Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
скле- родермию и генерализованную ее форму с системным поражением внутренних органов. При последней физиотерапия не проводит- ся или проводится с большой осторожностью под контролем активности воспалительного процесса. В течении ограниченной склеро- дермии выделяют активную (прогрессирую- щую) стадию, при которой преобладает отек (инфильтрация). В этот период пятно может увеличиваться по периметру. Затем формиру- ется уплотнение (склероз). Сохранение по пе- риферии ободка сиреневого или красновато- лилового цвета свидетельствует о неполном завершении процесса. Физиотерапевтические процеду ры в комплексном лечении обычно на- значают вне активной стадии заболевания или в период минимальных признаков активности. При электрофорезе наиболее ши роко исполь- зуют ферментные препараты. Воздействуют на очаги поражения. Чаще применяют лидазу (64ЕД в 30 мл ацетатного буферного раствора, рН 5-5,3). Плотность тока 002-0,05мА/см 2 . Про- должительность процедуры 15-20 мин, еже- дневно или по 2 дня подряд. Курс 10-12 про- цедур. При очаговой скле родермии успешно применили электрофорез ронидазы (0,5 г рони- дазы в 30 мл ацетатного буферного раствора), трипсина или химотрипсина (25 мг фермен та в 25мл буферного раствора). Плотность тока 0,05-0,1 мА/см 2 . Процедуры ежедневно, про- должительность 20 мин. Курс 10-15 процедур. Курс электрофореза ферментных препара- тов повторяют через 2-2,5 мес. Электрофорез протеолитических фермен тов можно усилить предварительными местными апплика циями (примочками) 30-50 % раствора ДМСО. Наряду с ферментными препаратами для лечения оча- говой склеродермии применяют калия йодид (2-5 % рас твор), никотиновую кислоту (0,25-1 % раствор), натрия салицилат (2-5% раствор). Сила тока 3-5мА. Продол жительность сеанса 15-20 мин. Курс 12-15 процедур. Электрофорез калия йодида не следует назначать детям виду повышенной чувствительности организма к йо- дистым препаратам. Дефиброзирующий эффект достигается при ультразвуковой терапии. Воздействуют на очаги поражения (непрерывный режим) или па- равертебрально. Интенсивность 0,2 - 0,4 Вт/см 2 , продолжительность сеанса 3-6 мин, ежедневно или через день. Площадь головки озвучивате- ля 4см 2 . Курс 10-15 сеансов. Повторные курсы через 2-3 мес. Из лекарственных средств при ультрафонофорезе использу ют кортикостеро- идные мази и кремы (гидрокортизон, синалар, флуцинар), мази, содержащие 0,1% протео- литического фермента (трипсина, химопсина) на индифферентной основе, 1% папаиновую мазь. Методика лабильная, режим работы не- прерывный или им пульсный, интенсивность 0,4-0,6 Вт/см 2 . Продолжитель ность сеанса 5-8 мин. Курс 10-15 процедур. С электрофо- резом и ультрафонофорезом сочетают микро- волновую СВЧ-терапию (предварительно). Методика контактная, доза слаботепловая или тепловая (2-7 Вт). Продолжительность сеанса 10-15 мин, ежедневно или через день. Курс 10- 15 процедур. В фазе выраженного уплотнения для улучшения периферического кровообраще- ния и трофики тканей рекомендуются тепловые процедуры. Грязевые аппликации накладыва- ют не посредственно на область поражения. Температура грязи 42-44°С. Режим индивиду- альный (от щадящего до тренирующего). Про- должительность сеанса 15-20 мин. Курс 12- 15 процедур. Проводят гальваногрязелечение на очаги пораже ния. Поверх грязевых лепешек накладывают электроды, со единенные с гене- ратором постоянного тока. Температура грязе- вых лепешек 38-40° С, плотность постоянного тока 0,1-0,2 мА/см 2 . Продолжительность проце- 517 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ дуры 10-20 мин. Курс 10-15 процедур. Озоке- ритовые и парафиновые аппликации наклады- вают непосредственно на область поражения. Методика общепринятая. Лечение лазером проводится по методике слабо