Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
неМедикаМентознаЯ терапиЯ. Ши- рокое применение при лечении различных дер- матозов имеет лечебное адаптационное пита- 502 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ ние. Разработаны 10 адаптационных столов и показания к ним, которые приводятся в соот- ветствующем разделе. У больных аллергодер- матозами, при которых иногда этиологичес ким фактором может быть тот или иной пищевой продукт, устранение его из пищевого рациона больного ведет к выздоровле нию или хотя бы ослаблению симптомов заболевания. Помимо сказан ного, больным аллергодерматозами сле- дует ограничивать прием углеводов, животных белков, концентратов, кофе, соли, запрещают- ся острые блюда, спиртные напитки и др. Воздействия физическими факторами при КС должны быть направлены, прежде всего, на коррекцию реактивности организма и нару- шенных параметров гомеостаза, оптимизацию вегетативного тонуса, гормонального баланса, иммунитета и метаболизма. Характер взаимо- действия физических факторов с кожей опреде- ляется ее исходным состоянием и физическими свойствами: электромагнитными, оптическими, механическими и теплофизическими. На осно- ве параметров этих свойств можно рассчитать силовые характеристики физических полей и тканях и количественно оценить процессы, про- исходящие при взаимодействии на кожу физи- ческих факторов. Электропроводность кожи определяется концентрацией ионов в ее клет- ках и их подвижностью. Из-за малого количе- ства межклеточной жидкости и значительного количества органелл в цитозоле, существенно ограничивающих подвижность содержащихся в ней ионов, удельная электропроводность кожи значительно меньше, чем других тканей. Она зависит от ее толщины, плотности дериватов и содержания воды в кератоцитах. В поверхност- ном слое содержание воды составляет 10%, а в нижележащих слоях достигает 70% от массы клеток. Плотность сальных желез, волосяных фоликуллов на разных участках тела неоди- накова. С учетом этих особенностей удельная электропроводность отдельных участков кожи существенно различается. Сухая кожа являет- ся плохим проводником электрического тока, тогда как влажная проводит его хорошо. Диэ- лектрическая проницаемость характеризует способность к пространственному смещению структур тканей и образованию объемного ди- польного момента (поляризации). Она обуслов- лена преимущественно связанными зарядами, полярными и неполярными макромолекулами различных линейных размеров и диполями воды. Диэлектрическая проницаемость кожи для постоянного электрического поля, незна- чительно уменьшается с увеличением часто- ты воздействующего электромагнитного поля. Мышечная ткань, содержащая значительное количество диполей связанной воды, обладает выраженной дисперсией диэлектрической про- ницаемости. Кожа и мышечная ткань относится к диамагнетикам и ослабляет внешнее магнитное поле в очень малой степени. Различные слои кожи неодинаково поглощают оптическое излу- чение разной длины волны. Глубина проникно- вения света нарастает при переходе от ультра- фиолетового излучения до красного с 0,7-0,8 до 3 мм. В ближнем диапазоне инфракрасного излучения (длина волны 950 нм) проникающая способность достигает максимума и составля- ет 60-70 мм, в среднем и дальнем диапазонах несколько снижается до 10 мм. Магнитная про- ницаемость клеток кожи составляет 0,99. Ко- эффициент отражения оптического излучения слабопигментированной кожей достигает 43- 55% и зависит от многих причин, у мужчин он на 5-7% ниже, чем у женщин. Пигментирован- ная кожа отражает свет на 6-8% слабее. Нарас- тание угла падения света на поверхность кожи увеличивает коэффициент отражения до 90%. По плотности и типу пространственной структу- ры кожу и мышцы относят к мягким тканям. Не- линейный характер зависимости деформаций кожи от приложенного напряжения в диапазоне его малых и средних величин обусловлен нали- чием в ее составе коллагеновых волокон. Они способны к значительным деформациям и име- ют высокий модуль упругости. У эластических волокон модуль упругости существенно ниже, их деформация происходит по линейному за- кону. Деформации кожи имеют выраженный нелинейный характер, который обусловлен растяжением коллагена, содержание которого в коже составляет 75%, тогда