Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
повреждениЯ опорно-двигатель- ного аппарата вследствие перена- прЯжениЯ. Под перенапряжением при- нято понимать динамическое развитие дегенеративно-дистрофического процесса в фибриллярных структурах (сухожилиях, связ- ках, суставной капсуле, мышцах, костях и су- ставном хряще), возникающего вследствие асептического воспаления. Следует иметь в виду, что помимо меха- нического воздействия в формировании пере- напряжения играют роль нарушения трофики, обусловленные сосудисто-вегетативными фак- торами. Механическая нагрузка рассматрива- ется в качестве первичного повреждающего фактора, обусловливающего разнообразные местные тканевые реакции. В зависимости от соответствия нагрузок и реакции ткани выделя- ются состояния тренировки, перетренирован- ности и переутомления и развития собственно патологических состояний. Схематически этот процесс может быть представлен следующим образом. Перенапря- жение обусловливает развитие симпатикото- нии, как на организменном. Так и на органном уровнях. Симпатикотония приводит к вазокон- стрикции и, соответственно к локальной ги- поксии с соответствующими метаболическими изменениями. В основе последних лежит пре- обладание катаболизма. Что запускает меха- низм, вначале функциональных, а затем мор- фологических дистрофических изменений. При этом формируется интерстициальный отек, раз- вивается дезинтеграция фибриллярных струк- тур, что проявляется ухудшением эластичности тканей, снижением их физиологических воз- можностей. Повторяющееся патологическое воздействие приводит к формированию пато- логической ирритации, что замыкает сформи- рованный «порочный круг», функционирующий и после снижения режима нагрузок. Исходя из изложенного выделяют стадии: Доклиническая (функциональная) – • преобладают сосудисто-вегетативная дисфункции и боль функционального характера; Стадия выраженных клинических про- • явлений. В этой стадии могут наблю- даться как быстрый регресс, так и затяжное течение, первичная хрониза- ция; Стадия регресса с полным восстанов- • лением, хроническим и рецидивирую- щим течением. Однако наличие клинического восстанов- ления далеко не всегда определяет полную структурную реституцию. Как правило, эти структурные изменения являются основой по- следующих «спонтанных» разрывов мышц, сухожилий, связочного аппарата. Чаще всего подобные процессы манифестируют в зонах фиксации сухожильно-мышечных структур, связок, на синовиально-хрящевом переходе. В 544 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ спортивной клинической практике у футболи- стов первое место среди данной группы пато- логических состояний занимает преобладание локализации в области симфиза и крепления приводящих мышц бедра, затем коленного су- става. Нельзя не отметить, что в формировании указанных состояний особенно существенную роль наряду с интенсивностью и сбалансиро- ванностью спортивно-тренировочного процес- са играют метеорологические условия, жесткие покрытия спортивных дорожек. Некачествен- ные покрытия поля. Отдельно следует указать на отрицательное влияние анаболических пре- паратов. М ы Ш е ч н о - с у Х о ж и л ь н ы е поврежде ниЯ вследствие перенапрЯ- жениЯ. Дли тельные, циклические нагрузки являются этио логическим фактором возникно- вения пере напряжения мышцы, которое кли- нически про является слабостью пораженной мышцы, ее болезненным сокращением. В слу- чае пере напряжения опасность повреждения возника ет в сухожильно-мышечном участке из-за его уменьшенной эластичности и резкого умень шения местного кровообращения в сухо- жилии по сравнению с мышцей и парартикуляр- ными тканями. Перенапряжение — это хроническое, по- вторяющееся повреждение мягкотканных структур вследствие постоянно повторяющих- ся микротравм, которое ведет к изменению локальной микроциркуляции и, как следствие, к дегенеративным процессам в мягких тканях. При микроскопии операционных биоптатов таких тканей отмечается нарушение структу- ры тканей с их лизисом, лейкоцитарной ин- фильтрацией и экстравазацией крови. Повреждения мышечно-сухожильного ком- плекса из-за перенапряжения (перетрени ровки) подразделяются на четыре степени: I степень – боль только после физической активности. II степень – боль во время и после физи- ческой нагрузки, не влияющая на результат работы. III степень – боль во время и после физи- ческой