Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
почесухе назначают в комп лексе с диетотера- пией, медикаментозным и курортным ле чением (в теплый период). В основном используют ме- тоды, обладающие биостимулирующим адап- тационным эффектом, повышающие реактив- ность организма. Проводят электрофорез по способу Кассиля и Гращенкова. Используют 1% раствор димедрола (по 2-й схеме). Курс 15- 20 процедур. При индуктотермии воздейству- ют на область надпочечни ков. Детям 3-4 лет показана ЭВТ-терапия – мощность 30 Вт, экспо- зиция 8-12 мин, через день, курс 10-12 сеан сов; детям 5 лет и старше лечение проводят, ис- пользуя индуктор-кабель или индуктор-диск от аппаратов «ИКВ» и «ДКВ». Продолжительность процедуры 10-15 мин, по 2 дня подряд. Курс 12- 15 процедур. Детям старше 4 лет с выражен- ной неврастенией и на рушением сна рекомен- дуется электросон. Общие ультрафиолетовые облучения проводят по основной или замед- ленной схеме. Курс – 12-14 облучений. Эффек- тивна ПУВА-терапия. УФО противопоказано детям с повышенной фоточувствительностью кожи. Указанные физиотерапевтические проце- дуры дополняют гидротерапией, включая об- щие ванны, гидромассаж. При лмфоаденитах (увеличены лимфатические узлы «пруригиноз- ный бубон»), назначают УВЧ-терапию (слабо- тепловые дозы), ультразвук (озвучивание в не- прерывном режиме, лабильно, интенсивность 0,1-0,4 Вт/см 2 , продолжи тельность 4-6 мин, через день, на курс 8-10 процедур). Лечение ультразвуком можно применять детям с 6-7 лет. При почесухе у взрослых помимо перечислен- ных мето дов рекомендуется гальванизация по Вермелю, лекарствен ный электрофорез 2% раствора кальция, магния, брома, СМТ- и уль- тразвукотерапия, ультрафонофорез стеро- идных мазей, магнитотерапия. Лечение узло- ватой почесухи включает также криотерапию и облучение лазером малой интенсивности. Дисневротические дермопатии требуют дифференцированного подхода по коррекции психологических нарушений и вегетативно- го тонуса. Выделяют ограниченный (лишай видаля) и диффузный нейродермит. При эрготропных дермопатиях (гипергидроз, оча- говая алопеция, эрготропный нейродермит) с преобладанием возбуждения, симпатотонией и панико-фобическими психогениями показана седативная терапия, трофотропные депрес- сивные формы дермопатий с ваготонией, на- против, требуют адаптационных воздействий. Эрготропный нейродермит ограниченный (лишай видаля) характеризуется повышенной реактивностью симпатической части вегетатив- ной нервной системы (белый дермографизм, повышенная сухость кожи). Физиотерапия и курортное лечение являются важными и не- обходимыми звеньями в комплексной этапной терапии нейродермита. При выборе средств воздействия следует учитывать не только кли- ническую форму нейродермита (эрготропный и трофотропный), но и степень невротических нарушений и аллергической реак тивности. Гиперэргический нейродермит наблюдается на фоне симпатонии, преобладания стресс- индуцирующих гормонов, иммунодефицита и ацидоза. Диссеминированный нейродер- мит также сопровождается выраженными невротически ми явлениями на фоне гиперреак- тивности организма. Для лечения этой формы нейродермита применяют преимущественно 507 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ физические воздействия, оказывающие седа- тивный и иммуностимулирующий эффект. ги- поэргический трофотропный нейродермит характеризуется ваго-инсулиновым типом ве- гетативной дисфункции, выраженными аллер- гическими реакциями и алкалозом. Ведущим симптомом этой формы заболевания является зуд, вызывающий постоянное механическое раздражение кожи. Зуд не только поддержи- вает воспалительные явления, но и усилива- ет явления аутоаллергии и невроза, а также способствует истощению глюкокортикоидной функции корко вого вещества надпочечников, особенно