовидных фиоле- тового цвета бордюрных элементов с чётким обрывистым внутренним краем (в отличие от бордюрных элементов при туберкулоидной ле- пре, у которых внутренний край уплощен). При пограничном типе, как и при туберкулоидном, довольно рано развиваются множественные асимметричные поражения нервных стволов, в области высыпаний отмечается умеренное нарушение чувствительности и частичное вы- падение пушковых волос, потоотделение не на- рушается. Недифференцированный тип лепры кли- нически характеризуется появлением на коже только пятнистых высыпаний – гипохромных, эритематозных, смешанных, с «географически- ми» очертаниями. Вначале поражение перифе- рических нервов отсутствует, затем постепенно развивается специфический полиневрит, при- водящий к расстройствам чувствительности в дистальных отделах конечностей, амиатрофии мелких мышц, контрактурам пальцев, трофиче- ским язвам и др. При всех типах лепры поражаются вну- тренние органы – печень, селезенка, надпочеч- ники, яички. В результате нарушения белкового обмена возможно развитие висцерального ами- лоидоза, чему также способствуют длительно незаживающие, осложненные вторичной инфек- цией трофические язвы, возникающие на фоне специфического поражения периферической нервной системы, хронические остеомиелиты. Наблюдаются при лепре и поражения костной системы – костные лепромы, оссифицирующие периоститы большеберцовых, локтевых и дру- гих костей, рассасывание концевых фаланг ки- стей и стоп. При изменении иммунологической реактивности организма у больных лепрой воз- никают реактивные состояния, изменяющее те- чение болезни. Нисходящая и восходящая ре- акции трансформации клинически проявляются острым воспалением существующих очагов с отёком и болью, иногда изъязвлением. Отёки наиболее выражены на лице, кистях и стопах. При обострении лепроидной лепры могут по- являться новые высыпания, отёчность лица и конечностей, возникают или обостряются не- вриты, поражения глаз, внутренних органов, изъязвляются старые лепромы. Чаще всего при этой форме встречается обострение типа лепрозной узловатой эритемы, которое прояв- ляется болезненными ярко-красными узлами и бляшками, бледнеющими при надавливании, иногда изъязвляющимися, температура кожи над ними повышена. |