интенсивного воздействия. Плотность энергии 3-4 мВт/см 2 Начальная экспозиция – 2 мин, максимальная – 8 мин, при заключительных сеан сах – 2 мин. Процедуры принимают ежедневно. Курс 7 про- цедур. Вибрационный массаж проводят на очаги пораже ния. Используют аппарат типа «Траксатор», «Вибромас саж» и др. Методика непрерывная или прерывистая. Продолжитель- ность сеанса индивидуальная - от 1 до 3-4 мин, через день. Курс 12-15 процедур. Назначают гидромассаж (1,5-2,5 атм). Продолжительность сеанса 8-10 мин, ежедневно. Курс 10 процедур. Целесообразно сочетать с рапными ванна- ми (концентра ция 40-60 г/л, температура 34- 36°С). Лечение эритродермий включает кор- тикостероиды, антибиотики, цитостатические и иммунодепрессивные препараты, гемодез. Наи более эффективным средством лечения вторичных эритро дермий считается ПУВА- терапия. Начальная доза облучения составля- ет 0,5-1,5 Дж/см 2 , максимальная – 10-12 Дж/см 2 , облучения проводится 4 раза в неделю, сред- няя продол жительность курса – 7 нед. Учитывая выраженное митостатическое действие ПУВА- терапии, целесообразно ее применение при эритродермической фазе грибовид ного микоза и ретикулеза. При всех формах эритродермии показа ны общие ванны с добавлением слабого раствора (1:10000) перманганата калия, шал- фейного конденсата, от рубей (50 г на ведро воды). Температура воды 36-38°С, продолжи- тельность ванны 15-20 мин. При выраженном зуде рекомендуется интраназальный электро- форез (по Кассилю и Гращенкову) 1% раствор димедрола, 2,5-5% раствор тиамина бромида (по 2-й схеме). Воздействуют на область над- почечников дециметровыми волнами. Исполь- зуют слаботепловые дозы. Продол жительность процедуры 7-10-12 мин, ежедневно или че рез день. Курс 10-15 процедур. Метод показан при выра женном снижении глюкокортикоидной функции. Иммунодефицитные дермопатии требует седативных, иммуномодулирующих, защелачи- вающих воздействий. В патогенезе системной красной волчанки важное звено падение им- мунитета. Различают острую форму системной красной волчан ки (эритематовисцероз) и хрони- ческую (дискоидная крас ная волчанка). Физио- терапия проводится при хронической форме и включает электрофорез на очаги поражения 5% раствор резохина и 5% раствор плаквени- ла (с анода). Продолжительность сеанса 10-12 мин, сила тока 2-5 мА. Курс 15-20 проце дур. При локализации очагов рубцующегося эрите- матоза на лице эффективен местный электро- форез 2% раствора делагила (сила тока 1-2 мА, экспозиция 10-15 мин, на курс 8-10 процедур). Криотерапия рекомендуется при длительно су ществующих очагах с выраженной инфиль- трацией и гипер кератозом. При дискоидной красной волчанке противопоказаны все виды свето и теплолечения (грязепарафинотерапия), так как возможна трансформация в тяжелую острую или подострую форму заболевания. Дисметаболические дермопатии дикту- ют включение в реабилитационные схемы, пре- жде всего, методов по коррекции нарушений метаболизма. При ацидозных состояниях на фоне гиперреактивности организма (симпато- адреналовые реакции и иммунодефицит) по- казаны седативные защелачивающие воздей- ствия. Алкалоз при сниженной реактивности организма с ваго-инсулиновым типом дисве- гетативного синдрома и аллергией определя- ет адаптационную, биостимулирующую, де- сенсибилизирующую закисляющую терапию. При ацидозных дермопатиях ( кольцевидная гранулема) из физиотерапевтических воз- действий наибольшее признание заслуживает криотерапия. Замораживание про водят стру- ёй хлорэтила до появления отчетливого по- беления. Процедуры повторяют через 2-3 дня. Курс 6-8 про цедур. Также используют замора- живание углекислотой или жидким азотом с по- мощью криоаппликатора «КД-3» (до появления пузыря). Обработанный участок кожи смазы- вают вазелином или детским кремом. Проце- дуры повторя ют 1-2 раза в