нагрузки, влияющая на результат ра- боты. IV степень – постоянная боль, наруша- ющая ежедневную физическую активность. Приблизительно от 30 до 50% среди спорт- сменов жалуются на рецидивы синдрома рас- тяжения. Выделяют следующие факторы риска мышечно-сухожильных повреждений: дефи- циты растяжения и эластичности мышцы; концентрическо-эксцентричная слабость мыш- цы; дис баланс прочности мышцы-антагониста; недостаточная тренированность мышцы; нали- чие дистрофических изменений (остеохондро- патий) в точки крепления сухожилия к кости; не- достаточная разминка; чрезмерное утомле ние; предыдущая травма мышцы; недостаточ ная реабилитация после предыдущей травмы. Профилактика мышечно-сухожильных по- вреждений основывается на экспертизе эпи- демиологических и клинических особенностей для определенного вида спорта и четкой оцен- ки биомеханических принципов. Так, на приме- ре футболиста, при ударе мяча, когда имеется вероятность повреждения определенной груп- пы мышц, можно выделить следующие биоме- ханические компоненты: приближение к мячу прямо или под углом, наличие или отсутствие опоры (земли) на стороне другой конечности, вес ударной конечности, момент сгибания и разгибания в коленном суставе, контакт ноги с мячом, эластичность (способность к растя- жению) мышц. Консервативное лечение мышечно- сухожильных повреждений можно разделить на два этапа. Первичная терапия (48 ч) включает ограничение нагрузки, прекращение трениро- вок (отдых), местную гипотермию, давящую повязку, возвы шенное положение, иммоби- лизацию, медика ментозную противовоспали- тельную терапию. Вторичная терапия: физио- терапия, лечебная физкультура, инъекционная терапия, повтор ное обследование, реабилита- ция. Таким обра зом, основой лечения является раннее обез боливание и противовоспалитель- ная терапия травмы мягких тканей, особенно в случаях со путствующего миозита. Длительно текущее воспаление ухудшает процесс зажив- ления мягких тканей, что приводит к их детре- нированности и функциональной недостаточ- ности. При активном воспалительном процессе ва жен относительный отдых для области пора- жения. Лед эффективен как противовоспали- тельный фактор только в первые часы после травмы (6-8 ч). С 5 суток предпочтительней использовать сухое тепло. Необходимо также использовать нестероидные противовоспали- тельные препараты (НПВП), причем в данных ситуациях препараты различных групп дают хороший обезболивающий и противовоспали- тельный эффект. При острой травме в течение 72 ч адекватный эффект достигается при на- значении препаратов в инъекционной фор ме. При хронических состояниях перенапряже ния рекомендуется их применение per os. Инъ екции 545 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ кортикостероидов могут использовать ся только при хронических процессах и не дают полного излечения, к тому же они ускоряют деградацию коллагена, снижают синтез ново го коллагена, уменьшают прочность сухожилия при растя- жении, что приводит к его разрыву, если инъ- екции выполнять неправильно или очень ча- сто. В связи с этим их применение оправдано только в периоде обострения и не чаще 1 раза в 2-3 недели. Весьма эффектив ным методом лечения травматических по вреждений мягких тканей является локальная терапия с исполь- зованием мазей и гелей, со держащих НПВП как самостоятельно, так и с ультразвуком. Нагрузочные повреждения сухожильного аппарата, возникающие при перенапряжении, могут протекать в виде тендинита, тендиноза и теносиновиита. Дегенеративные изменения приводят к утолщению сухожилия, с отсутстви- ем или умеренной болью, нарушению функции и наличию тендовагинита. Тендинит возникает из-за травмы сухожи- лия и связанного с нею разрушения сосудов и острого, подострого или хронического асеп- тического воспаления. Тендиноз – это невоспалительной приро- ды атрофия и дегенерация волокон внутри су- хожилия, часто связанная с хроническим тен- динитом, которая может привести к частично му или полному разрыву сухожилия. Теносиновит – это воспаление паратенона, который является наружным влагалищем неко- торых сухожилий и выстлан синовиальной мем- браной с гиперсекрецией синовии (на пример, поражение сухожилия разгибателей большого пальца кисти при теносиновите де Кервена). В отдельную группу следует выделить ин- серциониты или инсерционные тенопатии, ког- да циклическое перенапряжение вызывает по- вреждение кинетических