Медицинская реабилитация в спорте. Руководство для врачей и студентов Под общ
 Скачать 13.04 Mb.
|
|
гнойничковые заболевания кожи (пио- дермии) могут быть представлены остиофол- ликулитом – небольшая (диаметром 1-3 мм) пронизанная волосом пустула в устье волося- ного фолликула, окруженная узким венчиком гиперемии. Дно пустулы находится в верхних отделах наружного корневого влагалища фол- ликула волоса. Нормэргический воспалитель- ный процесс на фоне высокой резистентности организма заканчивается на 3-4 день, не остав- ляя рубца. Нарушение реактивности организма изменяет характер воспаления и вызывает его пролонгирование. Фолликулит – острое гной- ное воспаление фолликула волоса. Чаще пора- жается кожа лица, конечностей, спины. При ло- кализации воспалительных изменений на уровне верхней трети волосяного фолликула возникает поверхностный фолликулит в виде пустулы, не оставляющей рубца. При пораже- нии всего волосяного фолликула, т. е. глубоком фолликулите, появляется глубокая пустула, разрушается сосочек волоса и образуется ру- бец. Длительность течения фолликулита 5-7 дней. Стафилококковый (вульгарный) си- коз – хроническое рецидивирующее воспале- ние фолликулов в зоне роста коротких толстых волос (чаще всего в области бороды и усов). Заболевание начинается с единичных остио- фолликулитов и фолликулитов, которые затем сливаются в сплошные воспалительные ин- фильтраты, покрывающиеся гнойными корка- ми. Хроническому течению заболевания спо- собствуют, помимо факторов, общих для всех пиодермий (нарушение реактивности и рези- стентности организма), гормональные наруше- ния (гипофункция половых желез). Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и перифолликулярной ткани. В начальной стадии имеет вид округлого болезненного воспалительного инфильтрата, достигающего 3-5 см в диаметре; кожа над ним багрово-красного цвета, напряжена. Затем в центре инфильтрата появляется пустула, из ко- торой через несколько дней отходит гнойно- некротический стержень. После отторжения стержня болезненность и островоспалитель- ные явления резко уменьшаются, образовав- шаяся язва быстро рубцуется. На фоне нару- шенной резистености организма возможны осложнения в виде лимфаденита, флегмоны, остеомиелита, абсцессов. Особенно опасны в этом отношении фурункулы лица, в частности, области носа, носогубных складок, верхней губы. Фурункулёз – множественные фурункулы, расположенные на ограниченном участке (местный, или локализованный фурункулез) или диссеминированные (общий фурункулёз), появляющиеся одновременно (острый фурун- кулёз) или рецидивирующие на протяжении какого-то времени – от нескольких недель до нескольких лет (хронический рецидивирующий фурункулёз). Карбункул – несколько фурунку- лов, объединённых общим перифолликуляр- ным инфильтратом. Фолликулы могут пора- жаться одновременно или вовлекаться в процесс последовательно, располагаясь вокруг первоначально развившегося фурункула. Че- рез 4-5 дней от начала развития карбункул представляет собой плотный темно-красный или багровый резко болезненный узел диаме- тром 5-10 см, нечетко отграниченный от окру- жающей здоровой ткани. В дальнейшем на по- верхности узла появляются пустулы и дефекты – некротические стержни, соответствующие устьям сально-волосяных фолликулов. Вскоре здесь возникают глубокие язвы, которые увели- чиваются в размерах, сливаются между собой и отделяют обильное количество гнойных масс. На месте регрессирующего карбункула образу- ется глубокий рубец. Развитие карбункула со- провождается высокой лихорадкой, головными болями, общей слабостью, а также резкими дергающими болями в области очага пораже- ния. Гидраденит – гнойное воспаление апо- кринной потовой железы. Процесс наиболее часто локализуется в подмышечных впадинах, может возникать вокруг сосков