как эластин со- ставляет всего 4% от ее сухой массы. Большин- ство коллагеновых волокон беспорядочно ори- ентированы в пространстве. Их деформации в физиологических условиях невелики и возника- ют только под действием значительных меха- нических напряжений. Сеть максимальных на- пряжений в коже пространственно совпадает с линиями Лангера. Нелинейность возникающих деформаций также присуща скелетным мыш- цам. Кроме того, для них характерна релак- сация напряжения при растяжении. Активный характер мышечного сокращения существенно влияет и на их механические свойства. Физиотерапия инфекционных дермати- тов (инфекционный синдром) направлена на устранение этиологического фактора и повы- шение резистентности организма через воздей- ствие на нервную, гормональную, иммунную и метаболическую системы. Физиотерапевти- 503 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ ческие процедуры при пиодермии включают в комплекс лечения глубокой острой стафи- лодермии (фурункул, карбункул, гидраденит). На фоне повышенной реактивности организма воздейст вуют ЭП УВЧ на очаг поражения. При- меняют дозы атермические (в фазе инфиль- трации) и слаботепловые (в фазе отторжения гнойно-некротического стержня). Продолжи- тельность про цедуры 7-12 мин ежедневно. Курс 5-10 процедур. Противовоспалительный эффект достигается при воздействии постоян- ным магнитным полем низкой частоты с интен- сивностью до 20 мТл. в течении 20 минут. На курс до 15 процедур. При сниженной реактивности организма проводят СМВ-терапию местно по контактной методике, доза слаботепловая (выходная мощ- ность от 2 до 4 Вт). Аппараты «Луч-2», «Луч-2М», излучатель цилиндрический диаметром 35 и 20 мм. Продолжительность процедуры 5-15 мин еже дневно. Курс 6-10 процедур. Назначают ультрафиолетовое облучение очаг по ражения с расстояния 50 см. Используют 3-4 биодозы (в фазе инфильтрации и формирования гнойно- некротическо го стержня). Процедуру повторяют через 1-2 дня. Курс 5-6 процедур. Целесообраз- но проведение лазеротерапии в остром перио- де синим спектром, а в подостром – красным или инфракрасным лазером. Рекомендуемая плотность терапии 2,0 Дж/см 2 , Длительность сеанса 1,5 мин. В подостром периоде или фазе инфильтрации очаг поражения озвучивают ультразвуком. Режим непрерывный, методи- ка стабильная, интен сивность 0,4-0,8 Вт/см 2 Продолжительность процедуры 5-7-10 мин ежедневно. Курс 6-8 процедур. При ультрафо- нофорезе из лекарственных средств исполь- зуют 10% ихтиоловую мазь, эритромициновую мазь и мазь Микулича (в аналогичном режиме озвучивания). Применяют после отторжения гнойно-некротического стержня. При фурунку- лезе используют электрофорез стафилокок- кового антифагина. Методика интраназальная. Продолжительность процедуры 10-20 мин. Курс 14-20 процедур. При пиогенной грануле- ме (ботриомикома) назначают кpuoтepaпию. Замораживание проводят с помощью аппарата «КД-3», до появления пузыря с последую щим некрозом. Используют высокоинтенсивное ла- зерное излучение. Плотность потока мощности 200-250 Дж/см 2 Физиотерапевтические методы при дер- матомикозах используются весьма ограни- ченно. Возможно применение ультрафоно- фореза 5-10 % гризеофульвиновой мази при рубромикозе гладкой кожи. Ультрафонофорез фунгицидных мазей (мази Вилькинсона, серно- дегтярной мази) назначают при ограничен ных инфильтративно-сквамозных форм эпидермо- фитии – нистатиновой, левориновой, деками- новой мазей – для ле чения некоторых форм кандидозов. При герпесе простом (пузырьковый лишай) в основном поражаются участки кожи на границе со слизистыми оболочками, а так- же слизистые оболочки ротовой полости и по- ловых органов. В зависимости от ло кализации различают лабиальный, назальный, фаринге- альный, генитальный и другие разновидности простого герпеса. Наибольшую трудность в ле- чении представляет рецидивирующий герпес. Физиотерапия при вирусных заболеваниях кожи носит иммуностимулирующий характер. Прово- дят ультрафиолетовое облучение очага пора- жения. Расстояние 50 см. Назначают 2-4 био- дозы. Процедуры проводят через 1-3 дня. Курс 4-5 процедур. При локализации герпетических высыпаний на слизистой оболочке полости рта используют короткие ультрафиолетовые об- лучения (КУФ) с помощью установки «ОКУФ» излучений 1-2 биодозы. Курс 