звеньев локомоции опорно-двигательного аппарата. При этом стра- дают участки прикрепления сухожилий, связок, фасций, синовиально-хрящевая и мышечно- сухожильная зона, что приводит к син дромам стенозирования и спонтанным разры вам сухо- жилий и мышц, компрессии нервных стволов и укорочению мышечной инсерции. С течением времени в наиболее перегруженных участках происходит минерализация (апатинная кри- сталлизация) коллагеновых волокон и основ- ной субстанции, что приводит к сниже нию проч- ности инсерционных зон. Пубоаддукторный сидром (Adductor- Rectus-Syndrome – ARS-complex) наиболее ча- сто возникает у футболистов и объединяет по- вреждения связочного аппарата mm. Adductor longus et brevis, m. adductor magnus, m. gracilis. При далеко зашедших стадиях в процесс во- влекается дистальная часть прямой мышцы бедра. Первоначально возникает боль в об- ласти симфиза, иррадиирущая по внутренней поверхности бедра. При клиническом исследо- вании выявляется болезненность приведения бедра против сопротивления, а также при ходь- бе и выполнении упражнений. В последующем присоединяется боль в области внутреннего мыщелка бедра, а при поражении прямой мыш- цы бедра боль при выполнении упражнений для брюшного пресса. Частичные повреждения мышц могут быть верифицированы с помощью ультразвукового и МРТ исследований. Лечебная тактика заключается в исклю- чении в процессе тренировок движений на отведение бедра, проведении новокаиновых блокад мест фиксации пораженных мышц вме- сте с кортизоновыми препаратами (не более 3 инъекций), назначении нестероидных противо- воспальтельных препаратав и физиотерапии. Необходимость в проведении оперативного ле- чения возникает редко. Тендопатии нижней конечности. Тенди- ноз сухожилия четырехглавой мышцы бедра (Син дром apex patellae). Пациенты при патоло- гии данной локализации предъявляют жалобы на боль в области верхнего полюса (основа- ния) надколенника при активной и пассивной на грузке. Боль возникает резко после прыжков, бега, ударов ногой. Во время отдыха боль на- блюдается редко и объясняется местным ин- терстициальным отеком. При клиническом ос- мотре определяется болезненность у верхне го полюса надколенника и дистальном участ ке сухожилия квадрицепса, усиливающаяся при сгибании коленного сустава, и сопровож дается легкой крепитацией. Присутствуют дис комфорт и неустойчивость в коленном суста ве в дли- тельном положении с согнутым коле ном и во время резкого разгибания с сопро тивлением. Пациенты вынуждены разгибать коленный су- став в неправильном положении с бедренным смещением вперед, увеличением вальгуса и большеберцовой ротацией. Также необходи- мо оценить силу и эластичность квадрицепса и бицепса бедра. При рентгенологи ческом ис- следовании и МРТ дегенеративные изменения выявляются больше по задней по верхности. Наблюдаются оссификация сухо жилия, форми- рование шпоры на основании надколенника. Лечение. Консервативное лечение вклю- чает снижение физической активности, назна- чение НПВС, электропроцедуры в остром пе- риоде. По исчезновении болевого синдрома 546 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ большое внимание уделяется лечебной физ- культуре, которую начинают с изометрической гимнастики, восстановления тонуса мышцы. Обычно положительный эффект наблюдается через 2-3 недели. Оперативное лечение пока- зано больным при неэффективности консер- вативного лечения в течение 6 месяцев или нескольких рецидивов и обострении процес са. Операция включает иссечение дегенера тивной, патологически измененной ткани. Выполняют продольные тенотомии и туннелизацию костной ткани надколенника спицей (вее рообразное на- сверливание отверстий диамет ром 1,5 мм в верхнем полюсе надколенника). Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Частичные разрывы сухожилия четы- рехглавой мышцы бедра редкое повреждение, чаще происходит у спортсменов пожилого воз- раста. Проявления: боль в области сухожилия и слабость разгибания в коленном суставе. В анамнезе, как правило, присутствует наличие спортивной травмы. Если сухожилие vastus intermedius, которое является общим, не за- действовано, может не быть никакой дефор- мации. Определяется ослабление разгибания и дефицит силы. Нужно помнить, что при про- ведении теста на устойчивость с сопротивле- нием есть риск полного разрыва. Дифферен- цировать повреждение помогает МРТ и сонография. При повреждениях менее половины диа- метра су хожилия лечение консервативное – гипсовая повязка до верхней трети бедра в положении полного разгибания в коленном су- ставе в те чение 6-8 недель. При повреждении больше чем половины квадрицепса, его по- вторном повреждении необходимо хирургиче- ское вос становление его целостности. Существуют различные оперативные тех- ники тенопластики: перемещенная тенопласти- ка собственными тканями из vastus intermedius, лавсанопластика с чрезкостной фиксаци ей (лавсановая лета проводится через попе речный или продольные каналы, просверлен ные в надколеннике, и вшивается через сухо жилие к мышечной части прямой порции квадрицеп- са). Часто этапом операции является острая обработка — кюретаж верхнего полю са надко- ленника до кровоточащей кости (ис пользуя или кюретку и/или фрезу). Полный подкожный разрыв сухожилия квадрицепса является одним из частых вари- антов повреждения разгибательного аппара та коленного сустава. При этом страдает один из компонентов разгибательной дуги, что тре бует обязательного хирургического восстановления. Предпочтительной является диаг ностика в пер- вые дни после травмы, тогда во время опера- ции хирург не предпринимает технических уси- лий для устранения мышеч ной ретракции при сопоставлении концов су хожилия. Как правило, повреждения возника ют в зоне прикрепления сухожилия к надко леннику, реже в мышечно- сухожильной час ти. Клинически определяет- ся западение в проекции сухожилия, наличие межфасциальной гематомы, невозможность активного при жатия надколенника в пателло- феморальном суставе при разогнутой конеч- ности, отсут ствие активного разгибания голе- ни, положи тельный симптом «заднего шага» (травмиро ванный более активно передвига- ется назад). Операция предполагает полно- ценное, проч ное восстановление сухожилия, сухожильный шов с обязательной реинсерци- ей (восстанов лением точки прикрепления) и чрезкостной фиксаций в каналах надколенника лавсановы ми нитями или лентой. При операциях, выполненных в первые сутки, создается оптимальный тонус прямой порции квадрицепса, что очень важно для вос становления мышечной силы и ранней реаби литации. Послеоперационная иммоби- лизация коленным разгибательным армиро- ванным ортезом или гипсовой повязкой в те- чение 6-8 недель. Изометрическая гимнастика рекомен дуется со 2-х суток после операции. Осевая нагрузка на ногу разрешается с четвер- той недели. Полное восстановление с началом тре нировок возможно с 12 недели. В застарелых случаях конечный анатомо- функциональный результат намного хуже вви- ду того, что происходит ретракция мышцы с ее дегенеративными изменениями, нарушени ем скользящего аппарата, обеспечивающего со- отношение с межуточной головкой, верхним заворотом коленного сустава и суставной по- Рис.7.4. Техника операции при полном разры- ве сухожилия четырехглавой мышцы бедра лавсановыми нитями 547 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ верхностью межмыщелковой борозды бед- ренной кости. Иногда даже расширенная мо- билизация проксимального конца не позволя ет полностью устранить межконцевой диас таз и требует применения тендопластических мето- дик. Тендинит связки надколенника (колено прыгуна). Часто встречается у прыгунов в вы- соту, баскетболистов и волейболистов. Харак- теризуется болями, четко локализующимися в нижнем полюсе надколенника — в месте при- крепления связки. Начало заболевания острое, боль усиливается при увеличении физической активности, прикосновение к сухожилию вызы- вает боль. При более серьезных травмах мо жет возникать отечность сухожилия. Первона чально спортсмен жалуется на боль после фи зической нагрузки. Постепенно боль ощуща ется во вре- мя занятий, а затем — и во время отдыха. При значительной дегенерации в цент- ральной части сухожилия развивается слизи- стая дегенерация. При рентгенографии, УЗИ и МРТ возможно выявить внутрисухожильную кальцинацию и наличие кист, утолщение су- хожильного влагалища, синовиит. Клиниче ское исследование надколенника является класси- ческим по своей локализации ввиду максималь- ной доступности. При этом следу ет помнить, что легкая болезненность связки надколенника при пальпации в согнутом по ложении коленно- го сустава после трениров ки может наблюдать- ся у спортсменов и без патологии. Дифференциальную диагностику прово- дят с хондромаляцией надколенника, инфра- пателлярным