на фоне их скрытой недостаточности (трофотропный нейродермит). В этом случае необходимо проводить адаптационную, гипо- сенсибилизирующую терапию. При эрготроп- ном ограниченном нейродермите назначают электросон ежедневно, на курс 15-25 проце- дур. Для уси ления седативно-снотворного эф- фекта при необходимости электросон сочетают с электросонфорезом 2-5% раствора натрия бромида (при работе аппарата в выпрямлен- ном ре жиме). Если преобладает тонус симпатической части вегетативной нервной системы, выра- жены вазоспастические реакции и белый дермографизм, рекомендуется электрофо- рез 2% раствора магния сульфата на ворот- никовую или трусиковую зону. Сила тока от 6 до 20 мА, продолжительность процедуры 10- 15-20 мин, еже дневно или через день. Курс 10-12-15 процедур. Больным с признаками вегето-сосудистой лабильности, страдаю- щим неврозами и склонностью к вторичной экзематизации, целе сообразно одновремен- но с магний-электрофорезом вводить с като- да 0,5-1 % раствор никотиновой кислоты. При распространенных формах нейродермита ре- комендует электрофорез 2-5 % раствора спаз- молитина, под влиянием которого снижается тонус симпатической части вегетативной нерв- ной системы. С этой же целью можно использо- вать электрофорез 0,2 % раствора папаверина гидрохлорида. Назначают элекрофорез 0,01 % раствора гистамина дигидрохлорида (с анода). Иммуностимулирующий эффект достигается при УВЧ-терапии воротниковой и пояснично- крестцовой области. Используют слаботепло- вую дозу (30-40 Вт). Продолжительность сеан- са 8-15 мин, ежедневно или через день. Курс 6-10 процедур. Понижение симпатической активности наблюдается при магнитотера- пии. Используют аппарат «Полюс-1». Ре жим непрерывный при зазоре 5-10 мм. Положение ручки «интенсивность» на 3 или 4. Экспозиция 10-20 мин, сеансы ежедневно или через день. Курс 10-20 процедур. Сеанс магнитотерапии с помощью магнитофоров про должается 30- 40 мин. Курс 30-35 процедур, ежедневно. Наи- более широкое применение при эрготропном нейродермите нашли теплые ванны (37-38°С) с хвойным экстрактом, морской солью (10-20 г/л), отрубями, шал феем, ромашкой, чередой. Электрофорез кальция (2-5 % раствор) предпочтитель нее проводить детям с красным дермогра физмом, а также при склонности к экс- судативным явлениям (трофотропный нейродер- мит). При повышенной чувствительности кожи к лекарствен ным препаратам и формировании очагов экзематизации показан интраназальный электрофорез 1% раствора ди медрола, 2% рас- твора кальция по Кассилю-Гращенкову. Курс – 5-7 процедур. Для рефлекторно-стимулирующего воздействия на об ласть надпочечников и повы- шения экскреции кортикостероидов рекомен- дуется ДМВ-терапия. Воздействуют на область проекции над почечников (на уровне сегментов D 10 -L 2 ) паравертебрально. Методика контактная с применением цилиндрических излучателей. Первые проце дуры проводят при мощности 4-6 Вт и облучении 4 мин. Через сеанс мощность увеличивают на 2 Вт, а экспозицию - на 2 мин. По- степенно достигают исходной мощности 8-10 Вт, воздействуя по 10 мин на одно поле. Процедуры ежедневно или по 2 дня подряд. Курс 10-12 про- цедур. При сочетании нейродермита с бронхи- альной астмой ДМВ-терапию проводят двух- или трехзонально. Воздействуют на межлопаточную область (мощность 40-50 Вт) и область надпо- чечников (D10-L4). Исходная мощность 30-40 Вт, экспозиция на каждое поле 5-7-10 мин. Курс 12-15 процедур. Сходный эффект достигается при индуктотермии области надпочечников. Применяют ин дуктор-кабель или индуктор-диск. Сила анодного тока 140-160 мА для «ДКВ-2», 1-3 деления (1 ступень на шкале мощности) для «ИКВ-4». Длительность воздействия 10-20 мин через день или по 2 дня подряд. Курс 12-15 про- цедур. Детям 4-5 лет может проводиться ЭТВ- терапия с по мощью