груди, пупка, по- ловых органов и заднего прохода. Вначале в толще кожи возникает болезненный узел вели- чиной с горошину. Постепенно он увеличивает- ся, спаивается с кожей, которая приобретает багрово-красный цвет. Затем в центральной ча- сти узел размягчается и вскрывается с отделе- нием сливкообразного гноя. Некротического стержня нет. На фоне повышенной реактивно- сти организма отмечается повышение темпера- туры тела. При гипореактивности организма процесс принимает упорное, рецидивирующее течение. Стрептококковое импетиго – высо- коконтагиозное гнойничковое заболевание кожи, характеризующееся высыпанием на ги- перемированном фоне плоских пузырей с гной- ным содержимым – фликтен. Вскоре покрышки фликтен вскрываются, обнажая эрозивные мок- 467 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ нущие поверхности, или содержимое ссыхает- ся в соломенно-желтую тонкую и рыхлую корку. К разновидностям стрептококкового импетиго относят импетиго буллезное, при котором оди- ночные крупные напряженные пузыри локали- зуются на стопах, голенях, кистях. Фликтены в этих случаях существуют довольно длительно, нередко в их окружности, помимо гиперемии, появляется отёчность. Иногда буллёзное импе- тиго локализуется около ногтевых пластинок, подковообразно окружая их (паронихия поверх- ностная). Абортивной формой импетиго явля- ется простой лишай лица, которым чаще боле- ют дети. Процесс локализуется на лице, реже – на шее, верхней части туловища, проявляет- ся в виде розоватых округлых пятен, увеличи- вающихся за счет периферического роста, с не- большим шелушением на поверхности. Субъективных ощущений нет. В результате ин- соляции элементы могут регрессировать, оставляя длительно не исчезающие депигмен- тированные пятна. Частой формой стрептокок- кового импетиго является заеда стрептокок- ковая, локализующаяся в углах рта, где на отечном и гиперемированном фоне образуется болезненная щелевидная эрозия с нависаю- щим белесоватым венчиком отслоившегося эпителия. Острое очаговое диффузное пора- жение кожи стрептококковой этиоологии носит название стрептодермия острая диффузная. Процесс локализуется на конечностях, чему способствуют частая травматизация кожи, на- рушения трофики и др. Диффузную стрепто- дермию, возникающую вокруг инфицированных ран, свищей, ожогов, принято называть пара- травматической, а возникающую в складках кожи у взрослых и детей – интертригинозной. В клинической характеристике этой формы наи- более типичными признаками являются сероз- ный характер воспаления, высыпание фликтен, склонных к периферическому росту и слиянию с образованием сплошных поверхностных эро- зий, окаймлённых венчиком отслоившегося ро- гового слоя эпидермиса с фестончатыми очер- таниями. Отмечаются выраженные явления отёка и гиперемии, обильное диффузное мок- нутие и участки, покрытые серозными корками. Эктима вульгарная – глубокое язвенное пора- жение кожи, возникающее чаще у взрослых на нижних конечностях на месте травм, расчесов. Начинается с появления крупной фликтены с мутным, иногда гнойно-геморрагическим со- держимым, окруженной воспалительной зоной. Содержимое фликтены ссыхается в корку, под которой выявляется глубокая, болезненная язва округлых очертаний с гнойным отделяе- мым, которая постепенно заживает, оставляя рубец. Импетиго вульгарное – наиболее ча- стая форма стрептостафилодермии, которая в детских коллективах может принять характер эпидемической вспышки. Начинается с появле- ния на коже лица фликтены, типичной для стрептококкового импетиго. Очень быстро в ре- зультате присоединения стафилококковой ин- фекции мутноватое содержимое фликтены ста- новится желтоватым и ссыхается в массивные рыхлые корки медово-желтого цвета, иногда с зеленоватым оттенком, часто с примесью кро- ви. Элементы располагаются на фоне умерен- ной