Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
крапивнице назначают с уче том ее патоге- нетической формы. Они направлены на по- вышение реактивности организма, выброс стресс-индуцирующих гормонов, в том числе надпочечников, снижение аллергической реак- тивности, уменьшение возбуждения парасимпа- тической части вегетативной нервной системы, уменьшение проницаемости сосудистых стенок и закисление среды организма. Физиотерапев- тические процедуры проводят в комплексе с ме- дикаментозным лечением и диетотерапией. Де- сенсибилизирующий эффект наблюдается при интраназальном электрофорезе (по Кассилю- Гращенкову) 1% раствором димедрола, 2% рас- твором кальция. Методика щадящая по схеме. Курс 10-20 процедур. Метод показан при остро протекающей крапивнице с распространенны- ми высыпаниями. При необ ходимости можно параллельно вводить с катода 2-5 % раствор бромида натрия. Воздействуют на область ниж- нешейных позвонков. Противозудный эффект выражен при выполнении дарсонвализации и э. п. УВЧ. Воздействуют на область шейных симпатических узлов, УВЧ мощностью 30-40 Вт (ощущение слабого тепла). Продол жительность процедуры 10 мин. Дарсонвализация шеи 5 ми- нут. Процедуры чередовать через день. Курс 10 сеансов. Электросон проводят по стандартной седативной методике. Рекомендуется при не- вротических рас стройствах и нарушении сна (психоневрогенная крапив ница). СМВ-терапию выполняют на область шейных симпатиче- ских ганглиев. Используют аппарат «Луч-2» и цилиндри ческий излучатель диаметром 35 мм. Методика контактная. Мощность 4-7 Вт. Экспо- зиция 5-10 мин на каждую сто рону, ежедневно или через день. Курс 10-12 процедур. Для лече- ния хронической рецидивирующей крапивницы в межрецидивный период применяют ультра- звуковую терапию. Воздействуют на область шей ных симпатических ганглиев и параверте- брально на уровне D 10 -L 4 . Интенсивность 0,1- 0,6 Вт/см 2 . Методика лабиль ная в импульсном режиме (10 см). Экспозиция 3-5 мин на каж- дое поле, не более 7 мин на каждую сторону. Процеду ры проводят по 2 дня подряд или через день. Курс 8-10 процедур. Повышение выброса гормонов надпочечников в кровь достигается при индуктотермии на область надпочечни- ков. Методика та же, что и при лечении ней- родермита, ежедневно. Курс 15-20 процедур. Биостимулирующий эффект наблюдается при ультрафиолетовом облучении и лазеротера- 513 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ пии. Общие УФО про водят по основной схеме. Курс 14-16 процедур. Рекомендуются ванны с хвойным экст рактом, морской солью (10 г/л), а также кислородные, жемчужные. Температура воды 34-36°С. Продолжитель ность ванны 10- 20 мин. Целесообразны искусственные ванны с радоном (40-60 нКи/л) той же продолжитель- ности и температуры. отек квинке (ангио-невротический отек) рассматривают как тяжелую форму острой крапив ницы. Причиной развития данного па- тологического состоя ния является резкое перевозбуждение парасимпатической части вегетативной нервной системы. В патогене- зе опреде ленное значение имеет дисфункция щитовидной и паращитовидной желез, надпо- чечников. Отек Квинке возникает остро, проте- кает приступооб разно. Клинически проявляет- ся ограниченным отеком от дельных участков кожи и слизистых оболочек. Могут также воз- никать водянка суставов, отек гортани, сли- зистой обо лочки желудка, мозга. Для лечения отека Квинке в острой стадии рекоменду ется стресс-индуцирующие, десенсибилизирующие, биостимулирующие, противоотечные меропри- ятия. При диадинамотерапии оба электрода располагают в об ласти отека, экспозиция тока ДН 2 мин, КП – 2-3 мин, ежедневно. Курс 6-8 процедур. Более мягкое действие оказывает