аппарата «УВЧ-30». При- меняют резонансные индук торы, доза II (30 Вт). Продолжительность сеанса 10-12 мин, через день. Курс 10-15 процедур. Хорошие результаты у боль ных эрготропным нейродермитом полу- чают при применении СМВ-терапии параверте- брально на уровне D 10 - L 2 . Начинают с мощно- сти 4 Вт и 4-минут ной экспозиции, постепенно увеличивают мощность на 2 Вт и продолжитель- ность – на 2 мин, достигая исходной мощ ности и экспозиции – 10 Вт и 10 мин соответственно. Про цедуры проводят ежедневно. Курс 8-10-15 508 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ процедур. Назначают диадинамотерапию па- равертебральную область, токи ДН –2-3 мин и КП – 2-3 мин на каждое поле (прямоугольные электроды). Процедуры ежедневно или по 2 дня подряд. Курс 8-10 про цедур. Паравертебраль- ную область также озучивают УЗТ в импульс- ном режиме (4 мс) лабиль но. Методика контакт- ная. Интенсивность воздействия 0,2-0,6 Вт/см 2 , продолжительность – 3-7 мин на каждое поле при общей длительности процедуры не более 15 мин, по 2 дня или через день. Курс 10-12 про- цедур. Реактивность организма повышают уль- трафиолетовым облучением. Общие УФО на- значают по основной или ускоренной схемам. Зональное УФ-облучение отдельных сегментов (зон) проводят, приме няя 3-4-6 биодоз, 1 раз в 3-5 дней. Проводят ПУВА-терапию особенно у лиц, страдавших тяжелыми, распространенны- ми, торпидно текущими формами заболе вания, резистентными ранее к проводимой терапии. Лечение проводят по общепринятой методике: 0,6 г пувалена (или другого фуранокумариново- го препарата) на 1 кг массы тела внутрь за 2 ч до облучения. Сеансы облучения - 4 раза в неде- лю до получения клинического эффекта, затем перехо дят на поддерживающие облучения - от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц. Селектив- ная ультрафиолетовая терапия эффективна в светолечении диффузного нейродермита, по- скольку дает возможность избежать побочного влияния фуранокумаринов. Ограниченный ней- родермит, сопровождаю щийся выраженной ли- хенизацией и инфиль трацией. При лечении этой формы нейродермита помимо зудоутоляющего эффекта (дарсонвализация кожи) физиотера- певтические воздействия направлены на рас- сасывание инфильтратов в поражен ных участ- ках кожи и повышение проницаемости кожи для более глубокого воздействия мазей (уль- тразвуковая терапия). Воздействуют на очаги пора жения. Озвучивают по контактному спосо- бу. Режим непре рывный, методика лабильная, интенсивность воздействия 0,6-0,8 Вт/см 2 , про- должительность 5-10 мин на один очаг, но не более 15 мин на всю процедуру. Озвучивают ежедневно или по 2 дня подряд. Курс 10-15 про- цедур. Из лекарственных средств применя ют фторокорт, гидрокортизон, флуцинар, дермо- золон, 5-10-20 % дегтярную мазь, 5-10 % на- фталановую мазь по аналогичной методике. Дарсонвализацию проводят с помощью аппа- рата «Искра-1» и грибовидного электрода (зазор 3-5 мм). Методика лабильная, мощность сред- няя. Продолжитель ность процедуры 7-10 мин, ежедневно или через день. Курс 8-10 процедур. Грязевые аппликации накладывают непосред- ственно на очаги поражения. Температура грязи 42-44°С. Продолжительность процедуры 15- 20 мин по 2 дня подряд. Курс 14-16 процедур. Проводят грязеэлектрофорез. Воздействуют на очаги поражения, Температура грязевой ле- пешки 39-40°С. Плотность тока 0,05-0,1 мА/см 2 Продолжительность процедуры 15-20 мин, по два дня подряд. Курс 15-20 процедур. Местные ультрафиолетовые облучения проводят средне- эритемными дозами с переходом на гиперэри- темные (3-4-6 биодоз). Облучают с расстояния 50 см, 1-2 раза в неделю. Курс 8-10 процедур. ПУВА-терапию выполняютпо общепринятой ме тодике. При плохой переносимости пувалена per os или дру гих фуранокумаринов рекоменду- ется местная обработка очагов 