гиперемии, растут по периферии, их количе- ство увеличивается; возможно поражение значительных участков кожного покрова. Хрони- ческая язвенно-вегетирующая пиодермия – за- болевание, характерное для взрослых, а чаще пожилых людей, обусловленное стрепто- стафилококковой инфекцией. Очаги поражения расположены обычно на нижних конечностях, имеют вид гноящихся, плохо заживающих язв с неровными, подрытыми краями и покрытым ве- гетациями дном. Кожа вокруг язвенных поверх- ностей воспалена, инфильтрирована. Заболева- нию способствуют нарушения периферического кровообращения (варикозно-расширенные вены, тромбофлебит и др.), оно отличается упорством, многолетним течением. Часть язвен- ных дефектов рубцуется, но процесс распро- страняется на другие участки, что связывают с выраженными явлениями сопутствующего ва- скулита. грибковые заболевания кожи (микозы) возникают при поражении кожи дерматофи- тами, которые предствлены 39 видами (роды Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton). Микоз волосистой части головы может быть вызван всеми видами грибов рода Trichophyton и Microsporum, но особенно M. audouinii, T. violaceum, T. schonleinii. Зооантропофильные грибы (по способу расположения элементов гри- ба в волосе – эктотриксы, т. е. споры гриба оку- тывают волос) являются, как правило, возбуди- телями острых инфильтративно-нагноительных форм микоза волосистой части головы, антро- пофильные грибы (эндотриксы, т.е. споры нахо- дятся внутри волоса) – поверхностных, слабо воспалительных поражений кожи. Микозом во- лосистой части головы преимущественно боле- ют дети. Поверхностная трихофития волосистой части головы вызывается антропофильны- ми Tr. tonsurans, Tr. violaceum. На волосистой части головы выявляются очаги округлой или неправильной формы с нечеткими границами 468 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ и шелушением в виде серебристых чешуек; волосы в очаге обламываются не все и на раз- ной высоте (от 1 до 4 мм или на уровне кожи с формированием «черных точек»), извлеченные волосы имеют вид запятой. Инфильтративно- нагноительная трихофития волосистой части головы (kerion Celsii) вызывается зоо- фильными Tr. verrucosum (разносчики – телята) и Tr. gypseum (разносчики – мелкие грызуны). Заражение человека происходит при непо- средственном контакте или через инфициро- ванные возбудителем предметы. Характерны резко выраженные воспалительные явления с нагноением и циклическим (до 2-3 мес.) те- чением, заканчивающимся выздоровлением. После разрешения патологического процесса остаётся рубцовое облысение. Очаги пораже- ния округлой формы, состоят из глубоких фол- ликулярных абсцессов, при сдавливании кото- рых появляются капли гноя (очаги напоминают медовые соты). Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Возможно нару- шение общего состояния. Микроспория волоси- стой части головы вызывается грибами рода Microsporum, как зоофильными (M.canis), так и антропофильными (М. ferrugineum). Основны- ми источниками заражения людей зоофильны- ми микроспорумами являются больные кошки и собаки. Обычно болеют дети 4-11 лет. На во- лосистой части головы формируются единич- ные (1-2) округлые, резко отграниченные, круп- ные (до 2-3 см в диаметре) очаги, покрытые плотно сидящими отрубевидными чешуйками серо-белого цвета. Все волосы в очаге облома- ны на уровне 5-8 мм над кожей и, как муфтой, окружены серо-белым налетом, состоящим из спор гриба. Очаги поражения имеют тенден- цию к локализации в краевой зоне роста во- лос, иногда сливаются в крупные образования неправильной формы с мелкопластинчатым шелушением. При антропонозной форме очаги поражения множественные, напоминающие по- верхностную трихофитию. Микоз гладкой кожи вызывается всеми ви- дами грибов родов Trichophyton (чаще