СМВ-терапия на область надпочечников. По- сле ликвидации отека в межприступный период при меняют те же методы, что и при крапивни- це. токсикодермия – острое распространен- ное заболева ние кожи, развивающееся в ре- зультате действия токсико-аллергических фак- торов перорально, через дыхательные пути, а также инъекционным способом (лекарствен- ные ве щества), при наличии индивидуальной гиперчувствительно сти иммунной системы и пониженной реактивности организма с ваго- тонией и алкалозом. Помимо разнообразных высыпаний, харак терны общие явления (лихо- радка, артралгия, развитие геморрагического компонента воспаления). Из физиотерапевти- ческих методов применяют интраназальный электрофорез 2% раствора димедрола, СМТ- форез 2,5% раствора магния по одной из реф- лекторных методик. В течении красного плоского лишая раз- личают прогрессирующую, стационарную и ре- грессирующую стадии. Красный плоский лишай сопровождается интенсивным зудом, вслед- ствие ко торого у больных нередко развиваются невротические рас стройства (соматогении по депрессивному типу), аллергические реакции на фоне алкалоза и ваготонии. При выборе фи- зиотерапевтического воздействия следует учи- тывать стадию заболевания, распространен- ность, выраженность нарушений нервной системы, наличие сопутствующих заболева- ний, пониженную реактивность организма. Для лечения распространенных форм красно го плоского лишая в прогрессирующей стадии с выраженными невротическими расстройства- ми ре комендуются следующие адаптационные стресс-индуцирующие, десенсибилизирующие, закисляющие методы физиотерапии. Назнача- ют электросон по аналгезирующей методике (частота 80-100 Гц) и интраназальный электро- форез (по Кассилю и Гращенкову). Из лекар- ственных средств используют 2,5% раствор ти- амина бромида, 0,5% раствор димедрола, 1% раствор дипразина (пипольфена) по 2-й схеме. Сила тока 0,3-0,7 мА, продолжительность сеан- са 10-25 мин, ежедневно или через день. Курс 15-20 процедур. Диадинамотерапию применя- ют по сегментарно-трансрегионарной методи- ке: точечные электроды располагают у места выхода соответствующего корешка паравер- тебрально и у края грудины на том же уровне. Воз действуют током КП 3-4 мин с ежеминутной сменой по лярности. Процедуры проводят еже- дневно или 2 раза в день. Курс 10 процедур. Активность повышают при выполнении микро- волновой СМВ-терапии параверте брально, на область D 10 -L 4 , поочередно справа и слева. Ме- тодика контактная. Исходную мощность (3-4 Вт) по степенно увеличивают до 12 Вт, время воз- действия от 4 до 10 мин на 1 поле. Процедуры ежедневно, 8-10 сеансов. Ультразвуковой терапией воздействуют на паравертебральные зоны. Площадь головки озвучивателя 4 см 2 . Ин тенсивность 0,1-0,8 Вт/см 2 Режим импульсный (4 мс), методика – лабильная, по 3-7 мин на каждую сторону, ежедневно. Курс 10-12 процедур. Для лечения распространенных форм красно го плоского лишая в стационарной стадии назначают лекарственный электрофо- рез на воротни ковую, трусиковую зону. Показан также общий электро форез по Вермелю. Из ле- карственных средств используют 5% раствор на- трия бромида, 2-5 % раствор магния суль фата, 2,5-5 % раствор тиамина бромида. Методики обще принятые. Процедуры проводят ежеднев- но или через день. Курс 15-20 процедур. Общие УФО осу ществляют по основной или ускоренной схеме. Курс 15-20 облучений. Назначают общие ванны с хвойным экстрактом, шалфеем, ромаш- кой. Температура воды 34-36°С. Продолжитель- ность ванны 10-15 мин. ПУВА-терапию проводят при тяжелых 514 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ рас пространенных формах, резистентных к проводимому лече нию. Начальная доза 