неделю. На курс 3-4 криовоздействия. При наличии противо- показаний к криотерапии рекомен дуется уль- трафонофорез гидрокортизона, флуцинара, лориндена, фторокорта. Интенсивность 0,2- 0,6 Вт/см 2 . Режим непрерывный или импульс- ный, методика лабильная. Экспо зиция 3-5 мин на очаг. Процедуры проводят через день. Курс 5-8 процедур (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно по- ложению о допинговом контроле). Показана се- дативная терапия (электросон, центральная электроаналгезия, седативные ванны, магнито- терапия). Принимают щелочные минеральные воды, которые должны содержать следующие микроэлементы: магний, калий, медь, фосфор, цинк, фтор, молибден, ванадий, марганец и на- трий. При алкалозных дермопатиях ( пеллагра, 518 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ липоидный некробиоз, ксантоматоз) пока- зана закисляющая метаболическая терапия и прием кислых минеральных вод, в составе ко- торых отмечают кальций, йод, железо, кремний, и селен. Показана адаптационная терапия (им- пульсные токи, ДМВ, СМВ, лазерное и пайлер- излучение, души). Дисциркуляторные дермопатии требу- ют дифференцированного подхода в зависи- мости от формы нарушений кровообращения. При артериальных дермопатиях (артериаль- ная недостаточность, розацея, розовые угри, периоральный дерматит) показаны анти- спастические, седативные, аналгезирующие, имунномодулирующие средства. Дермопатии с венотонической недостаточностью ( варикоз- ные трофические язвы) обосновывают ис- пользование венотоников, биостимуляторов, десенсибилизирущих факторов. Для лечения периорального дерматита, или розацеоподобного, используют криомас- саж (безаппаратный) жидким азотом. Длитель- ность воздействия – 3-5 мин, перерыв 3 мин, затем повторный сеанс. Массаж осуществляют осто рожно, без надавливания, избегая появле- ния пузыря. Про цедуры проводят через день. Курс 15 сеансов. По клинической картине раз- личают несколько стадий развития розовых (красных) угрей: эритематозную, эритематозно- папулезную, папуло-пустулезную и инфильтра- тивную (бугристую) с формированием рубчиков и телеангиэктазий. При назначении физиоте- рапевтических процедур при розовых угрях учиты вают клиническую стадию заболевания. Основные меро приятия направлены на умень- шение явлений застойного кровообращения, рассасывание воспалительных инфильт ратов, ликвидацию телеангиэктазий. Противопока- заны световые и тепловые процедуры, веду- щие к дальнейшему расширению мелких кро- веносных сосу дов и усилению капиллярного стаза (лампа «Соллюкс», па рафиновые ап- пликации, паровые ванны и др.). Для лечения розовых угрей в эритематозной стадии про- водят электрофорез 2-5% раствор делагила, 0,1% раствор адреналина гидрохло рида; в эритематозно-папулезной стадии – электрофо- рез 2% раствора калия йодида. Воздействуют на очаги пора жения. Сила тока 2-5 мА, экспози- ция 10-12 мин, еже дневно или через день. Курс 15-18 процедур. Последняя методика электро- фореза противопоказана лицам с повы шенной чувствительностью к йодистым препаратам. Назначают индуктотермию на воротниковую об ласть. Сила тока 140-180 мА (на аппарате «ИКВ-4» - первые три деления шкалы). Экспо- зиция – 15-20 мин. Процеду ры проводят через день или по 2 дня подряд. Курс 6-10 проце- дур. Показана амплипульстерапия на область шейных симпатических узлов. Процедуры ока- зывают стимулирующее влияние на область симпатических ганглиев, в результате чего уси- ливается сосудосуживающий эффект. Для ле- чения розовых угрей в папулезной стадии ре- комендует ручной круговой массаж (ежедневно по 15 мин, на курс 30-40 процедур). Данный метод противопоказан при выраженной пусту- лизации. Проводят криотерапию. Для криовоз- действия используют жидкий азот, углекислоту. Отдельные инфильтри рованные участки можно обрабатывать безаппаратным