T. rubrum, T. violaceum, T. mentagrophytes), Microsporum, Epidermophyton. Источниками заражения явля- ются больной человек или животное; в редких случаях возможно заражение грибами, обитаю- щими в почве. Клинически микоз гладкой кожи может проявляться разнообразно, протекать остро или хронически. Острые формы микоза гладкой кожи вызываются антропофильными трихофитонами (T. violaceum, T. tonsurans) или антропофильными и зоофильными микроспо- румами (M. audouinii, M. ferrugineum, M. canis). Хронический микоз гладкой кожи бывает обу- словлен T. violaceum, T. tonsurans (хроническая трихофития гладкой кожи) или T. rubrum (ру- брофития, рубромикоз). Клиническая картина характеризуется появлением одного или не- скольких четко ограниченных, слегка отечных и приподнятых над уровнем кожи шелушащихся розовых пятен, периферическая часть кото- рых представлена в виде бордюра из мелких узелков, пузырьков, корочек и чешуек. По мере периферического роста и одновременно цен- трального разрешения высыпания приобрета- ют форму колец, в центре которых в результате аутоинокуляции возбудителя возникают новые очаги и образуются фигуры типа «кольцо в кольце». Субъективные ощущения в очагах по- ражения могут отсутствовать или проявляться зудом. Микотический процесс может распро- страняться на пушковые волосы. Микоз области роста бороды и усов (инфильтративно-нагноительная трихофития области бороды и усов, паразитарный сикоз, Tinea barbae) чаще всего вызывается зоофиль- ными грибами T. mentagrophytes var. gypseum и T. verrucosum и наблюдается в сельской мест- ности, особенно среди работников скотоводче- ских и молочных ферм. Заражение происходит в основном от крупного рогатого скота, лоша- дей, собак, мышей. Заболевание имеет клини- ческую картину, аналогичную инфильтративно- нагноительной форме микоза волосистой части головы. Микоз крупных складок тела (eczema marginatum) вызывается чаще всего E. flocossum, T. rubrum и T. mentagrophytes вслед- ствие как непосредственной передачи возбу- дителя от больного человека здоровому, так и непрямого инфицирования через предметы, загрязнённые чешуйками кожи больного чело- века. Распространению инфекции способству- ют повышенная температура, влажность и сни- жение реактивности организма. Резервуаром инфекции и источником аутоинокуляции грибов в кожу складок часто являются микозы других участков тела (особенно стоп). Обычно поража- ется кожа паховых и межъягодичной складок, возможно вовлечение в процесс подмышечной области и складок под грудными железами. Ха- рактерно появление островоспалительных пя- тен розового цвета, сливающихся между собой с образованием очагов неправильной формы, окруженных отечным валиком с пузырьками, микропустулами, эрозиями, корками и чешуй- ками на его поверхности. Микоз стоп – наиболее частое и по- всеместно распространённое грибковое за- 469 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ болевание кожи, вызывается, как правило, T. rubrum (в отечественной литературе обо- значается как руброфития, или рубромикоз), реже T. mentagrophytes var. interdigitale (эпи- дермофития стоп), иногда E. floccosum. С кли- нической точки зрения различают следующие формы микоза стоп: сквамозную (сквамозно- гиперкератотическую), интертригинозную и дисгидротическую. Сквамозная форма мико- за стоп чаще протекает на фоне сниженной реактивности организма и характеризуется едва заметным шелушением в межпальцевых складках стоп (чаще всего между III и IV, IV и V пальцами) и на подошвах. В некоторых случаях в середине межпальцевой складки имеется ма- ленькая поверхностная трещина, субъективно не беспокоящая больного. Постепенно процесс становится клинически более выраженным. Возникает диффузная застойная гиперемия, сухость, усиленное ороговение кожи подошв, выраженность кожных борозд, муковидное и мелкоочаговое