0,1% спиртовым раствором или 0,1 % мазью соот ветствующего препарата за 1 ч до облучения. Результаты ле- чения хуже по сравнению с таковыми при диф- фузном нейродермите. Биостимуляция наблю- дается при лазеротерапии. Лечение проводят с помощью гелий-неоновых лазеров. Плотность энергии – 4 мВт/см 2 . Продолжитель ность воз- действия – 2-8 мин максимально, с постепен- ным увеличением мощности и экспозиции через 2-3 облучения. Процедуры ежедневно или через день. Курс 8-10-12 про цедур. Методика может быть индивидуально изменена. Криотерапию применяют в виде криомассажа. При вибраци- онном массаже воздействуют на очаги пораже- ния по не прерывной или прерывистой методи- кам. Длительность мас сажа 1-3 мин, ежедневно. Курс 15-20 процедур. При трофотропном нейро- дермите рекомендует сочетать ванны (35-36 °С) с подводным душем-массажем всего тела, дав- ление 1,5-2 атм, продолжи тельность процедуры 10-15 мин. Метод в первую очередь рекоменду- ется при ограниченном нейродермите в задне- проходной области. Противопоказания: склон- ность к экзематизации и мокнутие. В развитии гнездной алопеции (плешиво- сти) различают прогрессив ную, стационарную и восстановительную стадии. Клинические ее проявления определяются повышенной актив- ностью симпатической системы и спастическим гиповолемическим типом кровообращения. При очаговой форме плешивости рекоменду- ются сосудистые седативные методы физио- терапии. Дарсонвализацию головы проводят с помощью аппарата «Искра-1» по контактной методике. Гребешковый электрод круговидны- ми движениями медленно и плавно переме- щают по пораженной коже. Мощность малая (1-3 деления на шкале). Длительность воздей- ствия 5-15 мин (с постепенным увеличением на очередном сеансе), еже дневно или два дня 509 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ подряд. Курс 10-20 процедур. Ультратоноте- рапию выполняют по методике, ана логичной таковой при местной дарсонвализации. Про- водят вакуум-электрофорез 1% раствор тиа- мина бромида. Применяют аппа рат «ЭВАК-1». Давление 40-20 кПа, сила тока 1-5 мА. Воз- действуют по 5-7 мин на каждый очаг. Проце- дура 2 раза в неделю, на курс 5-10 процедур. Назначают диадинамотерапию на область шейных симпатических узлов симметрично на правую и левую сто рону. Применяют двух- тактный волновый ток (ДВ или ДН), сила тока до 3 мА (регулируют по ощущению больным лег кой безболезненной вибрации). Процедуры проводят еже дневно. Курс 10-15 процедур. Ле- чение можно повторять через 1,5-2 мес. Учиты- вая пониженное содержание мик роэлементов (цинка) в сыворотке крови у больных алопеци- ей, рекомендуется введение 1% раствора цин- ка сульфа та. Воздействуют на воротниковую зону. Сила тока 5-10 мА, продолжительность 15-20 мин, ежедневно или через день. Курс 12- 15 процедур. При УВЧ-терапии воздействуют на область шейных симпа тических узлов. При- меняют дозы дотепловые и слаботепло вые (15-40 Вт). Экспозиция 7-12 мин, процедуры прово дят ежедневно или по 2 дня подряд. Курс 8-10 процедур. При одиночных очагах плеши- вости рекомендует криотерапию. Местно при- меняют жид кий азот или орошают хлорэтилом до отчетливого побеления (появления инея); курс 20-25 сеансов. Отмечена эффек тивность криомассажа очагов поражения. При выражен- ном невротическом со стоянии, диэнцефальном синдроме проводят электросонтерапия. Прово- дят ультрафиолетовое облучение очагов, ис- пользуя эритемные и гиперэритемные дозы (от 2-3 до 6-8 биодоз). Пораженные участки за 30- 60 мин до облу чения обрабатывают 0,1-0,2 % спиртовым раствором фуранокумариновых препаратов. В качестве фотосенсибилизато- ров применяют бероксан, меладинин, аммифу- рин. ПУВА-терапия повышает эффективность ультрафиолетового облучения. Рекоменду ют предварительно обрабатывать очаг 0,1 % спир- товым