5-6 облучений. В подостром периоде назначают дарсонвализа- цию области высыпаний в течение 5 минут, ла- бильно или ультрафонофоре теброфеновой мази, площадь головки озвучивателя 1 см 2 , ин- тенсивность 0,2-0,4 Вт/см 2 . Методика лабиль- ная, режим непрерывный продолжительность процедуры 4-5 мин, ежедневно или через день. Курс дарсонвализации и ультрафонофореза 6-8 процедур. При выраженной отечности тка- ней используют ЭП УВЧ. Воздействуют на очаг поражения мощностью 15-20 Вт (без ощущения больным тепла). Продолжительность проце- дуры 7-10 мин, ежедневно. Курс 5-6 процедур. Для лечения рецидивирующего герпеca реко- мендуется лазеротерапия, терапевтическая доза 2,5 мВт/см 2 , экспозиция 3-5 мин, курс до 7 процедур. При опоясывающем лишае физиотера- певтические методы применяют с целью обе- зболивающего и бактерицидного действия, а также для стимуляции иммунобиологических процессов. При распространенных формах опоясывающе го лишая рекомендуется сег- ментарное УФ-облучение. Воздействуют на область соответствующих спинномозговых ганглиев. Используют 2-3 биодозы. Процедуры проводят через 1-2 дня. Курс 5-6 облучений. Аналгезирующий эффект достигается диа- динамическими токами, которые применяют по трансрегионарной методике: 1-й электрод располагают на уровне соответствующего ган- 504 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ глия паравертебрально, 2-й – по ходу нерва, блокируя очаг (вне зоны нарушения кожных покровов); токи КП (2-3 мин), ДН (2-3 мин) с ежеминутной сменой полярности, ежеднев но. Курс 10-12 процедур. Сходный эффект наблю- дается при флюктуоризации. Применяют ап- парат «АСБ-2», I фор ма тока (ДС) при малой и средней дозе. Воздействуют паравертебраль- но на уровне поражения. Длительность сеанса 3-5 мин, ежедневно или 2 раза в день. Курс 6-8 про цедур. Более глубокие боли устраня- ют синусоидально-модулированными токами. Электроды располагают по схеме: 1-й – в месте выхода соответствующего корешка спинного мозга; 2-й – у края грудины на том же уровне. Целесооб разен следующий режим работы: I, III род – 4-5 мин, за тем + IV род – 4-5 мин. Часто- та модуляций – 70-100 Гц, глубина – 25-50 %, длительность посылок – 2-3 с. Курс 5-10 про- цедур. При аналогичной характеристике моду- лированного тока во II (выпрямленном) режиме можно проводить трансневральный СМТ-форез лекарственных средств – 5 % раствора аналь- гина или 0,1 % раствора прозерина. Курс – 10 процедур. В подостром периоде применяют электрофорез 0,5 % раствор талантамина или 0,1 % раствор прозерина. Воздействуют на во- ротниковую зону. Плотность тока 0,03 мА/см 2 продолжительность сеанса 10-15 мин., еже- днедневно. Курc – 10-12 процедур (профессио- нальным спортсменам препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом кон- троле). В этот период показана ультразвуковая терапия. Воздействуют паравертебрально на уровне соответствующих ганглиев. Использу- ют лабильную методику в импульсном режиме (10 мс). Продолжительность сеанса не более 15 мин (3-5 мин на одно поле). Курс 8-12 про- цедур. При ограниченных формах опоясываю- щего лишая показаны местные УФ-облучения. Воздействуют на пораженный участок на рас- стоянии 50 см, от 2 до 4-5 биодоз. Одновре- менно облучают соответствующие сегменты спинного мозга. Курс 5-6 процедур. Сходный эффект достигается при лазеротерапии (плот- ность 1,0-3,0 Дж/см 2 , длительность сеанса 2 минуты, в течение 7 дней по методу меняю- щихся частот. Отечное воспаление снимают ЭП УВЧ. Воздействуют на пораженный участок или на область соответствующих ганглиев. Исполь- зуют дотепловую дозу. Продолжительность се- анса 7-12 мин, ежеднев но. Курс 6-8 процедур. Если опоясывающий лишай сопровождается выражен ным болевым синдромом, рекоменду- ются сеансы ДМВ- и СМВ-терапии. Используют вышеприведенные методики, предназначенные для лечения распространенных форм. При всех клинических разновидностях опоясывающего лишая противопоказаны водные процедуры. Бородавки выделяют вульгарные (обык- новенные), юношеские (плоские), подошвен- ные и старческие. Для лечения вульгарных и юно шеских бородавок применяют в основном два ме тода: гипносуггестивный и деструктив- ный. Деструктивный метод включает криовоз- действие и коагуляцию. Криовоздействие (ап- пликации жидкого