шелушение (сквамозно- гиперкератотическая форма). Субъективно больных беспокоит зуд. Интертригинозная форма микоза стоп наблюдается на фоне ги- перреактивности организма и проявляется по- краснением, болезненностью и отёчностью кожи в межпальцевых складках, чаще третьей и четвертой, на фоне которых появляются влаж- ные эрозии, покрытые серовато-белым налё- том, с чёткими границами, окаймлённые ворот- ничком набухшего рогового слоя эпидермиса. В глубине складок появляются вначале зудящие, а затем болезненные трещины. Постепенно прогрессируя, процесс может распространять- ся на сгибательную поверхность пальцев и при- легающую часть подошвы. Дисгидротическая форма микоза стоп (при сниженной резистент- ности организма),представляющая собой наи- более тяжёлую разновидность заболевания, характеризуется наличием на сводах, нижнебо- ковой поверхности и на соприкасающихся по- верхностях пальцев стоп склонных к слиянию пузырьков с толстой роговой покрышкой, про- зрачным или опалесцирующим содержимым («саговые зёрна»). После вскрытия пузырьков образуются эрозии, окруженные бордюром от- слоившегося рогового слоя эпидермиса. Че- рез некоторое время острые явления стихают, высыпание свежих пузырьков прекращается, эрозии эпителизируются; в очагах поражения появляется шелушение мелкими или крупными чешуйками, иногда толстыми пластинками. За- болевание сопровождается выраженным в раз- ной степени зудом пораженных участков кожи. Микоз кистей может быть обусловлен теми же дерматофитами, что и микоз стоп. У больных микозом кистей обычно наблюдается одновременное поражение стоп, ногтей, реже крупных складок тела, которые являются ис- точником распространения инфекции на кисти. Клиническая картина микоза кистей характе- ризуется наличием форм, аналогичных встре- чающимся при микозе стоп. Наиболее часто встречается сквамозно-гиперкератотическая форма. От соответствующей формы микоза стоп она отличается значительно менее вы- раженными симптомами за счёт частого мытья рук с мылом. Микиды – токсико-аллергическая сыпь в ответ на лимфогенную диссеминацию гриба. Онихомикоз представляет собой гриб- ковые поражения ногтей кистей и стоп. Редко встречается изолированно, как правило, сопут- ствует микозам других частей тела, чаще всего стоп и кистей. Вызываются как дерматофитами (в основном T. rubrum, T. mentagrophytes var. interdigitale, E. flocossum), так и дрожжеподоб- ными и плесневыми грибами, чаще всего – ассо- циацией нескольких видов патогенных грибов. Выделяют следующие варианты онихомикозов: дистальный, проксимальный, тотальный и по- верхностный белый (leuconichia trychophytica). Тотальный подногтевой онихомикоз обычно является конечной стадией дистального и ла- терального; проксимальный онихомикоз и три- хофитийная лейконихия встречаются редко. Дистальный подногтевой онихомикоз, встре- чающийся наиболее часто, начинается с по- явления беловатых, желтоватых или серовато- желтых пятен и полос в дистальной части ногтя. Пятна постепенно распространяются к корню и на всю ногтевую пластинку. Ноготь приобретает грязновато-серый цвет, развива- ется подногтевой гиперкератоз: ноготь утолща- ется, крошится со стороны свободного края и постепенно частично или полностью разруша- ется (тотальный подногтевой онихомикоз). Иногда вследствие постоянной травматизации ногтя возможно развитие значительного утол- щения ногтевой пластинки и ногтевого ложа (пахионихия) или, наоборот, рыхлые роговые массы выкрашиваются, образуя подногтевые полости, вследствие чего ногтевые пластин- ки свободно нависают над ногтевым ложем (онихолизис). Проксимальный подногтевой онихомикоз встречается редко, начинается с внедрения гриба в роговой слой эпидермиса проксимального отдела ногтевой складки, и за- тем поражение распространяется на ногтевую пластинку, что проявляется