раствором фуранокумаринов (или 0,1% мазью) – за I ч до облучения. Облучения в до- зах 0,5-1 Дж/см 2 максималь но. Процедуры про- водят 3 раза в неделю. Курс 15-20 об лучений (суммарно 80-85 Дж/см 2 ). Курс повторяют через 1,5-3 мес. Обоснована лазеротерапия при вы- падении волос. Плотность терапии 2 Дж/см 2 Длительность сеанса 2-10 минуты. Облучается кожа черепа в районе пробора. В течение про- цедуры облучать участок за участком, пока не будет облучена вся кожа черепа. Остановка вы- падения волос происходит на протяжении пер- вых 2-3 недель и улучшение роста волос - за 8-12 недель. Облучение кожи черепа улучшает кровоснабжение и питание волосяной лукови- цы. дисгидроз развивается при сильной пот- ливости ладо ней, стоп и может быть проявлени- ем вегетоневроза, на рушения функции потовых желез. Субъективно отмечается интенсивный зуд. Обострения сезонные, чаще в весенне- летний период. Возможна экзематизация. Физиотерапия дисгидроза включает электро- форез 2-5% раствор кальция хло рида, 2,5-5 % раствор тиамина бромида, 2,5 % раствор маг- ния сульфата. Воздействуют на воротниковую или трусиковую область. Сила тока 6-16 мА, длительность про цедуры 10-15-20 мин, еже- дневно или через день. Курс 10-15 процедур. При УВЧ-терапии воздействуют на область шейных симпа тических ганглиев. Используют дозы без ощущения тепла (мощность 15-20 Вт). Продолжительность процедуры 7-10 мин, через день. Курс 6-10 процедур. Общие УФО прово- дят по основной или замедленной схеме. Курс 15-20 процедур. Назначают местные ванночки (ручные, ножные). Из лекарственных средств применяют 2 % раствор борной кис лоты, на- стой травы шалфея, череды. Температура воды 36-37°С. Продолжительность ванны 10-15 мин, ежедневно. Курс 15-20 процедур. Также реко- мендуются 2- или 4-камерные морские или рап- ные ванны (20-40 г/л). Темпера тура воды 37°С. Продолжительность ванны 10 мин, еже дневно или через день. Курс 10-12 процедур. Дисгормональные дермопатии зависят от активности гормональной системы, а их фор- мы определяет баланс стресс-индуцирующих катаболических и стресс-лимитирующих ана- болических гормонов. Преобладание стресс- индуцирующих гормонов и сочетанная симпа- тотония формирует расстройства пигментации в сторону витилиго, андрогенную алопецию, сухую себорею, напротив, скрытая надпочечни- ковая недостаточность и ваготония вызывают усиление пигментации и развитие хлоазмы, ме- лазмы, микседемы кожи, претибиальной миксе- демы, жирной себореи и акне (обыкновенных угрей). В лечении витилиго одним из основных методов фи зиотерапии является седативные воздействия (электросон, коррекция микроэле- ментного дисбаланса, хвойные ванны) наряду с применением фуранокумариновых пре паратов в сочетании с ультрафиолетовыми облучениями с целью репигментации пораженных участков. При облучении интегральными источниками 510 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ УФО больным назначают внутрь фотосенсиби- лизирующие препараты (бероксан, псорален, псоберан и др.) – по 3-4 таблетки в день с одно- временным втиранием спиртовых растворов этих препаратов в очаги поражения за 30 мин до облучения. Начальная экспозиция состав- ляет 2-4 био дозы; ежедневно ее увеличивают на ту же величину, до 4-8 биодоз в один сеанс. Курс лечения в среднем 4-6 цик лов по 10-20 об- лучений с интервалами 1,5-2 мес. При плохой переносимости фуранокумаринов внутрь огра- ничиваются их местным применением. Метод используют преимущественно в холодный се- зон года для уменьшения дополнительного фо- тотоксического влияния солнечной ра диации. Эффективность метода (репигментация более 50% очагов) колеблется от 6 до 40%. Возмож- ны рецидивы. Учитывая более выраженное пигментообразующее дей ствие длинновол- новой ультрафиолетовой радиации, при ле- чении витилиго