спо собом с по- мощью криокаутера (экспозиция 10-20 с; после процедуры кожу смазывают вазелином). При алиментарной природе заболевания показаны под водные промывания-орошения кишечника – 1 раз в неделю, на курс 2-4 процедуры. Венозные дермопатии (венозная недо- статочность, варикозные (трофические) язвы) требуют усиления лимфодренажа и повыше- ния венозного тонуса. Физиотерапевтические методы назначают с учетом состояния сосудов, данных коагулограммы, возраста больных. При наличии тромбофлебита противопоказа- ны тепловые процедуры, ультразвук. При диа- динамотерапии воздействуют трансрегионар- но (по раженный участок между электродами). Применяют диадинамические токи, модулиро- ванные коротким периодом в течение 4-5 мин со сменой полярности каждые 1,5-2 мин. Ре- комендуются 5-6 ежедневных процедур с не- дельным перерывом. Проводят сегментарные УФ-облучение. Применяют среднеэритемные дозы (3-4 биодозы). Облучают 1 раз в 3-5 дней. Курс 7-10 процедур. Грязетерапия рекоменду- ется в период очищения язв и формирования грануляций. Перед процедурой язвы закрыва- ют стерильной марлевой повязкой. Грязевую лепеш ку накладывают на язву и окружающую кожу. Толщина грязи 3 см, температура 40-43°С. Продолжительность воздействия 15-20 мин, че- рез день или по 2 дня подряд. Курс 12-15 про- цедур. Противоотечный эффект достигается при магнитотерапии. Воздействуют на очаг поражения. Режим непрерывный, интенсив- ность по шкале от «1» до «4» (с по степенным повышением через 2-3 процедуры). Продолжи- тельность 10-12-15 мин, ежедневно или через день. Курс 12-15 процедур. Метод можно при- менять при наличии хронического тромбофле- бита. Показана местная франклинизация с по- мощью аппарата «АФ-2», «АФ-3» и электрода, предназначенного для местной франклиниза- 519 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ ции (малого или большого). Рас стояние 5-7 см, напряжение 15-20 кВ, продолжительность 12- 15 мин, через день. Курс 10-12 процедур (про- водится во время перевязок). Аэроионофорез достаточно эффективный в лечении трофи- ческих язв. Поверхность язвы (без некротиче- ских тканей, корок, гнойного отделяемого) оро- шают стерильным лекарственным раствором (30-50% раствор димексида с химотрипсином или другими протеолитическими фермента- ми, грязе вой отжим, пелоидин, новоиманин и др.). Электрод-иониза тор размером 4*6 см с остриями располагают на расстоя нии 5-7 см от поверхности язвы. Напряжение 10-20 кВ, экс- позиция 20-30 мин. Если во время процедуры раствор высыхает, его вновь наносят пульве- ризатором. Курс 12-15 процедур. Ультрафо- нофорез назначают для лечения трофических язв с нерезко выраженной паратравматической экземой. Из лекарственных средств использу- ют гидрокортизон, фторокорт, мазь Микулича, ируксол. Режим непрерывный. Методика ла- бильная. Интенсивность 0,2-0,6 Вт/см 2 , экспо- зиция – 3-6 мин, через день или по 2 дня под- ряд. Курс 8-12 процедур. Лечение трофических язв более эффек тивно при использовании био- стимулирующего лазерного излучения малой интенсивности. При значитель ных размерах дефекта рекомендуется поэтапное облучение. Плотность потока мощности 35 мВт/см 2 , экспо- зиция 3-8 мин. Сеансы ежедневно или по 2 дня подряд. Курс 7 процедур (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле). Диспластические дермопатии (диспла- стический кожный синдром) характеризуются местными и общими нарушениями реактив- ности организма и параметров гомеостаза. Ги- перпластические дермопатии (ихтиоз, болезнь Дарье, кератодермии, келоид) наблюдаются на фоне гипореактивности организма с ваготони- ей, аллергией, преобладанием синтетических гормонов и алкалозом. Гипопластические дер- мопатии (эктодермальные дисплазии, атро- фия кожи пятнистая, врожденный буллезный эпидермолиз) наблюдаются на фоне повы- шенной