изменением цвета и очаговым разрушением ногтевой пластинки в области эпонихиума или проксимальной части 470 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ ногтевой складки. Поверхностный белый они- хомикоз характеризуется появлением на ногте- вой пластинке четко ограниченных пятен бело- го цвета с рыхлой, шершавой поверхностью. Наблюдается только на стопах. Микозы, обусловленные дрожжеподоб- ными грибами. Кандидоз – заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обу- словленное патогенным воздействием дрож- жеподобных грибов рода Candida. Развивает- ся как при инфицировании извне, так и за счет собственных сапрофитов (аутоинфекция) в результате снижения защитных сил организма. Обусловлен экзогенными факторами (микро- травмы, химические повреждения; повышен- ная влажность и температура, приводящие к мацерации кожи, особенно в складках; побоч- ные действия антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков и т.д.) или эндогенными (нару- шение клеточного иммунитета и метаболизма, сахарный диабет, гиповитаминоз, особенно дефицит витаминов группы В, дисбактериоз ки- шечника, неоплазии, хронические инфекции, в том числе ВИЧ-инфекция, беременность). Вы- деляют следующие клинические формы кан- дидозной инфекции: поверхностный кандидоз кожи – кандидозное интертриго, межпальцевой интертригинозный кандидоз, кандидоз углов рта, кандидоз гладкой кожи; кандидоз ногтевых валиков и ногтей; кандидоз слизистых оболочек – полости рта, наружных половых органов; си- стемный (диссеминированный) кандидоз; хро- нический генерализованный гранулематозный кандидоз. Кандидозное интертриго, или кан- дидоз складок кожи (пахово-бедренных, межъ- ягодичной, подмышечных и т.д.) протекает по типу импетиго: в глубине складки появляются мелкие пузырьки с тонкой, дряблой покрышкой, которые могут пустулизироваться и вскрывать- ся; образовавшиеся четко отграниченные эро- зии имеют малиновый цвет с лаковым блеском, охватывают соприкасающиеся поверхности складок. По периферии эрозии располагается узкая белая бахромка отслаивающегося эпи- дермиса. На прилежащей здоровой коже вид- ны отсевы в виде мелких пузырьков, пустул, эритематозно-сквамозных очагов. Субъективно больных беспокоит зуд, реже – боль и жжение кожи. Кандидозное интертриго межпальце- вых складок (межпальцевой интертригинозный кандидоз, межпальцевая дрожжевая эрозия) часто встречается у женщин, много занимаю- щихся домашним хозяйством или работающих на предприятиях по переработке овощей и фруктов и в кондитерских цехах. Обычно по- ражается одна межпальцевая складка, чаще третья на правой руке. На соприкасающихся боковых поверхностях основных фаланг паль- цев на фоне набухшей, мацерированной беле- соватого цвета кожи возникает темно-красная эрозия с влажной, гладкой, блестящей поверх- ностью. Процесс отличается упорным, рециди- вирующим течением. Субъективно отмечается сильный зуд, иногда жжение и болезненность кожи. Кандидоз углов рта (дрожжевая заеда, angulus infectiosus, perleche) обычно наблюда- ется у детей, в возрасте от 2 до 6 лет, и харак- теризуется обычно двусторонним поражением. Слизистая оболочка в области переходной складки серовато-белого цвета, незначитель- но инфильтрирована, с темно-красной эрозией или трещиной в глубине. Границы очага пора- жения четкие, с бордюром отслоившегося ро- гового слоя эпидермиса по периферии. Канди- дозный хейлит характеризуется отёчностью и синюшностью красной каймы губ, её сухостью и скудным шелушением тонкими пластинчаты- ми чешуйками сероватого цвета со свободно приподнятыми краями. Субъективно отмеча- ются жжение, болезненность. Течение хрони- ческое, рецидивирующее. Кандидоз ногтевых валиков (кандидозная паронихия) проявляется отёчностью, гиперемией и болезненностью око- лоногтевого валика, исчезновением