назначается ПУВА-терапия. С целью снижения стресс-индуцирующего влия- ния УФО рекомендует половинные дозы фура- нокумаринов при приеме внутрь. При местном применении препарата необходимо следить за тем, чтобы он не попадал на соседние с де- пигментированными пятнами участки ко жи, так как это вызывает краевую гиперпигментацию и усиление цветового контраста с пораженной кожей. Для лечения витилиго используют так- же методику при начальной дозе 0,5 Дж/см 2 , максимальная 7-8 Дж/см 2 . Облучения 3-4 раза в неделю. Курс 15-20-25 процедур. Перерывы между курсами – 1-1,5 мес., всего больные по- лучали 3-6 курсов. При пло хой переносимости перорального приема пувалена очаги обра- батывали 0,1% спиртовым его раствором или 0,1% мазью на нейтральной или щелочной основе. Хороший терапевтиче ский эффект от- мечено при использовании метода селективной ультрафиолетовой терапии (на курс 25-40 об- лучений). Используют принцип постепенно уве- личивающихся доз облу чения от 3 до 30 мин максимально (на 3 мин при каждом последую- щем сеансе). Процедуры повторяли 5 раз в не- делю. Учитывая пониженное содержание ми- кроэлемента меди в коже у больных витилиго, рекомендован электрофорез 0,5-1% раствора меди сульфата на очаги поражения. Си ла тока 3-5-10 мА. Продолжительность воздействия 15- 20 мин, ежедневно. Курс 20 процедур. Повтор- ные курсы че рез 3-6 мес. В зимнее время для уменьшения пигментации окружаю щей ткани и сглаживания цветового контраста с витили- гинозными очагами показаны сеансы электро- фореза гидрохи нона (с анода) или 0,5-1% рас- твора аскорбиновой кисло ты. Воздействуют на участки непораженной кожи. Сила тока 3-5 мА, длительность 15 мин. Курс 15-20 процедур (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле). Преобладание стресс-лимитирующих ана- болических гормонов диктует проведение адап- тационной, биостимулирующей терапии. Лече- ние вульгарных угрей комплексное и включает применение антибиотиков, витаминов, средств специфичес кой и неспецифической иммуно- терапии в сочетании с активирующими фи- зиотерапевтическими процедурами. При хрони- ческих формах без пустулизации целесооб разен инструментальный вибрационный массаж по 3-5 мин 2 раза в неделю. Курс 12-15 процедур. Также показаны УФ-облучения (общие – по уско- ренной схеме или очаговые – 2-4 биодозы). Про- цедуры проводят через 2-3 дня. Курс 10-15 об- лучений. При подростковых акне благоприятно влияет на микроциркуляцию лазеротерапия, которая создает воспалительный вал, оказыва- ет антисептическое действие, предотвращает образование устойчивых штамов бактерий. При конглобатных формах рекомендуется лазероте- рапия по режиму низкоинтенсивного облучения. Весьма эффективен электрофорез 0,5% рас- твора цинка сульфата на носо-щечную область (с раздвоенного анода). Плотность тока - 0,02- 0,03 мА/см 2 , экспозиция 15-20 мин, ежедневно. Курс 10-15 процедур. Перед процеду рой кожу обезжиривают 2% салициловым спиртом. Высу- шивают кожу дарсонвализация, пайлер-терапия в сочетании с оксиспреем, франклинизация, аэ- роионизация. Дисиммунные дермопатии подразделя- ют на аллергические и иммунодефицитные дерматиты. Аллергодерматозы (атопический дерматит; зкзема, крапивница, отек Квинке, токсикодермии, красный плоский лишай, эри- тродермии, трофотропный «зимний» псориаз, парапсориаз, аллергические васкулиты, склеро- дермия, узелковый периартериит, дерматомио- зит) обосновывают назначение десенсибили- зирующей, биостимулирующей, закисляющей и адаптационной терапии. Иммунодефицитные дерматиты (эрготропный «летний» псориаз, акантолитическая пузырчатка, буллезный пем- фигоид, герпетиформный дерматит Дюринга, красная волчанка, саркома Капоши), напротив, требуют проведения иммуностимулирующих, защелачивающих и седативных воздействий. При выборе