реактивности организма с выраженной симпатотонией, иммунодепрессией, ацидозом и преобладанием катаболических гормонов. Неопластические дермопатии (невусы, опу- холи кожи, мастоцитоз, саркоидоз, лимфомы кожи) являются извращенным проявлением адаптации кожи при нарушенной резистентно- сти организма. Реабилитационные мероприя- тия гиперпластических дермопатий должны включать местные угнетающие митозы клеток и общие стимулирующие реактивность организ- ма воздействия, в том числе физическими фак- торами. При гипопластических дермопатиях показаны седативные общие и активирующие местные методы. Для лечения вульгарного ихтиоза в ком- плексе применяют физиотерапевтические и курортные методы. При на значении физиоте- рапии следует учитывать характерные для их- тиоза изменения: сухость рогового слоя, склон- ность его к разрастанию, ослабление функции потовых и сальных желез, нарушения терморе- гуляции, уменьшение эластичности кожи, рез- кое снижение сосудодвигательных рефлексов. Значение физиотерапии возрастает в связи с отрицательным влиянием мазевой терапии на газообмен кислорода в коже. В терапии их- тиоза водные процедуры получили широкое распространение. Ванны индифферентной темпе ратуры или тепловые (35-38°С) повыша- ют резистентность организма, улучшают ме- таболизм кожи. Учитывая нарушения водно- солевого обмена, рекомендуются соляные ванны (хлоридно-натриевые) из расчета 10 г/л натрия хлорида или мор ской соли. Температура 35-37°С, продолжительность ванны 10-20 мин. После ванны обязательно втирание индиффе- рентных кремов или мази, содержащей 10-20 % мочевины. Соляные ванны оказывают иммуно- стимулирующий эффект и про тивопоказаны при сопутствующей экземе или экзематизиро- ванном нейродермите. Хороший эффект у де- тей с вульгарным ихтиозом наблюдается при назначении хлоридно-натриевых ванн малой минерализации, а также искусствен ных ванн с морской солью (70 г морской соли на ванну). Температура воды 35-36°С, продолжительность ванны 10-12 мин. После ванны показано втира- ние детского крема или крема Унны. Также от- мечено заметное улучшение пос ле рапных ванн (40-50 г/л). Температура воды 36°С, продол- жительность ванны 8-10 мин. Целесообразны ванны с крахмалом (1-2 стакана крах мального клейстера на ванну), с отрубями. Лечебный эф- фект наблюдается при использовании кисло- родных ванн. Кислород в ванну поступает под давлением 2,6 гПа. Температура во ды 36°С, продолжительность ванны от 10-12 мин до 20- 30 мин максимально. Уже после 6-7 ванн кожа очистилась от роговых чешуек, уменьшились напряжение кожного пок рова и скованность движений. По мнению указанного ав тора, эф- фект водных процедур объясняется диффунди- рованием кислорода в кожу и улучшением в ней окислительно-восстановительных процессов. Ультрафиолетовые лучи способствуют повы- 520 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ шению тонуса сосудодвигательных рефлексов, улучшению процессов кератинизации и распре- деления в коже тиоловых соединений белка. Применяют общие УФ-облучения по основной или ускоренной схеме. Курс 15-20 облучений. Показано зональ ное ультрафиолетовое облу- чение. Лечение состоит из 24 сеансов (2 цик- ла по 12 облучений) по 2-3 биодозы. Первые 3 сеанса облучения проводились на область шеи (задняя поверхность), спины и поясницы с целью блокады симпатического отдела позво- ночного стол ба; последующие сеансы - на об- ласть груди, живота, ко нечностей. Повторные облучения кожи проводились до 5-6 раз (после исчезновения эритемы от предшествующего лечения). Лечебный эффект связан с расши- рением пери ферических сосудов, повышением поглощения кожей кисло рода, увеличением со- держания в ней ретинола и каротина. Наибо- лее рациональной схемой лечения ихтиоза яв- ляется сочетание этапного ультрафиолетового облучения по зонам с кислородными