бурситом. В связке надколенника дегенерация про- исходит в области нижнего полюса надколен- ника либо дистально у прикрепления к бугру большеберцовой кости. При обследовании боль можно вызвать активным разгибанием, а также непосредственным надавливанием на пораженное сухожилие. Первоначальное лечение — консерватив- ное. Используется НПВС препараты, холод, ультразвук. Реакция в сухожилии обусловлена чрезмерной нагрузкой, следовательно, лече ние должно предусматривать изменение вели чины нагрузки, от полного покоя до эксцент рических укрепляющих упражнений и коррек тированного массажа. Целесообразно осуще ствлять растя- гивание четырехглавых мышц, а также исполь- зовать изометрические укрепля ющие упражне- ния, без силовой направленно сти. Инъекции кортикостероидов при этом за болевании про- тивопоказаны, поскольку не посредственная инъекция в сухожилие ведет к его ослаблению и может вызвать разрыв су хожилия надколен- ника. В случае если заболевание достигло ста- дии, когда наблюдается значительная отеч- ность сухожилия, как правило, рекомендуется хирургическое вмешательство. Дегенератив- ную часть сухожилия иссекают, реконструируя оставшееся сухожилие. Тендопатия полуперепончатой мышцы. Тендопатия m. semimebranosum является ред- кой причиной медиальной боли коленного су- става. Клинически проявляется болью в заднев- нутреннем отделе коленного сустава, кото рая усиливается после длительного бега, подъе- ма по наклонной поверхности и при сгибании коленного сустава с сопротивлением. Макси- мальная точка болезненности определяется у места прикрепления сухожилия на заднемеди- альной части большеберцовой кости несколь ко ниже линии сустава. Между сухожилием и ме- диальной головкой икроножной мышцы и кап- сулой коленного сустава находится сумка, в ко- торой иногда развивается хронический бурсит. Дифференциальную диагностику нуж но прово- дить с внутрисуставной патологией. Лечение аналогичное патологии других лока лизаций. Инсерцинит «гусиной лапки» (PES ANSERINUS). Патология проявляется в резуль- тате форсированной внешней ротации или по- пытки внутреннего поворота колена при фик- сированной голени (лыжный спорт, фут бол, гимнастика). Клинически наблюдается местный отек, болезненность при пальпации, усили- вающиеся при попытке отведения голе ни, из положения ее во внутренней ротации. Чаще всего повреждение pes anserinus проис ходит с остальными стабилизирующими струк турами коленного сустава. Дифференциро вать необ- ходимо с повреждением заднего рога внутрен- него мениска и бурситов данной области. Тендопатия ахиллова сухожилия (Achilles Tendinopathy). Чрезмерную нагрузку сухожи- лия во время энергичной физической подго- товки рассматривают в качестве главного па- тологического стимула для тенопатии ахилло ва сухожилия. Сухожилие может ответить на эту повторную чрезмерную нагрузку, превыша- ющую физиологические пределы, или воспа- лением оболочки, или повреждением. Сухожильное повреждение может также встречаться, если сухожилие хронически пе- регружено в пределах его физиологической возможности, поскольку частая, накопленная микротравма, не оставляет достаточно време- ни для отдыха и репарации. Микротравма мо- жет возникать из-за неправильного распреде- 548 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ ления нагрузки в пределах ахиллова сухожи лия в результате различных сил икроножной и кам- баловидной мышц, которые производят пато- логические концентрации нагрузки в пре делах сухожилия, фрикционные силы между фибрил- лами и локализованное повреждение. Гипоксия ткани и последовательная реперфузионная травма, обусловленная гипертерми ей, обу- словливают патогенез тенопатии. Гистологически выявляется невоспали- тельное разрушение коллагена, дезориенти- ровка и разрежение волокон, увеличение чис ла клеточных элементов, обеднение сосуди- стого русла, и увеличение количества межво- локнистых гликозаминогликанов. Процесс ха- рактеризуется отсутствием воспалительных клеток и слабыми признаками хаотичной ре- генерации. Клиника характеризуется болью и припух- лостью, которые локализуются в области су- хожилия, часто в месте прикрепления сухожи- лия на пяточной кости. Динамика развития болевого синдрома совпадает с таковой при дру гих видах хронических повреждений сухожи- лий. Характерным признаком является взаи- мосвязь боли с выполнением подошвенного сгибания