метода физиотерапевтическо- го воздейст вия при экземе следует помнить о динамич ности этого патологического процесса, 511 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ склонности к относительно быстрой смене фаз воспаления под влиянием эндогенных и экзо- генных раздражителей. Необходимо учитывать также распространенность кожного процесса, интенсивность зуда, степень выраженности не- вротического статуса, возраст пациента и т. д. При распространенной форме экземы в острой стадии с выраженным мокнутием и высыпани- ем свежих везикулезных элементов физиотера- певтические процедуры не назна чают. В виде исключения может быть применен интрана- зальный электрофорез антигистаминных пре- паратов (1% раствор димедрола, 2% раствор кальция, 2,5-5% раствор тиамина) по Кассилю- Гращенкову. Ме тодика щадящая (2-я схема), сила тока 0,3-0,7 мА. Продолжительность про- цедуры от 10 мин с постепенным повы шением до 20-25 мин, через день или ежедневно. Курс 20-30 процедур (профессиональным спортсме- нам препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле). При распространенных формах экземы без явлений мокнутия, но отличающихся неустой- чивым течением и склон ностью к обострению, а также выраженными невротичес кими нару- шениями и интенсивным зудом рекомендуется электросон. Лечение проводится по глазнично- сосцевидной методике. Частота импульсов от 5 до 25 Гц, силу тока подбирают индивидуально до ощущения слабой безболез ненной вибра- ции. Продолжительность первых сеансов 15- 20 мин (при хорошей переносимости в даль- нейшем 40-60 мин), ежедневно или через день. Курс 20-25 процедур. Противоотечным эффектом обладает магнитотерапия. Режим непрерывный, зазор 5-10 мм, интенсивность индукции 25-35 мТл (4-я ступень мощности), экспозиция I, 10-20- 30 мин. Первые сеансы ежедневно, после- дующие через день. Курс 10-20 процедур. Целесообразно проводить магнитофорез (од- новременно с магнитотерапией используют местно лекарственные повязки). Магнитотера- пия с помощью магнитоэластов проводится по контактной методике (прокладка из 2-3 слоев марли). Продолжительность воздействия 30- 40 мин, ежедневно. Курс 15-20 процедур. Учи- тывая частые явления гипокортицизма у боль- ных экземой, показаны физиотерапевтические методы, стиму лирующие глюкокортикоидную функцию коркового веще ства надпочечников. Рекомендует применять указанные методы в утренние часы (в период наибольшей активно- сти гипофизарно-надпочечниковой си стемы). Выброс стрессовых гормонов наблюдается при индуктотермии. Воздействуют на область про- екции над почечников (на уровне D 10 -L 2 ). При- меняют аппарат «ИКВ-4», индуктор-кабель. Ре- комендуется 2-я ступень мощ ности (ощущение слабого тепла). Продолжительность се анса 15- 20 мин. Процедуры повторяют через день или по 2 дня подряд. Курс 12-15 процедур. Индукто- термию проводят, воздействуя на ту же область с помощью аппарата «ДКВ-2» и индуктора- диска; сила тока 150-180 мА. Продолжитель- ность процедуры 15-20 мин, через день. Курс 15 процедур. Детям 4-5 лет (в более раннем возрасте процедуры проводить нецелесообраз- но) рекомендуется ЭВТ-терапия. Применяют аппарат «УВЧ-30» и резонансные индукторы. Терапевтическая доза – 30 Вт, до ощущения слабого тепла. Продолжительность процеду- ры 10-12 мин. Курс 10-12 процедур. При ДМВ- терапии воздействуют на область проекции над почечников с помощью аппарата «Ромаш- ка», по контакт ной методике паравертебраль- но. Используют цилиндриче ские излучатели диаметром 40 мм или 100 мм (в зависимо сти от возраста пациента). Первая процедура – 4-6Вт и 4 мин на одно поле, затем мощность через сеанс увеличи вают на 2 Вт, а продолжитель- ность воздействия – на 2 мин соответственно, достигая мощности 10 Вт и 10 мин максималь- ного воздействия на каждую