ван нами. Учитывая рекомендации многих специалистов об исполь зовании в лечебном комплексе соеди- нений ретинола (перорально или инъекционно), заслуживает внимания примене ние при ихтио- зе Re-PUVA-терапии (сочетание фотохимио- терапии с введением в организм ароматических ретиноидов). Грязелечение рекомендуется при ограниченных, нерезко выраженных формах ихтиоза. Грязевые аппликации накладывают непосредственно на очаги поражения. Темпе- ратура грязи 41-43°С. Длительность воздей- ствия 10-15-20 мин, процедуры через день или по 2 дня подряд. Курс 12-14 процедур. Келоид представляет собой дермальную фиброму, обусловленную избыточным развити- ем фиброзной ткани на месте рубца или трав- мы кожи. Патогенез полностью не вы яснен. Чаще страдают дети и лица молодого возраста. Из методов физиотерапии рекомендуются кри- отерапия. Лечение проводят с помощью крио- каутера или аппарата «Криоэлектроника-2», «КД-3». Заморажи вают до получения отчет- ливого пузыря. Процедуры 1 раз в неделю. Применяют безаппаратную криоаппликацию жидким азо том (экспозицию подбирают инди- видуально). При СВЧ-терапии используют сла- ботепловую дозу (5-7 Вт) в течение 3-5 мин с последующей криодеструкцией жидким азотом в течение 3-7 мин. Такая комплексная терапия сокращает число аппликаций и продолжитель- ность лечения в целом. Назначают электро- форез на очаг поражения с лидазой - 0,1 (64 УЕ) в 30 мл ацетатного буферного раствора при рН 5-5,3. Сила тока 2-6 мА, продолжительность 10-20 мин, ежедневно. Курс 15-20 процедур. Эффективен также электрофорез калия йоди- да (2-5% раствор) по аналогичной методике. Проводят ультрафонофорез гидрокортизона. Площадь головки озвучивателя 4 см 2 , интен- сивность 0,4-0,6 Вт/см 2 . Режим непрерывный, мето дика лабильная. Продолжительность про- цедуры 5-6 мин, ежедневно. Курс 12-15 проце- дур. Назначают гидромассаж. Воздействуют на очаг поражения с расстоя ния 5-10 см. Давление 1,5-2 атм. Длительность 8-10-15 мин, ежеднев- но или через день. Курс 10-20 процедур. Метод рекомендуется для лечения свежих келоидных руб цов у детей. Для оптимизации реактивности организма назначают надвенную лазеротера- пию. Плотность энергии инфракрасного лазера 2,5 Вт/см 2 . Экспозиция от 2 до 6-8 мин (с посте- пенным увеличением), ежедневно. Курс 7 про- цедур. Дистрофические дермопатии (дистро- фический кожный синдром) характеризуются либо усилением трофики ткани на фоне высо- кого уровня анаболических гормонов, ваготонии и сниженной реактивности организма, либо, напротив, развитием гипотрофии тканей при повышении содержания катаболических гормо- нов, симпатонии и гиперреактивности организ- ма. Гипертрофические дермопатии включают: ринофиму, гипертрофические рубцы, гипотро- фические процессы наблюдаются при полосо- видной атрофии кожи, атрофических рубцах, фото- и хроноиндуцированном старении кожи. В первом случае обоснованы мероприятия на повышение реактивности организма, актива- цию симпатической системы, модуляцию имму- нитета, закисление среды и понижение мест- ного метаболизма тканей. Во втором случае, напротив необходимо, оказывать симпатолити- ческое, седативное, ощелачивающее и локаль- ное трофическое воздействие. Суставной синдром (гипермобильный/ гипомобильный) при «зимнем» и «летнем» псориазе формируется на фоне различной реактивности организма, что диктует диффе- ренцированный подход в назначении реаби- литационных мероприятий. При пониженной реактивности организма наблюдается гипермо- бильность суставов (диспозиционные наруше- ния). На фоне гиперреактивности организма с мышечнотоническим синдромом определяет- ся, напротив скованность и гипомобильность суставов. В стадию субкомпенсации форми- руются адаптационные изменения суставного синдрома. Декомпенсация функции сустава от- ражает дисадаптационный синдром. При |