стопы. Из инструментальных методов исследова- ния используются УЗИ, ЯМР, которые помога- ют идентифицировать местоположение и про тяженность поражения, а также провести диф ференциальную диагностику между тено- патией и паратендинитом. Лечение включает перерыв в тренировоч- ном процессе, аналгетики, физиотерапию, ино- гда рекомендуется применение ортеза. Следу- ет отметить, что постепенное возвраще ние к нагрузке (под контролем болевого синд рома) может быть полезным, так как сухожиль ная нагрузка стимулирует репарацию и ремодели- рование волокон коллагена. Тенопатия ахил- лова сухожилия не является воспалитель ным процессом. Поэтому нестероидные про- тивовоспалительные препараты не приносят положительного эффекта. Инъекции кортико- стероидов противопоказаны в связи с риском развития разрыва сухожилия. Методы физиотерапии включают лечение холодом, глубокий массаж растирания, посте- пенную мобилизацию мягких тканей, нежное вытяжение (разгибание) и эксцентричные ук- репляющие упражнения. Показаниями к оперативному лечению являются верифицированные разрывы сухо- жилия, а также резистентный к терапии и ре- цидивирующий болевой синдром. Принципы хирургического лечения основываются на уда- лении дегенерировавших участков сухожиль- ной ткани, стимуляции ее васкуляризации и регенерации путем нанесения множественных продольных разрезов, при необходимости — пластическом укреплении. Клинические проявления, методы диагно- стики и лечения других, более редких видов тенопатий принципиально не отличаются от изложенных выше и основываются на знании анатомо-физиологических и биомеханических особенностей различных сегментов опорно- двигательного аппарата. Инъекционная терапия в лечении повреж- дений сухожильно-мышечного аппарата. Об инъекционной терапии следует думать лишь в том случае, если пероральное или чрескожное введение медикаментов невозможно. Первой предпосылкой является соблюдение асепти- ческих мер, направленных на профилактику инфекции. Опасность инфекции должна взве- шиваться в соотношении с предполагаемым воздействием. Нельзя скрывать симптомы повреждений и последствий перегрузок, которые сами по себе не допускают дальнейшую спортивную нагрузку. Недопустимо применение длительной инъ- екционной терапии для уменьшения болей или вообще для создания возможности продолжать тренировки. В любой спортивной практике пре- обладающим является применение местных инъекций: обезболивающих и противовоспа- лительных. Перед принятием решения о при- менении инъекционной терапии врач должен обследовать спортсмена с целью уста новления повреждений, которые не допуска ют дальней- шей физической нагрузки. В основе лечебного действия местных инъ- екций гликокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон, кеналог-40, дипроспан и т.д.) лежит торможение развития фибробластов и задержка образования фиброзного экс судата. Медикамент в месте его введения по давляет экссудацию и пролиферацию, т. е. ока зывает непосредственное влияние, а не через си- стемный механизм. Помимо эффекта ослаб- ления болей, возникает состояние, известное под названием «мезенхимного наркоза». «Ме- зенхимный наркоз» (подавление экссудации и пролиферации) наряду с направленным тера- певтическим действием приводит к следу ющим опасным побочным последствиям: без удержное распространение инфекции (флег мона, эмпие- ма); вспышка латентного туберку леза и неспец- ифической инфекции; выпадение необходимой 549 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ для заживления активности фибробластов. Ни в коем случае при свежих по вреждениях не следует вводить глюкокортикостероиды в ин- фицированный участок. Не сле дует прибегать к внутрисухожильным инъекци ям (ахиллово сухожилие, собственная связка надколенника, сухожилие квадрицепса). Местное введение гликокортикостероидов оправдало себя при: тенопатиях, инсерциони- тах в местах прикрепления сухожилий; крепи- тирующем паратеноите; ахиллодинии, суба- кромиальном бурсите и тендините надостных мышц. Дозировка: 10 мг кортикостероида с 2 мл 2%-ного раствора лидокаина в од ном шприце. При необходимости введение кортикостероида повторяют через 2-3 недели, суммарно, не бо- лее 2-3 инъекций. Противопоказания: свежие повреждения; латентные инфекции; внутрисуставные боли, обусловленные хондромаляцией или хондро- патией (задерживается регенерация хряща), тяжелая степень артроза |