сторону. Процеду- ры проводят ежедневно или через день. Курс 10-15 процедур. Указанные выше методики це- лесообразно проводить под контролем иссле- дований суточной экскреции 17-кетостероидов с мочой. Из лекарственных средств используют 2,5% раствор магния и бром. Биостимулирующий эффект достигается при лазеротерапии. Плотность энергии от 1,5 до 3 м Вт/см 2 (с постепенным увеличением че- рез 2-3 процедуры). Время воздействия 2-8 мин максимально, с увеличением на 2 мин через 2-3 процедуры. Курс 7-8 процедур. При сниженной реактивности организма и хронической экземе вне фазы обострения показано зональ ные УФО субэритемными дозами (2-3 биодозы). Общие ультрафиолето вые облучения по замедленной схеме показаны больным себорейной экземой (нераспространенная форма) без тен денции к обострению. У детей на фоне повышенной ре- активности организма использовать УФО неце- лесообразно, по скольку у них часто наблюдает- ся высокая эритемная чувствительность кожи. Противозудный эффект наблюдается при СМТ-форезе анестетиков. По воротниковой методике (катод на ворот никовую область), режим II; III, IV род работы по 4-5 мин, частота 70-100 Гц, глубина модуляций 50-75%, длите- льность посылок в периоде 2-3 с, силу тока под- 512 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ бирают индивидуально, ежедневно или через день, на курс 10-12 процедур. Сходный эффект наблюдается при флюктуоризации. Применяют сегментарно-рефлекторную методику. Воздей- ствуют двухполярным симметричным флюктуи- рующим током. Для лечения используют малую и среднюю дозу. Продолжительность сеанса 10-15 мин, ежедневно или через день. Курс 10- 15 процедур. Десенсибилизирующий эффект отмечен при электрофорез 2-5% раствор каль- ция хлорида на воротниковую или трусиковую зоны. Сила тока 6-16 мА. Продолжительность сеанса 15-20-30 мин, ежедневно или по 2 дня подряд. Курс 10-12 процедур. При хронических формах с явлениями лихенизации и инфильтрации без тенденции к обострению рекомендуется ультразвуковая те- рапия. Воздействуют на очаг пораже ния. Мето- дика лабильная, режим непрерывный. Интен- сивность 0,05-0,4 Вт/см2. Продолжительность процедуры 5-10 мин, ежедневно или через день. Курс 10-15 сеансов. Проводят ультрафонофо- рез гидрокортизона, флуцинара, фторокорта. Методика лабильная, режим непрерывный. Ин- тенсивность 0,2-0,8 Вт/см 2 . Продолжительность сеанса 3-10 мин ежедневно или через день. Курс 6-12-15 процедур (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле). При одиночных очагах с выраженной лихениза- цией (типа мозолистой экземы) рекомендуются методы теплолечения. Грязевые аппликации накладывают непо средственно на область по- ражения. Температура грязи 42-43° С, продол- жительность экспозиции 15-20 мин, по 2 дня подряд или через день. Курс 10-12 процедур. Проводят гальваногрязелечение на очаги пораже ния. Толщина грязевой лепешки - 3 см, температура – 39-40 °С, плотность тока – 0,1- 0,2 мА/см 2 , экспозиция – 10-15 мин. Для лече- ния хронической экземы вне фа зы обострения широкое применение нашли различные ван- ны. Теплые ванны с шалфеем (4-5 л жидко- го конденсата или 200 г сгущенного на ванну при 37-38° С) оказывают тормозящее вли яние на возбудимость нервной системы, уменьша- ют зуд, очищают кожу от мазевых наслоений, способствуют расса сыванию воспалительных инфильтратов, улучшают ткане вое дыхание. Индифферентные ванны назначают с хвойным экстрактом (50-70 г порошкообразно го хвойно- го концентрата, 1-2 брикета или 70-100 мл жид- кого экстракта на ванну), ромашкой (200 г сухих цветков на ванну), чередой (50-100 г травы на ванну), с отрубями (200 г на ванну). Продолжи- тельность ванны 10-15 мин. Противопоказани- ем для назначения ванн являются об ширные мокнущие экземы. Физиотерапевтические мероприятия при |