1,5- 2,5 Дж/см 2 , максимальная – 10-12 Дж/см 2 ; пу- вален – 0,6 мг/кг массы тела; облучение 4 раза в неделю; курс 7- 12 облучений. При ограни- ченных формах красного плоского лишая, со- провождающихся выраженной инфиль трацией и лихенизацией кожи, проводят местное УФО гиперэритемными (5-6 биодоз) дозами с рас- стояния 50 см. Интервал между процедурами 3-4 дня. Курс 6-8 облучений. Коротковолно- вые ультрафиолетовые облучения прово дят с помощью установки «ОКУФ-5». При очагах пораже ния на слизистой оболочке ротовой по- лости назначают 1-2 биодозы через день. Курс 4-5 облучений. Ультразвуковая терапия выпол- няется на очаг в непрерывном режиме. Мето- дика лабильная. Интенсивность 0,4-0,8 Вт/см 2 Продолжительность процедуры 5-10 мин, еже- дневно или через день. Курс 12-15 процедур. Из лекарственных средств при ультрафонофорезе применя ют гидрокортизон, флуцинар, дермо- золон, 5% теброфеновую мазь в аналогичном режиме. Дарсонвализация проводят на очаг по- ражения. Используют аппарат «Искра-1». Мето- дика контактная, мощность воздействия - сред- няя, продолжительность про цедуры 10-12 мин, ежедневно или 2 дня подряд. Курс 15-20 про- цедур. Лечение ПеМПНЧ проводят с помощью аппара та «Полюс-1». Режим непрерывный при зазоре 5-10 мм между индуктором и поверхно- стью кожи, 3-4 ступень по шкале интенсивности, экспозиция от 10 до 20 мин. Первые 3-4 сеанса ежедневно, последующие - через день. Курс 15-20 процедур. Грязевые аппликации наклады- вают непосредственно на очаги поражения. Толщина гря зевой лепешки 6-8 см, температура 37-39 °С. Плотность тока 0,1 мА/см 2 , экспозиция – 10-15 мин. Курс 10-15 про цедур, ежедневно или 2 дня подряд. Аппликации озокерита или парафина накладывают на очаги поражения. Методика общепри нятая. Лазеротерапия пока- зана при веррукозной форме красного плоско- го лишая с резко выраженной инфильтра цией. Применяют установку типа «ОКГ-12», «ОКГ- 13». Терапевтическая доза (плотность энергии) от 2,5 до 4 мВт/см 2 , экспозиция (с постепенным увеличением) от 2 до 8 мин. Курс 20-25 проце- дур, ежедневно. Криотерапия рекомендуется при веррукозной форме красного плоского ли- шая с противопоказаниями к электро- и тепло- терапии. Используют аппараты типа «КР-02» и «КД-3». Криомассаж (первые 1-3 процедуры) сочетают с криодеструкцией очагов до пузыр- ной реакции. Частота сеансов зависит от степе- ни холодового воздейст вия - 1 раз в 3-8 дней. Курс 4-8 процедур. При розовом лишае жибера применяют ме тод селективной УФ-фототерапии (субэри- темные дозы) и интраназальный элек трофорез 1% раствора тиамина бромида, 6-8 процедур. Для лечения узловатой эритемы ис- пользуют метод светотерапии. На очаг по- ражения воздействуют инфракрас ным и ви- димым светом с помощью лампы «Соллюкс». Об лучение проводят с расстояния 40-60 см. Продолжитель ность сеанса – 20-30 мин, еже- дневно. Курс 6-10 про цедур. Воздействуют УФО на область узлов с расстояния 50 см. Ис- пользуют лампы интегрально го спектра или КУФ. Назначают 3-4 биодозы. Процедуры про- водят 1-2 раза в неделю. Курс 5-8 облучений. Показана пайлер-терапия в течении 6 минут, с расстояния 20 см. Курс 10-12 облучений. Уль- трафонофорез показан после ликвидации об- щих явлений и признаков острого воспаления. Из лекарственных средств применяют 10% их- тиоловую мазь. Ин тенсивность 0,2-0,4 Вт/см 2 Озвучивают в непрерывном режиме, лабильно. Экспозиция 5-6 мин, процедуры прово дят через день. Курс 6-8 процедур. ЭП УВЧ воздейству- ют на очаг поражения. Применя ют дотепло- вые и слаботепловые дозы (15-40 Вт). Продол- жительность сеанса 8-15 мин, ежедневно. Курс 6-8 про цедур. Бугорково-некротический васкулит типа аллергическо го