эпонихиу- ма, при надавливании из-под него выделяется капелька гноя. Со временем острые явления стихают, и процесс принимает хроническое те- чение. Поражается ногтевая пластинка (канди- доз ногтей, или кандидозная онихия), которая становится тусклой, коричневой, бугристой, с полосами и вдавлениями, затем истончается, иногда отслаивается. Кандидоз гладкой кожи возникает вторично при распространении про- цесса со складок, слизистых оболочек, ногтей, может протекать в виде эритематозных, вези- кулёзных, псориазиформных высыпаний. Кан- дидоз полости рта (кандидозный стоматит) чаще встречается у детей грудного возраста и у пожилых, ослабленных хроническими заболе- ваниями. На деснах, слизистой оболочке щёк, языка, нёба и миндалин на фоне гиперемии и отёчности появляются точечные налёты бело- го цвета, образующие при слиянии блестящие пленки, напоминающие свернувшееся молоко («молочница») и легко удаляемые без повреж- дения подлежащей слизистой. При хрониче- ском течении гиперемия и отек выражены мень- ше, а налеты становятся толстыми и грубыми, плотно прилежат к слизистой оболочке, при их удалении остаются эрозии. Язык покрывается неровными бороздами, на дне которых обнару- живается налет белого цвета. Субъективно во 471 Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОпРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ рту отмечаются сухость, жжение. Кандидозный вульвовагинит проявляется беловатыми крош- ковидными выделениями, субъективно – зудом и жжением. Слизистая оболочка влагалища гиперемирована, отёчна, сухая, с белыми тво- рожистыми налётами и поверхностными эрози- ями. Для кандидозного баланопостита харак- терны беловатые, творожистого вида налёты на внутреннем листке крайней плоти и головке по- лового члена, возможно появление поверхност- ных эрозий с влажной блестящей поверхностью. Больных беспокоят жжение, болезненность. При длительном течении могут появляться тре- щины крайней плоти. Системный (диссеми- нированный) кандидоз возникает у больных с выраженным иммунодефицитным состоянием. Распространение инфекции происходит гема- тогенным путём, поражаются многие органы, кожа вовлекается в процесс только в 10-13% случаев. Несмотря на относительную редкость кожных высыпаний, их раннее выявление мо- жет играть решающую роль для прижизненной диагностики системного кандидоза, назначения лечения и сохранения жизни больного. Кожные проявления системного кандидоза могут быть единичными или множественными, как прави- ло, локализуются на туловище и конечностях и представляют собой расположенные на эрите- матозном фоне папулы диаметром 0,5-1 см, бо- лее бледные в центре. Многие папулы быстро становятся геморрагическими или подверга- ются некрозу. Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз представляет со- бой синдром, характеризующихся появлением упорно протекающих, плохо поддающихся те- рапии и часто рецидивирующих кандидозных поражений кожи и слизистых оболочек, иногда приобретающих гранулематозный характер. Как правило, развивается у детей, лиц с иммуноде- фицитными состояниями и эндокринопатиями. Процесс начинается со слизистой оболочки по- лости рта, затем в него вовлекаются губы, ног- тевые валики и ногти, волосистая часть голо- вы, половые органы и т.