азота) проводят в течение 1-3 с. При этом надавливают осторожно и лег ко. Сеансы криотерапии – 1-2 раза в неделю. Курс 1-4 процедуры. При лечении подошвенных бо- родавок криовоздействие проводят более энер- гично (экспозиция 20-30 с), надавливают силь- но до появления пузыря. Сеанс криотера пии один раз в 7-14 дней. Для криотерапии помимо ручных криоаппликаторов ис пользуют также азотный криораспылитель «КР-02». Время за- мораживания от 0,5 до 1,5 мин. При использо- вании аппарата «Криоэлектроника» экспозиция от 0,3 до 1 мин, процедура однократная. Отме- чают хороший эффект при лечении юношеских и плоских бородавок с помощью автономного криоаппликатора «КД-3». Обыкновенные и по- дошвенные бородавки удаляют путем коагу- ляции. С этой целью используют высокоин- тенсивное лазерное излучение, генерируемое углекислотными лазерами. Уровень энергии со- ставляет 250-400Дж/см 2 . Для удаления остро- конечных кондилом применяют криотерапию и лазеротерапию. Криотерапия осуществляет- ся с помощью аппарата криотерапии. Уровень энергии при лазеротерапии составляет 230- 250 Дж/см 2 . При отрубевидном лишае после сеансов противогрибкового лечения с исполь- зованием фунгицидных средств для наруж ного применения назначают общее УФ-облучение по уско ренной схеме. Цель физиотерапии: до- полнительное микостатическое действие и вос- становление пигментации в оча гах. При всех формах туберкулеза кожи (при отсутствии противопоказаний) рекомендуется гелиотерапия в летний сезон и УФ-облучение – в холодный сезон года; ультрафи олетовая радиация оказывает бактерицидное действие, спо собствует синтезу эргокальциферола (ви- тамина D 2 ), кото рому присуще положительное неспецифическое действие на очаги пораже- ния, стимулирует реакции иммунитета. Уль- трафиолетовое облучение применяют в виде общих облучений по основной, ускоренной или замедленной схеме. Повторные курсы прово- дят через 2-3 мес. При наличии поражении на слизистой оболочке полости рта и носа допол- 505 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ нительно назначают местные облучения КУФ (коротковолновая ультра фиолетовая радиа- ция) с помощью установки «ОКУФ». Использу- ют 1-2 биодозы ежедневно или через день. При скрофулодермии в период формирования узлов-инфильтратов применяют электрофорез специфических препаратов – 5 % раствор туба- зида, 10 % ПАСК. Воздействуют на очаги пора- жения, и на связанные с ними лимфатические узлы. Площадьэлектродов 50-100см 2 , сила тока 2-ЗмА. Продолжительность 15-20 мин еже- дневно или по 2 дня подряд, № 20-30 проце- дур. На область скрофулодермных язв (после очищения от отделяемого) назначают ультра- фонофорез 10% мази ПАСК Методика лабиль- ная, режим непрерывный, интен сивность 0,2- 0,4 Вт/см 2 , продолжительность озвучивания 3-5 мин, ежедневно или по 2 дня подряд. Курс 10-15 про цедур. При индуративной эритеме Базена назначают облучения инфракрасным и видимым светом, процедуры ежедневно или по 2 дня подряд. Курс 20-25 облучений. Для ле- чения эритемы при меняют 3-4 биодозы УФО (с интервалом процедур) 1 раз в 3-5 дней. Курс 6-8 облучений. Воздействуют на очаг пораже- ния ЭП УВЧ. Дозы сла ботепловые и тепловые (мощность 30-70 Вт). Продолжительность про- цедуры 7-10 мин, ежедневно или через день. Курс – 10-12 процедур. Метод рекомендует- ся в инфильтративной стадии эритемы Базе- на. При бородавчатом туберкулезе кожи из физиотерапевтиче ских методов рекомендуют- ся криодеструкция, электрокоагуляция, ла- зерное излучение большой мощности. Физиотерапия простых дерматитов (син- дром воспаления) направлена на оптимизацию воспаления (местно) и реактивности организма (общие методики) через воздействия на пара- метры гомеостаза (нервную, иммунную, гормо- нальную и метаболическую системы). При нормэргическом воспалении (простые артифициальные дерматиты) проводят только местные методики. На фоне нарушенной реак- тивности организма целесообразно задейство- вать общие методики в комплексе лечебных мероприятий. При сниженной реактивности ор- ганизма оправданы биостимулирующие адап- тационные воздействия. Гиперреактивность организма требует использования физических факторов, обладающих седативным, стресс- лимитирующим, аналгезирующим, противовос- палительным десенсибилизирующим