артериолита Руитера, трехсим- птомной болезни Гужеро-Дюппера характеризу- ется наличием папул, бугорков, эритематозных и геморрагических пятен. Элементы распо- лагаются обычно на нижних конечностях, часть из них некротизируется. Для лечения указанно- го васкулита ре комендуется ультрафонофорез с дибунолом (активный антиоксидант). Озвучи- вают по ла бильной методике (или в комбина- ции со стабильной методикой) . Интенсивность от 0,2 до 0,7-0,8 Вт/см 2 . Режим не прерывный или импульсный (10 мс). Продолжительность процедуры постепенно увеличивают до 5-6 мин на каждое поле. Сеансы ежедневно. Курс 10- 15 процедур. Лечение лазерным излучением малой мощности проводят ежедневно по 3 мин. Плотность потока мощности 2-10 мВт/см 2 . Про- должительность курса 7 дней. аллергический капиллярит типа дерма- тита Гужеро-Блюма и пигментного дерматоза Шамберга характеризуется наличием точечных и пятнистых геморрагических пятен и бляшек с последующей пигментацией, появлением теле- ангиэктазий. Локализация преимущественно на нижних конечностях. Из методов физиотера- пии применяют электрофорез 0,5-1% раствор 515 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ аскорбиновой кислоты. Плотность тока 0,01- 0,03 мА/см 2 , длительность процедур 10-20 мин, ежедневно. Курс 15-20 процедур. Реактивность и резистентность организма повышают за счет общего УФО, которое про водят по основной схеме. Курс 14-18 сеансов. При остром парапсориазе одним из дей- ственных методов лечения является УФО. Воз- действуют на очаги поражения с рас стояния 100 см. Начальная экспозиция 1/2 биодозы с после дующим увеличением на 1/4 биодозы при каждом сеансе. Максимальное облуче- ние 3-4 биодозы. Обосновано селективное УФ-облучение по методике, применяемой при псориазе. Ультрафиолетовые облучения при остром вариолиформном парапсориазе Габермана-Муха можно начинать только после улучшения общего состояния и нор мализации температуры тела. В развитии чешуйчатого лишая (псориаза) различают прогресси рующую, стационарную и регрессирующую стадии. Их оп ределение имеет значение для назначения некоторых ви- дов физиотерапии (светолечение). Существует зимняя (трофотропная) и летняя (эрготропная) формы обострения заболевания, что диктует дифференцированное назначение физических факторов. При «зимней» трофотропной форме псориаза показана биостимулирующая, адапта- ционная, десенсибилизирующая, закисляющая физиотерапия, «летний» эрготропный псориаз, напротив, требует седативных, иммуномоду- лирующих, защелачивающих физических воз- действий. Наиболее широко в лечении трофо- тропного псориаза используются ге лиотерапия и искусственное ультрафиолетовое облучение. При распространенных мелкопапулезных «зим- них» формах заболевания лечение прово дят УФО по ускоренной схеме. Расстояние 100 см, начальное облучение 1/2 биодозы, затем че- рез 1-2 процедуры экспо зицию увеличивают на 1/2 биодозы. Максимальное облуче ние 4 био- дозы. Процедуры по два дня подряд или че- рез день. Курс лечения 16-18 облучений. При сегментарно-зональном УФ-облучении воздей- ствуют на рефлексогенные зоны (воротнико- вую, трусиковую, сег менты позвоночника) с рас- стояния 100 см. Используют среднеэритемные и гиперэритемные дозы (2-4-6 биодо зы). Пло- щадь облучаемых участков за сеанс – 300 см 2 Процедуры через 2-5 дней после исчезнове- ния предшест вующей эритемы. Курс 10-12 об- лучений. Очаговые облучения рекомендуются при ограниченном крупнобляшечном псориа- зе. Воздействуют на отдельные кожные очаги с расстояния 50 см. Применяют 5-6 биодоз с интервалами в 2-5 дней. Курс 6-8 облучений. Облучения проводят до мазевой терапии. Им предшест вуют ванна или теплый