д. Инфильтрированные эритематозно-сквамозные очаги сочетаются с узелками синюшно-коричневого цвета. Воз- можно развитие кандидозной пневмонии, по- ражение почек, глаз, сердца с летальным ис- ходом. Отрубевидный (разноцветный) лишай – поверхностное хронически-рецидивирующее заболевание кожи, относящееся к кератомико- зам, при которых грибковый процесс развива- ется в роговом слое эпидермиса. Вызывается условно-патогенным грибом, существующим в трех формах: округлой (Pityrosporum orbiculare), овальной (Р. ovale) и мицелиальной (Malassezia furfur). Две первые формы являются сапрофит- ными, последняя – патогенной. Для перехода возбудителя в патогенную форму и развития заболевания необходимы предрасполагающие факторы: повышенная потливость, изменение химического состава пота, явления себореи, уменьшение физиологического шелушения эпидермиса. Проявляется локализующимися на шее, груди, спине, волосистой части головы невоспалительными пятнами, имеющими раз- личные оттенки коричневого цвета: от бледно- желтого до коричневого, с едва заметным от- рубевидным шелушением на поверхности. Заболевание может длиться месяцы и годы, после излечения нередко наблюдаются реци- дивы. При инсоляции наступает быстрое раз- решение очагов, причем на местах их локали- зации появляются белые псевдолейкемические пятна. Микозы, обусловленные плесневыми гри- бами, вызывают черную пьедру, черный лишай, встречающиеся в тропических странах; они мо- гут быть причиной онихомикоза и отомикоза. Черная пьедра – грибковое заболевание, вызы- ваемое плесневым грибом Piedraia hortae и ха- рактеризующееся появлением на поверхности волоса мелких очень плотных узелков бурова- того или черного цвета. Встречается преиму- щественно в Центральной и Южной Америке, Юго-Восточной Азии и Южной Африке. Черный лишай – грибковое заболевание, вызываемое плесневым грибом Exophiala werneckii и харак- теризующееся появлением преимущественно на ладонях и подошвах асимптомных нешелу- шащихся пятен тёмно-коричневого цвета. На- блюдается в странах Центральной и Южной Америки, Африки и Азии. Онихомикозы, вы- званные плесневыми грибами самостоятель- но или в ассоциации с другими патогенными грибами, встречаются достаточно часто. В по- давляющем большинстве случаев плесневые грибы вторично внедряются в ногти, уже пре- терпевшие какие-либо дистрофические изме- нения, или осложняют онихомикозы, вызван- ные дерматофитами. В начале поражения в толще ногтевой пластинки появляются серые, зеленовато-желтые или черные пятна. В по- следующем ноготь деформируется, нередко изменяется по типу онихогрифоза. Отомикоз – хроническое воспаление наружного слухо- вого прохода, вызываемое плесневыми гри- бами Aspergillus niger и Aspergillus fumigatus. Глубокие микозы характеризуются вовлече- нием в процесс внутренних органов. Часть из них (кокцидиоидоз, гистоплазмоз) относят к опасным инфекциям: они весьма контагиозны, 472 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ могут вызывать тяжелые поражения. Другие (аспергиллёз, пенициллиоз, мукороз, споротри- хоз) вызываются факультативно-патогенными грибами и возникают у людей со сниженной реактивностью организма.Глубокие микозы наиболее распространены в тропических и суб- тропических странах. В условиях умеренного климата многие из них зарегистрированы лишь в единичных случаях (хромомикоз, споротри- хоз) или не встречаются вовсе (кокцидиоидоз, гистоплазмоз). Эритразмой чаще болеют мужчины. В складках кожи (пахово-бедренных, подмышеч- ных, живота и др.) появляются невоспалитель- ного характера пятна светло-коричневого или кирпично-красного цвета, с гладкой или слегка шелушащейся поверхностью, при слиянии ко- торых образуются крупные очаги фестончатых очертаний. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Актиномикоз. Инкубационный период от нескольких недель до многих лет. Течение чаще хроническое. Различают актиномикоз первичный и вторичный, связанный с распро- странением возбудителя из основного очага. Могут поражаться любые органы и ткани, осо- бенно часто встречается шейно-лицевая фор- ма. Образуются глубокие безболезненные узлы деревянистой плотности. Кожа над ними внача- ле не изменена, затем становится синюшно- розовой. С течением времени узлы абсцеди- руют и вскрываются свищевыми отверстиями с выделением жидкого гноя. На месте свищей образуются плотные втянутые рубцы. |