действи- ем. Аллергический дерматит (гипореактив- ность организма) отличается от экземы моно- валентной сенсибилизацией, меньшей распро- страненностью процесса, преимущественной локализацией в зоне воздействия аллергена, более коротким латентным периодом. Мо жет трансформироваться в экзему. Для лечения ал- лергического дерматита применяют сле дующие физиотерапевтические методы: интраназаль- ный электрофорез 0,5% раствора димедрола, 2% раствора кальция, 2,5-5% раствора тиамина хлорида (по Кассилю-Гращенкову); электрофо- рез 2-5% раствора кальция, 2-5% раствора маг- ния сульфата; СМТ-форез 2% раствора магния и брома – по одной из методик рефлекторно- сегментарного воздействия. Обосновано прове- дение лазеротерапии дерматита с плотностью 1,6 Дж/см 2 , мощностью облучения 30 мВт, курс до 7 процедур. (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно поло- жению о допинговом контроле) Лазеротерапия применяется при острой стадии (воспаление и зуд кожи) может иметь противозудный эффект, позволяя уменьшить или устранить обработку успокоительными средствами. При дисалгических дермопатиях наряду со сниженной и повышенной чувствительностью, отмечается извращенная ее форма в виде зуда, о чем свидетельствуют жалобы больных (зудя- щие дерматозы). Как основной субъективный симптом кожный зуд наблюдается при многих заболеваниях кожи, в частности нейродермите, почесухе, экземе, крапивнице, красном плоском лишае и др. Упорный зуд кожи может быть свя- зан с нео пластическими процессами (началь- ные стадии грибовидного микоза, ретикулеза, лейкозов и т. д.), при которых физиотерапия противопоказана. При отсутствии характерных для определенного кожного заболевания высы- паний следует исключить диабет, заболе вания печени, пищеварительного тракта, почек, глист- ные инвазии, повышенную чувствительность к лекарственным препаратам. Локальный зуд за- днепроходной области и по ловых органов мо- жет быть обусловлен венозным застоем (гемор- рой), воспалительными процессами половых органов. Старческий (сенильный) зуд связан с нарушением обмен ных процессов в коже и кли- мактерическими изменениями нейроэндокрин- ной системы. В каждом конкретном случае ре- шающее значение имеет выявление возможной причины зуда и проведение соответ ствующего этиопатогенетического лечения. Физиотерапию используют преимущественно как симптома- тическое допол нительное лечение. Некоторые физические факторы обладают противозуд- ным эффектом (дарсонвализация, магнитное поле пайлер-свет и лазерное облучение). При генерализованном (распространенном) зуде с 506 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ выраженным неврастеническим синдромом и на рушением сна рекомендуются следующие методы физиоте рапевтических воздействий. Электросон применяют по стандартной мето- дике. Интраназальный электрофорез (по Кас- силю - Гращенкову) проводят с 1% раствором димедрола, 5% раствором кальция хлорида, 2,5-5% раствором тиамина хлорида. Эффек- тивна общая гальванизация по Вермелю, элек- трофорез 2% раствора магния, 2% раствора брома на рефлексогенные зоны по общепри- нятым методикам. Не обходимо исключить по- вышенную чувствительность к лекарственным препаратам (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно по- ложению о допинговом контроле). При ультра- звукотерапии озвучивают паравертебральные зо ны. Режим импульсный (3-5 мс), методика лабильная, интенсивность 0,1-0,6 Вт/см 2 . Экс- позиция 3-5 мин на 1 поле. Курс 8-10 процедур. Переменным магнитным полем низкой частоты воздействуют на воротниковую и пояснично- крестцовую область. Методика сегментарная. Ис пользуют аппарат «Полюс-1». Режим не- прерывный, зазор 5 мм, 3-4 ступень интенсив- ности. Экспозиция 10-15 мин, ежедневно или через день. Курс 15-20 процедур. Проводят ин- дуктотермию, ДМВ- или СМВ-терапию обла- сти надпочечников. При ограниченном зуде ре- комендуются ультра звуковая терапия, ДД-токи, СМТ-терапия, дарсонвализа ция, ультрафоно- форез стероидных мазей. Целесообразна ги- дротерапия. Сюда входят теплые и горя чие (до 40°С) ванны (полуванны), камерные (ножные или ручные) ванны, подводный душ-массаж. При локализации зуда в задне проходной обла- сти рекомендуется также восходящий (промеж- ностный) душ. Физиотерапевтические воздействия при |