гигиенический душ. Для усиления действия УФ-облучения рекомендуются сочетанные применения дег- тярных лосьонов или кремов (метод Геккер- мана). Предварительная обработка очагов фу- карцином или 3-5 % раствором перманганата калия усиливает действие УФ-терапии. При селективной УФ-терапии облучения начинают с 1/2 биодозы, через 2 процедуры увеличива- ют на 1/4 биодозы. Максимальное облучение 5-7 биодоз. Проце дуры 4-5 раз в неделю. Курс 20-30 процедур. Метод показан при прогрес- сирующем псориазе, а также при тех его фор- мах, которые резистентны к ПУВА-терапии или служат противопоказанием к этому виду лече- ния из-за непереносимости фуранокумаринов. ПУВА-терапия рекомендуется при тяжелых, рас пространенных формах псориаза, плохо поддающихся ле чению. В качестве фотосен- сибилизаторов применяют пувален (8-МОП), а также фуранокумарины (бероксан, аммифу- рин, псорален). Препарат в дозе 0,6 г/кг массы тела принимают за 2 ч до облучения. Началь- ная доза 0,5-1 Дж/см 2 , через 2-3 процедуры (индивидуаль но) ее повышают до 14-15 Дж/см 2 Облучения проводят 4 раза в неделю до получе- ния клинического эффекта. Поддерживающие облучения – по снижающейся методике: 2 раза в неделю, 1 раз в 2 нед и т. д. каждые – 3-4 нед. Под держивающую ПУВА-терапию проводят в течение 6-9-15 мес. индивидуально. При огра- ниченных инфильтративных формах псориаза, а также при непереносимости фуранокумари- нов внутрь предварительно перед сеансами ПУВА-терапии очаги сма зывают 0,1% раство- ром пувалена или 0,1% мазью, содер жащей фуранокумариновые препараты (за 1-2 ч до облучения). Эффективно приме нение ПУВА- терапии в сочетании с пероральным (по 0,25 мг 3 раза в день) приемом ретинола или внутримы- шечным введением аевита – 100000 ME. Метод рекомендуется при тяжелых распространенных формах псориаза, в том числе при эритродер- мии. При ваго-инсулиновом типе вегетативной дисфункции (зимняя форма псориаза) наблю- дается дефицит жирорастворимых витаминов: А, Е, Д. Биостимулирующим действием обладает лазеротерапия. Противозудный эффект дости- гается при флюктуоризации (прогрессирующий псориаз небольшой давности с выраженным зудом). Воз действуют на паравертебральные зоны, используя малую и среднюю дозы; 1 фор- ма тока (ДС). Продолжительность процедуры 516 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ 10-20 мин, ежедневно или через день. Куре 10- 15 процедур. При распро страненном прогрес- сирующем псориазе проводят ультразвуковую терапию. Интенсивность 0,05-0,8 Вт/см 2 . Озву- чивают соответствующие параверте бральные области в импульсном (4,10 мс) режиме по ла- бильной методике. Способ контактный, продол- жительность процедуры - не более 15 мин (по 3-7 мин на каждую сто рону), ежедневно. Курс 12-14 процедур. Ультрафонофорез применя- ют при ограниченном крупно очаговом псориа- зе в стационарной стадии. Из лекарствен ных средств используют флуцинар, локакортен, 10% нафталановую мазь, площадь головки озвучива- теля 4 см 2 , интенсивность 0,4-0,6 Вт/см 2 , режим непрерывный, методика лабильная. Продолжи- тельность процедуры 5-10 мин, ежедневно или через день. Курс 12-15 процедур. При эрготропном «летнем» псориазе по- казана седативная терапия. Методами выбора являются электросон, центральная электроа- нальгезия, электрофорез седативных препара- тов, ПеМПНЧ, переменное э.п. УВЧ, седативные ванны. Магнитотерапию проводят с зазором 5-10 мм, режим непрерывный, пере ключатель интенсивности с «I» до «4» (через 2 процеду- ры). Продолжительность процедуры 10-12 мин, ежедневно или через день. Курс 15 процедур. Седативная терапия подробно отражена в со- ответствующем разделе. Различают ограниченную (очаговую) |